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Puerperio: se designa al periodo que va del alumbramiento a la restauracin del estado normal, no gravido, del utero, y por lo general

se considera que dura seis a ocho semanas Clasificacion. Puerperio inmediato (primeras 24 horas). Puerperio mediato (1. semana despues del parto. Posterior a las primeras 24 horas despues del parto). Puerperio tardio (Del dia 8 al dia 42 despues del parto). Cambios: Aparato genital. -Periodo inmediato al parto el utero se encuentra entre la sinfisis del pubis y la cicatriz umbilical. -Durante las siguientes horas asciende el utero a nivel de la cicatriz umbilical, a causa de la sangre y coagulos que contiene y tal vez por cambios en el sosten ligamentoso o circulacion uterina. -A la semana del parto se encuentra a nivel entre la sinfisis del pubis y la cicatriz umbilical. -A las dos semanas es pelvico. -A las 6 semanas su tamao es casi similar al no gravido. -En este periodo se pierde el 90% del peso uterino. Loquios: son los residuos de sangre,membranas necroticas y decidua que se desprenden de la cavidad uterina 1) Loquios hematicos (primera semana) 2)Loquios serohematicos (4 semanas posteriores) 3) Loquios serosos (ultima semana). El sitio de insercion placentaria no cicatriza, en vez de lo cual los vasos trombosados y decidua necrotica se desprenden poco a poco por proliferacion del endometrio basal. En mujeres que no lactan, la ovulacion y el endometrio secretorio resultante son identificables incluso apenas seis semanas despues del parto.la primera menstruacion suele ser anovulatoria, con endometrio proliferativo. El cervix se forma en las primeras horas siguientes despues del parto. El edema y varicosidades vulvares desaparecen con prontitud. Los desgarros cervicales o vaginales, asi como la episiotomia, suelen estar inflamados durante los primeros dias del puerperio. La vagina tiene aspecto normal hasta la sexta semana puerperal. En caso de alimentacion al pecho, la supresin ovarica consecuente origina un estado hipoestrogenico. La mucosa vaginal suele tener color palido y sin arrugas, lo que explica la frecuente dispareunia por friccion. Mamas. La caida de las cifras de e2 y p4 con el parto y el aumento de prl y la succion del lactante dan por resultado ingurgitacion mamaria hacia el tercer dia del puerperio y secresion de leche. Beneficios de la lactancia. (-Psicologico -Nutricion ideal -Proteccion contra infecciones. Disminucion de probabilidades de alergia) Sistema cardiovascular. -Se revierten en dos a tres semanas. -Un tercio del incremento de la volemia ocurrido durante el embarazo ha desaparecido hacia el tercer dia del puerperio, gran parte en la primera hora a resultas de la perdida hematica en el parto. -Hemorragia en parto 500ml -Hemorragia en cesarea 1000ml. -El gasto cardiaco, de por si alto en el embarazo, aumenta todavia mas que en el trabajo de parto, y lo hace de nuevo en el puerperio inmediato. Este incremento persiste unas cuantas horas. -Disminuye pulso que indica aumento del gasto sistolico. Esto producto por el aumento del retorno venoso del utero contraido y los vasos de capacitancia, estos ya no obstruidos por el utero distendido. -Paciente cardiopata mas propensa a insuficiencia cardiaca congestiva en el puerperio inmediato.

Otros sistemas y aparatos. -La leucocitosis del parto persiste en la fase inicial del puerperio. -El peso corporal materno disminuye 5 a 6 kg con el parto. -3 a 5 kg mas en la primera semana del puerperio esto ultimo como reflejo de diuresis y perdida de liquido extracelular. -El indice de filtracion glomerular permanece alto en los primeros dias del puerperio.se modifica hasta el final del puerperio o algunos meses mas. Atencion clinica. Complicaciones: 5%. A) -Hemorragia B) -Infecciones. Ocurren ambas en 1 al

Hemorragias. -Checar signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora. -Vigilar sangrado transvaginal. -Vigilar tono uterino. -La falta de identificacion oportuna de la hemorragia en el puerperio inmediato es una importante causa previsible de mortalidad materna. Infecciones. Analgesia. Dolor perineal. (-Desgarros -Episiotomia -Hemorroides -Entuertos) Inmunizaciones. -Rubeola. -Inmunoglobulina antirh.

Supresion de lactancia (-Bromocriptina. -Sosten apretado -Faja mamaria. -No estimulacion del pezon. -No intento de vaciado de leche. -Aplicarse hielo -Analgesicos.) Anticonceptivos. La ovulacion puede ocurrir despues de seis semanas. En puerperas que no amamantan. Instrucciones de egreso hospitalario. (-Aseos vaginales -Aseos de region perineal -Aseo de mamas)

Complicaciones. Hemorragias. (Hemorragia puerperal. Mas de 1000ml) -Causas: (-Atonia uterina. -Retencion restos corioplacentarios. -Desgarros de histerorrafia previa. -Desgarros cervicales. -Desgarros vaginales. -Placenta acreta -Inversion uterina Hematomas vulvovaginales.) -Otras causas: (-Coagulopatia congenita. -Coagulopatia adquirida. -Enf de von willebrand Trombocitopenia autoinmunitaria. -Hipofibrinogenemia por cid -Aborto septico, retencion de feto muerto prolongado, dppni y embolismo de liquido amnioitico.) Infecciones. Endomiometritis. (-Estreptococos grupo b no hemoliticos. enterococos. Coli -peptococos. peptostreptococos -bacteroides.) -Otras causas. (-Vias urinarias. -Neumonitis. -Mastitis. -Absceso de episiotomia. Tromboflebitis pelvica septica.) Otras. -Tromboembolia. -Tromboflebitis puerperal de la vena ovarica. -Sindrome hemolitico uremico puerperal. (Anemia hemolitica microangiopatica, ir e hipertension.) Melancolia puerperal -Depresion puerperal. e.

ABORTO

Sangrados de la 1. Mitad del embarazo: -Aborto -Embarazo ectpico -Mola hidatiforme Aborto: Interrupcin espontnea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea, con peso del producto de la gestacin inferior a 500 gr. Clasificacin por su origen: -espontneo -provocado

Clasificacin de acuerdo a la edad gestacional: Precoz Temprano. Antes de las 12 semanas de gestacin. Tardo. Despus de las 12 semanas de gestacin. Tcnicamente es ms difcil realizarla. En los abortos espontneos de mujeres clnicamente sanas, se han encontrado diversas alteraciones anatomopatolgicas del tejido placentario. Alteraciones anatomo-patolgicas placentarias: Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales. Edema del estroma velloso. Alteracin del cariotipo. Alteraciones mixtas. Clasificacin clnico-evolutiva: 1.Amenaza de aborto 2.Aborto en evolucin 3.Aborto diferido o huevo muerto retenido 4.Aborto inevitable (-Aborto incompleto -Aborto completo) 5.Aborto infectado o sptico 6.Aborto habitual recurrente 1.Amenaza de aborto Datos clnicos: Hay vitalidad fetal. Dolor hipogstrico tipo clico. No hay modificaciones de la forma, ni dilatacin del cuello uterino. -Hemorragia genital leve 2.Aborto en evolucin Datos clnicos: Muy difcil continuar con la gestacin. Hemorragia genital. Presencia de actividad uterina. Puede o no haber vitalidad fetal. Hay modificaciones cervicales. Abombamiento o protrusin de las membranas ovulares. 3.Aborto diferido o huevo muerto retenido Datos clnicos: Muerte del producto sin expulsin espontnea por ms de 15 das. No hay aumento de tamao uterino. (Disparidad entre amenorrea y tamao clnico, > 15 das de diferencia) Ausencia de sntomas de embarazo. No hay modificaciones cervicales. Trastornos de coagulacin. 4.Aborto inevitable Datos clnicos: Imposible que contine la gestacin. Hemorragia genital abundante. Ruptura macroscpica de membranas ovulares. Puede o no haber contracciones uterinas. Modificaciones cervicales evidentes. 5.Aborto infectado o sptico Datos clnicos: Generalmente como consecuencia de aborto inevitable o de aborto incompleto provocado. Patgenos: Anaerobios, Coliformes, H. influenzae, E. pyogenes. Fiebre, mal estado general. Salida de material purulento, ftido por vagina. Pueden haber datos de pelviperitonitis.

6.Aborto habitual recurrente Datos clnicos: Tres o mas abortos espontneos consecutivos. Requiere de un estudio integral. Causas mas frecuentes: (-Anomalas cromosmicas (padres). -Trastornos endocrinos. -Defectos anatmicos. -Alteraciones inmulgicas. -Sndrome antifosfolpidos.) Paciente con diagnstico de infertilidad. -Sndrome antifosfolpidos: Elevacin anormal de: (Anticoagulante lpico. Anticuerpos anticardiolipina. Otros: (BFP STS, anti-fosfatidilinositol, anti-fosfatidilserina, antifosfatidiletanolamina, anti-fosfatidilcolina y anti-fosfatidilglicerol)) Asociacin no obsttrica: Trombsis venosa y arterial, trombocitopenia autoinmune. Asociacin obsttrica: Prdida gestacional recurrente, preeclampsia, crecimiento intrauterino retardado, insuficiencia placentaria y parto pre-trmino. -Dichos anticuerpos producen trombsis. -Asociado en 5-20% de las pacientes con prdida

gestacional recurrente. -Asociado en 15% en pacientes con preeclampsia. -Asociado en 20% con crecimiento intrauterino retardado. Tratamiento: Heparina, Acido Acetil Saliclico a dosis bajas (50-80 mg por da)

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