DR.

NORBERTO PUELLO

PACIENTES DE MAYOR y MENOR RIESGO SISTEMICO EN ODONTOLOGIA.

USTEDES CONSIDERAN IMPORTANTE LA HISTORIA CLINICA ?

Y EL CONSENTIMIENTO INFORMADO, LO CONOCEN ?

INTERPRETACION HISTORIA CLINICA

DEBIDO A LOS AVANCES EN LAS CIENCIAS MEDICAS LA EXPECTATIVA DE VIDA ES MAYOR. SE INCREMENTA EL NUMERO DE PERSONAS BAJO TRATAMIENTO MEDICO POR ENF. GRAVES. GRAN % CON ENFERMEDADES CRONICAS. EL ODONTOLOGO DEBE RECONOCER EL ESTADO SISTEMICO ACTUAL DE SU PACIENTE, YA QUE PUEDE REQUERIR MODIFICAR EL PLAN DE Tx.

LOS PACIENTES QUE RECIBEN MEDICACION HABITUALMENTE DEBEN CONCURRIR A LA CITA CON LOS MEDICAMENTOS O SUS PROSPECTOS.

ADEMAS DE EVITAR INTERACCIONES INDESEABLES, NOS ORIENTA DURANTE EL CUESTIONARIO HACIA DONDE PROFUNDIZAR LAS PREGUNTAS.

OBJETIVOS HISTORIA CLINICA

1. DETERMINAR CONDICION MEDICA DEL PACIENTE Y PREVENIR COMPLICACIONES. 2. EVALUAR LA NECESIDAD DE RECAUDOS PREVIOS AL Tx ODONTOLOGICO. 3. IDENTIFICAR ENFERMEDADES SISTEMICAS QUE PUEDAN PONER EN PELIGRO EL PERSONAL ODONTOLOGICO Y LOS PACIENTES. 4. INDENTIFICAR FARMACOS QUE TOMA EL PACIENTE.

OBJETIVOS HISTORIA CLINICA

5. ESTABLECER BUENA RELACION PACIENTEODONTOLOGO. 6. FACILITAR COMUNICACION EFICAZ CON EL MEDICO DEL PACIENTE. 7. PROVEER PROTECCION MEDICO-LEGAL. 8. CONSIDERAR LA IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR EL TRATAMIENTO. 9. VER AL PACIENTE COMO UN TODO, NO COMO UNA BOCA.

CONDICIONES DE MAYOR RIESGO

DIABETES. HIPERTENSION. INFARTO AL MIOCARDIO. ENDOCARDITIS INFECCIOSA. INSUFICIENCIA CARDIACA. HEMATOLOGIA. QUIMIO Y RADIOTERAPIA.

DIABETES MELLITUS
ENFERMEDAD CRONICA CARACTERIZADA POR EL AUMENTO SOSTENIDO DE LA GLUCEMIA, CON ALTERACIONES VASCULARES Y METABOLICAS. SU TRATAMIENTO INCLUYE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS (INSULINA O HIPOGLUCEMIANTES ORALES). EN PACIENTES SIN CONTROL METABOLICO EXISTE RIESGO DE INFECCION.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

DIABETES MELLITUS
DERIVAR A DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO A LOS PACIENTES SIN CONTROL. ATENDER PACIENTES COMPENSADOS, CON GLUCEMIA (70-100mg/ml) Y DOSAJE DE HEMOGLOBINA GLICOLADA (4,5 a 7) DENTRO DE LOS VALORES NORMALES. REALIZAR COBERTURA PROFILACTICA ANTIBIOTICA PREVIA A LA CIRUGIA.
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COMO PREVENIR SHOCK HIPOGLUCEMICO EN PACIENTES TRATADOS CON INSULINA ?

CITAS MATUTINAS. NO CONCURRIR EN AYUNAS. DISPONER DE UNA SOLUCION CON SACAROSA PARA ADMINISTRAR EN CASO DE HIPOGLUCEMIA (EN
EMERGENCIA SON UTILES LAS BEBIDAS GASEOSAS).

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HIPERTENSION
EL VALOR NORMAL DE LA PRESION ARTERIAL (P.A.) ES DE 140-90 mmHg. SU AUMENTO PRESENTA RIESGO DE INFARTO AL MIOCARDIO, ACCIDENTE CEREBROVASCULAR O HEMORRAGIA SEVERA DURANTE EL TRATAMIENTO.

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ANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004

HIPERTENSION
DEBEMOS DISMINUIR EN EL PACIENTE LA ANSIEDAD ANTE EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON SESIONES DE CORTA DURACION, CONSULTAR CON EL MEDICO LA MEDICACION APROPIADA Y PROPICIAR UN AMBIENTE RELAJANTE.

CONTROLAR EL USO DE VASOCONSTRICTORES, YA QUE PUEDEN ELEVAR LA PRESION ARTERIAL. SI SE UTILIZA ANESTESIA CON EPINEFRINA, ASPIRAR PRIMERO Y LUEGO INYECTAR LENTAMENTE.

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HIPERTENSION
EVITAR LA HIPOTENSION ORTOSTATICA.

LOS PACIENTES SEDADOS PUEDEN PRESENTAR HIPOTENSION.

NO ADMINISTRAR GLUCOCORTICOIDES, YA QUE ELEVAN LA P.A. POSTERGAR LA CITA Y DERIVAR AL MEDICO CUANDO EL PACIENTE PRESENTE P.A. IGUAL O MAYOR A 180-110mm Hg.

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INFARTO DEL MIOCARDIO

REPRESENTA RIESGO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO, HEMORRAGIA SECUNDARIA A TERAPIA ANTICOAGULANTE O NUEVO EPISODIO DE INFARTO E INTERFERENCIA ELECTRICA CON APARATOS ULTRASONICOS SI EL PACIENTE TIENE MARCAPASOS
(MODELOS ANTIGUOS).

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INFARTO DEL MIOCARDIO

TOMAR LAS MISMAS MEDIDAS QUE EN HIPERTENSION. REALIZAR TRATAMIENTO ODONTOLOGICO OPTATIVO LUEGO DE 6 MESES DEL INFARTO (MAYOR
RIESGO DE NUEVO INFARTO).

CONSULTAR AL MEDICO LA INTERRUPCION DE ANTICOAGULANTES PRE CIRUGIA. NO UTILIZAR ELECTROBISTURI NI CAVITRON ULTRASONICO, EN PACIENTES CON MARCAPASOS MODELOS ANTIGUOS.
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PROTOCOLO CLNICO-ODONTOLGICO DEL PACIENTE CON CARDIOPATIA

1. REALIZAR UNA BUENA HISTORIA CLNICA CON INFORMACIN SUFICIENTE RESPECTO: TIPO DE CARDIOPATA, GRAVEDAD, TIEMPO TRANSCURRIDO, COMPLICACIONES SUFRIDAS Y MEDICACIN QUE ESTA RECIBIENDO. 2. REDUCIR LA ANSIEDAD Y EL ESTRS CON PREMEDICACIN : DIACEPAM 5/10 MG LA NOCHE ANTES Y 2 HORAS ANTES DE LA VISITA. 3. VISITAS CORTAS Y A LO LARGO DEL DA (NI TEMPRANO, NI MUY TARDE). 4. POSICIN DEL SILLN DENTAL SEMISUPINA, CUIDANDO DE NO INCORPORAR AL PACIENTE MUY RPIDO PARA EVITAR HIPOTENSIN. 5. BUENA TCNICA ANESTSICA, ASPIRANDO Y UTILIZANDO COMO MXIMO 2 CARPULES CON VASOCONSTRICTOR. (SE PODRA SEGUIR INFILTRANDO SIN VASOCONSTRICTOR)

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocarditis. NICE Clinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Guidance/CG64

PROTOCOLO CLNICO-ODONTOLGICO DEL PACIENTE CON CARDIOPATIA

6. MONITORIZAR AL PACIENTE ANTES Y DURANTE EL TRATAMIENTO DENTAL CON TENSIN ARTERIAL Y PULSIOXMETRO (FRECUENCIA CARDIACA Y PRESIN O2 PERIFRICA). 7. SI EL PACIENTE ESTUVIERA TOMANDO ANTICOAGULANTES DEBEREMOS CONOCER EL INR DEL MISMO DA Y MANTENER CONTROLADO EL SANGRADO TRAS LA CIRUGA O LA EXODONCIA CON HEMOSTSICOS A NIVEL LOCAL). 8. SI DURANTE EL TRATAMIENTO APARECE DOLOR PRECORDIAL, DETENERLO Y ADMINISTRAR NITRITOS SUBLINGUALES. SE REPETIRA A LOS 5 MIN Y SE ADMINISTRARA OXGENO.

9. ANTE LA SITUACIN ANTERIOR, PONER EN MARCHA EL PROTOCOLO DE EVACUACIN URGENTE A UN CENTRO HOSPITALARIO.

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocarditis. NICE Clinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Guidance/CG64

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ES UNA INFECCIN DEL ENDOCARDIO. MEMBRANA QUE CUBRE LA INTERNA DE MSCULOS Y VLVULAS DEL CORAZN. SUPERFICIE

LA INFECCIN OCURRE CUANDO CRECEN BACTERIAS EN EL ENDOCARDIO.

RODUCIDA POR BACTERIAS GRAM NEGATIVAS, HONGOS U OTROS MICROORGANISMOS VALVULAS CARDIACAS O EN EL ENDOCARDIO LESIONADO.
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PROFILAXIS BUCAL ANTISEPTICO TOPICO PREVIO AL TRATAMIENTO (BUCHE CON CLX
0,12% 1 MINUTO).

UTAS A SEGUIR EN LOS PACIENTES CON ALTERACIONES PROPICIAN RIESGO DE INFECCION:

SISTEMICAS QU

MEDICACION ANTIBIOTICA PROFILACTICA.

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PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS

PROFILAXIS ESTNDAR:

AMOXICILINA ADULTOS 2 G (NIOS 50 MG/KG) ORAL, 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO. INTOLERANCIA A LA VA ORAL AMPICILINA ADULTOS 2 GM IV (NIOS 50 MG/KG.) 30 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocarditis. NICE Clinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Guidance/CG64

PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS

ALRGICOS A LA PENICILINA: CLNDAMICINA ADULTOS 600 MG ORAL (NIOS 20 MG/KG), 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO. CEFALEXINA ADULTOS 2 GR. ORAL (NIOS 50 MG/KG.), 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

AZITROMICINA ADULTOS 500 MG ORAL (NIOS 15 MG/KG) 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocarditis. NICE Clinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Guidance/CG64

PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICOS

ALRGICOS A PENICILINA E INTOLERANCIA VA ORAL: CLINDAMICINA ADULTOS 600MG IV (NIOS 20 MG/KG) 30 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO. CEFAZOLINA ADULTOS 1 GR IV O IM (NIOS 25 MG/KP), 30 MIN.ANTES DEL PROCEDIMIENTO

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocarditis. NICE Clinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Guidance/CG64

INSUFICIENCIA CARDIACA

SEQUILIBRIO ENTRE LOS REQUERIMIENTOS HEMODINAMICOS CAPACIDAD DEL CORAZON DE AFRONTARLOS.

LOS PACIENTES PRESENTAN RIESGO DE PARO CARDIORRESPIRATORIO, INFARTO AL MIOCARDIO, INFECCION, ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR O DIFICULTAD RESPIRATORIA.

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INSUFICIENCIA CARDIACA
LOS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR HIPERTENSION. SON TRATADOS CON ANTICOAGULANTES Y DIGITALICOS (PUEDEN PRESENTAR NAUSEAS Y VOMITOS). SE DEBE REALIZAR PROFILAXIS ANTIBIOTICA (RIESGOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA).

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ALTERACIONES DE COAGULACION ADQUIRIDAS

SON PRODUCIDAS POR ENFERMEDADES HEPATICAS, SINDROME DE MALA ABSORCION, OBSTRUCCION DE TRACTO BILIAR:

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ALTERACIONES DE COAGULACION ADQUIRIDAS

CONSULTAR CON EL HEMATOLOGO PARA LA PREPARACION DEL PACIENTE. REALIZAR COBERTURA PROFILACTICA ANTIBIOTICA. EVITAR LA ADMINISTRACION DE ACIDO ACETILSALICILICO Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES.
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PAPEL DE LAS PLAQUETAS EN LA COAGULACION

LAS PLAQUETAS CUMPLEN UN PAPEL MUY IMPORTANTE EN LA COAGULACIN. PARA ELLO FORMAN NUDOS EN LA RED FIBRINA, LIBERAN SUSTANCIAS IMPORTANTES PARA ACELERAR LA COAGULACIN Y AUMENTAN LA RETRACCIN DEL COGULO SANGUNEO.

El Fenmeno de la Coagulacin Sangunea Universidad Abierta Interamericana Facultad de Medicina Rosario, Santa fe, Argentina, Por Mattalia Mauro el 19 de Noviembre 2008

FACTORES DE LA COAGULACION
HAY UNA CANTIDAD DE SUSTANCIAS LLAMADAS FACTORES (V, VII, VIII, IX, X, XI, ETC.) QUE TIENEN UN PAPEL FUNDAMENTAL EN LA COAGULACIN Y QUE LA AUSENCIA, DISMINUCIN O AUMENTO DE CUALQUIERA DE ELLOS PROVOCA PATOLOGAS EN LA COAGULACIN.

El Fenmeno de la Coagulacin Sangunea Universidad Abierta Interamericana Facultad de Medicina Rosario, Santa fe, Argentina, Por Mattalia Mauro el 19 de Noviembre 2008

QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
REPRESENTAN RIESGO DE HEMORRAGIA AL DISMINUIR EL NUMERO DE PLAQUETAS Y RIESGO DE INFECCION DEBIDO A LEUCOPENIA Y ANEMIA.

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QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
REALIZAR UNICAMENTE TRATAMIENTOS DE EMERGENCIAS DURANTE LA QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA.

LAS CIRUGIAS DEBEN REALIZARSE CON ANTERIORIDAD. LUEGO DE LA IRRADIACION EXISTE RIESGO DE OSTEORRADIONECROSIS.

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CONDICIONES DE MENOR RIESGO

INFECCIONES. TABAQUISMO. EMBARAZO. RESPIRATORIAS. INFECCIOSAS. NEUROLOGICAS.

ENDOCRINAS.

PROPENSION A LAS INFECCIONES

LOS PACIENTES CON RIESGOS DE PADECER BACTERIEMIA REQUIEREN CONTROL MEDICO Y MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR INFECCIONES.

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TABAQUISMO
PRODUCE ALTERACIONES SISTEMICAS
(ALTERACION DE FRIBROBLASTOS, LINFOCITOS, MACROFAGOS, ETC)

Y ALTERACIONES

BUCALES (CAMBIOS EN LA MUCOSA, AUMENTO DE

BACTERIAS ANAEROBIAS, ALTERACION EN LA CICATRIZACION, ETC.).

DEBEN CONSIDERARSE LOS EFECTOS DEL TABACO AL PLANIFICAR EL Tx DENTAL.

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TABAQUISMO
LOS PACIENTES FUMADORES CON ENFERMEDAD PERIODONTAL RESPONDEN EN MENOR GRADO AL Tx QUIRURGICO O NO QUIRURGICO. LA RECIDIVA ES MAS FRECUENTE EN PACIENTES FUMADORES. LUEGO DE ELIMINAR EL HABITO TABAQUICO LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO SE NORMALIZA.
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EMBARAZO
LOS PROCEDIMIENTOS DENTALES PUEDEN AFECTAR AL FETO COMO CONSECUENCIA DE LA RADIACION, FARMACOS O ESTRES. LAS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR EPULIS Y REQUERIR Tx QUIRURGICO.

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EMBARAZO
EVITAR EL TRATAMIENTO PROGRAMADO DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DE GESTACION. EVITAR LOS FARMACOS NOCIVOS O DE ACCION DESCONOCIDA SOBRE EL FETO. TRATAR DE POSTERGAR LAS CIRUGIAS HASTA DESPUES DEL PARTO.
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ALTERACIONES RESPIRATORIAS

LOS PACIENTES CON OBSTRUCCION PULMONAR CRONICA, ENFISEMA O ASMA, PUEDEN SUFRIR HIPOXIA DURANTE EL Tx ODONTOLOGICO.

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ALTERACIONES RESPIRATORIAS
CONCURRIR A LA CITA MEDICADO, UTILIZAR EVENTUALMENTE SU MEDICACION INHALATORIA ANTES DE INICIAR LA SESION. PUEDE SEDARSE PREVIAMENTE CON DIAZEPAN POR INDICACION MEDICA. EVITAR LA ADMINISTRACION DE ACIDO ACETIL SALICILICO Y AINES. EVITAR LOS ANTIBIOTICOS MACROLIDOS (ERITROMICINA, AZITROMICINA, ESPIRAMICINA) EN PACIENTES MEDICADOS CON TEOFILINA.

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS
EL ODONTOLOGO PUEDE CONTRAER LA ENFERMEDAD, PUEDE INFECTAR A OTROS PACIENTES Y AL PERSONAL DEL CONSULTORIO.

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ANTE PACIENTES QUE PRESENTEN ENFERMEDADES SISTEMICAS INFECCIOSAS CONSULTAR CON EL MEDICO. IMPLEMENTAR MEDIDAS DE BARRERA.

EVITAR EL USO DE TURBINA Y ULTRASONIDO POR PRODUDIR SPRAY.

REALIZAR UNICAMENTE TRATAMIENTO DE URGENCIA HASTA LOGRAR EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD.
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ALTERACIONES NEUROLOGICAS
LOS PACIENTES CON EPILEPSIA PUEDEN PRESENTAR CONVULCIONES DURANTE LA CONSULTA, LEUCOPENIA (DISMINUCION DE LOS LEUCOCITOS) Y TROMBOCITOPENIA (DISMINUCION DE LAS PLAQUETAS) INDUCIDAS POR FARMACOS. DEBIDO AL TRATAMIENTO CON FENITOINA PODRIAN DESARROLLAR HIPERPLASIA GINGIVAL QUE PUEDE REQUERIR CIRUGIA.
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ALTERACIONES NEUROLOGICAS
ATENDER A LOS PACIENTES TRATADOS, EN CASO CONTRARIO DERIVARLOS AL MEDICO. ESTAR PREPARADO PARA TRATAR CONVULSIONES. EVITAR LA ADMINISTRACION DE ACIDO ACETILSALICILICO Y AINES EN PACIENTES MEDICADOS CON ACIDO VALPROICO. EVITAR LA ERITROMICINA EN PACIENTES MEDICADOS CON CARBAMAZEPINA.
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 LOS AINES PERTENECEN AL GRUPO DE FRMACOS QUE TIENEN ACTIVIDAD ANALGSICA Y ANTIINFLAMATORIA.

SU USO PROLONGADO SE CONSIDERA UNO DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE LESIONES GASTROINTESTINALES.

Arora, S., Harris,T., Scherer, C. Clinical Safety of a Homeopathic Preparation; Biomedical Therapy Vol. XVIII (2): 222-225 (2000)

DESEQUILIBRIO ENDOCRINO
ATENDER A LOS PACIENTES TRATADOS, EN CASO CONTRARIO DERIVARLOS AL MEDICO. EVITAR LAS SITUACIONES DE ESTRES.

TRATAR CON ANTIBIOTICOS LAS INFECCIONES AGUDAS.

TRATAR SOLO LAS URGENCIAS EN LOS PACIENTES SIN CONTROL MEDICO.

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 LOS PACIENTES HIPOTIROIDEOS SON PROPENSOS A PRESENTAR BRADICARDIA, HIPOTENSION Y CONVULSIONES.

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 LOS PACIENTES HIPERTIROIDES SON PROPENSOS A PRESENTAR HIPERTENSION Y PROBLEMAS CARDIACOS.

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FINALIZADO
PREGUNTAS