Colesterol

Estructura qumica del colesterol

Estructura 3D del colesterol; en rojo, el grupo hidroxilo polar

Sntesis del colesterol

El colesterol es un esterol (lpido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguneo de los vertebrados. Se presenta en altas concentraciones en el hgado, mdula espinal, pncreas y cerebro. El nombre de colesterol procede del griego kole (bilis) y stereos (slido), por haberse identificado por primera vez en los clculos de la vescula biliar por Michel Eugne Chevreul quien le dio el nombre de colesterina, trmino que solamente se conserv en el alemn (Cholesterin).

estructura qumica [editar] La frmula qumica del colesterol se representa de dos formas: C27H46O / C27H45OH. Es un lpido esteroide, molcula de ciclopentanoperhidrofenantreno (o esterano), constituida por cuatro carbociclos condensados o fundidos, denominados A, B, C y D, que presentan varias sustituciones: 1. 2. 3. 4. Dos radicales metilo en las posiciones C-10 y C-13. Una cadena aliftica ramificada de 8 carbonos en la posicin C-17. Un grupo hidroxilo en la posicin C-3. Una insaturacin entre los carbonos C-5 y C-6.

En la molcula de colesterol se puede distinguir una cabeza polar constituida por el grupo hidroxilo y una cola o porcin apolar formada por el carbociclo de ncleos condensados y los sustituyentes alifticos. As, el colesterol es una molcula tan hidrfoba que la solubilidad de colesterol libre en agua es de 10-8 M y, al igual que los otros lpidos, es bastante soluble en disolventes apolares como el cloroformo (CHCl3). Fuentes de colesterol [editar] Los organismos mamferos obtienen colesterol a travs de las siguientes vas: 1. Va exgena o absorcin de colesterol contenido en los alimentos. El colesterol se encuentra exclusivamente en los alimentos de origen animal, mayoritariamente la yema de huevo, hgado, lcteos, cerebro y msculo esqueltico (carnes rojas). 2. Va endgena o sntesis de novo, es la sntesis de colesterol en las clulas animales a partir de su precursor, el acetato, en su forma activada acetil-coenzima A. Metabolismo del colesterol [editar] Biosntesis de colesterol [editar] La biosntesis del colesterol tiene lugar en el retculo endoplasmtico liso de virtualmente todas las clulas de los animales vertebrados. Mediante estudios de marcaje isotpico, D. Rittenberg y K. Bloch demostraron que todos los tomos de carbono del colesterol proceden, en ltima instancia, del acetato, en forma de acetil coenzima A. Se requirieron aproximadamente otros 30 aos de investigacin para describir las lneas generales de la biosntesis del colesterol, desconocindose, sin embargo, muchos detalles enzimticos y mecansticos a la fecha. Los pasos principales de la sntesis de colesterol son:

Descripci Reaccin n

Sustrato inicial

Enzima

Producto final

Condensac in de dos molculas de acetil CoA

2 Acetil CoA

Acetoacetil Acetoacetil CoA CoA tiolasa

Condensac in de una molcula de acetil CoA con una de acetoacetil CoA

acetoacetil HMGCoA y CoA acetil CoA sintasa

3-hidroxi3metilglutari l CoA (HMGCoA)

Reduccin del HMGCoA por el NADPH

HMGCoA

HMGCoA reductasa

Mevalonat o y CoA

Fosforilaci n del mevalonat o

Mevalonat Mevalonat Mevalonat o o quinasa o 5-fosfato

Fosforilaci n del mevalonat o 5-fosfato

Fosfomeva 5Mevalonat lonato pirofosfom o 5-fosfato quinasa evalonato

Fosforilaci n del 5pirofosfom evalonato

Pirofosfom 5evalonato pirofosfom descarboxil evalonato asa

3fosfomeval onato 5pirofosfato

Descarboxi lacin del 3fosfomeval onato 5pirofosfato

3fosfomeval onato 5pirofosfato

Pirofosfom evalonato 3-isopentil descarboxil pirofosfato asa

Isomerizac in del isopentil pirofosfato

Isopentil 3,3Isopentil pirofosfato dimetilalil pirofosfato isomerasa pirofosfato

Condensac in de 3,3dimetilalil pirofosfato (5C) e isopentil pirofosfato (5C)

3,3dimetilalil Geranil Geranil pirofosfato pirofosfato transferasa e isopentil (10C) pirofosfato

Condensac in de geranil pirofosfato (10C) e isopentil pirofosfato (5C)

Geranil Farnesil pirofosfato Geranil pirofosfato e isopentil transferasa (15C) pirofosfato

Condensac in de dos molculas de farnesil pirofosfato (15C)

2 Farnesil Ecualeno pirofosfato sintasa

Escualeno (30 C)

Reduccin del escualeno por el NADPH, que gana un oxgeno que proviene del oxgeno molecular (O2)

Escualeno

Escualeno Escualeno 2,3epoxidasa epxido

Ciclacin del escualeno 2,3epoxido

Escualeno Lanosterol 2,3Lanosterol ciclasa epxido

19 reacciones consecutiv as, no aclaradas totalmente que implican otros tantos enzimas, en que se transforma el lanosterol en colesterol, a travs de diversos

Lanosterol

Colesterol

intermedia rios, entre los que destacan el zimosterol y el 7deshidroco lesterol

Resumidamente, estas reacciones pueden agruparse de la siguiente manera:1 2 1. Tres molculas de acetil-CoA se combinan entre s formando mevalonato, el cual es fosforilado a 3-fosfomevalonato 5-pirofosfato. 2. El 3-fosfomevalonato 5-pirofosfato es descarboxilado y desfosforilado a 3-isopentil pirofosfato. 3. Ensamblaje sucesivo de seis molculas de isopentil pirofosfato para originar escualeno, va geranil pirofosfato y farnesil pirofosfato. 4. Ciclacin del escualeno a lanosterol. 5. El lanosterol se convierte en colesterol despus de numerosas reacciones sucesivas, enzimticamente catalizadas, que implican la eliminacin de tres grupos metilo (CH3), el desplazamiento de un doble enlace y reduccin del doble enlace de la cadena lateral. Degradacin del colesterol [editar] En el ser humano no se puede metabolizar la estructura del colesterol hasta CO2 y H2O. El ncleo intacto de esterol se elimina del cuerpo convirtindose en cidos y sales biliares las cuales son secretadas en la bilis hacia el intestino para desecharse por heces fecales. Parte de colesterol intacto es secretado en la bilis hacia el intestino el cual es convertido por las bacterias en esteroides neutros como coprostanol y colestanol.[cita requerida] Regulacin del colesterol [editar] La produccin de colesterol es regulada directamente por la concentracin del colesterol presente en el retculo endoplsmico de las clulas, habiendo una relacin indirecta con los niveles plasmticos de colesterol presente en las lipoprotenas de baja densidad (LDL por su acrnimo ingls). Una alta ingesta de colesterol en los alimentos conduce a una disminucin neta de la produccin endgena y viceversa. El principal mecanismo regulador de la homeostasis de colesterol celular aparentemente reside en un complejo sistema molecular centrado en las protenas SREBPs (Sterol Regulatory Element Binding Proteins 1 y 2: protenas que se unen a elementos reguladores de esteroles). En presencia de una concentracin crtica de colesterol en la membrana del retculo endoplsmico, las SREBPs establecen complejos con otras dos importantes protenas reguladoras: SCAP (SREBP-cleavage activating protein: protena activadora a travs del clivaje de SREBP) e Insig (insulin induced gene) 1 y 2. Cuando disminuye la concentracin del colesterol en el retculo endoplsmico, las Insigs se disocian del complejo SREBP-SCAP, permitiendo que el complejo migre al aparato de Golgi, donde SREBP es escindido secuencialmente por S1P y S2P (site 1 and 2 proteases: proteasas del sitio 1 y 2 respectivamente). El SREBP escindido migra al ncleo celular donde acta como factor de transcripcin

unindose al SRE (Sterol Regulatory Element: elemento regulador de esteroles) de una serie de genes relevantes en la homeostasis celular y corporal de esteroles, regulando su transcripcin. Entre los genes regulados por el sistema Insig-SCAP-SREBP destacan los del receptor de lipoprotenas de baja densidad (LDLR) y la hidroxi-metil-glutaril CoAreductasa (HMG-CoA-reductasa), la enzima limitante en la va biosinttica del colesterol. El siguiente diagrama muestra de forma grfica los conceptos anteriores:

Tras dilucidar los mecanismos celulares de captacin endoctica de colesterol lipoproteico, trabajo por el cual fueron galardonados con el Premio Nobel en Fisiologa o Medicina en el ao 1985, Michael S. Brown y Joseph L. Goldstein han participado directamente en el descubrimiento y caracterizacin de la va de los SREBPs de regulacin del colesterol corporal. Estos avances han sido la base del mejor entendimiento de la fisiopatologa de diversas enfermedades humanas, fundamentalmente la enfermedad vascular aterosclertica, principal causa de muerte en el mundo occidental a travs del infarto agudo al miocardio y los accidentes cerebrovasculares y el fundamento de la farmacologa de las drogas hipocolesteromiantes ms potentes: las estatinas. Funciones del colesterol [editar] El colesterol es imprescindible para la vida animal por sus numerosas funciones: 1. Estructural: el colesterol es un componente muy importante de las membranas plasmticas de los animales (en general, no existe en los vegetales). Aunque el colesterol se encuentra en pequea cantidad en las membranas celulares, en la membrana citoplasmtica lo hallamos en una proporcin molar 1:1 con relacin a los fosfolpidos, regulando sus propiedades fsico-qumicas, en particular la fluidez. Sin embargo, el colesterol se encuentra en muy baja proporcin o est prcticamente ausente en las membranas subcelulares.

2. 3. 4. 5.

Precursor de la vitamina D: esencial en el metabolismo del calcio. Precursor de las hormonas sexuales: progesterona, estrgenos y testosterona. Precursor de las hormonas corticoesteroidales: cortisol y aldosterona. Precursor de las sales biliares: esenciales en la absorcin de algunos nutrientes lipdicos y va principal para la excrecin de colesterol corporal. 6. Precursor de las balsas de lpidos. Transporte del colesterol e hipercolesterolemia [editar]

Artculo principal: Lipoprotenas

La concentracin actualmente aceptada como normal de colesterol en el plasma sanguneo (colesterolemia) de individuos sanos es de 150 a 200 mg/dL. Sin embargo, debe tenerse presente que la concentracin total de colesterol plasmtico tiene un valor predictivo muy limitado respecto del riesgo cardiovascular global (ver ms abajo). Cuando esta concentracin aumenta se habla de hipercolesterolemia. Dado que el colesterol es insoluble en agua, el colesterol plasmtico slo existe en la forma de complejos macromoleculares llamados lipoprotenas, principalmente LDL y VLDL, que tienen la capacidad de fijar y transportar grandes cantidades de colesterol. La mayor parte de dicho colesterol se encuentra en forma de steres de colesterol, en los que algn cido graso, especialmente el cido linoleico (un cido graso de la serie omega6), esterifica al grupo hidroxilo del colesterol. Actualmente se reconoce ampliamente el papel causal del colesterol presente en las lipoprotenas de baja densidad (LDL) en la patogenia de la arteriosclerosis. De esta manera, la existencia sostenida de niveles elevados de colesterol LDL (popularmente conocido como "colesterol malo") por encima de los valores recomendados, incrementa el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares (principalmente infarto de miocardio agudo) hasta diez aos despus de su determinacin, tal como lo demostr el estudio de Framingham iniciado en 1948. De manera interesante, el colesterol presente en las lipoprotenas de alta densidad (HDL) ejercera un rol protector del sistema cardiovascular, que por ello se conoce como "colesterol bueno". As, el colesterol tiene un impacto dual y complejo sobre la fisiopatologa de la arteriosclerosis, por lo que la estimacin del riesgo cardiovascular basado slo en los niveles totales de colesterol plasmtico es claramente insuficiente. Sin embargo, y considerando lo anterior, se ha definido clnicamente que los niveles de colesterol plasmtico total (la suma del colesterol presente en todas las clases de lipoprotenas) recomendados por la Sociedad Norteamericana de Cardiologa (AHA) son:

Colesterolemia por debajo de 200 mg/dL (miligramos por decilitros): es la concentracin deseable para la poblacin general, pues por lo general correlaciona con un bajo riesgo de enfermedad cardiovascular. Colesterolemia entre 200 y 239 mg/dL: existe un riesgo intermedio en la poblacin general, pero es elevado en personas con otros factores de riesgo como la diabetes mellitus.

Colesterolemia mayor de 240 mg/dL: puede determinar un alto riesgo cardiovascular y se recomienda iniciar un cambio en el estilo de vida, sobre todo en lo concerniente a la dieta y al ejercicio fsico.

En sentido estricto, el nivel deseable de colesterol LDL debe definirse clnicamente para cada sujeto en funcin de su riesgo cardiovascular individual, el cual est determinado por la presencia de diversos factores de riesgo, entre los que destacan:

Edad y sexo. Antecedentes familiares. Tabaquismo. Presencia de hipertensin arterial. Nivel de colesterol HDL.

En personas con riesgo cardiovascular alto, es decir, aquellas con una probabilidad de ms de un 20% de sufrir un evento cardiovascular mayor o letal en un periodo de 10 aos, tales como pacientes diabticos o que previamente hayan tenido uno de estos eventos, la recomendacin actual es mantener un nivel de colesterol LDL menor a 100 mg/dL. Incluso en los pacientes que se catalogan de muy alto riesgo se recomienda un colesterol LDL igual o menor a 70 mg/dL. En Espaa la mxima concentracin recomendada de colesterol en sangre es ms elevada que la aceptada internacionalmente y basada en la evidencia cientfica, como lo indica la Sociedad Espaola de Arteriosclerosis, quiz debido a que el riesgo cardiovascular global en Espaa es ms bajo:[cita requerida]

Colesterol por debajo de 200 mg/dL: bajo riesgo. Colesterol entre 200 y 300 mg/dL: riesgo intermedio. Colesterol mayor de 300 mg/dL: alto riesgo.

TRIGLICERIDOS Qu son los triglicridos? Los triglicridos son el principal tipo de grasa transportado por el organismo. Recibe el nombre de su estructura qumica. Luego de comer, el organismo digiere las grasas de los alimentos y libera triglicridos a la sangre. Estos son transportados a todo el organismo para dar energa o para ser almacenados como grasa.

El hgado tambin produce triglicridos y cambia algunos a colesterol. El hgado puede cambiar cualquier fuente de exceso de caloras en triglicridos. Cul es el nivel normal de triglicridos? Los niveles de triglicridos varan con la edad, y tambin dependen de qu tan reciente ingiri alimentos antes del examen. La medicin es ms precisa si no se ha comido en las 12 horas previas al examen. El valor normal es de 150 mg/dL. Para quienes sufren problemas cardiacos, los niveles de esta sustancia deben ser inferiores a los 100 mg./dl.

Si el colesterol tiene un valor normal, un nivel elevado de triglicridos no parece ser un factor de riesgo de enfermedad cardiaca, pero s puede ser riesgoso al asociarse con diabetes y pancreatitis. Cmo estn asociados los triglicridos al colesterol? Cuando la persona come, los triglicridos se combinan con una protena en su sangre para formar lo que se llama lipoprotenas de alta y baja densidad. Estas partculas de lipoprotenas contienen colesterol. Para formar triglicridos en el hgado el proceso es similar; el hgado toma los carbohidratos y protenas sobrantes de la comida y los cambia a grasa. Esta grasa entonces se combina con protena y colesterol para formar lipoprotenas de muy baja densidad, que son liberadas al torrente circulatorio. Qu causa altos niveles de Triglicridos? Puede tener varias causas: Exceso de peso: los triglicridos aumentan generalmente a medida que aumenta el peso Consumo excesivo de caloras: Los triglicridos se elevan a medida que se aumenta de peso o se ingieren demasiadas caloras, especialmente provenientes de azcar y del alcohol. El alcohol aumenta la produccin de triglicridos en el hgado. Edad: los niveles de triglicridos aumentan regularmente con la edad Medicamentos: Algunas drogas como los anticonceptivos, esteroides, diurticos causan aumento en los niveles de los triglicridos. Enfermedades: La diabetes, el hipotiroidismo, las enfermedades renales y hepticas estn asociadas con niveles altos de triglicridos. Entre los grupos que deben vigilar con mayor cuidado su nivel de triglicridos se encuentran los diabticos y las mujeres despus de la menopausia. Ms de un 75% de los diabticos tienen los niveles de triglicridos altos y el 30% de las mujeres que han pasado por la menopausia sufren de este mismo problema. Herencia: algunas formas de altos niveles de triglicridos ocurren entre miembros de una misma familia. Cul es el tratamiento recomendado? El tratamiento incluye: Perder peso. Generalmente, cuando se pierde peso, se logran bajar los niveles de triglicridos. Controle su ingesta de carbohidratos y azcar. Es importante disminuir la cantidad de carbohidratos consumidos (pan, arroz, frijoles, papa y verduras harinosas, pastas, cereales); preferiblemente optar por las opciones integrales. Adems, ingiera menos cantidad de azcar y de alimentos que contengan azcar. Se recomienda reemplazar azcar con edulcorante artificial. Es esencial consumir una cantidad adecuada de frutas y vegetales para proteger las arterias y el corazn Disminuir el consumo de alcohol. Algunas personas son mas propensas a que el alcohol aumente la produccin de triglicridos por el hgado. Disminuir el consumo de grasa total y saturada. Elija sus caloras provenientes de la grasa sabiamente: primero, es importante mantener la cantidad de grasa consumida al mnimo, y luego, es importante evitar el tipo de grasa de origen animal (mantequilla, natilla, helados de crema, lcteos enteros, carnes muy grasosas, piel del pollo) y el tipo de grasa llamado trans (este se encuentran en productos parcialmente hidrogenados). El comer pescado 2-3 veces a la semana, ya que el aceite de pescado (Ej. Salmn) reducen los niveles de triglicridos.

Si con estas medidas y cambios en hbitos alimenticios no disminuyen los niveles, se inicia tratamiento con medicamentos tipo cido nicotnico y Gemfibrozil. Se debe advertir si sufre de enfermedades hepticas, diabetes, gota, lceras, arritmias cardiacas en caso de tomar cido nicotnico.

Colesterol El colesterol es el principal esterol del organismo humano y precursor de todos los dems esteroides corporales. Se encuentra formando parte de membranas celulares, lipoprotenas, cidos biliares y hormonas esteroideas. El colesterol es un importante constituyente de los clculos biliares, pero su principal funcin patolgica, lo constituye la produccin de aterosclerosis de arterias vitales, causando enfermedad coronaria, cerebrovascular y vascular perifrica. El origen del colesterol en el organismo tiene dos fuentes, la externa y el que produce el propio organismo. Debido a que el organismo puede producir su propio colesterol, existe la posibilidad que personas que no consuman colesterol, tengan niveles sanguneos elevados por tener algn desorden gentico-metablico que conlleva a dicha elevacin. Estos desordenes son ms comn de lo que se cree y son la principal causa de ateroma y de enfermedades vasculares, entre ellas el infarto agudo al miocardio. Por esto la importancia de determinar en forma precoz los niveles elevados de colesterol en los pacientes. Los alimentos derivados de animales son ricos en colesterol especialmente huevos, lcteos y las carnes. La mayora de este est en forma esterificada. El organismo absorbe aproximadamente la mitad del colesterol contenido en la dieta. Los esteroles vegetales son escasamente absorbidos por el organismo. El colesterol es sintetizado prcticamente por todas las clulas nucleadas del organismo. El hgado es el principal rgano productor (10 % del total), siendo otros rganos importantes en la produccin el intestino, corteza suprarrenal, testes y ovario. La sntesis del colesterol se halla regulada sobre todo por la ingesta de colesterol en la dieta. El colesterol por ser una grasa es poco soluble en agua, por lo que si se transportara libre por la sangre sera en forma de gotas de colesterol y se vera en nuestra sangre como gotas de grasa. Pero el caso, es que la naturaleza ha ideado una manera de hacer soluble en agua al colesterol y transportarlo por la sangre y esto es por medio de lipoprotenas. Las lipoprotenas son complejos lipoproteicos mediante los cuales el colesterol, steres de colesterol, los triglicridos y fosfolpidos son transportados a travs de la sangre.

El colesterol asociado a las lipoprotenas de baja densidad se le denomina LDLcolesterol, y se le conoce como "colesterol malo", ya que es la principal lipoprotena que lleva el colesterol del hgado al resto del organismo. Al colesterol asociado a la lipoprotena HDL se le denomina HDL-colesterol, y se le conoce como "colesterol bueno" ya que su principal funcin es recoger el colesterol de los tejidos, y llevarlo al hgado. El aumento del LDL-colesterol a nivel sanguneo lleva a un conjunto de proceso que desembocan en la formacin de placas inestables en las paredes de los vasos sanguneos, conocidos como ateromas. Estas placas reducen la luz de las arterias y venas, y si una de estas placas se desprende puede producir ya sea un infarto agudo al miocardio o en el cerebro un derrame.

Niveles del colesterol sanguneo y su relacin con el infarto agudo al miocardio

La medicin de solamente el colesterol srico total tiene valor limitado. Sin embargo cuando se mide en conjunto con las diferentes lipoprotenas sobre todo las LDL y las HDL ofrece un panorama ms amplio sobre la probabilidad de produccin de ateroma y por lo tanto de riesgo de coronariopatas. Los niveles normales sricos de colesterol varan con la poblacin y suelen aumentar con la edad. Dichos niveles a diferencia de los niveles normales de otros metabolitos sricos carecen de relevancia. Esto en el sentido que los valores normales indican los rangos medios en los que se encuentra una poblacin, sin decirnos si esos niveles son de riesgo o no de formacin de ateroma. Por eso, aunque en lpidos se puede hablar de niveles normales es mejor utilizar los niveles recomendables ya que estos s nos indican riesgo de formacin de ateroma. Como se mencion existen varios tipos de hiperlipidemias que son importantes de diagnosticar, sobre todo en nios y jvenes, pues sus niveles de colesterol circulantes son muy altos y por lo tanto los riesgos son elevados, sobre todo en las tipo II y III. Adems, existen muchos factores ambientales como la dieta, y el fumado que tambin inciden en aumento de los niveles de lpidos sanguneos. Colesterol total (mg/dl) Niveles segn riesgo de coronariopatas Nivel deseable Lmite alto Alto < 200 200-239 240

LDL-Colesterol (mg/dl) Niveles segn riesgo de coronariopatas En general lo deseable es menos de 130 pero depende de factores de riesgo. Ms adelante se detallan dichos factores de riesgo. Con base en los diferentes factores de riesgo que presente el paciente as como la presencia o ausencia de enfermedad coronaria, los niveles de LDL deseables van a cambiar, pues con un paciente con enfermedad coronaria declarada se va a querer tener el LDL an ms bajo.

Perfil del paciente Ausencia de enfermedad coronaria y menos de 2 factores de riesgo Ausencia de enfermedad coronaria y ms de 2 factores de riesgo Presencia de enfermedad coronaria

Nivel LDL-objetivo
Mximo 160 mg/dl

Mximo 130 mg/dl

Mximo 100 mg/dl

Factores de riesgo de enfermedad coronaria 1. Edad:

Hombre 45 aos Mujer 55 aos o menopusica sin tratamiento de reemplazo hormonal

2. Fumador 3. Diabetes mellitus 4. Historia familiar de enfermedad coronaria 5. Hipertensin > 140/90 o tratamiento con anti-hipertensivos 6. HDL-colesterol < 35 mg/dl

La diabetes mellitus es un factor tan importante que algunos autores sugieren tomarlo en cuenta como un factor aislado y por lo tanto se recomienda para pacientes diabticos intentar mantener los valores de LDL de ser posible bajo de 100 mg/dl. HDL-Colesterol (mg/dl) Niveles segn riesgo de coronariopatas Alto Nivel deseable Mnimo < 35 > 35 > 60

En el caso del HDL colesterol se puede ser ms especfico con respecto al riesgo coronario asociado a los diferentes niveles como lo muestra la siguiente tabla.

Riesgo de enfermedad coronaria asociado con el HDL-Colesterol Concentracin-HDL (mg/dl) < 25 25-34 35-44 45-54 55-74 > 75

Riesgo coronario
Nivel peligroso Riesgo elevado Riesgo moderado Riesgo promedio Riesgo bajo Longevidad

Relacin Colesterol total/HDL Otro dato muy til para analizar en conjunto los valores obtenidos es la relacin colesterol total/HDL, conocido como ndice de Castelli o ndice aterogncio. Est relacin nos muestra, por decirlo as, si los niveles de HDL son suficientes para "manejar" la carga total de colesterol y directamente nos seala la concentracin de LDL y VLDL. Esto es til cuando el HDL parece ser el adecuado pero el colesterol total est muy alto. Diferentes estudios han demostrado que las mujeres manejan niveles de HDL mayores que el hombre pero con el mismo riesgo. Por lo tanto, a la hora de valorar a las mujeres sus niveles de HDL deseables deben ser mayores a 35 mg/dl, por eso la relacin colesterol total/HDL colesterol deseable para mujeres es menor. Riesgo de enfermedad coronaria asociado con el ndice de Castelli

Hombre < 3,5 3,5 - 5,0 5,1 - 9,6 9,7 - 24

Mujer < 3,4 3,4 - 4,5 4,5 - 7,1 7,2 - 11 Promedio

Riesgo coronario Mitad del promedio Dos veces el promedio Tres veces el promedio

Aunque se han utilizado muchos ndices tratando de valorar el riesgo de coronariopatas, no se recomienda su uso como nica variable a valorar, ya que cada una de las lipoprotenas es un factor independiente de cardiopata coronaria. Triglicridos En el caso de los triglicridos no se ha encontrado relacin directa como causa de produccin de ateroma, pero muchas veces hipertrigliceridemias estn acompaadas de hipercolesterolemias. Valores elevados de triglicridos (>400) enmascaran en diferentes grados los valores de los dems lpidos dependiendo de la metodologa utilizada siendo poco confiables los valores obtenidos de colesterol y sus fracciones. Por lo general se recomienda tratar la hipertrigliceridemia y cuando se baje a niveles normales verificar los valores de colesterol. Tambin se puede recomendar en pacientes de alto riesgo tratar al paciente como hipercolesterolmico, pues la mayora de dislipidemias manejan tanto valores elevados de triglicridos y de colesterol. Adems valores muy elevados de triglicridos pueden producir trastornos serios como una pancreatitis aguda.

Niveles recomendados
Normal Lmite alto Alto Muy alto Glucosa en ayunas Deseable < 126 mg/dl < 200 mg/dl 200-400 400 - 1 000 > 1 000

Es importante medir la glucosa ya que la diabetes mellitus es uno de los factores de riesgo de enfermedad coronaria ms importantes.

CONTROL DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA EN NIOS Y ADOLESCENTES Es importante identificar y tratar nios y adolescentes con hipercolesterolemias, con un antecedente familiar de enfermedad cardiovascular prematura o a cuyos padres se les hay detectado algn tipo de hipercolesterolemia. Por lo tanto, se recomienda: a. Anlisis del colesterol sanguneo a aquellos nios y adolescentes cuyos padres o abuelos, a los 55 aos o antes, hayas sufrido de aterosclerosis coronaria, infarto al miocardio, enfermedad vascular perifrica o enfermedad cerebrovascular. Anlisis de todos los nios y adolescentes cuyos padres manejen valores elevados de colesterol superior a 240 mg/dl.

b.

Para nios y adolescentes los valores crticos de colesterol sanguneo son los siguientes:

Colesterol total (mg/dl) LDL-colesterol (mg/dl)

Deseable < 170 < 110

Limtrofe 170 - 199 110 - 129

Alta > 200 > 130

Colesterol, LDL, HDL y los Triglicridos Hechos sobre el colesterol: El colesterol es una sustancia cerosa que se puede encontrar en todo el cuerpo del nio. Ayuda en la produccin de las membranas celulares, algunas hormonas y la vitamina D. El colesterol en sangre proviene de dos fuentes: los alimentos que el nio ingiere y su hgado. Sin embargo, el hgado fabrica todo el colesterol que el cuerpo del nio necesita. El colesterol y otras grasas son transportados en el torrente sanguneo en forma de partculas esfricas llamadas lipoprotenas. Las dos lipoprotenas ms conocidas son las lipoprotenas de baja densidad (LDL) y las lipoprotenas de alta densidad (HDL). Qu es el colesterol LDL (lipoprotena de baja densidad)? Este tipo de colesterol se denomina comnmente colesterol "malo ". Puede contribuir a la formacin de una Qu es el colesterol HDL (lipoprotena de alta densidad)? Este tipo de colesterol se conoce como colesterol "bueno", y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el

acumulacin de placas en las arterias, una condicin conocida como aterosclerosis. Los niveles de LDL deben ser bajos. Para contribuir a reducir los niveles de LDL, ayude a su hijo a que:

colesterol de la sangre, evitando la acumulacin de grasa y la formacin de placa. El HDL debe ser lo ms alto posible. Con frecuencia se puede aumentar el HDL si:

Evite los alimentos ricos en grasas saturadas, el colesterol contenido en su dieta y el exceso de caloras. Realice ms ejercicios. Mantenga un peso saludable.

Se hace ejercicio durante por lo menos 20 minutos tres veces por semana. Se evita el consumo de grasas saturadas. Se adelgaza.

Algunos nios pueden requerir medicamentos. Dado que elevar el HDL puede ser difcil, debera trabajar con el mdico de su hijo para elaborar un plan teraputico. Disminucin de los niveles de colesterol en sangre: Un examen de colesterol es un estudio general o una elaboracin de un perfil de las grasas en sangre. Hace unos aos, los mdicos crean que los nios no presentaban riesgo de desarrollar niveles altos de colesterol u otros factores de riesgo de cardiopatas que afectaran las arterias coronarias o los vasos sanguneos hasta que fuesen ms grandes. Sin embargo, actualmente, muchos mdicos se dan cuenta de que los nios han aumentado el riesgo de desarrollar niveles altos de colesterol como resultado de una o ms de las siguientes causas:

Estilo de vida sedentario (jugar juegos de vdeo o mirar televisin en vez de participar en ejercicios vigorosos). Dietas de comidas basura o comidas rpidas. Obesidad. Antecedentes familiares de niveles elevados de colesterol.

Los nios y adolescentes con altos niveles de colesterol tienen un mayor riesgo de desarrollar cardiopatas cuando sean adultos. Muchos mdicos reconocen ahora que mantener los niveles de colesterol en sangre dentro de valores normales durante toda la vida puede ser muy beneficioso para disminuir la probabilidad de desarrollar enfermedad de la arteria coronaria y presin sangunea alta. Exmenes de colesterol para nios: El Instituto Nacional del Corazn, el Pulmn y la Sangre (National Heart, Lung, and Blood Institute, NHLBI), una divisin del Instituto Nacional de Salud (National

Institutes of Health), recomienda realizar exmenes de colesterol desde los 2 aos de edad en los nios que presenten:

Por lo menos un progenitor con colesterol alto en sangre (240 miligramos o ms). Antecedentes familiares de cardiopata temprana (antes de los 55 aos en un progenitor o abuelo).

El NHLBI tambin recomienda que los mdicos realicen exmenes peridicos de colesterol y dems lpidos a los nios con factores de riesgo comprobados (como la obesidad). Un perfil completo de lpidos muestra los niveles reales de cada tipo de grasa en la sangre: LDL, HDL, triglicridos y otras. Consulte al mdico de su hijo sobre si es o no oportuno realizarle este examen. Cul es el nivel saludable de colesterol en sangre? El nivel de colesterol en sangre es muy especfico para cada persona. Un perfil completo de lpidos puede ser una parte importante de la historia mdica de su hijo e informacin valiosa para el mdico del nio. En general, los niveles saludables son los siguientes:

LDL: Menos de 130 miligramos (mg). HDL: Ms de 35 mg (menos de 35 mg aumenta el riesgo de que su hijo desarrolle cardiopata).

El NHLBI recomienda las siguientes pautas para los niveles de colesterol en nios y adolescentes (entre 2 y 19 aos) de familias con niveles altos de colesterol en sangre o con cardiopata temprana: Colesterol total Aceptable Lmite Alto Menos de 170 mg 170 a 199 mg 200 mg o ms Colesterol LDL Menos de 110 mg 110 a 129 mg 130 mg o ms

Estadsticas sobre el colesterol: El colesterol elevado es un riesgo para muchos estadounidenses. Tenga en cuenta las siguientes estadsticas:

Aproximadamente 105 millones de estadounidenses adultos alcanzan niveles totales de colesterol de 200mg/dL o ms y, dentro de ellos, 36,6 millones de estadounidenses adultos alcanzan niveles de 240 o ms. Los niveles de colesterol elevados en la etapa temprana de la vida de una persona juegan un papel importante en el desarrollo de la aterosclerosis durante la edad adulta. Segn la Asociacin Estadounidense del Corazn (American Heart Association), el colesterol alto que se repite dentro de las familias afectar el futuro de un nmero desconocido (pero probablemente elevado) de nios.

Qu son los triglicridos? Los triglicridos son otra clase de grasa que se encuentra en el torrente sanguneo. La mayor parte del tejido adiposo del cuerpo de un nio est formada por triglicridos. La relacin entre los triglicridos y la cardiopata est bajo investigacin clnica. Sin embargo, muchos nios con triglicridos altos tambin tienen otros factores de riesgo como niveles altos de LDL o niveles bajos de HDL. Cul es la causa del aumento de triglicridos? Los niveles elevados de triglicridos se podran deber a una condicin mdica como la diabetes, el hipotiroidismo, una enfermedad renal o una enfermedad heptica. Las causas de niveles elevados de triglicridos relacionadas con la dieta podran incluir la obesidad y el consumo elevado de grasas, alcohol y dulces concentrados.