El control de esfnteres no se aprende. Se adquiere cuando el nio est maduro para ello.

Caminar, hablar, comer, son funciones que se adquieren, cuando los nios estn lo suficientemente maduros. Son adquisiciones paulatinas, lentas, que llevan mucho tiempo. Aunque la estimulacin puede influir en algunos nios, lo cierto es que todos intentarn caminar alrededor del ao, comer alrededor de los 6 meses, y controlar esfnteres entre los 2 1/2 y 3 aos. No hay ningn apuro, puesto que la edad para comenzar a hacer todas estas cosas, no tiene relacin alguna con el desempeo posterior en la vida adulta, y a nadie le van a preguntar en la universidad, a qu edad aprendi a caminar. Los adultos deberamos preguntarnos qu nos pasa que estamos tan apurados por conseguir logros en nuestros hijos. Al haber fijado como "normal" la edad de 2 aos para el control de esfnteres, nos hemos creado un problema y sobre todo, se lo hemos creado a nuestros hijos. Bien entrada la segunda mitad del segundo ao de vida (o sea, despus del ao y medio), algunos bebs pueden empezar a darse cuenta cuando tienen sucio el paal, e incluso a saber cuando "se lo estn haciendo". Este es un lento proceso que puede llevar alrededor de 2 aos ms, desembocando en el control de esfnteres. Es frecuente escuchar a las mams excusando a sus hijos que se lo hicieron encima, diciendo "estaba tan entretenido jugando, que se olvid", o preguntando millones de veces antes de salir de cada lugar, si quieren hacer pis, o limitando la ingesta de lquidos a la noche para que aguante sin mojar la cama. Cuando el control de esfnteres est adquirido, estas escenas son infrecuentes. A los adultos y a los nios mayores no nos ocurren estas cosas.

mar 31 Control de esfnteres DESARROLLO SOCIAL

Control de esfnteres: Secuencia evolutiva

El control de esfnteres es la capacidad fisiolgica de controlar y contener los esfnteres de da y de noche.

La capacidad de contener los esfnteres sigue una secuencia evolutiva y depende de dos factores que se interrelacionan entre s:

A)

Maduracin neurolgica

B)

Maduracin psicoafectiva

A) Maduracin neurolgica

El proceso neurolgico implica la capacidad neuromuscular de controlar la vejiga, el control del esfnter y el reflejo de miccin. El sistema nervioso central es el encargado de dar la seal de que la vejiga est llena y hay que vaciarla, cuando el sistema nervioso ha madurado suficiente para enviar esta seal los nios van aprendiendo a interpretarla y se dan cuenta de que cuando sienten el sntoma de presin en la vejiga es cuando tienen que ir al bao porque sino, al igual que los adultos, se mancharn.

Primero madura el sistema nervioso y una vez ha madurado manda la seal de necesidad de evacuar los esfnteres y el nio aprende poco a poco a reconocerla y a ir al bao.

Este proceso de maduracin finaliza alrededor de los 4 aos.

El control de esfnteres tiene que estar adquirido a los 4 aos y totalmente finalizado alrededor de los 7 u 8 aos, lo que quiere decir que es normal que hasta los 7 u 8 aos los nios puedan en circunstancias determinadas manchar la cama y algunas veces perder el control de da, sin que signifique trastorno o sntoma de problemas significativos.

Ahora bien, a partir de los 4 aos los nios que con frecuencia se manchan son nios que precisan de una valoracin y evaluacin para poder realizar una intervencin adecuada y ayudarles a controlar los esfnteres.

El control de esfnteres sigue una secuencia evolutiva que depende de la maduracin neurolgica y es la siguiente:

1.- Primero se consigue el control anal, las cacas, las heces

Control anal: Primero el diurno y despus el nocturno

2.- Segundo se consigue el control de la vejiga, la miccin

Control vesical: Primero el diurno y despus el nocturno

Este proceso neurolgico puede alterarse por factores biolgicos relacionados con la vejiga, inconsistente, control muscular dbil, infecciones, mal funcionamiento, enfermedades del sistema nervioso, de la columna y otras enfermedades o discapacidades fsicas.

B) Maduracin psicoafectiva

La maduracin psicoafectiva en el control de esfnteres est interrelacionada con:

Desarrollo emocional y afectivo seguro y consistente que depende de unas relaciones que fomentan relaciones interpersonales positivas, donde predominan las

emociones positivas que son afectivas frente a las emociones negativas que son las que provocan tensiones, estrs y malestar personal.

Un crecimiento emocional positivo se basa en la seguridad que proporciona el afecto de las personas que le cuidan y cran y de los contextos en los que se desarrolla.

Por ejemplo un contexto familiar seguro y adecuado favorece la adquisicin del control de esfnteres pero la influencia de otros contextos como es la escuela infantil y de las caractersticas propias del desarrollo personal del nio pueden influir en que el control de esfnteres se adquiera ms lentamente, o se pierda momentneamente, o sea vacilante, intermitente, con periodos que lo consiguen y otros das que no. El nio puede percibir al educador como una amenaza si le presiona mucho, frente a una familia que educa sin excesiva presin sobre el control de esfnteres y entonces pueden tardar ms en conseguirlo, pero si no son conflictos graves entre escuela infantil y familia terminan siendo problemas puntuales que hay que considerarlos como parte de la adaptacin de un nio a otros contextos sociales, al igual que los nios que tienen ms dificultad para hacer sus necesidades en otras casas, lugares pblicos, etc.

Puede darse el caso de una familia que mantenga buenas relaciones afectuosas con el nio pero en el contexto familiar se vivan tensiones normales cotidianas que repercutan en la tranquilidad afectiva del nio y otras muchas circunstancias adversas que pueden dificultar el control de esfnteres sin llegar a ser problemtico, pero hace que vayan ms lentos.

Factores emocionales que pueden influir, dificultar o enlentecer la adquisicin del control de esfnteres son:

Presin excesiva para que los nios logren el control de esfnteres antes de los 4 aos

Presin excesiva durante los 2 y 3 aos con exceso de verbalizaciones negativas hacia la persona del nio o hacia sus deposiciones, con exceso de presin cuando se

ensucia y de forma negativa hacia elnio puede favorecer la retencin o la incontinencia.

Un entorno familiar excesivamente tenso y conflictivo

Presin excesiva por parte de los educadores infantiles dentro del contexto escolar, ya que los educadores infantiles pasan muchas horas con los nios pueden generar estrs al intentar que los nios consigan pronto el control de esfnteres

Las caractersticas personales de los nios, nios muy emocionales que frente a una misma verbalizacin afectuosa sobre su falta de control de esfnteres se sienten afectados y se descontrolan con ms frecuencia porque lo viven como amenaza y pueden percibir que es un reproche excesivo a su conducta y sentirse mal, lo que les crea tensin y dificultad de controlar los esfnteres

Razones puntuales de falta de control de esfnteres o de dificultad en la adquisicin son:

Situaciones nuevas: nacimiento de un hermano, o la entrada de un nio adoptado en la familia

- Excesiva presin familiar y escolar y excesivas comparaciones con otros y focalizando la atencin en la parte negativa, suciedad, por parte del maestro o familia que puede dificultar el control de la caca (prioritariamente) y del pis ante las amenazas que vivencia el nio de ser un sucio, o de que sus cacas crean tensiones, etc., e intentar contenerlas, al igual que el pis, produciendo en casos extremos incontinencia, retencin y posterior evacuacin incontrolada.

Adaptacin escolar, por inicio de escolarizacin, cambio de maestra, u otras circunstancias escolares.

Adaptacin al estilo de relacin del maestro que se relaciona excesivamente controlando la limpieza entre los 2 y los 4 aos. Dando excesiva improtancia a las necesidades biolgicas y al control de esfnteres de los nios, une stilo educativo de educador punitivo hacia la familia o hacia el nio, culpabilizando y exigiendo exceso de norams con el control de esfnter.

Situaciones estresantes momentneas familiares: divorcios, fallecimientos, cambio de casas, de ciudad, etc.

Rivalidades entre hermanos, compaeros

Dificultades para dormir: terrores nocturnos, pesadillas

Conflictos escolares: tareas, amigos, maestro

Estos factores puntuales pueden dificultar la adquisicin del control de esfnteres y en nios que lo tenan adquirido pueden perderlo temporalmente.La relacin empticas entre maestros y nios es tan importante en estas edades como la de la familia ( siendo prioritaria la relacin de familia y nio) y en nios especficos, sensibles, emocionales, hiperemotivos, etc., los educadores pueden favorecer sin querer, dificultades para el control de esfnteres al crear situaciones tensas en estos temas entre el nio y el propio educador o entre el educador que peuyde exigir en exceso el control y culpabilizar de ello a la familia, en estas edades de 2 a casi 4 aos sin que sea necesario ese tipo de culpas o bsqueda de causas errneas en el ambiente familiar, sin darse cuenta que l como educador forma parte de las interrelaciones importantes de los nios y sus conductas escolares.

Es muy importante antes de crear alarmas innecesarias y buscar causas y culpables, crear un ambiente adecuado y sin tensines sobre estos temas de higiene y hbitos que son los que se estn adquiriendo en estas edades, unos los consiguen antes y otros

despues, sin que existen ms problemas que el ritmo madurativo de cada nio y sus relaciones personales peculiares pero sanas con su entorno.

Slo en el caso de sntomas que evidencian posibles problemas es necesario intervenir y evaluar antes de los cuatro aos, de lo contrario es el ritmo individual y peculiar de cada nio con su maduracin y sus relacines con el entorno.

Cuando estos factores puntuales desaparecen y el nio se adapta biena a las nuevas circunstancias y exigencias, el control de esfnteres se va adquiriendo y los problemas puntuales de control de esfnteres van desapareciendo, si persiste durante un tiempo excesivo y no recuperan el control de esfnteres es cuando podemos sospechar problemas y valorar la necesidad de una evaluacin que pueda indicar posibles problemas neuromadurativos y afectivos.

Hay que separar muy bien los problemas puntuales de control de esfnteres, que son normales, de los trastornos que aparecen a partir de los 4 aos o de los indicadores de desarrollo emocional y afectivo: agresividad excesiva, introversin y aislamiento, conductas extraas con las deposiciones, exhibicionismo exagerado, ingesta de heces o de orina, conductas de masturbacin impulsiva, etc., que junto con dificultades frecuentes y extremas del control de esfnteres indican que algo est alterando el desarrollo antes de los 4 aos.

Sntesis:

El control de esfnteres tiene una secuencia de adquisicin que se considera neuromadurativamente completa alrededor de los 4 aos y finaliza alrededor de los 7 u 8 aos

Cada nio tiene su ritmo de maduracin neurolgica unos alcanzan el control alrededor de los 3 aos, otros a los 4 aos sin que existan otras dificultades que la complejidad de esta conducta y las caractersticas personales de los nios.

Factores que influyen en la adquisicin del control de esfnteres:

- Maduracin neurolgica: ritmo de la maduracin de cada nio

- Maduracin psicoafectiva: ritmo de la maduracin de cada nio, ms dependientes o ms autnomos en estos aspectos personales, variaciones particulares de los nios, pero no problemas ni dificultades, en todo caso problemas puntuales

- Factores puntuales: Adaptacin a nuevos contextos, escuela,nuevos acontecimientos familiares, estrs familiar, estrs escolar, divorcios, fallecimientos, infecciones, hospitalizaciones, enfermedades, nacimientos

Un nio que tarda en adquirir el control de los esfnteres y es menor de 4 aos y el desarrollo general es normal y manifiesta buenas relaciones con su entorno es un nio lento, con posibles factores puntuales que no favorecen la adquisicin pero sin ser preocupantes ya que no se manifiestan en otros aspectos del desarrollo.

Las preocupaciones excesivas de control de esfnteres por parte de los adultos, familiares o maestros, pueden dificultar ms la adquisicin. Y al contrario, un ambiente relajante, no centrar la atencin en ese tema, ni mostrar exceso de preocupacin y hacer juegos que favorecen la conciencia de adquisicin es lo que facilita al nio el control de esfnteres sin necesidad de presionarles antes de los 4 aos.