UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL CARMEN DES CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN ENFERMERA

GUIA PRCTICA CLNICA. CUIDADO DE ENFERMERA DIRIGIDO AL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE.

PRESENTA: Alumna Vera Gmez Ismary Cristina

MATERIA: Enfermera en el Adulto.

DOCENTE: M.C.E. Gloria Margarita Ruiz Gmez.

Cd. del Carmen, Campeche a: 21 de octubre del 2011

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ndice

Introduccin ........................ ........................................................... Pgina 2

Definicin de la entidad clnica ........................................................... Pgina 3 Valoracin de enfermera ....... ........................................................... Pgina 4 Diagnsticos de Enfermera ... ........................................................... Pgina 5 Pregunta clnica...................... ........................................................... Pgina 5 Plan de cuidados 1 ................. ........................................................... Pgina 6 Plan de cuidados 2 ................ ........................................................... Pgina 8 Plan de cuidados 3 ................. ......................................................... Pgina 11 Tratamiento farmacolgico ..... ......................................................... Pgina 13 Anexos .................................. ......................................................... Pgina 14

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Introduccin
Objetivo general

Orientar al personal de enfermera en los cuidados especficos para las personas con la patologa de artritis reumatoide.
Objetivos especficos

Estandarizar las intervenciones de Enfermera para la atencin de la persona con artritis reumatoide. Limitar las complicaciones derivadas del tratamiento hospitalario en las personas con artritis reumatoide.
Poblacin objetivo.

Toda persona que haga uso de los servicios clnicos con Diagnostico de artritis reumatoide.
Oportunidades que ofrece.

Detectar las respuestas humanas de las personas con diagnostico de artritis reumatoide. Establecer los distintos diagnsticos posibles para este

padecimiento con sus determinadas intervenciones de Enfermera; tratamiento y complicaciones.

Esta gua se dirige a:

Todos los profesionales de Enfermera que brinden cuidados a pacientes con artritis reumatoide.

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GUIA DE PRCTICA CLNICA I.

Definicin de la entidad clnica.

La artritis reumatoide es una enfermedad que afecta las articulaciones o coyunturas. Causa dolor, hinchazn y rigidez. Si una rodilla o mano tiene artritis reumatoide, usualmente la otra rodilla o mano tambin est afectada. Esta enfermedad ocurre a menudo en ms de una articulacin y puede afectar cualquiera de las articulaciones. Las personas con esta enfermedad pueden sentir malestar y cansancio, y a veces pueden tener fiebre. Algunas personas tienen la enfermedad slo por unos cuantos meses, o por uno o dos aos. Despus desaparece sin causar daos. Otras personas tienen pocas en que los sntomas empeoran (brotes) y pocas en que se mejoran (remisiones). En los casos ms graves, la enfermedad puede durar muchos aos o toda la vida. Esta forma de la enfermedad puede causar daos graves a las articulaciones.

I.

Antecedentes.

II.I. Epidemiologia
La prevaleca se estima en el 1% de la poblacin. Aparece a cualquier edad, Ms frecuente entre los 40-60 aos. Ms frecuente en mujeres con una proporcin de 3/1.

II.II. Fisiopatologa La artritis reumatoide es una enfermedad crnica y multisemica de etiologa desconocido. Aunque existe una amplia gama de manifestaciones, la alteracin

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caracterstica de la AR es una sinovitis inflamatoria persistente que afecta habitualmente a las articulaciones perifricas con una distribucin simtrica. El signo clave de la enfermedad es el potencial de la inflamacin sinovial para producir una destruccin del cartlago con erosiones seas y deformidades articulares en fases posteriores. Etiologa. La causa de la AR se desconoce. Se ha sugerido que la AR es una manifestacin de la respuesta del husped con susceptibilidad gentica a un agente infeccioso. Algunos autores sugieren que tambin podran involucrarse factores ambientales y hormonales, interrelacionados en forma compleja.

II.

Valoracin de enfermera.

III.I. Datos objetivos.

. Resequedad en ojos y boca (sndrome de Sjgren). Ardor, prurito y secrecin del ojo. Ndulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad ms grave).

Fiebre.

III.II. Datos subjetivos

La rigidez matutina, que dura por ms de una hora, es comn. Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rgidas cuando no se usan durante una hora.

El dolor articular a menudo se siente en la misma articulacin en ambos lados del cuerpo.

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Con el tiempo, las articulaciones puede perder su rango de movimiento y pueden volverse deformes.

Otros sntomas abarcan:

Dolor torcico al respirar (pleuresa).

Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies.

IV.

Diagnsticos de enfermera
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA CONOCIMIENTOS DEFICIENTES ANSIEDAD

V.

Pregunta clnica

Cules son los cuidados especficos de enfermera para satisfacer las necesidades de las personas con artritis reumatoide?

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V.I Plan de cuidados 1 Necesidad alterada: Moverse.

Diagnstico de Enfermera: Deterioro de la movilidad fsica

Tipo de Diagnstico: real

Objetivo: mejorar el movimiento independiente del cuerpo.

Nivel de relacin/grado de dependencia Orientacin

Intervencin

Tipo de intervencin Independiente

Resultado Nivel de movilidad

Enseanza: actividad / ejercicio prescrito. inteerdeependie Avaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y su conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito. Independiente Ensear al paciente a realizar la actividad/ejercicio prescrito. Advertir al paciente acerca de los peligros de sobrestimar sus posibilidades. Orientacin Manejo del dolor Realizar una valoracin exhaustiva Independiente nte

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del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad y factores desencadenantes. Proporcionar informacin acerca dl dolor. Ayudar al paciente y familia a obtener y proporcionar apoyo.

Dependiente

Interdependiente

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V.I Plan de cuidados 2 Necesidad alterada: Aprender

Diagnstico de Enfermera: conocimientos deficientes. Tipo de Diagnstico: Real.

Objetivo: Elevar el conocimiento cognitivo relacionado con el padecimiento.

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Nivel de Intervencin Tipo de intervencin relacin/grado de dependencia Enseanza: medicamentos prescritos. Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento. Instruir al paciente acerca de la via, dosis y duracin de los eeefeectos dee Orientacin Conocimiento. Rgimen teraputico Resultado

cada medicamento. Instruir al paciente acerca de lanadministracion/aplicaci n de cada mediccamento. Instruir al paciente acerca de losposibles de efectos cada Independiente

adversos medicamento.

Dependencia Enseanza: proceso de enfermedad -Describir los signos y Independiente Dependencia total

sntomas comunes de la enfermedad si procede -Describir el proceso de la

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enfermedad, si procede

-Discutir las opciones de terapia/tratamiento -Ensear al/a la paciente medidas para controlar/minimizar sntomas, si procede -Proporcionar el nmero de telfono al que llamar si surgen complicaciones Interdependiente

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V.I Plan de cuidados 3 Necesidad alterada:

Diagnstico de Enfermera: ansiedad Tipo de Diagnstico: Real

Objetivo: Recuperar la estabilidad emocional.

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Nivel de Intervencin Tipo de intervencin Relacin/grado de dependencia Control de la Ansiedad. Independencia Aumentar afrontamiento. Dependiente Valorar comprensin la del el Orientacin Control de la ansiedad Resultado

paciente del proceso de enfermedad. Disponer ambiente acceptacion. Ayudar al paciente a desarrollar valoracin una objetiva Independiente un de Orientacin

del acontecimiento. Proporcionar informacin objetiva respecto diagnostico, tratamiento pronostico. y del Facilidad para realizar las actividades De la vida diaria

(AVDA.)

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VI.

Tratamiento farmacolgico

TRATAMIENTO

PRECAUCIONES DE ENFERMERA

AINEs

Usar con precaucin en pacientes con riesgo cardiovascular.

Corticoides

Usar en la menor dosis (< 15 mg) y por el menor tiempo posible. Se debe acompaar de profilaxis de osteoporosis inducida por esteroides con calcio y vitamina D.

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ANEXOS

1.- Valores de referencia para los laboratorios.

Principales peticiones de laboratorio en las enfermedades reumticas Pruebas especficas: Pruebas generales: Inespecficas de inflamacin o actividad Velocidad de sedimentacin globular Protena C reactiva Otras: Hemograma Orina bsica cido rico Creatn fosfoquinasa Autoanticuerpos: Factor reumatoide Anticuerpos antiestreptolisina Anticuerpos antinucleares Complejo principal de histocompatibilidad* (HLA) Orina de 24 horas: cido rico, calcio, creatinina/albmina Anti p-anca/anti c-anca* Cuantificacin de C3, C4 y CH50* Crioglobulinas y viscosidad srica* Anticuerpos anti-cardiolipina* Estudio del lquido sinovia

2.- Algoritmo para la seleccin de diagnsticos e intervenciones.

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Plan de atencin de enfermeria

Recoleccin y anlisis de datos.

. Inestabilidad postural durante la ejecucin de las actividades habituales de la vida diaria. . Limitacin de la habilidad para las habilidades motoras groseras. . Limitacin de la habilidad para las habilidades motoras finas. . Movimientos descoordinados o espasmdicos. . Limitacin de la amplitud de movimientos. . Dificultad para girarse en la cama. . Disminucin del tiempo de reaccin. . Falta de aliento inducida por el movimiento.

Comportamiento inapropiado (seguimiento inexacto de las instrucciones). Realizacin inadeecuada de las pruebas.

Angustia. Temor. Desconcieerto. Incertidumbre. Aumento de la teension.

Deterioro de la movilidad fisica

Conocimientos deficientes

ansiedad

Enseanza: actividad / ejercicio prescrito. evaluar el nivel actual del paciente de ejrcicio y su conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito. Ensear al paciente a realizar la actividad/ejercicio prescrito. Advertir al paciente acerca dee lospeligros de sobrestimar sus posibilidadesManejo del dolor Realizar una valoracion exhaustive del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuenca, calidad, intensidad o seeveeridad y factores desencadenantes. Ayudar alpacientee y familia a obtener y proporcionar apoyo

Enseanza: medicamentos prescritos. Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada

Aumentar afrontamiento.

el

Valorar la comprensin del paciente del de

medicamento. Instruir al paciente acerca de la via, dosis y duracin de los eeefeectos medicamento. Instruir al paciente acerca de lanadministracion/aplicacin cada mediccamento. Instruir al paciente acerca de losposibles efectos adversos de cada medicamento. de dee cada

proceso enfermedad.

Disponer un ambiente de acceptacion.

Disminuir la ansiedad.
desarrollar

Ayudar al paciente a una

valoracin objetiva del acontecimiento.

Eelevar eel nivel dee conocimientos La calidad del movimiento mejora

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