HOJA REGISTRO DE AISLAMIENTO Y BLOQUEO

INF-SFTY-FORM-002 Rev.00

1. AREA: 2. FECHA:

3. SUPERVISOR RPAB: 4. Firma:

VERIFICACION DE ENERGIA CERO (Registro R – S – T – N) y (N - )

TAG TABLERO PRUEBA ENERGIA CERO

R–S S–T R–T N- R–N N-

Fecha Numero
de Hora de Verificación Energía Cero (En qué de Hora de
Bloqueo bloqueo Nombre Técnico RUT consistió la prueba) candado Firma retiro Firma retiro

OBSERVACIONES: