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RO
UNIVERSITARIO UNIVERSIDAD DESAN CARLOS DE GUATEMALA
DE QUICHE Centro Universitario de Quiché

-CUSACQ-
Santa Cruz del Quiché; 20 de marzo de 2023

Coordinador de Carrera o Área

Ing. Agr. Sergio Rolando Gómez Medrano
Ingeniería Agronómica en Sistemas de Producción Agrícola
Centro Universitario de Quiché
Su despacho.

Distinguido Coordinador:

Yo; ___________________________________________________ DPI No. ________________ de

_____años,
Enterado de todos los preceptos contenidos en el Normativo Giras de Estudio extra-aula del Centro
Universitario de Quiché, así como lo que se específica en el Título VII, Capítulo I, de los Estatuto de la
Universidad de San Carlos de Guatemala.
Y derivado de mi condición de estudiante de la carrera de Ingeniería Agronómica en Sistemas de Producción
Agrícola ante usted expongo que conozco todos los preceptos contenidos en el normativo que se relacionan
a mi responsabilidad como estudiante en calidad de gira estudiantil extra-aula, por lo que exonero a la
Universidad de toda responsabilidad o culpabilidad que vaya en perjuicio de mi condición física y acepto
cancelar lo que ocasione en perjuicio de los bienes propiedad de la Universidad.

__________________________

Nombre y firma del Estudiante

Forma GE-01

6a. Av.2-11 Zona 2

Santa Cruz del Quiche, Quiche
Telefax: 7755-1273
cusacq@usac.edu.gt