4 Refugios Temporales

SERIE. MANUALES PARA LA ATENCIN A LA SALUD ANTE DESASTRES Primera edicin, septiembre 2008 D.R.
Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ISBN xxxxxxxxxxxxxx Se autoriza la reproduccin total o parcial de esta obra, siempre y cuando se cite la fuente. Secretara de Salud. Manual para la atencin a la salud ante desastres. Volumen 4. Refugios temporales. Mxico, D.F. Secretara de Salud, 2008. 100 pginas
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dra. Maki Esther Domnguez Ortiz Subsecretaria de Innovacin y Calidad Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Lic. Laura Martnez Ampudia Subsecretaria de Administracin y Finanzas Dr. Julio Sotelo Gonzlez Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Director General de Asuntos Jurdicos Lic. Carlos Olmos T omasini Director General de Comunicacin Social Dr. Pablo Kuri Morales Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
Dr. Pablo Kuri Morales Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades Dr. Carlos H. lvarez Lucas Director General Adjunto de Programas Preventivos Dr. Hugo Lpez-Gatell Ramrez Director General Adjunto de Epidemiologa Dra. Celia Mercedes Alpuche Aranda Directora General Adjunta del InDRE Dr. Miguel Betancourt Cravioto Consultor en Emergencias en Salud Dr. Rogelio Pineda Meja Director de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres Dra. Yessica Chaparro Gonzlez Consultora en Emergencias en Salud Dr. Miguel ngel Lutzow Steiner Subdirector de Prevencin del Clera Dr. Alejandro Lpez Smano Subdirector de Seguridad en Salud Dr. Vctor Hugo Beltrn Ochoa Jefe del Departamento de Urgencias Epidemiolgicas Dr. Ulises Alfonso Gallegos Ventura Jefe del Departamento de Atencin de Desastres
Los presentes Manuales fueron elaborados con la participacin y colaboracin de las diferentes reas involucradas en la atencin a la salud de la poblacin afectada por un desastre:
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

Rogelio Pineda Meja Miguel ngel Lutzow Steiner Yessica Chaparro Gonzlez Vctor Hugo Beltrn Ochoa Ulises Alfonso Gallegos Ventura Alejandro Jurez Parres Ricardo Corts Alcal Augusto Garca Chvez Alberto Valtierra Ruiz Agustin Lara Esqueda Rosa Rodrguez Zubiate Guadalupe Casales Hernndez Diana Lucy Lpez Garibay Heriberto Vera Hermosillo Alejandro Muuzuri Hernndez Ma. Eugenia Rodrguez Gurza Martin Castellanos Joya Hctor Tellez Medina Irma Hernndez Monroy Roberto Vzquez Campuzano Fernando Vargas Pino David Cabrera Gaytn Ignacio Antonio Chvez Flores Miguel F Domnguez Ortiz . Graciela Pea Flores Carlos Talancn Espinosa Javier Llanos Viveros Jos Hector Paredes Martnez Claudia Sequera Ouielhe Jos Javier Gonzlez Velzquez Orlando N. Valdivieso Meza
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional de Salud Mental

Ma. de Lourdes Garca R. Brgida Damilo Martnez Armida Granados Rojas
Consejo Nacional para las Personas con Discapacidad

Andrs Balczar de la Cruz Martin Naciff Rojas
Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones

Obdulia Rodrguez A. Vanessa D. Prez Valdez Adriana Venegas Rico Simn Tavera Romero
Direccin General de Promocin de la Salud

Lilia Rivero Rodrguez Monica Cureo Daz
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia

Misael Gmez Altamirano Bertha Alicia Ovalle Bustos
Consejo Nacional de Salud

Carlos Prez Lpez Juan JavierTrejo
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Rufino Luna Gordillo Eduardo Morales Andrade
Comit Nacional para la Seguridad en Salud

Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto de Servicio y Seguridad Social para los Trabajadores del Estado Petroleos Mexicanos Secretara de la Defensa Nacional Secretara de Marina Armada de Mxico Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia Coordinadores Generales de los Manuales:
Miguel Betancourt Cravioto Alejandro Lpez Samano
Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios

Ma. Esther Daz Carrillo Mariana Legorreta Retiz Olga de la Trinidad Garca Miriam Mungua Murillo Gabriela Monroy Franco Rogelio Tobom Camiro Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Guillermo de Len L.
Serie
La coleccin consta de 6 volumenes:

Volumen 1 ....................................................... Presentacin Volumen 2 ....................................................... Coordinacin general Volumen 3 ...................................................... Comunidades
Volumen 5 ....................................................... Unidades de salud Volumen 6 ....................................................... Personal de apoyo y ayuda externa
ndice
Volumen 4. Refugios temporales Introduccin Antecedentes Justificacin y objetivos Fase se preparacin Coordinacin Accesibilidad para personas con discapacidad en los refugios temporales Atencin mdica Salud reproductiva Atencin psicolgica Prevencin y control de enfermedades Vigilancia epidemiolgica Laboratorio de diagnstico Proteccin contra riesgos sanitarios Promocin de la salud Comunicacin social Fase aguda y mantenimiento Atencin mdica Leptospirosis Varicela Salud reproductiva Tuberculosis Atencin psicolgica Prevencin y control de enfermedades Vigilancia epidemiolgica Proteccin contra riesgos sanitarios Promocin de la salud Comunicacin social Fase de recuperacin Proteccin contra riesgos sanitarios Vectores Laboratorio de diagnstico Glosario de trminos Bibliografa Anexos 1 2 3 12 13 16 18 19 21 23 25 28 31 33 37 39 28 45 48 52 54 56 59 63 66 71 71 71 73 75 77
Refugios temporales
Organizacin y operacin para la atencin a la salud Introduccin
vencin ante la presencia de urgencias de inters epidemiolgico y realizar actividades encaminadas a preservar y restaurar la salud de la poblacin damnificada ante desastres. Una de las estrategias establecidas por la Secretara de Gobernacin, a travs del Sintema Nacional de Proteccin Civil, consiste en la instalacin de refugios temporales para brindar resguardo de las inclemencias del tiempo a la poblacin, no solo cuando se haya presentado un desastre, si no tambin ante una amenaza de este, estos sitios deben considerarse de gran inters en materia de salud pblica, por el riesgo que representa la importante concentracin de poblacin en los mismos. El presente documento pretende dar a conocer al personal de los Servicios Estatales de Salud las actividades que se deben de realizar en los sitios designados por las autoridades de Proteccin Civil como refugios temporales para mantener y/o restaurar la salud de la poblacin que ah se encuentra instalada temporalmente.
espus de la ocurrencia de un desastre, es frecuen te que exista una alta movilizacin poblacional, tanto evacuaciones preventivas, como conse cuencia de la afectacin de las viviendas al ser destruidas o inundadas.
En el caso de eventos como conflictos blicos o sociales, las poblaciones huyen de la violencia y se desplazan hasta encontrar lugares seguros, incluso fuera de los municipios o estados afectados. En Mxico, el trmino de refugio temporal o albergues se refieren a instalaciones a travs de las cuales se brinda alojamiento, abrigo, alimentacin y asistencia mdica a la poblacin desplazada por cualquier razn que representen un riesgo para su integridad fsica. El establecimiento y la gestin administrativa de los refugios temporales, requieren de especial atencin en materia de salud pblica por el riesgo que representa concentrar parte de la poblacin en un lugar adaptado. La planificacin de los refugios temporales debe realizarse con anticipacin y en forma coordinada entre las instituciones responsables. El personal de salud debe identificar los posibles factores de riesgo y gestionar las acciones encaminadas a eliminarlos. Los principales factores determinantes son: hacinamiento, condiciones inadecuadas de saneamiento (abastecimiento de agua, disposicin de excretas y residuos slidos) y de manejo de alimentos, ingesta de agua no apta para consumo humano, presencia de fauna nociva y el arribo de personas con enfermedades transmisibles. El Programa de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres, se encuentra incluido dentro de los programas prioritarios de la Secretara de Salud, sus objetivos son: establecer planes de inter-
Las actividades que se proponen son previas a la llegada de los damnificados al inmueble y durante su estancia en ese lugar; en el primer apartado tiene por objeto, conocer las condiciones de las instalaciones propuestas y en su caso presentar a las autoridades correspondientes las necesidades de mantenimiento correctivo, asimismo de la planeacin de las distribucin de reas especificas para la funcionalidad del refugio temporal y el segundo el de realizar acciones encaminadas a detectar y corregir
SALUD
factores de riesgo que puedan favorecer la presencia de casos y corregir factores de riesgo que puedan favorecer la presenica de brotes de enfermedades transmisibles.
manente hasta que las autoridades responsables consideren el cierre del refugio.
Es importante considerar factores como: al inmueble llegar poblacin de diferentes estratos sociales con hbitos y costumbres variados, que las condiciones de los locales no van a ser del todo satisfactorias, la llegada de personas con enfermedades transmisibles, la necesidad de preparar y consumir alimentos que pueden representar un riesgo a la salud por la falta de medidas bsicas de higiene durante su elaboracin, la presencia de fauna nociva, entre otros. No debemos olvidar a las personas que presenten daos a la salud a consecuencia del suceso y con enfermedades intercurrentes, que si bien, no representan un
Antecedentes
El Sistema Nacional de proteccin Civil, dependiente de la Secretara de Gobernacin, establece en el Programa de Proteccin Civil la planeacin para definir el curso de las acciones destinadas a la atencin de situaciones generadas por el impacto de las calamidades en al poblacin, bienes y entorno; sus responsabilidades, relaciones y facultades; se establecen los objetivos, polticas, estrategias, lneas de accin y recursos necesarios para llevarlos a cabo. El Programa se divide en tres Subprogramas, el de Prevencin cuya funcin es la de prever, mitigar o eliminar la presencia de agentes destructivos y de sus posibles daos; el de Auxilio, tendiente a brindar ayuda a la poblacin, sus bienes y entorno; y el de Recuperacin, que coadyuva a restablecer los servicios pblicos y equipamiento urbano daado. La Secretaria de Gobernacin lleva a cabo la Coordinacin Ejecutiva del Sistema, a travs de la cual establece y mantiene la coordinacin y comunicacin necesaria con y entre los municipios, entidades federativas, dependencias, organismos e instituciones involucradas; en los tres Subprogramas vigila el cumplimiento de los acuerdos y disposiciones determinadas por el C. Presidente de la Repblica materia de Proteccin Civil. La participacin de la Secretaria de Salud en los Subprogramas es la siguiente: En el subprograma de Prevencin participa como corresponsable en los fenmenos hidrometeorolgico, geolgicos, qumicos y sanitarios y en los fenmenos socioorganizativos como coordinador tcnico.
SALUD
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riesgo para el resto de la poblacin, s requieren de atencin mdica. En el manual se presentan las sugerencias de las medias bsicas que se deben de adoptar y en su caso adaptar en los refugios temporales, se tiene contemplado que pueden existir limitantes para su total cumplimiento como se pretende por el tipo de local, el sobrecupo de alojados, situaciones que escapan de la competencia del personal de salud de las entidades federativas responsables de la atencin del refugio, sin embargo las medidas para preservar y restaurar la salud de la poblacin debern ser implementadas de manera previa o inmediata a la llegada de los damnificados, desarrollndose de manera continua y per-
En el subprograma de Auxilio, en el que se consideran diez rubros, la Secretaria de Salud funge como coordinador tcnico, en le rubro referente a salud; como corresponsable en los de evaluacin de daos, planes de emergencia, coordinacin de emergencia, bsqueda salvamento y asistencia, servicios estratgicos, equipamiento y bienes, as como en el de aprovisionamiento. En el de Recuperacin, es corresponsable en el componente de reconstruccin y vuelta a la normalidad. Con respecto a los refugios temporales, es importante resaltar que los inmuebles que funcionarn para este tal efecto, sern asignados por Proteccin Civil y los municipios; la Secretara de Salud, en coordinacin las instancias responsables de la apertura y funcionameinto de los refugios temporales, realizar la supervisin antes y durante la estancia de los damnificados en relacin con la presencia de riesgos a la salud; asimismo, otorgar atencin mdica, vigilancia epidemiolgica y saneamiento bsico, en conjunto con las instituciones del sector salud participantes.
Por lo que se hace necesario que el personal de los Servicios Estatales de Salud desarrollen actividades en los inmuebles asignados para refugios temporales antes y durante la estancia de la poblacin con el objeto de evitar factores que provoquen daos a la salud de los refugiados, principalmente por enfermedades transmisibles. Las acciones previas a la ocurrencia de un desastre o a la llegada de los damnificados consisten en visitar los sitios asignados, para conocer sus condiciones y en su caso presentar ante las autoridades correspondientes la necesidad de mantenimiento correctivo. Durante la estancia de la poblacin se debern realizar actividades de vigilancia epidemiolgica, de atencin mdica, de promocin de salud y saneamiento bsico.
Objetivos
General
Preservar y promover la salud de la poblacin ubicada en refugios temporales.
Justificacin
Por la ubicacin geogrfica del pas, las diferentes y variadas estructuras geolgicas del territorio nacional y los rezagos en el de materia de desarrollo tecnolgico, la poblacin del pas se encuentra en constante riesgo de sufrir daos a la salud por la presencia de fenmenos, que como ya se mencion pude ser de origen natural o provocado por el hombre. Ante la inebitable presencia de estos sucesos y la consecuente movilizacin de la poblacin ya sea por destruccin de moradas o por encontrarse en condiciones que las hacen inhabitables, a consecuencias de los efectos del fenmeno, as como en situaciones que representan un riesgo de daos a la salud de la poblacin (incendios, derramamientos de residuos qumicos, entre otros) y ante la amenaza de presencia algunos fenmenos (huracanes, lluvias intensas), se requiere como medida preventiva o correctiva, brindar sitios de estancia a la poblacin damnificada en inmuebles previamente designados por Proteccin Civil. El personal de los Servicios Estatales de Salud debe considerar que los sitios de estancia son adaptados, que sern ocupados por una poblacin heterognea en estratos sociales, culturales, educativos y condiciones de salud, aunado esto a las necesidades de alimentacin y consumo de agua representa un riesgo en la presencia de enfermedades transmisibles y por ende la ocurrencia de brotes.
Especficos
* Establecer las necesidad de que los refugios temporales sean accesibles para personas con discapacidad. * Verificar las condiciones sanitarias de los inmuebles designados como refugios temporales. * Presentar las necesidades de mantenimiento correctivo, para que el inmueble cumpla con los requerimientos mnimos para la estancia, en relacin a la eliminacin y control de riesgos a la salud. * Establecer el esquema de organizacin de los servicios de salud en los refugios temporal. * Asignar atencin mdica a cada refugio, especificando la institucin de salud responsable de ello. * Elaborar los roles de trabajo de las brigadas de atencin mdica, incluyendo los horarios, y en su caso, los das de trabajo. * Establecer reas especficas para el servicio de consulta general, almacn y dormitorio del personal de salud. * Brindar el servicio de consulta general. * Proporcionar medicamentos a los demandantes de atencin mdica. * Establecer el sistema de referencia y contrarreferencia de enfermos. * Realizar bsqueda intencionada de casos de enfermedades transmisibles.
SALUD
Antes de la presencia o amenaza de un desastre

Al conocer los inmuebles designados por Proteccin Civil como refugios temporales se sugiere que en la medida de lo posible, personal de los Servicios Estatales de Salud, verifiquen las condiciones en que se encuentra el local, enfocado a la identificacin de riesgos a la salud, para lo cual, se consideran los siguientes puntos de revisin: Capacidad de alojamiento.- Es importante conocer cul es la capacidad mxima que tiene cada refugio temporal, con el objeto de planear los recursos materiales y humanos necesarios para brindar adecuada atencin a la poblacin en los albergues. Nmero y condiciones de los excusados.- Prever que los excusados en el inmueble sean suficientes de acuerdo a la estimacin de personas a albergar, en el tamao (ejem. Cuando el inmueble es un jardn de nios) y que dispongan de sistema de agua corriente y prever cmo ser el abasto de sta en caso de suspensin del suministro. En el caso de carecer de excusados o no contar con el nmero suficiente proponer la inmediata instalacin de sistemas porttiles o la construccin de letrinas o trincheras.
* Supervisar las condiciones sanitarias de los alimentos servidos en los refugios temporales. * Capacitar a los manejadores de alimentos. * Supervisar que la preparacin de alimentos sea de manera adecuada. * Supervisar la calidad microbiolgica de agua para uso y consumo humano. * Vigilar la disposicin adecuada de excretas y basura.
Actividades
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Es bien conocido que la mayora los desastres son impredecibles y que en ocasiones se requiere concentrar la poblacin en refugios temporales, por ende, los Servicios Estatales de Salud deben estar preparados ante una eventualidad para que esos lugares, no presenten deficiencias en la estructura de inmueble que favorezcan a la ocurrencia de casos o brotes de enfermedades transmisibles, as mismo de las acciones de vigilancia epidemiolgica cuando estos se encuentren ocupados. Se sugiere que las actividades en los refugios temporales se realicen en tres etapas; la primera antes de la presencia o amenaza de un suceso; la segunda ante la presencia de un desastre y la llegada de damnificados y la ltima durante la estancia de la poblacin en ellos.
SALUD
Fuente (s) de abastecimiento de agua.- Es indispensable que los refugios temporales cuenten con sistemas de abasto de agua para el uso general de las personas alojadas (lavado de ropa, bao, disposicin de secretas), se requiere tener contemplado cuales seran las alternativas en caso de fallas en los sistemas. Disponibilidad, tipo y capacidad de depsitos de agua.No basta que existan fuentes de abastecimiento de agua dentro de los inmuebles, es necesario que se cuente con sistemas de almacenamiento para satisfacer las necesidades. Se tiene que considerar en el caso de ausencia o de ser insuficientes la utilizacin de equipos porttiles. Condiciones de techo, ventanas y puertas.- El objetivo de brindar alojamiento temporal a los damnificados es evitar las inclemencias del tiempo por lo que se requiere que en los inmuebles las condiciones del techo ventanas y puertas sean las apropiadas para evitar la exposicin a los cambios de temperatura. Presencia y condicionantes para la proliferacin de fauna nociva.- En el interior y en la periferia de los albergues es recomendable que no exista fauna nociva o las condiciones que favorezcan su reproduccin Condiciones del sistema hidrulico y elctrico.- Este apartado es importante para evitar, en el caso de los sistemas hidrulicos, que el agua para uso general se desperdicie por fugas o mal estado de los hidrantes, que puedan producir encharcamientos o rebosamientos de las aguas negras. Del sistema elctrico es importante revisar que el sistema de cableado sea adecuado y seguro para evitar cortos circuitos por sobrecarga de las instalaciones o que las personas reciban descargas elctricas; se debe evitar la utilizacin de materia inflamable, as como el uso de velas o veladoras para el alumbrado nocturno, evitando el riesgo de producir un incendio en el interior del refugio. Posterior a la verificacin, las autoridades de salud debern presentar a las de Proteccin Civil o a quien corresponda las deficiencias encontradas en los inmuebles y, las necesidades para su funcionalidad. Se sugiere que este diagnstico situacional se actualice de manera peridica. Es importante que durante el desarrollo de ste, los Servicios Estatales de Salud presenten a las instituciones del sector salud
y a quien consideren pertinente, los lineamientos y, estrategias a desarrollar en los refugios temporales, a travs de la coordinacin y concertacin con las instituciones participantes, se determinaran las responsabilidades institucionales para cada uno de los refugios temporales y el momento en que deber implementarse las actividades programadas en los planes de contigencia. Se pretende con este ltimo punto, iniciar las actividades de manera simultnea con la llegada de los damnificados, evitando iniciar la concertacin y coordinacin ante la presencia de un suceso retrasando la atencin de la poblacin, lo que favorecera el incremento de factores de riesgo entre la poblacin concentrada en el refugio temporal.
Ante la presencia de un desastre y la llegada de los damnificados

Al presentarse un desastre o ante la amenaza de uno, se requiere utilizar los refugios temporales para brindar resguardo a la po-
blacin por prdida de sus moradas o por desalojo como medida preventiva para evitar daos a la salud personal, y la(s) institucin(es) podrn en prctica el operativo para la atencin de la poblacin en estos sitios. Las recomendaciones a desarrollar en el refugio temporal, entre otras, son:
SALUD
Determinar reas especficas en el inmueble.- (dormitorio, comedor, preparacin de alimentos, de atencin mdica, de aislamiento para enfermos con enfermedades transmisibles, disposicin de basuras y excretas, entre otras).- Con el objeto de dar funcionalidad al refugio, estas reas debern ser rotuladas y dadas a conocer a la poblacin alojada, indicndoles su funcin y restricciones, asimismo solicitar su participacin para que sean respetadas y participen en su conservacin, lo cual disminuir el riesgo de la presencia de brotes. Levantamiento de un censo nominal.- Se requiere conocer por grupo de edad y sexo la poblacin que se encuentra en cada refugio temporal, con el objeto de conocer el nmero de alojados, contar con los componentes para el clculo de tasas de ataque de la morbilidad existente y para el clculo de los insumos necesarios, as como la identificacin y ubicacin de grupos prioritarios (nios menores de 5 aos, personas mayores de 65 aos, mujeres embarazadas o puerperas, etc.). Identificacin de personas con daos a la salud durante el levantamiento.- Es importante identificar el nmero y tipo de patologa que presenta la poblacin en el momento de llegar al refugio temporal (por el suceso en estudio, transmisibles, intercurrentes), esto ayudar a solicitar medicamentos especficos para la atencin adecuada, evitando descompensacin de pacientes con enfermedades crnico degenerativas y la diseminacin de enfermedades transmisibles. Referencia a unidades de salud.- Durante el levantamiento del censo se debe valorar la referencia de enfermos que ameriten atencin hospitalaria. Realizar un reporte inmediato. El Comando Operativo de Seguridad en Salud debe tener contemplado la elaboracin de canales de informacin y sitios de envi de los datos inciales obtenidos de los daos a la salud detectados, las necesidades de mantenimiento preventivos y/o correctivos del inmueble, para su anlisis y trmites correspondientes.
Durante la estancia de la poblacin

* Vigilar vigilar que las reas sean utilizadas para lo cual fueron asignadas. * Realizar bsqueda intencionada de casos de enfermedades transmisibles. * Brindar la atencin mdica y los medicamentos que requieran
los demandantes. * Captar, concentrar y general un reporte diario de las consultas otorgadas, utilizando como formato primario la Hoja Diaria del Mdico. La informacin se entregar o se enviar al Centro de Comando Operativo para la Seguridad en Salud, conforme al Plan establecido en el Comit para la Seguridad en Salud. * Con base a la normatividad establecida en al NOM-017 para la Vigilancia Epidemiolgica, los casos captados durante la bsqueda activa o la consulta, con diagnstico de enfermedades que estn considerados en este documento como de notificacin inmediata, deber cumplirse siguiendo los canales de informacin establecidos por el Comando Operativo para la Seguridad en Salud. * Activar el sistema preestablecido de referencia y contrarreferencia de enfermos. * Referir o aislar a los pacientes con enfermedades transmisibles. * Supervisar el almacenaje, conservacin y preparacin de los alimentos. * Supervisar las condiciones organolpticas, de las condiciones de los envases y las fechas de caducidad de los alimentos remitidos a los refugios temporales, desechar los que se consideren no aptos para el consumo y que pongan en riesgo la salud de la poblacin. * Prohibir la introduccin de alimentos que no hayan sido sometidos a coccin (ensaladas, frutas rebanadas, salsas, tortas, entre otros) preparados y proporcionados por la comunidad como apoyo a los damnificados; estos alimentos podrn ser preparados en el interior del refugio temporal, debiendo tener cuidado de que se preparen de manera higinica. Solo se aceptarn alimentos que lleguen calientes. * Brindar capacitacin a los manejadores de alimentos. * Vigilar la calidad microbiolgica del agua para uso y consumo humano a travs de determinaciones de cloro residual libre, debiendo estar en el rango de 0.5 a 1.5 ppm. Este anlisis se realizar todos los das en los recipientes de almacenamiento del lquido, en la fuente de abastecimiento al inmueble y/o a cada carro tanque que llegue al refugio cuando el abasto sea por este medio. En el caso que no se cumpla con la normatividad se clorar con las tcnicas establecidas antes de su utilizacin. * Vigilar la disposicin adecuada de excretas y basuras.
SALUD
Registro de informacin
Con el objeto de conocer las necesidades de los refugios temporales, la poblacin alojada en ellos, la productividad y el tipo de
demanda de atencin mdica de la poblacin, ah alojada, se proponen los siguientes formatos que debern ser requisitados diariamente y ser remitidos al Centro de Comando Operativo para la Seguridad en Salud, para concentrar y analizar la informacin recabada, elementos que servirn al Comando para gestionar las necesidades as como, dirigir y optimizar los recursos disponibles y evaluar las estrategias establecidas. La informacin oportuna permitir conocer el comportamiento de las enfermedades transmisibles dentro del inmueble y la identificacin temprana de brotes, daos a la salud que deban ser atendidos de manera inmediata, apropiada y con bases metodolgicas. Censo de alojados.- Permitir conocer por grupo de edad y sexo la poblacin alojada en el refugio temporal, y se realiza conforme ingresan las personas al inmueble y se actualiza de manera permanente segn el movimiento poblacional. Morbilidad preexistente.- Se captan los daos a la salud de la poblacin por grupo de edad y sexo que presentan al momento que ingresan al refugio temporal. Informe de casos nuevos y acumulado de enfermedades.- Se informar por grupo de edad y sexo, los casos nuevos captados en el da del informe y de los acumulados durante el tiempo de funcionamiento del refugio temporal por causa de enfermedad; es importante que solo se registren los casos atendidos durante la estancia en el refugio, los casos atendidos que NO estn en este sitio debern ser reportados por separado haciendo la aclaracin correspondiente, esta observacin se hace debido a que la poblacin al saber que en ese lugar se brinda atencin mdica acuden a demandar servicio y se puede sobreestimar la morbilidad. Necesidades del refugio temporal.- Se sugiere registrar las necesidades durante las fases: previa a la presencia o amenaza de un desastre, ante la presencia de un desastre y la
llegada de los damnificados, dando a conocer las necesidades que requiere el inmueble para proteger a la poblacin de las inclemencias del tiempo y para la eliminacin y control de riesgos a la salud.
Procedimientos para la atencin a la salud en refugios temporales

Los procedimientos que se desarrollarn, se enmarcan en el esquema referido en el volumen 1, y en donde se mencionan las lneas de accin establecidas para los Manuales, y que incluyen los componentes de accin del Programa de Accin de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres, as como la vacunacin como una accin preventiva:
Lneas de accin
1.Coordinacin
Componentes de accin
1.Coordinacin
mbitos de accin para el Manual

Coordinacin y organizacin de la atencin Consulta general Referencia y contrarreferencia Atencin especifica: Salud reproductiva Salud bucal Tuberculosis Diabetes e hipertensin Casos sospechosos de inters epidemiolgico (dengue, paludismo, leptospirosis, clera)
1.Atencin mdica
1.Atencin mdica
1.Vigilancia epidemiolgica
1.Vigilancia epidemiolgica 2.Laboratorio 1.Control de riesgos sanitarios (alimentos y agua) 2.Saneamiento bsico 1.Promocin de la salud 1.Comunicacin social
Vigilancia epidemiolgica Deteccin de casos de inters epidemiolgico Laboratorio de diagnstico Vigilancia sanitaria de agua y alimentos Saneamiento bsico Promocin de la salud Comunicacin social y de riesgos
1.Proteccin contra riesgos sanitarios 1.Promocin de la salud 1.Comunicacin social e informacin
SALUD
1.Prevencin y control de enfermedades
1.Vacunacin 2.Control de vectores
Vacunacin Control de vectores Atencin y seguimiento de casos de inters epidemiolgico Atencin y control de brotes
1.Atencin psicolgica
1.Atencin psicolgica
Consulta y apoyo psicolgico
Responsables de las acciones

Encargados y personal adscrito en las Jurisdicciones Sanitarias, y de apoyo del nivel estatal y federal, de las reas de: * Personal directivo de los tres niveles operativos en las instituciones del sector salud (Federal, estatal/regional y jurisdiccional/delegacional) * Emergencias en salud * Proteccin contra riesgos sanitarios * Atencin mdica y psicolgica * Epidemiologa * Vacunacin
* Laboratorios de diagnstico y de control de riesgos sanitarios * Promocin de la salud * Control de vectores * Comunicacin social A continuacin, se presentan los diferentes procedimientos establecidos para la preparacin y respuesta ante desastres, enfocados a la organizacin e instrumentacin de acciones de prevencin y control de enfermedades, con la finalidad de evitar la ocurrencia de brotes y epidemias en la zona del desastre.
SALUD
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Procedimientos de la fase de preparacin
1. 2. 3.
Coordinacin General Atencin mdica

Atencin psicolgica Prevencin y control de enfermedades Vigilancia epidemiolgica Proteccin contra riesgos sanitarios Promocin de la salud Comunicacin social e informacin
n la fase de preparacin, y como ya se comento en el volumen 1, es el momento ms importante para tener una respuesta oportuna y eficaz del sector sa lud, para la poblacin afectada por el desastre. Es en esta fase cuando debe organizarse y coordinarse todas las acciones encaminadas a la prevencin y control de brotes y epidemias en los refugios temporales. Los procedimientos que a continuacin se refieren, se presentan segn lo establecido en el volumen 1, que menciona las lneas de accin para el abordaje operativo:
4. 5. 6. 7. 8.
SALUD
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COORDINACIN
Procedimiento
1.
Establecer los enlaces efectivos con las autoridades municipales y de Proteccin Civil local. Actividades Responsables
Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Epidemilogo Encargado del programa de urgencias epidemiolgicas y desastres, cuando exista. Personal designado o enviado por el nivel estatal
Etapas
Enlaces efectivos
Realizar reuniones de presentacin y trabajo con las autoridades municipales y de proteccin civil. Elaborar directorio del personal municipal y de proteccin civil, ubicados como enlaces de coordinacin con el sector salud. De a cuerdo a las convocatorias emitidas, participar en las reuniones, a fin de favorecer la relacin de coordinacin y trabajo para la preparacin de la respuesta ante un desastre en la zona. Invitacin, a las autoridades municipales y de proteccin civil, a las reuniones del Comit Jurisdiccional para la Seguridad en Salud.
Participar en las reuniones de coordinacin y trabajo
Procedimiento Etapas
1 Elaborar directorio de refugios temporales establecidos por Proteccin Civil Georreferenciacin de refugios
2.
Ubicacin geogrfica de las edificaciones establecidas como refugios temporales. Actividades Responsables
Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Epidemilogo Encargado del programa de urgencias epidemiolgicas y desastres, cuando exista Personal de informtica Personal de cartografa
Solicitar a Proteccin Civil local, el listado y de refugios temporales establecidos para su uso. Elaborar el directorio de refugios temporales, que incluya datos de domicilio, telfonos y responsables. Con base en el listado elaborado por Proteccin Civil y cada Municipio, elaborar mapas con la ubicacin de los refugios temporales. Actualizar los mapas cuando sea necesario.
Procedimiento
3.
Verificacin sanitaria de los refugios. Actividades Responsables

Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Personal de las instituciones de salud participantes Encargado del programa de urgencias epidemiolgicas y desastres, cuando exista Personal de informtica Personal de cartografa
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Etapas
Verificacin sanitaria de refugios temporales
Elaborar un plan de trabajo conjunto con las reas de proteccin contra riesgos sanitarios, control de vectores, atencin mdica, epidemiologa y urgencias epidemiolgicas y desastres, para la verificacin de las condiciones sanitarias y riegos a la salud de los refugios establecidos por proteccin civil. Emitir un reporte de la verificacin, con recomendaciones para eliminar o controlar riesgos a la salud. De acuerdo a los tiempos definidos por las autoridades responsables de las reparaciones o adecuaciones en los refugios, verificar nuevamente para confirmar las correcciones. (Ver anexo 3 y procedimiento en la lnea de accin de proteccin contra riesgos sanitarios)
SALUD
Accesibilidad para personas con discapacidad en Refugios Temporales Objetivos

General
Garantizar el acceso y atencin adecuada a las personas con discapacidad en los albergues temporales que se habiliten en casos de desastres.
Especficos
1. Ubicar refugios accesibles o que requieran adecuaciones para el acceso a personas con discapacidad. 2. Que los espacios interiores de dichos refugios sean accesibles a personas con discapacidad.
Responsable de las acciones de evaluacin de la accesibilidad a refugios temporales Encargado y personal adscrito al programa de atencin a las personas con discapacidad, personal de apoyo del nivel estatal y federal.
1.
Establecer la coordinacin y garantizar los recursos necesarios para seleccionar refugios accesibles. Actividades Responsables
1 Coordinacin
Establece los enlaces con los diferentes responsables de la seleccin de los refugios. Participa en el Comit para la Seguridad en Salud, en los tres niveles (jurisdiccional, municipal, estatal o nacional). Establece canales de comunicacin con las reas tcnicas para asegurar la disponibilidad de la informacin.
Director de Servicios de Salud Director de Operacin y/o Mantenimiento
2 Recursos humanos y materiales
3 Capacitacin Proporcionar al personal de evaluacin los documentos normativos bsicos para determinar la accesibilidad de los refugios seleccionados.
Director de Servicios de Salud Director de Operacin y/o Mantenimiento Responsables de los programas de accin afines
Evaluacin
Garantizar que durante la seleccin de refugios se evale la accesibilidad y se determinen las adecuaciones necesarias.
Director de Operacin y/o Mantenimiento Responsables de los programas de accin afines Director de Operacin y/o Mantenimiento
Elaborar lista de necesidades
Elaborar lista de necesidades de accesibilidad y canalizar el envo al personal responsable de llevarlas a cabo.
SALUD
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Garantiza que el personal cuente con cdulas de evaluacin de accesibilidad. Designa los recursos humanos necesarios para realizar la evaluacin de los refugios
Director de Servicios de Salud Director de Operacin y/o Mantenimiento
Preparativos
Objetivos:
* Garantizar la participacin coordinada del personal. * Garantizar que desde el proceso de seleccin de recursos se evale y considere la accesibilidad indispensable para la atencin adecuada de las personas con discapacidad.
Capacitacin al personal de salud en la atencin de personas con discapacidad en casos de desastres Objetivos
General
Garantizar la evacuacin de personas con discapacidad, su acceso y atencin en los albergues temporales que se habiliten en casos de desastres.
Recursos para la evaluacin de refugios

Humanos
* Ingenieros * Arquitectos * Personal de las reas de obras o mantenimiento
Especficos
1. Contar con personal capacitado en los refugios para garantizar que conozcan las caractersticas y necesidades de las personas con discapacidad. 2. Capacitar al personal en el trato y manejo de personas con discapacidad en casos de desastre. Responsable de las acciones Encargado y personal adscrito al programa de atencin a las personas con discapacidad.
Materiales
* Cdulas de evaluacin.
SALUD
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Preparativos
Objetivos:
* Garantizar la participacin coordinada del personal * Garantizar que desde el proceso de seleccin de recursos se evale y considere la accesibilidad indispensable para la atencin adecuada de las personas con discapacidad. * Que el personal de salud conozca las formas de traslado y manejo de personas con discapacidad.
Recursos para la capacitacin

Humanos
* Mdicos * Psiclogos * Rehabilitadores
Materiales
* Manuales de Capacitacin.
1.Establecer la coordinacin y garantizar los recursos necesarios para seleccionar refugios accesibles. Actividades
Garantizar la participacin de las reas y el funcionamiento del Comit Participa en el Comit para la Seguridad en Salud, en los tres niveles (jurisdiccional, estatal o nacional). Establece canales de comunicacin con las reas tcnicas para asegurar la disponibilidad de la informacin. Establece contacto con el representante del DIF Estatal para coordinar la capacitacin.
Responsables
Coordinacin
Director de Servicios de Salud Jefes jurisdiccionales Responsables locales de diferentes instituciones interesados
Capacitacin
Imparte la capacitacin.
Director de Enseanza Responsables de los programas de accin afines
SALUD
Recursos humanos y materiales
Garantiza que se cuente con el personal y materiales de capacitacin.
Director de Enseanza Responsables de los programas de accin afines
15
ATENCIN MDICA
1.
Elaborar el plan para la atencin mdica en refugios temporales. Actividades Responsables

Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Personal de las instituciones de salud participantes Encargado del programa de urgencias epidemiolgicas y desastres, cuando exista Personal de informtica Personal de cartografa
Elaborar plan de trabajo
Identificar todos los refugios temporales, con base en el listado elaborado por Proteccin Civil y cada Municipio. Establece los enlaces con los diferentes responsables relacionados con la atencin mdica. Desarrollar el plan de trabajo en conjunto con las instituciones del sector salud. Con base en el total de refugios establecidos, identificar los recursos humanos necesarios para la atencin mdica, priorizando por capacidad. Calcular los insumos y medicamentos necesarios para cada consultorio, segn capacidad del refugio. Alistar a las brigadas de atencin mdica, que estaran destinadas para otorgar el servicio en los refugios. Establecer un rol de trabajo, con base en las brigadas preestablecidas; definir horarios y medios de traslado. Definir logstica de traslado del personal, insumos y medicamentos a los refugios activos.
Identificacin de reas para el servicio mdico
2.
Identificacin de espacios fsicos en los refugios para la instalacin del servicio mdico. Actividades Responsables
Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Encargado del programa de urgencias epidemiolgicas y desastres, cuando exista
Durante la verificacin de las condiciones sanitarias de los refugios, identificar las reas del inmueble que pueden funcionara para: oConsultorio oAlmacn de insumos y medicamentos oDormitorio del personal de salud
16
3.
Establecer el listado bsico de medicamentos e insumos para la atencin mdica y sus cantidades. Actividades Responsables
Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Responsable de almacn estatal y jurisdiccional Encargado del programa de urgencias epidemiolgicas y desastres, cuando exista Personal de informtica
SALUD
Medicamentos e insumos
Realizar las compras de los kits de medicamentos para emergencias en salud, con por lo menos 18 meses de caducidad. Distribuir a las jurisdicciones sanitarias y almacenar etiquetados para emergencias (Considerar rotacin por caducidad) Con base en el total de refugios temporales con el visto bueno sanitario, y la capacidad de personas de los mismos, calcular los insumos y medicamentos para cada refugio.
4.
Logstica para la referencia y contrarreferencia de pacientes. Actividades Responsables

Referencia y contrarreferencia de pacientes
De acuerdo a la accesibilidad y cercana, identificar por cada refugio temporal, la unidad de salud (centro de salud, clnica u hospital) de referencia. Elaborar directorio de las unidades salud de las instituciones de salud, que fungirn como referencia. Establecer la logstica de notificacin, de manera continua, del nmero de unidades de traslado disponibles por institucin, que se activar a partir de la activacin del refugio. Establecer la logstica de registro y reporte de personas referidas a las diferentes unidades de salud del sector. Elaborar mapas con la ubicacin de los refugios y la(s) unidad(es) de salud de referencia. Elaboracin de mapas que ofrezcan rutas alternas en caso de afectacin de la va ordinaria de comunicacn.
Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Personal directivo de los hospitales de las instituciones de salud en la zona Encargado del programa de urgencias epidemiolgicas y desastres, cuando exista Personal de informtica Personal de cartografa
5.
Capacitacin al personal de salud sobre las acciones de salud en refugios temporales. Actividades Responsables
Capacitacin
Capacitar al personal de salud que formar parte de las brigadas de atencin mdica en los refugios, sobre: oPrincipales padecimientos esperados, segn el tipo de desastre. oManejo de formatos oElaboracin de concentrados y reportes especiales de informacin. oLogstica de envo o entrega de informacin. oMecanismos de notificacin y referencia oMecanismos de solicitud de insumos y medicamentos. oVigilancia epidemiolgica. oAcciones de prevencin y control de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica (atencin de casos y brotes).
Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Epidemilogo estatal y jurisdiccional Encargado del programa de urgencias epidemiolgicas y desastres, estatal y jurisdiccional
SALUD
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Salud Reproductiva
Especficos
* Identificar, con un enfoque de riesgo en salud reproductiva, a la poblacin vulnerable (Mujeres en edad frtil, embarazadas y menores de 5 aos) para establecer acciones de promocin, prevencin y tratamiento. * Realizar las acciones bsicas de revisin, seguimiento y atencin y tratamiento especfico, en su caso, para asegurar la salud de las embarazadas y su producto, as de recin nacidos. Responsable de las acciones de salud reproductiva Responsables y adscritos de los servicios de salud reproductiva en las Jurisdicciones Sanitarias, al nivel estatal y federal.
Objetivos
Generales
*Garantizar que las mujeres embarazadas, purperas, recin nacidos y los menores de 5 aos, reciban valoracin y atencin mdica de calidad que permitan que un embarazo saludable culmine en un parto y puerperio seguros as como una vigilancia estrecha de la salud del recin nacido. *Garantizar la participacin coordinada de los servicios de salud reproductiva, que permita tener preparada una estrategia de atencin a la poblacin en refugios temporales.
Coordinacin (En todas las etapas se contar con el apoyo del Programa Federal)
Establecer la coordinacin con todas las instituciones del sector salud y garantizar los recursos necesarios para establecer las acciones de atencin en salud reproductiva ante el desastre. Actividades
Establece los enlaces con los diferentes responsables de programas que intervienen en la atencin del desastre. Participa en el Comit para la Seguridad en Salud, en los tres niveles (jurisdiccional, estatal o nacional). Establece canales de comunicacin con las reas tcnicas para asegurar la disponibilidad de la informacin. Garantiza los insumos y equipos del Programa de accin, como base para otorgar los servicios. Establece los recursos humanos necesarios para los servicios de salud reproductiva y perinatal ante un desastre Elabora un listado de insumos y equipamiento necesarios para implementar los servicios en situaciones de desastre. Planeacin para la adquisicin de insumos, en caso necesario para la atencin del desastre. Con base en el tipo de evento y en conjunto con las reas tcnicas de los programa de accin que participan en la atencin, elaborar el plan correspondiente. Establecer alianzas estratgicas con los dueos de los medios para transmitir mensajes en casos de desastre. Capacitar al personal del rea de los servicios de salud reproductiva y perinatal, sobre su participacin y acciones ante desastres. Desarrollar los formatos y logstica de informacin y evaluacin de las acciones desarrolladas. ANEXO 1
Responsables
Director de Servicios de Salud y Director de Atencin Mdica (garantizar la participacin de las reas y el funcionamiento del Comit)
18
Director de Servicios de Salud y Director de Atencin Mdica Director de operacin o administracin
SALUD
Elaborar un plan de medios
Director de Servicios de Salud Responsables de todos los programas de accin. Comunicacin Social de los Servicios de Salud Director de Servicios de Salud y Director de Atencin Mdica Direccin o Jefatura de enseanza Responsables del Programa de Arranque parejo en la Vida Encargado de la captura de EPI-DES en el operativo.
Capacitacin
Sistema de informacin y evaluacin
ATENCIN PSICOLGICA
Procedimiento Etapas 1. Elaborar el programa de actividades por refugio temporal. Actividades
Establece los enlaces con los diferentes responsables de programas relacionados con salud mental. Participa en el Comit para la Seguridad en Salud, en los tres niveles (jurisdiccional, estatal o nacional). Establece canales de comunicacin con las reas tcnicas para asegurar la disponibilidad de la informacin. Desarrollar el programa de trabajo en cada uno de los refugios. Establece los recursos humanos necesarios para la salud mental ante un desastre (coordinacin y brigadas). Establece alianzas estratgicas con los programas de accin para la implementacin programa de salud mental en casos de desastre. Desarrollar los formatos y logstica de informacin y evaluacin de las acciones a desarrollar.
Responsables
Elaborar programa de actividades
Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Personal de las instituciones de salud participantes
Procedimiento
Etapas
2.
Identificacin y registro del personal de apoyo en salud mental.

Actividades Responsables
Recursos humanos
Establece los recursos humanos necesarios para la salud mental ante un desastre (coordinacin y brigadas). Realizar un listado de instituciones de salud mental y adicciones; universidades y redes sociales. Designar responsables por cada una de las instituciones tanto a nivel federal, estatal y jurisdiccional. Notificar al responsable de salud mental a travs de un formato curricular, sobre el nmero y caractersticas de los brigadistas que brindarn apoyo en el rea. Capacitar al personal del rea de salud mental y de los programas afines, sobre su participacin y acciones ante desastres.
Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Personal de las instituciones de salud participantes Director de operacin estatal y jurisdiccional
SALUD
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Procedimiento
3. Elaboracin de listado bsico de medicamentos e insumos disponibles. Actividades

Reportar semestralmente requerimiento de medicamentos e insumos para la atencin de pacientes con trastornos psiquitricos.
Etapas
Responsables
Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Personal de las instituciones de salud participantes Director de operacin estatal y jurisdiccional
Medicamentos e insumos
4. Logstica para la referencia y traslado de pacientes con trastornos psiquitricos. Actividades

Elaboracin de directorio de instituciones de salud mental en los 3 niveles de intervencin. Notificar de manera continua el nmero de unidades de traslado disponibles por institucin Integrar el reporte de personas atendidas en el refugio temporal, por tipo de enfermedades mentales y adicciones asociadas al evento, caracterizadas en CIE 10. Definir los formatos para el registro de datos relacionados con las acciones de salud mental.
Responsables
Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Directivos de las instituciones de salud participantes
Referencia de pacientes
20
5.
Formacin de personal en el rea de tanatologa Actividades Responsables

Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Personal de las instituciones de salud participantes Responsables de enseanza estatal y jurisdiccional
SALUD
Capacitar al personal del rea de salud mental y de los programas afines sobre:
o Su participacin y acciones ante desastres. o Aspectos tanatolgicos. o Difusin de los servicios de tanatologa.
Capacitacin
PROCEDIMIENT O Etapas

1.Establecer acciones de preparacin para la vacunacin y vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunacin Actividades
Responsables
Procedimiento
1.Organizar las acciones de prevencin y control del dengue en refugios temporales Actividades Responsables
Responsables del programa de control de vectores
Etapas
1 Coordinacin
Verificar las condiciones de proteccin en los refugios, que Responsables del programa de eviten el contacto de sus ocupantes con mosquitos vectores proteccin contra riesgos del dengue y otra fauna nociva. sanitarios Autoridades municipales Director de atencin mdica jurisdiccional Brindar atencin de primer contacto y toma de muestra serolgica a casos probables de dengue. Responsables del programa de control de vectores Epidemilogo estatal y jurisdiccional Brigadadesalud Responsables del programa de control de vectores
2 Atencin mdica
Prevencin y 3 control de enfermedades
Diagnstico de necesidades de personal, equipo e insumos para control de vectores y otra fauna nociva. (limpieza de predios, descacharrizacin, nebulizacin).
Epidemilogo estatal y jurisdiccional ResponsablesdeInDRE y laboratorios estatales reas de recursos materiales
22
SALUD
Autoridades municipales Director de atencin mdica jurisdiccional 4 Vigilancia epidemiolgica Programar la instalacin de clnicas de febriles para deteccin Responsables del programa de oportuna del dengue en cada uno de los refugios. control de vectores Epidemilogo estatal y jurisdiccional Prever la participacin de la poblacin de los refugios en el cuidado del agua almacenada y la eliminacin de recipientes susceptibles de convertirse en criaderos del mosquito transmisor del dengue. Responsables del programa de promocin de la salud Responsables del programa de control de vectores
Promocin de la salud
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Objetivos

General
Establecer la coordinacin y organizacin de las actividades de vigilancia epidemiolgica para analizar con precisin y oportunidad la presencia y los factores de riesgo de enfermedades en los refugios temporales de la zona afectada por el desastre.
3. Deteccin precoz de casos de inters epidemiolgico y brotes epidmicos. 4. Evaluar la efectividad de las acciones de prevencin y control de enfermedades. Responsable de las acciones de vigilancia epidemiolgica Encargado y personal adscrito de las reas de epidemiologa en las Jurisdicciones Sanitarias, y de apoyo del nivel estatal y federal.
Objetivos:
* Garantizar la participacin coordinada de los servicios de epidemiologa, que permita tener preparada una estrategia de vigilancia epidemiolgica en los refugios temporales. * Conocer el perfil de salud y riesgos de las reas vulnerables a desastres, en especial en las zonas de influencia de los refugios. * Establecer las enfermedades que sern sujetas a vigilancia epidemiolgica, segn los tipos de desastres.
Especficos
1. Determinar la magnitud del impacto, los daos y riesgos a la salud de la poblacin albergada. 2. Evaluar las tendencias de las enfermedades sujetas a vigilancia.
SALUD
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1.Establecer la coordinacin y garantizar los recursos necesarios para establecer las acciones de vigilancia epidemiolgica en los refugios temporales. Actividades

Responsables
Laboratorio de diagnstico
Procedimiento Etapas 1.Establecer la coordinacin y garantizar los recursos necesarios para las acciones de diagnostico y referencia por el laboratorio en apoyo a la vigilancia epidemiolgica ante el desastre. Actividades
Establecer el enlace con el Director del Laboratorio de Salud Publica en el estado y con los diferentes responsables relacionados con la vigilancia epidemiolgica. Participar en el Comit para la Seguridad en Salud, en los tres niveles (jurisdiccional, estatal o nacional). Establecer canales de comunicacin con las reas tcnicas para asegurar la disponibilidad de la informacin y la solicitud de recursos en caso necesario.
Responsables
Director de LESP Director de Servicios de Salud (garantizar la participacin de las reas y el funcionamiento del Comit Directores de Hospitales y Clnicas con laboratorio Epidemilogo estatal o jurisdiccional
Coordinacin (En todas las etapas se tendr el apoyo del InDRE)
Recursos para las actividades de coordinacin con el laboratorio

Humanos * Qumicos * Bilogos * Enfermeras * Personal de informtica Materiales * Materiales y equipos especficos * Equipo de computo * Impresoras * Papelera * Formatos de los programas * Equipo de comunicacin
Recursos para las actividades de Laboratorio

Humanos * Qumicos * Bilogos * Tcnicos de laboratorio * Personal de informtica * Personal de apoyo Materiales * Reactivos y estuches de reactivos * Equipo especializado * Material de laboratorio y para estudios de gabinete * Consumibles (guantes, cubrebocas, puntas, etc.) * Materiales de informtica * Materiales de limpieza * Equipos especficos * Equipo de computo * Impresoras * Papelera * Formatos de los programas
SALUD
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1.Apoyo de laboratorio para el diagnstico. Actividades

Responsables
26
SALUD
Formatos de laboratorio para el envi de muestras

Coordinacin 1 (Fase de preparacin)
1.Contar con formatos requeridos para la notificacin de estudios de casos, brotes, y para el envo de muestras. Actividades
Difusin del formato nico para envo de muestras del InDRE. Difusin del Manual para Toma, Manejo y Envo de Muestras. Garantiza la existencia de formatos suficientes. Garantizar la existencia de manuales en los laboratorios.
Responsables
Director de LESP Director de Servicios de Salud Director de LESP Director de operacin o administracin Director de Servicios de Salud
Fase aguda y de 2 mantenimiento
Recursos para las actividades del laboratorio de diagnstico

Humanos
* Qumicos * Bilogos * Tcnicos de laboratorio * Personal de informtica * Personal de apoyo
Materiales
* Materiales de informtica * Materiales para toma manejo y envo de muestras * Equipos especficos * Equipo de computo * Impresoras * Papelera
SALUD
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PROTECCIN CONTRA RIESGOS SANITARIOS

(Agua, alimentos, medicamentos, sustancias qumicas, RPBI, centros de atencin mdica y saneamiento bsico)
Objetivos
SALUD
General
Proteccin contra riesgos a la salud de la poblacin a travs del control sanitario de alimentos, agua, medicamentos e insumos para la salud, salud ambiental (manejo de sustancias txicas y RPBI) centros de atencin mdica y saneamiento bsico (incluyendo establecimientos).
poblacin con respecto a las fuentes de abastecimiento, transporte, almacenamiento, desinfeccin y consumo de agua. 2. Establecer las medidas de control de riesgos a la salud de la poblacin con respecto al abasto, transporte, almacenamiento, conservacin y preparacin de alimentos. 3. Establecer las medidas de control de riesgos a la salud de la poblacin con respecto al manejo de medicamentos, sustancias qumicas txicas y RPBI. 4. Establecer las medidas de control de riesgos a la salud de la poblacin con respecto al saneamiento bsico de la zona afectada. 5. Establecer las medidas de control de riesgos a la salud de la poblacin con respecto a la vigilancia de centros de atencin mdica. Responsable de las acciones de proteccin contra riesgos sanitarios Responsables de la Comisin de Proteccin contra Riesgos Sanitarios en las Jurisdicciones Sanitarias, a nivel Estatal y Federal. Autoridades municipales y otras dependencias estatales con las que se coordina para realizar acciones de proteccin contra riesgos sanitarios.
28
Especficos
1. Establecer las medidas de control de riesgos a la salud de la
Acciones de coordinacin para el control de riesgos sanitarios

Objetivos: Garantizar la participacin coordinada de los responsables de la proteccin contra riesgos sanitarios, para establecr la e organizacin y logstica de atencin de la poblacin ante un desastre.
Coordinacin (En todas las etapas se tendr el apoyo del Programa federal)
Participar en el Comit para la Seguridad en Salud en los tres niveles (jurisdiccional,estatal o federal). Establecer los enlaces con los diferentes responsables de los programas de accin que intervienen en la atencin del desastre, como clientes o como colaboradores para el control de riesgos sanitarios en especial con CENAVECE, Promocin a la Salud (diseo de material escrito y/o de voz, que se distribuirdurante el evento y despus del evento para la difusin de informacin)y con la ComisinNacional del Agua (CONAGUA). Actualizacin del padrn de Lderes Estatales de Emergencias del Sistema Federal Sanitario(SFS) y brigadistas de COFEPRIS. Establecer los recursos humanos necesarios para las tareas de proteccin contra riesgos sanitarios. Planeacin y programacin para la adquisicin de equipo e insumos (considerando el histrico de eventos). Gestin para adquisicin de equipo e insumos (ropa de proteccin personal para brigadistas, cloro, plata coloidal, pruebas colilert, material de difusin, planta potabilizadoras, motobombas, generadores de luz, incubadoras, etc.). Distribucin de equipo e insumos al sistema Federal Sanitario.
Director de Proteccin contra Riesgos Sanitarios o de Regulacin Sanitaria COFEPRIS
Director de Proteccin contra Riesgos Sanitarios o de Regulacin Sanitaria Lder de Atencin a Emergencias COFEPRIS
Elaborar el programa de Atencin de Emergencias Sanitarias
Con base en el tipo de evento y en conjunto con las reas tcnicas de los programas de accin que participan la atencin, elaborar el programa correspondiente. Establece alianzas estratgicas con los programas de accin involucrados.
Director de Proteccin contra Riesgos Sanitarios o de Regulacin Sanitaria Lder de Atencin a Emergencias COFEPRIS Director de Proteccin contra Riesgos Sanitarios o de Regulacin Sanitaria Lder de Atencin a Emergencias COFEPRIS Director de Proteccin contra Riesgos Sanitarios o de Regulacin Sanitaria Lder de Atencin a Emergencias COFEPRIS
Capacitacin
Capacitar a Lderes Estatales de Emergencias del SFS y brigadistas de la COFEPRIS en materia de Proteccin contra Riesgos Sanitarios Capacitar en la aplicacin del procedimiento general de Atencin a Emergencias. ANEXO 3
Desarrollar los formatos y logstica de informacin y evaluacin de las acciones desarrolladas. ANEXO 4
Acciones de saneamiento bsico:

* Determinaciones de cloro residual libre en la red y en sistemas de abastecimiento de agua * Cloracin de depsitos de agua * Distribucin de cloro * Toma de muestra de agua para determinacin rpida de coliformes totales y E. coli * Muestras ambientales siembra de hisopos * Verificacin de sistemas de abastecimiento de agua * Encalamiento de focos infecciosos * Platicas de saneamiento bsico * Distribucin de material impreso * Instalacin de equipos de desinfeccin y plantas potabilizadoras
Proteccin contra riesgos sanitarios, acciones de preparacin

Fase de preparacin
Coordinacin con el Sistema Nacional y/o estatal de Proteccin Civil
Acciones de control sanitario:

* Verificacin de establecimientos (refugios, centros de manejo de alimentos, centros de acopio, cocinas comunitarias, tiendas de abarrotes y de autoservicio, mercados, platas purificadoras de agua y hielo, escuelas, medicamentos e insumos para la salud, centros de atencin mdica, sustancias txicas) * Aplicacin de medidas de seguridad sanitaria * Toma de muestra para anlisis en laboratorio * Distribucin de plata coloidal * Platicas de manejo higinico de alimentos * Distribucin de material impreso
Identificacin de refugios
Verificacin de condiciones sanitarias a refugios temporales
Retroalimentacin al Sistema Nacional y/o Estatal de Proteccin Civil
Seguimiento de acciones de vigilancia sanitaria
SALUD
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PROMOCIN DE LA SALUD
Objetivo General.- Establecer las actividades de preparacin en promocin de la salud antes de un desastre natural en un refugio temporal.
Coordinacin (En todas las etapas 1 se tendr el apoyo del Programa federal) Elaborar el perfil de 2 salud y riesgos
1.Establecer las actividades de promocin de la salud en los refugios temporales previo a situaciones de desastre. Actividades
Establecer coordinacin con los diferentes responsables de programas de salud y proteccin civil para conformar el Comit para la seguridad en salud y establecer los posibles refugios (1.1). Realizar del diagnstico de salud de las reas vulnerables, como base de accin ante desastres (2.1). Elaborar un directorio actualizado de las diferentes instituciones pblicas, privadas y ONGS (3.1).
Responsables
Titular estatal de promocin de la salud
Titular estatal de promocin de la salud Jefe de la Jurisdiccin
Jefe de la Jurisdiccin
Elaborar un plan de 3 accin ante desastres
Determinar acciones de promocin de la salud de acuerdo al tipo de desastre y lugar geogrfico (3.2). Preparar material educativo y guas didcticas para las secciones educativas (3.3) Designar a un promotor de la salud por refugio (4.1).
Titular estatal de promocin de la salud Jefe de la Jurisdiccin Coordinador de participacin social en la jurisdiccin
Identificar y organiza a agentes y procuradoras de la salud, integrantes del Comit Local se Salud, jvenes oportunidades, y otros lderes comunitarios (4.2). Realizar la capacitacin al personal de salud y lideres sociales (5.1). Validar y administrar los formatos para el vaciado de las acciones de promocin de la salud (6.1).
Promotor de la salud
5 Capacitacin Sistema de 6 informacin y evaluacin
Coordinador de participacin social en la jurisdiccin Titular estatal de promocin de la salud
SALUD
31
Flujograma de las acciones de preparacin para la promocin de la salud

Titular Estatal de Promocin de la Salud Inicio

1.1. Establecer coordinacin con responsables de salud y proteccin civil
Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria
Coordinacin de Participacin Social
Promotor de Salud
2.1. Realizan diagnstico en reas vulnerables
3.2 Determina Acciones de Promocin de la Salud
3.1. Elabora directorio de Instituciones
3.3. Prepara material didctico y sesiones educativas
32
SALUD
4.1. Designa un Promotor de la Salud por refugio 5.1 Realizar capacitacin a personal de salud y lderes sociales
4.2 Identifica y organiza lderes
6. Valida y administra formatos de acciones de P.S.
COMUNICACIN SOCIAL Objetivos
Preparativos
1.Establecer la coordinacin y garantizar los recursos necesarios para instaurar las acciones de comunicacin social ante el desastre. Actividades
Garantizar la participacinde las reas y el funcionamientodel Comit Establecer los enlaces con los diferentes responsables de programas que intervienenen la atencindel desastre. Participar en el Comit para la Seguridad en Salud, en los tres niveles (jurisdiccional,estatal o nacional). Establecer canales de comunicacin con las reas tcnicas para asegurar la disponibilidadde la informacin. Realizar un directoriode vocerosnacional,estatal y jurisdiccional. Definir los mecanismosy requerimientosde comunicacininterna. Realizar directorio de medios de comunicacin, analistas, especialistas en temas de salud y lderes de opinin(manteneractualizado).
Responsables
Director de Servicios de Salud Director de comunicacin social Jefes jurisdiccionales
Elaborar un plan de medios
Con base en los tipos de desastres y en conjunto con las reas tcnicas de los programa de accin que participan en la atencin, elaborar el plan correspondiente. Establecer alianzas estratgicas con los dueos de los medios para transmitir mensajes en casos de desastre.
Director de Servicios de Salud Responsables de todos los programas de accin.
Capacitacin Monitoreo de medios de comunicacin
Capacitar al personal de comunicacin acerca de los principales problemas que concurren en casos de emergencia as como su terminologa. Direccin de enseanza Capacitar a los voceros en el manejo de la informacin. Elaborar un rol de guardias. Director y encargado de comunicacin social
SALUD
Director de Servicios de Establecer los recursos humanos necesarios para las tareas de comunicacin Salud social. Director de comunicacin Elaborar un listado de los materiales a difundir para cada tipo de desastre, de social manera conjunta con las reastcnicas a fin de garantizar su difusinexpedita Director de operacin o y oportuna. administracin Planeacinpara la adquisicinde insumos.
33
SALUD 34
SALUD 36
ATENCIN MDICA
Procedimiento Etapas 1. Implementar el Plan de Trabajo para la atencin mdica elaborado en la fase de preparacin Actividades
Implementar las acciones establecidas en el Plan de trabajo, en cada refugio temporal activado. Trasladar al refugio el mobiliario, insumos, medicamentos y personal de salud programado y de acuerdo al rol establecido. Instalar el consultorio, habilitar el almacn y dormitorio, si fuera necesario. Apoyar en el levantamiento del censo, identificando la morbilidad preexistente en la poblacin albergada.
Responsables
Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Personal de salud de las instituciones del sector participantes
Ejecutar el Plan de trabajo
2.
Iniciar el servicio mdico Responsables

Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Personal de salud de las instituciones del sector participantes
Actividades
Informar a la poblacin albergada, el horario y servicios mdicos disponibles. Otorgar la consulta general. Dotar del medicamento gratuito necesario al paciente. Referencia de casos que requieran atencin especializada, a las unidades de salud preestablecidas. Registrar en la Hoja diaria del Mdico, las consultas y diagnsticos realizados. Concentrar por grupos de edad la morbilidad registrada, y enviar al Coordinador de la atencin mdica en el Comando Operativo para la Seguridad en Salud. Integrar la morbilidad en el formato F1 de EPIDESASTRES, y enviar al Coordinador de la atencin mdica en el Comando Operativo para la Seguridad en Salud. Elaborar informe de necesidades y enviar al Coordinador de la atencin mdica en el Comando Operativo para la Seguridad en Salud.
Inicio de la consulta general
Registro de consulta, morbilidad y necesidades
Personal de salud de las instituciones del sector participantes
SALUD
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ATENCIN MDICA
Etapas
Actividades
Recibir la informacin elaborada por el personal encargado de la atencin mdica en los refugios. Entregar por da al Centro de Comando Operativo para la Seguridad en Salud, una copia del formato F1 de EPI-DESASTRES, una copia del la morbilidad por grupos de edad y una copia de la hoja diaria del mdico, y de las hojas de caso elaboradas, de la relacin de muestras y las muestras obtenidas para diagnstico. (No debe se concentrarse informacin de ms de un da, ya que lo contrario, no se podran construirse las curvas epidmicas). Si no es posible el envo diario al Centro de Comando Operativo para la Seguridad en Salud, se resguardan los informes diarios hasta que puedan ser enviados o recogidos en el refugio. Gestionar al interior del Comando Operativo para la Seguridad en Salud, el solventar necesidades en los diferentes refugios, segn las solicitudes recibidas. Identificar y notificar los casos de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica, al Centro de Comando Operativo para la Seguridad en Salud. Obtener las muestras requeridas para el diagnstico, segn el padecimiento sospechoso, etiquetando y empacando segn lo dispuesto por el laboratorio. Elaborar relacin de muestras obtenidas y enviarla al Coordinador de la atencin mdica en el Comando Operativo para la Seguridad en Salud. Elaborar las curvas epidmicas de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica, para seguimiento diario. Seguimiento de casos de inters epidemiolgico.
Responsables
Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Personal integrante del equipo de coordinacin de la atencin mdica.
Concentrado y entrega de informacin y muestras de refugios
SALUD
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Personal de salud de las instituciones del sector participantes
Vigilancia epidemiolgica
LEPTOSPIROSIS
Procedimiento Etapas 1.Identificacin y atencin de caso sospechoso de Leptospirosis a partir de Sndrome Febril.
Actividad
Integrar al Comit y comando Operativo de Seguridad en Salud a personal encargado del programa de zoonosis y de la delegacin de SAGARPA en la en el estado. Contar con la georeferenciacin de los casos de leptospirosis en animales. Contar con la informacin respecto a la circulacin de las leptospira en las reas afectadas. Dotar al personal de salud con lo necesario para la identificacin, tratamiento y notificacin adecuada de casos sospechosos de Leptospirosis. Garantizar el abasto suficiente y la cantidad de personal humano necesario para el procesamiento de las muestras para confirmacin. Verificar los planes de contingencia y mapas de riesgos. Capacitacin del personal mdico y paramdico en la identificacin, tratamiento y toma de muestras, en los casos sospechosos de Leptospirosis. Identificacin de centros de salud u hospitales que integrarn la infraestructura de atencin. Captar los casos que renan los criterios para ser considerados como casos sospechoso o probable de Leptospirosis. Comenzar con tratamiento sintomtico. Realizacin de estudio epidemiolgico de caso. Envo de estudio de caso y notificacin de caso a Comando Operativo para la Seguridad en Salud. Toma y envo de muestras, de acuerdo a especificaciones. Programacin de segunda toma de muestra. Recepcin y procesamiento de muestras para confirmar o descartar los casos. Administrar tratamiento especfico. Identificacin de contactos de casos confirmados. Bsqueda activa de casos en personas que habiten o hayan estado en el rea de procedencia del caso confirmado. Dar tratamiento profilctico y obtener muestras de todos los contactos y personas que hayan estado en el rea de procedencia del caso confirmado. Programacin de segunda toma de muestra. Recepcin y procesamiento de muestras para confirmar o descartar los casos. Administrar tratamiento especfico. Mantener la vigilancia epidemiolgica de los casos de sndrome febril. Dar seguimiento a los casos confirmados de Leptospirosis. Continuar con las campaas de erradicacin de Leptospirosis en el ganado y de control de fauna nociva.
Responsables
Preparacin
Director de operacin del CENAVECE Director de operacin de la DGPP. reas de operacin de los programas de prevencin y control de enfermedades. Director de los Servicios de Salud Personas adscrito de las reas administrativas Personal mdico asignados al refugio. Jefe jurisdiccional Personal operativo
Atencin mdica
Director de servicios de salud Director de atencin mdica Director de operacin o administracin
Control epidemiolgico
Director de servicios de salud Director de atencin mdica Director de operacin o administracin Epidemiologa. Jefe jurisdiccional Personal operativo
Recuperacin
Director de los servicios de salud Epidemiologa Vectores. Regulacin sanitaria Jefe jurisdiccional Personal operativo
SALUD
39
FLUJOGRAMA LEPTOSPIROSIS
Caso de sndrome febril
SI
Caso sospechoso de leptospirosis
Denicin operacional de caso de leptospirosis
NO
Diagnostico diferencial
Toma de muestra y estudio epidemiolgico de caso
Microaglutinacin en placa (MAT)
Determinacin rpida de IgM antileptospira
Solo en el caso de que no sea posible la obtencin de la 2 muestra.
Positiva Titulacin >1:1,280 Titulacin 1:80 y 1:1,280 Toma de segunda muestra Caso confirmado de leptospirosis
Negativa
SALUD
40
SI
Seguimiento del caso Cerco epidemiolgico Tratamientos profilcticos y toma de muestras a contactos
Se eleva 4 veces la titulacin inicial
NO
Caso descartado de leptospirosis
VARICELA Introduccin
Posterior a la ocurrencia de desastres, los movimientos masivos de poblacin y conglomeracin de la misma en los refugios temporales , pueden ocasionar que la presentacin de casos esperdicos de enfermedades infecto-contagiosas se cionviertan en brotes, que si no es controlado a tiempo, se puediera convertir en epidemia.
Epidemiologa:
a)Periodo de incubacin: De dos a tres semanas; comnmente de 14 a 16 das. Puede ser prolongado despus de la inmunizacin pasiva contra la varicela y en las personas inmunocomprometidos. b)Reservorio: Los seres humanos. c)Modo de transmisin: De una persona a otra por contacto directo, diseminacin de gotitas o transmisin area de lquido de las vesculas o de secreciones de las vas respiratorias de enfermos de varicela, o del lquido de las vesculas en el caso del herpes zoster; indirectamente, por objetos recin contaminados por secreciones de las vesculas y membranas mucosas de las personas infectadas. La varicela es una de las enfermedades que se transmite con mayor facilidad, especialmente en las primeras etapas de la erupcin. d)Perodo de transmisibilidad: Dura hasta cinco das, pero generalmente es de uno a dos das antes del comienzo de la erupcin de varicela, y persiste hasta que todas las lesiones estn encostradas (unos cinco das, por lo regular). En los pacientes con la inmunidad alterada puede haber un lapso ms prolongado de contagiosidad. La tasa de ataque secundario entre hermanos susceptibles es de 70 a 90%. e)Susceptibilidad: La susceptibilidad a la varicela de las personas que nunca tuvieron la enfermedad es general; por lo comn, es ms grave en los adultos que en los nios. La infeccin confiere inmunidad prolongada y rara vez hay segundos ataques (aunque se ha corroborado su aparicin en personas inmunocompetentes); la reinfeccin subclnica es comn. La infeccin vrica permanece latente y la enfermedad puede reaparecer aos despus en forma de herpes zoster en 15%, aproximadamente, de los adultos mayores, y a veces en los nios.
Definicin
Las varicela es una enfermedad vrica, aguda y generalizada, de comienzo repentino; el cuadro clnico suele caracterizarse por fiebre moderada, sintomas generales mnimos y una erupcin cutnea de tipo maculopapular durante pocas horas, y vesicular durante tres o cuatro das, que deja costras granulosas. Las vesculas son monoloculadas y se hunden al pincharlas, a diferencia de las de la viruela que son multiloculadas y no se hunden. Las lesiones suelen aparecer en brotes sucesivos y se presentan en diversas etapas de maduracin simultneamente; tienden a ser ms abundantes en las partes cubiertas del cuerpo que en las descubiertas. Pueden surgir en el cuero cabelludo, en la parte superior de las axilas, en las membranas mucosas de la boca y de las vas respiratorias superiores y en las conjuntivas. Pueden ser tan pocas que pasen inadvertidas. Hay infecciones mnimas, atpicas y no manifiestas. En ocasiones, en especial en los adultos, la fiebre y el cuadro generalizado pueden ser graves.
La distribucin de la infeccin con el virus del herpes humano (alfa) 3, es casi mundial. En climas templados, como mnimo 90% de la poblacin ha tenido varicela antes de los 15 aos de edad, y por lo menos 95% en los comienzos de la vida adulta. En las zonas templadas la prevalencia de varicela es mayor en el invierno y en los comienzos de la primavera. Las caractersticas epidemiolgicas de la varicela en pases tropicales son distintas de la que aparece en climas templados, en los que una mayor proporcin de casos se observa en adultos.
Diagnstico:
El diagnstico de la varicela es generalmente clnico. 1.Clnico: El cuadro se caracteriza por fiebre moderada, sntomas generales mnimos y una erupcin cutnea de tipo maculopapular durante pocas horas, y vesicular durante tres o cuatro das, que deja costras.
SALUD
El virus del herpes humano (alfa) 3 (virus de la varicela-zoster o VVZ), que es miembro del grupo de Herpesvirus.
41
Agente y distribucin
2.Por laboratorio: Se puede realizar aislamiento viral en cultivo celular del contenido vesicular (el efecto citoptico se observa a los 7 das y la muestra debe ser reciente), tambin se puede hacer deteccin de antgenos virales mediante inmunofluorescencia (IF) o PCR (tcnica rpida y muy sensible). La deteccin de anticuerpos especficos (serologa) por IF o ELISA es til para descartar la susceptibilidad, por ejemplo, en una embarazada.
2.T especfico: 2.Tratamiento especfico: El aciclovir (Zovirax) es el agente preferido para tratar la varicela. Este frmaco acorta la duracin de los sntomas en particular si se administran en el trmino de 24 horas de la aparicin de la erupcin maculovesicular. Se ha utilizado una dosis de 80 mg/kg/da en cuatro fracciones, pero no se ha recomendado en forma general algn rgimen para lograr tal finalidad.
Medidas de control:
Medidas preventivas: En 1995 se aprob en los Estados Unidos el uso de la vacuna de virus vivos atenuados (Varivax). Se recomienda una sola dosis subcutnea de 0,5 ml para la inmunizacin sistemtica de nios susceptibles de 12 a 18 meses de edad, y para inmunizar a nios incluso de 12 aos de edad que no han tenido varicela. Esta vacuna tuvo una eficacia acumulativa que se estim en 70 a 90%, para prevenir la varicela en los nios en los que se hizo seguimiento por un perodo de seis aos. Si una persona inmunizada presenta el cuadro de varicela, este ser muy leve y benigno. Datos originados en los Estados Unidos de Amrica y Japn, indican que la vacunacin contra la varicela es efectiva, en la prevencin de la enfermedad o en la modificacin de la severidad del cuadro, si es utiliza dentro de los primeros cinco das posteriores a la exposicin. Si dicha exposicin no caus infeccin, la vacuna post-exposicin probablemente inducir proteccin contra exposiciones subsecuentes. Si la exposicin result en una infeccin, no existe evidencia de que la administracin de la vacuna durante la etapa prodrmica de la enfermedad incremente el riesgo de efectos adversos asociados a la vacunacin. Tratamiento: 1.T profilctic ofilctico: 1.Tratamiento profilctico: La inmunoglobulina de varicelazoster aplicada en el trmino de 96 horas despus de la exposicin puede evitar o modificar la enfermedad en los contactos ntimos y susceptibles. Su uso est indicado en recin nacidos de madres que presenten varicela en el trmino de cinco das antes del parto o 48 horas despus de este. No hay certeza de que la administracin de inmunoglobulina de varicela-zoster a una embarazada evite las malformaciones congnitas del feto, si bien puede atenuar la intensidad de la varicela en la madre.
SALUD
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OBJETIVOS Generral
Detectar con oportunidad la presencia de casos de varicela.
Especfico
Determinar los procedimientos a realizarse ante la presencia de casos espordicos de varicela para evitar la ocurrencia de un brote.
Atencin mdica
Reporte de caso
Aislamiento del caso primario y vigilancia epidemiolgica
Ante la presencia de un caso de fiebre y erupcin mculo-papular de pocas horas de aparicin, se tiene la sospecha de un caso de varicela, se inicia tratamiento y se realiza el reporte de caso. Se tiene que hacer el reporte del caso a la coordinacin del operativo, ante la probabilidad de presentacin de un brote en el refugio. Al caso sospechoso se le tiene que aislar, para evitar la propagacin del agente infeccioso entre los dems refugiados. Al tener un caso sospechoso de varicela, se tiene que poner en alerta a todo el personal que se encuentra en el refugio temporal para la bsqueda intencionada de nuevos casos La vigilancia epidemiolgica de casos de varicela, se tendr que hacer durante dos semanas posterior a la aparicin del caso primario. Ante la ocurrencia de nuevos casos sospechosos, estos se tendrn que aislar al igual que el caso primario; asimismo, el tiempo de vigilancia epidemiolgica se ampla durante dos semanas posteriores a la aparicin del ltimo caso
Mdico responsable de la atencin en el refugio Mdico responsable de la atencin en el refugio Personal responsable del refugio Mdico responsable de la atencin en el refugio Personal de vigilancia epidemiolgica en el refugio Personal responsable del refugio Mdico responsable de la atencin en el refugio Personal de vigilancia epidemiolgica en el refugio
Prevencin y control
Director de Servicios Estatales de Salud Ante la presencia de un caso de varicela, se Epidemilogo estatal recomienda la vacunacin de todos los nios Personal responsable del menores de cinco aos, que se encuentren en el refugio refugio, con vacuna contra la varicela Mdico responsable de la atencin en el refugio
FLUJOGRAMA VARICELA
Comando Operativo para la Seguridad en Salud
Reporte del caso
Deteccin del caso sospechoso de varicela Sndrome febril + exantema maculopapular de pocas horas de evolucin
Aislamiento del caso Inicio de actividades de vigilancia epidemiolgica (bsqueda activa de casos durante 2 semanas)
Se aplica vacuna anti varicela a todos los nios menores de 5 aos
Se tiene poblacin menor de 5 aos en el refugio?
No
Se realizan actividades de vigilancia epidemiolgica (bsqueda activa de casos durante 2 semanas)
Se encontraro n nuevos casos?
Se establece la presencia de un brote y se realiza el estudio del mismo con el formato EPI-2 Se continan las actividades de vigilancia epidemiolgica
SALUD
44
No
Aislamiento del nuevo caso Se realizan actividades de vigilancia epidemiolgica (bsqueda activa de casos durante 2 semanas a partir de la deteccin del ltimo caso)
Posterior a 2 semanas de vigilancia epidemiolgica, se da por concluido el proceso
Salud reproductiva
Objetivos
* Participacin coordinada de los responsables del Programa de Arranque Parejo en la Vida (APV) en el Comit para la Seguridad en Salud, y en el Comando Operativo para la Seguridad en Salud, para implementar las acciones establecidas para la de atencin en su mbito, a la poblacin en refugios temporales.
* Otorgar con oportunidad los servicios de salud materna y perinatal en los refugios temporales.
Participa en el Comit para la Seguridad en Salud
1.Participacin en el Comit para la Seguridad en Salud (Jurisdiccional, Estatal o Nacional) y en el Comando Operativo para la Seguridad en Salud. Actividad Responsables
Director de Servicios de Salud y Director de Atencin Mdica Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Responsable de salud reproductiva y/o APV estatal y jurisdiccional
Integrarse a las actividades del Comit para la Seguridad en Salud y en el Comando Operativo para la Seguridad en Salud.
Diagnstico situacional sobre los servicios y necesidades en refugios
2.Atender oportunamente a las mujeres embarazadas, purperas y recin nacidos en la poblacin damnificada. Actividad
Elaborar un inventario de los recursos humanos disponibles, as como medicamentos, insumos varios y equipamiento. Establecer la capacidad operativa general existente. Ubicacin de hospitales resolutivos en la zona, para referencia de pacientes obsttricas. Disear mapa y directorio con la localizacin y nombre de los responsables de los refugios para referir a las mujeres embarazadas y recin nacidos. Requerimientos de informacin para la accin, de las zonas afectadas y refugios temporales: Datos demogrficos de la poblacin afectada. (Mujeres en edad reproductiva y recin nacidos). Censo de mujeres embarazadas. Censo de mujeres en edad frtil. Coberturas de mtodos de planificacin familiar. Coberturas de vacunacin (PROVAC). Seleccionar inmueble para refugio de embarazadas, cuando as se requiera, de preferencia cercana y accesible a una unidad mdica resolutiva. ANEXOS 5 y 6 En los refugios de embarazadas se instalarn las mujeres con embarazos de termino (semanas 36 a 40), o con embarazo de alto riesgo en cualquier semana de gestacin, acompaadas de su familia nuclear (pareja e hijos). Restablecer los servicios rutinarios en las unidades de salud. Asegurar la disponibilidad de personal, insumos y vehculos, en apoyo a los servicios en refugios temporales y ante urgencias obsttricas. Asegurar en los refugios, los medios de transporte para pacientes de riesgo.
Responsable
Director de servicios de salud Director de atencin mdica Director de operacin o administracin Director de servicios de salud Director de atencin mdica Director de operacin o administracin Centro Nacional Equidad de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva Responsables de APV Coordinadores del comando operativo (Ver gua para la instalacin de refugios temporales)
Organizacin de los servicios de salud reproductiva
Logstica de atencin y referencia
Director de servicios de salud Director de atencin mdica Director de operacin o administracin
SALUD
45
Etapas
Actividad
En los refugios se establecern las siguientes acciones: o Atencin de consulta mdica general, gratuita, las 24 hrs. o Realizacin de censo de mujeres en edad frtil y embarazadas y recin nacidos en el refugio (captado en el centro operativo). o Referencia oportuna de mujeres embarazadas o purperas de riesgo. o Promocin a la salud. o La atencin de mujeres en edad frtil, embarazadas, y de los menores de dos aos, a quienes se registrarn en una hoja diaria y se realizar nota mdica. Las acciones a realizar sern: Control prenatal a los embarazos normoevolutivos: Otorgar micronutrientes. Aplicacin de Td. Determinacin de protenas en orina y glucemia capilar. Identificacin y tratamiento de las ITS. Deteccin de sfilis en mujeres embarazadas (VDRL). Deteccin de VIH en prueba rpida (en base al lineamiento y con consentimiento informado). Orientacin sobre signos y sntomas de alarma. Orientacin y consejera sobre mtodos de planificacin familiar. Identificacin de embarazos de alto riesgo y referencia oportuna a ginecobstetricia en coordinacin con las reas de atencin mdica. Acciones en neonatos y menores de un ao Tamiz neonatal. Fomento a la estimulacin temprana. Completar esquema de vacunacin. Promocin a la salud: Planificacin familiar. Lactancia materna exclusiva. Embarazo saludable. Atencin psicolgica Atencin a la persona (ansiedad y angustia). ANEXO 7
Responsables
Coordinador del refugio temporal Director de los Servicios Estatales Director de atencin mdica Director de operacin o administracin CNEG y SR CENSIDA Promocin a la salud Salud mental
Acciones de salud reproductiva en refugios temporales
SALUD
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Recursos para la atencin en salud reproductiva

Recursos materiales
* De medicamentos y equipos especficos (Atencin prenatal, parto y de atencin al recin nacido) * Papelera * Formatos del programa y de reporte para el operativo
Recursos humanos
* Personal mdico: - Ginecobstetras - Pediatras - Mdicos generales * Personal de apoyo y voluntarios: - Psiclogos - Profesores - Trabajadoras sociales
Atencin materna y a mujeres en edad frtil

V I G I L A N C I A E P I D E M I O L G I C A
Mujeres en edad frtil S S Censo No Promocin de la Salud No Bsqueda de embarazadas
Otorgar micronutrientes (cido flico) Aplicacin de Td Aplicacin de SR Orientacin y consejera sobre mtodos de planificacin familiar Otorgar micronutrientes Aplicacin de Td Determinacin de protenas en orina y glucemia capilar Identificacin y tratamiento de las ITS Deteccin de sifilis en mujeres embarazadas (VDRL) Deteccin de VIH en prueba rpida (en base al lineamiento y con consentimiento informado) Orientacin sobre signos y sntomas de alarma Identificacin
Mujeres embarazadas Censo
36 a 40 semanas de gestacin
Incorporar al albergue
Fortalecer
Se embaraza
Atencin Mdica Integral de los tres niveles de atencin
PROGRAMAS
Arranque parejo en la vida Vacunacin Universal Prevencin y Promocin del VIH/SIDA e ITS Promocin de la Salud
SALUD
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Coordinacin
Garantizar la participacin de las reas y el funcionamiento del Comit . Establecer enlaces con las diferentes instituciones del sector salud y privado, con la finalidad de tener ubicacin y la condicin actual de los pacientes que se encuentren en tratamiento antituberculoso, as como de sus contactos estudiados, no estudiados y los que estn con quimioprofilaxis .
Director de Servicios de Salud Coordinador de micobacteriosis y Red TAES estatales y jurisdiccionales.
Garantizar los insumos necesarios para continuar con la quimioprofilaxis, tratamiento ya sea primario, retratamiento primario, estandarizado o individualizado . Establecer los recursos humanos necesarios para la atencin de los pacientes en tratamiento, as como para la deteccin y diagnstico de casos nuevos. Elaborar un listado de insumos y equipamiento necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica ante desastre (pomaderas , mecheros, portaobjetos, y lo necesario para su transporte) . Identificacin de centros de salud u hospitales del mismo u otro estado que pudieran apoyar en caso de desastre en la atencin de pacientes que requieran hospitalizacin o estudios indispensables para el diagnstico de TB en sus formas graves y seguimiento de pacientes con tuberculosis como la TAC y RX. Identificacin de laboratorios que puedan procesar muestras para el seguimiento y diagnstico de pacientes con tuberculosis en zonas de desastre y garantizar la entrega oportuna de resultados.
Director de Servicios de Salud Director de LESP Coordinador de micobacteriosis y Red TAES estatales y jurisdiccionales
Elaborar un plan de accin ante desastres
Director de Servicios de Salud Director de atencin mdica Director de LESP Coordinador de micobacteriosis y Red TAES estatales y jurisdiccionales DGAE Direccin de Micobacteriosis . Responsables Estatales de Micobacteriosis . Director de LESP DGAE Direccin de Micobacteriosis . Responsables Estatales de Micobacteriosis
Elaborar el perfil de salud y riesgos de las reas vulnerables a desastres.
El PAE tuberculosis tiene identificadas las reas prioritarias y de mayor riesgo para adquirir la tuberculosis en Mxico.
Capacitacin
Cada ao se llevan a cabo cursos de capacitacin dirigido a los responsables de cada nivel operativo del PAE tuberculosis y lderes clnicos de los estados. Se imparte un curso introductorio del puesto a cada nuevo Responsable Estatal del Programa o de la Red TAES. Las capacitaciones se imparten tambin cuando un estado lo solicita. Cada ao se imparte el curso internacional y nacional de farmacorresistencia El PAE tuberculosis requiere de la identificacin y localizacin de los pacientes en tratamiento y sus contactos en zonas damnificadas ya sea que se encuentren en albergues o en su domicilio, para el seguimiento del tratamiento y el estudio de los sintomticos respiratorios que pudieran surgir en ese periodo, para posteriormente realizar el traslado su unidad mdica y actualizar la informacin en la Plataforma nica de Informacin correspondiente a tuberculosis
Coordinador de micobacteriosis y Red TAES estatales y jurisdiccionales
Atencin de la tuberculosis en refugios temporales

Sistemtico Sistemtico respiratorio respiratorio
negativa
BK en BK en serie de 3 serie de 3
positiva
Estudio de Estudio de contactos (2) contactos (2)
Repetir Repetir
Tratamiento TB Tratamiento TB Supervisin yy Supervisin seguimiento (3) seguimiento (3)

positiva
BK en BK en serie de 3 serie de 3
Radiografas de Torax Radiografas de Torax Cultivo Valoracin Cultivo Valoracin por especialista por especialista
negativa
Datos de Datos de TB TB
no
Diagnstico Diagnstico Diferencial Diferencial
Sintomtico respiratorio: toda persona que tiene tos con expectoracin o hemoptisis por 15 das o ms. BK: Baciloscopa. 2: Algoritmo para el Estudio de contactos. 3: Algoritmo para la supervisin del tratamiento y seguimiento del paciente.
SALUD
Contina Contina sospecha sospecha clnica de clnica de TB? TB?
si no si
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Estudio de contactos de tuberculosis en refugios temporales (algoritmo #2)

Caso confirmado Caso confirmado de TB de TB
Identificar Identificar nmero de nmero de convivientes convivientes en contacto en contacto estrecho estrecho Menores de 15 aos Menores de 15 aos 15 aos yyms 15 aos ms
si
Es Es sintomtico sintomtico respiratorio? respiratorio?
si
Es Es sintomtico sintomtico respiratorio? respiratorio?
no
Referir al segundo Referir al segundo nivel, valorar por nivel, valorar por pediatra pediatra
no negativa
Sano Revisin de vacuna Sano Revisin de vacuna BCG. Aplicacin de PPD. BCG. Aplicacin de PPD. (Se descarta TB activa) (Se descarta TB activa)
BK en serie BK en serie de 3 de 3
Repetir Repetir
50
positiva positiva
SALUD
si
no
< 5 aos < 5 aos
Tratamiento TB Tratamiento TB
BK en serie BK en serie de 3 de 3
negativa
Quimioprofilaxis por 6 Quimioprofilaxis por 6 meses* meses*
Vigilancia (cada 3 Vigilancia (cada 3 meses por 2 aos) meses por 2 aos)
Supervisin yy Supervisin seguimiento (3) seguimiento (3)
Explicar: mecanismos Explicar: mecanismos de transmisin, de transmisin, medidas preventivas yy medidas preventivas realizar vigilancia realizar vigilancia
Isoniazida: ingesta supervisada, diario. 5 a 10 mg/kg/da. Dosis mxima 300 mg/da
Supervisin del tratamiento y seguimiento de casos de tuberculosis (algorirmo #3)

Caso confirmado de Caso confirmado de TB TB
Fase intensiva (HRZE)2 Lunes aa Fase intensiva (HRZE)2 Lunes sbado, 60 dosis sbado, 60 dosis
BK + al BK + al segundo segundo mes mes
si
Considerar frascos Considerar frascos Fase de sostn Fase de sostn (HRZE)2 Lunes, mircoles yy (HRZE)2 Lunes, mircoles viernes, 45 dosis viernes, 45 dosis
no
BK + al BK + al cuarto mes cuarto mes
si
Cultivo yypruebas de Cultivo pruebas de sensibilidad sensibilidad

no
Termino de tratamiento Termino de tratamiento
BK + al BK + al sexto mes sexto mes
si
no
Curacin Curacin H= Isoniazida, R=Rifampicina, Z=Pirazinamida, E=Etambutol Abandono: Iterrupcin del tratamiento contra la Tuberculosis, durante 30 das o ms. Frascos: Persistencia de bacilos en la expectoracin, o en otros especimenes al trmino de tratamientoconfirmado por cultivo o a quien despus de un periodo de negativizacin durante el tratamiento, tiene BK positiva confirmada por cultivo. Recada: A la presencia de signos o sntomas con reaparicin de bacilos en la expectoracin, o en otros especmenes, despus de haber egresado de tratamiento por curacin.
SALUD
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ATENCIN PSICOLGICA
PROCEDIMIENTO Etapas
1.- Activacin y operacin en el refugio temporal. Actividades

Elaboracin de encuestas y entrevistas. Levantamiento de un censo para calcular y satisfacer adecuadamente las necesidades. De manera coordinada con Trabajo Social, detectar y atender casos que requieran atencin especial. Asistir a las vctimas en la localizacin y verificacin del estado de salud de sus familiares Estudios de caso, cada situacin ser controlada por medio de un expediente. Deteccin de victimas con alteraciones psiquitricas graves y su debida canalizacin a instituciones de salud mental para valoracin y hospitalizacin. 1.Elaborar reportes de cada una de las actividades y del estado emocional de los damnificados. 2.Monitorear constantemente al personal de salud mental.
Responsables
Responsable de la coordinacin de atencin mdica jurisdiccional Personal del equipo de atencin psicolgica
Diagnstico situacional
Contacto y apoyo emocional
2.- Realizar contacto emocional. Actividades

Formar grupos operativos de psicoterapia Acompaamiento a la poblacin expuesta a la contingencia del desastre. Diseo de sesiones de intervencin en crisis. Registro de actividades diarias y por turnos.
Responsables
Personal del equipo de atencin psicolgica
SALUD
52
PROCEDIMIENTO
3.- Ofrecer ayuda a la poblacin expuesta a la contingencia del desastre, para enfrentar y entender su nueva realidad y a comprender la naturaleza y el significado de sus reacciones psicolgicas y somticas. Actividades
Reducir la tensin y la afliccin. Preservar una zona de seguridad interpersonal para las vctimas. Favorecer el desarrollo de acciones solidarias y de ayuda mutua.
Etapas
Atencin a la poblacin
Responsables
Personal del equipo de atencin psicolgica
4.- Favorecer la expresin de emociones y la elaboracin del duelo. Actividades Responsables
Expresin de emociones y duelo
Asistencia recreativa. Ofrecer necesidades de esparcimiento adecuadas a los intereses de la comunidad. Instrumentacin de dinmicas de control de emociones. Formacin de grupos de resiliencia. Activar grupos de tanatologa.
5.- Promocionar lneas de apoyo emocional en casos de desastres. Actividades

- Difundir por diversos medio de comunicacin la existencia de lneas de apoyo emocional. VIVE SIN DROGAS ACERCATEL SAPTEL INFOSALUD DE JOVEN A JOVEN
Responsables
Difusin de los servicios de salud mental
Etapas
Cierre de actividades
Actividades
Cierre de las actividades. Sistematizacin de la experiencia vivida por parte del equipo de Salud Mental.
Responsables
SALUD
PROCEDIMIENTO
6.- Desactivacin del refugio temporal.
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Recursos para la atencin de salud mental

Humanos
Materiales
* Papelera * Formatos
* Psiclogos * Psiquiatras * Trabajadores sociales * Personal voluntario
PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES Vacunacin

PROCEDIMIENTO Etapas 1. Implementacin de las acciones de vacunacin Actividades
Activacin del mecanismo de coordinacin con las Unidades de Salud de todas las Instituciones, para asegurar traslado y conservacin de las vacunas. Solicitud de insumos y apoyos adicionales de acuerdo a necesidades. Informe diario al Comando Operativo, de actividades incluyendo insumos y necesidades. Instalacin del puesto de vacunacin en los refugios, iniciando por los de mayor concentracin de poblacin. Organizacin y logstica de brigadas de vacunacin. Asegurar la disponibilidad de medios de transporte para traslado de brigadas de vacunacin. Asegurar el abastecimiento diario de congelantes y/o hielo para la conservacin de las vacunas en termos. Supervisar las acciones de vacunacin. Identificacin de poblacin vulnerable con base en el censo nominal. Observacin diaria del comportamiento de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades en general y especficamente de las EPV. Anlisis diario de la informacin epidemiolgica y de riesgos. Iniciar o completar esquemas de vacunacin. Vacunacin a grupos especficos de acuerdo a riesgo. Atencin y seguimiento de casos de inters epidemiolgico. Atencin de brotes de EPV Manejo de RPBI.
Responsables
Responsables estatales y jurisdiccionales de vacunacin
Coordinacin
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Integracin de brigadas de vacunacin e instalacin de mdulos de vacunacin
Responsables estatales y jurisdiccionales de vacunacin
Directores Estatales de Servicios de Salud y Responsables Estatales y Jurisdiccionales de Vacunacin Epidemilogo Responsables Estatales y Jurisdiccionales de de Vacunacin Responsables Estatales y Jurisdiccionales de de Vacunacin
SALUD
Vacunacin Prevencin y control de enfermedades
Vectores
Procedimiento Etapas 1.Implementar las acciones de atencin mdica y de prevencin y control del dengue en los refugios temporales Actividades
Calendarizar rociado residual rpido y aplicacin de larvicidas en refugios antes de su ocupacin y nebulizacin semanal mientras el local permanezca en servicio. Repetir control larvario al mes en caso necesario previa evaluacin entomolgica.
Responsables
Jefe de la jurisdiccin sanitaria Responsables del programa de control de vectores Director de atencin mdica jurisdiccional
1 Coordinacin
2 Atencin mdica
Diagnstico de necesidades para brindar atencin de primer contacto y toma de muestra serolgica a casos probables de Epidemilogo estatal y jurisdiccional dengue. Responsables de InDRE y laboratorios estatales reas de recursos materiales Director de atencin mdica jurisdiccional Responsables del programa de Reporte diario de clnica de febriles. control de vectores Epidemilogo estatal y jurisdiccional Brigadadesalud Responsables del programa de control de vectores Aplicar rociado residual inicial, nebulizacin semanal ResponsablesdeInDRE y mientras el local permanezca en servicio. Una aplicacin de laboratorios estatales larvicidas que deber repetirse al mes en caso necesario reas de recursos materiales previa evaluacin entomolgica. Autoridades municipales Brigadadesalud Responsables del programa de Cuidado del agua almacenada y eliminacin de recipientes promocin de la salud susceptibles de convertirse en criaderos del mosquito Responsables del programa de transmisor del dengue con la participacin de la poblacin de control de vectores los albergues. Brigadadesalud Responsables del programa de promocin de la salud Responsables del programa de Motivar y agradecer la participacin de la poblacin de control de vectores albergues en el control de vectores del dengue. Responsables de comunicacin social estatal y jurisdiccional
Responsables del programa de control de vectores
Promocin de la salud
Comunicacin social
SALUD
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Prevencin y 4 control de enfermedades
PROCEDIMIENTO VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Objetivos

* Proporcionar la informacin epidemiolgica necesaria para la toma de decisiones en el Comit de Seguridad en Salud. * Elaborar un reporte de la magnitud del evento (rea afectada, daos a infraestructura y servicios, poblacin y necesidades
bsicas. * Conocer los daos y riesgos a la salud en las reas afectadas. * Establecer las enfermedades que sern sujetas a vigilancia epidemiolgica (segn enfermedades preexistentes y riesgos a la salud identificados). * Implementar la vigilancia epidemiolgica activa, centinela y comunitaria con bsqueda intencionada de casos sujetos a vigilancia epidemiolgica. * Hacer el seguimiento diario de la morbilidad y mortalidad registrada, comparar con el comportamiento histrico, determinar necesidades y establecer prioridades de atencin. * Emitir por da, informe grfico y escrito sobre la morbilidad y mortalidad, en sus variables de tiempo, lugar y persona. * Identificar tendencias y detectar brotes.
Participa en el Comit para la Seguridad en Salud y Comando Operativo para la Seguridad en Salud
1.Integracin en el Comit para la Seguridad en Salud (Jurisdiccional, Estatal o Nacional) y en el Comando Operativo para la Seguridad en Salud Actividad
Integrarse a las actividades del Comit para la Seguridad en Salud. Participar en la reunin diaria del Comando Operativo para la Seguridad en Salud para la organizacin y programacin de actividades en relacin a los refugios.
Responsables
Director de Servicios de Salud Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Epidemilogo estatal y jurisdiccional Responsable de urgencias epidemiolgicas y desastres estatal y jurisdiccional Representante federal
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Procedimiento
SALUD
2.Establecer las enfermedades que sern sujetas a vigilancia epidemiolgica, de acuerdo a preexistencia y riesgos originados por el desastre. Actividad
Con base en los riesgos originados y preexistencia de enfermedades, elaborar la lista de enfermedades que sern objeto de vigilancia epidemiolgica. Difundir al personal de salud en los refugios, la relacin de padecimientos a vigilar.
Etapas
Establecer enfermedades que sern objeto de vigilancia epidemiolgica en los refugios.
Responsable
Coordinador de atencin mdica estatal y jurisdiccional Epidemilogo estatal y jurisdiccional Responsable de urgencias epidemiolgicas y desastres estatal y jurisdiccional Representante federal
3.Implementar la vigilancia epidemiolgica activa Actividad

Asegurar la disponibilidad de personal de apoyo, insumos y vehculos, para la vigilancia epidemiolgica en los refugios temporales. Disponer de los mapas de las zonas afectadas, de rutas y refugios activados. Recibir los reportes de morbilidad y mortalidad preexistente y canales endmicos de las enfermedades sujetas a vigilancia, de las localidades en donde se encuentren los refugios. Programar las acciones de apoyo y de coordinacin para el seguimiento de la morbilidad y mortalidad. Establecer el sistema de registro y notificacin de enfermedades en los refugios. Establece las rutas, horarios para la recepcin y, en su caso, el recoger la informacin en los refugios. Proporciona los formatos para el registro de datos relacionados con las acciones de vigilancia epidemiolgica. Las acciones a realizar para la vigilancia epidemiolgica: Comunicacin a todos los refugios, de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica en la zona del desastre y que sern de notificacin inmediata al Comando Operativo. Establecer coordinacin con el laboratorio que servir de referencia, para la logstica de envo, recepcin y reporte de resultados al Comando Operativo y al refugio. Registro de los motivos de consulta externa en el refugio e identificar casos sospechosos de las enfermedades sujetas a vigilancia. Registrar por da, la poblacin albergada por grupos de edad y sexo. Identifica poblacin vulnerable (menores de un ao, embarazadas, personas de la tercera edad y con capacidades diferentes) Registro nominal de todos los casos sujetos a vigilancia identificados. Envi diario de los reportes de morbilidad y mortalidad por refugio, Coordinador de atencin mdica estatal y jurisdiccional y, este a su vez, al Comando Operativo para su captura y anlisis. Bsqueda de casos sospechosos de las enfermedades sujetas a vigilancia. Obtencin y envo al laboratorio de muestras biolgicas para el diagnstico, sobre todo de las enfermedades sujetas a vigilancia. Otorgar tratamientos profilcticos o curativos e implementar medidas preventivas y de control segn el tipo de enfermedad.
Responsable
Coordinador de atencin mdica estatal y jurisdiccional Director de operacin o administracin Responsable de urgencias epidemiolgicas y desastres estatal y jurisdiccional Coordinadores del Comando Operativo Cartografa Responsables de los programas de acciones afines
Organizacin de las acciones de vigilancia epidemiolgica
Logstica para la vigilancia epidemiolgica
SALUD
Acciones para la vigilancia epidemiolgica
Coordinador de atencin mdica estatal y jurisdiccional Coordinador del refugio temporal Servicio mdico del refugio temporal Informtica Coordinacin del Comando Operativo Responsables del laboratorio de diagnstico Coordinadores de brigadas de salud
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Procedimiento
4.Anlisis diario de las tendencias de morbilidad y mortalidad para detectar brotes, para determinar necesidades y prioridades de atencin a la salud. Actividad
El Comando Operativo recibe por da, los reportes de todos los, refugios temporales. Captura en el sistema EPI-DESASTRES, los reportes recibidos. Con base en la siguiente informacin se realizarn los reportes y anlisis bsicos diarios para verificar cambios en la morbimortalidad y la presencia de brotes: o Poblacin general por grupos de edad y sexo. o Motivos de consulta por da. o Defunciones ocurridas. o Elaborar las curvas epidmicas de las enfermedades sujetas a vigilancia. o Calculo de porcentajes y tasas especficas. o Estudios de caso y de brote, cuando se requiera. Productos: o Grficos (curvas epidmicas). o Cuadros (motivos de consulta, actividades realizadas, etc.). o Mapas (ubicacin de refugios y unidades de referencia). o Reporte escrito (nota informativa general y de necesidades).
Etapas
Responsable
Coordinador de atencin mdica estatal y jurisdiccional Coordinadores del Comando Operativo Cartografa Informtica Responsables de los programas de acciones afines
Anlisis epidemiolgico
SALUD
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Humanos
* Epidemilogos * Mdicos * Enfermeras * Promotores * Personal de informtica
Recursos para la vigilancia epidemiolgica

Materiales
* Medicamentos y equipos especficos * Equipo de computo * Impresoras * Papelera * Formatos de los programas * Vehculos
1.Apoyo de estudios de laboratorio y gabinete Actividades

Garantizar los materiales, insumos, reactivos y estuches de reactivos, como base para otorgar los servicios ante un desastre. Establecer los recursos humanos necesarios para el funcionamiento del laboratorio ante un desastre. Elaborar un listado de insumos y equipamiento necesarios para las actividades del hospital y/o clnica.
Responsables
InDRE Director de Servicios de Salud Director de Hospital y Clnica Director de operacin o administracin Responsable de LESP
Dotar de los recursos humanos y materiales
Recursos para apoyo de estudios de laboratorio y gabinete

Humanos
* Qumicos * Bilogos * Tcnicos de laboratorio * Mdicos (Radilogos, etc.) * Personal de apoyo
PROTECCIN CONTRA RIESGOS SANITARIOS

(Agua, alimentos, medicamentos, sustancias qumicas, RPBI, centros de atencin mdica y saneamiento bsico)
Objetivos
* Participacin coordinada de los responsables de proteccin de riesgos sanitarios en el Comit para la Seguridad en Salud y el Comando Operativo para la Seguridad en Salud, para implementar las acciones de emergencia sanitaria en los refugios temporales. * Evaluacin del grado de afectacin y vulnerabilidad de riesgos en alimentos, agua y focos de infeccin. * Plan de accin de las actividades para la proteccin contra riesgos sanitarios. * Difusin a la poblacin de informacin sobre prevencin y control de riesgos sanitarios. * Elaborar informes sobre las acciones realizadas y evaluacin de la atencin.
Materiales
* Reactivos y estuches de reactivos * Equipo especializado * Material de laboratorio y para estudios de gabinete * Consumibles (guantes, cubrebocas, puntas, etc.) * Equipo de informtica * Materiales de limpieza
SALUD
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Procedimiento
1.Participacin en el Comit para la Seguridad en Salud (Jurisdiccional, Estatal o Federal) y en el Comando Operativo para la Seguridad en Salud. Actividad Responsables
Director de Proteccin contra riesgos sanitarios en el Estado Coordinacin de proteccin contra riesgos sanitarios o coordinacin de regulacin sanitaria o Lder de Atencin a Emergencias Representante Federal
Etapas
Participar en el Comit y Comando 1 Operativo para la Seguridad en Salud.
Integrarse al grupo de trabajo del Comit y Comando Operativo para la Seguridad en Salud.
2.Evaluacin del grado de afectacin y vulnerabilidad de riesgos en alimentos, agua y focos de infeccin Actividad
El informe permitir: Identificacin de la magnitud del evento. Identificar zonas o reas vulnerables (mapas de la entidad y localidades). Identificar nmero de poblacin total albergada. Identificar riesgos sanitarios Identificar recursos (materiales y humanos) con los que cuenta el Estado para la atencin de emergencias. Solicitud de insumos o apoyo de brigadistas a COFEPRIS, en caso de requerirlo. Identificar recursos (materiales y humanos) con los que cuenta COFEPRIS para apoyar al Estado afectado. Conformacin de brigadas Federales en Funcin de las necesidades del Estado. Gestin de envo de recursos materiales y/o humanos (Estados-Jurisdiccin Federal-Estado).
Responsables
SALUD
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Elaborar diagnstico de 1 riesgos sanitarios y recursos disponibles
Coordinacin de proteccin contra riesgos sanitarios o coordinacin de regulacin sanitaria en el Estado o Lder de Atencin a Emergencias COFEPRIS
Conforma los insumos, equipos 2 y brigadas de respuesta preestablecidos
Director de Proteccin contra riesgos sanitarios en el Estado Coordinacin de proteccin contra riesgos sanitarios o coordinacin de regulacin sanitaria o Lder de Atencin a Emergencias Representante Federal
3.Plan de accin de las actividades para la proteccin contra riesgos sanitarios Actividad
Acciones de control sanitario primera etapa (refugios). Acciones de saneamiento bsico del inmueble y fuentes de abastecimiento de agua del refugio. Acciones de fomento sanitario refugios, cocinas comunitarias, centros de acopio Obtencin de muestras de alimento y agua (para su anlisis en Laboratorios Estatales). Establece coordinacin para la realizacin de acciones con: o CONAGUA para el apoyo en saneamiento bsico y agua. o SEMAR y SEDENA para coordinacin de servicio de alimentos y apoyo para saneamiento bsico. o SEP para saneamiento de escuelas que estn como refugios. o Autoridades municipales para servicios de drenaje, de limpia y venta de alimentos en va pblica alrededor de los refugios. o Asociaciones civiles y otras para gestin de apoyo y capacitacin.
Responsables
Director de Proteccin contra riesgos sanitarios en el Estado Director de operacin o administracin
Implementar acciones de proteccin contra riesgos sanitarios
Coordinacin con otras instancias para las acciones de proteccin contra riesgo sanitarios
Coordinacin y supervisin del Director de Proteccin contra riesgos sanitarios en el Estado Coordinacin y supervisin de COFEPRIS Acciones por parte de las dependencias involucradas
1 Comunicacin de Riesgos
4.Difusin a la poblacin albergada, de informacin sobre prevencin y control de riesgos sanitarios. Actividad
Participacin con comunicacin social para elaboracin de boletines de prensa. Coordinacin con promocin a la salud.
Responsables
Director de proteccin contra riesgos sanitarios en el Estado COFEPRIS
Actividad
Captura y concentracin de informacin recabada, con el uso de los acordados Elaboracin de notas informativas y ejecutivas sobre las acciones de proteccin contra riesgos sanitarios y presentacin para el Comit para la Seguridad en Salud. Seguimiento de acciones de proteccin contra riesgos sanitarios implementadas durante el evento. Comprobacin de uso de recursos asignados (materiales e insumos) Evaluacin de la atencin del evento.
Responsables
Director de proteccin contra riesgos sanitarios en el Estado COFEPRIS a travs de la COSS
Informacin y evaluacin.
SALUD
5.Elaborar informes sobre las acciones realizadas y evaluacin de la atencin
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Recursos para la proteccin contra riesgos sanitarios

Recursos materiales
* Ropa de proteccin personal para brigadistas (gorra, chaleco, botas de hule e impermeables) * Cloro * Plata coloidal * Pruebas colilert * Material de difusin * Plantas potabilizadoras * Equipos de desinfeccin * Motobombas * Generadores de luz * Incubadoras * Lmpara de luz UV * Vehculos * Termmetros
* Comparadores de cloro residual * Material y equipo para muestreo de agua y alimentos (incluyendo bolsas, guantes, cofias y cubrepelo) * Equipo de computo * Equipos de comunicacin * Equipo de fotografa digital
Humanos
* Lder de brigada * Personal de proteccin contra riesgos sanitarios o Especialistas en saneamiento bsico (incluyendo especialistas en infraestructura hidrulica). o Especialistas en proteccin contra riesgos sanitarios en materia de alimentos y agua (incluyendo especialistas en regulacin de servicios de salud) (este grupo ser responsable de llevar a cabo las actividades de verificacin sanitaria y aplicacin, en su caso de medidas de seguridad que lleven a cabo los SESA). * Voluntarios * Personal de contrato * Grupo de gestin a nivel federal.
Proteccin contra riesgos sanitarios, acciones en refugios temporales

Fase aguda
Asistencia a reuniones del Comit Nacional y/o Estatal para la Seguridad en Salud
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Coordinacin con responsable de refugios
Control Sanitario
SALUD
Agua y alimentos
Saneamiento bsico
Sustancias qumicas y residuos peligrosos
Medicamentos e insumos para la salud
Fomento Sanitario Reporte diario de actividades*
Retroalimentacin al Comit Nacional y/o Estatal para la Seguridad en Salud

* Cdula de verificacin de refugios temporales y formato de actividades diarias COFEPRIS
PROMOCIN DE LA SALUD
Objetivo general:
* Establecer las actividades de promocin de la salud en un refugio temporal.
1.Actividades de promocin de la salud en refugios temporales durante situaciones de desastre. Actividades

Establecer coordinacin con las autoridades municipales, instituciones pblicas y privadas y grupos sociales, para el funcionamiento de refugios temporales. Coordinar la instalacin de mantas, carteles y materiales educativos e informativos de promocin de la salud. Brindar apoyo en el recibimiento de damnificados en el refugio temporal y en la referencia de casos. Verificar que haya un promotor de salud por refugio. Identificar y organizar a agentes y procuradoras de la salud, integrantes del Comit Local de Salud, jvenes oportunidades, y otros lderes comunitarios que se pudieran encontrar en el refugio. Administrar las cartillas nacionales de salud. Administrar materiales grficos y didcticos de promocin de la salud.
Responsables
Jefe de la Jurisdiccin Promotor de la salud Promotor de la salud Jefe de la Jurisdiccin Promotor de la salud Coordinador de participacin social en la jurisdiccin Promotor de la salud Promotor de la salud Titular estatal de promocin de la salud Jefe de la Jurisdiccin Coordinador de participacin social en la jurisdiccin Promotor de la salud Promotor de la salud Promotor de la salud Promotor de la salud
Elaborar un plan de accin ante desastres
Ejecutar en forma coordinada el plan anticipatoria.
elaborado en la etapa
Distribuir y actualizar las cartillas nacionales de salud. Distribuir materiales grficos y didcticos de promocin de la salud. Elaborar el perfil de salud y riesgos de las reas vulnerables a desastres. Identificar grupos especiales de riesgo (embarazadas, adultos mayores, diabticos, hipertensos, entre otros) dentro del refugio y los refiere. Realizar talleres de capacitacin a los damnificados en el manejo de riesgos personales y promueve el desarrollo de competencias en salud Realizar talleres de induccin para el cierre de los refugios temporales y vuelta a la normalidad. Registrar las actividades diarias en el Refugio. 6 Sistema de informacin y evaluacin Elaborar el informe diario de las actividades de promocin de la salud en los refugios. Recopilar y evaluar informe de los refugios en el Estado.
Promotor de salud Promotor de salud Coordinador de participacin social en la jurisdiccin. Jefe de la Jurisdiccin Coordinador de participacin social en la jurisdiccin.
Capacitacin
SALUD
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Promocin de la salud en refugios temporales

Titular Estatal de Promocin de la Salud Inicio

1.1. Establecer coordinacin con responsables de salud y proteccin civil
Promotor de Salud
1.2. Coordina instalacin de material informativo
2.1 Verifica que haya al menos un Promotor en cada refugio
1.3. Brinda apoyo en el recibimiento de damnificados
2.3 Administra Cartillas Nacionales de Salud
2.2 Identifica y organiza lderes sociales
2.4 Administra materiales grficos y didcticos de P. S.
SALUD
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3.1. Ejecuta en forma coordinada el plan establecido en la etapa anticipatoria
3.2. Distribuye y actualiza Cartillas Nacionales de Salud
Titular Estatal de Promocin de la Salud
Promotor de Salud
3.3. Distribuye materiales didcticos
4.1. Identifica y remite grupos de riesgo
5.1 Realiza talleres de capacitacin a damnificados
5.2 Realiza talleres de induccin para el cierre de refugios
6.3 Recopila y evala informacin de los refugios
Fin
SALUD
6.2 Registra actividades diarias de los refugios
6.1 Registra actividades diarias de los refugios
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Recursos para las actividades de promocin de la salud en refugios temporales

Humanos
* Promotores de la salud * Coordinador de participacin social de las jurisdicciones * Titular estatal de promocin de la salud * Personal de promocin de la salud del rea normativa * Personal del rea de mercadotecnia social * Voluntarios capacitados
* Formatos * Chaleco institucional (identidad y presencia) * Gorra * Botas * Mascarillas N95 * Guantes de ltex y de carnaza * Equipo de perifoneo
COMUNICACIN SOCIAL
Objetivos
* Participacin coordinada de los encargados o designados para la comunicacin social en el Comit y Comando Operativo para la Seguridad en Salud, para implementar la estrategia de comunicacin a la poblacin por la ocurrencia del desastre. * Difusin a la poblacin de informacin sobre prevencin y control de enfermedades. * Difundir informes a la opinin pblica sobre los resultados de la atencin a la salud de la poblacin damnificada, a travs de comunicados a los medios.
Materiales
* Trpticos, folletos, mantas, mensajes * Equipo de cmputo * Impresoras * Papelera
Participa en el Comit para la Seguridad en Salud Presenta el Plan de medios preparado, segn el desastre ocurrido
1.Participacin en el Comit para la Seguridad en Salud (Jurisdiccional, Estatal o Nacional) y Comando Operativo para la Seguridad en Salud Actividad
Integrarse a las actividades del Comit para la Seguridad en Salud.
Responsables
Director de Servicios de Salud Jefe de la Jurisdiccin Sanitaria Representante federal Director o encargado de comunicacin social
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SALUD
Dar a conocer el plan de medios especfico.
1 Difunde material de comunicacin social
2.Difundir a la poblacin de informacin sobre prevencin y control de enfermedades. Actividad

Elaborar y distribuye los boletines de prensa y dems material informativo como trpticos, carteles, CDs. a los medios masivos de comunicacin.
Responsable
Director de servicios de salud Responsables de promocin de la salud
Difundir boletines y reportes a los medios de comunicacin
3.Difundir informacin sobre la situacin de riesgos y atencin a la salud de la poblacin damnificada. Actividad Co-Responsable
Mantener a la prensa suficientemente informada a fin de que no se genere confusin, alarma, pnico o desconfianza.
Director de servicios de salud Responsables de promocin de la salud Representante federal Equipo de comunicacin social Director o encargado de comunicacin social Responsable de informtica Equipo de comunicacin social Director o encargado de comunicacin social Encargado de comunicacin social jurisdiccional o estatal
Monitorea medios masivos de comunicacin
Monitorea diariamente la informacin publicada en los medios a fin de detectar y resolver las necesidades especficas de la poblacin. Elabora una sntesis para el vocero oficial y pone a su disposicin el compendio de datos a los diferentes niveles (estatal, municipal y federal) Subir a la pgina web de la secretara la informacin previamente determinada por las reas tcnicas y verificar su actualizacin. Elaborar el anlisis de la informacin publicada durante el evento a fin de detectar las reas de oportunidad. Hacer un anlisis de fortalezas y debilidades. Retroalimentar a las diferentes reas de la Secretara segn los resultados que arrojen, tanto el anlisis del monitoreo, como el de fortalezas y debilidades. Elaborar informes y un informe final sobre las acciones realizadas
Difunde en medios electrnicos
Seguimiento y evaluacin del impacto de las acciones de comunicacin social
Insumos para la comunicacin social

* Directorio de los medios de comunicacin locales, estatal y nacionales * Boletines de prensa * Dpticos
* Trpticos * Carteles
Recursos humanos
* Personal de comunicacin social * Personal de apoyo
SALUD
Elaborar informe de acciones realizadas
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Saneamiento de refugios temporales
Posterior a la desocupaci n, se realizan las acciones de saneamiento b sico general y limpieza de cisternas y tinacos.
Director de proteccin contra riesgos sanitarios estatal y jurisdiccional
1.Eliminar el riesgo de la transmisin del dengue en los inmuebles utilizados como refugios temporales Actividades Responsables
Elaborar reportes
Realiza el cierre del operativo y emite el informe de las actividades realizadas.
Director de Servicios de Salud Director de atenci n mdica Director del Hospital y/o clnica
SALUD
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GLOSARIO DE TRMINOS
Control sanitario: comprenden las actividades de inspeccin, fomento, vigilancia, muestreo y aplicacin de medidas de seguridad Calidad sanitaria: Aquellas caractersticas que debe tener un producto para cumplir con las especificaciones de la norma oficial mexicana correspondiente. Contaminacin: Presencia de agentes biolgicos, fsicos o qumicos que rebasen los lmites establecidos en la normatividad Insumos para la salud: son medicamentos, substancias psicotrpicas, estupefacientes, y las materias primas y aditivos que intervengan para su elaboracin, as como equipos mdicos, prtesis, rtesis, ayudas funcionales, agentes de diagnstico, insumos de uso odontolgico, material quirrgico, de curacin y productos higinicos. Grado de riesgo sanitario: Establece una medida cualitativa, tendiente a predecir en funcin de las caractersticas de la actividad o servicio, la posibilidad de ocurrencia de efectos nocivos o perjudiciales en la salud humana. Logstica: Determina y coordina en forma ptima las actividades en relaicin con el beneficio, en el lugar y tiempo correctos. Organismo operador: instancia responsable de operar, mantener y administrar el sistema de agua potable. Organizacin: Sistema de actividades para obtener un objetivo en comn. ppm: partes por milln, expresin de la concentracin de una sustancia mg/kg. o mg/l. RPBI: Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos. El que puede contener bacterias, virus u otros microorganismos con capacidad de causar infeccin o que contiene o puede contener toxinas producidas por microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente, que se generan en establecimientos de atencin mdica. Residuo slido municipal: slido que proviene de actividades que se desarrollan en casa habitacin, sitios y servicios pblicos demoliciones, construcciones, establecimientos comerciales y de servicios, as como residuos industriales que no se deriven de su proceso. Saneamiento bsico: Acciones orientadas a la provisin de medidas, procedimientos, tecnologas y servicios que prevengan enfermedades, en lo relativo a abastecimiento de agua potable, disposicin apropiada de desechos slidos, lquidos y excretas, saneamiento de la vivienda y establecimientos ocupacionales. Servicio de atencin mdica: Conjunto de recursos que intervienen sistemticamente para la prevencin y curacin de las enfermedades que afectan a los individuos, as como la rehabilitacin de los mismos. Sistema de abastecimiento de agua: Conjunto de instalaciones integrados por la obras hidrulicas de captacin, conduccin, potabilizacin, desinfeccin, almacenamiento, regulacin y distribucin. Verificacin sanitaria: Acciones de evaluacin de las condiciones sanitarias de establecimientos. Vigilancia de la calidad del agua: Actividades de verificacin sanitaria, a fin de comprobar el cumplimiento de los requisitos sanitarios de los sistemas de abastecimiento del agua para uso y consumo humano Vigilancia sanitaria: Conjunto de actividades a travs de las cuales se obtiene informacin por medio de la revisin, inspeccin, muestreo o documentacin de cualquier forma de productos, procesos o documentos que permitan verificar el cumplimiento de la legislacin sanitaria vigente.
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BIBLIOGRAFA
COFEPRIS
* Ley General de Salud, 2001 * Programa Nacional de Salud, 2006 * Reglamento Interno de la COFEPRIS, 2001 * Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Actividades, Establecimientos, Productos y Servicios, 1988 (referente a Salud Ambiental) * Reglamento de Insumos para la Salud * Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios 1999 * Normas Oficiales Mexicanas competencia de COFEPRIS * Secretara de Gobernacin Diagnstico de peligros e identificacin de riesgos de desastres en Mxico, Cenapred, 2001. * Panamerican Health Organization. Disaster mitigation in drinking water and sanititation systems: guidelines for vulnerability analysis Washington, DC: PAHO; 1998. * Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina de Regulacin de la Organizacin Mundial de la Salud Los desastres naturales y la proteccin a la salud Washington , D.C,: OPS, 2001. * Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina de Regulacin de la Organizacin Mundial de la Salud Impacto de los desastres naturales en la salud pblica Washington , D.C,: OPS, 2000. * Organizacin Panamericana de la Salud Gestin de Residuos slidos en Situaciones de Desastre Washington, D.C. OPS, 2003 * Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina de Regulacin de la Organizacin Mundial de la Salud Salud ambiental con posterioridad a los desastres naturales. Washington , D.C,: OPS, 1982. * Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina de Regulacin de la Organizacin Mundial de la Salud. Manual para el control de las enfermedades transmisibles, 16 edicin. Benenson AS, . Washington , D.C,: OPS,1997.
Laboratorio
* Manual para la toma manejo y envo de muestras * Manual de mtodos de diagnostico Virologia y Bacteriologia (Tomo I) InDRE * Diagnstico de laboratorio de las enfermedades de transmisin sexual OMS 2000 Revised Guidelines for HIV Counseling, Testing and Referal. MMWR Vol. 50 Nov. 9, 2001 Techniques in HIV Research Stockton Press 1990 * Martin, D. A., D. J. Muth, T. Brown, A. J. Johnson, N. Karabatsos, and J. T. Roehrig. 2000. Standardization of immunoglobulin M capture enzymelinked immunosorbent assays for routine diagnosis of arboviral infections. J. Clin. Microbiol. 38:1823 1826. * Manual del Taller sobre vigilancia y diagnstico del Virus del Nilo Occidental, OPS/CDC, Panam 2003. * Manual del Taller subregional de vigilancia y diagnstico laboratorial de hantavirus. OPS/ANLIS/CDC; Mxico, 2000 * Guidelines for Assuring the accuracy and reliability of HIV RAPID TESTING: applying a Quality System Approach. WHO,CDC. 2005. * Manual of Tests for Syphilis. American * Public Health Association. Washington DC. U.S. 1990. * Sexually Transmitted and other Reproductive Tract Infections. OMS, 2005 * Baron E J Cummitech 17A Laboratory Diagnosis of Female Genital Tract Infections 1993 June * Rekart ML The Impact of Syphilis mass treatment one year later: self-reported behaviour change among participans International Journal of STD and AIDS 2005;16:571-578 * Smith G The prozone Phenomenon with Syphilis and HIV-1 co-infection Souther Medical Journal 2004;97(4) * Guideline on validation of immunoassay for the detection of antibody to human inmmunodeficiency virus (anti-HIV) in
SALUD
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plasma pools. European Medicines Agency. London 21 September 2006. EMEA/CMP/BWP/298388/05. * Procedure for the evaluation of HIV, HBV and HCV diagnostic test . departmen of blood safety and clinical technology, WHO, Geneva. 2002. * Pautas para aplicar las tcnicas de los exmenes de deteccin del VIH a la vigilancia de la infeccin: Seleccin, evaluacin y uso. WHO/CDS/CSR/EDC/2001.16 * Operational Characteristics of Commercially Available Assays to Determine Antibodies to HIV-1 and/or HIV-2 in Human Sera. Report 11. WHO. UNAIDS. Geneva, 1999. * Manual de Procedimientos de Laboratorio. Secretara de Salud. CENSIDA. Mxico, 2004. * Manual de Enfermedades Infecciosas en el Hombre, OPS
Salud reproductiva
* Normas Oficiales Mexicanas: Salud Materna y Perinatal 007, 168 del Expediente Clnico y la Norma 017 para la vigilancia Epidemiolgica * Programa de Accin Especfica Arranque Parejo en la Vida * Lineamientos Tcnicos para la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia * Lineamientos Tcnicos para la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Hemorragia Obsttrica * Lineamientos Tcnicos para la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la Infeccin Puerperal * Humanitarian assistance in disaster situations: A guide for effective aid, 1999 * Informe de situacin de salud # 6 OPS/OMS 24 de agosto 2007 * La Red, Gua para la Gestin Local de la Mitigacin y Manejo de Desastres en Amrica latina, Borrador para discusin, FLACSO Mxico, octubre, l995. * Kit de Salud Reproductiva para situaciones de emergencia (FNUAP) * Polticas de preparacin para desastres, Cruz Roja y Media Luna Roja * Fundacin para la Cooperacin y Salud Internacional Carlos III * Manual de Atencin Embarazo saludable, parto y puerperio seguro y Recin nacido sano
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ANEXO 1
Concentrado de actividades Salud Materna y Perinatal
Actividades Realizadas en los Albergues Albergues Censados Nmero de Personas Embarazadas Detectadas por Trimestre 1 2 3 Embarazadas de Alto Riesgo Embarazadas Adolescentes
Total:
Nota: ests actividades son realizadas por las brigadas de campo.
Poblacin Albergada Concepto Embarazadas Normoevolutivas Embarazadas de Alto Riesgo Purperas Purperas con Lactancia Materna Exclusiva Recin Nacidos Adultos Acompaantes Menores Acompaantes Total Albergue Total
* Nota: las pacientes que ingresan en estos albergues se encuentran entre la semana 37 a 41 embarazos que cumplen con criterios de alto riesgo
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Actividades de Atenci n Mdica Concepto

Albergue
Total
Consultas a EmbarazadasNormoevolutivas Consultas a Embarazadas de Alto Riesgo Consultas a Purperas Consultas a Neonatos Consultas Peditricas Estimulacin Temprana Referencias a Segundo Nivel Tiras de 10 Elementos Realizadas (Proteinuria) Exmenes de Laboratorio Aplicacin de Td Aplicacin de BCG y Hepatitis B Tamiz Neonatal Planificacin Familiar Platicas Otorgadas
ANEXO 2
Proceso de Diagnstico por el Laboratorio
Solicitud de Solicitud de diagnstico diagnstico
Recepcin de Recepcin de Documentacin yy Documentacin Muestras Muestras
Verificacin del Verificacin del Cumplimiento de los Cumplimiento de los Requisitos Requisitos
Proceso Analtico Proceso Analtico
Se Aceptan Se Aceptan las Muestras ** las Muestras
si
Cumple Cumple
no
Rechazo de Muestras Rechazo de Muestras
Informe del Informe del Resultado Resultado
Envo del Resultado Envo del Resultado
Fin Fin
* Ver Dx especficos
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Infecci n Respiratoria Infecci n Respiratoria
Bacteriana Bacteriana
Viral Viral
Estreptococo grupo A Estreptococo grupo A S. Pyogenes S. Pyogenes S. Pneumoniae (otitis) S. Pneumoniae (otitis) Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae
Vas Altas Vas Altas
Rhinovirus Rhinovirus Coronavirus Coronavirus Adenovirus Adenovirus Influenza Influenza Parainfluenza Parainfluenza Herpes Herpes Coxsackie Coxsackie
S. Pneumoniae S. Pneumoniae Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae Staphilococcus aureus Staphilococcus aureus Clamidia Clamidia Mycoplasma Mycoplasma
Vas Bajas Vas Bajas
Influenza Influenza Adenovirus Adenovirus Virus Sincicial Respiratorio Virus Sincicial Respiratorio Parainfluenza Parainfluenza (consuderar edad) (consuderar edad)
Enfermedad Enfermedad Diarreica Aguda Diarreica Aguda

Bacteriana Bacteriana
Viral Viral
Vibrio cholerae Vibrio cholerae Vibrio parahaemolyticus Vibrio parahaemolyticus Salmonella spp Salmonella spp Shigella spp Shigella spp Escherichia coli O:157 H7 Escherichia coli O:157 H7
Rotavirus Rotavirus Norwalk Norwalk Astrovirus Astrovirus
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ANEXO 3 Proteccin Contra Riesgos Sanitarios Procedimientos general para la Atencin de Emergencias
No. Descripcin Monitoreo de medios para identificacin de eventos o se recibe 1 Monitoreo notificacin de evento de las entidades federativas. 2 Registro Registro y asignacin de eventos. 3 Comunicacin Se solicita informacin al Estado afectado. El Estado evala la necesidad de solicitar apoyo material o 4 Evaluacin humano. Se integran notas informativas del avance de atencin de los 5 eventos. Seguimiento Se descarga nota informativa en funcin del seguimiento del 6 evento. Ante la posibilidad de ocurrencia de un evento que rebase las Integracin de capacidades de atencin del Estado o por requerimiento de los 7 Comisionados Estatales, la integracin de brigadas o preparacin brigadas o de materiales est a cargo de la Comisin de Operacin Sanitaria. envo de Regulacin Sanitaria de la entidad afectada integra sus propias insumos 8 brigadas para trabajar en coordinacin con la brigada COFEPRIS. Las brigadas realizan las acciones de Proteccin contra Riesgos Sanitarios para proteger a la poblacin afectada en funcin del 9 Acciones marco legal vigente. Informes Se integran informes ejecutivos para el Comisionado Federal y 10 ejecutivos Secretario de Salud. 11 Informe final Elaboracin de presentaciones finales. La documentacin (informes individuales, reportes semanales, 12 Archivo mensuales y anuales.) se turnan al archivo de emergencias. Actividad
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ANEXO 4
SECRETARIA DE SALUD COMISIN FEDERAL PARA LA PROTECCIN CONTRA RIESGOS SANITARIOS DIRECCIN DE REGULACIN Y FOMENTO SANITARIO
Formato 3 REPORTE DIARIO DE ACCIONES DE RSE/COFEPRIS
1.Tipo de Reporte: 2. Estado: 5. Municpios:
( ) Alerta 3. Jurisdicciones: 6. Localidades:
( ) Evento
( ) Emergencia 4. Fecha: N de casos
Descripcin / Actividad
7. Localidades/Colonias afectadas 8. Localidades/Colonias Trabajadas 9. Poblacin Atendida 10. Refugios Temporales 11. Personas que fueron alojadas 12. Verificaciones Realizadas: Plantas Purificadoras de agua Plantas de Hielo Mercados Pblicos Restaurantes Vendedores Ambulantes Tiendas de Autoservicio Centro de preparacin de alimentos Refugios temporales Disposicin de residuos slidos Sistemas de abastecimiento de agua Escuelas Otros especifique): 13. Determinaciones de cloro residual 13.1 Dentro de Norma 13.2 Fuera de Norma 13.3 Sin cloro 14. Muestras de Agua potable: 14.1 Total acumulado 14.2 Dentro de Norma 14.3 Presencia de Coliformes Totales 14.4 Presencia de E. coli 14.5 Presencia de Vibrio cholerae 14.6 Otros (fisico-quimicos) 15. Muestras Ambientales: 15.1 Total acumulado (Moore/Spira) 15.2 H. Spira (aguas blancas) 15.4 Positivas 15.3 H. Moore (aguas negras) 15.4 Positivas 15.5 Otros Total:
Nmero
Actividad
16. Muestras de alimentos: 16.1 Total acumulado 16.2 Dentro de Norma 16.3 Presencia de Coliformes Totales 16.4 E. coli 16.5 Salmonella 16.6. Otros: 17. Muestras de agua purificada y hielo p/c humano: 17.1 Total acumulado (agua/hielo) 17.2 Dentro de Norma 17.3 Presencia de Coliformes Totales 17.4 Presencia de Coliformes Fecales 18. Cloracin de depsitos de agua 19. Equipos de desinfeccin instalados 20. Plantas Potabilizadoras Semipermanentes 21. Litros de agua distribuidos 22. Distribucin de plata coloidal (frascos) 23. Distribucin de cloro en pastillas (Kg.) 24. Distribucin de cloro lquido (lts) (No./ Lts)
Nmero
Agua
Hielo
Red
Otro
25. Distribucin de cal (Kg.) 26. Distribucin de material impreso
27. Plticas de Manejo higienico de alimentos 28. Plticas de saneamiento bsico
30. Medidas de Seguridad Sanitaria:

Medida Aseguramiento Destruccin Suspensiones Lcteos Kg Crnicos Kg Abarrotes Kg Otros (cantidad)
OBSERVACIONES GENERALES: Moore Spira
Nombre y firma de quien emite el reporte:
SALUD
29. Encalamientos de focos de infecciosos
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Plticas de Fomento Sanitario
No.
Personas
Formato 3
1. Tipo de emergencias. etctera.
INSTRUCTIVO DE LLENADO REPORTE DIARIO DE ACCIONES DE
RSE/COFEPRIS
Elegir el tipo de desastre o evento suscitado; que puede se un huracn, sismo, inundacin, derrame de sustancias qumicas,
2. Estado. El nombre de la Entidad Federativa en donde sucedi el desastre. 3. Jurisdiccin. La jurisdiccin o jurisdicciones sanitarias en donde se trabaj durante la fecha de reporte. 4. Fecha. La o las fechas que se incluyen en el reporte, preferentemente se debe elaborar diariamente.
5. Municipio. El o los nombres de los municipios que fueron atendidos durante la jornada de trabajo. 6. Localidades. El o los nombres de las localidades o colonias atendidas durante la jornada de trabajo 7. Localidades/colonias afectadas. El nmero total de localidades/colonias afectadas durante la contingencia. Este nmero generalmente es el mismo durante todo el evento ya que al inicio se determinan los daos, podra variar en el caso en el que se incrementen las localidades afectadas a causa de que el fenmeno contine. 8. Localidades/Colonias Trabajadas. El nmero de las colonias o localidades trabajadas durante el da o durante la fecha del reporte. 9. Poblacin Atendida. La cantidad estimada de personas que fue impactada por las acciones realizadas durante el da del reporte. 10. Refugios temporales instalados. El nmero de refugios temporales que al da del reporte an continan habilitados. 11. Personas que fueron alojadas. Nmero de personas que a la fecha del reporte continan refugiadas. 12. Verificaciones Realizadas. Nmero total de verificaciones realizadas durante el da y que son la suma de acciones de verificacin realizadas a purificadoras de agua, refugios temporales, fuentes de abastecimiento de agua, mercados, restaurantes, etctera. En los siguientes renglones se registra el nmero de verificaciones efectuadas por giro durante el da. 13. Determinaciones de cloro residual. El nmero total de determinaciones de cloro libre residual en agua de la red municipal y otros sitios (aljibes, tinacos, cisternas) que se realizaron durante la jornada de labores y de los que se tengan resultados. Registrar los valores en la casilla correspondiente. 13.1 Dentro de Norma. Nmero de monitoreos durante la jornada de labores y que presentaron una concentracin de cloro libre residual entre 0.2 a 1.5 ppm, medidas con kit comparador de DPD. 13.2 Fuera de Norma. Nmero de monitoreos tomados durante la jornada de labores y que presentaron una concentracin de cloro libre residual menor a 0.2 ppm, o mayor a 2 ppm medidas con kit comparador de DPD. 13.3 Sin cloro. Nmero de monitoreos tomados durante la jornada de labores y que presentaron una concentracin de cloro libre residual de cero ppm medidas con kit comparador de DPD. 14. Muestras de Agua. El nmero de muestras de agua de la red municipal que se tomaron durante la jornada de labores y que estn destinadas para pruebas rpidas de colilert o su anlisis correspondiente en un laboratorio habilitado. 14.1 Total acumulado. El nmero total acumulado de muestras de agua de la red municipal que se han tomado a la fecha del reporte y que han sido destinadas para pruebas rpidas de colilert o su anlisis correspondiente en el laboratorio. 14.2 Dentro de Norma. Nmero de muestras de agua de la red que presentaron los parametros microbiologicos dentro de los limites establecidos en Normas Oficiales Mexicanas correspondientes a traves de anlisis de laboratorio y por prueba rpida de colilert. 14.3 Presencia de Coliformes Totales. Nmero de muestras de agua de la red que SI presentaron microorganismos coliformes totales mediante pruebas de colilert o anlisis de laboratorio. 14.4 Presencia de E. coli. Nmero de muestras de agua de la red que SI presentaron microorganismos coliformes totales por la prueba de colilert y en la lectura con la lmpara de luz U.V. Resultaron positivas a E. coli, o aquellas muestras de agua de red que resultaron con E. coli , mediante pruebas de laboratorio. 14.5 Presencia de Vibrio cholerae. Nmero de muestras de agua de la red que SI presentaron microorganismos coliformes totales y que mediante pruebas de laboratorio selectivas se determino presencia de V. cholerae . 15. Muestras Ambientales. Nmero total de hisopos de Moore o Spira que fueron sembrados durante la jornada de trabajo. Registrar los valores en la casilla especfica 15.1 Total acumulado (Moore/Spira). El nmero total acumulado de hisopos de Moore y Spira que se han tomado a la fecha del reporte y que han sido destinadas para su anlisis correspondiente en el laboratorio. 15.2 H. Spira (aguas blancas). Nmero de hisopos colocados en aljibes, cisternas, tinacos, contenedores de agua potable, con el propsito de determinar presencia de V. cholerae durante la jornada de trabajo. 15.3 H. Moore (aguas negras). Nmero de hisopos colocados en crcamos de rebombeo, registros, etc. por donde fluyen aguas negras con el propsito de determinar presencia de V. cholerae durante la jornada de trabajo. 15.4 Positivas. Nmero de Hisopos en donde se ha detectado la presencia de V. cholerae despus de haber obtenido resultados de laboratorio. 16. Muestras de alimentos. Las muestras de alimentos tomadas durante la jornada de trabajo y que pueden ser alimentos preparados de un restaurante, refugio temporal, miscelneas, tiendas de autoservicio, etctera y que pueden representar un riesgo a la salud de la poblacin durante la contingencia. 16.1 Total acumulado. El nmero total acumulado de muestras de alimentos que se han tomado a la fecha del reporte y que han sido destinadas para su anlisis correspondiente en el laboratorio. 16.2 Dentro de Norma. Muestras de alimentos cuyos resultados microbiolgicos de laboratorio se encuentran dentro de especificacin. 16.3 Presencia de coliformes Totales. Nmero de muestras de alimentos que SI presentaron microorganismos coliformes totales mediante anlisis de laboratorio. 16.4 Presencia de coliformes fecales. Nmero de muestras de alimentos que SI presentaron microorganismos coliformes totales mediante pruebas de laboratorio. 16.5 Presencia de Salmonella. Nmero de muestras de alimentos que SI presentaron microorganismos de Salmonella mediante pruebas de laboratorio. 17. Muestras de agua purificada y hielo para consumo humano. Numero total de muestras de agua purificada y de hielo que se tomaron durante la jornada de trabajo para sus correspondientes anlisis por el mtodo de colilert o su anlisis correspondiente en un laboratorio habilitado. 17.1 Total acumulado. El nmero total acumulado de muestras de agua y de hielo que se han tomado a la fecha del reporte y que han sido destinadas para su anlisis correspondiente en el laboratorio. 17.2 Dentro de Norma. Nmero de muestras de agua purificado y de hielo que NO presentaron microorganismos coliformes totales mediante pruebas de colilert o anlisis de laboratorio. 17.3 Presencia de coliformes Totales. Nmero de muestras de agua purificada y de hielo que SI presentaron microorganismos coliformes totales mediante pruebas de colilert o anlisis de laboratorio. 17.4 Presencia de Coliformes Fecales. Nmero de muestras de agua purificada y hielo que SI presentaron microorganismos coliformes totales por la prueba de colilert y en la lectura con la lmpara de luz U.V. resultaron positivas a E. coli, o aquellas muestras de agua de red que resultaron con E. coli , mediante pruebas de laboratorio. 18. Cloracin de depsitos de agua (No. / Lts). El nmero total de depsitos de agua que fueron cloradas durante la jornada de trabajo, as como la cantidad aproximada de agua en litros o metros cbicos. 19. Equipos de desinfeccin instalados. Nmero de equipos Mogod o dosificadores de cloro que fueron instalados durante la jornada de trabajo y que pertenecen a Regulacin Sanitaria del Estado o a la COFEPRIS. 20. Plantas Potabilizadoras Semipermanentes. Nmero de plantas potablilizadoras de agua que Regulacin Sanitaria del Estado y/o COFEPRIS instalaron durante la jornada de trabajo para atender el suministro de agua potable. 21. Litros de agua distribuidos. El volumen en litros de agua que se ha distribuido a la poblacin afectada, esta agua puede ser agua embotellada o agua de las plantas potabilizadoras de agua. El volumen provisto por las plantas potabilizadoras se calcula sabiendo el gasto por hora y se multiplica por las horas de operacin en un da. 22. Distribucin de plata coloidal (frascos). Nmero de frascos de plata coloidal que fueron repartidos mediante acciones de Regulacin Sanitaria del estado y/o COFEPRIS durante la jornada de trabajo. 23. Distribucin de cloro en pastillas (Kg.). Cantidad en kilogramos de pastillas de hipoclorito de calcio que fueron repartidos mediante acciones de Regulacin Sanitaria del estado y/o COFEPRIS durante la jornada de trabajo. 24. Distribucin de cloro (lquido/lts). Litros de hipoclorito de sodio que fueron repartidos mediante acciones de Regulacin Sanitaria del estado y/o COFEPRIS durante la jornada de trabajo. 25. Distribucin de cal (Kg). Cantidad en kilogramos de cal (hidrxido de calcio) que fueron empleados y/o repartidos para realizar acciones de Regulacin Sanitaria en la Entidad Federativa afectada durante la jornada de trabajo. 26. Distribucin de material impreso. Nmero de carteles, trpticos, bipticos o material referentes a acciones de fomento sanitario repartidos a la poblacin durante la jornada de trabajo. Platicas de fomento sanitario 27. Platicas deManejo Higienico de Alimentos. Nmero de plticas sobre manejo higinico de alimentos y/o buenas prcticas de higiene impartidas durante la jornada de trabajo, as como el nmero de personas que recibieron estas plticas. Registrar los valores en la casilla correspondiente.
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28. Platicas de saneamiento bsico. Nmero de plticas sobre uso y aplicacin de cloro y plata coloidal, limpieza y mantenimiento de contenedores, y fuentes de abastecimiento de agua, impartidas durante la jornada de trabajo as como el nmero de personas que recibieron estas plticas. 29. Encalamientos de focos de infecciosos. Nmero total de acciones referentes a aplicacin de cal. 30. Medidas de Seguridad Sanitaria. Cantidad de productos en kg (lcteos, Crnicos, Abarrotes, otros) que fueron asegurados o destruidos, as como el nmero de suspensiones realizadas durante la jornada de trabajo. Pescados y mariscos quedan considerados en el rubro de crnicos. OBSERVACIONES GENERALES. En este espacio se puede registrar informacin relevante sobre las acciones efectuadas durante la jornada de trabajo.
ANEXO 5
Refugios temporales para embarazadas
Como se ha planteado en el documento general, de acuerdo a las fases de coordinacin, del antes, durante y la de recuperacin ante una emergencia en salud, se contemplan diferentes universos de accin: la comunidad, los refugios temporales, personal de los servicios de salud, as como de otras dependencias gubernamentales que forman parte del operativo, incluyendo la infraestructura de salud; las actividades desarrolladas en comunidad, as como el personal voluntario. Con todo este diagnstico se plantea la necesidad de establecer una tipologa de los desastres en funcin de su extensin, segn su naturaleza, y los daos a ellos asociados, as como conocer acerca de los desastres ocurridos previamente y los problemas de alojamiento y evacuacin. Una vez definida y analizada esta tipologa se estudia la planificacin de desastres, la evaluacin de necesidades, las medidas preventivas de seguridad, las actuaciones inmediatas en situacin de emergencia, el salvamento y la recuperacin. La planificacin de desastres se ocupa de la elaboracin del programa de accin, poniendo especial nfasis en la creacin y organizacin de un equipo de trabajo, a cuyo frente estar un responsable del centro encargado de coordinar todas las tareas del equipo. Una vez conocidos y evaluados los riesgos se est en condiciones para adoptar las medidas preventivas de seguridad necesarias, cuyos objetivos primordiales son la eliminacin de riesgos, la reduccin de la probabilidad de recurrencia y la minimizacin de sus efectos si stos se producen. El Comit encargado de formacin de albergues deber identificar la estructura fsica que podr utilizarse, gestionar acuerdos con entidades gubernamentales y privadas para el uso de estos, y adems realizar un inventario del equipo disponible, por lo que se deber conocer: * Red de servicios de atencin mdica (primer, segundo y tercer nivel) * Red de carreteras * Medios de transporte disponibles * Rutas de evacuacin * Rutas de suministros * Red de traslados * Insumos disponibles
La informacin bsica necesaria para organizar acciones especificas encaminadas a la salud reproductiva: * Datos demogrficos de la poblacin afectada * (Mujeres en edad reproductiva y menores de 5 aos) * Censo de mujeres embarazadas * Censo de mujeres en edad frtil * Coberturas de mtodos de planificacin familiar
* Informacin de vacunacin (PROVAC) Durante la contingencia el Comit deber; recibir, buscar, registrar y ubicar a las personas en albergues, respetando en lo que sea posible la privacidad de la unidad familiar, con el propsito de disminuir la tensin emocional y fsica de esta poblacin, enfatizando que los refugios temporales debern de estar ubicados en lo posible cerca de unidades hospitalarias resolutivas a urgencias obsttricas. Con un enfoque en la salud reproductiva el Comit identificar a la poblacin vulnerable (Mujeres en edad frtil, embarazadas y menores de 2 aos) para establecer acciones de promocin, prevencin, y de tratamiento. Evaluando las necesidades de esta poblacin vulnerable y tomar en cuenta que la salud materna y perinatal, son de prioridad nacional e internacional; por lo que es necesaria la creacin de reas especficas para garantizar el bienestar de la poblacin de alto riesgo. El objetivo de la instalacin y operacin de un rea para mujeres embarazadas, purperas, recin nacidos y los menores de 2 aos, es brindar alojamiento, alimentacin, servicios bsicos, valoracin y atencin mdica de calidad que permitan que un embarazo saludable culmine en un parto y puerperio seguros as como una vigilancia estrecha de la salud del recin nacido.
Recursos humanos
* Coordinador(a) del refugio * Capturista * Personal de apoyo administrativo * Personal mdico: - Ginecobstetras - Pediatras - Mdicos generales
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- Personal de apoyo y voluntarios: - Psiclogos - Profesores - Trabajadoras sociales * Vigilantes
los responsables de vigilancia epidemiolgica de las enfermedades transmisibles para la atencin de este problema.
rea mdica
Tendr como objetivo acciones preventivas, de promocin (educacin para la salud con un enfoque en salud reproductiva), vigilancia epidemiolgica y atencin mdica de calidad.
Ubicacin del refugio

* Cercano y accesible a una unidad mdica resolutiva
Actividades mdicas Caractersticas del refugio

* Inmueble seguro, de construccin slida, resistente, fuera de zona de peligro y ubicado en zona de baja vulnerabilidad. * Con espacio suficiente para otorgar servicios (sistema hidrulico, elctrico, instalaciones sanitarias) * Dar seguridad emocional e intimidad * De fcil acceso * Atencin mdica las 24 hrs. * Consulta mdica general * Realizacin de censo de mujeres embarazadas en el albergue y reportarlo a las brigadas * Realizar censo de mujeres en edad frtil en el albergue y reportarlo a las brigadas * Realizar censo de menores de dos aos en el albergue y reportarlo a las brigadas * Referencia oportuna de mujeres embarazadas o purperas de riesgo * Promocin a la salud La atencin mdica ser las 24 horas del da, a la poblacin en general con enfoque en las acciones en salud reproductiva, priorizando en las mujeres embarazadas, mujeres en edad frtil y los menores de dos aos, de quienes se registraran en una hoja diaria y se realizar nota mdica. Las acciones a realizar sern: Control prenatal a los embarazos normo-evolutivos en donde se sugieren las siguientes acciones bsicas: * Otorgar micronutrientes * Aplicacin de Td * Determinacin de protenas en orina y glucemia capilar * Identificacin y tratamiento de las ITS * Deteccin de sfilis en mujeres embarazadas (VDRL) * Deteccin de VIH en prueba rpida (en base al lineamiento y con consentimiento informado) * Orientacin sobre signos y sntomas de alarma * Orientacin y consejera sobre mtodos de planificacin familiar * Identificacin de embarazos de alto riesgo y referencia oportuna a los servicios hospitalarios de ginecobstetrcia. Acciones en neonatos y menores de 2 aos
Poblacin en el rea especfica para embarazadas

Mujeres con embarazos de termino (semanas 36 a 40), o con embarazo de alto riesgo en cualquier semana de gestacin, acompaadas de su familia nuclear (pareja e hijos).
Distribucin de reas en el refugio

1. rea mdica 2. rea de alojamiento 3. Sanitarios 4. rea de comedor 5. rea de preparacin de alimentos 6. rea de acopio y almacenamiento
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Reglamento del refugio

* Uso de reas para los fines destinados * Utilizacin adecuada de los servicios (consumo racional de agua y energa) * Prohibir el consumo de drogas y alcohol * Prohibir la convivencia con animales domsticos, los cuales se encontrarn en un rea especfica fuera del albergue * Participacin de la poblacin en las actividades comunitarias * En caso de hechos delictivos se realizar investigacin, se expulsara a las personas responsables * En caso de enfermedades transmisibles se desarrollaran actividades relativas a la contencin del problema y se notificar a
* Tamiz neonatal * Fomento a la estimulacin temprana * Completar esquema de vacunacin (en todos los menores de 2 aos) Promocin a la salud
* Anlisis y registro de nios menores de 2 aos * Tamiz neonatal * Fomento a la estimulacin temprana * Promocin a la lactancia materna exclusiva * Promocin a mtodo de planificacin familiar
Censos
* Promocin a la planificacin familiar * Promocin a la lactancia materna exclusiva * Promocin al embarazo saludable Otras acciones * Manejo y prevencin de IRAs y EDAs * Prevencin de enfermedades transmisibles * Inmunizaciones * Promocin de acciones de saneamiento bsico La nota mdica deber contener fecha, hora, nombre del paciente atendido, edad, signos vitales, exploracin fsica, interpretacin de exmenes de laboratorio y gabinete (si se cuenta con ellos), diagnostico, datos de alarma, promocin a la salud, planificacin familiar tratamiento, nombre y firma de quien otorgo la atencin. De acuerdo a la NOM 128 del expediente clnico. En los albergues donde exista personal especialista las acciones sugeridas son: Los censos son un instrumento til de planeacin, para conocer en reas de concentracin a la poblacin vulnerable. Desde el punto de vista de la salud reproductiva estn dirigidos a conocer a las mujeres en edad frtil, embarazadas y menores de dos aos con el fin de priorizar acciones y determinar estrategias. Por lo tanto deben realizarse desde el inicio de la contingencia hasta la recuperacin de la localidad y de los servicios de salud. Para la realizacin de estos censos se crearn brigadas (capacitadas) cuyas funciones sern: * Bsqueda y registro en los albergues o reas de concentracin Bsqueda intencionada de mujeres embarazadas y purperas de alto riesgo * Llenado adecuado de todas las variables contenidas Se realizarn los siguientes censos: - Censo de mujeres embarazadas - Censo de menores de dos aos - Censo de mujeres en edad frtil Ya realizados los censos se analizarn y concentrar la informacin. Lo cual permitir determinar las acciones a realizar. El anlisis de estos nos proporcionarn los siguientes datos: * Calendario obsttrico * Embarazos de alto riesgo * Esquemas incompletos de Td * Administracin de micronutrientes * Acciones de Planificacin familiar * Deteccin oportuna de cncer crvicouterino y de mama * Deteccin de violencia intrafamiliar y sexual Conociendo estos resultados se deber hacer una planeacin de recursos fsicos, humanos e insumos, as como destinar a los diferentes programas de salud las necesidades de la poblacin estudiada. (Vacunacin, promocin a la salud, salud mental, etc.).
rea de ginecobstetricia
* Atencin mdica gratuita y universal las 24 hrs. del da * Consulta a embarazadas y purperas * Referencia oportuna a los embarazos complicados a nivel resolutivo * Aplicacin de mtodos de planificacin familiar * Identificacin y tratamiento de las ITS * Promocin a la salud - Orientacin sobre signos y sntomas de alarma - Orientacin y consejera sobre mtodos de planificacin familiar - Promocin a la lactancia materna exclusiva - Promocin al embarazo saludable
rea peditrica
* Atencin mdica las 24 hrs. * Vigilancia estrecha y referencia oportuna a los neonatos complicados
Censo de mujeres embarazadas
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* Derechohabiencia El censo de mujeres embarazadas, se realizar, con la finalidad de conocer en su totalidad el nmero de embarazadas, detectar embarazos de alto riesgo, para realizar referencia oportuna
Censo de menores de 2 ao
Este censo se realizar de forma simultnea al de embarazadas y mujeres en edad frtil, poniendo nfasis en completar esquemas de vacunacin, asegurar toma de tamiz neonatal y vigilancia en este grupo de edad, as como su estado nutricional si las condiciones del albergue lo permiten. * Nmero progresivo * Peso al nacimiento * Nombre * Lactancia materna * Edad * Esquema de vacunacin * Domicilio * Tamiz neonatal * Municipio * Estimulacin temprana * Peso * Talla
Variables estudiadas: * Nmero progresivo * Control prenatal * Nombre * Esquema de Td * Edad * Enfermedades previas * Domicilio * Complicaciones en embarazos previos * Municipio * Toma de micronutrientes * Escolaridad * Antecedentes Ginecoobsttricos * Fecha de ltima menstruacin * Trimestre * Fecha probable de parto * Derechohabiencia
Censo de mujeres en edad frtil

Este censo se realizar de forma simultnea al de embarazadas, poniendo nfasis en prevencin de cncer crvicouterino, de mama, infecciones de transmisin sexual, planificacin familiar y violencia. Las variables a estudiar son: * Nmero progresivo * Nmero de parejas sexuales * Nombre * Antecedentes Ginecoobsttricos * Edad * Esquema de Td * Domicilio * Mtodo actual de Planificacin familiar * Municipio * Mtodo de Planificacin familiar deseado * Escolaridad * Ao de citologa crvicouterina * Estado civil * Ao de exploracin mamaria * IVSA * Antecedentes familiares de importancia
Violencia sexual
El Fondo de Desarrollo para la Poblacin de las Naciones Unidas menciona que alrededor del 25 por ciento de la poblacin de los albergues son mujeres con vida sexual activa. Asumiendo que el 2 por ciento de estas mujeres podran sufrir violencia sexual, 50 por ciento de estas necesitaran prueba de embarazo y 0.1 por ciento de nios pueden sufrir violencia sexual, se sugiere la implementacin conserjera para pruebas rpidas para VIH e ITS, as como pruebas de embarazo: * Pruebas de embarazo * Pruebas rpidas de VIH * Pruebas para diagnstico de sfilis
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Salud mental
Las acciones de salud mental estn encaminadas a disminuir la ansiedad y el estrs en la poblacin albergada, para ello se desarrollan actividades recreativas, terapias familiares e individuales. * Trabajo individualizados (contencin emocional) * Trabajo grupal * Actividades psico-educativas con los nios * Intervencin en crisis
* Platicas informativas sobre el autocuidado de la salud e higiene * Apoyo al responsable del albergue para la organizacin de equipos de trabajo * Canalizacin de personas a hospitales de salud mental o rea de psiquiatra * Deteccin de alteraciones grupales o individuales
Bibliografa 1. Norma Oficial Mexicana NOM-007- SSA 2-1993 para la Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recin Nacido 2. Lineamientos de accin de Programa APV 3. Humanitarian assistance in disaster situations: A guide for effective aid, 1999 4. Informe de situacin de salud # 6 OPS/OMS 24 de agosto 2007 5. La Red, Gua para la Gestin Local de la Mitigacin y Manejo de Desastres en Amrica latina, Borrador para discusin, FLACSO Mxico, octubre, l995. 6. Kit de Salud Reproductiva para situaciones de emergencia (FNUAP) 7. Polticas de preparacin para desastres, Cruz Roja y Media Luna Roja 8. Fundacin para la Cooperacin y Salud Internacional Carlos III 9. Manual de Atencin Embarazo saludable, parto y puerperio seguro y Recin nacido sano
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ANEXO 6
Consideraciones generales para refugios temporales para embarazadas
Ubicacin del albergue:

* Lo ms cercano a un hospital de segundo nivel resolutivo
Caractersticas del albergue:

* Inmueble seguro, de construccin slida, resistente, fuera de zona de peligro y ubicado en zona de baja vulnerabilidad * Con espacio suficiente para otorgar servicios (sistema hidrulico, elctrico, instalaciones sanitarias) * De fcil acceso
Poblacin en el refugio:
* Mujeres embarazadas en el tercer trimestre (preferentemente despus de las 37 semanas de gestacin con fecha de ultima menstruacin confiable) o con un embarazo de alto riesgo en cualquier trimestre, acompaadas de su familia nuclear (pareja e hijos)
* Espejos vaginales * Banco giratorio * Estetoscopio biauricular * Estetoscopio Pinard Doptone porttil * Esfigmomanmetro * Bscula con estadmetro * Termmetro de mercurio axilar * Glucmetro * Cinta mtrica * Sbanas y campos limpios * Equipo desechable para atencin de parto e instrumental bsico (pinzas, tijeras y porta-agujas) * Material de sutura (catgut crmico 2-0, nylon 2-0 y 3-0)
Insumos:
* Guantes de exploracin * Cubrebocas y abatelenguas * Gel lubricante * Tiras reactivas para deteccin de protenas en orina * Soluciones antispticas y torundas alcoholadas * medicamentos (ver anexo: farmacia)
Distribucin de reas en el refugio:

* rea mdica (obsttrica) * rea de alojamiento (dormitorios) * Sanitarios * rea de comedor * rea de preparacin de alimentos * rea de acopio
rea de alojamiento (dormitorios):

* rea de embarazadas * rea de purperas
Infraestructura:
* Espacio fsico amplio, ventilado y de fcil acceso * Espacio mnimo de 3.5m2 por persona * Espacio mnimo de 10m3 por persona * Colchonetas o catres, de mnimo 1.90m x 70cm * Espacio mnimo entre las colchonetas o catres de 60cm * Espacio (pasillo) para transitar hacia el acceso/salida mnimo de 1m
rea obsttrica:
* Un rea adaptada para otorgar la consulta mdica ginecoobsttrica
Infraestructura:
* Un espacio fsico para adaptar el consultorio separado * con un biombo para realizar exploracin fsica. En el * consultorio se instalara un estante con medicamentos clasificados * Escritorio con silla * Mesa de exploracin obsttrica con pierneras * Lmpara de chicote
Insumos:
* Mantas o frazadas * Agua embotellada * Sbanas limpias * Paales desechables
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rea de sanitarios:
Infraestructura: * Espacios fsicos en dos bloques separados por sexo * Ubicados a una distancia mxima al rea de alojamiento de 50m * Un excusado por cada 25 mujeres * Un excusado ms un mingitorio cada 35 hombres * Una ducha cada 50 personas en climas templados * Una ducha cada 30 personas en climas clidos
* Mesas o estantes
Insumos:
* Vveres no perecederos * Ropa y paales * Material de limpieza * Donaciones
Farmacia Uso obsttrico y general:

Soluciones intravenosas: - -Solucin salina 0.9% - -Solucin Hartmman - -Solucin glucosada al 5% y 10%
Insumos:
* Agua 20 a 40 litros por persona por da * Papel higinico * Toallas sanitarias * Depsitos de basura
rea de comedor: Infraestructura:

* Espacio fsico amplio y ventilado
Uterotnicos:
- Oxitocina - Ergometrina (solucin inyectable 0.2 mg) - Prostaglandinas (misoprostol tabletas 200 mcg)
Insumos:
* Mesas y sillas suficientes * Depsitos de basura
Tocolticos:
- Indometacina supositorios vaginales - Orciprenalina (solucin inyectable 0.50 mg y tabletas 20 mg)
rea de preparacin de alimentos: Antihipertensivos:

* Espacio fsico amplio y ventilado * Tarjas * Suministro de agua potable * Mesas
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- Nifedipina - Alfametildopa - Hidralazina (comprimidos 10 mg y solucin inyectable)
Insumos:
* Utensilios de cocina * Depsitos de basura * Material de limpieza
Anticonvulsivantes:
- Sulfato de Magnesio
Inductores de madurez pulmonar

- Betametasona - Dexametasona
rea de acopio: Infraestructura:
Antibiticos:
* Espacio fsico amplio
Ampicilina Nitrofurantona Metronidazol vulos vaginales y tabletas Eritromicina Trimetoprim com sulfametoxazol
Anagsicos y antipirticos:
- Paracetamol - Metamizol sdico - Ketorolaco - Butilhioscina - Ranitidina - Metoclopramida
Mucolticos y antihistamnicos
- Ambroxol - Difenhidramina - Clorfeniramina compuesta - Loratadina
Insumos varios
- Punzocats, equipo de venoclisis y metriset - Guantes de exploracin - Torundas - Cinta adhesiva y micropore - Gasas estriles, vendas - Hojas de bisturi - Tijeras y Jeringas
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ANEXO 7 Actividades en el albergue de embarazadas:

Responsable del albergue:
* Coordinar y llevar un registro de todas las reas y actividades del albergue
Mdicos generales:
* Atencin mdica las 24hr * Consulta mdica general * Realizacin de censo de mujeres embarazadas * Bsqueda intencionada de mujeres embarazadas y purperas * Realizar censo de mujeres en edad frtil * Realizar censo de nios menores de cinco aos de edad * Referencia oportuna de mujeres embarazadas o purperas al albergue de embarazadas o bien al segundo nivel de atencin mdica * Plticas informativas: o Prevencin de IRAs o Prevencin de EDAs o Prevencin de Dengue o Uso de electrolitos orales o Inmunizaciones o Promocin a la planificacin familiar o Promocin a la lactancia materna exclusiva o Promocin al control prenatal
Personal de registro:
* Captura y registro de las personas alojadas, en total y desglosadas en embarazadas, purperas, esposo e hijos. * Reporte diario de movimiento del personal alojado (ingresos/egresos, hospitalizados)
Personal administrativo o de apoyo:

* Organizacin y distribucin de vveres y ropa donada al albergue * Organizar un rol de las personas alojadas para: o Realizar la limpieza de dormitorios, sanitarios, comedor y pasillos generales o Ayudar en descargar el material de ayuda (colchonetas, catres, frazadas, alimentos, agua) o Ayuda en el reparto de los alimentos del da (desayuno, comida y cena) o Ayuda en el retiro de basura y descacharrizacin
* Atencin mdica las 24hr del da * Pase de visita a las purperas y embarazadas * Consulta a embarazadas y purperas * Elaboracin de expedientes clnicos * Anlisis del censo de embarazadas de albergues contiguos * Platicas informativas: o Control prenatal o Planificacin familiar o Lactancia materna
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rea gineco-obsttrica
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4 Refugios Temporales

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4 Refugios Temporales

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SERIE. MANUALES PARA LA ATENCIN A LA SALUD ANTE DESASTRES Primera edicin, septiembre 2008 D.R.

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

Secretariado Tcnico del Consejo Nacional de Salud Mental

Consejo Nacional para las Personas con Discapacidad

Secretariado Tcnico del Consejo Nacional contra las Adicciones

Direccin General de Promocin de la Salud

Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia

Consejo Nacional de Salud

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

Comit Nacional para la Seguridad en Salud

Comisin Federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios

La coleccin consta de 6 volumenes:

Organizacin y operacin para la atencin a la salud Introduccin

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

Antes de la presencia o amenaza de un desastre

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

Ante la presencia de un desastre y la llegada de los damnificados

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

Durante la estancia de la poblacin

Procedimientos para la atencin a la salud en refugios temporales

mbitos de accin para el Manual

1.Proteccin contra riesgos sanitarios 1.Promocin de la salud 1.Comunicacin social e informacin

1.Prevencin y control de enfermedades

1.Vacunacin 2.Control de vectores

Consulta y apoyo psicolgico

Responsables de las acciones

Procedimientos de la fase de preparacin

Coordinacin General Atencin mdica

Participar en las reuniones de coordinacin y trabajo

Verificacin sanitaria de los refugios. Actividades Responsables

Verificacin sanitaria de refugios temporales

Accesibilidad para personas con discapacidad en Refugios Temporales Objetivos

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

Director de Servicios de Salud Director de Operacin y/o Mantenimiento

2 Recursos humanos y materiales

Elaborar lista de necesidades

Director de Servicios de Salud Director de Operacin y/o Mantenimiento

Recursos para la evaluacin de refugios

Recursos para la capacitacin

* Mdicos * Psiclogos * Rehabilitadores

Director de Enseanza Responsables de los programas de accin afines

Recursos humanos y materiales

Garantiza que se cuente con el personal y materiales de capacitacin.

Director de Enseanza Responsables de los programas de accin afines

Elaborar el plan para la atencin mdica en refugios temporales. Actividades Responsables

Elaborar plan de trabajo

Logstica para la referencia y contrarreferencia de pacientes. Actividades Responsables

Referencia y contrarreferencia de pacientes

Recursos humanos y materiales

Director de Servicios de Salud y Director de Atencin Mdica Director de operacin o administracin

Elaborar un plan de medios

Sistema de informacin y evaluacin

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

Elaborar programa de actividades

Identificacin y registro del personal de apoyo en salud mental.

3. Elaboracin de listado bsico de medicamentos e insumos disponibles. Actividades

4. Logstica para la referencia y traslado de pacientes con trastornos psiquitricos. Actividades

Formacin de personal en el rea de tanatologa Actividades Responsables

Prevencin y 3 control de enfermedades

Epidemilogo estatal y jurisdiccional ResponsablesdeInDRE y laboratorios estatales reas de recursos materiales

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Objetivos