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Ciruga

Preparacin de colon
Fecha de entrega: noviembre 3, 2011 Titular: Dr. Luis Fernndez Snchez Alumno: Jorge Luis Ramrez De La Pea

Preparacin de colon
Eliminar heces y reduccin en la concentracin de bacterias colonicas intraluminales antes de procedimientos quirrgicos del colon es parte bsica de la ciruga. Los microorganismos normales en el colon componen hasta un 90% del peso seco de las heces, alcanzando concentraciones de hasta 109 organismos/ml en heces. Bacteroides es el microorganismo anaerobio mas comn en el colon, E. coli es el aerobio mas comn. Pseudomonas, Enterococus, Proteus, Klebsiella y Streptococcus tambin estan presentes en grandes cantidades. El proceso de preparacin de colon para una ciruga electiva tradicionalmente involucra dos factores: - Purgar el contenido fecal (preparacin mecnica) - Administracin de antibiticos efectivos contra bacterias colonicas. Tradicionalmente se ha pensado que un colon sin preparacin posee una alta e inaceptable frecuencia de fallo en la anastomosis. Sin embargo recientes estudios han hecho reconsiderar el valor real de purgar el colon previo a ciruga. Limpieza adecuada es mandatoria para una adecuada colonoscopa o edema contrastado. Aunque el uso de antibiticos parenterales es aceptado y valido, el uso de antibiticos orales es controversial. Mltiples regmenes de preparacin y combinacin de antibiticos son actualmente usadas. No existe superioridad de alguno sobre otro. Obstruccin intestinal y perforacin son contraindicaciones para la preparacin de colon. Solucin de fosfato de sodio (Fleets Phospho-soda) es una de las preparaciones mejor toleradas con altos valores de satisfaccin. Requiere un volumen de 45ml tomado en 2 ocasiones por lo que da mayores ventajas. Pastillas de fosfato de sodio (Viscol) se introdujeron como alternativa a lquidos. Consiste en 40 pastillas, con 3 pastillas cada 15 minutos con 8oz de lquidos. Pacientes que seran sometidos a colonoscopa, la calidad de la preparacin del colon es esencial para realizar un buen examen. En caso de resecciones no se encontraron diferencias en frecuencia de infeccin en pacientes con antibiticos parenterales y con o sin preparacin colonica. Uso de antibiticos en ciruga colorectal es un prctica bien establecida que reduce las complicaciones infecciosas. Casos de ciruga colorectal electiva es considerado como una ciruga limpia-contaminada y por lo tanto se benecia de antibiticos parenterales 30 minutos antes de la incisin. Ademas hay evidencia que demuestra que cuando el tiempo de ciruga es prolongado, dosis a intervalos de cada 4 horas reducen el riesgo de infeccin. Administracin posquirrgico en cirugas limpia-contaminada no reducen el riesgo de infeccin y promueven colitis por Clostridium dicile y Candida. There is

evidence to show that when operative times are prolonged, additional doses at 4-hour intervals reduce wound infection. Antibiticos contra aerobios y anaerobios son ideales: - Cefalosporina de 2da y 3era generacin - Fluoroquinolona con metronidazol o clindamicina No hay evidencia que muestre benecio por antibiticos orales