Escala de Avaliagao de Comportamentos Infantojuvenis no Transtorno de Déficit de Atencio / Hiperatividade em Ambiente Familiar - Versao para Pais ETDAH - PAIS Edyleine Bellini Peroni Benczik Ci)Caro leitor, Depois de jé publicada esta primeira versio do manual da EDTAH-PAIS, observamos algumas ina- dequaagdes que nos passaram despereebidas por ocasido do processo de edigdo da obra. Nesse sentido, agradecendo a sua compreensio, pedimos a editora a publicagdo desta ERRATA. Edyleine Bellini Peroni Benezik 14 de janeiro de 2019 ERRATA Tina Ones Teese Devexe coarse pan alone ie Devescestrateno ran aanlie® | nya don elas, pos Oot Socvalosnos fas 20% (ke. | a!semtads os fators 12:30 15 | GULACAOEMOCIONAL nie | (REGULACAOEMOCIONAL IPE. ATIVIDADE IPULSIvIDaDE | RATIVIDADE IMPULSIVIDADE @ ATENCAO) refletem prejuizo, ou | COMPORTAMENTO ADAPTA- EATENCAO)refltemmui, ov | TQ ATENCAO) am pz ie tate Ep ‘0u seja, 0 resultado & pior, ‘Nenana, qworsatondo FATOR ss SICOMPORTAMENTO ADAPTA ig | !VOdrepescam routes | Desconderar oda es kina fase thes der dosed sors lo parka, tau se ogee pete Sse dsp com Bsa | (.)0 et inal sm nese 4 22_| Sconpunata senses de invent | st pnnndo cam como explain dostiswapresnanoquatioqe. | comearsn aa quan oso ope [eo _ [25 | eecons ins ansa orem. | Ecos bala nee orem 615 | essai ese epi. 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Dessa forma, dnehoses problemas, Det ftamns, Cain Cate seapresniucomo unt] ery dead para cumprir a a gatesEdyleine Bellini Peroni Benczik ETDAH-PAIS Escala de Avaliagao de Comportamentos Infantojuvenis no Transtorno de Déficit de Atengao / Hiperatividade em Ambiente Familiar - Versdo para Pais - Manual q MEMNON Sao Paulo, 2018© 2018, Memnon Edigées Cientificas Ltda EPP. ISBN 978-85-7954-136-0 Supervisio editorial: Silvana Santos Projeto grafico: Catarina Ricci Imagem de capa: Mauricio Brancalion Revisio grifica: Silvia Cristina Rosas Todos os direitos de publicaco reservados por Memnon Edigées Cientificas Ltda. Telefax (11) 5575.8444 - www.memnon.com.br Dados Internacionais de Catalogacao na Publicado (CIP) (Camara Brasileira do Livro, SP, Brasil) Benezik, Edyleine Bellini Peroni ETDAH ~ PAIS : escala de avaliacdo de comportamentos in- fantojuvenis no Transtorno de Déficit de Atengao / Hiperatividade em ambiente familiar : versdo para pais / Edyleine Bellini Peroni Benezik. - Sao Paulo : Memnon, 2018. Bibliografia ISBN 978-85-7954-136-0 1, Familia 2. Transtorno de déficit de atengao / hiperativida- de. 1. Titulo. 18.19877 CDD-618.928589 NLM-WS 350 indices para catdlogo sistematico: 1. Criangas ¢ adolescentes : Transtorno de Déficit de Atengdo / Hiperativida- de : Neuropsiquiatria : Medicina 618.928589Sumario Ficha Sintese da ETDAH-PAIS . 4 eile Apresentagao 5 -2- Introdugao 8 -3- ‘A construcdo da Escala de Avaliagio de Comportamentos Infantoju- venis no TDAH em Ambiente Familiar - Verso para Pais . 18 - Estudos psicométricos .. 20 - Tabelas normativas .. 45 “4. ‘Administragio da Escala de Avaliacaio de Comportamentos Infantoju- venis no TDAH e dificuldades relacionadas em Ambiente Familiar ..... 57 = Instrugdes para aplicac&o, corregao e interpretagao dos resultados 57 - Exemplo de um protocolo avaliado ¢ interpretado .... . Referéncias .... Agradecimentos ...Ficha Sintese da ETDAH-PAIS Objetivo: Avaliar os comportamentos infantojuvenis em ambiente fami- liar, tendo os pais como fonte de informagiio, no entendimento dos possiveis prejuizos de atengao, hiperatividade e impulsividade, dificuldades emocionais comportamentais, bem como a intensidade do prejuizo existente (moderado e grave). A partir dos resultados obtidos, permitir a elaboragio de um plano de intervengao psicolégica, neuropsicolégica, médica, escolar, social e/ou psico- pedagégica, dentre outras, e servir como medida de acompanhamento, ou seja, de monitoramento dos beneficios alcangados apés intervengao, verificando, também, a necessidade de redirecionamento do plano interventivo. Pablico-alvo: Criancas e Adolescentes com idades entre 2 ¢ 17 anos. Composigdio: Manual de Instrugdes (este volume) e Folhas de Aplicago ¢ Protocolo de Avaliagio e Andlise dos Dados (arquivos digitais). Aplicagiio: Individual ou coletiva. E necessaria apenas a utilizago de uma caneta para preenchimento na folha de respostas. A escala é autoadminis- travel (0 proprio responsivel pela crianga ou adolescente a responde). Estudos psicométricos (a partir da coleta de dados no ano de 2014): Fo- ram identificadas, por meio da andlise fatorial exploratéria, as evidéncias de validade baseadas na estrutura interna (validade fatorial) da escala. A preciso foi avaliada por meio da anilise da consisténcia interna com base nos indices de alpha de Cronbach, Lambda2 de Guttman e de correlagiio item-total para a escala geral ¢ os fatores. Foram investigadas as influéncias das varidveis: se- Xo, escolaridade, idade ¢ tipo de escola (particular ou piblica) no desempenho dos participantes por meio de comparaco entre as médias, ¢ foi aferida a magnitude do efeito, por meio da medida de associago eta quadrado (r?).. Adicionalmente, foi aferido o grau de eficdcia do instrumento via validade concorrente: grupo clinico (n= 88) versus controle (n = 203). Normas: As normas foram estabelecidas por meio do calculo de percen- tis, de modo a permitir que os resultados de um individuo sejam comparados 0 grupo normativo. Foram obtidas em uma amostra de 203 criancas ¢ adoles- centes, de ambos os sexos, de trés cidades do interior de Sio Paulo e da capi- tal paulista, cujas escolaridades inclufam Ensino Infantil, Ensino Fundamental Te Il e Ensino Médio.1. Apresentagao A motivacdo para a elaboragdo desta escala surgiu em fungdo da caréncia de instrumentos brasileiros validados e padronizados que auxiliem na capta- do de informagées relevantes para a investigagzo mais ampla do quadro de TDAH e na elaboracaio de um plano de intervengo no ambiente familiar. Essa constatago parte do principio de que os profissionais da satide e da educac&o necessitam levantar, com os pais, situagdes vivenciadas no dia a dia de seus filhos. Os relatos dos pais, sendo precisos ou nfo, constituem a fonte de informagdes mais importante e ecologicamente valida com relagdo as difi- culdades dos seus filhos. Ha escalas para identificar criangas e adolescentes com déficit de aten- do, hiperatividade e impulsividade, com verso para pais e professores, tra- duzidas, validadas ¢ disponiveis em nosso meio. As mais conhecidas sio a SNAP-IV ~ Rating Scale Teacher and Parent;*") que refletem apenas os sin- tomas nucleares do transtorno, nao permitindo ao profissional investigar ques- tées mais amplas e decorrentes do TDAH no ambiente familiar; a Conners’ Parent Rating Scale (CPRS-R)e Conners' Teacher Rating Scale (CTRS-R) que, por sua vez, possui dados normativos para a populagio brasileira." Essa escala, no entanto, foi elaborada em 1969 para avaliacao de usuarios de drogas,”) e poucos itens refletem problemas de atengdo ¢ hiperatividade, sen- do um instrumento mais indicado para avaliar um quadro de problemas de conduta e que pode resultar em diagnéstico falso-positivo para TDAH. A ETDAH-PAIS tem o objetivo de captar de forma breve, rpida e prati- ca os varios sintomas envolvidos no TDAH, considerados nucleares ou prima- rios, mas também se propée a avaliar outros tipos de comportamentos decor- rentes do quadro, como agressividade, passividade, conduta no complacente, prejuizo no funcionamento adaptativo e psicossocial regulagdo emocional. O grande diferencial desta escala é permitir uma avaliac3o compreensiva e am- pla sobre o comportamento da crianga e do adolescente no ambiente familiar. Este instrumento pretende, entao, prestar uma contribuigdo aos pesquisa- dores, psicélogos, neuropsicélogos, médicos e demais profissionais da saude e da educagao, a fim de subsidiar a pratica profissional tanto na fase de identifi- cago da problemética, quanto para a compreensio das dificuldades enfrenta-das, possibilitando, assim, a elaboragaio de um plano de intervengao no ambi- ente familiar, visando 4 capacitagao dos pais na melhor condugdo de seus filhos. A teoria que fundamentou a elaboragdo desta escala esté em consonancia com a literatura nacional ¢ internacional sobre o tema. Também foi realizada revisio bibliogréfica e andlise de escalas norte-americanas para TDAH, so- mando-se as anotagdes e ao registro de relatos de pacientes € de seus pais, durante a experiéncia clinica de mais de 28 anos de atendimento clinico. A escala conta com 58 itens organizados em quatro fatores: 1) Regulagao Emocional, 2) Hiperatividade / Impulsividade, 3) Comportamento Adaptativo, 4) Atengao. Os resultados podem ser obtidos de forma quantitativa, por meio de uma analise sobre 0 desempenho do sujeito, com base em normas percentilicas, elaboradas a partir de estudos estatisticos que enfatizaram a varidvel sexo faixa etaria para diferenciar 0 grupo amostral, de acordo com cada fator, € também de um escore geral. Os resultados estatisticos dos estudos de validade, andlise de itens de preciso permitem considerar que a Escala de Avaliagdo de Comportamentos Infantojuvenis no TDAH em Ambiente Familiar — Versio para Pais (ETDAH- PAIS) se mostrou valida para discriminar e diferenciar pacientes com ¢ sem TDAH. Por fim, este instrumento se mostrou capaz de avaliar discriminar comportamentos, tormando-se um recurso valioso no auxilio da quantificagao dos relatos dos pais de filhos com TDAH que, muitas vezes, so nebulosos, proporcionando ao profissional da satide e da educagio a possibilidade de transformar uma informagao de carter subjetivo em uma forma mais objeti- G3) va‘ ‘Uma ressalva se torna aqui importante: as escalas nao fazem diagnéstico, elas so ferramentas auxiliares que nos servem de rastreamento na identifica- do de comportamentos-alvo, mas nao devem ser utilizadas como instrumen- tos isolados," substituindo, por exemplo, uma avaliagdo psicolégica, psico- pedagégica ou médica completa ¢ abrangente. Na introdug&o deste manual, 0 leitor encontraré uma revisio tedrica so- bre o impacto do quadro do TDAH no ambiente familiar e sobre a importan- cia da utilizagao de escalas de avaliaco do transtorno, quando sao ressaltadas as vantagens e limitagdes desse método. No capitulo 3, é descrita a construgiio da escala com os respectivos estudos psicométricos de validade fatorial, preci- so e validade de critério concorrente. Ha, também, a descrigdo da amostra dos dados normativos, constando as tabelas normativas da amostra geral e, também, as tabelas, normativas por sexo e por faixa etaria. O capitulo 4 con-tém os dados de administragdo da escala, como as instrugdes para a aplicacao, a corregao e a interpretagao dos resultados. Ha, também, um exemplo de caso, por meio de um protocolo respondido com a analise ¢ a interpretagio dos dados obtidos. Por fim, as referéncias encerram este manual.2. Introducao O Transtorno de Déficit de Atengio / Hiperatividade - TDAH ¢ conside- rado como um transtorno multifatorial ¢ heterogéneo do ponto de vista clini- coe é reconhecido como um dos maiores desafios para pais, professores e especialistas, em fungdo da ampla variedade de comprometimentos que 0 quadro promove.“"” O TDAH é uma desordem neurobioldgica que afeta entre 3% e 7% da populagiio infantil, tanto no Brasil quanto em outros paises do mundo. Hoje, estima-se que 50% a 80% das pessoas que tiveram TDAH na infancia conti- nuam a apresentar, na vida adulta, sintomas significativos associados a impor- tantes prejuizos em diversas esferas da vida cotidiana.“ A quinta edigdo do Manual Diagndstico e Estatistico dos Transtornos Mentais - DSM-5°® classifica 0 TDAH como um transtorno do neurodesen- volvimento e 0 descreve como um conjunto de sintomas de desatengao, hipe- ratividade e impulsividade que se manifestam por meio de um padrao persis- tente e frequente ao longo do tempo e que interfere com o funcionamento ou desenvolvimento. Para esse diagnéstico, o individuo deve apresentar seis (ow mais) dos sintomas a seguir descritos que devem persistir por pelo menos seis meses, em um grau que seja inconsistente com o nivel de desenvolvimento, ¢ devem ter um impacto negativo diretamente sobre as atividades sociais, aca- démicas e/ou profissionais. Para adolescentes e adultos mais velhos (17 anos ou mais), pelo menos cinco sintomas CRITERIO A 1, DESATENCAO Frequentemente: a) Deixa de prestar atengao a detalhes ou comete erros por descuido na escola, no trabalho ou durante outras atividades; b) Tem dificuldade em manter a atengiio em tarefas ou atividades litdicas (por exemplo, tem dificuldade em permanecer focado durante as palestras, conversas ou leitura longa); c) Parece nao escutar quando Ihe dirigem a palavra (por exemplo, a men- te parece divagar, mesmo na auséncia de qualquer distragao Sbvia);n- d) Nao segue instrugdes e nao termina tarefas domésticas, escolares ou no local de trabalho (por exemplo, comega tarefas, mas rapidamente perde 0 foco e é facilmente desviado); e) Tem dificuldade em organizar tarefas ¢ atividades (por exemplo, difi- culdade no gerenciamento de tarefas sequenciais, dificuldade em manter os materiais e os pertences em ordem, mal o tempo, nado cumpre prazos); desorganizado no trabalho, administra f) Evita, ndo gosta ou esta relutante em envolver-se em tarefas que exi- jam esforgo mental constante (por exemplo, trabalhos escolares ou trabalhos de casa ou, para os adolescentes mais velhos e adultos, elaboragio de relaté- rios, preenchimento de formularios etc.); g) Perde coisas necessirias para tarefas ou atividades (por exemplo, ma- teriais escolares, lépis, livros, ferramentas, carteiras, chaves, documentos, éculos, telefones méveis); h) E facilmente distraido por estimulos externos: i) Esquece de realizar atividades didrias (por exemplo, fazer tarefas esco- lares e, no caso de adolescentes ¢ adultos mais velhos, retornar chamadas telefénicas, pagar contas, manter compromissos). 2. HIPERATIVIDADE / IMPULSIVIDADE Frequentemente: a) Agita as mos ou os pés ou se remexe na cadeira; b) Levanta-se ou sai do lugar em situagdes que se espera que fique sentado (por exemplo, deixa o seu lugar na sala de aula, no escritério ou em outro local de trabalho, ou em outras situagdes que exigem que se permanega no local); ©) Corre ou escala em situagdes em que isso é inadequado (em adoles- centes ou adultos, esse sintoma pode ser limitado a sentir-se inquieto); d) E incapaz de jogar ou participar de atividades de lazer calmamente; ¢) Nao para ou frequentemente esta a “mil por hora” (por exemplo, no ¢ capaz de permanecer ou fica desconfortivel em situagdes de tempo prolonga- do, como em restaurantes € reunides); £) Fala em excesso; g) Deixa escapar uma resposta antes de a pergunta ser concluida (por exem- plo, completa frases das pessoas; no pode esperar por sua vez nas conversas); h) Tem dificuldade em esperar a sua vez (por exemplo, esperar em fila); i) Interrompe ou se intromete com os outros (por exemplo, intromete-se em conversas, jogos ou atividades, comega a usar as coisas dos outros sem pedir ou receber permissao).Outros critérios se fazem necessarios para diagnéstico: Os sintomas de desatengo e/ou hiperatividade-impulsividade devem estar presentes antes dos 12 anos de idade; devem estar presentes em dois ou mais contextos (por exemplo, em casa, na escola ou trabalho, com os amigos ou familiares; em outras atividades); interferem ou reduzem a qualidade do funcionamento social, académico ou ocupacional e ndo ocorrem exclusivamente durante 0 curso da esquizofrenia ou de outro transtorno psicotico, ¢ néo so mais bem explicados por outro transtorno mental (por exemplo, transtorno de humor, transtorno de ansiedade, transtorno dissociativo, transtorno de personalidade). O diagnéstico pode ser categorizado pela apresentagio dos sintomas de Desatenglo e ou pela apresentacdo dos sintomas de Hiperatividade / Impulsi- vidade, ou pela apresentaco dos sintomas associados de Desatengdo e Hipe- ratividade / Impulsividade. Também pode ser categorizado em remissio par- cial, no caso de a pessoa apresentar alguns dos sintomas, mas nao os seis sin- tomas necessirios. O nivel de intensidade do quadro pode variar de leve a severo, conforme descreve o DSM-5.) No Ambito familiar, esse transtomno é sentido como um fator que promo- ve dificuldades no convivio e no dia a dia.“ Em casa, os pais se queixam de a crianga “no escutar”, ndo seguir regras ¢ normas, nao conseguir completar as solicitagdes mais simples, reagir com agressividade ¢ nao tolerar frustra- 0." O excesso de atividade motora, o alto nivel de impulsividade evidenci- ada na antecipagao das respostas e na inabilidade para esperar a sua vez diante de um acontecimento podem provocar, geralmente, um impacto negativo nas relagdes sociais e/ou familiares e promover um alto nivel de estresse em quem convive com a crianga ou adolescente.“ Além da dificuldade de convivéncia com os seus filhos com TDAH, os pais se deparam com outra questo: a frequente rotina de evitacao, posterga- do e esquecimento das tarefas cotidianas. Os pais descrevem uma rotina fa- miliar estressante, pois as tarefas mais simples podem se tornar uma missio quase impossivel de o filho realizar, como, por exemplo, tomar banho, esco- var os dentes, sentar para as refeigdes, preparar-se para dormir, pegar no sono e fazer as tarefas de casa." Os pais tendem a reagir com maior direcionamen- to, controle, sugestiio, encorajamento e, finalmente, raiva.) Sem supervisio de um dos pais, o filho poder comegar outras trés atividades sem terminar 0 que comegou, e 0s pais ficam rapidamente desencorajados, ocupando grande parte do seu tempo de lazer com a crianga, principalmente com o dever de casa, que se manifesta como uma das mais importantes incapacidades invisi- veis da crianga. O estresse parental em mies de criangas com TDAH foi investigado, e os pesquisadores concluiram que as mies apresentaram mais estresse parental do que mies de criangas com desenvolvimento normal. A hiperatividade, em 10especial, emergiu como um preditor significativo do estresse, denominado de Sobrecarga Emocional nos grupos clinicos.“” Os sintomas de hiperatividade / impulsividade envolvem inquietag&o e emissao de respostas precipitadas pela crianga, © que pode conduzir ao estresse materno em fungio da agitagio do filho, podendo levé-lo a expor-se a riscos, aumentando a tenso materna, ¢ as tentativas de controle do filho, sem efeito, podem levar as maes a um senti- mento de impoténcia. Estudos apontam que as interagdes familiares de pais e filhos com diag- néstico de TDAH sao marcadas, frequentemente, por mais conflitos, sendo a vida da familia caracterizada, geralmente, pela desarmonia e discérdia, impac- tando na qualidade de vida de todos os membros do micleo familiar.” Muitos pais relatam depressdo, nivel baixo de autoestima e fracasso em seu papel como pais, bem como pouca satisfagdo com o envolvimento em suas respon- sabilidades paternas, sentimentos de incompeténcia em relagao as suas habili- dades de educar e bem-estar psicossocial inferior, em comparagio @ outros pais.” Os conflitos interacionais em familias de criangas com TDAH no se li- mitam as interagdes entre pais e filhos e entre o casal, mas 0 relacionamento de criancas com TDAH com seus irmaos e irmas também parece diferir da- quele observado em outras familias. Criangas com TDAH argumentam mais, divertem-se mais disruptivamente, gritam mais com seus irmaos sio mais suscetiveis a encorajar-se por um comportamento inapropriado ou danoso; portanto, nao é surpresa que o conflito seja maior que o normal. Irmaos ¢ irmas tendem a crescer cansados e exasperados por viver com a forga disrup- tiva e instavel do irmao, e, certamente, 0 maior tempo e atengdo que a crianga acometida pelo transtorno recebe dos pais é frequentemente fonte de inveja, especialmente quando os irmios sem TDAH sao mais novos. ‘As pesquisas sfio conclusivas ao afirmarem que os sintomas apresentados pela crianga com esse transtorno promovem, geralmente, alto impacto na di- namica familiar; no entanto, as relagdes familiares tm um carater bidirecio- nal, ou seja, no é somente a crianga que influencia 0 comportamento dos pais, mas 0 comportamento dos pais também influencia 0 comportamento dos filhos, pois formas disfuncionais das reagdes parentais ao comportamento dos filhos com TDAH podem gerar sintomas do Transtorno Desafiador de Oposi- Gao e de Conduta, além do que interagdes negativas afetam o autoconceito da crianga. Diante do efeito poderoso que o TDAH causa no ambiente familiar, nas interagdes familiares, na qualidade de vida e na satide mental de todos os membros da familia, caberd ao profissional tentar minimizar esse impacto, desenvolvendo projetos de pesquisa, de atendimentos, de orientagao psicosso- cial ou, ainda, de estratégias de coaching, junto 4s pessoas que interagem 1diretamente com a crianga com 0 transtorno, na tentativa de promover a saude mental, a qualidade de vida e desenvolver possibilidades de relacionamentos interpessoais, familiares ¢ sociais mais saudaveis e qualitativamente mais positivos.'%) Pesquisas mais recentes apontam para a existéncia de déficits em alguns aspectos das fungdes executivas, entre os quais déficit na inibigdo de respos- tas, na atengao sustentada, na memoria de trabalho nao verbal e verbal, no planejamento, na nogao de tempo, na regulagao da emogao, na perseveranga ¢ na fluéncia verbal e nao verbal.” Os problemas causados pelo TDAH parecem ser uma combinagio de trés categorias que esto inter-relacionadas, sendo elas: a baixa inibigdo de respostas, 0 baixo autocontrole e problemas com as fungdes executivas, A baixa inibigdo est relacionada com a dificuldade de uma pessoa parar, por um tempo suficiente, para pensar em algo que est prestes a fazer, e, sem essa pausa, ndo consegue exercer 0 autocontrole. O autocontrole significa qualquer reagao ou um conjunto de reagées dirigidas a si mesmo e a um provavel com- portamento que levaria a fazer algo diferente daquilo que o seu primeiro im- pulso ditou para que a pessoa fizesse. Pode-se pensar a inibigo como sendo um sistema de freio psicologico.® Os filhos com TDAH apresentam um prejuizo de autorregulacio. Esse sistema de autorregulago pode ser compreendido como uma integragdo bem sucedida entre a emogao (0 que a pessoa sente) e a cogni¢do (0 que a pessoa sabe, pode e deve fazer), resultando em um comportamento apropriado, pois 0 individuo consegue controlar o seu comportamento.”" Alteragdes nas fungdes executivas e falha na autorregulagdo promovem, entio, grande interferéncia no bem-estar dos filhos, bem como no de sua fami- lia, acarretando prejuizos em varios dominios da qualidade de vida e nos fato- res psicossociais relacionados aos aspectos comportamentais, sociais, escola- res e familiares.) Embora o TDAH tenha bases biol6gicas, varidveis cognitivas e compor- tamentais também afetam a expresso dos sintomas; por exemplo, pensamen- tos automaticos ¢ crengas negativas podem provocar problemas de humor e exacerbar a evitagio diante de situagdes nas quais precise tomar decisio e resolvé-las. Muitos apresentam alterages de humor como ansiedade, raiva, tristeza, melancolia, culpa, decorrentes da sensagio de frustragao pelo seu funcionamento deficitario.*? A falta de autorregulagdo assim como auséncia de empatia, labilidade emocional ¢ temperamento explosivo sio situagdes clinicas emocionais dire- tamente influenciadas por fatores cognitivos energéticos, e esses tragos deve- iam ser considerados critérios para diagnéstico de TDAH.“? 12Ha uma forte associagao do TDAH com dificuldades na regulagéo emo- cional, ou seja, ha pouca autorregulagao da emogao e mais expressiio da emo- do, particularmente para lidar com frustragdes. As criangas e adolescentes afetados pelo transtorno apresentam niveis mais elevados de agressividade, raiva e tristeza, enquanto, ao mesmo tempo, podem apresentar niveis mais baixos de empatia.”” A desregulagao emocional ¢ a dificuldade ou inabilidade em lidar com as experiéncias ou processar as emogdes. Manifesta-se por intensificag’o exces- siva (sobrecarga das emog@es e dificuldade em tolera-las) ou desativagao ex- cessiva (entorpecimento e supress%io emocional). A regulacdo emocional in- clui qualquer estratégia de enfrentamento (adaptada ou no) que a pessoa usa para confrontar a intensidade da emogdo indesejada. E como um termostato homeostatico que regula as emogdes e as mantém em um nivel controlado para que se possa lidar com elas. Uma boa autorregulagiio emocional requer varias habilidades cognitivas sofisticadas interdependentes, unindo emogao e cognic&o, uma influenciando a outra, podendo ser vista como um ciclo de retroalimentagao. Em pesquisa que objetivou analisar aspectos psicodinamicos de meninos com 0 transtorno, foram envolvidas 40 criangas do sexo masculino, com idades de 5a 11 anos, sendo 20 meninos com TDAH e 20 meninos do grupo-controle (sem TDAH), com a aplicagdo do Teste de Apercepeiio Temitica com figuras de animais / CAT-A. Os resultados demonstraram diferencas significativas entre os grupos. Os meninos com TDAH, quando comparados aos meninos sem TDAH, apresentaram tendéncias mais regredidas, pensamento magico, nivel alto de competitividade e de hostilidade, tendéncia oposigao e ao exibicionis- mo, dificuldade em conter as emogdes como a agressividade, a raiva, crises de choro, irritabilidade, evidenciando um padrao afetivo mais negativo, labilidade afetiva, humor varidvel e flutuante,"? denotando acentuada dificuldade para lidar com frustragdes, ou seja, apresentam uma capacidade deficitéria para acei- tar as instabilidades emocionais e para suportar sentimentos negativos.“ Foram descritos aspectos da personalidade de criangas com TDAH rela- cionados as fantasias grandiosas, mas com pequena capacidade de realizagdo pratica; sua mente gira em torno do éxito, fogem do fracasso, nao aceitam derrota e se tormam desafiadoras. Para elas a vida é um jogo permanente, fun- cionam no pensamento tudo ou nada, revelando inflexibilidade mental; ora so corajosas, ora medrosas; evitam entrar em contato com pontos dolorosos, nao fazem reparagdes, agem como se nada tivesse acontecido e se mostram mandonas e oniscientes.°* Para que se suspeite de um possivel quadro de TDAH, é importante co siderar a historia de infancia com a presenga de hiperatividade e concentragio pobre, e mais a presenca de labilidade afetiva, e/ou temperamento quente, 13