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DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
EXAMEN UNIFICADO
Jorge, £nico hijo de 6 a¤os de edad, es traido por sus padres a la consulta por presenter: fiebre,
odinofagia, rinitis serosa. Tos seca e irritativa que le impide el sue¤o desde hace 72 horas.
. hipertermia 39§C
. odinofagia con fauces congestivas y exudado blanquecino en las criptas
amigdalinas
. exantema con sensaci¢n t ctil de piel rugosa
. moderado prurito.
. adenopat¡a sub ngulo maxilar.
Jorge ha mejorado. Han pasado ya 30 d¡as desde este segundo episodio. Los
padres preocupados le relatan telef¢nicamente a las 22 horas, que su hijo
ha vuelto a resfriarse.
5)
. otalgia
. otorrea.
6)
a) medicar con ampicilina,
b) medicar con amoxicilina,
c) medicar Rifampicina-Trimetoprima,
d) medicar con cefalosporina oral de 2a. generaci6n,
e) medicar con eritromicina-sulfametoxasol.
Para responder este examen es necesario que Ud. consulte las Tablas
de Crecimiento y Desarrollo F¡sico.
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a) L cteos,
b) prote¡nas no l cteas,
c) hidratos de carbono,
d) grasas,
e) hierro,
f) vitamina C y D,
g) tuvo aporte suficientes de todos los nutrientes.
2- Ante esta situaci¢n y con los datos obtenidos hasta ahora, Ud. realiza
el o los siguientes diagn¢sticos presuntivos:
a) ni¤o eutr¢fico,
b) desnutrici¢n leve,
c) desnutrici¢n moderada,
d) desnutrici¢n grave,
e) escorbuto,
f) anemia ferrop‚nica,
g) anemia megalobl stica,
h) d‚ficit de vitamina A,
i) d‚ficit de vitamina B,
j) raquitismo,
k) d‚ficit inmunol¢gico cong‚nito,
l) desarrollo neurol¢gico normal,
m) retraso madurativo probablemente por hipoest¡mulo,
n) vacunaci¢n completa.
a) hemograma,
b) examen de orina,
c) uremia,
d) glucemia,
e) calcio-F¢sforo-Fosfatasa Alcalina,
f) proteinograma electrofor‚tico,
g) identificaci¢n de linfocitos T.,
h) dosaje de GPT y GOAT,
i) dosaje de Inmunoglobulinas,
j) Rx de t¢rax,
k) Rx de mu¤eca,
l) Rx de cr neo frente y perfil,
m) Electroenc‚falograma.
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1- Se supone que Ud. hará una historia completa. ¿A cuáles de los siguientes
puntos prestaría atención especial en ese momento por considerarlos
particularmente pertinentes al problema de este paciente?
4- Con la escasa información que posee del paciente, Ud. debe proponer
ahora su hipótesis diagnóstica. Seleccione una de las que se mencionan
a continuación.
a) enfermedad celíaca,
b) parasitosis intestinal (giardias),
c) colon irritable,
d) enteritis,
e) enfermedad fibroquística de páncreas,
f) parasitosis intestinal (amebas).
a) infecci¢n urinaria,
b) sindrome ur‚mico hemol¡tico,
c) hepatitis infecciosa aguda,
d) litiasis renal,
e) glom‚rulonefritis difusa aguda,
f) sindrome de Shonlein Henoch,
g) imp‚tigo,
h) leucemia,
i) sindrome nefr¢tico,
a) reposo,
b) control de diuresis,
c) control de la presi¢n arterial, frecuencia card¡aca y respiratoria,
d) aporte de l¡quidos totales 0.8 cm3/kg/hora v¡a oral,
e) aporte de l¡quidos seg£n la diuresis y p‚rdidas extrarrenales,
f) Fursemida 1 mg/kg/dosis E.V.,
g) dieta hipograsa e hiperhidrocarbonada,
h) Penicilina 50.000 a 100.000 U.I./kg/d¡a, v¡a oral,
i) restricci¢n salina,
j) higiene de manos, utensilios dom‚sticos e indicar gammaglobulina
a los contactos directos,
k) proponer el seguimiento conjunto con el Servicio de Oncohematolog¡a
o Nefrolog¡a o Gastroenterolog¡a,
l) higiene de la lesi¢n costrosa y luego aplicar pomada con antibi¢ticos
en la zona.
a) Rx. de t¢rax,
b) control de la presi¢n arterial, frecuencia card¡aca y respiratoria,
c) proteinograma electrofor‚tico,
d) hepatoqrama, marcadores para hepatitis B,)
e) punci¢n de m‚dula ¢sea,
f) hemograma,
g) examen de orina,
h) urocultivo,
i) ionograma-urea-creatinina,
j) estado cido base,
k) electrocardiograma,
l) IgG. anti hepatitis A,
m) fondo de ojo,
n) cultivo de fauces, y test r pido para estreptococo Beta hemol¡tico,
o) complementemia.
a) hepatograma,
b) cultivo de fauces-test r pido para estreptococo Beta hemol¡tico,
c) ionograma,
d) urea-creatinina,
e) examen de orina,
f) urocultivos seriados,
g) hemograma,
h) punci¢n de m‚dula ¢sea,
i) fondo de ojo,
j) electrocardiograma,
k) biopsia hep tica,
l) proteinograma electrofor‚tico,
m) ecograf¡a renal,
n) pielograf¡a - cistouretrograf¡a,
o) biopsia renal.
1- Se supone que Ud. har una historia completa. ¨A cu les de los siguientes
puntos prestar¡a atenci¢n especial en ese momento por considerarlos
particularmente pertinentes al problema de este paciente?
4- Con la escasa informaci¢n que posee del paciente, Ud. debe proponer
ahora su hip¢tesis diagn¢stica. Seleccione una de las que se mencionan
a continuaci¢n.
a) enfermedad cel¡aca,
b) parasitosis intestinal (giardias),
c) colon irritable,
d) enteritis,
e) enfermedad fibroqu¡stica de p ncreas,
f) parasitosis intestinal (amebas).
Con las medidas tomadas por usted el ni¤o mejora, pero a la hora
la temperatura es de 38.5§C. Los padres "no lo ven bien". Ha tenido 2 v¢mitos.
a) electroencefalograma,
b) tomograf¡a computada cerebral,
c) potenciales evocados auditivos y visuales,
d) ex menes neurol¢gicos y madurativos peri¢dicos,
e) PPD 2 UT, radiograf¡a de t¢rax y catastro familiar,
f) investigar familia de alto riesgo (maltrato),
g) indicar vacuna antisarampionosa,
h) indicar Sabin-triple y antisarampionosa,
i) corregir aporte prote¡co,
j) indicar sulfato ferroso, vitaminas C y D.
k) realizar solamente seguimiento longitudinal.
l) recomenzar el plan de inmunizaciones porque las vacunas recibidas
perdieron su efecto.
2950 g. de peso
50 cm. de talla
36 cm. de circunferencia cef lica.
a) indicar BCG.,
b) esperar a los 3000 g. de peso para indicar BCG,
c) indicar reposo materno y planificar d¡a de vida de la familia,
d) evaluar la t‚cnica de lactancia,
e) indicar aumento de los l¡quidos de la dieta materna,
f) indicar a la mam aumento de su ingesta de leche de vaca entera,
g) indicar suplemento con leche de vaca dilu¡da,
h) indicar complemento con leche de vaca modificada (denominadas
tambi‚n maternizadas),
i) proponer nuevo control en 15 d¡as.
El peso es de 3000 g.
La talla es de 52 cm.
La circunferencia cef lica es de 37.5 cm.
Su ejercicio ha finalizado.
El ejercicio ha finalizado.
a) consultar a un cirujano,
b) controles ambulatorios peri¢dicos,
c) indicar pautas alimentarias posibles,
d) indicar alimentaci¢n seg£n c lculo cal¢rico proteico,
e) interconsulta a ORL por catarro de v¡as a‚reas superiores a
repetici¢n,
f) citar a control a los hermanos,
g) consultar con el servicio de maltrato infantil,
h) consultar con un gastroenter¢logo.
Su ejercicio ha finalizado
Con las medidas sugeridas el ni¤o parece haber mejorado. Sin embargo,
3 meses m s tarde, una noche a las 23 hs. cuando Ud. ya dorm¡a, lo llama Elena.
Est preocupada, ocurre que Gustavo luego de enojarse con un compa¤ero de la
escuela, comenz¢ con tos irritativa aproximadamente a las 18 hs. Ahora se lo
ve agitado, con tos casi continua.
Una hora m s tarde Gustavo est intranquilo y con moderada dificultad para
hablar.
Presenta:
- cianosis,
- aleteo nasal,
- frecuencia card¡aca 145 x minuto,
- frecuencia respiratoria 64 x minuto,
- roncus, sibilancias y ruidos respiratorios atenuados,
- tiraje inter y sub costal marcado.
El ejercicio ha finalizado.
. Calendario de inmunizaciones:
Solicitar:
a) hemograma,
b) exámen de orina,
c) urocultivo y antibiograma,
d) ecografía abdominal,
e) seriada gastroduodenal,
f) endoscopia gástrica,
g) Rx. de tórax frente y perfil,
h) Rx de senos maxilares y frontales,
i) examen parasitológico de materia fecal,
j) entrevista a solas con los padres,
k) reiniciar el calendario de las vacunas Sabin y Triple,
l) indicar vacuna triple viral (sarampión, paperas, rubeola),
m) corregir pautas alimentarias.
Seis días más tarde Ud. no tiene claro lo que ocurre con Farah.
Las estrategias propuestas a la familia no permiten inferir la etiología del
cuadro. Además, ahora la niña presenta flujo vulvovaginal que mancha la ropa
interior.
Por los pasos que Ud. ha seguido supone que el dolor abdominal de Farah
se debe a:
a) infección urinaria,
b) parasitosis intestinal,
c) intoxicación por hidrocarburos,
d) intoxicación por plomo,
e) anemia ferropénica,
f) trastorno psicológico,
g) epilepsia abdominal,
h) diverticulosis intestinal.
Entra corriendo a la guardia, Marta con su hijo Matías de 14 meses
de edad. Refiere que hace: 20 minutos el niño presentó abruptamente fiebre.
Cuando le estaba tomando la temperatura "el niño se endureció, puso los ojos
en "blanco y luego comenzó a mover los brazos y las piernas. Al apoyarlo
en la camilla se observa al niño dormido, febril, sin dificultad respiratoria,
hemodinámicamente estable, y sin movimientos anormales. Ante esta situación
¿qué preguntas incluiría en su interrogatorio inicial relacionadas con este
episodio?
a) solicitar hemograma,
b) solicitar Rx de tórax,
c) solicitar ionograma,
d) solicitar exudado de fauces para detección rápida de estreptococo B
hemolítico,
e) efectuar punción lumbar,
f) efectuar ecografía cerebral,
g) efectuar tomografía computarizada de cráneo,
h) efectuar fondo de ojo,
i) hidratar con sales de la OMS por sonda nasogástrica,
j) hidratar por vía endovenosa a 2/3 de las necesidades basales,
k) hidratar por vía endovenosa de acuerdo al déficit previo,
a) Hb 12,5 g% GB 15.800 NC 6 NS 52 BI E2 L 35 M 4,
b) Hb 12,5 g% GB 13.500 NC 0 NS 33 B2 El L 62 M 2,
c) Rx de tórax con leve atrapamiento aéreo e infiltrados
peribronquiales en ambos hilios,
d) Rx. de tórax con leve atrapamiento aéreo e imágen de condensación
en el segmento apical del lóbulo inferior derecho,
e) Na 132 m/Eq/1 K 4,5 mEq/1,
f) Na 112 m/Eq/1 K 7,6 mEq/1,
g) detección rápida de Estreptococo B hemolítico: positiva,
h) LCR: proteinas 80 mg%, glucosa 20 mg% (glucemia 90 mg%) 800
leucocitos a predominio polimorfonuclear,
i) LCR: proteinas 220 mg%, glucosa 35 mg% (glucemia 90 mg%) 106 l
leucocitos a predominio mononuclear,
j) LCR: proteinas 22 mg%, glucosa 67 mg% (glucemia 90 mg%) 3
leucocitos a predominio mononuclear,
k) ecografía cerebral: se observan estructuras endocraneanas
normales sin alteraciones ni distorsiones,
l) tomoqrafía de cráneo imágen hiperdensa homogénea con efecto de masa
y distorsión del ventrículo lateral derecho.
m) fondo de ojo: ligero borramiento del borde nasal de la papila, resto
sin cambio,
n) fondo de ojo: borramiento de la papila con imágenes hemorrágicas. ecientes.
Su ejercicio ha finalizado.