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Caso 03 - "Infecciones Sistema Nervioso Central"

RESPUESTAS MULTIPLES

Responda TODAS las preguntas, para obtener el comprobante de esta actividad a


los efectos de presentarlo en la cátedra.

Paciente masculino de 45 años, homosexual, infectado con VIH desde hace dos años y
actualmente sin tratamiento retroviral es llevado a la guardia por su pareja. Presenta fiebre,
cefalea, nauseas y cambios en su comportamiento en forma progresiva a lo largo de las
últimas dos semanas. El diagnóstico presuntivo es de meningitis. La tomografía cerebral
realizada al ingreso fue normal.

1. El aspecto del LCR obtenido por punción lumbar es claro. ¿Qué patógenos se asocian a
meningitis con esta característica? Señale la opción INCORRECTA:
A. Mycobacterium tuberculosis
B. Listeria monocytogenes
C. Treponema pallidum
D. Virus Herpes

a) Respuesta equivocada. NO es la opción incorrecta. Mycobacterium tuberculosis es agente


etiológico de meningitis a líquido claro, especialmente en neonatos y en pacientes con SIDA.

b) Respuesta ACERTADA. Esta es la única opción incorrecta. Listeria monocytogenes


causa infección del espacio subaracnóideo con reacción inflamatoria a predominio de
leucocitos polimorfonucleares. El LCR de pacientes con meningitis por esta bacteria tiene
aspecto purulento.

c) Respuesta equivocada. NO es la opción incorrecta. La sífilis terciaria puede producir lesiones en


el SNC, cuadro conocido como neurosífilis. Estas lesiones contienen muy pocos o ningún
treponema y son producidas por la respuesta inmune del paciente. Los pacientes con neurosífilis
presentan síntomas compatibles con los de meningitis y el LCR es a líquido claro.

d) Respuesta equivocada. NO es la opción incorrecta. Las meningitis virales se caracterizan por


cursar con LCR claro.

2. A fin de comenzar la investigación del patógeno que causa la meningitis del paciente se analiza
el LCR en busca de: (Señale la opción INCORRECTA)
A. bacilos ácido alcohol resistentes< /SPAN >
B. anticuerpos anti cardiolipina
C. levaduras
D. cuerpos de inclusión

a) Respuesta equivocada. NO es la opción incorrecta. Mycobacterium tuberculosis produce con


frecuencia infecciones del SNC en pacientes con SIDA.
b) Respuesta equivocada. NO es la opción incorrecta. La prueba de VDRL permite descartar un
cuadro de neurosífilis.

c) Respuesta equivocada. NO es la opción incorrecta. Las infecciones micóticas del SNC,


especialmente Cryptococcus neoformans son muy frecuentes en pacientes con SIDA.

d) Respuesta ACERTADA. Esta es la única opción incorrecta.

3. El laboratorio informa que la prueba de la Tinta china dio resultado positivo. ¿Qué factor
de virulencia del patógeno, identificado con esta prueba, está involucrado en la patogénesis de la
enfermedad? Señale la opción CORRECTA
A. Cápsula polisacarídica antifagocítica
B. Antígeno soluble formador de granuloma
C. Artroconidia con función de mitógeno
D. Pared celular atípica de peptidoglicano

a) Respuesta ACERTADA. Es la única opción correcta. La cápsula polisacarídica


antifagocítica es el principal factor de virulencia de Cryptococcus neoformans.

b) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. Este no es un factor de virulencia de


Cryptococcus neoformans.

c) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. Este no es un factor de virulencia de


Cryptococcus neoformans.

d) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. Este no es un factor de virulencia de


Cryptococcus neoformans.

4. Uno de los siguientes medios de cultivo sólido es el adecuado para el aislamiento del patógeno
que causa la enfermedad en el paciente. Señale la opción CORRECTA
A. Agar Levine
B. Agar Sabouraud
C. Agar MacConkey Sorbitol
D. Agar Manitol

a) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. El agar Levine es un medio selectivo


y diferencial utilizado para el aislamiento e identificación de enterobacterias.

b) Respuesta ACERTADA. Es la única opción correcta. En agar Sabouraud Cryptococcus


neoformans desarrolla generando colonias cremosas blanquecinas.

c) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. El agar MacConkey Sorbitol es un medio


selectivo y diferencial utilizado para el aislamiento e identificación de Escherichia coli
enterohemorrágica.

d) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. El agar Manitol es un medio utilizado para el


cultivo e identificación de Staphylococcus aureus.
5. La incapacidad del paciente de controlar la infección se debe principalmente a la deficiencia en
una de las siguientes respuestas: Señale la opción CORRECTA:
A. Inmunidad de mucosas (IgA)
B. Inmunidad humoral sistémica (IgG e IgM)
C. Inmunidad innata por activación de complemento
D. Inmunidad celular

a) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. Cryptococcus neoformans es un patógeno


intracelular y por lo tanto el control de la infección no está centrado en las inmunoglobulinas ni en
la inmunidad de mucosas.

b) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. Cryptococcus neoformans es un patógeno


intracelular y por lo tanto el control de la infección no está centrado en las inmunoglobulinas.

c) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. Cryptococcus neoformans es un patógeno


intracelular y por lo tanto no es afectado por el sistema complemento

d) Respuesta ACERTADA. Es la única opción correcta. La respuesta del huésped a la


infección por Cryptococcus neoformans depende de la inmunidad mediada por células y
fundamentalmente de la actividad de los macrófagos activados por linfocitos sensibilizados
a los antígenos del hongo.

6. La vía de acceso del microorganismo que ha generado la infección del paciente fue: (Señale la
opción CORRECTA):
A. Endógena
B. Inhalatoria
C. Intravenosa
D. Sexual

a) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. Cryptococcus neoformans no forma parte de


la flora normal del humano.

b) Respuesta ACERTADA. Es la única opción correcta. La criptococosis se adquiere por vía


inhalatoria.

c) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. La criptococosis no se transmite por vía


intravenosa.

d) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. La criptococosis no es una infección de


transmisión sexual.

7. En los pacientes con SIDA, las infecciones a nivel de SNC pueden manifestarse como una masa
ocupante. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es el que con más frecuencia la produce? Señale
la opción CORRECTA:
A. Toxoplasma gondii
Pneumocystis jiroveci
B.

C. Aspergillus fumigatus
D. Histoplasma capsulatum
a) Respuesta ACERTADA. Es la única opción correcta. Existen básicamente dos causas para
las lesiones cerebrales locales en el paciente con SIDA: Toxoplasma gondii y linfoma
(cuadro no infeccioso).

b) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. Pneumocystis jiroveci no causa lesiones


cerebrales locales. Es agente etiológico de neumonías.

c) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. En las aspergilosis diseminadas puede haber


compromiso del SNC, pero Aspergillus fumigatus no causa lesiones cerebrales locales.

d) Respuesta equivocada. NO es la opción correcta. Histoplasma capsulatum no causa lesiones


cerebrales locales.

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