CAPIT! 14 CALCULOS DE MEDICAMENTOS Fabiano Rodrigues dos Santos Os conhecimentos sobre matemilica, adquiridos no Capitulo 9, serao Utilizados agora, pois abordaremos calculos espectficos de medicamentos ¢ gotejamento de solugdes enterais e parenterais Como a maioria apresenta como resultados ntimeros decimais, 6 necessario utilizar a regra de arredondamento, segundo a qual deci- mais inferiores a 0,4 (inclusive) sao arredondados para menos, e supe- riores a 0,6 (inclusive) para mais. Serao mantidos os valores decimais iguais a 0,5. Gotejamento de solugées em gotas E necessédrio para calcular a velocidade de infusdo de uma solucao, cujo tempo € determinado na prescrigao médica, 0 calculo do gotejamento e, con- sequentemente, o controle sobre ele, necesita de alguns dados, entre eles: + volume total da solucao; + tempo de infusdo. © controle do gotejamento € feito em gotas por minuto. Para isto, € necessdrio saber quantas gotas ha na solucdo e quantos minutos foram estipulados para sua infusdo. Exemplo’ A prescrigao médica indica: “SG 5% 500 ml de 6/6 h por via endovenosa”Administragao de Medicamentos 1* passo: calcular quantas gotas hd na solucao de 500 ml. Sabendo que 1 ml tem 20 gotas, 0 célculo a ser feito & ml 20 gotas 500 ml A gotas 1x A= 500 x 20 1A= 10.000 A = 10.000 gotas 22 passo: calcular quantos minutos hé em 6 horas th 60 minutos 6h B minutos 1B =6x60 B = 360 minutos 3* passo: dividir gotas por minutos 10.000 / 360 = 27,77 gotas/minutos. Usando a regra de arredondamento, o gotejamento € de 28 gotas/ minuto, Ha uma regra mais simples a ser seguida para esse célculo: Gotas/minuto = Tx3 Onde V = volume total da solugao, em ml T= tempo de infusao, em horas Seguindo o exemplo acima, temos: Gotas/minuto= 22% 6x3Calculos de Medicamentos 500 Gotas/min. 27,77 ou 28 gotas/min Tabela 14.1 ~ Padronizacao de volumes e tempo de infusao por con- trole manual, em equipo de gotas/minuto 250 mi 500 ml 1.000 ml 6h 14 gts/min 28 gts/min 56 gts/min 8h 11 gts/min 21 gtsimin 42 gts/min Zh Nao utilizado 14 gtsimin 28 gts/min 24h Nao utilizado Nao utilzado 14 gts/min Os valores indicados como “nao utilizado” fazem referéncia a dificul- dade de controle manual com equipo de gotas/minuto. Nesses casos, hd a possibilidade de controle com equipo de microgotas/minuto e por bomba de infusao, utilizada, principalmente, em pacientes criticos, ou medica- mentos que requerem grande rigor no seu controle. Gotejamento de solugées em microgotas Uma microgota tem 1/3 do tamanho de uma gota, e, por isso, 1 ml é composto por 60 microgotas. Sao utilizados os mesmos critérios para o célculo de gotas/minuto. Exemplo: A prescrigao médica indica: “SF 0,9% 250 ml de 12/12 h por via endovenosa’,Administragao de Medicamentos 1 passo: calcular quantas microgotas ha na solucao de 250 ml ml 60 microgotas 250 ml A 1x A= 250 x 60 A= 15,000 microgotas 2 passo: calcular quantos minutos ha em 12 horas. 60 min th Pi, 1xB= 60x12 = 720 minutos, 3* passo: dividir microgotas pelos minutos. 15.000 / 720 = 20,83 microgotas/minuto. Seguindo a regra de arredondamento, temos 21 microgotas/min. Utilizando a regra simplificada para 0 calculo: Microgotas/minuto= Onde V = volume total da solucao, em ml T = tempo, em horas Mi tas it 20 icrogotas/minuto = 5 Microgotas/minuto = 20,83 ou 21 microgotas/minutoCalculos de Medicamentos Tabela 14.2— Volumes a serem infundidos pelo equipo microgotas em controle manual, por tempo predeterminado 100 ml 250 ml 500 ml 6h 17 metsimin | 42 mgts/min | 83 mgtsimin 8h 13 mgtsimin | 31 mgts/min | 63 mgts/min Zh 8 mgtsimin 21 mgts/min | 42 mgts/min 24h 4 mats/min 10 mgtsimin | 21 mgts/min Calculo de dosagem de medicamentos Adosagem do medicamento é prescrita pelo médico, mas nem sem- pre se encontram frascos com a dosagem indicada. As inddstrias farma- c@uticas seguem uma padronizacao para cada tipo de farmaco, cabendo a0 profissional de enfermagem o calculo para sua administracao, bastan- do, na maioria das vezes, o uso da regra de trés. Exemplo1 A prescricao médica indica: “garamicina 50 mg, intramuscular’. Aapresentacao do medicamento é feita em ampola de 80 mg/2 ml. Caleulo 80 mg 2m som AX80= 2x50 80A= 100 A= 100/80 A= 1,25 mlAdministragao de Medicamentos Resposta: 0 profissional deve aspirar 1,25 ml do medicamento para administra- G40 intramuscular, 0 restante sera desprezado. Exemplo 2: Aprescri¢ao médica indica: “Rocefin 750 mg endovenoso”. Aapresentagao do medicamento é feita em frascofampola de 1 g. Por ser medicamento em p6, € necessdria sua diluigao, no caso, em 10 ml de agua destilada, 12 passo: Transformar g em mg: 1 g tem 1.000 mg. 2° passo: Apés diluir o frasco em 10 ml de gua destilada, calcular quantos ml serao aspirados. 1,000 mg. 10 ml 750 mg A AX 1,000 = 750 x 10 1,000 A= 7.500 A= 7.500 / 1.000 A=7,5 ml Resposta 0 profissional deve diluir o medicamento em 10 ml e aspirar 7,5 ml para administragao endovenosa. Apés a diluigao do frasco e aspiracao do volume, é feita nova dilui¢ao para administragao do medicamento. A maioria das instituicoes de sadide possui protocolo especttico de diluicao de antibidticos para administracao endovenosa, ficando entre 20 ml e 100 ml Exemplo 3: A prescrigéo médica indica: “penicilina cristalina 2.800.000 UI por via endovenosa”. A apresentagio do medicamento feita em frascofampola com 5.000.000 UL. eaCalculos de Medicamentos Por ser medicamento em pé, & necesséria sua diluigao, no caso, em 8 mi de agua destilada, pois a penicilina cristalina € o «nico medicamento no qual, apés a diluicdo, ha um acréscimo de volume em 2 ml. Isso quer dizer que, utilizando 8 ml de agua destilada, o volume final da diluigao é de 10 ml. 5.000.000 UL 10 ml 2.800.000 UI ‘AX 5,000,000 = 2.800.000 x 10 5A=28 A= 28/5 A=5,6 ml Resposta 0 profissional deve aspirar 5,6 ml da medicacao dilufda e, depois, diluir novamente, conforme protocolo da instituisao, para finalmente administré-la por via endovenosa. Exemplo 4: A prescrigao médica indica: “Slow K 200 mg por sonda enteral”. Aapresentacao do medicamento é feita em comprimidos de 600 mg. Por ser comprimido, € necesséria sua maceragao e diluigao, no caso, em 20 ml de agua destilada. 600 mg 20 mi 200 mg A Ax 600 = 200 x 20 600 A = 4,000 A= 4.000 / 600 A= 6,66 ml Resposta: 0 profissional deve aspirar 7 ml, seguindo a regra de arredonda- mento, j vista eaAdministragao de Medicamentos Exemplo 5: A prescrigo médica indica: “insulina NPH 25 Ul por via subcutanca’” Aapresentagao € feita em frasco com 100 Ul/ml. Utiliza-se seringa de insulina, na qual 100 UI corresponde a 1 ml Basta aspirar a insulina na quantidade determinada, na seringa apro- priada. Nao havendo seringa com graduacao de insulina, e somente a de 1 ml, fazer o calculo: 100 UI tml 25Ul A 100xA=25x1 A=25/100 A= 0,25 ml Resposta: 0 profissional deverd aspirar 0,25 ml e administrar por via subcutanea. Exemplo 6; A prescrigéo médica indica: “SG 10% 500 ml” Apresentacao: SG 5% 500 ml e ampola de glicose de 25% com 10 ml. Nesse caso, é necessario alterar a concentracao do soro glicosado. 12 passo: Calcular quantos gramas de glicose hé no soro existente na instituigao, 5% significa: 58 100 ml ps0 100 xA = 5 x 500 100 A= 2.500 A= 2.500 / 100 A=258Calculos de Medicamentos Resposta: 0 soro disponivel na instituigao tem 25 g de glicose a cada 500 ml 2° passo: Calcular quantos gramas de glicose hé no soro prescrito 10g 100 ml (00 ml B 100 x B= 10 x 500 100 B = 5.000 B = 5.000 / 100 B=50g Resposta: A prescrigao médica solicita 50 g de glicose em 500 ml. 3* passo: Descobrir a diferenga entre 0 soro prescrito € 0 soro dispo- nivel na instituigao. B-A=50-25=25¢ £ a quantidade de glicose que falta para completar a concentragao prescrita. Em geral, realiza-se a aspiragao de ampolas desta substancia para chegar a dose necessaria. 4® passo: Calcular a concentragao de glicose da ampola a ser utilizada para acrescentar a quantidade de glicose necesséria no soro prescrito. Con- siderar que a instituigao possui ampolas de glicose a 25% com 10 ml. 258 100 ml c 10 ml 100 x C= 25x10 100 = 250 c= 250/100 c=258 Resposta: Aampola tem 2,5 g de glicose.Administragao de Medicamentos 5¢ paso: Calcular quanto de glicose sera necessario acrescentar no soro disponivel D=250/2,5 D = 100 ml ou 10 ampolas 6 passo: Para acrescentar 100 ml de glicose no soro disponivel é ne- cessario desprezar 100 ml de soro, para manter o volume prescrito. Quanto de glicose esta sendo desprezado para reposicio? 0 soro a ser desprezado & SG 5%. Como sao desprezados 100 ml e a concentracao é de 5 ga cada 100 ml, despreza-se 5 g de glicose. Cada ampola de glicose tem 2,5 g. Para repor a glicose desprezada sao utilizadas 2 ampolas, perfazendo 5 g. 7* passo: Efetuar a transformacao. Desprezar 100 ml de 56 5%. Acrescentar 12 ampolas de glicose 25% com 10 ml. Exemplo 7: A prescrigao médica indica: “SF 2% 500 ml EV” A instituigao tem disponivel SF 0,9% 500 ml e ampola de NaCl 20% com 10 ml Nesse caso, € necessdrio proceder a transformacao do soro, de modo que sua concentragao original seja alterada para a concentragao prescrita, 1° passo: Calcular a concentracao de NaCI presente no soro prescrito, 28 100 ml A in ml 100 x A= 2x 500Calculos de Medicamentos 100A = 1.000 A= 1.000 / 100 A=108 2° passo: Calcular a concentracao de NaCl presente no soro disponi- vel na instituigao, 098 100 ml B 500 ml 100 x B = 0,9.x 500 100 B= 450 B = 450/100 B=45¢ 3¢ passo: Calcular a diferenca de concentracao entre 0 soro prescrito € 0 soro dispontvel, para saber quanto é preciso acrescentar. A-B=10-4,5=5,58 4* passo: Calcular a concentragao de NaC! de cada ampola de 10 ml. 208 100 ml c 10 ml 100 x = 20x 10 100 C = 200 C= 200/100 c=2g 5# passo: Calcular quantos ml ou ampolas so necessarios. 28 10 mi ose D=5, 2 5x10Administragao de Medicamentos 20=55 i D=55/2 D=27,5 ml 6 passo: Como o volume a ser acrescentado € pequeno, nao hé ne- cessidade de desprezar qualquer volume, bastando adicionar ao frasco de 500 ml de SF 0,9% 0 volume de NaCl 20% necessario (27,5 mi). Exemplo 8: A prescricao médica indica: “Agua bicarbonatada 2% 200 ml para hi- giene oral”. Nesse caso, € necessario acrescentar a gua destilada o bicarbonato de sédio, na concentragao desejada. Tem-se disponivel ampola de bicarbonato de sédio 10% com 10 ml 1 passo: Calcular a concentracao de bicarbonato prescrito. 2g 100 ml A 200 ml 100 x A= 2x 200 100 A = 400 ‘A= 400/ 100 A=4g 2° passo: Calcular a concentracao de bicarbonato em cada ampola. tog 100 ml B >< 10m 100 x B= 10x 10 100 B = 100 B= 100/100 B=1gCalculos de Medicamentos 3* passo: Calcular quantas ampolas sao necessdrias para atingir a concentragao prescrita. 1g 10 ml 4g c 1xC=4x10 €=40 ml ou 4 ampolas 4* passo: Realizar o procedimento. Desprezar 40 ml do frasco de 200 ml de agua destilada. Acrescentar 4 ampolas de bicarbonato de sdio. Exemplo 9: Preparar 3 litros de solucao de KMnO, na proporcao de 1:4.000, sa- bendo que o saquinho de permanganato de potassio tem 100 g. 1 passo: Calcular quanto de permanganato hd na proporsao prescrita. 11g de KMnO, <——» 4.000 ml 22 passo: Calcular quanto de permanganato ha no volume prescrito, 1g 4,000 ml A 3.000 ml 4,000 x A= 1x 3.000 ‘A= 3000 / 4000 A=0,758 3* passo: Calcular quantos saquinhos sao necessarios. 1 saquinho 100 mg B 750 mg 100 x B= 750x1 B = 750/100 B= 7,5 saquinhosAdministragao de Medicamentos 4* passo: Preparar a solucao. Colocar em uma bacia 3 litros de gua limpa Adicionar 7,5 saquinhos de permanganato de potassio.