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CAROLINE ORLANDI BRILINGER

A INFLUNCIA DA EQUOTERAPIA NO DESENVOLVIMENTO MOTOR DO PORTADOR DE SNDROME DE DOWN: ESTUDO DE UM CASO

Tubaro, 2005

CAROLINE ORLANDI BRILINGER

A INFLUNCIA DA EQUOTERAPIA NO DESENVOLVIMENTO MOTOR DO PORTADOR DE SNDROME DE DOWN: ESTUDO DE UM CASO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de Fisioterapia como requisito parcial obteno do ttulo de Bacharel em Fisioterapia.

Universidade do Sul de Santa Catarina

Orientador Prof. Esp. Jlio Csar de Oliveira Arajo

Tubaro, 2005

CAROLINE ORLANDI BRILINGER

A INFLUNCIA DA EQUOTERAPIA NO DESENVOLVIMENTO MOTOR DO PORTADOR DE SNDROME DE DOWN: ESTUDO DE UM CASO

Este Trabalho de Concluso de Curso foi julgado adequado obteno do grau de Bacharel em Fisioterapia e aprovado em sua forma final pelo Curso de Graduao em Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina.

Universidade do Sul de Santa Catarina

Tubaro, 21 de novembro de 2005. _________________________________________ Prof. Esp. Jlio Csar de Oliveira Arajo Universidade do Sul de Santa Catarina _________________________________________ Prof. MSc. Roberto Pacheco Universidade do Sul de Santa Catarina _________________________________________ Prof. Esp. Manoel Antnio Bertoncini Silva Universidade do Sul de Santa Catarina

DEDICATRIA Aos meus pais, que me ensinaram o valor do estudo e no mediram esforos para me proporcionar este momento.

AGRADECIMENTOS Agradeo aos meus pais Onivaldo e Ida, e a minha irm Ingrid pela pacincia. Ao meu pai e ao meu av Joo Estevo Orlandi (in memorian), por proporcionaram a convivncia e o afeto pelos cavalos. Ao meu tio Riberto Lima, pela generosidade ao permitir a prtica da equoterapia em sua propriedade e por autorizar a realizao da presente pesquisa. Ao instrutor de equitao Hamilton Trajano dos Santos, pelas horas dedicadas equoterapia e pelo auxlio durante os atendimentos. Ao meu orientador Jlio, pela dedicao. Rbia, por ser uma pessoa to especial. professora Dayane Montemezzo, que se tornou uma grande amiga. A todos os amigos e colegas que contriburam para momentos de alegria e diverso. Em especial s minhas amigas Larissa, Georgia e Juliana, pelas contribuies a este trabalho.

Eu vi uma criana que no podia andar. Sobre um cavalo, cavalgava por prados floridos que no conhecia. Eu vi uma criana sem fora em seus braos. Sobre um cavalo, o conduzia por lugares nunca imaginados. Eu vi uma criana que no podia enxergar. Sobre um cavalo, galopava rindo do meu espanto, com o vento em seu rosto. Eu vi uma criana renascer, tomar em suas mos as rdeas da vida e, sem poder falar, com seu sorriso dizer: Obrigado Deus, por me mostrar o caminho.

(JOHN ANTHONY DAVIES)

RESUMO Na sndrome de Down o desenvolvimento motor se processa de forma mais lenta pela interao entre hipotonia, hiperflexibilidade, alteraes cognitivas, falta de estmulos, presena de doenas e outros problemas fsicos. A equoterapia um mtodo teraputico e educacional que utiliza o cavalo dentro de uma abordagem interdisciplinar, nas reas de sade, educao e equitao, buscando desenvolvimento biopsicossocial de pessoas portadoras de deficincia fsica e/ou com necessidades especiais. O objetivo geral do estudo analisar a influncia da equoterapia no desenvolvimento motor do portador de sndrome de Down. Para tanto, identificar a idade motora geral do praticante antes e aps a interveno; verificar as reas do desenvolvimento motor mais estimuladas com a equoterapia; analisar a atuao do praticante ao longo da interveno; descrever o nvel de satisfao da famlia do praticante com o tratamento desenvolvido. Realizou-se estudo de caso com portador de sndrome de Down, sexo feminino, 21 anos. Foi aplicada a Escala de Desenvolvimento Motor de Rosa Neto (motricidade fina e global, equilbrio, esquema corporal, organizao espacial e temporal, lateralidade, linguagem), seguida por 10 sesses de equoterapia e reavaliao motora. A idade motora geral passou de 78 para 102 meses, as reas mais estimuladas foram o equilbrio (de 48 para 108 meses) e a organizao espacial (de 48 para 96 meses). A praticante apresentou maior independncia e melhora da performance motora ao longo da interveno. A famlia declarou-se muito satisfeita com o tratamento. Os resultados alcanados confirmam a influncia benfica da equoterapia no desenvolvimento motor do praticante. Palavras-chave: equoterapia, sndrome de Down, desenvolvimento motor.

ABSTRACT In Down syndrome the motor development is slower because of the interaction among the muscle hypotonia, hyper pliability, cognition disorders, low stimulus, diseases and others physical disorders. The hippotherapy is a therapeutic and educational method that uses the horse in an interdisciplinary approach in the health, education and riding areas aiming to get the biopsychosocial development of people with physical disorders and/or special care needed. The general aim of this study is to analyse the influence of the hippotherapy in the motor development of Down syndrome carrier. Also it aims to identify the general motor age just before and after the intervention; to verify the motor development areas more stimulated by the hippotherapy method; to check the practitioner actuation while the intervention, and relate the family satisfaction level about the treatment. It was a case report with a Down syndrome, female, 21 years old. The Escala de Desenvolvimento Motor (Motor Development Scale) of Rosa Neto was applied. It was follow by 10 hippotherapy sessions and scale reapplication. The general motor age went front 78 months to 102 months. The more stimulated areas were balance (from 48 to 108 months) and special organization (from 48 to 96 months). The practitioner got more independence and her motor performance was improved. The family satisfaction level was very high. The results obtained with the hippotherapy method brought a benefic influence in the Down syndrome motor development. Key words: hippotherapy, Downs syndrome, motor development.

SUMRIO

1 INTRODUO .............................................................................................................. 12

2 DESENVOLVIMENTO MOTOR NA SNDROME DE DOWN: ATUAO FISIOTERAPUTICA ATRAVS DA EQUOTERAPIA............................................ 14 2.1 Sndrome de Down ...................................................................................................... 14 2.1.1 Citogentica ................................................................................................................ 15 2.1.2 Fatores de risco e incidncia....................................................................................... 17 2.1.3 Diagnstico pr e ps-natal ........................................................................................ 18 2.1.4 Problemas associados ................................................................................................. 20 2.2 Equoterapia.................................................................................................................. 22 2.2.1 Histrico da equoterapia............................................................................................. 23 2.2.2 O cavalo...................................................................................................................... 26 2.2.2.1 Andaduras do cavalo ............................................................................................... 26 2.2.2.2 Freqncia do cavalo ............................................................................................... 27 2.2.2.3 O movimento tridimensional do dorso do cavalo e sua semelhana com a marcha humana................................................................................................................................. 28 2.2.2.4 O cavalo ideal para equoterapia............................................................................... 31 2.2.3 Programas de equoterapia........................................................................................... 32

2.2.5 Indicaes e contra-indicaes ................................................................................... 33 2.3 Desenvolvimento Motor .............................................................................................. 34 2.3.1 Componentes bsicos do desenvolvimento motor...................................................... 34 2.3.1.1 Motricidade fina ...................................................................................................... 35 2.3.1.2 Motricidade global................................................................................................... 35 2.3.1.3 Equilbrio ................................................................................................................. 36 2.3.1.4 Esquema corporal .................................................................................................... 37 2.3.1.5 Organizao espacial ............................................................................................... 38 2.3.1.6 Organizao temporal.............................................................................................. 39 2.3.1.7 Lateralidade ............................................................................................................. 40 2.3.1.8 Linguagem ............................................................................................................... 41 2.3.2 Desenvolvimento motor no portador de sndrome de Down...................................... 42 2.3.3 Influncia da equoterapia na motricidade humana ..................................................... 45 2.3.3.1 Motricidade fina ...................................................................................................... 45 2.3.3.2 Motricidade global................................................................................................... 46 2.3.3.3 Equilbrio ................................................................................................................. 47 2.3.3.4 Esquema corporal .................................................................................................... 48 2.3.3.5 Organizao espacial ............................................................................................... 49 2.3.3.6 Organizao temporal.............................................................................................. 50 2.3.3.7 Lateralidade ............................................................................................................. 50 2.3.3.8 Linguagem ............................................................................................................... 51

3 DELINEAMENTO DA PESQUISA ............................................................................. 52 3.1 Caracterizao da pesquisa ........................................................................................ 52 3.2 Identificao do sujeito da pesquisa .......................................................................... 53

3.3 Instrumentos utilizados para coleta de dados........................................................... 54 3.4 Procedimentos utilizados na coleta de dados ............................................................ 58 3.5 Procedimentos para anlise e interpretao dos dados............................................ 59

4 ANLISE DOS DADOS E DISCUSSO DOS RESULTADOS ............................... 62 4.1 Caracterizao do sujeito............................................................................................ 62 4.2 Prtica da Equoterapia ............................................................................................... 65 4.2.1 Atividades desenvolvidas durante a equoterapia........................................................ 66 4.2.2 Evoluo diria da prtica de equoterapia .................................................................. 76 4.3 Avaliao do desenvolvimento motor ........................................................................ 79 4.4 Reavaliao do desenvolvimento motor..................................................................... 82 4.4.1 reas motoras ............................................................................................................. 82 4.4.2 Classificao geral do desenvolvimento motor na avaliao e na reavaliao........... 87 4.5 Nvel de satisfao da famlia ..................................................................................... 88

5 CONSIDERAES FINAIS......................................................................................... 91

REFERNCIAS ................................................................................................................ 93

APNDICE ........................................................................................................................ 98 APNCICE A Entrevista.................................................................................................. 99

ANEXOS ......................................................................................................................... 101 ANEXO A Folha de respostas........................................................................................ 102 ANEXO B Teste do labirinto ......................................................................................... 104

ANEXO C Teste de rapidez ........................................................................................... 106 ANEXO D Termo de consentimento.............................................................................. 108

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1 INTRODUO

Na equoterapia, os movimentos tridimensionais proporcionados pela andadura do cavalo despertam no corpo do praticante, portador de necessidades especiais, uma grande quantidade de estmulos sensoriais e neuromusculares que vo interferir diretamente no desenvolvimento global e na aquisio de habilidades motoras, facilitando a construo de uma vida social produtiva, por meio da realizao independente das atividades de vida diria, laborais, de lazer e esportivas. A realizao da sesso d-se em local amplo e ao ar livre; na compania de um animal de grande porte e dcil, fazendo com que o praticante desperte sua imaginao e criatividade. Por esses motivos, a abordagem ldica facilitada. Alm disso, a equoterapia surge como uma excelente oportunidade de resgatar o convvio com a natureza, concomitantemente ao processo de reabilitao. A sndrome de Down uma sndrome gentica causada pela trissomia do cromossomo 21 e caracterizada por atraso na aquisio das habilidades motoras. Um dos principais propsitos da interveno fisioteraputica, nessa sndrome, atingir o nvel mximo de autonomia funcional, dentro dos limites dos comprometimentos do paciente. O desenvolvimento motor, sendo componente substancial para a vida independente, um dos resultados mais almejados. A crescente aceitao pela sociedade da idia de que os portadores de sndrome de Down tm potencialidades a serem desenvolvidas, vem aumentando a participao destas

13 pessoas em programas de reabilitao. Entretanto, esta populao recebe interveno constante e precisa estar sempre encorajada a participar dos atendimentos para que possa obter o mximo de benefcios. Por isso, a fisioterapia deve contemplar atividades que despertem interesse e, ao mesmo tempo, tenham um carter teraputico. Surge, ento, a possibilidade de insero da prtica da equoterapia. A equoterapia uma modalidade teraputica em expanso. Ainda so nfimas as pesquisas de cunho cientfico que abordam os seus efeitos sobre os portadores de sndrome de Down. Portanto, o objetivo geral desta pesquisa analisar a influncia da equoterapia no desenvolvimento motor de um praticante portador de sndrome de Down. Mais especificamente, identificar a idade motora geral do praticante antes e aps a interveno equoterpica. Verificar as reas do desenvolvimento motor mais estimuladas com a prtica da equoterapia. Analisar a atuao do praticante ao longo da interveno equoterpica. E, descrever o nvel de satisfao da famlia do praticante com o tratamento desenvolvido. A fim de alcanar os objetivos propostos, realizou-se o estudo de um caso que abrangeu a comparao dos resultados obtidos nas avaliaes motoras, antes e aps a prtica da equoterapia; a observao do desempenho da praticante durante a equoterapia e uma entrevista com a famlia. Este trabalho de concluso de curso foi estruturado da seguinte forma: o primeiro captulo, introduo, expe a justificativa e os objetivos do trabalho. O segundo captulo compreende uma reviso terica dos temas envolvidos na pesquisa. O terceiro captulo abrange a metodologia utilizada durante a pesquisa. O quarto contempla a anlise e discusso dos dados. E o quinto corresponde concluso, sendo apresentadas as consideraes finais sobre a pesquisa.

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2 DESENVOLVIMENTO MOTOR NA SNDROME DE DOWN: ATUAO FISIOTERAPUTICA ATRAVS DA EQUOTERAPIA

2.1 Sndrome de Down

Segundo Pueschel (1993), a sndrome de Down uma sndrome gentica causada pela trissomia do cromossomo 21, que confere aos seus portadores uma srie de caractersticas prprias, sendo esta a mais comum e conhecida das sndromes relacionadas a alteraes cromossmicas. Descrita pela primeira vez pelo mdico ingls John Langdon Down, em 1866, como idiotia mongolide, pois erroneamente acreditava se tratar de uma regresso a uma raa primitiva, os mongis, devido aparncia caracterstica, (PUESCHEL, 1993).

A grande famlia Monglica apresenta numerosos representantes e pretendo neste artigo chamar ateno para o grande nmero de idiotas congnitos que so Mongis tpicos. O seu aspecto to marcante que difcil acreditar que so filhos dos mesmos pais... O cabelo no preto, como o cabelo de um Mongol tpico, mas de cor castanha, liso e escasso. A face achatada e larga. Os olhos posicionados em linha oblqua, com os cantos internos afastados. A fenda plpebral muito curta. Os lbios so grossos com fissuras transversais. A lngua grande e larga. O nariz, pequeno. A pele, ligeiramente amarelada e com elasticidade deficiente. difcil acreditar que se trate de um europeu, mas pela freqncia com que estas caractersticas so observadas, no h dvida que estes aspectos tnicos resultam de degenerao. (DOWN, 1866 apud MOREIRA; EL-HANI; GUSMO, 2000, p. 96).

15 Muitas causas foram dadas sndrome de Down at que, em 1958, o francs Jerome Lejune descobriu que se devia a presena de um cromossomo extra, ou seja, ao invs de ter 46 cromossomos por clula, agrupados aos pares, eram 47. Anos mais tarde, o mesmo cientista identificou que o cromossomo extra se alojava no par 21, (CINTRA, 2002). O autor ainda refere que o nome sndrome de Down foi uma homenagem de Lejune a John Langdon Down por chamar a ateno da sociedade para a existncia de um grupo de pessoas at ento ignorado.

2.1.1 Citogentica

Apesar dos sinais clnicos caractersticos, o Ministrio da Sade (BRASIL, 2005) recomenda aos profissionais de sade que o diagnstico de sndrome de Down somente deve ser concludo aps a realizao de um exame gentico, o caritipo, que aponta a presena, ou no, do cromossomo extra. Em caso afirmativo, a trissomia do cromossomo 21 pode ser classificada em trs tipos: simples, translocao e mosaicismo. O resultado do estudo cromossmico essencial para o aconselhamento gentico e ajuda os pais a aceitarem o diagnstico e superarem a fase de negao que geralmente ocorre aps a transmisso do mesmo. Na trissomia simples o caritipo do tipo (47, XY, +21; ou 47, XX, +21), ou seja, todas as suas clulas apresentam 47 cromossomos, e no 46, e o cromossomo extra do par 21 (SADLER, 2001). Para Gelehrter e Collins (1992, apud STRAPASSON; FORGAGNOLI; MARTINS, 2003), Moreira e Gusmo (2002) e Saenz (1999) este caritipo encontrado em aproximadamente 95% dos casos de sndrome de Down e ocorre por uma falha durante a meiose, diviso celular onde ocorre a formao dos gametas.

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Normalmente, os dois membros de um par de cromossomos homlogos se separam durante a primeira diviso meitica, de modo que cada clula filha recebe um membro desse par. Entretanto, algumas vezes no ocorre essa separao (nodisjuno) e os dois membros de par dirigem-se para uma clula. Em conseqncia, da no disjuno dos cromossomos, uma clula recebe 24 cromossomos e outra recebe 22 em vez de 23, o nmero normal. Quando, durante a fertilizao um gameta com 23 cromossomos se funde com um gameta com 24 [...], o resultado um indivduo com 47 cromossomos [...]. (SADLER, 2001, p. 06).

Pueschel (1993) afirma que na translocao o paciente apresenta o nmero normal de cromossomos em todas as suas clulas. No entanto, ele tem um pedao a mais do cromossomo 21 aderido a um outro cromossomo. Assim, trata-se de uma trissomia parcial e no de uma trissomia completa, representada pelo caritipo (46, XY, t(..., 21); ou 46, XX, t(..., 21)). Para Gelehrter e Collins (1992, apud STRAPASSON; FORGAGNOLI; MARTINS, 2003), Moreira e Gusmo (2002) e Saenz (1999) este caritipo encontrado em aproximadamente 4% dos casos de Sndrome de Down.

Algumas vezes cromossomos se rompem, e partes de um cromossomo se unem a outro. Tais translocaes podem ser equilibradas, nas quais o rompimento e a unio se do entre dois cromossomos sem perda de material gentico e os indivduos so normais; ou elas podem ser desequilibradas, nas quais h perda de parte de um cromossomo, causando um fentipo alterado. Por exemplo, translocaes desequilibradas entre os braos longos dos cromossomos 14 e 21 durantes as meioses I e II produzem gametas com uma cpia extra do cromossomo 21 uma das causas da sndrome de Down. As translocaes so particularmente comuns entre os cromossomos 13, 14, 15, 21 e 22 porque eles se agrupam durante a meiose. (SADLER, 2001, p. 07).

O pai ou a me podem ser portadores de uma translocao equilibrada envolvendo o cromossomo 21 e o risco de recorrncia pode ser muito maior ao da trissomia livre. Por isso, indispensvel a solicitao do estudo cromossmico dos pais e, caso um deles seja portador, outros familiares devem ser estudados para identificar a possibilidade de ter filhos afetados. O risco de recorrncia depende do cromossomo envolvido e do genitor portador da translocao, sendo prudente um aconselhamento gentico, (BRASIL, 2005; PUESCHEL, 1993).

17 O caritipo (46, XY 47, XY, +21; ou 46, XX 47, XX, +21) representa o mosaicismo, encontrado em apenas 01% dos casos de sndrome de Down, (MOREIRA; GUSMO, 2002; SAENZ, 1999).

Ocasionalmente, a no-disjuno ocorre durante a mitose de uma clula embrionria durante as primeiras divises celulares. Tal condio produz o mosaicismo, no qual algumas clulas possuem um nmero anormal de cromossomos, enquanto outras so normais. Os indivduos afetados podem apresentar algumas ou muitas das caractersticas de uma determinada sndrome, dependendo do nmero de clulas envolvidas e da sua distribuio. (SADLER,2001, p. 07).

Moreira, El-Hani e Gusmo (2000) afirmam que o cromossomo 21 o menor dos autossomos humanos contendo cerca de 255 genes, e a trissomia da banda 21q22, correspondente a um tero desse cromossomo, tem sido relacionada sndrome. Entre os produtos gnicos conhecidos desta regio est a protena precursora mielide (APP), responsvel pelo dficit na adeso celular, na neurotoxidade e no crescimento celular, com implicaes na formao de sistema nervoso central.

2.1.2 Fatores de risco e incidncia

Apesar da inexistncia de dados oficiais, estima-se que no Brasil a incidncia da sndrome de Down esteja na proporo de 1:600 nascidos vivos, (GUSMO; TAVARES; MOREIRA, 2003; MANCINI et al, 2003). De acordo com Jorde et al (1999 apud STRAPASSON; FORGAGNOLI; MARTINS, 2003), cerca de trs quartos dos fetos portadores dessa anormalidade so abortados espontaneamente. Segundo dados do Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformaes (ECLAMC) 40% dos nascidos com sndrome de Down tm mes com idades entre 40 e 44

18 anos. Embora, mulheres nesta faixa etria sejam responsveis por apenas 2% do total de nascimentos, (CASTILLA et al, 1995 apud GUSMO; TAVARES; MOREIRA, 2003). Para Pueschel (1993) em 80% dos casos de trissomia simples, o cromossomo extra, provm da me. Moreira e Gusmo (2002) explicam que para este fato tem se considerado que a formao dos vulos, iniciada no perodo fetal, e o tempo para completar o processo de maturao deixam os ocitos expostos a danos ambientais que poderiam levar a erros durante a diviso meitica. Contudo, o nascimento de crianas portadoras da sndrome de mes jovens, bem como a comprovao de erros na diviso celular de origem paterna, mostram que a idade avanada no o nico fator interveniente. Na translocao cromossmica equilibrada em um dos pais, o risco de se gerar uma criana com a sndrome varia de 2% a 100%: Se um dos pais apresenta a translocao 21/21, h 100% de chance de produzir um filho com sndrome de Down. (PUESCHEL, 1993, p. 68). Pueschel (1993), Moreira e Gusmo (2002) lembram que devem ser consideradas, ainda, as pessoas com baixo mosaicismo e a reproduo entre pessoas com sndrome de Down.

2.1.3 Diagnstico pr e ps-natal

O diagnstico pr-natal da sndrome de Down possvel com de trs tcnicas: amniocentese, amostra de vilocorial, dosagem de alfafetoprotena e ultra-sonografia, (PUESCHEL, 1993). Saenz (1999) acrescenta a dosagem de outras duas substncias: estriol no-conjugado e beta-gonadotrofina corinica. A autora completa indicando que a sensibilidade dos testes pr-natais so apenas da ordem de 61 a 67% e no podem ser considerados conclusivos para o diagnstico. Entretanto, estes testes no so rotineiramente solicitados, diante das repercusses que o resultado pode causar.

19 Normalmente, a amniocentese realizada entre 14 e 16 semanas de gestao para Pueschel (1993) e entre 16 e 18 semanas para Saenz (1999). A partir da coleta do lquido amnitico, as clulas fetais so cultivadas por duas a quatro semanas at alcanar um nmero suficiente para anlise cromossmica, (PUESCHEL, 1993). A amostra de vilocorial pode ser feita entre a oitava e a dcima semana gestacional, de acordo com Pueschel (1993), e entre a nona e a dcima primeira, de acordo com Saenz (1999). Neste procedimento, h a retirada de tecido placentrio que pode ser imediatamente submetido anlise cromossmica. Portanto apresenta duas vantagens em relao a amniocentese: a possibilidade de ser realizado com idade gestacional menor e o resultado mais rpido, (PUESCHEL, 1993). A dosagem materna de alfafetoprotena e estriol no-conjugado esto freqentemente abaixo do normal para a idade gestacional quando o feto portador de sndrome de Down. Ao contrrio, a concentrao de beta-gonadotrofina corinica est elevada. O teste dessas trs substncias realizado no segundo trimestre, (SAENZ, 1999). De acordo com Saenz (1999), as ultra-sonografias realizadas a partir da metade do segundo trimestre podem identificar algumas anormalidades intimamente relacionadas com a sndrome de Down, tais como: diminuio do tamanho do fmur, anormalidades cardacas, atresia duodenal, aumento da espessura da pele na regio do pescoo, entre outras. O diagnstico ps-natal dado aps a observao de uma srie de caractersticas fsicas peculiares da sndrome e, como dito anteriormente, confirmado pelo caritipo. O National Dissemination Center for Children with Disabilities (2004) refere que, apesar de existir mais de 50 caractersticas reconhecidas da sndrome de Down, raro encontrar uma pessoa com todas ou com uma grande quantidade delas. Algumas caractersticas incluem: Sistema msculo-esqueltico: hipotonia, frouxido ligamentar;

20 Cabea e face: braquicefalia, plpebras oblquas e estreitas, face achatada, nariz pequeno, boca pequena, orelhas pequenas e com baixa insero, lngua protrusa, palato estreito; Pescoo: curto, alargado com excesso de pele; Mos: largas com prega palmar nica (prega simiesca), braqdactlia, quinto dedo curvado internamente; Ps: aumento do espao entre o hlux e o segundo dedo com uma dobra entre eles na sola do p;

2.1.4 Problemas Associados

Para Pueschel (1993), quando a sndrome de Down diagnosticada, a criana deve ser submetida a uma avaliao especfica de alguns rgos e sistemas, tendo em vista a grande possibilidade de defeitos congnitos e maior propenso para o desenvolvimento de certas afeces. Desta forma, fica possvel o acompanhamento precoce da patologia e a realizao de intervenes nos momentos mais apropriados. Cerca de 40 a 60% das crianas com sndrome de Down apresentam problemas cardiovasculares. As anormalidades mais comuns so: comunicaes atrioventriculares, defeitos nos septos atrial e ventricular ou valvulares, tetralogia de Fallot, (SAENZ, 1999). Vrios problemas gastrointestinais esto relacionados a sndrome de Down (atresias de esfago e duodeno, fstula traqueoesofgica, estenose do piloro, nus imperfurado, doena de Hirchsprung ausncia de alguns ramos nervosos intestinais). Estima-se que 12% das crianas podem apresentar esses defeitos, (SAENZ, 1999; PUESCHEL, 1993).

21 As anormalidades sseas e musculares da face podem acarretar alguns problemas auditivos e propiciar afeces nas vias areas superiores dficits auditivos, otite mdia, sinusites e faringites, so comuns, (SAENZ, 1999). Pueschel (1993) expe que 3% dos neonatos com sndrome de Down tm catarata congnita e muitos a desenvolve na vida adulta. Segundo Saenz (1999), so comuns: nistagmo, estrabismo, blefarite, ambliopia, glaucoma e erros de refrao: [...] at 50% das crianas tem dificuldade para ver de longe e outras 20% para ver de perto. (PUESCHEL, 1993, p. 92). Dentre os problemas ortopdicos, Saenz (1999), destaca a instabilidade atlantoaxial e atlanto-occipital, escoliose, deformidades nos ps, subluxao patelar. Para Strapasson, Forgagnoli e Martins (2003, p. 423), a instabilidade articular atlanto-axial [...] pode estar presente de forma assintomtica e quando sintomtica podem existir alteraes neurolgicas como hipotonia muscular, enfraquecimento dos esfncteres e alterao da marcha. Os mesmos autores, citando Schwartzman (1999), relatam que 20% dos portadores de sndrome de Down apresentam instabilidade atlanto-axial, podendo restringir a sua participao em atividades desportivas. Para alguns portadores de sndrome de Down surge a necessidade de hormonioterapia devido a desordens endcrinas, principalmente relacionadas ao

desenvolvimento anormal da glndula tireide, involuo do timo, comprometimento das glndulas adenide e supra-renais, alterao da secreo dos hormnio de crescimento e sexuais, (SAENZ, 1999; CONTRAN, 1999 apud COUTINHO, 2004). Com relao ao sistema nervoso central, parece haver diminuio do tamanho do cerebelo, do tronco cerebral e dos hemisfrios cerebrais, em especial os frontais, (UMPHRED, 1994). Para McGraw (1966 apud KAGUE, 2004), falta mielinizao nas fibras nervosas das reas pr-centrais dos lobos frontais e cerebelo de bebs com sndrome de Down.

22 Ocorrem, ainda, afeces nos dentes e gengivas, desordens convulsivas, apnia do sono, desordens psiquitricas (depresso, distrbios de comportamento e problemas de ajustamento) e o desenvolvimento da doena de Alzheimer na idade adulta, (PUESCHEL, 1993; SAENZ, 1999).

2.2 Equoterapia

Cirillo (1982), citado por Uzun (2005), entende como [...] um tratamento de reeducao e reabilitao motora e mental, por meio da prtica de atividades eqestres e tcnicas de equitao. (UZUN, 2005, p. 19). Walter e Vendramini (2000, apud UZUN, 2005) enfatizam que essa atividade exige a participao do corpo inteiro, contribuindo assim, para o desenvolvimento do tnus e da fora muscular, do relaxamento, da conscientizao do prprio corpo, do equilbrio, do aperfeioamento da coordenao motora, da ateno e a auto-estima. Assim, a equoterapia um mtodo de reabilitao e educao que trabalha o praticante de forma global. (UZUN, 2005, p. 20). Existem mundialmente divergncias conceituais e semnticas a respeito do nome dado a esta atividade, sendo que, podem ser observadas vrias nomenclaturas: hipoterapia, equitao teraputica, reeducao eqestre, equitao para deficientes, reabilitao eqestre, (ASSOCIAO NACIONAL DE EQUOTERAPIA, 2004). A prpria Federation of Riding for the Disabled International (2001, apud LEITO, 2004) apresenta uma trilogia hipoterapia, equitao psico-educacional, equitao desportiva/recreativa adaptada. Em virtude de tal divergncia, a Associao Nacional de Equoterapia (ANDE), em 1989, criou a palavra equoterapia com o objetivo de caracterizar todas as atividades que usam o cavalo

23 como recurso teraputico e/ou educacional no territrio brasileiro, (ASSOCIAO NACIONAL DE EQUOTERAPIA, 2004). Para a Associao Nacional de Equoterapia (2004, p. 16), Equoterapia um mtodo teraputico e educacional que utiliza o cavalo dentro de uma abordagem interdisciplinar, nas reas de sade, educao e equitao, buscando o desenvolvimento biopsicossocial de pessoas portadoras de deficincia fsica e/ou com necessidades especiais. A entidade tambm criou o termo praticante de equoterapia, que se refere [...] pessoa portadora de deficincia fsica e/ou com necessidades especiais quando em atividades equoterpicas. (ASSOCIAO NACIONAL DE EQUOTERAPIA, 2004, p. 16).

2.2.1 Histrico da equoterapia

Os princpios e fundamentos da equoterapia so recentes. Contudo, os benefcios proporcionados pelo cavalgar so descritos desde a Antigidade. Vrios autores (ASSOCIAO NACIONAL DE EQUOTERAPIA, 2004; MEDEIROS; DIAS, 2002; LERMONTOV, 2004; UZUN, 2005) discorrem a respeito da utilizao do cavalo com fins teraputicos ao longo da Histria: 458-370a.C.: Hipcrates, em Livro das dietas, referiu que a equitao tonificava os msculos e era eficaz no tratamento da insnia. 124-40a.C.: Asclepades de Prssia, mdico grego, indicou a equitao para tratamento de epilepsia e vrios tipos de paralisia. 130-199d.C.: Galeno recomendou que o Imperador Marco Aurlio praticasse equitao como forma de estimular tomadas de deciso mais rpidas. Idade Mdia: A equitao citada pelos povos rabes em um texto de pedagogia.

24 1569: Merkurialis, na Itlia, escreve em Da arte gymnastica que a quitao exercita o corpo e os sentidos, alm de mencionar as diferentes andaduras do cavalo. Sculo XVII: Foram produzidas diversas obras mdicas na Europa com captulos tratando dos benefcios da equitao. 1719: Friedich Hoffmann define o passo como a andadura mais saudvel no livro Instrues aprofundadas de como uma pessoa pode manter a sade e livrar-se de graves doenas atravs da prtica racional de exerccios fsicos. 1772: Giuseppe Benvenutti escreve em Reflexes acerca dos efeitos dos movimentos do cavalo que a equitao tem ativa funo teraputica. 1747: Na Alemanha, Samuel Theodor Quelmalz, na obra A sade atravs de equitao, faz a primeira referncia ao movimento tridimensional do dorso do cavalo. 1782: Na Frana, Joseph C. Tissot define o passo como a andadura com maior ao teraputica, e o primeiro a descrever contra-indicaes prtica exagerada da equitao. 1890: O fisiatra sueco Gustavo Zander afirma que vibraes com freqncia de 180 oscilaes por minuto seriam capazes de estimular o sistema nervoso simptico. 1901 e 1917: O Hospital Ortopdico de Oswentry e o Hospital Universitrio de Oxford, respectivamente, so os primeiros a estabelecer ligao entre a atividade eqestre e hospitais.

Aps a Primeira Guerra Mundial o cavalo entrou definitivamente na rea da reabilitao, sendo empregado como instrumento teraputico nos soldados seqelados do ps-guerra. Os pases escandinavos foram os primeiros a utiliz-lo com tal finalidade, obtendo resultados satisfatrios, estimulando o nascimento de outros centros na Alemanha, Frana e Inglaterra. (MEDEIROS; DIAS, 2002, p. 03).

25 1952: Olimpadas de Helsinki, a dinamarquesa Liz Hartel, apesar das seqelas de poliomielite, conquistou a medalha de prata no adestramento e despertou a ateno da classe mdica. Repetiu a faanha quatro anos depois, em Melbourne. Dcada de 60: Grande desenvolvimento da equoterapia na Europa, principalmente na Frana. Neste perodo a equitao era usada empiricamente e os seus resultados relatados em alguns livros (Reeducao atravs da equitao de Delubersac e Lalleri, De Karen com amor de Killilea) at que, em 1965, torna-se matria didtica na Universidade Salpetriri. 1972: Defendida a primeira tese de doutorado sobre equoterapia, na Universidade de Paris Val-de-Marne, pela Dra. Collete Picart Tritelin. 1974: Iniciada a realizao de congressos internacionais sobre equoterapia, com repetio a cada trs anos. 1984: Na Universidade Martin Luther, Alemanha, o suo Detlvev Rieder mediu a freqncia de oscilaes do dorso do cavalo, chegando ao nmero de 180 por minuto, o mesmo recomendado por Zander, em 1890. 1985: Criada a Federation Riding Disabled International (FRDI), Federao Internacional de Equoterapia, atualmente sediada na Blgica. 1989: No Brasil, fundada a Associao Nacional de Equoterapia (ANDE), com sede em Braslia - DF. 1997: A equoterapia reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina como recurso teraputico por meio do parecer 06/97 de 9 de abril de 1997.

26 2.2.2 O cavalo

Na equoterapia, o cavalo surge como instrumento cinesioteraputico, agente pedaggico e de insero social, (ASSOCIAO NACIONAL DE EQUOTERAPIA, 2004). Nesta pesquisa discutido, em primeiro plano, o uso do cavalo como instrumento cinesioteraputico. Portanto, preliminarmente necessrio discutir acerca da suas andaduras, de suas freqncias e do movimento tridimensional de seu dorso.

2.2.2.1 Andaduras do cavalo

O cavalo possui trs andaduras naturais passo, trote e galope as demais so adquiridas com o adestramento. Na equoterapia, as sesses so desenvolvidas com o cavalo ao passo. O trote e o galope so utilizados em programas mais avanados, quando os objetivos teraputicos passam a no ser prioritrios, (ASSOCIAO NACIONAL DE

EQUOTERAPIA, 2004). O passo, segundo Lermontov (2004) e Uzun (2005), uma andadura simtrica, marchada, ritmada a quatro tempos e basculante. simtrico porque todos os movimentos produzidos de um lado da coluna vertebral ocorrem de forma igual no outro lado. marchado pelo fato de no haver suspenso, ou seja, um ou mais membros esto sempre em contato com o solo. ritmado a quatro tempos pois se ouvem quatro batidas distintas que correspondem ao pousar dos membros do animal no solo. basculante devido aos movimentos cervicais do cavalo. O cavalo esttico inicia o passo com um dos membros anteriores e, em seguida, movimenta o posterior do lado oposto. Depois, o outro anterior e o posterior contralateral, como exemplificado por Lermontov (2004, p. 69): Se o AD (anterior direito) que inicia o

27 passo, o membro seguinte a se elevar ser o PE (posterior esquerdo), depois o AE (anterior esquerdo) e, finalmente o PD (posterior direito). Para Lermontov (2004) e Uzun (2005), o trote simtrico, saltado, ritmado a dois tempos e fixado. saltado pelo fato de cada diagonal bpede (composta por um membro anterior e o seu posterior contralateral) se eleva e pousa simultaneamente, com um tempo de suspenso. ritmado a dois tempos porque se ouvem duas batidas no solo, que correspondem ao pousar de cada diagonal bpede, e fixado porque os movimentos cervicais do cavalo so quase imperceptveis. Os mesmos autores descrevem o galope como andadura assimtrica, saltada, muito basculante e ritmada a trs tempos. Muito basculante por serem movimentos cervicais amplos. A trs tempos pois se ouvem trs batidas: Supondo-se o cavalo galopando no p direito, o primeiro tempo o pousar do posterior esquerdo, seguido do pousar da diagonal esquerda (segundo tempo) e, finalizando com o pousar do anterior direito. (LERMONTOV, 2004, p. 71).

2.2.2.2 Freqncia do cavalo

Segundo Medeiros e Dias (2002, p. 13), [...] a freqncia do cavalo est em funo do comprimento do passo e da velocidade da andadura. As autoras descrevem os tipos de freqncia: Transpistar: baixa freqncia, a pegada ultrapassa a pegada anterior. Sobrepistar: freqncia mdia, a pegada coincide com o mesmo lugar da anterior. Antepistar: alta freqncia, a pegada fica antes da anterior.

28 2.2.2.3 O movimento tridimensional do dorso do cavalo e sua semelhana com a marcha humana

Quando o cavalo desloca-se ao passo, em seu dorso ocorre um movimento tridimensional, ou seja, o seu centro de gravidade sofre trs deslocamentos: para cima e para baixo, para os lados, para frente e para trs, (WICKERT, 1999). A estimulao infra-superior no eixo vertical decorrente da flexo e extenso dos membros posteriores durante a impulso. Ocorre duas vezes em um nico passo e da ordem de cinco a seis centmetros, (MEDEIROS; DIAS, 2002; WICKERT, 1999).

Enquanto um posterior est se distendendo para impulsionar o animal para frente, o outro est se deslocando para frente, para sustent-lo. Quando os posteriores esto nessa posio, o vrtice do ngulo por eles formado, que a garupa do animal, est em seu ponto mais baixo. Com a continuidade do movimento, o posterior que est frente se distende e, durante esta distenso, eleva a garupa ao transp-la sobre o seu ponto de apoio, indo novamente deposit-la frente, numa posio mais baixa. (WICKERT, 1999, p. 04).

Figura XX Movimentos de flexo e extenso dos membros posteriores do cavalo. Fonte: Wickert (1999). De acordo com Uzun (2005), Medeiros e Dias (2002) e Wickert (1999) o movimento ltero-lateral, no plano frontal, caracterizado por ondulaes horizontais da coluna vertebral do cavalo, desde a nuca at a cauda, decorrentes das mudanas de apoio entre os bpedes. Durante o passo ocorre duas vezes, uma para direita e outra pra esquerda, como se observa na figura 1.

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Ao iniciar o movimento, o cavalo avana um de seus posteriores, enquanto o outro se distende, deslocando o seu corpo para frente. Esta posio faz com que a anca do lado posterior, que avana, tambm avance e a anca oposta recue. A linha que une as duas ancas acompanha este deslocamento e sofre um movimento de toro, deslocando a coluna para o lado do posterior que ficou para trs. Para compensar este deslocamento e poder se movimentar para frente, o cavalo executa uma inflexo para o lado contrrio com seu pescoo, mantendo a parte da coluna que fica sobre suas espduas (anteriores), solidria com a garupa. (WICKERT, 1999, p. 05).

Figura 1 Movimento ltero-lateral. Fonte: Wickert (1999). Para Wickert (1999), o deslocamento ntero-posterior, no plano sagital, composto por consecutivas perdas e retomadas de equilbrio, evidenciado pelos movimentos da cabea do animal. Em um passo, isto ocorre duas vezes, como esquematizado na figura 2.

Ao iniciar o movimento de distenso da pata posterior direita, ocorre perda de equilbrio, deslocando o corpo do cavalo para a frente e para a esquerda. Para retomar o equilbrio, o cavalo alonga seu pescoo, abaixa a cabea e avana a pata anterior esquerda para escorar a massa que se desloca. Ao tocar o solo com a pata anterior esquerda, o cavalo freia o movimento para frente, levanta a cabea retomando equilbrio, facilitando o avanar da pata posterior direita. (MEDEIROS; DIAS, 2002, p. 11).

Figura 2 Deslocamentos da cabea do cavalo. Fonte: Adaptado de Wickert (1999). Wickert (1999), ainda apresenta um quarto deslocamento, composto pela rotao da pelve do cavaleiro, quando a coluna do cavalo desloca-se lateralmente ao mesmo tempo em

30 que a anca ipsolateral se abaixa. Esta rotao de aproximadamente oito graus e o cavaleiro, necessariamente, deve estar sentado com uma perna de cada lado do animal. Wickert (1999), Medeiros e Dias (2002) apontam as seguintes semelhanas entre a marcha humana e a andadura do cavalo (ao passo): seqncia de perdas e retomadas de equilbrio; movimento tridimensional; dissociao de cinturas plvica e escapular. A figura 3 exemplifica a semelhana entre os movimentos plvicos do homem e do cavalo.

Figura 3 Demonstrao do paralelismo entre passo do homem e do cavalo. Fonte: Adaptado de Bernardes e Thomaz (2003). Segundo Smith, Weiss e Lehmkuhl (1997), a marcha humana possui os seguintes movimentos: no plano sagital ocorrem movimentos nas articulaes do quadril, do joelho, do tornozelo e nas metatarsofalangenas, o que provoca oscilaes verticais. No plano horizontal ocorrem os movimentos rotatrios em torno do eixo vertical, observam-se rotaes nas vrtebras, na pelve e na articulao do quadril. No plano frontal existem as oscilaes laterais da cabea, do tronco e da pelve, alm dos movimentos de inverso e everso das articulaes do tarso.

31 2.2.2.4 O cavalo ideal para equoterapia

Para a Associao Nacional de Equoterapia (2004), no existe uma raa especfica para prtica da equoterapia, porm, devem ser observadas algumas caractersticas, tais como: possuir as trs andaduras regulares; ser macho, castrado, com idade acima de dez anos; ter altura mediana, aproximadamente 1,50m, medindo-se do cho at a cernelha, representada na figura 4; possuir aprumos simtricos, isto , no possuir deformidades.

[...] a cernelha esteja na mesma altura que a anca do cavalo. [...] que seus membros inferiores se posicionem embaixo de sua massa corporal, sendo que, para ter um bom engajamento o cavalo necessita ter o comprimento, medido da articulao escapulo umeral at a ponta da ndega, igual a sua altura. O comprimento do dorso deve ser mais ou menos do comprimento da caixa torcica, pois um dorso muito longo pode afundar, isto causa dor, e um dorso muito curto no permite a montaria dupla. (RODRIGUES; 2003 apud KAGUE, 2004).

Figura 4 Cernelha. Fonte: Adaptado de Kague (2004). Lermontov (2004) acrescenta que o cavalo deve ser treinado para ser montado pela direita e pela esquerda; para o uso de brinquedos e objetos, de modo a no se assustar com eles; no dever ser gordo, mas ter fora suficiente para carregar duas pessoas. No h diferena entre a gua e o cavalo, mas caso seja um cavalo, dever ser castrado e caso seja

32 uma gua necessrio alerta quanto ao perodo crtico do cio [...]. (LERMONTOV, 2004, p. 72).

2.2.3 Programas de equoterapia

Conforme a Associao Nacional de Equoterapia (2004), a equoterapia dispe de trs programas bsicos, classificados de acordo com os propsitos a serem alcanados e com as capacidades fsica e mental do praticante, como segue: Hipoterapia: O cavalo instrumento cinesioteraputico. O paciente no tem condies fsicas e/ou mentais para se manter sozinho sobre o animal (MEDEIROS; DIAS, 2002, p. 39), ou seja, h necessidade de um auxiliar-guia e auxiliar-lateral. Educao/reeducao: O cavalo facilitador do processo ensino-aprendizagem. Neste caso o praticante tem condies de exercer alguma atuao sobre o cavalo e conduzilo, dependendo em menor grau do auxiliar-guia e do auxiliar-lateral. (ASSOCIAO NACIONAL DE EQUOTERAPIA, 2004, p. 20). Pr-esportivo: O cavalo promotor da realidade social. O paciente possui total domnio sobre o animal. A ao do profissional de equitao mais efetiva, porm a orientao e o acompanhamento de profissionais da rea da sade continuam necessrios. (MEDEIROS; DIAS, 2002, p. 39). Lermontov (2004) acrescenta um quarto programa, chamado Esportivo, quando o praticante tem acesso a vrios esportes eqestres e participa de provas adaptadas. O cavalo promotor da insero social.

33 2.2.5 Indicaes e contra-indicaes

A Associao Nacional de Equoterapia (2004), a North American Riding for the Handicapped Association (2004), Medeiros e Dias (2002) e Lermontov (2004) consideram, dentre outras formas patolgicas, a equoterapia indicada nas seguintes situaes: Patologias ortopdicas: alteraes posturais, mal-formaes congnitas, amputaes, espondilite anquilosante, artrose; Sndromes neurolgicas e patologias neuromusculares: sndrome de Down, sndorme de West, sndrome de Rett, poliomielite, encefalopatia crnica da infncia, seqelas de acidente vascular enceflico e traumatismo crnioenceflico, doena de Parkinson, disrafismo espinhal; Patologias cardiovasculares e respiratrias; Outras patologias: distrbios de aprendizagem, distrbios comportamentais, alteraes no desenvolvimento motor, hiperatividade. Existem algumas contra-indicaes absolutas ou relativas para a prtica da equoterapia. Para a Associao Nacional de Equoterapia (2004), Medeiros e Dias (2002) so: quadros inflamatrios e infecciosos; cifoses e escolioses acima de 30o; luxao e sub-luxao de quadril; instabilidade atlantoaxial; osteoporose; osteognese; espondillise,

espondilolistese ou hrnia de disco intervertebral; epilepsia; obesidade; alergia ao plo do cavalo; medo excessivo; problemas comportamentais do praticante que coloquem em risco sua segurana ou a da equipe; doena de Schuerman; cardiopatia grave; hemofilia. Caso a caso deve ser avaliado por toda a equipe responsvel pelo desenvolvimento da Equoterapia. O que descarta a hiptese da terapia, no so patologias especficas e sim o estado e a fase em que o praticante se encontra. (UZUN; 2005, p. 36).

34 2.3 Desenvolvimento Motor

O desenvolvimento motor compreende as [...] alteraes progressivas no comportamento motor, no decorrer do ciclo da vida, realizadas pela interao entre as exigncias da tarefa, a biologia do indivduo e as condies do ambiente. (GALLAHUE; OZMUN, 2003, p. 25). Para Rosa Neto (2002, p. 11), A relao entre o movimento e o seu fim se aperfeioa cada vez mais como resultado de uma diferenciao progressiva das estruturas integradas do ser humano. Ajuriaguerra, citado por Marinello (2001), estratificou o desenvolvimento motor em trs etapas. O primeiro se refere s organizaes motora, tnica e proprioceptiva, e ao desaparecimento das reaes primitivas. O segundo compreende a organizao do plano motor, ou seja, os atos motores passam a ser intencionais. E, o ltimo, diz respeito automatizao do movimento, tornando-o mais adequado e mais eficaz ao pretendida.

A perfeio progressiva do ato motor implica um funcionamento global dos mecanismos reguladores do equilbrio e da atitude. Quando a criana est capacitada para isso, certas condies de execuo permitem reforar certos fatores da ao (vivacidade, fora muscular, resistncia, etc.) Estes fatores desenvolvem tambm um certo controle da motricidade espontnea, medida que a situao-problema exige o respeito a certas consignas que definem as condies de espao e de tempo em que se deve desenvolver a tarefa. (ROSA NETO, 2002, p. 16).

2.3.1 Componentes bsicos do desenvolvimento motor

Rosa Neto (2002) expe a motricidade humana como sendo composta por oito elementos bsicos: motricidade fina, motricidade global, equilbrio, esquema corporal, organizao temporal, organizao espacial, lateralidade e linguagem. Conforme Gallahue e Ozmun (2003), tais componentes, demonstram a especificidade do desenvolvimento motor. A

35 habilidade superior em uma rea no garante habilidade similar em outra. Cada indivduo tem uma capacidade especfica em cada rea e a sua aquisio ocorre em uma poca peculiar.

2.3.1.1 Motricidade fina

A motricidade fina compreende a coordenao visuomanual, ou seja, a complexa interao olho-mo-objeto para a concretizao de atividades de preciso, (ROSA NETO, 2002). Carb e Torregrosa (1984, p. 41) afirmam que a motricidade fina provm de [...] elevado nvel de maturao e grande aprendizagem para a aquisio plena de cada um de seus aspectos, visto que h diferentes nveis de dificuldade e preciso. A habilidade manual depende: do eixo corporal, da cintura escapular e dos membros superiores, apoios necessrios preciso e fora de sua ao; e dos msculos oculomotores, que regulam a fixao do olhar, (LE BOULCH, 1988; ROSA NETO, 2002).

Para a coordenao desses atos, necessria a participao de diferentes centros nervosos motores e sensoriais que se traduzem pela organizao de programas motores e pela interveno de diversas sensaes oriundas dos receptores sensoriais, articulares e cutneos do membro requerido. (ROSA NETO, 2002, p 14).

2.3.1.2 Motricidade global

Alvarenga coloca que a motricidade global compreende a capacidade de coordenar movimentos amplos, mais ou menos complexos, evolvendo grupos musculares de todas as partes do corpo de maneira harmnica. A eficincia da motricidade global depende da integrao dos mecanismos como a tonicidade, o equilbrio, o esquema corporal e a estruturao espao-temporal, (FIATES, 2001 apud MARINELLO, 2001).

36 Gouva (2004) relata que o desenvolvimento da motricidade global leva aquisio da dissociao dos movimentos. Bueno (1998), apresentado por Gouva (2004), descreve tal dissociao como a capacidade de ativar voluntariamente grupos musculares de forma independente, o que leva a supor bom controle de automatismos e boa coordenao. Para Rosa Neto (2002, p. 17), o importante [...] o controle de si mesmo obtido pela qualidade do movimento executado, isto , da preciso e da maestria de sua execuo.

2.3.1.3 Equilbrio

O equilbrio uma condio bsica da motricidade visto que engloba o ajustamento postural necessrio para a manuteno de uma postura esttica ou dinmica, vencendo a ao da gravidade, (LENGRUBER, 2004).

Toda praxia supe a atuao de um conjunto de contraes musculares de carter fsico, coordenadas em funo do objetivo a ser alcanado. Entretanto, este aspecto dinmico da praxia, que sua manifestao mais evidente, s possvel graas ao acompanhamento tnico do qual dependem o ajustamento postural e as reaes de equilibrao. (LE BOULCH, 1988, p. 134).

Segundo Carb e Torregrosa (1984, p. 33), O tnus se manifesta pelo grau de tenso muscular necessrio para poder realizar qualquer movimento, adaptando-se s novas aes que a pessoa realiza. Lengruber (2004, p. 28) sugere que a tonicidade [...] est relacionada com as respostas adaptativas a gravidade, onde se incluem os padres hierarquizados do controle da cabea ao controle da postura sentado, da quadrupedia, da braquiao e da conquista definitiva da postura bpede. O tnus de manuteno se sobrepe ao muscular de base e rege as reaes de equilbrio, o que fornece referncia e suporte para a execuo de aes motrizes, (ROSA NETO, 2002).

37 O controle postural d-se por meio dos sistemas sensoriais responsveis pela deteco dos movimentos do corpo (informaes visuais, tteis, cinestsicas e vestibulares), dos processos de integrao do sistema nervoso central (formao reticular, ncleos da base e cerebelo) e dos sistemas motores responsveis pela execuo das respostas motoras para o controle da posio corporal, (HOLLE, 1990; LE BOULCH 1988). Oliveira (2003) considera quatro tipos de equilbrio: Prprio: Relao do corpo com o seu prprio centro de gravidade (por exemplo, permanecer nas pontas dos ps com inclinao anterior de tronco, sem fletir os joelhos ou tocar com o calcanhar no cho, surfar, andar de bicicleta); Exterior: o equilbrio de objetos com o corpo (por exemplo, equilibrar um basto na ponta dos dedos ou um livro sobre a cabea); Esttico: Quando as reaes de equilibrao ocorrem com o indivduo parado; Dinmico: Quando as reaes de equilbrio ocorrem com o indivduo deslocando-se. Fatores psicolgicos podem influenciar no equilbrio. Le Boulch (1988, p. 135) afirma que [...] todo medo ocasiona reaes de enrijecimento que comprometem as reaes reflexas de equilbrao. Holle (1990) considera fundamental o sentimento de segurana, onde pode o indivduo ser ajudado por um outro at adquirir a confiana necessria para desempenhar a tarefa.

2.3.1.4 Esquema corporal

Jakobsen (2002, p. 13) apresenta o esquema corporal como [...] conscincia e percepo global do prprio corpo e suas possibilidades de movimento, ou seja, o esquema corporal a imagem que construmos do nosso corpo, tanto da sua unidade quanto dos segmentos que o compe, durante a esttica e a dinmica. Dize-se ainda que representa a

38 relao do corpo com o ambiente que o circunda. Segundo Meur e Staes (1989, p. 09), A criana percebe-se e percebe os seres e as coisas que a cercam, em funo de sua pessoa. Sua personalidade se desenvolver graas a uma progressiva tomada de conscincia de seu corpo, de seu ser, de suas possibilidades de agir e transformar o mundo sua volta. Segundo Jakobsen (2002) e Le Boulch (1988), o desenvolvimento do esquema corporal ocorre por fases. A progresso depende da delimitao do corpo e de sua representao mental. Ambas obtidas por meio da explorao do ambiente, do contado com outras pessoas, da tomada de conscincia da relao entre as partes e das possibilidades de movimento e de ao. Quando est presente um distrbio do esquema corporal, problemas relacionados motricidade fina e global, equilbrio, lateraliadade e organizao espacial so agravados. O que demonstra a importncia dessa rea motora, (CORRA; COSTA; FERNANDES, 2004).

2.3.1.5 Organizao espacial

Para Meur e Staes (1989), constantemente somos solicitados a nos situarmos, ou seja, localizar um objeto em relao a outro, nos organizarmos em funo de um espao disponvel. A partir dessas necessidades comeamos a desenvolver a organizao espacial, isto , [...] a orientao, estruturao do mundo exterior referindo-se primeiro ao eu referencial, depois s outras pessoas ou objetos em posio esttica ou em movimento, (BUENO, 1998 apud GOUVA, p. 24).

Toda informao relacionada com espao tem de ser interpretada atravs do corpo. Pelo corpo podemos estimular a quantidade de movimento necessrio para explorar o espao, ou contatar com qualquer objeto nele localizado ou contido. Pela quantidade de movimento, podemos estimar a distncia percorrida no espao a percorrer para apanhar o objeto. Atravs da translao do movimento no espao que obtemos conhecimento da distncia a que nos encontramos do objeto ou da distncia

39
percorrida no espao. Transformamos o conhecimento do corpo em conhecimento do espao, primeiro intuitivamente, depois conceitualmente. (LENGRUBER 2004, p. 34).

De acordo com Lengruber (2004) e Gouva (2004) a organizao espacial dependente da conscincia corporal e da lateralidade. Para os autores preciso boa imagem corporal, j que o corpo ponto de referncia. A lateralidade definida facilita a distino de conceitos como os de direita e esquerda. Alm dos conceitos supracitados, tambm fazem parte da organizao espacial as noes de perspectiva ( frente, atrs, acima, abaixo), situao (dentro, fora, alto, baixo, longe, perto), tamanho (grosso, fino, grande, mdio, pequeno), posio (de p, ajoelhado, agachado), movimento (levantar, abaixar, empurrar, puxar), forma (crculo, quadrado tringulo), quantidade (cheio, vazio, muito, pouco), alm das de superfcie e volume, (GOUVA, 2004; ROSA NETO, 2002).

2.3.1.6 Organizao temporal

Para Gouva (2004, p. 27), A estruturao temporal a capacidade de situar-se em funo da sucesso de acontecimentos, da durao de intervalos e da renovao cclica de certos perodos. Diz respeito [...] capacidade de avaliar intervalos de tempo e de estar ciente dos conceitos de tempo (OLIVEIRA, 2003 p. 20). Tais conceitos incluem: simultaneidade (relacionar movimentos juntos e seqenciados); ordem e seqncia (disposio de acontecimentos em uma escala temporal, de modo que as relaes de tempo e a ordem dos acontecimentos evidenciam-se); durao de intervalos (horas, minutos, segundos); renovao cclica de perodos (dias, semanas, meses, anos, estaes); e ritmo, (GOUVA, 2004).

40 Para Lermontov (2004, p. 34), O ritmo como um fator de estruturao temporal, que sustenta a adaptao ao tempo, abrangendo a noo de ordem, sucesso, durao, alternncia. Meur e Staes (1989, p. 15) expem que [...] as noes temporais so muito abstratas, muitas vezes difceis de serem adquiridas. Os autores destacam a importncia deste aprendizado para a vida cotidiana, tendo em vista que a maioria de nossas atividades so reguladas pelo tempo. Com o objetivo de facilitar o aprendizado das noes de tempo, Oliveira (2003, p. 20) refere a importncia da vivncia de diferentes ritmos, [...] pois o ritmo, atravs da regularidade de sua sucesso, uma maneira concreta de vivenciar o tempo.

2.3.1.7 Lateralidade

A lateralidade [...] diz respeito percepo dos lados direito e esquerdo e da atividade desigual de cada um destes lados visto que sua distino ser manifestada ao longo do desenvolvimento da experincia. (GRIMALDI, 2004). Segundo Rosa Neto (2003, p. 24), desenvolve-se [...] em funo de um predomnio que outorga a um dos dois hemisfrios a iniciativa da organizao do ato motor, o qual desembocar na aprendizagem e na consolidao das praxias. um elemento importante da motricidade, pois influi na concepo do esquema corporal e da estruturao espacial, (MEUR; STAES, 1989). Snchez, Martinez e Pealver (2003 apud GRIMALDI, 2004) expem que a lateralidade classificada a partir da preferncia em utilizar mais um lado do corpo ao outro, em trs nveis olho, mo e p. O lado dominante caracteriza-se mais gil, mais forte e mais preciso.

41 A preferncia ocular uma dominncia de carter motor, na qual o olho mais gil se impe, (LE BOUCH, 1988). Entretanto, deve-se estar atento a possveis problemas oftalmolgicos que algumas vezes mascaram os resultados, (GRIMALDI, 2004).

Alguns pesquisadores acham que existe uma disposio inata, herdada, para uma determinada dominncia. Outros acreditam que a maior parte das pessoas usa mais a mo direita porque vive um mundo onde tudo feito em funo da mo direita. A imitao inconsciente dos pais pode talvez desempenhar um papel, de tal forma que a dominncia cerebral poderia ser mais um resultado do que uma causa da dominncia manual. (HOLLE, 1990, p. 121).

De acordo com Meur e Staes (1989) e Rosa Neto (2002), com a observao da preferncia lateral nos itens citados se obter um dos seguintes resultados: Lateralidade homogenia: a criana destra ou sinistra no olho, na mo e no p. Diz-se destro ou sinistro completo. Lateralidade cruzada: a criana apresenta duas preferncias homolaterais e uma contralateral, por exemplo: destra no olho e na mo, sinistra no p. Lateralidade indefinida ou ambidestra: a criana to forte, gil e precisa do lado esquerdo quanto do lado direito.

2.3.1.8 Linguagem

Para Godoy (1996), citado por Alvarenga (2003, p. 23), A linguagem funo de expresso e comunicao do pensamento e funo de socializao. Permite ao indivduo trocar experincias e atuar verbal e gestualmente no mundo. De acordo com Carb e Torregrosa (1984), ainda nos primeiros meses a criana descobre a capacidade de emitir sons. Por volta de um ano e meio contemplar algumas

42 palavras e frases simples, dos dois aos trs anos torna as suas frases mais complexas para, finalmente, aos quatro anos exercer domnio sobre o aparelho fonador. Lemos e Daenecke (2000), referidos por Marinello (2001, p. 21), afirmam que [...] mltiplos fatores implicam neste processo, como o desenvolvimento motor global, a integridade das vias areas, auditivas e neurolgicas e o desenvolvimento intelectual. A articulao correta da fala exige adequao tnica e muscular, coordenao fono-respiratria, ritmo e tempo, (LERMONTOV, 2004).

2.3.2 Desenvolvimento motor no portador de sndrome de Down

No portador de sndrome de Down o desenvolvimento motor se processa da mesma maneira que nas pessoas normais. Entretanto, as aquisies ocorrem de forma mais lenta, o que pode, algumas vezes, frustrar as expectativas criadas pela famlia e pela sociedade, (PUESCHEL, 1993). Beltrame, Tremea e Ceolin (2003, p. 43) expem que Ao nascer, impossvel prever o potencial de qualquer criana [...]. Sendo assim, todas so capazes de aprender e, na sndrome de Down, esse aprendizado no ocorre necessariamente de maneira linear: A criana pode estar apta em termos de maturao para desenvolver habilidades de motricidade fina mais avanadas antes de demonstrar competncia em certas atividades de motricidade grossa. (PUESCHEL, 1993, p. 149). consenso entre os estudiosos que mltiplos fatores se interagem para causar o retardo na aquisio dos marcos motores, desde a hipotonia, a hiperflexibilidade, as alteraes cognitivas e a falta de estmulos at a presena de doenas cardacas, infeces respiratrias recorrentes e outros problemas fsicos.

A fraqueza muscular e o tnus muscular pobre (hipotonia) dificultam o uso dos membros e do tronco [...], principalmente no caso de tarefas que envolvam erguer o peso do corpo contra a gravidade (pular, saltar e subir), levantar um peso ou

43
trabalhar contra resistncia (empurrar um objeto, pedalar uma bicicleta). Alm disso, a maior extenso do movimento nas articulaes (hiperflexibilidade) causa freqente de instabilidade nas articulaes, principalmente no joelho e no tornozelo. (PUESCHEL, 1993, p. 117).

De acordo com Beltrame, Tremea e Ceolin (2003, p. 42), A hipotonia generalizada afeta, diretamente, o desenvolvimento psicomotor, tendendo a diminuir espontaneamente, com o passar do tempo, mas permanecendo presente por toda a vida, em graus diferentes. Fonseca (1988 apud BELTRAME; TREMEA; CEOLIN, 2003) nos lembra que o tnus est intimamente ligado com as funes de equilibrio e com as regulaes mais complexas do ato motor, o que assegura a repetio harmoniosa das influncias facilitadoras ou inibidoras do movimento. Para Tecklin (2002), desta forma, prejudica-se no apenas a motricidade ampla e fina dos membros, mas tambm da musculatura orofacial, dificultando a aquisio da fala e causando distrbios alimentares.

Desde o nascimento a criana portadora de sndrome de Down apresenta distrbios relacionados com a comunicao. difcil sugar, deglutir, mastigar, controlar os movimentos dos lbios e da lngua. Estas dificuldades de praxia bucofacial ocasionam atraso na articulao, retardando a fala expressiva. (LEFVRE, 1981; LEWIS, 1996 apud SARRO; SALINA, 1999).

Umphred (1994) afirma que a hipotonia, principalmente na infncia, pode ser proveniente do atraso na mielinizao do sistema nervoso central. Conforme McGraw (1966 apud KAGUE, 2004), a quantidade de mielina reflete o estgio de maturao do sistema nervoso central. Alguns reflexos primitivos permanecem por um perodo maior do que deveriam, as reaes posturais demoram a aparecer contribuindo para distrbios no controle postural e no equilbrio, (TECKLIN, 2002). Dentre os reflexos persistentes, observa-se os reflexos de

44 preenso palmar e plantar, o reflexo de marcha e o reflexo de Moro, (KAGUE, 2004). As causas neurolgicas para esses achados clnicos seriam, possivelmente, o atraso na maturao cerebelar e das vias corticais a partir do crtex motor, o tamanho pequeno do cerebelo e do tronco cerebral (COWIE, 1970 apud KAGUE, 2004). De acordo com Cidade e Freitas (2002 apud BELTRAME; TREMEA; CEOLIN, 2003), ao analisarmos o desenvolvimento motor de portadores de deficincia no podemos deixar de considerar as habilidades cognitivas, tais como, ateno, memria, capacidade de resoluo de problemas as dificuldades para aprendizagem de um determinado movimento ou tarefa esto relacionados deficincia e ao nvel de compreenso apresentado. Mancini et al (2003, p. 410) analisando as descries da literatura sobre as limitaes motoras e cognitivas nos portadores de sndrome de Down observou [...] uma predominncia dos dficits motores no perodo referente primeira infncia e uma predominncia dos dficits cognitivos na idade escolar. Para Pueschel (1993), se algumas crianas normais j exigem muito trabalho e pacincia para desenvolverem certas atividades, quantos mais as portadoras de necessidades especiais que precisam ultrapassar um nmero muito maior de obstculos. Segundo Sarro e Salina (1999), torna-se imperativo, a vivncia de experincias que possibilitem o desenvolvimento da motricidade, da comunicao e da socializao desde os perodos mais iniciais atravs da estimulao precoce, ou essencial, que uma interveno multidisciplinar que visa desenvolver estas capacidades na criana, de acordo com a fase em que ela se encontra, maximizando os seus potenciais.

45 2.3.3 Influncia da equoterapia na motricidade humana

Segundo Medeiros e Dias (2002), a ato motor baseia-se em sentir, perceber e realizar o movimento. Desta forma, para as autoras, a dinmica da equoterapia facilita a aprendizagem motora pelos estmulos ofertados aos sistemas sensoriais responsveis pelo ato motor, o que leva s mudanas na organizao neural (plasticidade neuronal). [...] contribuindo assim para o desenvolvimento do tnus e da fora muscular, relaxamento, conscientizao do prprio corpo, equilbrio, aperfeioamento da coordenao motora, ateno, autoconfiana e auto-estima. (BOULCH, 1996 apud KAGUE, 2004, p. 36). A seguir, so apresentadas algumas formas de como a equoterapia age sobre os componentes da motricidade, contudo, [...] preciso ter em mente que a equoterapia estimula o praticante de forma global. (UZUN, 2005, p. 73).

Todas as funes intelectivas, como memria, ateno, anlise e sntese, organizao do pensamento, orientao e organizao espacial e temporal, figura-fundo, percepo visual, relao espacial, coordenao viso-motora, ritmo, esto sendo estimuldas durante qualquer tipo de exerccio. Dependendo da necessidade de cada praticante, uma funo ser mais enfatizada atravs de atividades especficas e adaptadas. (LERMONTOV, 2005).

2.3.3.1 Motricidade fina

Podem ser desenvolvidas atividades como arrumar a crina do cavalo (colocando presilhas, fazendo trancinha), pegar uma folha na rvore, desenhar, (GOUVA, 2004). A proposta de Cavalos (2002) limpar os arreios, colocar enfeites e escovar a crina. Alm destas atividades, Lermontov (2005) acrescenta o ato de segurar a rdea.

46 Para Cirillo (2001 apud KAGUE, 2004), pode-se estimular o praticante a pegar no plo do cavalo com movimentos de pina das mos ou apanhar objetos enquanto est montado, com ou sem movimento do cavalo. Utilizam-se tambm brinquedos de encaixe e argolas, que o praticante deve colocar em cones colocados pelo trajeto a ser percorrido, variando a sua posio no dorso do cavalo, bem como o lado , a altura e a distncia dos cones, (KAGUE, 2004).

2.3.3.2 Motricidade global

A coordenao motora global pode ser bastante trabalhada em Equoterapia (GOUVA, 2004, p. 39). Os ajustes contnuos da musculatura favorecem a inervao recproca, indispensvel na formao de uma coordenao motora, alm da possibilidade da utilizao de exerccios especficos com diferentes graus de dificuldade, (LERMONTOV, 2004). Ao montar no cavalo, o praticante tem que lanar a perna por cima do dorso do animal, trabalhando movimento amplo e dissociao. Jogar bola, abraar, pegar na orelha ou no rabo do cavalo, dar banho e escovar so outros exemplos de movimentos amplos e de dissociao de movimentos, (LERMONTOV, 2005). Coutinho (2004) cita como atividades para estimular a atividade global o volteio (pela movimentao das diversas partes do corpo durante as trocas de posio), a equitao (sustentao da rdea com as mos, o controle da marcha do cavalo atravs dos membros inferiores) e o uso de atividades ldicas. Gouva (2004) sugere o uso de jogos com bola e bambol.

47 O volteio consiste na mudana de postura sobre o cavalo, ou seja, o praticante colocado de frente, de lado e de costas para a cabea do cavalo, com o animal parado ou em movimento, (GOUVA, 2004).

2.3.3.3 Equilbrio

Se levarmos em considerao que o cavalo procura o tempo todo reencontrar o seu prprio ponto de equilbrio e que atravs do assento o paciente recebe estes mesmos estmulos, podemos afirmar que a sesso de Equoterapia uma sesso de equilbrio. (STRAUSS, 2000, p. 32 apud UZUN, 2005, p. 68).

Medeiros e Dias (2002) afirmam que a melhora do equilbrio ocorre pela constante estimulao que o os movimentos tridimensionais do dorso do cavalo impem aos sistemas vestibular, cerebelar, reticular do praticante. Gouva (2004) acrescenta a estimulao visual. A freqncia do passo do cavalo ajuda na adequao do tnus muscular: o antepistar (alta freqncia) aumenta o tnus muscular, sendo indicado para praticantes hipotnicos, e o transpistar (baixa freqncia) diminui o tnus muscular, sendo indicado para praticantes hipertnicos, (MEDEIROS, DIAS; 2002). Deve-se assegurar um correto posicionamento do praticante sobre o dorso do cavalo e a manuteno de sua cabea na linha mdia, mesmo com as mudanas posturais, para que a estimulao ocorra de forma correta, (UZUN, 2005). Segundo Lemontov (2004), a princpio, o posicionamento corporal correto pode ser obtido com auxlio, mas o praticante reconhecendo sua atitude corporal pela coordenao de gestos e dissociao de movimentos dos membros superiores e inferiores passa a reajustar-se sozinho.

48 Quando o praticante monta no cavalo existe uma mudana no seu ponto de observao habitual: percebe o mundo olhando por cima ou no mesmo nvel das pessoas que esto lateralmente, e os objetos ganham novos contornos medida que o cavalo progride, (GOUVA, 2004). Apesar do simples fato de se estar montado no cavalo j estar estimulando o equilbrio, algumas manobras podem ser utilizadas para aumentar a quantidade de estmulos, (GOUVA, 2004). Dentre outras atividades, pode-se pedir ao praticante para fechar os olhos; retirar os ps do estribo; fazer exerccios com os membros superiores; ficar de p sobre o estribo; ficar ajoelhado, em decbito dorsal ou ventral sobre o dorso do cavalo; volteio; fazer o cavalo andar e parar vrias vezes, (UZUN, 2005).

2.3.3.4 Esquema corporal

A estimulao ttil em todo o corpo do paciente, desencadeada pelo cavalo e pelo movimento, possibilita uma nova concepo de sua conscincia corporal e uma nova percepo do movimento. (GOUVA, 2004, p. 35). O mesmo autor ainda refere que a percepo ttil pode ser trabalhada atravs do carinho no animal, sentindo desta forma a textura do plo e a temperatura que se difere de cavalo para cavalo.

O praticante quando sentado sobre o cavalo, recebe novas informaes, diferentes das habituais da posio de p, sobre os ps. Essas informaes proprioceptivas novas, determinadas pelo passo do cavalo, permitem a criao de esquemas motores novos. O domnio de corpo fsico necessrio em equitao, que passa a ocupar um espao diferente no ambiente, conduz a melhor domnio das afetos, ligados imagem do corpo do sujeito. (LERMONTOV, 2004, p. 89).

49 O esquema corporal trabalhado durante a realizao do volteio: Com isso o praticante pode vivenciar o corpo em diferentes posies e conseqentemente em diferentes movimentos. (GOUVA, 2004, p. 36). Os comandos verbais para a realizao as tarefas tambm contribuem para o fortalecimento do esquema corporal, sendo o praticante constantemente requisitado a erguer a cabea, levantar as mos, arrumar os ps nos estribos, tocar o cavalo batendo as pernas, por exemplo, (GOUVA, 2004). Para Gouva (2004), naqueles que tm condies de guiar o cavalo sozinho, a insero das regras de equitao tambm pode ser utilizada. O referido autor aborda o manuseio correto da rdea e os movimentos rtmicos do quadril durante o trote.

2.3.3.5 Organizao espacial

Sobre o cavalo a criana est imvel em relao ao animal, mas mvel em relao ao ambiente, (GOUVA, 2004). Como a organizao espacial trata das relaes entre o corpo e o ambiente, a riqueza de estmulos da equoterapia gera no praticante o desenvolvimento de novas percepes, (MEDEIROS, DIAS; 2002). Utilizam-se os materiais dispostos no picadeiro da equoterapia (rampa, cones, cesta de basquete, redondel) como pontos de referncia fixos para os conceitos de perspectiva e situao. Na insero das regras de equitao, ao pedirmos para virar o cavalo para um dos lados segurando a rdea, facilitamos a aprendizagem dos conceitos de direita e esquerda, (GOUVA, 2004). A realizao das trocas de postura tambm estimula a organizao espacial (MEDEIROS; DIAS, 2002).

50 2.3.3.6 Organizao temporal

Para Medeiros e Dias (2002) e Gouva (2004), as noes de temporalidade so trabalhadas atravs das seqncias estabelecidas para as atividades durante a prtica da equoterapia, isto , a estruturao de cada sesso. O conceito de ritmo pode ser exercitado por meio da velocidade da andadura do cavalo (passo, trote) e da execuo de uma determinada atividade escovar o plo, por exemplo, (MEDEIROS; DIAS, 2002; GOUVA, 2004).

2.3.3.7 Lateralidade

Segundo Gouva (2004), para que o lado dominante execute a ao, preciso inibir o outro lado para que ele estabilize e apie o movimento a ser realizado. Esta integrao bilateral pode ser trabalhada na equoterapia atravs de exerccios de ziguezague, visto que eles despertam a propriocepo de ambos os lados. Depois, so realizadas atividades direcionadas para o uso da mo e do p dominante, tais como alcanar e manipular objetos, (GOUVA, 2004). A lateralidade tambm j comea a ser estimulada quando o praticante monta, pois normalmente subimos pelo lado esquerdo do animal. (LERMONTOV, 2005). De acordo ainda com Lermontov (2005), guiar o cavalo sozinho tambm requer uma noo de lateralidade para que no se erre o caminho estabelecido pelo terapeuta.

51 2.3.3.8 Linguagem

Segundo Lermontov (2004), durante a equoterapia, h a estimulao da musculatura da cavidade oral, das pregas vocais, dos msculos da laringe e da respirao, alm da dos comandos nervosos da funo lingstica. Para Shkedi e Engel (1997), o cavalgar promove respiraes mais profundas, aumentando o volume de ar que passa pelas cordas vocais; e, pelo cavalgar ser considerado uma recreao, h o encorajamento para a fala.

52

3 DELINEAMENTO DA PESQUISA

O delineamento da pesquisa, segundo Gil (1995, p. 70), [...] refere-se ao planejamento da mesma em sua dimenso mais ampla [...], ou seja, neste momento, so estabelecidos os meios tcnicos da investigao, apresentando-se o tipo de estudo, a populao, os instrumentos e os procedimentos utilizados para a coleta de dados.

3.1 Tipo de pesquisa

A presente pesquisa classificada como quali-quantitativa (quanto abordagem) e exploratria (quanto aos objetivos), desenvolvendo-se por meio de um estudo de caso. Segundo Almeida e Ribes (2000, p. 98), A pesquisa quantitativa aquela que, utilizando instrumentos de coleta de informaes numricas, medidas ou contadas, aplicados a uma amostra representativa de um universo a ser pesquisado, fornece resultados numricos, probabilsticos e estatsticos. Os autores apresentam a pesquisa qualitativa como aquela que utiliza entrevistas individuais, observaes, estudos documentais explorando a fundo conceitos, atitudes, comportamentos e atributos do universo pesquisado. Trabalham com pequenas amostras para poder ampliar os aspectos exploratrios. Existe a possibilidade de conjugar os dois tipos de pesquisa, levantando idias sobre o universo, ao mesmo tempo em

53 que quantificam os resultados. o que se pode chamar de pesquisa quali-quantitativa. (ALMEIDA; RIBES, 2000, p. 98) Constitui uma pesquisa exploratria, j que deseja [...] proporcionar maior familiaridade com o problema, com vistas a torn-lo mais explcito [...]. (GIL, 2002, p. 41). Em relao ao procedimento tcnico, optou-se por um estudo de caso porque esta modalidade de pesquisa permite [...] uma anlise profunda e exaustiva de um ou de poucos objetos, de modo a permitir o seu amplo e detalhado conhecimento. (RAUEN, 2002, p. 210).

3.2 Identificao do sujeito da pesquisa

Para determinao do sujeito da amostra foram estabelecidos os seguintes critrios de incluso: a) Estar vinculado a uma Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais (APAE), seguindo as normas do proprietrio do haras que permite a prtica da equoterapia apenas para os alunos desta instituio; b) Ser portador de alguma sndrome em que, dentre as conseqncias, esteja pertinente atraso no desenvolvimento motor; c) Ter nvel de cognio suficiente para a compreenso das atividades realizadas durante a aplicao da Escala de Desenvolvimento Motor, elaborada por Rosa Neto (1996); d) Possuir autorizao mdica, fisioteraputica e psicolgica para a prtica equoterpica, de acordo com as normas da ANDE; e) Ter consentimento familiar para participar da pesquisa; f) Disponibilidade de tempo para participao na pesquisa; g) Disponibilidade de deslocamento at o haras.

54 A unidade de estudo foi ento formada por R.W., 21 anos, sexo feminino, portadora de sndrome de Down, natural de Tubaro Santa Catarina e residente no municpio de So Ludgero Santa Catarina, onde aluna da APAE.

3.3 Instrumentos utilizados para coleta de dados

A coleta de dados deu-se por meio da aplicao de dois instrumentos: Escala de Desenvolvimento Motor (EDM), de Rosa Neto (1996); e entrevista com a famlia do sujeito da pesquisa. De acordo com Rosa Neto (1996), a EDM consiste num conjunto de provas diversificadas e de dificuldade graduada, que exploram cada rea do desenvolvimento motor (motricidade fina e global, equilbrio, esquema corporal, organizao espacial e temporal, lateralidade, linguagem). Sua aplicao pode ser realizada por profissionais da rea da sade e da educao (regular e especial). O nvel de desenvolvimento motor do sujeito dado considerando-se os xitos e os fracassos nas atividades, de acordo com as regras estabelecidas pelo autor. Fazem parte da escala: manual, apresentando todos os procedimentos para o bom uso da escala; uma folha de resposta (Anexo A), para registro dos resultados; folhas complementares, teste do labirinto (Anexo B) e teste de rapidez (Anexo C); material auxiliar, objetos usados na aplicao dos testes; cd-rom, contendo software para registro dos dados coletados, fotos, vdeo digital, fichas e documentos anexos. A seguir, apresentada uma breve descrio das atividades desenvolvidas para cada rea do desenvolvimento e a idade motora que representa:

55 a) Motricidade fina: 2 anos: Construir uma torre de quatro ou mais cubos; 3 anos: Construir uma ponte com trs cubos; 4 anos: Enfiar uma linha (nmero 60) na agulha de costura (1cm x 1mm); 5 anos: Fazer um n simples em um lpis utilizando cordes de sapatos de 45cm; 6 anos: Traar uma linha contnua desde a entrada at a sada do labirinto, um teste para cada mo; 7 anos: Fazer uma bolinha compacta com um pedao de papel seda (5cm x 5cm) com uma s mo; 8 anos: Tocar com o primeiro dedo, com uma velocidade mxima, os dedos da outra mo, um aps o outro, sem repetir a seqncia; 9 anos: Arremessar uma bola (seis centmetros de dimetro) em um alvo (25cm x 25cm), situado na altura do peito a um metro e meio de distncia; 10 anos: Tocar com o primeiro dedo esquerdo o ndice direito e, depois, ao contrrio sucessivamente; 11 anos: Agarrar com uma mo uma bola (seis centmetros de dimetro), lanada de trs metros de distncia. b) Motricidade global: 2 anos: Subir e descer com apoio de um banco de 15cm de altura; 3 anos: Com os ps juntos, sem impulso, saltar sobre uma corda estendida no solo; 4 anos: Dar sete ou oito saltos sucessivos sobre o mesmo lugar; 5 anos: Com os ps juntos, sem impulso, saltar uma altura de 20cm; 6 anos: Com os olhos fechados percorrer dois metros em linha reta, posicionando alternadamente o calcanhar de um p contra a ponta do outro; 7 anos: Saltar com um p s uma distncia de cinco metros, testar ambas as pernas;

56 8 anos: Com os ps juntos, sem impulso, saltar uma altura de 40cm; 9 anos: Saltar e, no ar, flexionar os joelhos e tocar os calcanhares com as mos; 10 anos: Saltar com um p s e impulsionando uma caixa de fsforos a uma distncia de cinco metros; 11 anos: Saltar sobre uma cadeira de 45 a 50cm a uma distncia de 50cm do mvel.

c) Equilbrio: 2 anos: Equilbrio esttico sobre um banco de 15cm de altura; 3 anos: Equilbrio sobre os joelhos; 4 anos: Equilbrio com olhos abertos, mos nas costas, flexo anterior de tronco, membros inferiores estendidos e juntos; 5 anos: Equilbrio nas pontas dos ps com os olhos abertos; 6 anos: Equilbrio esttico num p s de olhos abertos; 7 anos: Equilbrio de ccoras; 8 anos: Equilbrio com olhos abertos, mos nas costas, flexo anterior de tronco, membros inferiores estendidos e juntos, nas pontas dos ps; 9 anos: Fazer o nmero quatro com os membros inferiores; 10 anos: Equilbrio nas pontas dos ps com os olhos fechados; 11 anos: Equilbrio esttico num p s de olhos fechados.

d) Esquema corporal: 2 a 5 anos: Imitao de gestos simples com as mos e com os braos; 6 a 11 anos: Prova de rapidez.

e) Organizao espacial: 2 anos: Encaixar peas num tabuleiro, dispostas na posio normal; 3 anos: Encaixar peas num tabuleiro, dispostas na posio invertida;

57 4 anos: Nomear o palito mais longo, entre dois palitos de cinco e seis centmetros dispostos paralelamente; 5 anos: Juntar dois tringulos de modo a formar um retngulo; 6 anos: Identificar em si mesmo a noo de direita e esquerda; 7 anos: Execuo de movimentos ordenados relacionando a noo de direita e esquerda, exemplo: Mo direita na orelha esquerda; 8 anos: Reconhecimento sobre o outro da noo de direita e esquerda; 9 anos: Imitao do gesto do examinador levando uma de suas mos at um olho ou at uma orelha; 10 anos: Imitao do gesto esquematizado em uma figura; 11 anos: Reconhecimento da posio relativa de trs objetos.

f) Organizao temporal: 2 a 5 anos Linguagem: Formao e repetio de frases; 6 a 11 anos Estrutura espao-temporal: Estruturas temporais representadas por meio de golpes e simbolizadas atravs de desenhos. g) Lateraliadade: Das mos: Arremessar uma bola, utilizar um objeto, escrever; Dos olhos: Olhar atravs de um carto furado e de um telescpio; Dos ps: Chutar uma bola. A entrevista com a famlia do sujeito da pesquisa teve o intuito de obter o nvel de satisfao dos mesmos com a prtica da equoterapia e com os resultados da pesquisa. Foi utilizada entrevista do tipo totalmente estruturada, que conforme classifica Gil (2002), compreende aquela guiada por uma relao fixa de perguntas (Apndice A).

58 3.4 Procedimentos utilizados na coleta de dados

Realizou-se a primeira sesso de equoterapia em 6 de abril de 2005, para que o sujeito da pesquisa pudesse vivenciar a prtica da equoterapia, criar vnculo afetivo e realizar o processo de aproximao com o cavalo e com os profissionais envolvidos. Diante da adeso, os seus responsveis e ele prprio, foram informados dos objetivos da pesquisa e concordaram voluntariamente com a sua participao assinando o Termo de Consentimento (Anexo D). A avaliao, aplicao da EDM, ocorreu no dia 11 do ms de abril do corrente ano, nas dependncias da Clnica-Escola de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina (Unisul), Campus Tubaro. Iniciou-se a aplicao da EDM sempre pela prova que representava a idade de dois anos, prosseguindo a bateria at a idade que no obtivesse mais sucesso. Seguiram-se dez sesses de equoterapia, realizadas uma vez por semana, no haras da Famlia Lima na cidade de Tubaro, contemplando o perodo de 17 semanas. As sesses decorreram sempre s quartas-feiras, pela manh, utilizando o mesmo cavalo. A prtica da equoterapia no ocorria nos dias chuvosos, pela falta de um picadeiro coberto. Com trmino da prtica equoterpica em 12 de agosto de 2005, foi conduzida a reavaliao utilizando o mesmo instrumento e o mesmo local da avaliao. A aplicao da EDM foi iniciada realizando-se o teste correspondente idade motora obtida na avaliao, prosseguindo a bateria enquanto houvesse sucesso na execuo das provas. Os resultados da avaliao e da reavaliao foram apresentados aos responsveis do sujeito da pesquisa e, em seguida, houve a entrevista com a me e uma das irms do mesmo.

59 3.5 Procedimentos para anlise e interpretao de dados

Foi realizada uma anlise quantitativa dos dados da EDM. De acordo com Rosa Neto (1996), para interpretao dos dados obtidos com a aplicao da EDM, utilizam-se os seguintes conceitos: Idade cronolgica (IC): a idade em meses do indivduo, sendo que quinze dias ou mais correspondem a um ms. Idade motora (IM): a expresso em meses da pontuao obtida nos testes. Idade negativa ou positiva (IN/IP): a diferena entre a idade motora geral e a idade cronolgica. Os valores sero positivos quando a idade motora geral apresentar valores numricos superiores idade cronolgica, em meses. Idade motora 1 (IM1): Expressa em meses os valores positivos alcanados nos testes de motricidade fina. Idade motora 2 (IM2): Expressa em meses os valores positivos alcanados nos testes de motricidade global. Idade motora 3 (IM3): Expressa em meses os valores positivos alcanados nos testes de equilbrio. Idade motora 4 (IM4): Expressa em meses os valores positivos alcanados nos testes de esquema corporal (controle do prprio corpo e rapidez). Idade motora 5 (IM5): Expressa em meses os valores positivos alcanados nos testes de organizao espacial. Idade motora 6 (IM6): Expressa em meses os valores positivos alcanados nos testes de organizao temporal (linguagem e estruturao espao temporal). Idade motora geral (IMG): a mdia dos resultados positivos obtidos das provas motoras expressa em meses:

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IMG = IM1 + IM2 + IM3 + IM4 + IM5 + IM6 6 Quociente motor 1 (QM1): obtido atravs da diviso entre a idade motora 1 e a idade cronolgica. O resultado multiplicado por 100. Quociente motor 2 (QM2): obtido atravs da diviso entre a idade motora 2 e a idade cronolgica. O resultado multiplicado por 100. Quociente motor 3 (QM3): obtido atravs da diviso entre a idade motora 3 e a idade cronolgica. O resultado multiplicado por 100. Quociente motor 4 (QM4): obtido atravs da diviso entre a idade motora 4 e a idade cronolgica. O resultado multiplicado por 100. Quociente motor 5 (QM5): obtido atravs da diviso entre a idade motora 5 e a idade cronolgica. O resultado multiplicado por 100. Quociente motor 6 (QM6): obtido atravs da diviso entre a idade motora 6 e a idade cronolgica. O resultado multiplicado por 100. Quociente motor geral (QMG): obtido atravs da diviso entre a idade motora geral e a idade cronolgica, multiplicada por 100.

QMG = IMG X 100 IC O resultado do QMG classificado de acordo com a tabela 1. O cd-rom que acompanha a EDM dispe de software para registro dos dados coletados, que automaticamente calcula as idades e os quocientes motores, o que agiliza a interpretao dos dados, bem como facilita o seu arquivamento.

61 Tabela 1 Classificao do quociente motor QMG Classificao 130 ou mais............... Muito superior 120 129................... Superior 110 119................... Normal alto 90 109.................... Normal mdio 80 89...................... Normal baixo 70 79...................... Inferior 69 ou menos.............. Muito inferior Fonte: Rosa Neto (1996).

A entrevista foi analisada de forma qualitativa. Esta forma de anlise foi escolhida por melhor responder aos objetivos da pesquisa.

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4 ANLISE DOS DADOS E DISCUSSO DOS RESULTADOS

Este captulo apresenta e discute os dados referentes ao caso estudado. Inicialmente, so apresentadas as caractersticas do sujeito da pesquisa e as atividades realizadas durante a prtica da equoterapia. Seguem os resultados obtidos na avaliao e na reavaliao do desenvolvimento motor, e os dados colhidos na entrevista.

4.1 Caracterizao do sujeito

A pesquisa foi realizada com R.W., 21 anos, sexo feminino, portadora de sndrome de Down. Terceira de uma prole de trs filhas, o nico caso da sndrome em sua famlia. A idade de sua me ao engravidar era 36 anos. E, de acordo com a mesma, a gestao decorreu sem intercorrncias. Todavia, chamava-lhe ateno a quantidade muito pequena de movimentos fetais, ao comparar com as gestaes anteriores. Em 80% das trissomia simples do cromossomo 21, o cromossomo extra de origem materna, (PUESCHEL, 1993). Penrose (1961), citado por Gusmo, Tavares e Moreira (2003), diz que h maior incidncia de nascimento de crianas com sndrome de Down em mes com mais de 35 anos. Cabe ressaltar que os casos de trissomia do par 21 de origem paterna e ps-zigtica so independentes da idade materna, (HASSOLD; SHERMAN, 2000 apud GUSMO; TAVARES; MOREIRA, 2003). No se pode, no entanto, afirmar que o

63 cromossomo extra tem origem materna. Houve indisponibilidade de acesso ao laudo do caritipo e, conseqentemente, desconhecimento do tipo de trissomia que acometeu R.W. O parto, cirurgia cesariana, ocorreu aproximadamente na 32a semana gestacional. Na sndrome de Down o peso ao nascimento menor que o esperado para sua idade gestacional e estas crianas tendem a nascer prematuramente (MARCONDES et al, 1978 apud KAGUE, 2004). A famlia foi informada do diagnstico da sndrome pela equipe mdica logo aps o parto, devido aos sinais clnicos que a criana apresentava. Situao semelhante, Valle et al (2001) encontraram num estudo realizado com pais de 55 crianas portadoras de sndrome de Down. O estudo revelou que em 69,1% dos casos o mdico notificou a presena da sndrome. E, 74,6% dos pais tomaram conhecimento do caso imediatamente aps o nascimento. O Ministrio da Sade (BRASIL, 2005) recomenda que o diagnstico de sndrome de Down somente deve ser concludo aps a realizao do exame gentico. Passados seis meses do nascimento, a realizao do caritipo confirmou o diagnstico. Segundo relato da me, exames de rotina detectaram a presena de sopro cardaco, considerado sem importncia clnica. Saenz (1999) expe que de 40 a 60% dos portadores da sndrome apresentam problemas cardiovasculares. O fato de ser do sexo feminino, vai ao encontro do apresentado por Boy et al (1995). Os autores afirmam que na literatura descrita maior proporo de defeitos cardacos nos portadores de sndrome de Down desse sexo. A incluso social compreende a participao que pessoas que apresentam algum tipo de deficincia fsica, psquica ou sensorial nas atividades praticadas pelo resto da populao considerada normal, (MORAT, 2005). Um dos aspectos mais importantes de R.W. ter freqentado escolas regulares desde os cinco at os 19 anos. Cursou o Ensino Mdio completo. Lectura (2005) relata que, h 30 anos, a maioria das pessoas com sndrome de Down no sabiam ler. Acreditava-se que no teriam capacidade para faz-lo. E, se

64 tivessem, no haveria serventia alguma. Contudo, sabe-se atualmente que a leitura constitui uma ferramenta til para a integrao dessas pessoas com o mundo que as cerca. Para Valente (2004), a incluso de alunos portadores de necessidades especiais em sala de aula regulares enfrenta duas barreiras: ignorncia por desconhecimento das caractersticas desse tipo de clientela, e preconceito alimentado por mitos e afirmaes equivocadas a respeito do problema apresentado pelo portador de necessidade especial em questo. Segundo Morat (2005), o maior benefcio para esta populao, ao freqentar a escola regular, desenvolver a sua socializao de maneira mais natural do que em um centro de educao especial. As crianas aprendem por imitao, sendo os colegas os modelos a serem imitados.

Existem evidncias de que as crianas portadoras de deficincia aprendem melhor quando freqentam escolas regulares na sua prpria comunidade. Diversos estudos e vrias Organizaes Internacionais, como UNESCO e OECD, tm constatado que a educao inclusiva o melhor caminho para educar estudantes com necessidades especiais (PORTER, 2001 apud BRASIL, 2000).

R.W. era avaliada de maneira diferenciada, ou seja, dentro das suas capacidades. Enfrentava maior dificuldade nas disciplinas de raciocnio lgico ou abstrato, como matemtica, qumica e fsica. Troncoso (1992), citado por Troncoso, Cerro e Ruiz (2005), relata que, em geral, quando bem estimuladas as crianas com sndrome de Down se incorporam na escola infantil com um desenvolvimento muito semelhante ao dos demais colegas. Podem, inclusive, super-los em algumas reas. Entretanto, dentro de dois ou trs anos, h queda no ritmo do desenvolvimento devido no apenas s alteraes funcionais da sndrome, mas tambm ao despreparo dos programas escolares, (TRONCOSO; CERRO; RUIZ, 2005). Dentre as alteraes funcionais os autores consideram principais: atraso entre a idade cognitiva e a idade cronolgica; processamento mais lento das informaes recebidas;

65 capacidade compreensiva superior a expressiva; memria seqencial auditiva deficiente; dificuldade para integrar e estabelecer relaes entre as informaes; dficit dos mecanismos de ateno, de correlao, de anlise, de clculo e de pensamento abstrato. Freqentou a APAE dos cinco aos sete anos, retornando aos 19. A pausa ocorreu porque a famlia observou que a convivncia de R.W. com crianas com desenvolvimento inferior ao dela, acarretava a perda de algumas habilidades conquistadas. Por exemplo: o uso dos talheres durante as refeies e o controle sobre a sialorria. Provavelmente, essa perda ocorria devido imitao dos gestos dos colegas, muito comum nas crianas, como mencionado por Morat (2005).

4.2 Prtica da Equoterapia

A realizao das sesses de equoterapia d-se em local amplo, ao ar livre e na compania de um animal dcil de grande porte. O praticante desperta sua imaginao e criatividade, o que facilita a abordagem ldica. No picadeiro deve-se ter espao disponvel para a prtica de atividades variadas e dispor de diferentes materiais para auxiliar a execuo destas atividades, tornando-as mais atrativas e potencializando os objetivos almejados. Sem esgotar toda a gama de atividades que possibilitam o desenvolvimento motor e podem ser desenvolvidas na equoterapia, apresenta-se as atividades realizadas durante a presente pesquisa. Salienta-se que as atividades no estimulam apenas uma rea motora, principalmente por estarem inseridas no contexto da prtica equoterpica. Entretanto, de acordo com os objetivos propostos, agem mais especificamente sobre uma rea (objetivo principal).

66 Descreve-se a evoluo diria da prtica da equoterapia, contemplando a conduta estabelecida em cada sesso e uma anlise subjetiva dos aspectos mais relevantes acerca da desenvoltura da praticante.

4.2.1 Atividades desenvolvidas durante a equoterapia

necessrio recorrer a um amplo repertrio de atividades para que a mudana constante de tarefas evite o desinteresse e mantenha a ateno durante a prtica da equoterapia, (COELHO, 2005). A seguir, encontram-se descritas as atividades realizadas durante o perodo de interveno equoteraputica. Aborda-se os objetivos principais, os objetivos secundrios e o procedimento.

a) Escovar o cavalo: Objetivo principal: esquema corporal/rapidez; Objetivo secundrio: organizao temporal; Procedimento: com uma escova, retirar a poeira da pelagem do animal.

Figura 5 Praticante escovando o cavalo.

67 b) Acariciar o cavalo: Objetivo principal: esquema corporal; Objetivo secundrio: motricidade global; Procedimento: tocar afetivamente no cavalo e perceber, por meio do tato, as temperaturas e as texturas da pelagem de diferentes cavalos.

Figura 6 Praticante acariciando o cavalo. c) Tranar a crina do cavalo: Objetivo principal: motricidade fina; Procedimento: separar um feixe da crina do cavalo, divid-lo em trs partes e tranar.

Figura 7 Praticante tranando a crina do cavalo.

68 d) Basquete: Objetivo principal: organizao espacial; Objetivos secundrios: motricidade global, motricidade fina, equilbrio, lateralidade; Procedimento: sobre o cavalo, arremessar a bola na direo da cesta com uma ou duas mos, de modo que a bola passe por dentro da cesta.

Figura 8 Praticante arremessando no cesta de basquete. e) Basto: Objetivo principal: equilbrio; Objetivos secundrios: motricidade global, alinhamento postural, alongamento muscular, dissociao das cinturas escapular e plvica; Procedimento: com um basto de 90cm realizar flexo de ombro at 90 ou 180o; rodar o tronco para a direita e para a esquerda com os ombros flexionados a 90o; elevar o basto at 180o, passar por detrs da cabea e posicionar o basto ao nvel das escpulas. Cada posio mantida por alguns segundos.

69

Figura 9 Praticante realizando exerccios com o basto.

f) Volteio: Objetivo principal: esquema corporal; Objetivos secundrios: motricidade global, equilbrio; Procedimento: mudana de postura sobre o dorso do cavalo, com o animal parado ou em movimento. O praticante colocado de frente, de lado e de costas para a cabea do cavalo, isto , realiza uma volta completa sobre o seu dorso.

Figura 10 Volteio: praticante de frente, de lado e de costas para a cabea do cavalo. g) Aviozinho: Objetivo principal: equilbrio; Objetivos secundrios: motricidade global, esquema corporal;

70 Procedimento: o praticante solicitado a abduzir os braos a 90o, um de cada vez ou os dois simultaneamente, e permanecer por alguns segundos. Para aumentar a dificuldade pode ser realizado com os olhos fechados.

Figura 11 Aviozinho. h) Tbua de parafusos: Objetivo principal: motricidade fina; Procedimento: usando apenas uma das mos por vez, afrouxar as porcas de parafusos de diferentes calibres, dispostos lado a lado em uma tbua de madeira.

Figura 12 Praticante trabalhando com a tbua de parafusos.

71 i) Decbito ventral e dorsal: Objetivo principal: esquema corporal; Objetivos secundrios: equilbrio, organizao espacial; Procedimento: o praticante, de frente para a cabea do cavalo, colocado deitado em decbito dorsal paralelamente ao dorso do cavalo. O praticante, de costas para a cabea do cavalo, posicionado em decbito ventral paralelamente ao dorso do cavalo.

Figura 13 Praticante em decbito ventral e dorsal.

j) Encilhar/desencilhar o cavalo: Objetivo principal: organizao espacial Objetivos secundrios: organizao temporal, motricidade fina, motricidade global, independncia; Procedimento: para encilhar, separar os arreios de cabea e de montaria. Colocar o bual (cabeada, freio, cabresto) na cabea do cavalo. Em seu dorso, colocar a sela adaptada e prender a cincha (faixa de couro presa na sela que passada pela barriga do cavalo, sendo apertada no lado oposto). Para desencilhar, soltar a cincha, retirar a sela adaptada e, por ltimo, o bual. Normalmente, encilha-se o cavalo pelo lado esquerdo. Todavia, o cavalo bem domado aceita o manejo pelos dois lados.

72

Figura 14 Praticante ajudando a encilhar o cavalo.

l) Massinha: Objetivo principal: motricidade fina; Objetivo secundrio: linguagem; Procedimento: usando as duas mos criar livremente algo com a massa de modelar e verbalizar o que fez ou modelar um objeto pr-determinado.

Figura 15 Praticante trabalhando com a massinha de modelar.

m) Folha da rvore: Objetivo principal: motricidade fina; Objetivos secundrios: motricidade global, equilbrio, organizao espacial; Procedimento: o cavalo conduzido at uma rvore e o praticante solicitado a alcanar um galho e apanhar uma folha.

73

Figura 16 Praticante apanhando folhinas na rvore. n) Ziguezague: Objetivo principal: organizao espacial; Objetivo secundrio: equilbrio; Procedimento: percorrer um trajeto contornando cones dispostos em fila.

Figura 17 Praticante contornando os cones. o) Ficar de p sobre o estribo: Objetivo principal: equilbrio; Objetivos secundrios: fortalecimento muscular de membros inferiores, esquema corporal;

74 Procedimento: o praticante apoiando-se na cela ou nos laterais, eleva-se at ficar na posio ortosttica sobre o estribo.

Figura 18 Praticante de p sobre o estribo. p) Redondel: Objetivo principal: organizao espacial; Objetivos secundrios: esquema corporal, organizao temporal, independncia; Procedimento: no h presena de laterais, o instrutor de equitao quem direciona os trabalhos. O praticante conduz o cavalo sozinho e recebe orientaes de equitao. A velocidade da andadura do cavalo aumentada.

Figura 19 Atividades no redondel: praticante conduzindo o cavalo e acenando para a equipe teraputica.

75 q) Montar/apear fora da rampa: Objetivo principal: motricidade global; Objetivos secundrios: esquema corporal, equilbrio, fortalecimento muscular de membros inferiores e superiores, independncia; Procedimento: para montar, posicionar-se ao lado do cavalo e virado de frente para ele. Segurar com as extremidades anterior e posterior da sela. Colocar o p, que est ao lado das patas dianteiras do cavalo, no estribo. Impulsionar-se para cima e passar a o membro inferior livre sobre o dorso do cavalo e alcanar o outro lado do animal. Para apear, o praticante sentado na sela retira um dos ps do estribo. Inclina levemente o tronco para frente apoiado na sela. Passa o membro inferior livre sobre o dorso do cavalo e por detrs de si at alcanar o cho do outro lado do animal. Em geral, montase pelo lado esquerdo. Contudo, o cavalo para equoterapia deve ser treinado para aceita ser montado tambm pela direita. importante para o praticante ter a experincia dos dois lados.

Figura 20 Praticante montando o cavalo fora da rampa.

76 4.2.2 Evoluo diria da prtica de equoterapia

Segue descrita a evoluo diria da prtica equoterpica desenvolvida durante o perodo da presente pesquisa. Aborda-se as atividades desenvolvidas e a atuao da praticante durante a execuo das mesmas. Dia 06/04/2005: Aproximao. Praticante entusiasmada para o incio dos trabalhos. Conheceu as baias. Alimentou os animais com auxlio. Sozinha, ajudou a escovar e fez carinho no cavalo. Recebeu instrues de montaria. Montou o cavalo na rampa e com auxlio de dois terapeutas. Permaneceu sobre o dorso do cavalo segurando-se na sela, com os ps no estribo e apoiada por dois laterais. Apanhou folhinhas na rvore, fez arremessos na cesta de basquete. Apeou do cavalo na rampa e com auxlio de dois terapeutas. Tempo de permanncia sobre o cavalo: 20 minutos. Dia 20/04/2005: Praticante montou no cavalo com auxlio de um terapeuta na rampa. Realizado volteio, aviozinho (primeiro cada membro superior isoladamente, e depois os dois ao mesmo tempo), ziguezague, basquete. Tambm apanhou folhinhas na rvore. Durante toda a conduta recebeu apoio de dois laterais. Relutou para realizar o volteio, alegando medo durante as trocas de postura. Permaneceu muito tensa durante a posio de lado. Apeou com auxlio na rampa. Tempo de permanncia sobre o cavalo: 30 minutos. Dia 27/04/2005: Praticante montou e apeou do cavalo com auxlio de um terapeuta na rampa. Estabelecida a mesma conduta da sesso anterior. Entretanto, durante o volteio, a praticante demonstrou maior segurana nas mudanas de postura e na permanncia em cada uma delas. Recebeu apoio constante de dois laterais. Tempo de permanncia sobre o cavalo: 30 minutos. Dia 04/05/2005: Montou no cavalo sem auxlio na rampa. Realizou exerccios com basto. Foi posicionada em decbito ventral e dorsal. Apanhou folhinhas da rvore. Atividades no

77 redondel. Teve a iniciativa de segurar a rdea ao montar no cavalo. Durante os exerccios com basto permaneceu alguns momentos sem apoio dos laterais. Ficou com medo do decbito dorsal e o excesso de tenso no permitiu o ajuste postural correto na posio. Contudo, no demonstrou dificuldade para permanecer em decbito ventral. Apeou sozinha usando a rampa. Tempo de permanncia sobre o cavalo: 30 minutos. Dia 11/05/2005: Montou e apeou do cavalo sem auxlio na rampa. Realizado volteio e trabalho com massinha de modelar (livre). Foi incentivada a ficar de p sobre o estribo, mas no conseguiu manter a posio. Atividades no redondel. Tempo de permanncia sobre o cavalo: 30 minutos. Dia 01/06/2005: Sesso interrompida. A praticante estava muito nervosa sobre o cavalo, no sendo possvel concretizar a conduta pretendida. Relatou ter tomado conhecimento de histrias de pessoas que se machucaram ao cair do cavalo. Estava com medo de cair tambm. A equipe teraputica conversou com a praticante e a deixou mais tranqila. Tempo de permanncia sobre o cavalo: 05 minutos. Dia 08/06/2005: Praticante no estava mais com medo do cavalo. Montou e apeou sozinha na rampa. Conduta composta por volteio, trabalho com massinha de modelar (livre) e trana na crina do cavalo. Foi novamente incentivada a ficar de p sobre o estribo, mas no conseguiu manter a posio. No pede mais o apoio constante dos laterais. Tempo de permanncia sobre o cavalo: 30 minutos. Dia 29/06/2005: Montou e apeou do cavalo sozinha, na rampa (Figura 21). Praticante foi posicionada em decbito ventral. Realizou o volteio e trabalho com massinha de modelar (fazer uma bolinha). Atividades no redondel. Apresentou-se mais ativa durante as mudanas de postura no volteio. Apesar dos incentivos e das demonstraes no conseguiu fazer a bolinha de massinha. Tempo de permanncia sobre o cavalo: 30 minutos.

78

Figura 21 Praticante montando o cavalo na rampa sem auxlio. Dia 13/07/2005: Praticante foi orientada a montar e apear do cavalo fora da rampa. Para alcanar a tarefa com xito, recebeu auxlio durante a impulso. Realizou o volteio e trabalhou com a tbua de parafusos. Atividades no redondel. Tempo de permanncia sobre o cavalo: 30 minutos. Dia 27/07/2005: Ajudou a encilhar e desencilhar o cavalo. Montou e apeou o cavalo fora da rampa e precisou de menos auxlio durante a impulso. Trabalhou com a tbua de parafusos usando ambas as mos, uma de cada vez. Realizou o volteio e, por iniciativa prpria, o aviozinho. Incentivada novamente a ficar de p sobre o estribo, no concluiu a tarefa com xito. Atividades no redondel. Afrouxou e apertou os parafusos com maior facilidade. Tempo de permanncia sobre o cavalo: 30 minutos. Dia 03/08/2005: Praticante escovou o cavalo, ajudou a encilhar e desencilha-lo. Montou e apeou fora da rampa. Recebeu pequeno auxlio durante a impulso. Realizado volteio, aviozinho, atividades com basto, massinha de modelar (livre e fazer bolinhas), ziguezague e basquete. Apanhou folhinhas na rvore. Foi posicionada em decbito ventral e dorsal, e incentivada a ficar de p sobre o estribo. Trabalhou com a tbua de parafusos. Atividades no redondel. Tempo de permanncia sobre o cavalo: 40 minutos. A primeira sesso foi composta por algumas particularidades. Pois, possibilitou um enlace afetivo entre praticante-cavalo e praticante-equipe teraputica, do qual dependeria a

79 realizao de todas as demais sesses. Anunciao e Peixoto (2002), referenciados por Sette e Galharino, (2004), acreditam que O contato com o cavalo, muitas vezes, desconhecido para o praticante, proporcionando uma srie de experincias emocionais, que vo desde o medo, a curiosidade, at o apego afetivo. No incio a praticante apresentava grande dependncia de dois laterais. Aps a terceira sesso, passou a exigir menos o contato dos laterais. Na quarta, foram iniciadas as atividades no redondel, sendo que neste momento no havia a presena dos laterais. A partir da stima, os laterais apenas auxiliavam nas mudanas de postura. Nas trs ltimas sesses, houve a presena de um nico lateral. Para Citterio (1982 apud SETTE; GALHARINO, 2004), o aumento da independncia e da segurana so frutos do ganho de confiana. A autoconfiana adquirida porque o cavalo, sinnimo de fora e vitalidade, faz o praticante se sentir mais poderoso ao domin-lo. Com relao execuo das atividades, pode-se observar que ao longo das sesses a praticante teve sua performance motora melhorada. Os fatores que contriburam para a melhora das habilidades motoras foram o crescimento da autoconfiana e a formao de novos esquemas motores. Ambos provenientes dos estmulos proprioceptivos oferecidos pelo passo do cavalo e exteroceptivos ofertados pelo ambiente.

4.3 Avaliao do desenvolvimento motor

A aplicao da EDM de Rosa Neto permite situar o desenvolvimento motor entre dois e onze anos de idade, respectivamente 24 e 132 meses. Cada idade motora obtida de acordo com os resultados das provas especficas. Na data da avaliao a idade cronolgica do sujeito em estudo era de 21 anos, isto , 263 meses. A aplicao da EDM revelou atraso em

80 todas as reas motoras. O grfico 1 apresenta as idades motoras alcanadas pelo sujeito da pesquisa antes da prtica da equoterapia.

132 120 108 96 84 72 60 48 36 24 12 0

108 72 48

96

96

Meses

48

IM1

IM2

IM3

IM4

IM5

IM6

Idade motora

Grfico 1 Idades motoras antes da prtica da equoterapia. Percebe-se que o equilbrio (IM3) e a organizao espacial (IM5) so as reas mais defasadas. Nas duas o sujeito atingiu apenas 48 meses. Troncoso, Cerro e Ruiz (2005) afirmam que na sndrome de Down existem problemas relacionados com o desenvolvimento dos mecanismos de ateno, de correlao, de anlise, de clculo e de pensamento abstrato. Presumi-se que tais caractersticas tenham contribudo para o insucesso nas provas referentes organizao espacial. O equilbrio tambm foi a rea motora menos desenvolvida no estudo de Rodrgues, Graupera e Ruz (2002), que analisava a aplicabilidade de testes de habilidade motora em crianas espanholas portadoras de sndrome de Down com idade entre nove e dez anos. Sarro e Salina (1999) expem que na sndrome h dficit de equilbrio importante. Talvez pelo atraso na maturao do cerebelo e do crtex motor, ou pelo tamanho menor do cerebelo e do tronco cerebral. Para Sherril, (1986), referenciado por Pick e Zuchetto, (2000),

81 muitos portadores no mantm o equilbrio em um p por mais de dois segundos, e a maioria no consegue se manter balanceando de olhos fechados. Nos testes para verificao da motricidade fina (IM1), o sujeito analisado alcanou 72 meses. De acordo com Troncoso, Cerro e Ruiz (2005), os portadores da sndrome de Down tm dificuldade em muitas atividades de preciso. As causas so variadas: a anatomia da mo (palma larga, dedos curtos, implantao baixa do primeiro dedo), a hipotonia muscular, a lassido ligamentar. Estes fatores geram preenso e preciso pobres, que inviabiliza a realizao de algumas tarefas. Os mesmos autores tambm atribuem o dficit na motricidade fina s alteraes no sistema nervoso central que culminam em dificuldade de ateno, interiorizao e produo simultnea de determinados movimentos. Analisando ainda o grfico 1, o esquema corporal (IM4) e a organizao temporal (IM6) atingiram 96 meses. Segundo Pueschel (1993), as falhas na integrao das vias de percepo, presentes na sndrome de Down, acarretam dificuldades na percepo do prprio corpo e, conseqentemente, do corpo dos outros. Os resultados obtidos no estudo realizado por Corra, Silva e Gesualdo (2005), que avaliou a imagem e o esquema corporal em crianas portadoras da sndrome e em crianas sem comprometimento neurolgico, as crianas portadoras apresentaram significativa alterao do esquema corporal. Troncoso, Cerro e Ruiz (2005) expem que as pessoas com sndrome de Down tm pouca memria auditiva seqncial, o que as impede de reter vrias ordens seguidas. E, problemas relacionados com o desenvolvimento dos mecanismos de ateno. Talvez a esses motivos, deva-se a baixa pontuao nas provas relacionadas organizao temporal. A motricidade global (IM2) foi a rea mais desenvolvida. Alcanou 108 meses. Para Pueschel (1993), a fraqueza muscular e a hipotonia dificultam a realizao de tarefas que envolvem erguer o peso do corpo contra a gravidade, tais como: pular, saltar e subir. Sherril (1986), citado por Pick e Zuchetto (2000), os portadores da sndrome de Down apresentam

82 prejuzos no funcionamento perceptivo-motor, que acarretam maior dificuldade para realizar atividades de exatido como pulos e saltos em modelos prescritos no cho. Cerca de 50% podem saltar com ambos os ps, simultaneamente, uma ou mais vezes. Aproximadamente um quarto pode pular de um p s e/ou saltar de costas. Os movimentos bsicos so desajeitados. No que diz respeito lateralidade, a avaliada utilizou o lado direito nas provas das mos, dos olhos e dos ps, sendo classificada como destra completa. Alguns portadores de sndrome de Down demoram a definir a sua dominncia lateral, a qual tem muita importncia para a autonomia das atividades de vida diria (comer, por exemplo), das atividades laborais e para aprendizagem da escrita, (TRONCOSO; CERRO; RUIZ, 2005). Percebe-se que os dados obtidos com a aplicao da EDM, referentes s idades motoras especficas, vo de encontro ao descrito na literatura pesquisada e corroboram o atraso motor apresentado pelo portador da sndrome de Down.

4.4 Reavaliao do desenvolvimento motor

Neste momento, apresentam-se os resultados alcanados na reavaliao e, simultaneamente, os mesmos so confrontados com os valores obtidos na avaliao e com os efeitos da prtica da equoterapia descritos na literatura pesquisada.

4.4.1 reas motoras

A motricidade fina, conforme o grfico 2, teve um aumento de 12 meses, passando de 72 para 84 meses. O trabalho de Coelho (2005), que verificou os benefcios da equoterapia no desenvolvimento de crianas com sndrome de Down, o progresso da

83 motricidade fina tambm no foi to importante quando comparado ao de outras reas. Coelho atribuiu como causas para a insignificncia estatstica o nmero reduzido de sesses e o tamanho pequeno da amostra em seu trabalho foram realizadas 30 sesses semanais e havia grupos experimental e controle com seis pessoas, cada. Como na presente pesquisa o nmero de sesses foi ainda menor, atribui-se este motivo para o pequeno desenvolvimento da motricidade fina.

132 120 108 96 84 72 60 48 36 24 12 0

120 96 84 72

Meses

IM1 Idade Motora Avaliao

IM4

Reavaliao

Grfico 2 reas com aumento entre 12 e 24 meses de idade motora: motricidade fina (IM1), esquema corporal (IM4). O esquema corporal evoluiu de 96 para 120 meses, ou seja, sofreu um acrscimo de 24 meses. Segundo Uzun (2005, p. 71), Montar a cavalo nos permite, por meio de uma dinmica motora e relacional, a restaurao da nossa imagem corporal [...]. Estudos realizados por Madeira (1998 apud PICK; ZUCHETTO, 2000), demonstraram melhora no esquema corporal nas crianas com deficincia mental que participam de programas com atividades fsicas orientadas e sistematizadas. Inclusive aquelas que no freqentaram uma instituio para realizar estimulao precoce. Para Castellano e Duarte (1997), citados por Pick e Zuchetto (2000), a atividade fsica promove a essas crianas o acesso a uma vida mais

84 enriquecida de movimentos, o que favorece as necessidades de seu desenvolvimento. Exerccios de flexibilidade, de fortalecimento, de equilbrio e de agilidade ajudam a percepo corporal e, conseqentemente, a dominar os movimentos, (MEUR; STAES, 1989).

132 120 108 96 84 72 60 48 36 24 12 0

108

108 96 96

Meses

IM2 Idade motora Avaliao

IM6

Reavaliao

Grfico 3 reas que no sofreram aumento em meses de idade motora: motricidade global (IM2), organizao espacial (IM6). No grfico 3, nota-se a motricidade global e a organizao temporal como reas motoras que no obtiveram evoluo na reavaliao. A motricidade global permaneceu com 108 meses e a organizao temporal com 96 meses. A bateria de testes relacionados motricidade global foi interrompida porque R.W. no conseguiu realizar a tarefa p manco com uma caixa de fsforos, em que se deve impulsionar uma caixa de fsforos por uma distncia de cinco metros pulando num p s. Acredita-se que a falta de xito na tarefa seja oriunda da sua complexidade e das alteraes funcionais da sndrome de Down, j explanadas. E no, de uma possvel estimulao insuficiente durante a prtica da equoterapia, pois quase todas as atividades envolvem este componente da motricidade humana. Na equoterapia, a organizao temporal proporcionada pela cadncia do passo do cavalo (ritmo) e pela estruturao de cada sesso, segundo Medeiros e Dias (2002). Shkedi

85 e Engel (1997) acrescentam atividades como: trazer de casa roupas adequadas para montaria e as vestir, chegar baia no dia e no horrio determinado. Alm do prprio ato de cavalgar, j que envolve uma seqncia (subir no cavalo, relaxar, endireitar o corpo, segurar as rdeas, usar as pernas para comandar os movimentos do cavalo). Cabe ressaltar, que houve aumento no nmero de xitos nas provas de reproduo e transcrio de estruturas temporais. Entretanto, este aumento foi muito discreto e insuficiente para elevar a idade motora.
132 120 108 96 84 72 60 48 36 24 12 0

108

96

Meses

48

48

IM3 Idade motora Avaliao

IM5

Reavaliao

Grfico 4 reas motoras com aumento superior a 24 meses de idade motora: equilbrio (IM3), organizao espacial (IM5). O equilbrio foi a rea motora mais estimulada. Passou de 48 para 108 meses, acrscimo de 60 meses. Conforme afirma Cruz (2002 apud KAGUE, 2004), a melhora do equilbrio um dos principais benefcios da equoterapia. Com este objetivo, o mtodo tem sido amplamente utilizado em portadores de sndrome de Down. A equoterapia proporciona [...] melhora do equilbrio pela estimulao constante que o movimento tridimensional do cavalo realiza sobre os sistemas vestibular, cerebelar e reticular [...]. (MEDEIROS; DIAS, 2002). O simples fato de estar montado nos leva a sentir os minuciosos movimentos da cabea, patas e respirao do cavalo, o que j nos solicita equilbrio. (UZUN, 2005, p. 72). Para Coelho (2005), no decorrer da sesso, os msculos so trabalhados de forma simtrica para que o praticante mantenha o equilbrio, acompanhe os movimentos do cavalo e

86 combata posies incorretas, o que possibilita a organizao de movimentos globais mais coordenados. Tanto sobre o cavalo, quanto em outros locais e noutras circunstncias. A noo de equilbrio aparece pouco a pouco, dando ao sujeito cada vez mais confiana no seu corpo e uma grande segurana interna. (COELHO, 2005, p. 07). Aquisio do equilbrio pelo sujeito da pesquisa ficou ntida por meio do aumento da segurana e da melhora do desempenho motor durante a realizao das atividades, na proporo em que aumentava o nmero de sesses. A segunda rea motora mais estimulada, a organizao espacial, teve aumento de 48 meses, conforme o grfico 4. As caractersticas do picadeiro e a posio do cavaleiro sobre o cavalo favorecem melhor noo espacial [...]. (ISONI, 2005). Gouva (2004) afirma que sobre o cavalo estamos imveis em relao ao animal, mas mveis em relao ao ambiente. Como a organizao espacial trata das relaes entre o corpo e o ambiente, a riqueza de estmulos da equoterapia gera no praticante o desenvolvimento de novas percepes, (MEDEIROS, DIAS; 2002). Para Shkedi e Engel (1997), desta forma a equoterapia auxilia a organizar na mente os conceitos de direita e esquerda, tamanhos, formas e reconhecer distncias. Poucas atividades contemplando a organizao espacial como objetivo primrio e secundrio foram realizadas, o que leva a crer que as caractersticas essenciais da equoterapia se sobressaram e interferiram diretamente sobre o desempenho motor da praticante. Os resultados alcanados na reavaliao confirmam a influncia benfica da equoterapia no desenvolvimento motor do praticante. Das seis reas motoras analisadas, quatro (motricidade fina, equilbrio, esquema corporal e organizao espacial) aumentaram a idade motora em pelo menos um ano. Duas (motricidade global e organizao temporal) permaneceram com a mesma idade da avaliao. O que no significa que no foram

87 estimuladas, pois houve melhora na performance durante a execuo das provas. Porm, insuficiente para aumentar a idade, conforme o instrumento utilizado na pesquisa.

4.4.2 Classificao geral do desenvolvimento motor na avaliao e na reavaliao

O grfico 5 apresenta o perfil motor de R.W. na avaliao e na reavaliao. Podese averiguar que o perfil motor aps a equoterapia (reavaliao) tornou-se mais homogneo, tendo em vista a diminuio do desvio padro entre as idades motoras. Na avaliao havia desvio padro igual a 26,02. Enquanto na reavaliao, o desvio caiu para 12,58.

132 120 108 96 84 72 60 48 36 24 12 0

108 84 72

108

120 96 96 96

Meses

48

48

IM1

IM2

IM3

IM4

IM5

IM6

Idade Motora Avaliao Reavaliao

Grfico 5 Perfil motor na avaliao e na reavaliao.

Uma questo importante a ser considera que, em decorrncia do tempo de durao do experimento, a idade cronolgica (IC) passou de 263 para 267 meses. Teve-se, ento, diferena de quatro meses entre as idades cronolgicas da avaliao e da reavaliao, como pode ser observada na tabela 2.

88 Tabela 2 Idade cronolgica, idade motora geral, idade negativa e quociente motor geral na avaliao e na reavaliao Variveis IC. IMG. IN QMG........... Avaliao 263 meses 78 meses 185 meses 29,7 Reavaliao 267 meses 102 meses 165 meses 38,2

A idade motora geral (IMG) cresceu 24 meses, sendo que de 78 alcanou 102 meses. Entretanto, devido alterao na idade cronolgica, no podemos considerar que houve uma melhora de 24 meses no desempenho motor geral. Conforme as idades negativas (IN) na avaliao e na reavaliao, respectivamente 185 e 165 meses, houve melhora de 20 meses. A tabela 2 tambm mostra o quociente motor na avaliao e na reavaliao. Constata-se que, tanto na avaliao quanto na reavaliao, o quociente motor geral no atinge valor igual ou maior a 69. De acordo com a classificao de Rosa Neto (1996), apresentada na tabela 1, quociente motor geral igual ou inferior a 69 classificado como muito inferior. Assim sendo, mesmo diante das melhorias analisadas o desenvolvimento motor continua muito inferior, reafirmando o atraso motor presente na sndrome de Down.

4.5 Nvel de satisfao da famlia

Terminada a prtica da equoterapia os resultados da avaliao e da reavaliao do desenvolvimento motor foram apresentados aos responsveis do sujeito da pesquisa. Em seguida, foi realizada a coleta do nvel de satisfao da famlia por meio de entrevista com a me e uma das irms do mesmo.

89 Antes do nascimento de R.W. a famlia possua pouco conhecimento sobre a sndrome de Down. De acordo com a me, j tinham ouvido falar, visto, mas no sabiam como lidar com os portadores. Entretanto, com o seu nascimento, passaram a buscar todos os recursos que pudessem contribuir para o seu desenvolvimento. Com relao equoterapia, a me conheceu este recurso atravs de um casal de amigos, cuja filha tambm portadora de sndrome de Down e praticante da equoterapia. J a irm, alm desta fonte, teve contato com a equoterapia por meio de reportagens vinculadas nos meios de comunicao. Ambas relataram que a prtica da equoterapia superou as expectativas. No esperavam que R.W. aguardaria to ansiosamente pelo dia de ir ao haras. E, ao retornar fosse comentar com tamanha empolgao as atividades que havia realizado. Surpreenderam-se, tambm, com os ganhos no desenvolvimento motor, diante no nmero pequeno de sesses realizadas. Consideraram muito importante o vinculo afetivo criado com os profissionais da equipe. Sem ele, mesmo gostando da prtica da equoterapia em si, R.W. no teria aderido ao programa. De acordo com Lermontov (2004), a equoterapia forma um alicerce para serem feitas aproximaes e amizades motivadas pelo interesse em aprender mais sobre cavalos e as atividades que envolvem equitao. A famlia percebeu que houve diminuio do medo e aumento da segurana e da independncia na realizao das atividades durante a prtica da equoterapia, destacando estas como as mudanas mais significativas no comportamento de R.W. Para Uzun (2005), a equoterapia facilita a socializao, aumenta a auto-estima e a autoconfiana pela possibilidade de se montar e conduzir um animal da grande porte, como o caso do cavalo. A sensao de ser capaz, de poder realizar bem alguma coisa, pode ser considerada uma tarefa muito fcil

90 para pessoas ditas normais, mas para o portador de deficincia isso o fortalece e ele se sentir uma pessoa normal, capaz. (LERMONTOV, 2004, p. 97). Lermontov (2004) comenta que, segundo o relato de pais e professores, a equoterapia gera maior habilidade para a execuo das atividades de vida diria. Acredita-se que, por o sujeito da pesquisa ser bastante independente na concretizao dessas atividades, o aumento da habilidade na sua execuo no tenha chamado a ateno dos familiares.

91

5 CONSIDERAES FINAIS

O presente estudo buscou analisar os efeitos da equoterapia no desenvolvimento motor do portador de sndrome de Down. O sujeito estudado apresenta muitas das caractersticas relatadas na literatura como tpicas do portador de sndrome de Down. Entretanto, o que torna o seu caso peculiar uma situao pouco comum aos portadores de necessidades especiais: ter freqentado a escola regular e concluir o Ensino Mdio. Este fato contribuiu no s para o seu desenvolvimento cognitivo, mas, principalmente, para a sua socializao e para a quebra de preconceitos. Diante de seu caso, foi possvel estabelecer as seguintes consideraes. A praticante apresentou idade motora geral igual a 78 meses na avaliao e a 102 meses na reavaliao, sendo classificada como muito inferior em ambas. As reas motoras mais defasadas na avaliao, o equilbrio e a organizao espacial, com apenas 48 meses, foram as que apresentaram maior crescimento na reavaliao. O equilbrio ganhou 60 meses e passou para 108 na reavaliao. J a organizao espacial, duplicou o seu valor e atingiu 96 meses na reavaliao. Houve reduo de 20 meses ao se comparar as idades negativas da avaliao e da reavaliao, respectivamente 185 e 165 meses. A influncia da equoterapia sobre o equilbrio dos praticantes amplamente discutida na literatura. Existem trabalhos analisando os efeitos da equoterapia em distrbios

92 do equilbrio nas mais variadas populaes. Entretanto, o conhecimento sobre a influncia da prtica equoterpica nas demais reas motoras ainda reside num relativo empirismo. Ao longo das dez sesses, notou-se que a necessidade inicial de dois laterais em contato permanente reduziu de forma gradativa. O medo diminuiu com o crescimento da autoconfiana. A praticante tornou-se mais ativa sobre o cavalo e passou a receber menos auxlios durante as trocas de postura. A melhora da performance motora ocorreu paralelamente ao ganho de independncia. A entrevista demonstrou que a equoterapia vista com bons olhos pelos familiares da praticante. Com grande satisfao observavam a sua expectativa pela chegada do dia de ir ao haras e sua evoluo durante a execuo das atividades. Consideraram muito importante o vnculo afetivo criado entre a praticante e a equipe teraputica. Por fim, acredita-se que a presente pesquisa demonstrou a influncia holstica exercida pela equoterapia sobre o praticante e no apenas sobre o seu desenvolvimento motor. Fica a perspectiva de que surjam novas pesquisas com amostras maiores para complementao e engrandecimento do tema, vislumbrando a ampliao do campo de opes da fisioterapia para a reabilitao de indivduos portadores de necessidades especiais.

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98

APNDICES

99

APNDICE A Entrevista

100 APNCDICE A Entrevista.

Estruturao da entrevista realizada com a famlia do sujeito da pesquisa aps a prtica da equoterapia, a fim de verificar o nvel de satisfao. 1 J conheciam ou tinham ouvido falar em sndrome de Down antes do nascimento de sua filha? 2 J possuam alguma informao sobre a equoterapia?

3 A prtica da equoterapia atingiu as suas expectativas?

4 Puderam observar alguma mudana no comportamento de sua filha, ao longo da prtica da equoterapia, nos meios em que ela convive? 5 Indicariam a prtica da equoterapia para outras portadores de sndrome de Down?

6 Gostaria de fazer mais algum comentrio?

101

ANEXOS

102

ANEXO A Folha resposta

103 ANEXO A Folha resposta

104

ANEXO B Teste do labirinto

105 ANEXO B Teste do labirinto

106

ANEXO C Teste de rapidez

107 ANEXO C Teste de Rapidez

108

ANEXO D Termo de consentimento

109 ANEXO D Termo de consentimento