ideeCALCULO PARA EL PESO Hay una pérdida anormal de peso entre el 5 10% en los primeros dias > — Recupera = entre el dia 7a 10 > — Duplica = 4to - Sto mes > Triplica = 12 meses >» Cuadruplica = 24 meses En el caso del recién nacido deben ganar 25 a 30 gramos al dia > 1ro - 4to mes 750 gramos por mes » Sto-8vomes 500 gramos por mes » 9no-12vomes 250 por mes > 2-Saiios 2xedad+8 > 6-10 aiios 2xedad + 10 > 11 - 13 afios 2x edad + 13 FORMULA PARA CALCULAR EL PESO > P(3a12 meses)= (edad (meses) + 9) / 2 =kg Ejemplo: 3 meses. P= (3 +9) /2=12/2=6kg > P(Lafio-8 afios) P= edad x2+8=kg > P(9-10afios) P= edad x 2 + 10=kg > P(11-13 afios) P=edadx2+13=kg > P(6-“pubertad” 12 afios) P=edadx7-5/2 Ejemplo: (5 afios) =5x7-5/2=kg > Peso ideal (desde los 6 - 12 afios) (Edad ideal (por talla) x 7 — 5) / 2 = kg. Peso ideal » Peso ideal: Mujer ~ (talla)’x 21,5 Hombre ~>(talla)? x 23 Yeo Y Pagina | 5INCREMENTO DEL PERIMETRO CEFALICO: RN: 1/2 talla + 9,5 cm Promedio = 35 cm 1-3 meses 4S 2cm x mes +6cm=41cm 4-6 meses 4S 1cm x mes +3.cm= 44cm 7-12 meses 4 0,5 cm x mes +3cm=47cm Al afio aproximadamente 47cm > 1-3afos = 40,25 cmx mes > 3 cmx afio=9cem Total 47 +9 = 56cm > 1-3 afios =tallaen cm/2 +9,5 cm de PC El resultado + 2,5 cm debe ser el perimetro cefalico medido en el nifio. > 4-6ajios= 1 cmxajio > 3 cmen total. Total = 56+3=59cm INCREMENTO DE TALLA 0-4m>3cm 5-8m>2cm 9-12m > 1cm hasta los 3 afios 3-4 afios > 0,8.cm 4 en adelante > 0,5 cm Calculo para la talla (aproximado) RN > 50cm 0 50,8 cm +-2cm Al afio > 2 cm por 1075 cm 2a 12 afios > Edad (afios) x 6 + 77 Después de 3 - 6 cm x afio Clculo para la talla prondstico (potencial genético) Nifios = talla del padre + talla de la madre / 2 + 6, 65 cm Nifias = talla del padre + talla de la madre / 2-6, 65cm Net! Pagina |6Nifias = [((talla del padre - 13 cm) + (altura de la madre)) / 2) Niftos = [((talla de la madre + 13 cm) + (altura del padre)) / 2] Formula de superficie corporal: <10kg = (Peso x 4 +9 / 100 >10kg = (Peso x 4 +7) / (Peso + 90) EDADES Lactante: 28 dias a 24 meses Lactante menor > 28 dias a 12 meses Lactante mayor > 12 meses a 24 meses Preescolar: 2 - 5 afios Escolar: 6 - 12 aflos Signos vitales: Frecuencia CARDIACA Recién nacido | 140-160 Ipm Lactante menor 130 - 150 lpm Frecuencia RESPIRATORIA _ Recién nacido 50-60 rmp Lactante menor 40-50 rpm Lactante mayor | 120-130lpm _| tactante mayor | 40-50 rpm Preescolar 100-1201Ipm_ | Preescolar 30-40 rpm "Escolar | 80-100Ipm | Escolar ' 20-30rmp | Adolescente 70 - 100 lpm Adolescente 16 - 20 rpm RECIEN NACIDO Nifio proveniente de una gestacién de 22 semanas o mas, desde que es separado del organismo de la madre hasta que cumpla los 28 dias de vida extrauterina. > Neonatal precoz > 0 -7 dias >» Neonatal tardia > 8- 28 dias Pre-término < 37 semanas de gestacién Atérmino 37 42 semanas de gestacién Post-término > 42 semanas de gestacion Neem! Pagina | 7Peso: » — Pequefio para la edad gestacional por debajo del p10 » Adecuado para la edad gestacional entre p10 y 90 » Grande para la edad gestacional por encima del p90 cc: Macrocefalia: >38 cm Microcefalia: < 32 cm RN: A término: Peso: 2500 - 3900 Talla: 50 cm comparacién de 3 cm CC: 35cm con variacién de 3 cm CT: 0,5 - 1 cm menos de la cefalica CA: 05 - 1. cm menos que la toracica vv Fontanela anterior: 2,5 cm Fontanela posterior: 1,5 cm FR: 50 - 60 rpm FC: 140 - 160 Ipm RsCsRs Hb: 17 - 19 g/dl Leucocitos: 10,000. Por lo general 4 las primeras 24 horas de vida. Glicemia: 40 - 120 g/dl Sodio: 135 - 145 Intervalo de comida: entre 2 y 5 horas Evacuar las primeras 24 horas: MECONIO 1 de cada SO puede pasar 1 dia sin evacuar Cordén umbilical: 2 arterias, 1 vena VVVVVVVVVVV VV RN Pre-término Vv Piel roja fina Vérmix caseoso no existe Lanugo muy abundante Tejido subcutaneo es pobre vv Ne Arm! Pagina | 8VvVVVV vvv v v vv Vv VYVY v Edema Ufias débiles y blandas Cabello escaso Faltan cejas Fontanela anterior pequefia Movimientos oculares incoordinados Nariz pequefia con secrecion Capacidad gastrica de 15 cc Vulva entreabierta, escaso desarrollo de labios mayores, prominencia de labios menores y clitoris Escroto: escasos pliegues Miembros hipotdnicos con actitud de extension Con tendencia a hipotermia Moro incompleto CC: 33cm RN Post-término: Piel con arrugas, descamacion a nivel de manos y pies No hay vérmix, ni lanugo Ufias largas Cabello largo y abundante Ojos abiertos con movimientos espontaneos Mufion umbilical delgado Escroto abundante con multiples pliegues Labios mayores cubren menores Calculo de la edad gestacional y valoracion inmediata del RN 30 semanas: flexidn de muslos y cadera, posicién de rana, brazos en extension 35 semanas: flexién de miembros superiores 40 semanas: flexién de los 4 miembros en forma rapida. A > Apariencia: coloracion de piel Yet / Pagina |9P > Pulso: ritmo cardiaco G > Gestos: irritabilidad, reflejos A> Actividad: tono muscular R > Respiracién: respiraci6n, llanto > Estado intrauterino del recién nacido APGAR al minuto > Adaptacién al medio APGAR a los 5 minutos APGAR O Puntos 1 Punto 2 Puntos Color de piel Todo azul Extremidades Normal Fe [No posee <100 > 100 ; Mueca/ estornudos/ Peas a pnvespuesta Uanto débil al | tos/ pataleo al ‘tabu ° : serestimulado_| ser estimulado : Movimiento Tono muscular Ninguna Alguna flexion cane A ti I F ae wusente Débil o irregular verte APGAR 8 a 10 puntos >» Colocarlo en una térmica > Secarlo > — Colocarlo bajo una fuente de calor Aspiracién de boca, orofaringe y fosas nasales > — Si hay meconio espeso aspirar orofaringe y traquea > — Determinar la puntuacién de APGAR APGAR 5 a7 puntos= asfixia leve » Succionar » Secar » —Mantener Temperatura >» — Estimulacién tactil » Oxigeno a presidn positiva n erm! Pagina | 10APGAR 3 a5 puntos= asfixia moderada > Ventilacién con bolsa y mascarilla a presion inspiratoria de 20 a 25 emH20. > — Hospitalizacién APGAR 0 a 2 puntos= asfixia severa > Reanimacion > Intubacién > Medicacién > — Hospitalizacién EXPLORACION NEUROLOGICA (REFLEIOS Y TONO MUSCULAR) REFLEJO O REACCION EDAD DE APARICION EDAD DE DESAPARICION REFLEJOS SEGMENTARIOS 0. er trimestre de gestacién Presentes toda la vida MEDULARES MARCHA AUTOMATICA 34 semanas de gestacién 6to mes de vida PRENSION PALMAR 28 semanas de gestacion Sto mes de vida REFLEJO DE MORO 32 semanas de gestacién 6to mes de vida REFLEJO PROVOCADO TONICO ASIMETRICO DEL CUELLO 36 semanas de gestacin 4to mes de vida REFLEJO DE GALANT 24 semanas de gestacion 4to mes de vida PRENSION PLANTAR 30 semanas de gestacién 10mo mes de vida REACCION A LA PROPULSION i LATERAL DEL TRONCO 6to mes de vida 9no mes de vida REACCION DE PARACAIDAS 7mo mes de vida 10mo mes de vida Yeti! Pagina | 11HITOS DEL DESARROLLO; Visién: entre el 4to a 7mo mes, se desarrolla la visién a color completamente, maduracién visual por lo que empieza a ver la distancia, mejora la habilidad para aproximarse objetos. Motor grueso: Sostén cefalico > 1-4m Camina con ayuda > 7-13m Transferencia de objetos > 5-7m Sentarse s6lo > 9-16m Camina solo >9-17m Subir escaleras con ayuda > 12 - 23m Motor fino: sujetar con la mano > 2-9m. Trazo espontaneo de garabatos > 12-24m Alcanzar objetos > 3-5m Pasar objetos >5-7m > Sujetar con prensién objeto por el indice y el pulgar > 9-12 m VVVVVV Vv v Vv Social: » Juego simbdlico > 12 - 18 meses > vestirse solo > 4-8 afios > sonrisa social > (primer afio de integridad neuroldgica) Copia figuras > Circulo > 3 afios > Cruz > 4afios > Cuadrado > 4 afios y medio > Tridngulo > 5 afios > —Rombos > 6 afios > Rombo horizontal > 7 afios » Cruz Roja > 8 afios » Cilindros > 9 afios > Dibuja personas > 4 a 5 afios (de 3 piezas) > Cubo > 10 afios Yeeom! Pagina | 12> — Dibuja personas > 5 afios (de 6 partes) N RNP = 80 ml/kg /dia R.N 1 dia =70 ml /kg/dia Dia 2 = 90 ml/kg /dia Dia3 = 90 ml/kg / dia Dia4 = = 100 mI /ke/dia Dias = 110 ml /kg/dia Dia6 = 120 ml/kg/ dia PUNTOS DE CORTE RECOMENDADOS: > Alto => 90 percentil ( PE, PT, TE) > Normal => P10, <90 percentil ( PE, PT, TE) > Bajo= Zona critica negativa = >P3 y < P10 (TE) Intensidad de déficit > Déficit leve 2 - 3 DE > Déficit moderado >- 4 DE<- 3 DE > = Déficit grave < -4 DE Para evaluar estado nutricional actual se recomienda: > PEen<2afos >» PTen>2afios » IMC varén con altura > 145 cm y hembra con altura > 135 cm. INDICE DE KANAWATI MCLAREN (CB/CC): Se usa en nifios entre 3 meses y 5 afios de edad > vwv v Normal = > 0,31 Desnutricién leve = 0,31 - 0,29 Desnutricién moderada = 0,28 — 0,25 Desnutricién grave = < 0,25 Pagina | 13Para evaluar los se necesitan minimo dos visitas sucesivas. EI intervalo del tiempo en el que se realiza no debe ser menor de 3 meses ni mayor a los 18 meses. X2-X1 Férmula = epi X= variable = talla, peso, cc ED = edad decimal 2= visita actual 1 visita anterior DESARROLLO DENTAL La erupcidn de los dientes temporales va desde los 3 - 4 meses (madurador temprano), hasta el afio de edad (madurador tardio). En promedio 6 meses. Esta etapa concluye con un total de 20 piezas dentarias temporales, presentes entre los 2 - 2 1/2 afios. Cafda comienza a los 6 afios (denticion definitiva). MADURACION ESQUELETICA Se evalua cuando hay déficit de talla, en nifios obesos, sindrome dismérfico, para determinar si la maduracién ésea esta acorde a la edad 0 no. La edad 6sea la podemos calcular con una Rx de mano izquierda, mediante el método de Gremuch - Pyle, se compara la Rx del nifio con estandares de nifios sanos presentes en un Atlas, para determinar si la edad ésea corresponde a la cronoldgica. La edad ésea se expresa en afios y meses. FORMULAS LACTEAS NAN PRO “inicio” = edad 0 - 6 meses NAN PRO “desarrollo” = edad 6 - 24 meses 1 medida por onza concentracién de 13,5% yecomm! Pagina | 14NAN 2 “crecimiento” = edad 24 meses en adelante NAN A.R “Antireflujo” = contiene almidén de papa Puede usarse a cualquier edad que tenga reflujo Nestlé CANPROLAC 1+= Edad nifios >1 $26 Gold = 0 - 6 meses $ 26 Gold = 6 -1 afio $ 26 antireflujo = todas las edades S 26 hipoalergénica = todas las edades § 26 sin lactosa = todas las edades NURSOY (sin lactosa)=0-6 meses y 6-12 meses ANTROPOMETRIA > La fontanela anterior se cierra a los 14 meses (5 - 22 meses) > La F.C va disminuyendo con la edad. Antes de iniciarse la deambulacién, predomina la circulacion derecha o pulmonar. En Rx de torax, el corazon tiende mayores didmetros transversos, forma globosa y el arco se delinea menos que en adulto. > La presién arterial va en ascenso con la edad ; . ‘TS = 95 + (2x edad) F Mea Bi érimula Mexicana = => rensign max = 2) +10 Hipertensién cuando se encuentra > P95. Capacidad gastrica RN = 20-45 ml 3 meses = 130-210 ml 12 meses = 200 - 300 ml 24 meses = 400ml » Amilasas y lipasas aparecen del 3° al 4° mes, glandulas salivales aumentan a los 6 meses. >» — Lactantes orinan = 2 ml/kg / hora y 3 - 5 evacuaciones por dia Ye amy! Pagina | 15Indice de Bouchard: Sirve para la apreciacién de la armonia que debe existir entre el peso y la talla en los niflos de 2 a 6 afios: Relactén P= 7 = Pes (HBX 100 Talla (cm) Lo normal: 2afios > 14 3 afios > 16 6 afios > 17 > Ennifios de 2 - 6 ajios la circulacin en lentece con el crecimiento del coraz6n. Mayor trabajo de las camaras izquierdas. > Respiracién en preescolares es mas tordcica y menos abdominal. > — Elpaso intestinal dura 18 horas (1 a 2 evacuaciones / dia). > Diuresis 600 - 800 cc / dia. > — Elseno frontal esta completamente formado a los 7 ajios. > — Se palpa facilmente glandula tiroides y ganglios cervicales. Adolescente: > — Circunferencia cefalica ya no crece mas. > — Luego de los 7 afios los segmentos deben ser iguales: Segmento inferior: se toma desde la sinfisis del pubis al talon. Segmento superior: talla total - segmento inferior Segmento superior / segmento inferior = 1 Si el segmento superior es mayor, el nifio podria sufrir enanismo con extremidades cortas = acondroplasia 0 raquitismo. We Am! Pégina | 16Glasificacton Nutrictonal seguin et indicador Peso para la Talla (nifios y nifias de 0 a afos) Peso de fas Miftas (ka)‘Clasificacién Nutricional segun el indicador Peso para la Talla (nifios y niiias de 0 a 5 afios) EP [es | | 69 | 7a 7A 72 73 al =] 3} g]s}3 92 10.9 Peso de las Nifas (kg)Glasificacién Nutricional segtin el indicador Peso para la Talla {nifios y nitias de 0a 5 afios) SSS 2.5/5) Ha ; AR HALE “PAA I 3 15.4 175 [7st iso | 146 | 3115 yz | 3125 | js 3s | [ase yas | ys [us | [116.5 | jn? | [us [nes | ais [319.5 [a] 167 475 [17.6 | 17.8 | js | 38.1 j3a3 | | iss | | iss | yes | [9 [392] 193 15.8 Clasificacién Nutricional seguin el indicador Peto para la Talla (nifos y nifias de 0a S afos) 145 Ls longitud de los nitios y nifias menores de 2 aflos debe hacerse acostado, despuies de tos 2 aftos debe medirse la Basado en las referencias de crecimiento de la OMS 2006. tulla de pie.VALORES DE PRESION ARTERIAL DETERMINADA CON DINAMAP (MODELO 8100) NIN SAN ANTONIO SOBRE 1 A PRESION 3 90 8 % 16 109 4 uy 12a 8 a ” 9 4 ng us ug 3 7 2 9 100 106 ML U6 Wg 125 3 8 os x yor tye ny Ne Mm 136 a w Wz wt iD us i 1s 95 98 103 109 lt ug mW 128 at] q 100 105, NO M6 mw wa 129 n 8 101 106 at] My 12 125 31 QR 100 103 107 13 M8 13 106 132 B 101 104 109 14 10 5 18 iB 4 102 q 108 US, 1X t ni ea 5 102 105 0 15 Ll 126 19 bt is ig is iid il iti ide is it VW 102 105 no us LI 126 ng Gt Presid arterial dlasiélica 5 a 8 3B 59 6 6 nh 16 6 41 9 4 59 64 68 1 16 i a w i) ic) 0 % ii a 8 48 Ww » ww » Ww iB ws 4 # x » Gl ® 8 as & 10 # il 56 61 66 n tt y i ” n 36 0] a 1 " vn iV) 0 iL wT a 67 i W a B 0 a3 a7 A 47 n " a 4 0 3B 58 62 oT Rn 4 9 "9 ” ” ” oe o! Is 4 ” 16 0 4 5B 6 67 n a] 8 y Pa 5 8 4 @ n 6 8 “tasralos del percentil 99 seanadton despus de remitir rel man ‘Manusctito. De Park MK, Menard SW Scheolfild |: Oscltemtnc blood pressure standards for children. 26(5):601- 807, 2005,——— VALORES DE PRESION ARTERIAL DETERMINADA CON DINAMAP (MODELO 6100) EN NINOS DE 5 17 ANOS DE EDAD (ESTUDIO SAN ANTONIO SOBRE LA PRESION ARTERIAL INFANTIL) Percentit Bdad (aos) 5 B Media 75 0 % Ca Preside arterial sistdlica 5 % 9 9% SB 6 2 9 = 10006 ss I 7 93 % «12 BD Ww 8 Oo ma 103 = 108A I BB 9 %5 9 iS 4 130 0 7 10) 5 a sd BL u 9 1 aT 13 nD Jol 104 109 US RL 16 ng 35 B 104 lor m2 18 1B hg 132 138 i 106 109 nt 120 16 BL 1H 140 15 108 Ml 16 12 18 133 136 M4 16 19 Mm ut 3 128 3t 17 18 "7 m® WM Ww wm mw Mw wT 1B Preside arterial diastélica 5 46 #8 3 58 8 cy a 16 6 7 9 5 5) 6 6 a 6 1 oy 0 # 9 64 6 n 7 8 8 5 55 60 65 10 n B 9 9 51 36 6 66 70 B 8 10 9 2 56 61 6 They lt » u #9 2 7 a a Moo v n 0 2 By a 67 n 1 » B ” 2 7 a 61 n 1 0 ry 0 5 51 0 6 n 4 9 15 0 2 0 6 a n 4 » 16 50 3 1 f a n 4 o W 0 33 5 a or n 6 8 “Los vores de perce 9 se wade dest een ans, De Pak MK, Mer WS xa Bad pes staal ld. 266}$0-40, 2,/Serseze 99 69 $9 so wo i Te 2:48 ww wy e090 ¢ ysayf ne a © 19 19 19 €L £9 49 9 S&S LOI SOL €01 6G) “bSB-09B:EbT PHUDSIC [yy Bu IIs da 2ooy0 AME AS PION HAC Ind Wo 9nfos8 2p Cauofu2 805 250d soe by soya s be souey oe soyee Sy $0927 bb oyet le 38a ]]-9 Sb sx aur C-T Te Se x21U9s ¢-Z Ie 2p €-1 DOHOISDEp puagw upymug Zot 96 £6 68 soyeg Oot 86 06 98 soap 86 6 £8 +8 soyze S6 16 SB we soyez +6 68 +8 08 owe Tt +6 BB +8 6L sw hi-9 +6 88 6L OL SHO C-E gL uw 99 “wo se mas (~T so BS 9s zw sep eT DOHOESHS PHIEW? WHEY EE s Pepa “aya 3a SON § $01 vis 3VH SONIN A SOGIDYN N3IO3Y NAbis | viset [gest (Sos | eee 1 2cs E fois} psa joes: fsosr| ope 7 9Zs 4 isis | psoi oes: (Sost| cro (ezs | vty FO ri Sis | 2691 Susi |past| Ofa FIS B7b | ry E “Pever oust foeri | 20 | ey ein es E orton {s'ss1 [Gube| 0D | Ozy | Sec [rer r eos: (ses: |p brl og (ety “Spe TT a ers | es fest Slvr [eser| Cis eee | Foe 4 E res eis TISt Sly eter] Zor eve 7 pez F Ves | as Zbpl {y'ser (9% Sor (Loe 9ez eet oes O'S (eer | vel Sz at : = i Sw | Sos | Ger | Fici Seer ; eis | Cos | por | eset yett | E Sis eer foe [en Ts'zir Se Os | Fer | Sup | cen S90t goc eor oM ; ost “bet | ort | vos | eer | our | e901 |0' Fak (Ost | ret | : Sai gsr Fér | Cer i eor | ove re iver vw Ee . Zoi ost oe Sor | Sb 6 se zEt eu S& 5 eu ror oe) el oC8 : tot Sw | ree £08 ; [rou tees : : eel 869 c ; est Oi | o'69_ | F's9 z ey ot Get Si Oto | F'6S e si #6 Se zis F nosed 1919 PRUaI mag (wa) oze2g op (ua) e2NE9D {wa} (8) 7s vIONZessnNowID | vIONsYBdNNDUID vw osad SONVIOZAN3A SO A SVNVIOZANIA SV1 Ad OZVHE 3G VIONANAINNOUIO AVONIY4IO VIONAUAANNOUI ‘VTIVL ‘OS3d 30 VIEVLSv 809 | Fel 009 S06 Gzr 995 oer €OL ets Set vOut brett | tear @rli “Z'vor 3 | 026" | eat vest 29 oor Sis fez eis: “Cor | ess "67 LOIS [erst sor Leer | vos ~e'se | eee Los | o'zbi eeero'ezt | vy “6tc ase Sos [eer seer pom | vee 692 eF2 FES IZ ver For” bor “6SS | ese “¥R ss SB TSI OM Oe Swe Sa Se ver Ol Olt Sz ss Fg zas [Oe e6cl Vedi [Ste woe Ste Leu oe | ; ‘gral zn | soc eee | o0z_ wi ss cou Oe [vee “site eet “ee ys [eee per 9 (er [eeli elo Loot | viz vu ee _Zap [6901 e'00! s'r6 | 98. ost | te Cos te sey [ees vce oes [esi rer ri 66> (o> vor | Sse vor ols [ie ei oT 6 Olb cSh | Ges vos OSL Gch 90 O6 vor bt oi ts shi on ti et vi oss Sti {9 OS Stl | bey Lib och Pie ee See | oli for 698 “Fu TS eer | say Sap eee er oe on | i ee ¥s on ti | So cbr ocr [eer Fiz Fo ee eT _ Ta fH oz | eb Ot ee sor i “tL $9 “em tt oz [eee Et ost | Os cre Set tt 0 #6 yasanieg nywaasad 1nva210¢ (wr) 07019 ap (wa) eaNe}aD (wos (ow WONEeasNNDUID | YIONTMAsNNOUIO wiw SONVIOZ3NZA SOT A SVNV10ZANFA SV 30 OZWUR AD VIONSESINNOUD AVON1YS9) VIONSHSANNOUIO ‘VI TVE ‘OSad 30 VIEWDesarrollo de los Dientes: Dientes Permanentes Dientes Superiores Incisive central Incisive latera’ Canina (calenitia} Primer premolar (primer bicdspice) Segundo premoiar (segundo bicéspde) 10-12 afos Praver molar 6-7 aos Segundo molar 12-13 ates Tercer molar (muela de! percio) 17-21 afos: Dientes Inferiores Erupcién Tercet molar (mula de! juicio) 17-21 afios, Sequaco molar 11-13 ates Primer molar 6-7 aos Segundo premolar (sequade bcispde) 11-12 af0S Primer promotar (pamer bicdspide) 10-12 aos. Caning (colmitio) 9-*0 ahos Incisiva lateral 7-8 aos, Incisiva central 6-7 atosSasa! OL-9 soso €2-2) sesal BL- pL uoidns3 sssaw £¢-S¢ uondns3 ( [Ua OAISIU sasoliayul saquaig JejOuws Opur 1R{0! (Qj LJ) Cu (O45DU 9) OA SIU sasouadns saquaig a[oe | sp Asoye gp | un t 08-2 i soye 91 - £1 i ay awaosajopy tS. ac A : See} _OFZh 1 ‘soue e1-9 ba _ 22/0983 = ae as ~soueg-z —s a | Stina SIO ict oc-0z ' ““gouez-| i skew awejoe] ea (-seuewes 2 Be AL SBUBWAS 9 — OWSWIOEN H . - _ _NY —evaredeeoouieg SUCeUSA | 2 bea omy ee ~ VIOLVHIdS3Y VIONANDSuS Se eed 06-02 =/ OPl-OLL spui A soue 9} ounpy zeae =/ ZEl-8LL souk 91 - £1 awaosajopy 9ers / (bZI-POL soue €1-9 4210083 Ors / 211-66 sour 9-Z 48|0980-21d oles / 901-86 souez~| JOABU BYUB}IET 9S = / 90-08 oye | - seuewas / aque 8905 -/ 001-04 SBUBWaS Q - OWUaIW}OEN NU wougseig = 1198/5 j pep3 odmpTLE VASE at szeewe wees geese geese Pt sopesSque) sopeip sew A sour 91 soue gi - Et soue el -9 soueg-z souez-| “OUR | - SeUBWSS 7 SBUBWAS 9 — OWAIWIORN oe, ne “OUR | - SBUBLUSS J ____ SPuBuias g — oyalW}DEN pepa any“sojsnu ap Feipaw PuoZ e apuat}xe as anb oYnpe o}|A “soyNpe sa[eyUaD °s O1P EIS “S/n! $0} ag? ou anb oynpe orIqGnd O49 ‘0JOI9Sa [ap OJUa|WIDaINISO K OJUaWINe ‘soynayysay ap OJUawne “apur/s jap A auad jap ojualweyouesug ‘p O|peysz “01n3so A osanud ‘opezu siqnd aiqos ofa “0}01289 A ‘Somndgsa} ap ojuauuNy “auad jap oJuajwesosBua A oyuaiedely “€ O1PEISI “auad jap aseq P| ua osersa o219nd ojjaA ‘[quejul auad ‘epeFnue A Pproalosua 0101952 Jap [aid 'sojn>7)sa} X oj019s9 Jap oyuauNYy *z O1peyS3 “sajqueyut auad A sojn2yysa) ‘o21Gnd O}JaA UIs *} O}PeySZ ‘SOUIU Ue BUUR) ap SeRIST“E BANFigwa 2. Escalas de Tanner en nits. Estadio 1. Pecho infantil, no vello pubico. Estadio 2. Botén mamario, vello pubico no rizado escaso, en labios mayores. Estadio 3. Aumento y elevacién de pecho y areola. Vello rizado, basto y oscuro sobre pubis. Estadio 4. Areola y pezén sobreelevado sobre mama. Vello pabico tipo adult no sobre muslos. Estadio 5. Pecho adulto, areola no sobreelevada. Vello adulto zona medial muslo. Fommedo oe Tanner 1962.Craven Fisico pedidtricome wn fF PARTE IT: Examen fisico . Test de Ballard . Test de APGAR . Reanimacion neonatal . Malformaciones congénitas mds comunes, diagnostico clinico, manejo, y tratamiento.REANIMACION NEONATAL; SGestion a términe? © dos de naire: auiquide amnistico aro! © Colocar bajo fuente Respira o Nora? si de calor Madre Buen tono muscular? ~~ eo Limpiar via aérea st es necesario y No * Secar « Viger color Colocar baje fuente de calor } (Sies necesario) A Secar, estimular, reposicionar (ses) Respire FC >+00 . y sonrosado Eveluar respiraddn, FC y color ee Respira FC > 100Lpm Cuidados de Apres pero ciandtico ea ° _— : Sonrosado si fe Considerar oxigeno ~ suplementario s20 Ganosis persistente co Ventila ae na - 5 Ventiler con presicn positive FC > ro0Lpm vi (ses) FES EO FO> 60 y danstice VPP + masaje cardiaco ‘08) FC <60 FC> 60 FC Considerar: -_ - 760 sVentilacién inadecuada . Administrar adrenalina {comprobar TET) aa FC» Neumotérax min) <60 (puncionar) * Hipovolemia (liquicdos) © Acidosis metabdlica (bicarbonato) © Otros diagnosticas Pagina | 79Tamane del tubo endotraaveal y lonattud a inducir en relacion al peso y edad de gestacion: Tdad gestacional Edad gestacional | Didmnetros de TET (mm) | (semanas) (gramos) j ___< 28 semanas < 1000 gramos 2,5 men 28 -34semanas__| 1000 - 2000 g 3,0 milimetros 35-38semanas__| 2000 - 3000 g 3,5 mm > 38 semanas > 3000 3,5-4,0 mm NO iniciar reanimacién en: > Prematuro con edad gestacional < 23 semanas y/o peso < 400 g (Excepto si retardado) Anencefalia Trisomia 13 0 18 confirmadas vitalidad extrema o VvWv maceracion) Si se ha iniciado la reanimacién, se interrumpira en: * — Se confirma la existencia de enfermedad incurable (anencefalia) >» No hay respuesta tras 10 minutos de RCP Signos de Alarma del RN 1. Salivacién excesiva: » — Polihidramnios > — Atresia esofagica 7 Anoimperforado 2. Ietericla: » — Incompatibilidad ABO > — Incompatibilidad RH » — Prematuridad, SDR, Sepsis Jeet? crecimiento extrauterino Fetos con signos de muerte (ausencia de respiracion y latidos, Pagina | 80Diarrea: » Infeccién > Mala técnica de alimentacion > Mala alimentacion materna Vomito: Irritacidn de mucosa gastrica Atresia duodenal y yeyuno Pancreas anular Hipertrofia del piloro Mala técnica de alimentacion VvVvvVYYY Sepsis Hipernatremi: > — Falta de liquido > — Infeccién > latrogenia Hipotermia: > — Prematuridad - Infecci6n > Hemorragia cerebral Anemia: > Placenta previa » — Ruptura de cordén umbilical > Hemorragia cerebral Sangramiento: Tiempos de coagulacién r > — Problemas con las plaquetas >» Problemas vasculares % — Enfermedad: hemorragia > — Ruptura dei bazo / higado Masas abdominales: Pr lapon de meconio Petmy! Pagina | 81>» Megacolon congénito >» Ano imperforado 10. Distensién abdominal: > — Hidronefrosis » Teratoma > Trombosis de la vena renal 11. No miccién mayor de 48 horas : >» Hipovolemia > ~ Vejiga neurogénica >» — Trombosis de la via renal > Tumor 12. Cianosis: > Causas pulmonares > Causa metabdlica > Causa cardiaca 13. Convulsiones: Asfixia perinatal Infeccién (meningitis) Anomalia del SNC, hemorragia intracraneal Sindrome de abstinencia No se usa DIAZEPAM porque produce depresién respiratoria VVV wv So 2 14. SI Atresia de coanas Macroglosia (sindrome de down, hipotiroidismo) Neumonia, enfermedad de membrana hialina Hernia diafragmatica (EIMERGENCIA) (abdomen excavado) Hipotermia VVVNWVWYY Hipertensién pulmonar Atresia del eséfago TTRN, Bronco aspiracién meconial v Y Pagina | 62 etm!QUE HACER EN CASOS DE SIGNOS DE ALARMA DEL RN, Salivacién excesiva: Principal causa: atresia esofagica ~Diagndstico: al introducir Sonda orogéstrica se encuentra resistencia. Se confirma con Rx ~Conducta: —-hidratacién parenteral -Derivar a cirujano pediatra tetericia: -Bilirrubina sérica > 5 mg/dl ~60% a término 85% pretérmino -Causas: - Incompatibilidad abo, RH / Prematuridad o PEG (<2500 g) - SDR 0 sepsis ~ Conducta: -Ingresar para estudiar causa - Bilirrubina indirecta > 10-19,9 mg/di >fototerapia > >20mg/di > exanguinotransfusion - Si hay incompatibilidad RH Dig !V - Fenobarbital (3-5mg/kg/dia) mientras recibe fototerapia - Bilirrubina directa elevada = atresia de vias biliares = no hacer fototerapia Mani hi ilirrubinemia en el n to a término sano: Nivel de bilirrubina (mg/dl) Exanguino- Exanguino- oa transfusin transfusion Edad (hr) ‘onsideran Fototerapia Sifalla + a fototerapia fototerapia invasiva invasva__| <24 my aa mat oe 25 -48 212 T 215 220 225 49-72 215 218 225 230 217 Neem! Pagina | 83Manejo de la hiverbilinubincmia en neonates a termine enfermos con hemolisis; ee Fototerapla (bilirrubina Exanguinotransfusion (ET) sérica mg/dl) (bilitrubina sérica mg/dl) 50% del nivel de ET 50% del nivel de ET 10-12 17-20 12-15 17-20 | 12-15 17-20 DEFINICION DE TERMINOS: © Ietericia: coloracién amarillenta de la piel y mucosas ocasionada por la acumulacién de bilirrubina. © Hiperbilirrubinemia: entidad clinica caracterizada por la aparicién de ictericia en piel y mucosas, provocada por el aumento de bilirrubina sérica sobre los niveles considerados normales para la edad y el peso del neonato. MANEJO DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN NEONATOS MENORES DE 37 SEMANAS Saludables Enfermos (bilirrubina sérica mg/dl) (bilirrubina sérica mg/dl) Exanguino- Peso (grs) Fototerapia transfusion Fototerapia eT < 1000 5-7 10 4-6 [8-10 1.001- 1500 7-10 10-15 6-8 10-12 1.501- 2000 10 17 8-10 15 > 2000 40-12 18 10 17 Pagina | 84 Neem!| Parametros \etericia Fisiolégica Ictericia Patolégica | tienes | ! ler dia de vidao | Aparicion después de 24 horas después de una semana | Intensidad moderada - leve Elevada { BT13 silactancia | artificial artificial Cifras ence, BT <15 si pre- BT>15 si | bilirrubina roy lectanciaial| térmi | total (BT) término y lactancia pretérmino y _ | (mg/dl) artificial lactancia artificial 1 BT <17 Si lactancia BT >17 si lactancia I materna materna | Predominio siempre indirecta Predominio directa Desaparicién 3. Diarrea: hacia el 8vo dia (14 dia si es prematuro) > — Hospitalizar 3 - 4 dias > Iniciar hidratacién - Paraclinica para determinar infeccién > No retirar leche materna 10. Distensién abdominal: Causas: - Tapdn de meconio Megacolon congénito emmy >1a una semana o aumenta Pagina | 85Ano imperforado leo meconial Atresia duodenal Enterocolitis necrotizante 11, Falta de orina luego de 24 horas: Incapacidad para formar orina: Hipovolemia agenesia renal - trombosis de la vena renal Obstruccién del flujo: - Valvulas uretrales posteriores - Vejiga neurogénica - Estrechez ureteral 12. Cianosis: Parcial: acrocianosis > incubadora, abrigo Generalizada: causas: - Pulmonares: RNPT, mejora con 02 Cardiopatia: no mejora con O2 (tetralogia de Fallot, ventriculo Unico) Metabdlico: hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia. Neuroldgicas: cuando se han descartado anteriores. 14. Convulsiones: Tratamiento Fenobarbital = 10 - 20 mg / kg / dosis Difenilhidantoina = 10 - 20 mg / kg / dosis Lorazepam = 0.05 mg / Kg / dosis etum! Pagina | 66RECIEN NACIDO: Método de Silverman Anderson Dinocincida Rotracclones Rotraccion Aletwo uuey00, ‘Toracoabdominal Intercostates Subxifoidea Masal Espiratorio YT Om Ad oe 43 at “lf “1 ees G Clete es Cmleotniy Siempre Visible Miarcado Mareado Marcado ‘Audibie al ido ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA: va Dificultad respiratoria secundaria a la incapacidad de los neumocitos tipo 2 para sintetizar surfactante, lo cual ocasiona disminucion del volumen pulmonar y colapso alveolar progresivo » Se presenta en RNPT < 34 semanas Surfactante: - Se produce a partir de la 20va semana. - Y hay cantidad suficiente luego de las 35 semanas. - Sintesis depende de PH, temperatura y perfusion de organo. Esta compuesto por = 10% proteinas y 90% de lipidos. Fisiopatologia: Deficiencia de surfactante > colapso alveolar > atelectasia pulmonar > hipoventilacién (acidosis metabdlica) > hipoxia e hipercapnia > acidosis metabélica y respiratoria > vasoconstriccién pulmonar en células alveolares > Disminuye la produccién de surfactante. Ye 1] Pagina | 87Manifestaciones clinic Cuadro clinico progresivo > signos de dificultad respiratoria van aumentando FR>6OX Perfusion distal pobre > edema periférico Oliguria, hipertensién arterial, palidez. Diagndstico: Prenatal > relacidn lecitina / esfingomielina > 2:1 Postnatal > - Factores predisponentes - Manifestaciones clinicas - Radiografia de térax - Examen de laboratorio Radiologia: - Inicialmente Puede ser normal - 18 - 24 horas > patrén reticulogranular difuso en Campos pulmonares con superposicién de broncograma aéreo. Hallazgos Rx Grado! Grado ll Grado Ill Broncograma Escaso Difuso Nitido aéreo Silueta cardiaca Bien Delimitada Mal Delimitada Sin Delimitar Coben cette Escaso Difuso Nitido granular Aireaci6n Poco Moderadamente Vidrio pulmonar Comprometido Comprometido Esmerilado Examenes de laboratorio: - Gases Arteriales - Calcio Hematologia : Urea - VSG - Creatinina - PCR - Hemocultiv + Glicemia Ne Am! Pagina | 88Tratamiento: Ventilacién mecanica = pH <7,2 PaCO2 >50 mmHg PaO2 <60 mmHg Con FiO2 (Oxihood) >0,6 Surfactante = natural; natural modificado (survanta®) artificial (exosufr®) Administracién intratraqueal = Se da profilactica (15 minutos) o terapéutica (8 horas) [c/12 horas, minimo 2 dosis]. VvY Vv Indicaciones: <32 semanas 0 <1300 gr - relacién L/E <2:1 vYvyy BRONCO ASPIRACION MECONIAL: Se presenta en el RNAT y RN post maduros 5 - 15% de los liquidos amnidticos pueden estar tefidos de meconio Si es amarillo, puede ser antiguo Si es verde, es reciente Causas: Toxemia Hipertension Arterial Tabaquismo Enfermedades Respiratorias Y Cardiacas Maternas RCIU Post Madurez Circular De Cord6én Apretado DPP Accidente Obstétrico Fisiopatologia: 1 teoria de Salling: etm! Pagina | 89Hipoxia fetal > vasoconstriccién > aumento del peristaltismo > relajacién del esfinter anal 2. teoria de Miller Compresion del cordén > aumento de la actividad vagal > hipoxia > acidosis > relaja esfinter Cuadro clinico: La rapidez de la aparicién y la severidad, va a depender de la cantidad y consistencia del meconio aspirado. - El neonato estard lleno de meconio (piel y ufias), presenta dificultad respiratoria y un abdomen muy distendido. - Alexamen fisico: cianosis, roncus, estertores, crepitantes. - Puede haber convulsiones, insuficiencia prerenal, bradicardia. Diagnéstico: - Antecedentes > post-madurez - Clinica - Radioldégico = Hiperinsuflacién Aplanamiento De Hemidiafragmas Infiltrados Irregulares Difusos Bilaterales Opacidades Neumonitis Neumotorax Atelectasia Neumomediastino grave vv wv VVVYV Vv Tratamiento: 1. Prevencidn de la emisién de meconio intrauterino 2. Prevencién de la aspiracién de meconio 3. Tratamiento de SAM leve - Si recién nacido tiene buen estado general, se colocara en incubadora en posicién de Trendelemburg, vigilando Yee! Pagina | 90continuamente las primeras 36 horas (periodo de complicaciones). + Sila FR < 60 Ipm > alimentar por SNG u Oral - SEFR>19 lpm > suspender alimentacién oral 4. tratamiento de SAN Grave: - Ventilacién mecanica es compleja ~ Cateterismo umbilical - Fisioterapia y aspiracién de faringe o tubo endotraqueal - Mantener Trendelemburg - Vigilar constantes vitales - Dar ATB - Liquidos = dextrosa y Ca?" TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO: Se presenta en RNAT obtenidos por cesareas electivas (sin trabajo de parto) Fisiopatologia: En el pulmén, quedan luego del nacimiento 6cc/kg de ultrafiltrado de plasma, que deberd desaparecer en 6 horas. Durante la primera respiracién > espacio intersticial > drenaje linfatico > capilares sanguineos Esto es ayudado por: 1. Paso por el canal de parto 2. Control adrenérgico Clinica: - comienzo precoz > taquipnea las 2 - 4 horas de vida - no da roncus ni sibilancias - mejorfa clinica luego de 72 horas - 5 dias con 02 Imagenes: - Radiolégicamente = Infiltrado con patrén granular, broncograma aéreo, reaccién cisural, hiperaireacién Yet! Pagina | 91ASEIXIA PERINATAL ts la insuficiencia de oxigeno en el sisterna circulatorio del feto neonate, asociada a grados variables de hipercapnia y acidosis metabdlica, Los indicadores tradicionales para diagnosticarla son: » Test de APGAR >» PH del cordén > Necesidad del RCP La encefalopatia neonatal hipdxico-isquémica, refleja una constelaci6n de signos neuroldgicos que aparecen después de un episodio de asfixia perinatal y qué se caracteriza por: 1. Deterioro de la alerta y la capacidad del despertar. 2. Alteraciones del tono muscular 3. Alteraciones de los reflejos 4. Convulsiones Etiologia: * Factores maternos: - hemorragia del tercer trimestre - _ infecciones - pre eclampsia - anemia - colagenopatias - _ intoxicacién por drogas - IRA - mal estado nutricional - asfixia estatus epiléptico reaccién anafilactica severa * — Factores fetales: Alteracion de la frecuencia FCF RCIU Pagina | 92 RectaPrematuridad Macrosomia Bajo peso Malformaciones Fetos multiples * — Factores obstétricos: - Prolapso O circular del cordén - Desproporcién cefalopelvica = liquido amnidtico meconial RPM - Oligo-poliamnios - DPPI Ruptura uterina * Factores neonatales: - Malformaciones de las vias respiratorias - Schok - cardiopatias Patogenia: EI RN tiene mayor capacidad de resistencia de las situaciones de hipoxia / acidosis debido a que posee: > Mayor masa eritrocitaria - Elevada proporcién Hbf - Elevada Fc y flujo sistémico | > Baja tasa metabolica J I ~" Utilizacién de acido lactico y cetoacidosis en anaerobiosis Si la anoxia / isquemia se prolonga o se hace muy intensa, estos mecanismos adaptativos fracasan y se produce: 1. Redistribucién del flujo sanguineo: > Corazdn, cerebro (tronco encefalico) glandulas suprarrenales. Pagina | 93 Yeo! gina |» & pulmones, intestino, musculo esquelético, 2. Aumento de la actividad parasimpatica: ® Liberacidn de la adrenalina y noradrenalina Resistencia vascular periférica; 4 02, T COZ = vasodilatacion cerebral. 3. Bradicardia con aumento de la presién arterial 4, Acidosis metabdlica por 7 Glicélisis anaerébica 5. Lesién cerebral si se deteriora por J flujo sanguineo. Manifestaciones clinicas: 1. aR wn Se debe evaluar el test de APGAR En situaciones leves se altera el color El 2do y item afectado es la respiracién Luego el tono muscular Posterior, la respuesta a estimulos Finalmente, la FC es el signo clave que indica la gravedad. Leve: - Sufrimiento fetal agudo - APGAR 5-7 al minuto 8 - 10a los S minutos - PH arteria umbilical > 7,11 Ausencia de sintomas Moderada: APGAR a los 5 minutos es <3 PH <7,0 y/o manifestaciones de asfixia: * 50 - 60% de los pacientes sufren convulsiones las primeras 6 - 12 horas de vida. * Apneas, clonus, parpadeo, chupeteo, movimiento de la lengua. Reta? Pagina | 94Seguin la academia americana de pediatria (AAP) y ef ACOG, para considerarse asfixia perinatal hay que tomar en cuenta: Evidencia de acidez metabdlica en el cordén umbilical (pH <7 y deficiencia de base 22 mmol/l) Persistencia de APGAR 0-3 durante mas de 5 minutos. Manifestaciones neuroldgicas antes de las 72 horas Indicios de distribucién multiorgénica en el periodo neonatal inmediato. Tratamient: 1. Vigilancia y manejo de las embarazadas de alto riesgo. 2. Colocar neonato bajo fuente de calor. 3. Optimizar via aérea. 4. 5. Secar, aspirar, estimular y cubrir. Sila respiraci6n es irregular 0 la FC <100x' se inicia ventilacién con presién positiva durante 30 segundos 6. Se inicia_masajes _cardfaco_si después de 30 segundos de ventilacién adecuada, la FC <60ipm 7. Administracién de Adrenalina 0,1 a 0,36 por kilogramo cuando después de 30 segundos la ventilacién + masaje cardiaco, la FC <60Ipm (previa intubacién) 8. El diagndéstico se cataloga de acuerdo a las APGAR al ler minuto, asi responda y mejore a los 5 minutos. SEPSIS NEONATAL: Sepsis: disfuncién organica que amenaza la vida debido a una respuesta del huésped desregulada a la infeccién. Choque séptico: consecuencia de la sepsis, en que las anomalias circulatorias y celulares/metabdlicas subyacentes son lo suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad, yer! Pagina | 95Sepsis bacteri neonatal: situacion clinica derivada de la invasién y proliferacién de as, virus y hongos en el torrente sanguineo del RN y que se manifiesta los primeros 28 Dias de vida. Clinica de infeccién: Inestabilidad térmica; FC >180 6 FC <100; FR >60 (mds retraccién o desaturacién) intolerancia digestiva; TA <2 DE; llamado capilar <3 segundos. > + Hemocultivo positivo > sepsis confirmada / hemocultivo negativo > vv Clinica: sepsis clinica SEPSIS NEONATAL PRECOZ: Transmisién: vertical. Patégenos provienen del tracto genital materno. Colonizacién de piel, nasofaringe, orofaringe, conjuntivas ycordén umbilical. Aparecen 3-5 dias. Predominan sintomas respiratorios. Etiologia: Streptococcus agalactiae (>1500gr), Echerichia coli (<1500gr), otros: £. fecalis, L. monocytogenes, Klebsiella, H. influenzae, chlamydia y Mycoplasma. SEPSIS NEONATAL TARDIA: Transmisién: Horizontal. Equipo médico contaminado. Sintomas: aparecen pasada 1 semana. Predomina el compromiso meningeo. Etiologia: Estafilococos coagulasa negativo (S. epidermidis), Candida, E. coli, Enterococos, Klebsiella, Pseudomona, Serratia y Proteus. Factores de riesgo: Prematurez, procedimientos invasivos, hospitalizacién prolongada. - Inespecifica: > Hipotermia / fiebre Ne: ATT! Pagina | 96>» Letargia, Hlanto débil, rechazo a succionar » Tiempo de Henado capilar prolongado > Hipotonia, ausencia de reflejos neonatales > Taquicardia > Insuficiencia respiratoria, apnea, respiracién jadeante > Hipoglucemia / hiperglucemia 1. Hemocultivo = {GOLD STANDARD! 2. Cribado séptico: Componentes: Valor normal: Total de leucocitos ———} _ <18a0 /mm' Nout. Inmaduros/Neut. Total > 0,2 Micro ESR —————_ > 15 mmenla tra hora PCR ——_—————> >imgidi 3. LCR: en sepsis de inicio temprano > si hemocultivo es (+) 0 si cuadro clinico lo sugiere. Sepsis tardia > todos. 4. Urocultivo: muestra por puncién supraptibica o cateterizacion de la uretra. . Procalcitonina 6. Antigenos bacterianos: (estreptococo del grupo B > por aglutinacion de latex) Tratamiento: Medidas generales - Tratamiento antibidtico = 1ra opcién >Ampicilina + cefotaxima 2da opcién > Ampicilina + Cefepime 6 Ampicilina + aminoglucésido - Duracién: sepsis negativa de cultivo 5 - 7 dias Cultivo (+) pero no meningitis 14 dias. Meningitis >14 dias Yee! Pagina | 97ICTERICIA NEONATAL La ictericia Nunca es una enfermedad en si misma, sino un reflejo de una enfermedad especifica subyacente. Epidemiologia: 60% de los neonatos a término y hasta el 80% RNPT. Fisiopatologia: glébulo rojo > Baso > hemoglobina = globina / Hemo > Biliverdina (4 produccién) > Bilirrubina indirecta (liposoluble) > plasma > + albimina > entra por difusién facilitada al hepatocito (\ captacién y conjugacién) > bilirrubina directa (hidrosoluble) -> urobilinégeno (en canaliculos biliares) = eliminacién (bilirrubina fecal) / circulacién enterohepatica > Jeliminacién 1. Ictericia por hiperbilirrubinemia no conjugada: slogica Inicia a partir del 2do dia de vida con un pico maximo de bilirrubina de 12 - 15 mg/dl en el 3°-5° dia, no persiste mas alla del 7mo dia. Sdlo requiere observacion. Etiologia: - Destruccién de hematies fetales (masa globular 7 en RN que Yen la semana) - Insuficiencia hepatica relativa - Limitacién transitoria de la coagulacion - Inmadurez del sistema enzimatico del higado Criterios: - Cifras de bilirrubina: > RNAT lactancia artificial = <12,9 mg/dl > RNAT lactancia materna = <15 mg/dl > RNPT=<15 mg/dl - Exclusiv de BI (BD < 1,5 mg/dl) + El aumento diario de bilirrubina no debe ser >5 me/dl Neco! Pagina | 98~ Tratamiento: Tomas yfototerapia ©). Ietericias patolsiticas: - Enel 6% de los RN ~ Durante las primeras 24 horas = >15 mg/dl = RNAT >10 mg/dl = RNPT - 45 mg/dl > >2m¢/dl (directa) Etiologia: * Ictericia hemoliticas: puede ser de cardcter (incompatibilidad feto- materna RH + precozmente, 90% de los casos por Ag RhD) (incompatibilidad ABO); produciendo cuadros de anemia ictericia precoz (< 24 horas) © no isoinmunes = policitemia, cefalohematomas, otros... * Por defectos en la conjugacion: sindrome de Crigler-Najjar tipo |, sindrome de Lucey Drised, por obstruccién del tracto gastrointestinal, por endocrinopatias, sepsis, | glucosa-6-fosfato- deshidrogenasa. 2. ictericia por hiperbilirrubinemia conjugada: Puede ser causa infecciosa (TORCH, VHB, VHC, Bacteriemia, sepsis), hepatitis neonatal idiopatica o de base metabdlica. b)..bs pgt.afectacion de ja via biliar Suelen presentar un curso no agudo, con buen estado general. Puede ser causado por: hipoplasia biliar intrahepatica, atresia biliar Presentaci6n clinica: —Tinte ictérico de plel, mucosas y fluidos corporales de aparicién céfalo-caudal (cuando niveles de sangre se encuentran entre 5 4 mg/dl) y segiin las areas afectadas se puede predecir por la ESCALA DE KRAMER su valor: Zona 1: ictericia de cabeza y cuello = <5 mg/dl Zona 2: Ictericia hasta el ombligo = 5 - 12 mg/dl Zona 3: Ictericia hasta las rodillas = 8 - 16 mg/dl Zona 4: Ictericia hasta los tobillos = 10 - 18 mg/dl Zona 5: Ictericia Palmar y plantar = > 15 mg/dl ENCEFALOPATIA BILIRRUBINICA: Deposicién de Ia bilirrubina no conjugada en cerebro. Severa a cualquier edad: 1. Aguda: > fase temprana: letargia, hipotonia, succién débil. > fase intermedia: irritabilidad, ligero estupor, hipertonia. > fase tardia: llanto débil, no succidn, fiebre, coma, opistétonos, retrocolis, convulsiones, muerte. 2. Crénica o kernicterus: Pardlisis atetoide cerebral, pérdida de audicién, displasia de esmalte dentario, pardlisis de la mirada, retardo mental. BT = 18-20me/di / peso =10-2me/dl / Sulfasoxazol = 12-15mg/dl >» Cuando es a predominio de la bilirrubina directa, no se le coloca fototerapia porque el nifio se coloca verde. >» COOMBS Directo ++ = hemdlisis > — Bilirrubina 220 mg/dl iniciar FT x 24 horas, sin mejoria se hace exanguinotransfusion Diagnéstico: Se debe diferenciar una experiencia fisiolégica de la patolégica, valorar el momento de inicio, antecedentes familiares y maternos. Yee! Pagina | 100v > > lctericia a las primeras 24 horas = determinar bilirrubina sérica. Ictericia excesiva para la edad del pacientes bilirrubina sérica. Neonato en fototerapla o 4 r4pido de bilirrubina sérica= grupo ABO y Rh (feto-materno), COOMBS directo e indirecto, hemograma, frotis sanguineo, bilirrubina fraccionada, G6PD, albuminemia. Hiperbilirrubinemia= directa = uroandlisis, urocultivo, evaluar sepsis. Ictericia. prolongada= funcién tiroidea, descartar galactosemia, evaluar colestasis, bilirrubina total y fraccionada Tratamiento: Uevar valores de bilirrubina sérica normograma Bhutani 1 6. 7. Fototerapia: convierte la bilirrubina en foto isémeros amarillos productos de oxidacién que son lipofilicos y se excretan en Ia bilis. - Ja Luz Azul (460 - 496 nmi) es efectiva [> penetrancia] - lampara a 30 centimetros - cubrir o genitales Fenobarbital: 2-5 mg / kg / dia por 7-10 dias (acelera la conjugaci6n y excrecién de bilirrubina) Quelantes: APGAR al 1% en enemas o supositorios de glicerina (disminuye la circulaci6n enterohepatica Sero albumina: (mejora la unién a la bilirrubina) Gammaglobulina IV: 0,5 - 1 mg / kg / dosis STAT (inhibe la hemolisis) se puede colocar cada 12 horas. Estafio-protoporfirinas: (bloquear hemoxigenasa). Exanguino-transfusion: en quiréfano Cuando es por lactancia materna, 7 agua para espaciar tomas. NOTA: En todos los casos de COLESTASIS El paciente presentaré: coluria, hipo o acolia, prurito y alteraciones bioquimicas (¢ transaminasas, FA, colesterol) Neem! Pagina | 101x pov ©) 9p sew ua 20338 ‘OGIOVWN N3IDAY 13 NS IWNOIDVLSSS GvVd3 V1 YHVNIINYS.LAG VHVd ONHNdVO 3G OGOLAWeunbuin efanb as 0 sunig) Qyuaisisied e104 3}QEjOSUO? — BIO; eaongeg eunBuiy yeusoue UOIsua}Xy jBuuoue UOIXa|4 soyOp ye ePSUajAq JOIOP |B EZIjEIO7] eauejuodse | eunBulN soles sopiuos | epensepeul seigqejed esnjuo? esisauog BSIBAUOD — P]USLO 8S Loot Ao! jequan eisandsay | eunBuiny jeuoue ugisua}xy JEWJOUE UGEXA|4 JO|Op je BSUajaqg Jojop ja ezye307 eunBuiy JOjop iv oui iy eaugjuodss | Our }> sou A say SS ure eed epes ee See ae ane eun6uly | z | JOjOP Fy | € jequan uApsO PLY ¢ | eauejuodsy | OY MOG Lg Oupeng[e3SIp sisoueld fB}03 opesoy ‘opesoi odian> | SISOU2ID nom (sedantu) eysandsas vauae 28.9SIp ugIDD2a4y Aey on GVOETIEVEDSUL | Soampe Sepepllualxe [103 UVINOSNW ONOL SP USPS EVE! zapio2|4 eindeus ‘W990 aquasny Squasny OTYOLVYIds3y OZY3NIS3 wovyauvo VIONSNO3US ONSISTEST DE SILVERMAN ANDERSON Signos clinicos 0 punto 1 punta 2 puntos | | | fee) | Gee | Aleteo nasal Sam) | eer i [eFh | By ; = ys | RF i See |e mo Ausente | Minima = Marcada & i | 6F%, | i > | = | iif ente "Audible con el } ae | estetoscopio ° Audible Ausente | Apenas visible Marcada CO f 2 | ga | La | 1 4 Sin retraccion eth Marcada , cE 4 Disociacion (24 ey | Mga toracoabdominal | sincronizado | Retrasoen insplracténvaadas eoyesrdsas peynoytp UoD :soyund OT & Z epriopow e1oyesdsas pey[naytp uoD :soyund g e F dag] BLO} e.AIdsad pey]NIyIp UOD :soyund ¢ ke T yy vuoyeidsal pey[noyrp urs :soyund 9 ordodsoyaysa mh * uasn ew moo eI PRY. sy Mi OldOLvUIdS3 OGIEND Bpeoreyy BUIOTW aquesny WSYN O3131¥ epeoreyy a[qista svuady —- uo TOBA UTS i‘ wadiodix epeoieyy a]qista seuady aquasny aerees 2 uaulopgqe 4 xv10} BpaEpioosi(y ap oquarpunyy OpeZIUOTOUTS — qwNIWOGaY-CoWHOL en anes Cyan! ey ee ne SONDIS SOLIa}LID ¢ Ua Opeseg OpPeU UaIDAaI [ap eLIO}VIIdsa1 UOIDUNY P| BIO[eA NOSYZQNV A NYW&3ATIS 39 VIVIS3Figura # 2. Escala de Kramer modificada Zona 2: Ictericia hasta el ombligo Zona 3: Ictericia hasta las rodillas Zona 4: letericia hasta los tobillas Zona 5. Ietericia plantar y palmar Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello = <5 mg/dL -12 mg/dL 8-16 mgidL 10-18 mgidL. 18 mgidL emu }EP * Quemaduras @ % SEUP Table L. Clasifieacton de las quemaduras segun la profundidad de la lesi6n Profundidad Superficial Espesor parcial superficial (afectan <50% dermis) Espesor parcial profundo (afectan >50% dermis) Espesor total Lesién mas profunda (cuarto grado) Apariencia Eritema edema minimo Blanquea a la presion No exudativa ©No flictenas «Rosado hasta rojo brillante eAmpollas intactas eExudativo «Blanquea a la presion Palido y moteado eAmpollas rotas Exudativas «No blanquea a la presién «Blanco nacarado hasta negruzco eEscara eAspecto apergaminado «Vasos trombosados Afectacién de fascia o misculo Sensacién Dolorosa Muy dolorosas Hipoalge sia o hiperalge sia No dolor o solo dolor ala presion profunda No dolor Nesta? Tiempo de recuperacién 3-6 dias No cicatriz | 7-21 dias |.No cicatriz (salvo | infeccién) | Puede dejar | despigmentacion '>21 dias | Sicicatriz _Pérdida de vello Puede precisar cirugfa (injertos cutdneos) | Raramente curan ! salvo si cirugia | Sicicatriz Nunca curan salvo si cirugia | Sicicatriz 1 Pagina | 110AEP Protocolo + Quemaduras # % SEUP Tabla 2. Regla de los nueve de Wallace para el célculo de Ia superficie corporal quernada Cabeza y cuello 9% Tronco | 18% Espalda , 18% Extremidad "9% (x2) | superior | Extremidad 18% (x2). inferior Area genital 1% Pagina | 111Pp oy @ & Setup | vam ‘Tabite Ae LUND Temi mundiiedts pare evalvar Of POP rerinaye Me Mmm UN AHire Trt me Is mapieetite perpen al en cites 9 aefelten Zona a who Cabers as ‘Cueto 1 ‘Tronco 13 Parte 2 superior del brazo Antebrazo LS Mano 1,25 Musio 2.75 Pierna 25 Pie 1,75 Nalge 25 ‘Genitales 14 * Los valores listados son tat) bad 10 8 14 afos as 6s | $5 Bieede : “T7 nu 13 2tat “a t 1,5 15 | 15 25mmel 2s) 1,25 3,25 4 4,25 25 2,5 3 175 1,75 1,75 | 25 25 | 25 1 1 | 1 superficie corporal total (SCT). Fuente; UpToDate. J para un érea de superficie y cada extremidad Individual. Los valores del érea superficial anterior y posterior son equiv: ‘es al estimar el drea de Pdgina | 112,AEP Jable & Criterios Quemadura menor Quemadura moderada Quemadura mayor * Qwernadanas @ % SEUP de gravedad de las quemaduras segun la American Burn Association #15 .% SCQ de primer o segundo grado en adultos +810 % de SCQ de primer o segundo grado en nifios *S2 % SCQ de tercer grado en nifios 0 adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales ) 15-25 % de SCQ de segundo grado en adultos «10-20 % de SCQ de segundo grado en nifios 2-10 % de SCQ de tercer grado en nifios 0 adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales ) °>25 % de SCQ de tercer grado en adulto »>20 % de SCQ de segundo grado en nifios »>10 % de SCQ de tercer grado en nifios o adultos «Quemaduras de segundo y tercer grado que involucran ojos, oidos, orejas, cara, manos, pies, articulaciones principales, periné y genitales «Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras *Quemaduras eléctricas »Quemaduras quimicas en dreas como cara, parpados, orejas, manos, pies, articulaciones principales, periné y genitales «Quemaduras asociadas a traumatismos »Quemaduras en personas de alto riesgo: diabetes, desnutricién, enfermedad pulmonar, enfermedad cardiovascular, alteraciones sanguineas, sida u otras enfermedades inmunodepresoras, céncer SCQ: superficie corporal quemada Pagina | 11 YeeEP = Quemaduras @ % SEUP Table S. Criterias de derivacién a unidades especializadas de quemados Quvemadura de espesor parcial superior al 10% de SCT Quemadura que involucre cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones principales Quemadura de tercer grado en cualquier grupo de edad Quemadura eléctrica, incluida la lesién por rayo Quemadura quimica Lesién por inhalacién Quemaduras en pacientes con trastornos médicos preexistentes que podrian complicar el tratamiento, prolongar la recuperacién o afectar la mortalidad Cualquier paciente con quemadura y traumatismo concomitante (como fractura) en los que la lesién por quemadura presenta mayor riesgo de morbilidad o mortalidad. En tales casos, si el trauma representa un mayor riesgo inmediato, el paciente puede estabilizarse inicialmente en un centro de trauma antes de ser transferido a una unidad de quemados. Nifios quemados en hospitales sin personal calificado o equipo para el cuidado de nifios Lesién por quemaduras en pacientes que requerirdn una intervencidn social, emocional o de rehabilitaci6n especial SCT: superficie corporal total. Pagina | 114 Nees?agp "enna @ 9 SEUP Figure 1 Algoritmo resumen de la actuacién en ur nclas ante un paciente con quemaduras | ABCDE ’ pe INESTABLE ESTABLE Estabilizacion dela via aetea || Continuar reconocimiento completo de cabeza a pies Intubacion traqueal preco? si precisa Historia clinica completa Oxigeno al 100% | Lavar heridas, retirar ropa y joyas Accesos venosos Analgesia si no se ha administrado Ringer lactato 0 SSFa20mifkg | Mantener calor, evitar higotermia Repetir si precisa { " Analgesia i —— “st pone ' Evaluacion y tratamiento lurd-browder, rela de los 9, método palmar) | Calcutar profundidad y localizacion quemadu ¥ oo” - £ 10% de SCQ de 1” 0 2 grado en mihos 10%: de SCQ de segundo grado en ninos £ 2% SCO de 3° grado en ninos (que no >2%SCO de ter cer grado en nitios afecten ojos, orgjas, cara o genitales) ‘Quemadura que involucre cara. manes. pies, 1 genitales, perineo.o articulaciones principales ¥ Quemaduras eléctricas, quimicas, inhalatorias Quemaduras menores traumatismos concomitantes o en nines con ¥ patologia cronica previa Laval con suero y Analgesia lnomand “ 4 Desbridar ampollas si precisa eee ee ees Cura topics con apositos biosintéticos o ¥. sulfadiagina argentica | Detivar a Unidad te Quemados | Vendaye y curas peniodicas segun aposito ¥ ‘empleado flutdoterapia (formula de Par Klang) Ringer lactate Analgesia, protector gastrice | Cura topica con apesitos bios ntetices © sulfdiazing argentica Vendaje ‘Cura quitungi¢a, escarotoniia Pagina | 115FASES DEL DENGUE Reabsorcién de EVENTOS CLINICOS liquidos POTENCIALES 4 CAMBIOS DE LABORATORIO SEROLOGIA Y VIROLOGIA Curso de ia enfermedad: Fase febril Fase critica Fase de recuperacién ‘Adapted from WEL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LHWIsM aN 3p Sad ple GUsiayae va ‘ : HA TN ae om teas Speesareaan | = OM BWWYIV? 20 UQ\DOZIUDSAO BP SavEDaEWOA S070 | SOMA —-AgUCYY‘Savad f° COUDAAY YVoowWH = : fee) EE tee thawte aonb uomyer panes GY Se eee Pyne stewed Sasamy, { wise SGN AP atop eine v2 Suuzteauannanes | UNOZIUDIAD ep SavONoaWeWIMe —_—— TaRUCY Y ‘SOYIOY f QUOAIAN VON be Tyres’ pwered%dryainc ao PUNAMRTRD ii Ne Mein COMBS gprefolizadG 4 Gon0sis vista ? 02000 5 spuseile, LAN, 7! 6 rvaresgonde a esiouas oaryaens a dea as 10S Q 4 Wess 4 \ere fish eviemoux 3 novienienld activa saw Rearing i agen \entd CCRT \ ‘2 valent yo peGonssy su 20) SNNTAY “Al 20 ADANIAPOUWNO © wanwes SONY QUTUTW * C953 at Sout ONE mea ie ——— rea Sen nuns SINTAG sR" EMORTOUNT 638 t . arcane ie. « eos emnmmsaeUNE + pee Sorraune & WRpas HUMOeNERE « NSO ANE = eer ¢ swyaauors + WE SOILS Y SAWLSAlys SUDO + oma at sue 7 EET emma swyaw> SOUT NN Ad * su a xOxr@ Semmes Ue 8 osed 13 SNR me KunwAN S insed + SBINGER So WO FISTIE BE uso Tad ITO SATA s me 8 Dee FOG B TIAA SN SAL ‘oyunOSia WLISARL! wn FOS LONGI HUNAS Dee Mey We ENO) CM A Mik eae)= GMD -— 0 + anne, . —~ + HOMDAAACIA fae Teme we as ismon nese wf freer ~ (sa, eon oe ee +S wskm, ure, RD iu & Osean wom aoe ms TARAS dee frames. tHOFD SEA EKA ‘none roan PARA SID © FOMOAMENITA. COKER LAS... + em oxen TNDICACIONeS ¥ CesAReA WiNDICACICN EA DIOR FOR 3 CAISAS= 27 @maTeRna @ FETAL © OvULAR ® cesaea anterior, 4 = present aie COADIGONES BSTETRICAS Se conan . ener pram DesfavORABLES 7/0 oYeseaTgiN POOALICA We acerta rDAMDAnSEsTA PATOOGIAS MATER NAS (0 5 iNDICACiON ABSOLITA) = PROGDENCIA 92 crROdh PRSIGRIFICATON RSOGAONS =e SUFRmienro FesaL. ncuDD pres o © 20S caSAAS previns SBcnGO seas gs Ow HineR FD © CAROGEA vation. FRevA a ween © TRAnSMision YeRTICAL 62 ee ‘ones marennas (Da tao Esfiman > 4009) (Vit, VHC, Vis) ATED VIA VAGINAL + CouPa s+ Hse (HER ABLIOD 08 HEHE, GA, PEXBFSO COAION, WemOKTOIO VAeANaL saan, ecLAMnpsia,@ STUNG UO EHOMCUONE coer ay ero uppers ia kao rat —-enMel Vane Tb One » seattoumopauyy «PPL SEY (KO — LereHONSANP ERIE ide x mnewaweH . \ a NE DE aeowte sohew— feet I « YEON AA < eH RAW i PURCEOU 2 eresee is Wee) om RAt UOT | rena ea aa GH 20 syruen% Ppwonedee} — UONeiILDUC . ee “DEA PED A PIE + owbalssae) neo "HES om Seu AONY Aaa UT. ea sw ugemay a ceyD RE CER VoneNDoo NT Oe RS a w Z cases neeioirent wastes ‘eunwesin| aA WONe ANIL en eepLeleor tg “west a oats woNMH NY OO REM ULIA OCT WDC sickest e1e BDI elontaL wh 1 \ IVAW AW SQA. CASS et e ua Bande eyes eos SERS Beals | WUIEE OA! YOUN ‘Rluealnate) 4 \ COUUNAs? NY Buc UoHeMelWD e —_, ergy CuaTICYO eaten (Meals | 5 : | en h\(ab onatonioePARTE III: Laboratorios 1. Examen de sangre: a. Hematologia b. Quimica sanguinea ©o000000000000 0 ° Glucosa Creatinina Urea Acido urico tiglicéridos Colesterol Fosfatasa alcalina Bilirubinas CCT Proteinas totales y parciales Albumina Electrolitos: Na, K, Ca, Cl, Mg Lactato deshicrogenasa PCR Hierro, feritina, transferina c. Serologia 2. Orina ° 3. Heces ° Partes del estudio y significancia Partes del estudio y significancia 1) nniuod0iennyen#nn/ MU zs | eubed 9-T T-s'0 s‘T-s'0 sz SO}IO|NINOY ] + 00°00 000'00v 000'0r ¥ y sezenbe| /000°0St Joooocz | 7 OS*/ 000002 /.000°00T id s-t Le “9 8-S “UO % s-T r £-1T v-z €-2 “UISOZ % os—sz 09-sz OL-Tr 96-92 jUN% 09- SE sh-07 s€-ST 79-5 “2N% i o0n'et / 004 | ie fa ww o00'6T / Ss 000'0¢ / 000'8 a9 1 ve- Le Sb-0€ 09-0P 99 -Sb 019H% | covoosy | 0 000'009°S | ov00g'< /oo0'00t'€ | 00'00s's/000'000'» | / 000'000"r ts S€I- IT vL-Ot 6T-It S'@Z~S'bT (p/3) 4H | Saat JLNVIOVI SaWT NY NOIDWNIWY3.L3G VISTdWOS VISOIOLVWAH et HH Th ms OUhhCUORDHEMATOLOGIA NORMAL Yeti! ae pone ee Edad Mi (avaty | Heto (6) aman vem (fi) [Nacimiento | 165 | Si | 47 108 1-3 Dias 13,5 | 56 | 53 108 I tsemana | 17,5 54 5,1 107 2 semanas 16,5 51 4,9 105 Imes 14,0 43 4,2 104 2 meses 11,5 35 3,8 96 3-6 meses 11,5 35 3,8 91 6-24 meses 12,0 36 4,5 78 2-6 afios 12,5 | 40 4,6 81 6-12 ajfios 13,5 40 46 86 12-18 afios Mujer ue 7 ins 41 4,6 90 Var6n ’ , 43 49 88 L ~ L Edad HCM (pg) CHCM (g/dl) RN 34 33 1-3 dias 33 33 semana 34 33 2 semanas 34 33 mes 34 33 2 meses 30 33 | 3-6 meses 30 33 6 - 24 meses 27 33, 2-6 afios 27 34 6-12 afios 29 34 Ss 12-18 afios Mujer 30 34 Varén 30 34 Pagina | 158Acido urico: RN > 2-6 me/dl Nifios > 3,5-7 mg/dl Albumina: Amilasa: Asto: RNPT > 1,8 - 3 gr/dl RN > 2,5 -3 gr/dl <5 afios > 3,4-5 gr/dl 5-19 afios > 4,5 - 5,3 gr/dl RN > 5-65 Ul/dl > Lafio > 25 - 125 Ul/dl 170 - 330 Utood Bicarbonato: 22-26 mEq/I Bilirrubina: Total nifios= 1,5 - 2mg/dl O-1dia > RNPT = <3me/dl > RNAT <6me/dl 1-2 dias > RNPT <12me/dl > RNAT <8me/dl 2-5 dias > RNPT <16me/dl > RNAT <12mg/dl Yeti Pagina | 159Calcio: RNPT > 7 - 12 mg/dl RNA > 6 - 10 mg/dl Nifios > 8 - 10 mg/dl Colesterol: - RN 50-150 mg/dl Lactantes > 65-75 mg/dl 1a 25 afios > 120 - 135 mg/dl Creatinina: - RN 0,3- 1 me/dl - Lactantes > 0,2 0,4 mg/dl - _Nifios mayores > 0,3—0,7 mg/dl - Adolescentes 0,5 - 1 mg/dl F Ferritina > 18 — 300 mg/dl Fibrindgeno: RN 125 - 300 mg/dl Nifios mayores > 200 ~ 400 mg/dl Fésforo RN > 5 - 9,6 mg/dl 2a12 meses > 5 - 10,8 mg/dl 1 afio > 3,8 - 6,2 mg/dl - 2a5afios > 3,5 - 6,8 mg/dl - >Safos >3-4,5 mg/dl Yet! Pagina | 160G Gases arteriales: > pH=7,35-745 - pCo2 = 35-45 mmHg HCO3 = 20 - 25 mEq/l > RNa dos afios acepta hasta 18 - 15 22 - 26 mayores de 2 afios EB=-2a4+2 = pO02=75-100 mmHg capilar: 40 - 80 mmHg = Sat02=95-99% capilar: 60- 90% Glicemia: fs RNAT > >45 <2 afios > 45-90 - >2> 50-110 GTO > hasta 37 UI/L (15-37) GTP > 30-65 UI/L HDL: 30 - 65 me/dl Hierro: RN > 100 - 250 mg/dl 1 mes > 200 - 600 mg/dl 1-6 meses > 7 - 140 mg/dl 6 meses - 15 afios > 15 — 200 mg/dl Hormonas tiroideas: TSH: - Cordén > 17,4 ,Ul/L 1-3 dias > 13,32 wUI/L - 2-4semanas > 10 WUI/L - >4 semanas > 5,5 WUI/L Yes! Pagina | 161 .Ta: 8 dias - ler mes > 1,50. 2,50 ng/ml ler mes -2 meses > 1,50 - 2,50 ng/mi 2-6 meses > 1,30 - 2,30 ng/ml 6 - 12 meses > 0,98 - 2,20 ng/ml 1-Safios > 1,05 - 2,69 ng/ml 6 - 10 alos > 0,94 - 2,41 ng/ml - 8dias-1mes > 7,1-22 ng/ml 1-12 meses > 10,1- 16,9 ng/ml 2-6 meses > 8,9-14 ng/ml 6-12 meses > 8,1 - 12,7 ng/ml 1-5 afios > 7,3-15 ng/ml 6 - 10 afios > 6,4 - 13,3 ng/ml lonograma: Na‘? > 135 - 145 mEg/L Kt > 3,5 - 5,5 mEq/L Magnesio: 1,9 - 2,5 mg/dl LDL: 60 - 140 mg/dl LDH: RN > 160-180 u/I Neem! Pagina | 162