* V 26.975.441 "sexo GARCIA MARCANO yO lesen 24-11-97 SOLTERO F.NACIMIENTO EDO CIVIL, 23:06:16 08-2078 “VENEZOLANO |— loa J-31665146-0 Caracas, 8 de enero de 2024 Paciente: José Ignacio Gareia Edad: 25 afios Informe Médico Hematolégico EA, Historia aparente de crecimiento ganglionar rapido cervical anterior izquierdo desde principio de octubre 2023 (interpreta crecimiento répido) Es evaluado hematolégicamente con hallazgos patologicos Hb de 10,5er/dl, plaquetas 52.500mm3 u Gb 8000 seg 80% se realiza eco de partes blandas que revela ganglios miltiples, Sugieren valoracién por oncologia quien sugiere puncidn ganglionar y solicita Tac de trax, abdomen y pelvis que se ejecuta sin contra este evideneiando LOE mediastino superior inusual a cuello izquierdo. Deciden consulta en caracas. Se solicita tac de cuello térax abdomen y pelvis con contraste. Perfil general VSG LDH y eco cardiograma. La biopsia del ganglio tomada en caracas Dr. Galavis y procesada por la Dra. Maria Esther Guevara reporta verbal Linfoma de Hodgkin (pendiente inmunchistoquimica) Me : Ibuprofeno por lumbalgia. Cimeticona, Viajesan. Antecedentes Personales: niega HTA, diabetes, asma alergia. Funcional: cansancio frente al ejercicio minimo a sudoracién nocturna positiva, perdida de peso de aproximadamente 5 kilos en dos meses. Febriculas frecuentes Dolor Lumbar o dorsolumbar desde 17 afios acentuado mas recientemente y ul é liza ibuprofenomax. Ex Fisico; peso 54,400 kilos talla Tac de térax abdomen y pelvis caracas: Maltiples adenopatias en regién cervical izquierda y mediastinica con tendencia al conglomerado. La de mayor tamafio en espacio prevascular de origen probable linfoproliferativo heterogeneidad difuso de parénquima con lesiones nodulares miltiples Litiasis renal derecha. Heterogeneidad de T 12. Eco cardiaco: funcién sist6lica global y regional normal. FE. 60% No derrame. Lab: Hb 10,2gr/dl VCM 74 FI RDM 17 VSG 128 F. alcalina 155 (alta) proteina total 8,7gr/dl albumina 3,5 globulina 5.2 BNP 12,1 B2 2.4 (hasta 2,8) mg/dl No hay linfopenia no hay LDH alta IDX: Linfoma de Hodgkin (reporte verbal) Clinicamente estadio IVB (mediastino, cuello. Bazo, hueso 12) Factores pronésticos adversos: VSG alto 129 FA alta 159 albumina 3,5gr/dl (baja) Plan: Pembroluzumab mas ABVD por 6 ciclos evaluacién con CT-PET después del segundo ciclo y al final del tratamiento. En lo inmediato % saturacién de transferrina y ferritina sérica, asi como RMN de columna dorsolumbar ya. Esquema Pembro o NIVO mas ABVD, Filgrastin, eritropoyetina, ondasetron, emend. Caracas, 5 de noviembre de 2023 I ciclo de tratamiento Viene para I ciclo de tratamiento. En su RMN columna lesiones multi nivel liticas dorsolumbares. Se trata de un estadio IBX IPI score intermedio. Plan inicia en el dia de Hoy primer ciclo de Nivolumab mas ABVD por 6 ciclos Se hacen indicaciones. Filgastrim colocar 1 ampolla de 300mg subcutanea con aguja de insulina los dias 10 de noviembre y 15 noviembre Caracas, 20 de noviembre de 2023 Viene hoy a dia 15 de Primer ciclo ABVD Se siente bien, mantiene el hierro oral. Filgrastim colocar 1 ampolla de 300 mg subcuténea con aguja de insulina los dias 25 de noviembre y 30 noviembre Ondasetron 8 mg 1 tableta a partir de hoy 4pm y continuar 8am y 4 pm por tres dias. Continuar hierro Hematologia Oncologia 360 C.A. ‘Av. Ppal Urbanizacign SartaSofla, Torre Alfa, Piso 2, Consultorios 2A y B El Cafetal. Caracas 1061, Tel: 8 (212) 987.8534 ~ 58 (212) 987.61 98. ‘Dra. Maria Alejandra Torres Viera Hematologia Oncologica. Cel: $8 (416) 638.8180 1- / 2) (J-31665146-0 oral. Puede incorporar puré de papa o batata, crema de apio o auyama : J " de nuevo. Proximo ciclo 4 de diciembre con hematologiay VSG >” hane® ave entre y caliente Caracas 4 de diciembre de 2023, PARTE A ciclo II Nauseas primer dia, no vomitos, no constipacién. No acidez. Mejoria del dolor lumbar. Ni 7 olor No ganglios palpables, No megalias. No edema TA 110/70mmhg FC 77pm sinusal saturacién 98% Laboratorios GB 7700mm3 64% seg i sube de 10,4gr/dl a 12,2gr/dl plaquetas 258.000mm3 VSG baja de 128 a 25, excelente respuesta de reduccién. Filgrastim colocar 1 ampolla de 300mg subcutinea o ja de insulina los dias 9 y 13 de diciembre ro Ondasetron 8mg 1 tableta a partir de hoy 4pm y continuar 8am y 4pm por tres dias después de tratamiento. Continuar hierro oral. Plan: mantener tratamiento Proximo control de laboratorio el sabado 16 de diciembre Caracas 18 de diciembre de 2023 PARTE B ciclo II No nauseas no vomitos, Mejoria sustancial del dolor lumbar, era 39% que es basicamente, igual Plaquetas normales. VSG 12 (hasta 10) excelente Hb 11, 6 gr/dl_y Hto 38,7% el previo Ex fisico no se palpan ganglios periféricos al momento. No megalias NO lesiones d epiel Ta 120/70 mmbg FC 71 ppm sinusal Plan cambiar laboratorios. Perfil 20 mas VSG. Posibilidad de CT PET pronéstico. Filgrastim colocar 1 ampolla de 300mg subcuténea con aguja de insulina los dias 23 y 27 de diciembre Ondasetron 8mg 1 tableta a partir de hoy 4pm y continuar 8am y 4pm por tres dias después de tratamiento. Continuar hierro oral. CTPET PODRIA SER Primera semana de enero O ultima semana de diciembre mantener tratamiento Préximo control de laboratorio el sibado 6 de diciembre Préximo tratamiento 8 enero Caracas, 8 de enero de 2024 PARTE A CICLO III No esta especialmente contento porque le hubiese gustado su diciembre en maturin Mejoria franca del dolor lumbar, se queja a veces de dolor m’+as bien hacia coxis, donde no se palpa nada y no hay dolor palpatorio actual ademas no hay dolor a la dorsi flesién 0 extensiones laterales de columna Sus valores de lab excelente la Hb subié de 10,2 gr/dl a 14,1 y su VSG baja de 52 a2 mm excelente marcador tumoral. Hematologia Oncologia 360 CA. ‘Av. Ppal Urbanizacin Santa Sofia, Torr Alfa, Piso 2, Consultorios 2A y B. El Cafetal Caracas. 1061. Tel: 58 (212) 987 85.34 ~ 58 (212) 987.61.98 ‘Dra. Maria Alejandra Torres Viera. Hematologia Oncoligica. Cet. SB (416) 638 8180 2