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TRASTORNOS ÁCIDO-BASE

DR. HANS K. MULLER O.


2007
TRASTORNOS ÁCIDO-BASE
CONCEPTOS GENERALES

ƒ El organismo tiende a la acumulación de ácidos,


derivados del metabolismo celular

ƒ Estos se producen principalmente por la


combustión de la glucosa, aminoácidos y ácidos
grasos

ƒ Se clasifican en volátiles ( se eliminan por el


pulmón) y no volátiles o fijos
TRASTORNOS ÁCIDO-BASE
CONCEPTOS GENERALES

La concentración de hidrogeniones es
determinante de todo el funcionamiento
del medio interno, por lo que debe
mantenerse en un estrecho margen de
regulación.
CONCEPTOS GENERALES
I.- pH
SE UTILIZA EL pH UNIVERSALMENTE PARA MEDIR LA
CONCENTRACIÓN DE PROTONES HIDRÓGENO
II.- ECUACIÓN HENDERSON-
HASSELBALCH
La utilidad práctica: se puede calcular el pH de
una solución si son conocidas la concentración
de bicarbonato y la pco2:

HCO - 3

PH = 6,1 + LOG ------------------


(0,03 X PCO ) 2

0,03 es el coeficiente de solubilidad para el PCO2 y


HCO3 en solución a 37 °C y 6,1 la constante de
disociación del PCO2 y H2CO3 (equivalente al pk).
ECUACIÓN HENDERSON-HASSELBACH
Base fisiológica
• Los tampones se comportan como si estuvieran en
contacto funcional con un intercambio común de H+
• Por lo que la determinación de un par tampón refleja el
estado de todos los otros tampones y también el pH
arterial.
• El sistema tampón más importante en el líquido
extracelular es el sistema bicarbonato/ácido carbónico →
abundante, fácil medición, puede ser regulado en forma
independiente por el pulmón y riñón → se convierte en la
clave para la evaluación ácido base de los pacientes.
III.- TAMPONES

ƒ EL MEDIO INTERNO TIENE 3 MANERAS DE


CONTROLAR LAS CARGAS ÁCIDAS O BÁSICAS:
- Tampones extra e intracelulares: acción inmediata a
minutos o pocas horas, respectivamente
- Respiración: acción máxima a las 12 hrs
- Compensación renal: eliminación del exceso de HCO3
en 24 hrs / eliminación del exceso de ácido en 48 a 72
hrs
TRASTORNOS ÁCIDO-BASE
CLASIFICACIÓN
ƒ TRASTORNOS METABÓLICOS: ALCALOSIS-
ACIDOSIS
ƒ TRASTORNOS RESPIRATORIOS: ALCALOSIS-
ACIDOSIS
ƒ TRASTORNOS MIXTOS
----------------------------------------
ƒ CONCEPTOS DE ALCALEMIA Y ACIDEMIA: SE
REFIEREN A CAMBIOS EN EL pH
TRASTORNOS ÁCIDO-BASE
Valores normales de los gases en sangre arterial

ƒpH : 7,35 - 7,45


Acidemia grave pH < 7,1 - Alcalemia grave pH > ó = 7,60.

ƒPCO2 : 35 - 45 mmHg
Se consideran valores críticos > 70 y < 20

ƒHCO3: 22 - 26 mEq/L
Se consideran valores críticos > 40 y < ó = 5
PATRONES Y COMPENSACIÓN
COMPENSACIÓN NUMÉRICA

ƒ ACIDOSIS 1 a 1,2 mmHg


ƒ ALCALOSIS METABÓLICA: Por cada mEq/L de aumento del HCO3, la
pCO2 aumenta 0,6 mmHg
ƒ ACIDOSIS RESPIRATORIA:
- AGUDA: Por cada aumento en 10 mmHg de la pCO2, el HCO3 aumenta 1
mEq/L
- CRÓNICA: Por cada aumento en 10 mmHg de la pCO2, el HCO3 aumenta 3 a
4 mEq/L
ƒ ALCALOSIS RESPIRATORIA:
- AGUDA: Por cada disminución en 10 mmHg de la pCO2, el HCO3 baja 2 a
2,5 mEq/L
- CRÓNICA: Por cada disminución en 10 mmHg de la pCO2, el HCO3 baja 4 A
5 mEq/L
ACIDOSIS
METABÓLICA
I.- ANIÓN “GAP”

GAP= Na - (HCO3 + Cl)


ANIÓN GAP FALSAMENTE
DISMINUIDO
ƒ HIPOALBUMINEMIA
ƒ MIELOMA MÚLTIPLE
ƒ HIPERCALCEMIA
ƒ HIPERPOTASEMIA
SÓLO SEVERAS
ƒ HIPERMAGNESEMIA
ƒ ALCALOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS METABÓLICA
II.-Variación del anión GAP/déficit de
bicarbonato
• En presencia de cualquier acidosis con anión GAP elevado, el valor del aumento
del anión GAP por encima de lo normal o exceso de anión GAP, debe ser
aproximadamente igual a la reducción de bicarbonato, por lo tanto el cociente
entre ellos debe ser aproximadamente uno.
Fórmula = (anión GAP – 12) / (24 – HCO3)
• Calcular esta relación es en toda acidosis metabólica con anión GAP elevado para
descartar un trastorno mixto enmascarado:

- Valor similar a 1: Sólo acidosis metabólica con GAP elevado


- Valor mayor a 1: Alcalosis metabólica asociada
- Valor menor a 1: Asociación de acidosis metabólica por pérdida de
bicarbonato
ACIDOSIS METABÓLICA
EFECTOS SISTÉMICOS
ACIDOSIS METABÓLICA
CAUSAS Y CLASIFICACIÓN
ƒ ANIÓN GAP NORMAL (hiperclorémicas):POR PÉRDIDA DE
HCO3
- Pérdidas digestivas: diarrea, fístulas, laxantes, ileo
- Pérdidas renales: Acidosis tubulares, Insuficiencia Renal moderada
- Acidosis dilucional
ƒ ANIÓN GAP ALTO : POR GANANCIA DE ÁCIDOS
- Cetoacidosis diabética
- Acidosis láctica
- Insuficiencia Renal avanzada
- Intoxicaciones: Metanol, Etilénglicol, Salicilatos
ACIDOSIS METABÓLICA
TRATAMIENTO

ƒ ANIÓN GAP NORMAL (hiperclorémicas): por


pérdida de HCO3.
TTO: ADMINISTRACIÓN DE BICARBONATO

ƒ ANIÓN GAP ALTO : por ganancia de ácidos.


TTO: TRATAMIENTO DE LA CAUSA DE BASE.
SÓLO BICARBONATO EN ACIDOSIS SEVERAS
ACIDOSIS METABÓLICA
ADMINISTRACIÓN DE BICARBONATO
PAUTAS

- ADMINISTRACIÓN CONSERVADORA:
Déficit de HCO3 (mEq) = 0,2 x Kg peso x
(HCO3 deseado -HCO3 actual).

- SI HAY ALTA PRODUCCIÓN DE ÁCIDO


(HCO3 ENTRE 6 Y 10 MEQ/L):
Déficit de HCO3 (mEq) = 0,5 x Kg peso x
(HCO3 deseado - HCO3 actual).

- SI HCO3 ES INFERIOR O IGUAL A 5 MEQ


(ACIDOSIS EXTREMA):
Déficit de HCO3 (mEq) = 0,8 x Kg peso x
(HCO3 deseado – HCO3 actual).
ALCALOSIS
METABÓLICA
ALCALOSIS METABÓLICA
EFECTOS SISTÉMICOS
ALCALOSIS METABÓLICA
CLASIFICACIÓN
ALCALOSIS METABÓLICA
GENERACIÓN Y MANTENIMIENTO
ALCALOSIS METABÓLICA
TRATAMIENTO
ACIDOSIS Y
ALCALOSIS
RESPIRATORIAS
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS
ALCALOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS
MECANICA DE
ANALISIS DE LOS
GASES ARTERIALES
TRASTORNOS ÁCIDO-BASE
TABLA ACIDO-BASE
TRASTORNOS ÁCIDO-BASE
MECÁNICA DE ANÁLISIS SUGERIDA

a) EVALUACIÓN CLÍNICA
b) GSA: EVALUAR pH : normal/ acidemia/ alcalemia
c) EVALUAR PCO2 y HCO3: ¿compensación adecuada?
⇒ trastorno “puro” o mixto
c) SI HAY ACIDOSIS METABÓLICA:
- Anión GAP: normal/alto? (considerar Albúminemia)
- Relación tAG/t HCO3 =1: Sólo ac. Metab con GAP ↑
< 1 : ac. Mixta
>1: ac.met. GAP↑ + alc. Metab
TRASTORNOS ÁCIDO-BASE
CASO CLÍNICO
Paciente varón, 25 años, cumpliendo condena internado en cárcel
de Santiago, sin antecedentes mórbidos de importancia. Se trasladó
a Hospital por cuadro brusco de compromiso del sensorio,
alteraciones visuales con disminución de la agudeza progresiva y
taquipnea. Al exámen destacaba Glasgow 12, una deshidratación
moderada e importante inestabilidad de la marcha con ceguera.

Exnes: Creatininemia 1,4 mg/dl - BUN 40 mg/dl


Glicemia 125 mg/dl
pH 7,23 - PO2 100 mmHg - PCO2 23 - HCO3 10
Na 132- K 5,9- Cl 96 - Lactato 2,1 - Albúmina 4,0 g/l
¿Cuál es el trastorno ácido base? ¿Ayuda al diagnóstico
etiológico?
TRASTORNOS ÁCIDO-BASE
CLAVES
ƒ NO OLVIDAR QUE LOS TRASTORNOS
ÁCIDO BASE VAN INSERTOS EN UN
PROCESO PATOLÓGICO

ƒ EN LA POBLACIÓN HOSPITALARIA SON


MÁS FRECUENTES DE LO QUE UNO CREE

ƒ SI NO SE REPASAN CONTINUAMENTE, SE
OLVIDAN FACILMENTE