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Microbiologa mdica

SEXTA EDICIN

Microbiologa mdica
Patrick R. Murray, PhD
Chief, Microbiology Service Department of Laboratory Medicine National Institutes of Health Clinical Center Bethesda, Maryland

Ken S. Rosenthal, PhD


Professor Department of Integrative Medical Sciences Northeastern Ohio Universities Colleges of Medicine and Pharmacy Rootstown, Ohio

Michael A. Pfaller, MD
Emeritus Professor Pathology and Epidemiology University of Iowa College of Medicine and College of Public Health Iowa City, Iowa

A todos aquellos que utilicen este libro de texto, para que se benecien de su lectura tanto como nosotros lo hicimos al prepararlo

Prlogo a la edicin espaola

La obra Microbiologa mdica de Murray, Rosenthal y Pfaller es una excelente fuente para abrevar en el conocimiento de la materia, especialmente para los estudiantes de licenciatura y posgrado de medicina y de carreras anes. Este libro siempre se ha caracterizado por ser muy didctico, tanto por su organizacin como por sus cuadros, guras y fotografas, que permiten una mejor comprensin de los diferentes temas. Las fotografas de lesiones causadas por los microorganismos, por ejemplo, favorecen un acercamiento a la clnica que resulta muy estimulante para los jvenes estudiantes. Los Casos clnicos que se presentan permiten que los alumnos apliquen el conocimiento adquirido en la solucin de problemas. Asimismo, la bibliografa que se recoge al nal de cada captulo es til para profundizar en cada tema, favoreciendo el autoaprendizaje. El libro est dividido en secciones; las primeras abordan los principios bsicos de la microbiologa, los conceptos bsicos de la respuesta inmune y los principios generales del diagnstico de las enfermedades infecciosas y parasitarias, introduciendo al lector de una forma sencilla y ordenada en el conocimiento de la microbiologa mdica. Posteriormente, se incluye una seccin en la que se realiza el anlisis de las bacterias de importancia mdica, dedicando los primeros captulos a revisar sus mecanismos de patogenicidad, los mtodos de diagnstico y los frmacos antibacterianos. Resulta de particular inters que, en el captulo de diagnstico de laboratorio, se incluyan cuadros en los que se jerarquizan los mtodos de diagnstico para cada bacteria patgena; esto es especialmente til para los estudiantes de medicina y de otras disciplinas que apoyan el diagnstico mdico. Los captulos dedicados a revisar todas las bacterias de importancia mdica contienen informacin actualizada y presentada en forma tal que favorece el aprendizaje. Al nal de la seccin

de bacteriologa, se incorpora un captulo acerca de la funcin de las bacterias en la enfermedad; este captulo es de mucha utilidad para que los estudiantes de medicina empiecen a pensar en el diagnstico diferencial de las enfermedades causadas por bacterias, ya que incluye cuadros sinpticos que permiten asociar las diferentes bacterias que producen un mismo cuadro clnico, resaltando los agentes etiolgicos ms frecuentes. Esta misma organizacin se observa en las secciones de virologa, micologa y parasitologa. La presente edicin incluye informacin actualizada sobre agentes patgenos nuevos como el virus de la gripe aviar, y trata con mayor profundidad el tema de las partculas infecciosas proteicas denominadas virus lentos no convencionales o priones. Adicionalmente, esta sexta edicin permite a sus lectores acceder en lnea al recurso Student Consult, que proporciona bibliografa adicional, fotografas de casos clnicos y preguntas relacionadas con la microbiologa mdica que permitirn al estudiante autoevaluar su nivel de conocimientos. Tanto el libro como este servicio en lnea son un apoyo importante para los profesores que nos dedicamos a la enseanza de la microbiologa mdica. Los autores han logrado una obra actualizada que brinda toda la informacin necesaria para que los estudiantes aprendan la microbiologa mdica, pero adems han hecho que su lectura sea amena y fomente una cultura de superacin del profesional mdico. DRA. PATRICIA TATO Jefa del Departamento de Microbiologa y Parasitologa Facultad de Medicina Universidad Nacional Autnoma de Mxico

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Prefacio

La microbiologa mdica puede resultar una disciplina desconcertante para quien comienza su estudio. Debemos enfrentarnos a un gran nmero de preguntas cuando estudiamos microbiologa. Cmo aprender todos los nombres? Qu agentes infecciosos provocan enfermedades? Por qu? Cundo? Qu individuos presentan un mayor riesgo? Existe algn tratamiento? Sin embargo, todas estas dudas pueden reducirse a una pregunta esencial: qu informacin necesito tener que me sea til para entender cmo diagnosticar y tratar a un paciente que presenta una infeccin? Ciertamente existen diversas teoras sobre lo que un estudiante debe conocer y cmo ensearlo, lo que tericamente justica la gran cantidad de libros de texto de microbiologa que han inundado las libreras en los ltimos aos. Aunque no pretendemos disponer del mejor mtodo para ensear microbiologa mdica (en realidad, no existe ningn mtodo perfecto), hemos basado las revisiones de esta obra en la experiencia adquirida a lo largo de muchos aos de enseanza a estudiantes, residentes y especialistas en enfermedades infecciosas y tambin en el trabajo realizado en las cinco ediciones anteriores. Hemos intentado presentar los conceptos bsicos de microbiologa de manera sencilla, concisa y destinada a distintos tipos de alumnos. El texto est redactado de una forma sencilla y, esperamos, con explicaciones poco complicadas de las nociones ms difciles. Los detalles se resumen en forma de tablas, ms que en el propio texto, y con ilustraciones en color para su aprendizaje visual. Los Casos clnicos proporcionan el nexo necesario entre la realidad y la teora cientca. Los aspectos ms relevantes se destacan en cuadros para ayudar al estudiante en su revisin; y las preguntas abordan los elementos ms importantes de cada captulo (incluidos los Casos clnicos). Nuestra comprensin de la microbiologa y la inmunologa est amplindose con nuevos y emocionantes descubrimientos en todos los campos. Esta ampliacin del conocimiento podra tambin producir la ampliacin de esta obra. Nos hemos servido de nuestra experiencia como autores y docentes para incluir en esta obra la informacin y las explicaciones que creemos ms relevantes. Cada captulo se ha actualizado y ampliado para recoger aportaciones mdicas nuevas y relevantes. En cada captulo hemos tratado de presentar el material que, creemos, resultar til al estudiante

para conocer mejor la importancia de cada uno de los microorganismos y las enfermedades que provoca. En cada edicin de Microbiologa mdica hemos pulido y actualizado nuestra presentacin. Las modicaciones ms evidentes de esta edicin estn en la adicin de un gran nmero de nuevos cuadros, tablas y fotografas clnicas y casos clnicos originales. Creemos que los estudiantes encontrarn particularmente interesante e ilustrativa la inclusin de Casos clnicos en esta edicin. Pensamos que constituyen unos tiles complementos pedaggicos y representan la forma ptima de presentar este complejo material. Hemos reorganizado la seccin sobre microbiologa bsica. La expansin de la parte dedicada a la micologa reeja el incremento de la funcin de los hongos en las enfermedades infecciosas, especialmente en los pacientes inmunodeprimidos. El estudiante tambin puede consultar informacin acerca de nuevos patgenos recientemente descritos (como el virus de la gripe aviar) y patgenos ya conocidos asociados a nuevos trastornos (p. ej., Staphylococcus aureus implicado en la neumona necrosante adquirida en la comunidad). Por ltimo, el alumno puede acceder a informacin complementaria en ingls, a travs de la pgina web Student Consult, que contiene vnculos a material adicional de referencia y fotografas clnicas. Un nuevo elemento de nuestra pgina web es la inclusin de ms de 200 preguntas de examen prctico que ayudarn al estudiante a evaluar su dominio de los temas tratados y a prepararse para sus exmenes de grado. A nuestros futuros colegas: los estudiantes Cmo puede el estudiante digerir lo que parece constituir un sinnmero de datos? A primera vista, el xito en el estudio de la microbiologa mdica podra depender de la capacidad de memorizar. Aunque la memorizacin es un elemento importante de cualquier disciplina mdica, la comprensin de los principios bsicos y la elaboracin de un sistema para almacenar esta informacin sern de ayuda y pueden aplicarse al futuro de enfermedades y microbios descubiertos recientemente. Sugerimos que el estudiante se concentre en aprender lo importante, pensando como lo hara un mdico y tratando cada microbio y las enfermedades que provoca como si fueran pacientes. A continuacin debe plantear siete preguntas bsicas: quin?, dnde?, cundo?, por qu?, cules?, qu?, y cmo? Por ejemplo: quin presenta riesgo de contraer la infeccin?, dnde provoca infec-

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MICROBIOLOGA MDICA

ciones este microorganismo (tanto en el organismo como en una zona geogrca)?, cundo reviste importancia el aislamiento del microorganismo?, por qu es capaz de provocar la enfermedad?, qu especies y gneros son importantes desde el punto de vista mdico?, qu pruebas diagnsticas deben realizarse? y cmo debe tratarse la infeccin? Cada microorganismo detectado debe examinarse de forma sistemtica. Es preciso conocer el modo de crecimiento del microorganismo, sus propiedades de virulencia y las enfermedades que causa; comprender la epidemiologa de las infecciones; saber qu tipo de muestra debe recogerse y qu pruebas bsicas de identicacin deben realizarse, y estar familiarizado con las diversas estrategias de prevencin y tratamiento. El estudiante debe aprender tres o cuatro palabras o frases asociadas al microorganismo, las cuales estimularn su memoria (palabras clave), y deber organizar los distintos datos en un conjunto lgico. Ha de crear asociaciones alternativas. Por ejemplo, en esta obra los microorganismos se presentan siguiendo una estructura taxonmica sistemtica (conocida con frecuencia como desle de microbios, aunque los autores creemos que constituye la manera ms sencilla de presentar los microorganismos). Es conveniente tomar una caracterstica determinada de virulencia (p. ej., la produccin de

toxina) o el tipo de enfermedad (p. ej., la meningitis) y elaborar una lista de los microorganismos que comparten tal propiedad. Puede imaginarse a un paciente que presente una infeccin por un microorganismo determinado para elaborar los antecedentes clnicos. Explique el diagnstico a su paciente imaginario y tambin a sus futuros compaeros de profesin. En otras palabras, no debe intentar simplemente memorizar los hechos pgina tras pgina, sino ms bien emplear tcnicas que estimulen su mente y la predispongan a conocer e interpretar los datos a lo largo del texto. Ningn libro de texto de esta magnitud tendra xito sin contar con la colaboracin de muchas personas. Agradecemos la valiosa ayuda y apoyo profesional del personal de Elsevier, en especial de William Schmitt, Katie DeFrancesco y Priscilla Crater. Tambin deseamos agradecer la ayuda recibida de un gran nmero de estudiantes y colegas que nos han ofrecido sus consejos y crticas constructivas a lo largo de la fase de elaboracin de esta sexta edicin de Microbiologa mdica. Patrick R. Murray, PhD Ken S. Rosenthal, PhD Michael A. Pfaller, MD

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ndice

Seccin 1:

Introduccin
1. Introduccin a la microbiologa mdica Seccin 2: 3

16. Diagnstico molecular 17. Diagnstico serolgico Seccin 5:

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Bacteriologa
18. Mecanismos de la patogenia bacteriana 19. Diagnstico de laboratorio de las enfermedades bacterianas 20. Antibiticos 21. Staphylococcus y cocos grampositivos relacionados 22. Streptococcus 23. Enterococcus y otros cocos grampositivos 24. Bacillus 25. Listeria y Erysipelothrix 26. Corynebacterium y otros bacilos grampositivos 27. Nocardia y bacterias relacionadas 28. Mycobacterium 29. Neisseria y bacterias relacionadas 30. Enterobacteriaceae 31. Vibrio y Aeromonas 32. Campylobacter y Helicobacter 33. Pseudomonas y bacterias relacionadas 34. Haemophilus y bacterias relacionadas 35. Bordetella 36. Francisella y Brucella 37. Legionella 38. Otros bacilos gramnegativos 39. Clostridium 40. Bacterias grampositivas anaerobias no formadoras de esporas 41. Bacterias gramnegativas anaerobias 42. Treponema, Borrelia y Leptospira 43. Mycoplasma y Ureaplasma 44. Rickettsia y Orientia 45. Ehrlichia, Anaplasma y Coxiella 46. Chlamydia y Chlamydophila 47. Papel de las bacterias en la enfermedad 179 189 199 209 225 243 247 255 261 269 277 291 301 317 325 333 343 351 357 365 371 377 391 399 405 421 427 435 441 451

Principios bsicos de microbiologa mdica


2. Clasicacin, estructura y replicacin de las bacterias 3. Metabolismo y gentica de las bacterias 4. Clasicacin, estructura y replicacin de los virus 5. Clasicacin, estructura y replicacin de los hongos 6. Clasicacin, estructura y replicacin de los parsitos 7. Flora microbiana comensal y patgena en el ser humano 8. Esterilizacin, desinfeccin y antisepsia Seccin 3: 9 23 39 57 65 73 79

Conceptos bsicos de la respuesta inmunitaria


9. Elementos de las respuestas protectoras del organismo antrin 10. Respuesta inmunitaria humoral 11. Respuesta inmunitaria celular 12. Respuesta inmunitaria a los agentes infecciosos 13. Vacunas antimicrobianas Seccin 4: 87 99 109 123 147

Principios generales del diagnstico de laboratorio


14. Principios y aplicaciones microscpicos 15. Cultivo in vitro: principios y aplicaciones 157 161

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MICROBIOLOGA MDICA

Seccin 6:

Virologa
48. Mecanismos de patogenia vrica 49. Frmacos antivricos 50. Diagnstico de laboratorio de las enfermedades vricas 51. Papilomavirus y poliomavirus 52. Adenovirus 53. Virus herpes humanos 54. Poxvirus 55. Parvovirus 56. Picornavirus 57. Coronavirus y norovirus 58. Paramixovirus 59. Ortomixovirus 60. Rabdovirus, lovirus y bornavirus 61. Reovirus 62. Togavirus y avivirus 63. Bunyaviridae y Arenaviridae 64. Retrovirus 65. Virus de la hepatitis 66. Virus lentos no convencionales: priones 67. Papel de los virus en las enfermedades Seccin 7: 467 479 489 499 509 517 541 547 553 565 571 583 593 601 609 621 627 645 661 667

70. Frmacos antifngicos 71. Micosis superciales y cutneas 72. Micosis subcutneas 73. Micosis sistmicas causadas por hongos dimrcos 74. Micosis oportunistas 75. Micosis e infecciones seudomicticas de etiologa atpica o desconocida 76. Micotoxinas y micotoxicosis 77. Funcin de los hongos en la enfermedad Seccin 8:

701 715 725 735 751 775 785 791

Parasitologa
78. Patogenia de las parasitosis 79. Diagnstico de laboratorio de las parasitosis 80. Frmacos antiparasitarios 81. Protozoos intestinales y urogenitales 82. Protozoos sanguneos y tisulares 83. Nematodos 84. Trematodos 85. Cestodos 86. Artrpodos 87. Papel de los parsitos en la enfermedad ndice alfabtico 797 803 813 821 835 853 871 881 893 911 915

Micologa
68. Patogenia de las micosis 69. Diagnstico de laboratorio de las micosis 679 689