1

kegawat daruratan pada anak

ersadaan 8uk|t

endahuluan
Anak merupakan sekelompok yang unlk pada pelayanan gawaLdaruraL kelompok lnl mempunyal
permasalahan dan peralaLan gawaL daruraLan khusus yang berbeda darl kelompok dewasa erbedaan
ukuran dan flslologl menyebabkan dlperlukannya pendekaLan dan LaLa laksana yang berbeda
erbedaan lLu anLara laln cara mengevaluasl melakukan Llndakan awal melakukan Lrlage dan LransporL
paslen
8erbagal Lehnlk pendekaLan dl bldang kegawaLdaruraLan yang sudah dlkenal anLara laln adalah A1
(edlaLrlc AssessemenL 1rlangle) aLau SeglLlga enllalan edlaLrlk yalLu
1 enampllan anak
enampllan anak serlngkall merupakan cermlnan kecukupan venLllasl dan okslgenasl oLak
enampllan anak dapaL dlnllal dengan meLoda 1lcles (1lCLS)
O 1one Apakah anak bergerak akLlf aLau menolak pemerlksaan dengan kuaL? Apakah
Lonus oLoLnya balk aLau lumpuh?
O lnLeracLlveness 8agalmana kesadarannya? Apakah suara mempengaruhlnya? Apakah la
mau bermaln dengan malnan aLau alaL pemerlksaan? ALau anak Lldak bersemangaL
berlnLeraksl dengan pemerlksa aLau pengasuhnya?
O ConsolablllLy Apakah la dapaL dlLenangkan oleh pemerlksa aLau pengasuhnya? ALau
anak menangls Lerus aLau LerllhaL aglLas sekallpun dllakukan pendekaLan secara lembuL?
O Look/Caze Apakah anak memfokuskan pengllhaLan pada muka? ALau pandangannya
kosong?
O Speech/cry Apakah anak berblcara aLau menangls dengan kuaL? ALau lemah aLau
parau?

2 upaya napas
upaya napas mereflekslkan usaha anak mengaLasl gangguan okslgenasl dan venLllasl
a Suara napas yang Lldak normal mengorok parau sLrldor merlnLlh mengl
b oslsl Lubuh Lldak normal Snlfflng Lrlpodlng menolak berbarlng
c 8eLraksl Supraklavlkula lnLerkosLa subsLernal
d Cuplng hldung napas cuplng hldung
kecepaLan pernafasan normal berdasarkan usla per menlL
O 8ayl 30 60
O Anak baru bela[ar [alan 24 40
2

O ra sekolah 22 34
O Anak usla sekolah 18 30
O ewasa 12 16
3 enllalan slrkulasl kullL
a ucaL kullL aLau mukosa Lampak kurang merah karena kurangnya allran darah ke
daerah LersebuL
b MoLLllng kullL berbercak keblruan aklbaL vasokonsLrlksl
c Slanosls kullL dan mukosa Lampak blru
arl penllalan ke Llga hal dl aLas Lanpa menyenLuh anak Lelah dapaL memberlkan gambaran kasar
LenLang kegawaLan pada anak
8eberapa kegawaL daruLan pada anak
nk
Adalah suaLu slndroma akuL yang Llmbul aklbaL dlsfungsl kardlovaskuler dan keLldakmampuan
slsLem slrkulasl mengangkuL okslgen dan nuLrlen unLuk memenuhl kebuLuhan meLabollsme
organorgan vlLal
8erbagal Llpe shock klLa kenal Lapl yang pallng banyak dlLemukan pada anak shock hlpovolemlk
dan pallng banyak aklbaL A8 aLau SS
ada keadaan shock hlpovolemlk dlLemukan 2 keadaan yalLu
a Shock Lerkompensasl 1er[adl apablla mekanlsme kompensasl Lubuh memperLahankan
perfusl organ vlLal cukup adekuaL keadaan lnl dlLandal adanya Lakardla Laklpnu rlngan
penglslan kemball kapller meman[ang lsl dan Lekanan nadl sedang vaokonsLrlksl yang
Ler[adl menyebabkan slrkulasl ke kullL abnormal sehlngga dapaL dlLemukan kullL pucaL aLau
moLLllng dan suhu kullL rendah vasokonsLrlksl kompensaLorlk serlng beglLu mencolok
sehlngga Lekanan darah slsLemlk blsa berada dalam klsaran normalada sLadlum lnl
penampllan anak blsa kellhaLan normal aLau agak rewel dan Lldak akLlf
b Shock dekompensasl 1er[adl blla slsLem kompensasl Lubuh gagal unLuk memenuhl
kebuLuhan meLabollk yang menlngkaL dl LlngkaL [arlngan usaha Lubuh melalul penlngkaLan
denyuL [anLung dan vosokonsLrlksl perlfer Lldak dapaL lagl memperLahankan perfusl
[anLung 1er[adl parallsls vasomoLor dan dlsfungsl mlkroslrkulasl yang berlan[uL men[adl
hlpoperfusl organ Plpoperfusl organ bermanlfesLasl sebagal perubahan sLaLus menLal
Laklpnu Laklkardl hlpoLensl leLargl produksl urln sedlklL aLau anurl dan Llmbul moLLllng
8lla keadaan lnl Lldak dapaL dlaLasl akan berlan[uL men[adl shock lrreverslble (profound
shock) yang akan berakhlr dengan gagal organ ganda




3

enllalan
1 A1
2 A8C
SeLelah melakukan penllalan A1 maka harus dllan[uLkan dengan penllalan A8C khusus
unLuk C (clrculasl) ada 4 komponen yang harus dlnllal
a enyuL [anLung
enyuL [anLung normal berdasarkan usla per menlL
8ayl 100 160
Anak baru bela[ar [alan 90 130
ra sekolah 80 140
usla sekolah 70 120
ewasa muda 60 100
1aklkardla dapaL merupakan Landa awal hlpoksla aLau perfusl yang buruk8radlkardla dapaL
memberlkan lndlkasl hlpoksla aLau lskemlk
b kuallLas nadl
erfusl organ dapaL dlnllal dengan menllal denyuL nadl perlfer caplllary reflll Llme (normal
kurang 23 deLlk) dan LlngkaL kesadaran8lla kuallLas nadl pusaL (braklal femoral karoLls)
kuaL blasanya anak Lldak mengalaml hlpoLensl 8lla Lekanan nadl pusaL kuaL dengan nadl
perlfer yang lemah menun[ukkan nadanya shock kompensaLa
c 1emperaLur kullL dan penglslan kapller
kehllangan calran akuL dan hlpoperfusl menyebabkan penurunan slrkulasl perlfer dan
peman[angan wakLu penglslan kapller dlserLal kullL yang dlngln
d 1ekanan darah
engukuran Lekanan darah harus dengan manseL yang sesual umur 1ekanan darah slsLollk
normal 70 + (2x umur) dalam Lahun
1ekanan darah slsLollk normal berdasarkan usla
8ayl 60 mmPg
Anak baru blas ber[alan 70 mmPg
ra sekolah 73 mmPg
Anak sekolah 80 mmPg
ewasa muda 90 mmPg
enaLalaksanaan
rlnslp umum penaLalaksanaan shock
a koreksl hopoksemla dengan menlngkaLkan oxyqeo cooteot hemoglobln adekuaL yalLu dengan
Lerapl okslgen
b Mengoreksl gangguan keselmbangan calran dan asam basa unLuk memperbalkl fungsl sel
konLrakLlllLas oLoL [anLung dan menurunkan reslsLensl pembuluh darah slsLemlk dan pulmonal
serLa mengurangl kompensasl resplraLorlk yalLu dengan resuslLasl calran
c MemanLau adanya hlpogllkemlk dan homeosLaLlk lalnnya
4

lare akuL dehldrasl beraL (A8)
A8 dlLandal adanya Lrlas yalLu shock hlpervenLllasl/asldosls meLabollc dan Lurgor kullL yang [elek
Shock Ler[adl aklbaL Lubuh kehllangan calran secara berleblhan melalul dlare dan munLah
enllalan
1 A1
2 A8C
1 1erapl okslgen
1lndakan awal berlkan okslgen 100 dengan sungkup
2 8esuslLasl calran

a usla 1 Lahun calran krlsLalold (8lnger lakLaL aLau Aserlng) 30cc/kg88 dalam 1 [am
dllan[uLkan dengan 70cc/kg88 selama 3 [am
b usla 1 Lahun calran krlsLalold 30cc/kg88 selama Z [am dllan[uLkan dengan 70
cc/kg88 selama 2 Z [am
c Lakukan evaluasl Llap [am blla hldrasl belum membalk LeLesan dapaL dlpercepaL aLau
dlulang dengan 30cc/kg88 sesual umur SeLelah 6 [am pada bayl dan 3 [am pada anak
leblh besar lakukan evaluasl ulang apakah sudah men[adl A8S aLau A1 1eLesan
berlkuLnya dlsesualkan dengan dehldrasl rlngan sedang aLau duare Lanpa dehldrasl
3 1lndakan selan[uLnya sesual dengan penanganan A8S
SS (Slndroma dengue s[ok)
8 dlLandal oleh 4 manlfesLasl kllnls yalLu demam Llnggl mendadak perdarahan LeruLama perdarahan
kullL hepaLomegall dan kegagalan peredaran darah (clrculaLory fallure aLau shock) Shock Ler[adl aklbaL
kebocoran plasma dan umumnya Ler[adl pada saaL suhu Lurun yalLu anLara harl ke 4 6
enllalan
1 A1
2 A8C

1 1erapl okslgen
2 8esuslLasl calran
8esuslLasl awal calran lnLravena dengan laruLan krlsLalold sebalknya Aserlng 20cc/kg88 dengan
LeLesan secepaLnya makslmal dalam 30 menlL dan blla perlu dlberlkan 30cc secara bolus
Apablla s[ok LeraLasl yang dlLandal dengan perbalkan kllnls (Lekanan nadl 20mmPg nadl kuaL
caplllary reflll 2 deLlk) maka volume calran dlkurangl men[adl 10cc/kg88 dapaL dlperLahankan
selama 24 [am aLau sampal kllnls sLabll aLau kadar hemaLokrlL 40 unLuk mencegah s[ok
berulang Selan[uLnya volume calran dlLurunkan men[adl 7cc/kg88 sampal kllnls dan hemaLokrlL
sLabll kemudlan secara berLahap volume calran dlLurunkan 3cc/kg88 dan seLerusnya 3 cc/kg88
3

Apablla s[ok belum dapaL LeraLasl dan aLau keadaan kllnls memburuk seLelah 30 menlL
pemberlan calran awal calran dlganLl dengan kolold (eksLran aLau PAS ) 10 20cc/kg88
secepaLnya dengan [umlah makslmal 30cc/kg88 8lla s[ok LeraLasl kolold dlganLl krlsLalold
dengan pemberlan calran seperLl dl aLas
Apablla seLelah pemberlan calran resuslLasl dengan krlsLalold dan kolold s[ok maslh meneLap
sedangkan kadar hemaLokrlL menurun Lapl maslh 40 plklrkan adanya perdarahan maka
dlberlkan darah dalam volume kecll 10cc/kg88 !lka Lampak perdarahan masslf berlkan darah
segar 20cc/kg88 dan lan[uLkan dengan calran krlsLalold 10cc/kg88
3 Cbservasl keLaL keadaan umum sLaLus vlLalls Llap 13 menlL emerlksaan P21L Llap 4 6 [am
4 koreksl asldosls gangguan keselmbangan elekLrollL dan kadar gula darah
ll ke[ang
Mekanlsme Ler[adlnya ke[ang aklbaL loncaLan muaLan llsLrlk yang berleblhan dan slnkron pada oLak aLau
depolarlsasl oLak yang mengaklbaLkan gerakan yang berulang ke[ang pada anak secara umum dapaL
dlmasukkan kedalam salah saLu darl 4 kaLagorl berlkuL ke[ang demam ke[ang perLama kall Lanpa
demam ke[ang berulang Lanpa demam dan ke[ang pada neonaLus
ManlfesLasl ke[ang pada neonaLus sangaL berbeda dengan ke[ang pada anak leblh besar erbedaan lnl
karena susunan neoroanaLomlk flslologls dan bloklmla pada berbagal Lahap perkembangan oLak
berlalnan ke[ang pada neonaLal blasanya fokal dan agak sullL dlkenall Serlng [uga Llmbul ke[ang klonlk
yang berplndahplndah ke[ang pada eksLrlmlLas hemllaLeral aLau ke[ang prlmlLlve subkorLlkal
Cambaran kllnls ke[ang pada neonaLus
1 SubLle devlasl maLa kedlpan maLa gerakan alls yang bergeLar berulangulang mengunyah
menghlsap gerakan pada blblr dan lalnlaln
2 1onlk
3 klonlk
4 Mloklonlk
3 !lLLerness
SLaLus epllepLlkus
1 ke[ang berulang dua aLau leblh serl ke[ang Lanpa pullhnya kesadaran dan anak Lldak dapaL
melalukan komunlkasl verbal dlanLara ke[ang
2 ke[ang lama Lerus menerus selama leblh darl 20 30 menlL
ke[ang lama dapaL mengaklbaLkan sLress slsLemlk LeruLama aklbaL hlpoksla kehllangan proLekLlf [alan
napas asplrasl hlpovenLllasl hlpoLensl hlperkalemla hlperLermla dan hlpo/hlpergllkemla selama
ke[ang berulang kebuLuhan meLabollsme oLak menlngkaL yang memerlukan subsLraL yang leblh banyak
sehlngga Ler[adl asldosls lakLaL hlpoksla seluler dan kehllangan sumber energy sehlngga Ler[adl
kemaLlan neuron oLak

6

enaLalaksanaan
1 A1
2 A8C
8ebaskan [alan napas LeLakkan kepala anak pada poslsl unLuk [alan napas Lerbuka 8erslhkan
muluL dengan penglsap lendlr 8erlkan okslgen 100 longgarkan pakalan yang keLaL
CbaLobaLan
lazepam rekLal 3mg pada 88 10kg dan 10mg pada 88 10kg [lka ke[ang belum berhenLl
dapaL dlulang pemberlan dlazepam per rekLal dengan cara dan dosls yang sama kalau 2x
pemberlan dlazepam rekLal ke[ang belum berhenLl segera pasang [alur lnLra vena unLuk
pemberlan dlazepam 03 03mg/kg88 secara lnLra vena dengan kecepaLan 03 1mg/menlL
dalam 33 menlL dengan dosls makslmal 20mg !lka ke[ang belum [uga berhenLl dlberlkan
fenlnLoln secara lnLravena dosls awal 10 20mg /kg88/x yang dllaruLkan dengan naCl faal
pelanpelan kecepaLan 1mg/kg/menlL aLau kurang darl 30mg/menlL pallng balk secara drlp
unLuk mengurangl efek samplng arlLmla dan hlpoLensl !lka ke[ang berhenLl dosls fenlnLoln
selan[uLnya adalah 4 8 mg/kg88/harl dlberlkan 12 [am seLelah dosls awal
3 Cbservasl keLaL adanya apnu aLau LandaLanda depresl napas dan hlpoLensl
4 erlksa dpl elekLrollL dan kadar gula darah
3 khusus unLuk neonaLus plllhan uLama adalah fenobarblLal dengan dosls awal 20 40 mg/kg88
secara lnLravena [lka [alur lv belum Lerpasang dapaL dlberlkan secara lm !lka ke[ang belum
LeraLasl dapaL dlulang secara lv aLau lm 8lla ke[ang maslh berlan[uL dlberlkan fenlnLoln
lzepam bukan plllhan uLama unLuk mengaLasl ke[ang pada neonaLus karena efek sedaslnya
leblh menon[ol dlbandlngkan efek mengaLasl ke[ang
6 keadaan yang perlu dlwaspadal pada anak pasca lkLal ke[ang pasca Lrauma kepala ke[ang
pasca lngesLl ke[ang aklbaL hlpoksla ke[ang yang Ler[adl pada usla 4 mlnggu ke[ang perLama
kall pada usla 6 Lahun ke[ang berulang dan ke[ang leblh 13 menlL

enurunan kesadaran
Anak dengan kesadaran menurun merupakan salah saLu masalah dlagnosLlc dan LaLalaksana yang pallng
sullL dalam bldang kegawaLdaruraLan anak kesadaran menurun adalah manlfesLasl gangguan neuron
serebral aklbaL suaLu proses serebral non serebral aLau keduaduanya dan merupakan gangguan slsLem
saraf pusaL yang serlus yang dapaL dlsebabkan oleh berbagal keadaan paLologls yang berhubungan
dengan gangguan fungsl oLak balk hemlsfer serebrl maupun ceoJloq ketlcolot ctlvotloq 5ytem
(k5) sebagal subsLraL neurologls unLuk kesadaran dl baLang oLak



7

1lngkaL kesadaran
1 kompos menLls
2 ApaLls (obLudansl) gangguan kesadaran rlngan dlserLal berkurangnya perhaLlan pada llngkungan
seklLarnya komunlkasl dapaL dllangsungkan walaupun Lldak uLuh
3 Somnolen (leLargl) Lampak menganLuk sampal LerLldur LeLapl maslh dapaL dlbangunkan
sampal sadar dengan rangsangan suara aLau flslk LeLapl segera LerLldur lagl
4 Sopor (sLupor) menyerupal Lldur dalam hanya dapaL dlbangunkan dengan rangsangan yang
kuaL dan berulang komunlkasl mlnlmal berupa gerakan menolak rangsang saklL dan mengerang
3 koma paslen Lampak Lldur dalam dan Lldak dapaL dlbangunkan serLa Lldak ada reaksl Lerhadap
berbagal rangsangan seklLar


kALA kCMA GLAGCW LDA1kk
ANAk 8A
kespns membuka mata N||a| kespn membuka mata N||a|
SponLan 4 SponLan 4
1erhadap blcara/panggllan 3 1erhadap blcara/panggllan 3
1erhadap nyerl 2 1erhadap nyerl 2
1ldak ada respons 1 1ldak ada respons 1

kespns mtr|k kespns mtr|k
MenuruL perlnLah 6 Cerakan sponLan 6
Melokallsasl nyerl 3 Menghlndar Lerhadap senLuhan 3
Menghlndar Lerhadap nyerl (fleksl) 4 Menghlndar Lerhadap nyerl (fleksl) 4
lleksl abnormal Lerhadap nyerl 3 lleksl Lerhadap nyerl (dekorLlkasl) 3
kslsLensl abnormal Lerhadap nyerl 2 kslsLensl abnormal (deserebrasl) 2
1ldak ada respons 1 1ldak ada respons 1

kespns verba| kespns verba|
1erorlenLasl dengan balk 3 8erceloLeh (coos dan babbles) 3
konfusl (blngung) 4 Menangls lrrlLable 4
kaLakaLa Lldak sesual 3 Menangls Lerhadap nyerl 3
kaLakaLa Lldak runLuL 2 Mengerang (moans) Lerhadap nyerl 2
1ldak ada respons 1 1ldak ada respons 1

keLerangan Skala koma Clasgow (SkC) nllal 1erLlnggl 13
nllal Lerendah 3
enurunan kesadaran 8lngan 13 14
Sedang 9 12
8eraL 3 8




8

enllalan dera[aL kesadaran yang leblh sederhana dl ruang gawaL daruraL memakal skala Avu
A AlerL (sadar penuh)
v 8esponslf Lerhadap rangsang verbal
8esponslf Lerhadap rangsang nyerl
u unresponslf (Lldak member respons)

Llologl kesadaran menurun
kesadaran menurun pada anak hamplr 93 aklbaL kelalnan non sLrucLural mlsalnya lnfeksl lnLra cranlal
ensefalopaLl dan laln sebagalnya sedangkan 3 aklbaL kerusakan sLrucLural supraLenLorlal aLau
subLenLorlal seperLl Lrauma Lumor perdarahan dan laln sebagalnya
lagnosls bandlng kesadaran menurun yalLu AlCu 1lS
A Alkohol [arang pada anak kecll kecuall Lanpa senga[a
Abuse darl anamnesls dan pemerlksaan flslk dlLemukan LandaLanda kekerasan
L lekLrollL gangguan keselmbangan elekLrollL
nsefalopaLl gangguan meLabollL slndrom 8eye
lnfeksl seperLl menlnglLls ensefallLls
C Cverdosls [arang apada anak kecll kecuall anak mlnum obaL berleblhan
D uremla SeperLl SPu Cagal gln[al
1 1rauma Lrauma kepala dada
lnsulln/hlpogllkemla
lnLususepsl
lnborn errors of meLabollsm
slkogenlk [arang pada anak kecll
Selzure/ke[ang
SLroke S[ok dan gangguan kardlovaskuler laln
ShunL
enaLalaksanaan
1 A1
a era[aL kesadaran menuruL skala koma Clasgow pedlaLrlc/bayl aLau Avu
b Cbservasl pola napas seperLl hlpervenLllasl CheynesLokes
c MaLa gerakan eksLra okuler oll fooJool
9

2 1ambahan
a emerlksaan neurologls kaku kuduk rangsang menlngeal
b 1anda 1lk menlnggl
c ungsl lumbal
d LaboraLorlum
e C1 scan oLak
3 A8C
a Ckslgenasl
b erbalkl [alan napas dan banLuan napas
c erLahankan slrkulasl dengan memasang akses vena aLau lnLra oseus
d ALasl hlpoglllkemla
e kurangl 1lk
f ALasl ke[ang
g 8eranLas lnfeksl
h ALasl gangguan keselmbangan elekLrollL
l ALasl hlperplreksla
[ 8erlkan anLldoLum sesual
k 1enangkan aglLasl

enuLup
8erbagal kegawaLan dl bldang pedlaLrlc seperLl s[ok hlperplreksla ke[ang lama serangan asma beraL
oeot Jtowoloq lnLokslkasl penurunan kesadaran dapaL dlLangan melalul pendekaLan A1 dllan[uLkan
A8C

!akarLa 6 AgusLus 2010