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Sección 24:
Psicofármacos
Clorpromacina, clorhidrato
La clorpromacina es un antipsicótico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
ADVERTENCIA. Dado el riesgo de sensibilización de contacto, los
farmacéuticos, enfermeras y otros profesionales sanitarios deben evitar el
contacto directo con la clorpromacina; los comprimidos no deben triturarse y las
soluciones deben manejarse con cuidado
Formulario Modelo de la OMS 2004
373
Haloperidol
El haloperidol es un antipsicótico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, haloperidol 2 mg, 5 mg
Inyección (Solución para inyección), haloperidol 5 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, manía, agitación
psicomotora y comportamiento violento; adyuvante en la ansiedad grave
Contraindicaciones: alteración de la conciencia por depresión del SNC;
depresión de médula ósea; feocromocitoma; porfiria; enfermedad de los
ganglios basales
Precauciones: enfermedad cardiovascular y vascular cerebral,
enfermedad respiratoria, parkinsonismo, epilepsia, infecciones agudas,
gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); alteración renal y
hepática (evítese si es grave; Apéndices 4 y 5), antecedente de ictericia,
leucopenia (se requiere recuento de células hemáticas en caso de fiebre o
infección inexplicable); hipotiroidismo, miastenia gravis, hipertrofia
prostática, glaucoma de ángulo cerrado; también hemorragia
subaracnoidea y alteraciones metabólicas como hipopotasemia,
hipocalcemia o hipomagnesemia; edad avanzada (sobre todo en clima
muy caluroso o muy frío); niños y adolescentes; evite la retirada brusca;
los pacientes deben permanecer en supino y hay que vigilar la presión
arterial durante 30 minutos tras la inyección intramuscular;
interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Esquizofrenia y otras psicosis, manía, agitación psicomotora,
comportamiento violento, y ansiedad grave (adyuvante), por vía oral,
ADULTOS inicialmente 1,5-3 mg 2-3 veces al día o bien 3-5 mg 2-3
veces al día en pacientes muy afectados o resistentes (hasta 30 mg al día
en la esquizofrenia resistente); ADULTOS (o debilitados) inicialmente la
mitad de la dosis de adulto; NIÑOS inicialmente 25-50 microgramos/kg
al día distribuidos en 2 tomas (máximo 10 mg al día)
Episodios psicóticos agudos, por inyección intramuscular, ADULTOS
inicialmente 2-10 mg, dosis subsiguientes cada 4-8 horas según la
respuesta (hasta cada hora si es necesario) hasta una dosis máxima total
de 18 mg; en pacientes muy afectados puede ser necesaria una dosis
inicial de hasta 18 mg; EDAD AVANZADA (o pacientes debilitados)
inicialmente la mitad de la dosis de adulto; NIÑOS no se recomienda
Efectos adversos: como la clorpromacina (véase antes), pero es menos
sedante y produce menos síntomas hipotensores y anticolinérgicos;
pigmentación y reacciones de fotosensibilidad raras; los síntomas
extrapiramidales son frecuentes, sobre todo distonía aguda y acatisia
(especialmente en pacientes tirotóxicos); raramente, pérdida de peso,
hipoglucemia, secreción inadecuada de hormona antidiurética
Flufenacina
depresión.
ideación suicida.
Amitriptilina, clorhidrato
La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico representativo. Hay varios fármacos
alternativos
Comprimidos, clorhidrato de amitriptilina 25 mg
Indicaciones: depresión moderada o grave
Contraindicaciones: infarto de miocardio reciente, arritmias
(especialmente bloqueo cardíaco); fase maníaca en el trastorno bipolar;
enfermedad hepática grave; niños; porfiria
Precauciones: enfermedad cardíaca (véase Contraindicaciones antes),
antecedente de epilepsia; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3);
edad avanzada; alteración hepática (Apéndice 5); enfermedad tiroidea;
feocromocitoma; antecedente de manía, psicosis (puede agravar los
síntomas psicóticos); glaucoma de ángulo cerrado, antecedente de
retención urinaria; terapia electroconvulsiva concomitante; evite la
retirada brusca; anestesia (riesgo elevado de arritmias e hipotensión);
interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Depresión, por vía oral, ADULTOS inicialmente 75 mg (edad avanzada y
adolescentes 30-75 mg) al día distribuidos en varias tomas o bien en
dosis única al acostarse que se aumentan gradualmente según sea
necesario hasta 150-200 mg al día; NIÑOS menores de 16 años no se
recomienda en la depresión
Efectos adversos: sedación, sequedad de boca, visión borrosa (dificultad
de la acomodación, aumento de la presión intraocular), estreñimiento,
náusea, dificultad de la micción; efectos adversos cardiovasculares sobre
todo con dosis altas con cambios ECG, arritmias, hipotensión postural,
taquicardia, síncope; sudoración, temblor, erupción y reacciones de
hipersensibilidad (urticaria, fotosensibilidad); alteraciones del
comportamiento; hipomanía o manía, confusión (especialmente en edad
avanzada), disfunción sexual, cambios en la glucemia; aumento del
apetito y de peso (pérdida de peso ocasional); efectos adversos
endocrinos como aumento de tamaño testicular, ginecomastia y
galactorrea; convulsiones, alteraciones del movimiento y discinesias,
fiebre, agranulocitosis, leucopenia, eosinofilia, púrpura, trombocitopenia,
hiponatremia (puede ser debida a secreción inadecuada de hormona
antidiurética); alteración de las pruebas hepáticas
En sobredosis, agitación, inquietud, efectos anticolinérgicos importantes;
síntomas graves como inconsciencia, convulsiones, mioclonía,
hiperreflexia, hipotensión, acidosis, depresión respiratoria y cardíaca con
arritmias
Litio, carbonato
Comprimidos, cápsulas, carbonato de litio 300 mg
Indicaciones: tratamiento y profilaxis de la manía, profilaxis del trastorno
bipolar y la depresión recurrente
Carbamacepina
Comprimidos, carbamacepina 100 mg, 200 mg
Indicaciones: profilaxis del trastorno bipolar en caso de falta de respuesta
o de intolerancia al litio; epilepsia, neuralgia del trigémino (sección 5.1)
Contraindicaciones: anomalías de la conducción atrioventricular;
antecedente de depresión de médula ósea; porfiria
Precauciones: alteración hepática (Apéndice 5); alteración renal
(Apéndice 4); enfermedad cardíaca (véase también Contraindicaciones);
reacciones cutáneas (véase efectos adversos); antecedente de alteraciones
hematológicas (recuentos de células hemáticas antes y durante el
tratamiento); glaucoma; gestación (Apéndice 2 (cribado de tubo neural));
lactancia (Apéndice 3); hay que evitar la retirada brusca; interacciones:
Apéndice 1
ALTERACIONES HEMÁTICAS, HEPÁTICAS O CUTÁNEAS. Hay que advertir
a los pacientes o sus cuidadores cómo reconocer signos de alteraciones
hematológicas, hepáticas o cutáneas, y aconsejar que soliciten atención médica
inmediata si presenta síntomas como fiebre, dolor de garganta, erupción, úlceras
bucales, hematomas o hemorragia. Una leucopenia grave, progresiva y
acompañada de síntomas clínicos requiere retirada (si es necesario se sustituye
por una alternativa adecuada)
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir
Posología:
Profilaxis del trastorno bipolar, por vía oral, ADULTOS inicialmente 400
mg al día distribuidos en varias tomas que se incrementan hasta que los
síntomas se regulan hasta un máximo de 1,6 g al día; intervalo de
mantenimiento habitual 400-600 mg al día
Efectos adversos: mareo, somnolencia, cefalea, ataxia, visión borrosa,
diplopía (puede estar asociada a concentraciones plasmáticas elevadas);
intolerancia gastrointestinal con náusea y vómitos, anorexia, dolor
abdominal, sequedad de boca, diarrea o estreñimiento; con frecuencia,
erupción eritematosa generalizada transitoria leve (retirada si empeora o
se acompaña de otros síntomas); leucopenia y otros trastornos
hematológicos (como trombocitopenia, agranulocitosis y anemia
aplásica); ictericia colestásica, hepatitis, insuficiencia renal aguda,
síndrome de Stevens-Johnson (eritema multiforme), necrólisis
epidérmica tóxica, alopecia, tromboembolismo, artralgia, fiebre,
proteinuria, linfadenopatías, arritmias, bloqueo cardíaco e insuficiencia
cardíaca, discinesias, parestesia, depresión, impotencia, infertilidad
masculina, ginecomastia, galactorrea, agresividad, activación de psicosis,
fotosensibilidad, hipersensibilidad pulmonar, hiponatremia, edema,
alteraciones del metabolismo óseo con osteomalacia; confusión y
agitación en personas de edad avanzada
Valproato sódico
Comprimidos con recubrimiento entérico (comprimidos gastrorresistentes),
valproato sódico 200 mg, 500 mg
Indicaciones: manía aguda; epilepsia (sección 5.1)
Diacepam
Clomipramina, clorhidrato
Cápsulas, clorhidrato de clomipramina 10 mg, 25 mg
Indicaciones: estados fóbicos u obsesivos; crisis de pánico
Contraindicaciones: infarto de miocardio reciente, arritmias
(especialmente bloqueo cardíaco); fase maníaca en el trastorno bipolar;
enfermedad hepática grave; niños; porfiria
Precauciones: enfermedad cardíaca (véase Contraindicaciones antes),
antecedente de epilepsia; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3);
edad avanzada; alteración hepática (Apéndice 5); enfermedad tiroidea;
feocromocitoma; antecedente de manía, psicosis (puede agravar los
síntomas psicóticos); glaucoma de ángulo cerrado, antecedente de
retención urinaria; terapia electroconvulsiva concomitante; hay que evitar
la retirada brusca; anestesia (riesgo elevado de arritmias e hipotensión);
interacciones: Apéndice 1
TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad para realizar tareas
especializadas, por ejemplo manejar maquinaria, conducir
Posología:
Estados fóbicos y obsesivos, por vía oral, ADULTOS inicialmente 25 mg
al día, habitualmente al acostarse (edad avanzada 10 mg al día) que se
aumentan en dos semanas a 100-150 mg al día; NIÑOS no se recomienda
de manera habitual
Efectos adversos: sedación, sequedad de boca, visión borrosa (dificultad
de la acomodación, aumento de la presión intraocular), estreñimiento,
náusea, dificultad de la micción; efectos adversos cardiovasculares sobre
todo con dosis altas con cambios ECG, arritmias, hipotensión postural,
taquicardia, síncope; sudoración, temblor, erupción y reacciones de
hipersensibilidad (urticaria, fotosensibilidad); alteraciones del
comportamiento; hipomanía o manía, confusión (especialmente en edad
avanzada), disfunción sexual, cambios en la glucemia; aumento del
apetito y de peso (pérdida de peso ocasional); efectos adversos
endocrinos como aumento de tamaño testicular, ginecomastia y
galactorrea; convulsiones, alteraciones del movimiento y discinesias,
fiebre, agranulocitosis, leucopenia, eosinofilia, púrpura, trombocitopenia,
hiponatremia (puede ser debida a secreción inadecuada de hormona
antidiurética); alteración de las pruebas hepáticas