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PB.HG.

CR

PLOMO

El saturnismo es una de las enfermedades profesionales más comunes y fue la que dio pie a
Ramazzini en el año 1700 a estudiar las enfermedades en relación con las actividades laborales
investigando saturnismo en los pintores.
El Pb. se encuentra en la corteza terrestre, en su mayoría como sulfato, y es también producto de
degradación de sustancias radioactivas.
Las fuentes intoxicantes son:
• Fundición de baterias y acumuladores
• Cañerías con descarga eléctrica
• Pintura seca de casas viejas
• Soldadores
• Sellado de latas de conserva y gaseosa
• Curtidores de piel y cuero
• Fumigación con arseniato de plomo
• Industria armamentista – Polvo en galerías de tiro
• Esmaltado de alfareria
• Industria del hule
• Gasolina (tetraetilo de PB)
• Cenizas y humo de maderas viejas, pinturas, diarios y revistas (metal de imprenta)

La intoxicación aguda puede ser accidental, generalmente es por ingestión y la sintomatología se


define por el ¨ Cólico saturnínico ¨ .
Náuseas, vómitos, cólicos abdominales, constipación, IRA, abdomen en tabla.
Dolor cólico con hiperestesia superficial que alivia a la palpación profunda y con la inyección de
gluconato de calcio: 20 CC al 20 % EV.

INTOXICACIÓN CRÓNICA

Ingresa por vía oral, inhalatoria y por piel (tetra etilo de plomo que es liposoluble)
Se metaboliza en hígado.
Se deposita en huesos (como trifosfato), riñón e hígado
 Síndrome digestivo Ribete de Burton - disgeusia por sabor dulce
Cólico saturn. Abdomen agudo por porfiria intermitente ag.
Anorexia - constipación - HPTA – pulso en hilo de alambre
 Neuropsiquiátrico
SNP Parálisis antebraquial de Remak (desde cuernos hasta mano péndula)
Parálisis braquial, por músculos inervados por 5 y 6 craneal _ deltoides, bíceps, braq.
Ant. Supinador largo, infra y supraespinoso.
Van a la atrofia
Parálisis peronea niños: marcha se Stepagge, parestesias, peroneos laterales, extensor
común y externo propio del pie. Dedos en garra y pie equino varus.
SNC.
Niños: encefalitis. HP endocraneana y convulsiones
Adultos: convulsiones, síndromes delirantes (tetraetilo similar a delirium tremens),
síndrome
Comatoso, hemiplejis de origen focal (por espasmo vascular y edema cerebral).

 Hematológico
Anemia microcítica e hipocrómica. Alteración del metabolismo de las porfirinas por
inhibición de ALA deshidratasa que produce un aumento de ácido delta aminolevulínico en
orina.
Inhibición de la enzima Hem sintetasa con aumento de las protoporfirinas.
Punteado basófilo en G.R. mayor de 1/10.000
Aumento de las coproporfirinas III
Hay más palidez que anemia ya que el Pb. Produce vasoconstricción directamente.

 Renal
Sindrom,e nefrítico, albuminuria, cilindruria, Aaduria, aumento de coproporfirinas III en
orina, plomburia (mayo de 80 microgramos por litro)
Rx. En niños: metáfisis y diáfisis con aumento de densidad. Muñecas y rodillas (cartílagos
de crecimniento).
Impotencia sexual en varones y amenorreas y abortos en mujeres

DIAGNOSTICO
Hasta 40 microgramos por litro de Pb en orina de 24 horas.

TRATAMIENTO
Quelantes
EDTA 1 a 3 ampollas de 1 gr, /Kg. díaEV en 250 cc de suero por goteo lento durante 5 días al 20 %
BAL 3 a 5 mg./Kg. 3 veces por día por 3 días , descanso y repetir (3 o 5)

Medidas generales
Para edema cerebral: corticoides o manitol
Para las convulsiones, brbituricos o diazepam
Para el dolor cólico, gluconato de calcio al 20 % EV con ampliactil por efecto vasodilatador.
Vit. B6 si se medica con cuprimine
Diurético y laxantes para favorecer la evacuación.

Una muestra de cenizas de periódico con tinta negra tiene menos de 5 mg. de Pb. Por Kg.
Una muestra de cenizas de periódicos con tinta color tiene más de 7 mg./Kg.
Vida medis: 32 años en huesos y 7 años en riñón.
La ALA dH eritrocitaria es el indicador más sensible de los efectos del plomo.

MERCURIO

El mercurio es el único metal líquido al estado natural que se presenta en tres formas:
1) mercurio elemental
2) sales orgánicas a) fumigar granos para cultivo (dietil y dimetil mercurio
b) metilmercurio (placton) Minamata RN: sordera y ceguera- abortos
por liposolubles, agresión SNC (pescadores)
3) sales inorgánicas, pobre absorción gastrointestinal, sí cutánea
a) mertiolate
b) acetatofenilmercurio (pañales)
c) termómetros clínicos. Intox. Trabajadores en fábricas
rompe el termómetro, alfombra, bebé con acrodinia
La intoxicación puede ser vía oral, inhalatoria (puede ser mortal en niños: tos, diseña, aliento
metálico, fiebre por neumonitis, convulsiones y muerte) y las sales inorgánicas percutánea.
Se deposita en el organismo especialmente en
o hígado
o bazo
o hueso
o riñones
o músculos

A nivel de neuronas el mercurio monoatómico se convierte en diatómico, que es el que produce


toxicidad.
Mec. Acción: al combinarse con los grupos sulfhidrílicos de las enzimas, inhibe los mecanismos
enzimáticos.

Se excreta por saliva, orina, bilis y a través de la mucosa intestinal (especialmente colónica)

INT. POR V. ORAL

Estomatitis con escaras y gran salivación


Compromiso gastrointestinal (diarrea con pujos y tenesmos)
Oliguria postración- shock
Todos síntomas de irritación y necrosis local.
Nefrosis por lesión del glomérulo y del túbulo proximal, por acción diorecta sobre las paredes.
Nefrosis sin edemas, con poliuria al principio (efecto diurético) oliguria y fallo renal posterior.
Albuminuria, hematuria y hemoglobinuria
Además, sabor metálico - sed – estenosis esofágica, gástrica o intestinal por la ingestión de cloruro
mercúrico.

INT. CRÓNICA – PROFESIONAL

HIDRARGIRISMO
Más común por vía inhalatoria, cutánea, urticaria que progresa a dermatitis exulcerativa.
Ribete de Gilbert (gris negruzco x sulfuro de mercurio) con caída de piezas dentarias.
Anorexia, astenia, estomatitis, sialorrea, síntomas de gastroenteritis de inflamación con o sin
diarrea.
Anemia y leucopenia.
SNC_ trastornos de conduicta, hiperirritabilidad, inestabilidad emocional, cambios de carácter.
Palpitaciones por acción directa sobre el músculo cardíaco.
SNP: temblores, calambres y parálisi, trastornos de la escritura y la palabra. Los temblores pueden
persistir por años luego del alejamiento laboral.

ACRODINIA

O polineuropatía eritematosa o enfermedad rosada


Se produce en los lactantes por utilización de Calomel (pediculicida) o pañales.
 Coloración rosada de palmas y plantas con prurito y lesiones de rascado con transpiración
profusa.
 Fotofobia
 Anorexia
 Hipotonía generalizada
 Diarrea pertinaz - deshidratación
 Inquietud – irritación
 Trastornos del sueó - insomnio
 HPTA
 Trastornos renales¨oliguria y falla renal

DIAGNOSTICO: 5 microgramos en orina de 24 horas. (relación laboral: tolerancia de hasta 20)

TRATAMIENTO

AGUDO:
Rescate del tóxico con agua albuminosa que forma albuminatos que no se absorven fácilmente.

PENICILAMINA(previo recuento de plaquetas) 5 mg. /kg. Peso 2 veces por semana.


V.O. m
Ás Vit. B6

BAL IM doloroso.

CROMO

Se utiliza en la industria dl acero, curtido de cuero, galvanoplastia, anticorrosivo de radiadores.


El cromo y los cromatos son irritantes y destruyen ¨ todas las células ¨ del organismo. En las
muertes por envenenamiento agudo se encuentra nefritis hemorrágica.
INTOXICACIÓN AGUDA: vértigo, sed, dolor abdominal, vómito, oliguria- anuria – shock
(muerte por uremia)
INTOXICACIÓN CRÓNICA: (inhalación o cutánea) dermatitis eccematosa incapacitante con
edema y ulceración que cicatyriza con lentitud.
Aspiración por largo tiempo: ulceración indolora, hemorragia y perforación tabique nasal y
secreción nasal fétida.
Conjuntivitis, lagrimeo, daño hepático agudo (náuseas –vómitos-hepatomegalia dolorosa- anorexia)
Todos los compuestos cuyas valencias con 6 son carcinogenéticos (15 veces más Ca. Pulmón).
TRATAMIENTO
AGUDO. BAL
CRÓNICO ALEJAR DE LA FUENTE