Mocoa, 08 de febrero de 2024

Señores:
NUEVA EPS
Mocoa

Ref.: Solicitud de Retiro.

Cordial Saludo,

Yo, RICAURTE MELENDREZ SINSAJOA, identificado con cédula de ciudadanía

número 5.297.585 expedida en Mocoa (P), en calidad de padre del menor EDWIN
MELENDREZ DAGUA, identificado con TI No 1.120.068.721 de Mocoa (P), me
dirijo a ustedes respetuosamente con el fin de solicitarles el retiro del menor de su
respectiva eps, por los motivos de cambio a ____________________.

Agradezco la atención y colaboración prestada, esperando una pronta respuesta.

Atentamente,

RICAURTE MELENDREZ SINSAJOA

CC No. 5.297.585 – Mocoa
Celular: 3223247666