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La neumona se define como la inflamacin del parnquima pulmonar, con compromiso variable de alveolos, intersticio y va area pequea, que

puede afectar desde un segmento hasta un pulmn completo. En el mundo, cada ao mueren alrededor de 4 millones de nios menores de 5 aos por infecciones respiratorias agudas; y en ms del 90 % de los casos, la causa principal de muerte es la neumona. Aunque se presentan durante todo el ao, su mxima incidencia ocurre en invierno y comienzos de primavera, con una gran posibilidad de contagio durante los meses fros por la permanencia de los nios en lugares cerrados La neumona puede estar causada por diferentes agentes infecciosos (virales, bacterianos, fngicos, rickettsias, parsitos), por distintos procesos inflamatorios (LES, sarcoidosis, histiocitosis), as como por sustancias txicas (agentes qumicos, polvos, mohos, hidrocarburos, sustancias lipoides, gases, contenido gstrico o alimenticio) que se aspiran o que se inhalan.

Caractersticas propias de las principales neumonas 1.0 Virus Respiratorio Sincicial (VRS) Predomina en invierno y principios de primavera . Perodo de incubacin: 5-8 das. Factores de riesgo: Inmunodeficiencias linfocticas, receptores de transplantes de mdula sea, prematuros y con enfermedad pulmonar adquirida o enfermedad cardiaca congnita. Clnica: rinorrea, faringitis, tos, taquipnea, fiebre bajo grado. Sibilancias y signos de dificultad respiratoria en casos graves. Laboratorio: Aspirado nasofarngeo es el diagnstico definitivo. Conteo leucocitario normal o aumentado. Diferencial manual normal. Rx trax: Atrape areo e hiperexpansin del trax, en 80 % de los casos. Neumona intersticial en 50- 80 % de los casos. La consolidacin segmentaria, 10-25 % de los casos, colapso pulmonar en 10 %, derrame pleural es raro, pero se puede dar. Hiperreactividad bronquial por algunos meses. Obstruccin bronquial recurrente. Asma persistente. Tratamiento: Rivabirina, aerosol, por 12-20 hrs/ d por 3-5 d. Indicada en pacientes gravemente afectados o a los que tienen una enfermedad pulmonar o cardiaca subyacente. Profilaxis con anticuerpos mononucleares humanizados (palivizumab, 15 mg/kg IM) y la inmunoglobulina VRS (RSV-IVIG; 750 mg/kg) en poblaciones de alto riesgo.

1.1 Adenovirus Clnica: Fiebre alta y mantenida, rinitis, faringitis (tonsilitis exudativa) y neumonitis con o sin conjuntivitis, tos, disfona, dolor pleural. Enfermedad respiratoria aguda- manifestacin ms comn. Compromiso

conciencia, sndrome nefrtico subclnico, conjuntivitis hemorrgica, exantema maculopapular, hepatitis. Obstruccin bronquial severa que conduce a insuficiencia respiratoria. Laboratorio: Hemograma con leucopenia o leucocitosis, con desviacin a la izquierda. PCR: variable. Inmunohistologa. Demostracin de aumento de ttulos de anticuerpos. Rx Trax: infiltrados perihiliares, lineares o reticulares bilaterales. Hiperinsuflacin, compromiso intersticial, condensacin uni o multilobar. Complicaciones: bronquiectasias difusas, bronquiolitis obliterante, pulmn hiperlcido unilateral, atelectasias e insuficiencia respiratoria crnica oxigeno dependiente. Tratamiento: Rivabirina, Cidofovir, IV. Medidas de soporte.

1.2 Virus Parainfluenza Verano/ Otoo (virus tipo 1) o sin patrn estacional ( tipo 3). Perodo contagiosidad: 4 -9 das, puede durar hasta 3 semanas. Perodo Incubacin : 2-4 das. Clnica: Tos, rinorrea y fiebre. Otitis media y rash en piel pueden acompaar a la infeccin. Diagnstico: inmunofluorescencia, ELISA o PCR . Rx Trax: No especficos. Infiltrados perihiliares lineales, trazos bronquiales y peribronquiales. Infiltrados pulmonares en parches, 50 % de los casos. Hiperinsuflacin. Adenopatas perihiliares. Tratamiento: No se dispone de tratamiento especfico. Tratar las infecciones bacterianas secundarias.

1.3 Streptococcus pneumoniae Causa bacteriana ms comn de neumona en nios. Factores de riesgo: Edad 6 m- 2 aos, VIH, drepanocitosis, disfuncin esplnica, asplenia, enfermedad de Hodgkin, sndrome nefrtico, fracturas de la base del crneo transinusales, deficiencias del complemento y deficiencias de la inmunidad humoral. Clnica: fiebre, escalofros, cefalea, irritabilidad, vmitos, dolor abdominal, dolor pleural y tos. Aleteo nasal, taquipnea- disnea - apnea, retracciones, crpitos, soplo tubario, disminucin del murmullo vesicular. Puede cursar con otitis, sinusitis o conjuntivitis. Diagnstico: Tincin de Gram y un cultivo de esputo - confirmacin del diagnstico en pacientes mayores. Recuperacin de neumococos de la sangre o de un cultivo de LCR. Prueba de aglutinacin del ltex del suero, LCR y orina, muy til. El recuento leucocitario total elevado (20.000-30.000/ ul) Rx Trax: Bronconeumona segmentaria en "parches", consolidacin lobar. Causa ms frecuente de neumona redonda. Tratamiento: Penicilina G, IM 50.000 a 100.000 U/kg/da, BID o TID, por 5-6 das. Penicilina V, VO , menores de 12 aos. 25.000- 50.000 U/kg/da, TID o QID. Amoxacilina,VO 40-50 mg/kg TID

Cefotaxima: IV, menores de 1 semana, 50 mg/kg peso cada 12 h. De 1-4 sem de edad, 50 mg/kg peso cada 8 h, IM o IV. Mayores de 30 meses,8.3- 30 mg/kg cada 4 h, IV o IM. Otras opciones: Ceftriaxona, Vancomicina. Complicaciones: empiema, abscesos pulmonares, neumatoceles, pericarditis, mastoiditis Prevencin: Vacuna neumoccica de antgenos del polisacrido capsular purificado de 23 serotipos ha demostrado ser sumamente inmunognica y con un nivel bajo de reacciones adversas. Recomendada en mayores de 2 aos y con los factores de riesgo mencionados. Vacuna Conjugada (Prevenar), para ser utilizada a partir de los 2 meses de edad.

1.4 Haemophilus influenzae tipo B Clnica: Infeccin secundaria a infeccin vrica. Sntomas inespecficos. Dolor pleural, tos productiva y fiebre se presentan en nios mayores. Txica o fulminante. Puede asociarse a meningitis u otras enfermedades sistmicas. Diagnstico: Leucocitosis con neutrofilia. Hemocultivo. Cultivo del lquido pleural, si se presenta. Rx Trax: Infiltrados segmentarios, derrame pleural, consolidacin. Complicaciones: derrame pleural, empiema, infecciones seas, pericarditis, infecciones articulares, meningitis. Tratamiento: ampicilina IV. 100 mg/Kg/d c/ 8 horas, 12 das. amoxacilina, cefalosporinas de tercera generacin. Prevencin: Vacuna contra Haemophilus influenzae.

1.5 Staphylococcus aureus Clnica: inicio brusco, fiebre alta, tos, disnea. Shock. Neumona rpidamente progresiva. Diagnstico: aislamiento de los microorganismos en sangre. La tincin de Gram (cocos gram positivos en racimos) y la reactividad frente a la coagulasa y el manitol. Rx Trax: afectacin lobar o del hemitrax, consolidacin, derrame pleural, neumotrax, neumatoceles. Causa frecuente de pio neumotrax. Complicaciones: neumatoceles, empiema, sepsis, neumotrax, derrame pleural. Tratamiento: antibitico resistente a la penicilinasa -oxacilina o cefalosporinas de primera generacin (cefalotina o cefazolina) o bien clindamicina. La vancomicina puede ser utilizada. Las cepas que presentan hiperproduccin de betalactamasa pueden tratarse con amoxacilina/acdo clavulnico, ampicilina/sulbactam, imipenem, cefalosporinas de primera generacin, fluroquinolonas o vancomicina.

1.6 Mycoplasma pneumoniae Por lo general, otros compaeros o familiares tambin son afectados. Clnica: inicio gradual, cefalea, malestar general, fiebre menor de 38,5 C, faringitis, luego tos y disfona. La tos usualmente empeora en las primeras 2 semanas, pero tiende a resolver gradualmente entre la 3- 4

semana. Usualmente la tos es no productiva, pero en nios mayores y en jvenes puede producirse un esputo blanco, estertores y derrames pleurales. Enfermedad pulmonar grave asociada a anemia drepanoctica. Otras manifestaciones son erupciones cutneas (exantemas maculopapulosos, urticaria, eritema nudoso, sndrome de Stevens-Johnson) y, con menor frecuencia, sndrome de Guillain-Barr, meningoencefalitis, anemia hemoltica, trombocitopenia, miocarditis, pericarditis. Es bastante sugestiva la miringitis bulosa Diagnstico: Neumona en nios con edad escolar es siempre sugestiva de enfermedad por M. pneumoniae. Recuento leucocitario y conteo diferencial, usualmente normal. VES usualmente est elevado. Ttulos de aglutininas fras 1:32 o mayores sugieren infeccin por micoplasma. Rx Trax: Infiltrados en lbulos inferiores, derrame pleural, infiltrados intersticiales difusos, atelectasia. Linfadenopata hiliar en 30 % de los casos. Disociacin clnica- radiolgica. Complicaciones: fibrosis crnica intersticial, bronquiolitis obliterante, sndrome de Swyer-James. Secuelas neurolgicas se pueden dar 3-28 das posterior a la enfermedad respiratoria. Tratamiento: claritromicina: 15 mg/kg/da, bid. VO por 10 das / azitromicina: 10 mg/kg el 1 da, 5 mg/kg/d VO del 2-5 da.

1.7 Chlamydia pneumoniae Afecta individuos de todas las edades pero principalmente a adolescentes o adultos jvenes. El cuadro es semejante a la neumona por M. pneumoniae. Se presenta clnicamente como una infeccin atpica, con sntomas constitucionales como fiebre, malestar general, cefalea, tos y frecuentemente faringitis. Se puede presentar una neumona severa con empiema. Diagnstico: no es posible diferenciar este agente de las otras causas de neumona atpica. Lo mejor es aislarlo por medio de un cultivo nasofarngeo. Serologa. Rx Trax: atrape areo difuso o infiltrados lobares con un pequeo derrame pleural Complicaciones: exacerbaciones pulmonares en nios con fibrosis qustica o gatillo infeccioso en pacientes asmticos. Tos persistente por varias semanas despus de terminada la terapia antimicrobiana. Tratamiento: Eritromicina, claritromicina o azitromicina.

1.8 Chlamydia trachomatis Clnica: Se manifiesta en 10- 20 % de los nios nacidos de madres con infeccin por Chlamydia. Tiene una presentacin caracterstica. Por lo general hay un antecedente de vaginitis en la madre, el lactante puede tener conjuntivitis u otitis. La tos es de tipo quintosa (en staccato). Usualmente se da en nios de 1-3 meses de edad, neumona insidiosa, con tos persistente, taquipnea y ausencia de fiebre. Auscultacin revela crpitos, no sibiliancias. Un hallazgo de laboratorio es la eosinofilia perifrica (ms de 400 clulas/mm3). Diagnstico: lo ideal es el cultivo de nasofaringe o de conjuntiva. Rx Trax: hiperinflacin, acompaada por infiltrados alveolares o intersticiales mnimos. Tratamiento: eritromicina por 14 das o claritromicina.