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ESTADO

Ordenamiento jurídico y político de la sociedad, con instituciones y normas que otorgan poder sobre sectores sociales y legalizan su accionar en los diferentes campos, incluyendo el uso de la fuerza

COMPONENTES

Ejecutivo, Legislativo y Judicial

Constitución, leyes, fuerzas armadas,

Ministerios, gobiernos regionales y locales

ETC

FORMACIÓN HISTÓRICA DEL ESTADO

Grupos humanos recolectores

Agricultores propietarios

Organización para la defensa

Normas y leyes seguridad y bienestar

La sociedad entrega poder al Estado para que le retorne bienestar y seguridad

Territorio, historia, idioma y proyectos (SOCIEDAD)

GOBIERNO

Es la conducción de las personas y la administración de las cosas del Estado

Constituido por los órganos de gobierno que tienen la finalidad de conducir y administrar los bienes y recursos del Estado conducentes a la búsqueda del desarrollo y el bienestar individual y general.

POLITICA

Conjunto de planes de un gobierno que orientan su gestión y el uso de los recursos

Teoría y práctica de las relaciones de poder en determinado sentido o para determinados fines

Uso del poder y recursos del Estado conducentes a la ejecución de planes y proyectos para el desarrollo del país

Es la lucha por el poder.

Aristóteles: animal político (unidad) ,el hombre no político es un ser defectuoso

Santo Tomás: animal político y social

La lucha por conseguir el poder, involucra a actores sociales (práctica de la política)

Las fuerzas sociales tienen la capacidad de generar grupos o corrientes políticas (partidos políticos), con diferentes ideologías y métodos para la solución de los problemas sociales

TEORIAS DEL ESTADO

Thomas Hobbes (1588-1679) “el hombre es lobo del hombre” Entrega su libertad a un gobernante investido de todo poder, para que administre su vida a cambio del bien común

“Una democracia dèbil suele recurrir a

TEORIAS DEL ESTADO

Jean Jacques Rousseau (1712-1778) La maldad(del hombre) aparece cuando se integra a la sociedad y pretende imponer su voluntad individual

Se establece un Contrato entre la Sociedad y Estado que garantiza la igualdad, la libertad y el bien común

Derecho y Deber. Estado y Soberanía

TEORIAS DEL ESTADO

un gobernante autoritario”

Enfoque Clasista

Gobierna una clase social, con poder económico y político que no representa a toda la sociedad y por lo tanto no la benefician en su conjunto

EXCLUSION SOCIAL

Aristóteles: los pueblos nacen para ser libres o ser esclavos

Fray Gines de Sepúlveda: “Los indios americanos son irracionales, inferiores y perversos”

Rousseau: dos clases de desigualdad

- naturales o físicas: edad, buenos,

sabios,etc

- por privilegios: ricos, poderosos, etc EXCLUSION SOCIAL

Exclusiòn del sistema tradicional de salud por no pertenecer a la medicina científica

EXCLUSION SOCIAL

Pobreza: Privación de bienes

Económicos

Políticos: carencia de derechos, elegir y ser elegido, salud, educación, trabajo, seguridad, recreación, etc.

Culturales: marginación por idioma, alfabetismo, creencias, religiones (seres inferiores).

SOCIEDAD CIVIL

La SOCIEDAD se integra por instinto o por necesidad, es el conjunto de personas dentro del cual el hombre se desenvuelve en asociación con los demás

Intrincado sistema de interacciones humanas con historia, idioma, cultura, etc.

SOCIEDAD CIVIL

Romanos: “societas civilis”

Catolicismo: sociedad política y civitas Dei

Civil Society (años 90) no financiada por el Estado. No pertenece a la política formal, ni al sector público

Partidos políticos y ONG ?

SOCIEDAD CIVIL

Organizados,voluntariamente, autogenerados,autosuficientes, independientes del estado y vinculados al orden legal

Movimientos organizados o no de diferentes estratos sociales postergados por el Estado, reclamando ser ciudadanos y por ello, objeto de asignación de recursos o de políticas

SOCIEDAD CIVIL

Surge como expresión de una profunda brecha entre gobernantes y gobernados, porque el Estado no atiende los intereses y aspiraciones de la población

Se expresa como Ciudadanía o Democratización del Estado

MARCO CONCEPTUAL

POLIARQUIA

Usada por tiranos, fascistas, oligarcas y comunistas

Participación en las actividades públicas, oposición tolerada, sistema abierto y libre organización social y de gobierno

Es más que un sistema de gobierno, determina las relaciones entre las personas y de éstas con el gobierno

MARCO CONCEPTUAL

Es utópica, el pueblo es sujeto y objeto del Estado

Participación en las decisiones de Estado

Directa: elecciones, referendum, plebiscito

Indirecta: sociedad civil, partidos, opinión pública, grupos de presión

Sistema tridimensional participativo político, económico y social

ASPECTO ÉTNICO

El sentido integrador de la democracia debe interpretar y comprender lo diferente

Debe ser un encuentro entre sociedades diferentes sin negar sus particularidades

Es posible alcanzar la unidad en la diversidad

LIBERTAD SOCIAL Y CULTURAL

Concepto poco preciso y subjetivo

Escoger, decidir y autodeterminarse

Ejercer sus derechos, respetando los de los otros

Incluye ideas, cultura y valores

Implica respeto por concepciones tradicionales de la salud

INCLUSIÓN SOCIAL

Incluir a los desiguales económica, social y culturalmente

Grupos minoritarios y masivos

Luchan por su mundo y por ser aceptados con su modo de vida

JUSTICIA SOCIAL

La justicia se define en lo político, judicial, ético, económico y teológico.

Justicia social: justo equilibrio de intereses individuales y colectivos, para lograr una sociedad con calidad de vida, derecho al trabajo, a salud, educación y vivienda, al disfrute de la cultura y medio ambiente

DEMOCRACIA DIALOGANTE

Democracia no sólo es el acto de elegir

Establecer el dialogo con las minorías políticas, sociales y culturales, evitando la violencia

Su gran desafío es la concertación y la participación de los excluidos

VALORES Y PRINCIPIOS EN SALUD

Valor: es una aspiración o un ideal. Otorga estimación , puede ser relativo a la historia, grupos o situaciones

Principio: Fundamento ético o ideológico lo asume como fundamento de decisiones

que sustenta las acciones . Un valor puede actuar como principio si se

UNIVERSALISMO

Esfuerzo por generalizar una oferta de bienes y servicios igual para todos.

Universalismo excluyente: marginados de cualquier protección.

Universalismo estratificado: servicios recibidos varían en cantidad y calidad. Son mejor atendidos los más instruidos, mejor organizados, viven en áreas accesibles

UNIVERSALISMO

Que todos los ciudadanos de determinadas condiciones y que cumplan con ciertas características sean beneficiados con el impacto de determinada política social

Tensión entre particularismo y universalismo en América latina

El particularismo como característica de las políticas sociales, no es solo por carencia de recursos sino por el diseño de una política social.

Universalidad del acceso a la salud, es una gran aspiración.

Cobertura total promoción, prevención y atención

Accesibilidad económica, geográfica y cultural

Suficiencia de recursos físicos, humanos, financieros y aceptabilidad de los servicios

IMPACTO

Transformación de la realidad

Valora si los objetivos del proyecto han sido alcanzados

Que cambios se han producido en la población beneficiaria y cuales fueron sus efectos secundarios (previstos y no previstos)

EQUIDAD

Equidad e igualdad son principios relacionados pero distintos.

La Equidad introduce un principio ètico o de justicia en la igualdad.

La equidad se considera:

La búsqueda de la justicia social que asegure a todas las personas condiciones de vida y de trabajo dignas e igualitarias a partir de las diferencias de condición económica, social, cultural, género,etc.

Una sociedad que aplique la igualdad de manera absoluta será una sociedad injusta EQUIDAD EN SALUD

Puede ser definida como la ausencia de desigualdades en salud( o en los determinantes sociales) entre grupos que tienen diferentes niveles sociales, esto es, diferentes posiciones en la jerarquìa social.

Las inequidades en salud ponen a grupos de personas que tienen desventajas sociales( ser pobre,mujer ,grupo racial, ètnico o religioso discriminado) en situaciòn de mayor desventaja respecto de su salud.

EFICIENCIA

Relación existente entre los productos (bienes y servicios) que se logran a través de políticas sociales y los costos de los insumos y actividades que se realizan

La eficiencia es importante cuando los recursos son escasos

La descentralización puede mejorar la eficiencia

OTROS PRINCIPIOS

Integración de los recursos físicos y políticos

Participación comunitaria

Calidad y eficiencia en políticas de salud

Derecho a la salud: Acceso , no discriminación y reconocer la dignidad humana

Respeto por los tratados internacionales

Protección de terceros de la contaminación, violencia e inseguridad

ANTECEDENTES DE LAS POLITICAS DE SALUD 1932-1962 NACIMIENTO Y DESARROLLO DE LAS POLITICAS PUBLICAS EN EL PERU

Constitución de 1933 consagra la previsión social. El estado sólo resguardaba el orden

Oligarquía vs Populismo industrialista

Benavides: Ministerio de Educación y Salud, Trabajo y Previsión Social. Seguro Social Obrero o Caja Nacional del Seguro Social. Barrios Obreros

Bustamante y Rivero. Jubilación para empleados, indemnización a los 40 años. Propició la organización sindical y mejoras salariales

Odría. Políticas asistenciales, paternalistas y clientelares. Construcción de hospitales y grandes unidades 1963-1975 EXPLENDOR DE LAS POLITICAS PUBLICAS

Cobertura de seguro social 34%(1961-1968) Capitalismo creciente.

Gran inversión pública 18.8%(1977-78)

Gasto público en salud, educación y previsión social 36% (1966)

Velasco Alvarado (1968-1975) Se aceleró la inversión social. Apogeo del populismo. Prominente Estatismo. Modelo prestador en salud. Sistema Único de salud SUPERACION DE LOS CRITERIOS SEMIFEUDALES DE BENEFICIENCIA Y PATERNALISMO SOCIAL POR POLITICAS PUBLICAS MODERNAS

Servicios sociales como derechos públicos. Democratización social

Creación de los Ministerios de Servicios. Incremento del gasto público

Especialización de los servicios administrativos (Burocracia)

Hospitales referentes del sistema de atención. Fin de consultorios privados

SUPERACION DE LOS CRITERIOS SEMIFEUDALES DE BENEFICIENCIA Y PATERNALISMO SOCIAL POR POLITICAS PUBLICAS MODERNAS

Servicios sociales como derechos públicos. Democratización social

Creación de los Ministerios de Servicios. Incremento del gasto público

Especialización de los servicios administrativos (Burocracia)

Hospitales referentes del sistema de atención. Fin de consultorios privados

Desaristocratización y asalariamiento del médico. Profesional de la salud por profesional liberal. Doble trabajo médico

Desarrollo de la salud pública. Se democratizó el ingreso a la carrera médica

Implantación hegemónica de la medicina científica biologista

El humanismo aristocrático desplazado por el cientificismo biologista. Especialización CRISIS DEL POPULISMO Y SUS POLITICAS SOCIALES PRESTADORES (1977-1991)

La crisis económica terminó la expansión de los servicios sociales (1975)

Repliegue del estado y su responsabilidad social

Desmontaje doctrinario de 70 años de conquistas sociales y apertura de modelo social privatista regido por el mercado

Desamparo de los servicios de salud. Disminución del gasto social

NEOLIBERALISMO Y LA SALUD

Globalización. Modelo neoliberal. Profundización del centralismo. Control absoluto del Estado y la Sociedad. Pobreza extrema y corrupción estatal

El modelo neoliberal se implantó sobre el caos y la crisis. Estado grande y fuerte ahoga la libre empresa?

El mercado rige las actividades económicas y también las sociales (educaciòn y salud)

El valor primordial es la libertad. El Estado es un instrumento para alcanzar el bienestar humano individual

La intervención estatal en el juego perfecto de las leyes del mercado dañan su funcionamiento

Gobiernos autoritarios y corruptos anulan una economía liberal exitosa

El neoliberalismo anecdóticamente avanzó con la intervención estatal fuerte con leyes para liberar el mercado

Resultado. Más pobreza. Crisis fiscal crónica. No hay ahorro público. No gasto social. Aumento de brechas. Clientelaje

Fin de la guerra fría. Internacionalización de la economía. Un sólo mercado. Eliminaciòn de barreras arancelarias. Libre flujo de mercancías, TLC

11 Septiembre 2001.Choque de civilizaciones. Fundamentalismos

Desaparición de URSS. USA superpotencia. Gendarme del orden mundial.

Globalización sin resistencias

Ajuste neoliberal en el Perú. Centralización económica en desmedro regional. Economía primaria exportadora

REFORMA DEL ESTADO Y DE SALUD

Década de los 80 en América Latina, en los 90 en Perú, movimiento de Reforma. El fin de la guerra fría y el neoliberalismo impuso una corriente privatista con enfoque economicista frente al Estado ineficiente

Se producen acciones para reformar las instituciones de salud. Aparece la calidad, la eficiencia, acreditación y la gerencia. Los pacientes son clientes. Empresas de salud con lògica de mercado

El proceso de la Reforma, es una oportunidad para propuestas progresistas

Financiamiento de organismos internacionales BID, BM etc.

¿QUE ES LA REFORMA?

OPS/OMS: Proceso orientado a introducir cambios sustantivos en la orientación y funciones del sector con el propósito de aumentar la equidad en sus prestaciones, eficiencia en la gestión y efectividad en sus actividades.

 

Es una fase intensificada de trasformación de los sistemas de salud con la finalidad de satisfacer las necesidades de la población.

No todo cambio es reforma: se requiere cambios intencionales sustentables y sostenibles

Reforma en sistema de salud debe:

-Ser sostenible

--Con cambios sustantivos en la

forma de

hacer las cosas

--Contar con los recursos y garantizar su continuidad

LA REFORMA INCIDE EN CUATRO NIVELES:

SISTEMICO: Cambios en la estructura y funcionamiento del sistema.¿quién se beneficia con el sistema de salud? ¿quién paga y cómo lo hace?

PROGRAMATICO:Cambios en el modelo de atenciòn, en la práctica médica y el paquete universal de servicios. Prioridades

ORGANIZACIONAL: Cambios en los procesos de los servicios de salud Calidad y eficiencia. Nuevos modelos de gestión, auditoria, certificación y acreditación

INSTRUMENTAL: Mejorar el funcionamiento de los servicios de salud, mediante la investigación, innovación tecnológica y el desarrollo de recursos humanos

DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD

El proceso de descentralización en el Perú es político y económico. Tarda más de lo que se espera . Es una tarea ansiada y pendiente. Lucha de intereses por mantener el poder

La descentralización es una forma de perfeccionar la democracia y redistribuir el poder, potenciando en desarrollo del país a expensas del desarrollo regional CONCEPTO DE DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD

Transferencia de responsabilidades en la planificación, gestión, obtención y distribución de recursos desde el gobierno central y sus dependencias hacia los organismos y sus autoridades regionales y locales FORMAS DE DESCENTRALIZACIÓN POR EL NIVEL DE AUTONOMÍA

DESCONCENTRACIÓN: limitada forma de descentralización, transferencia de funciones y/o recursos a direcciones regionales o locales, la autoridad permanece a nivel central.

DELEGACIÓN: Transfiere autoridad, funciones y/o recursos, hacia una institución autónoma pública o privada, quien asume responsabilidad para programas y actividades definidas en el gobierno central.

DEVOLUCIÓN: Cesión de funciones y recursos a gobiernos locales autónomos. Responsabilidad, administración y finanzas. Unidades regionales descentralizadas tienen poco o ningún control central.

El proceso de descentralización tiene formas híbridas y confusas.

Funciones delegadas tiene grado de autonomía

Se resiste la redistribución de poder político y económico.

No se quiere debilitar a los actores centrales. DESCENTRALIZACIÓN EN AMÉRICA LATINA

La reestructuración del Estado es una oportunidad para discutir el carácter y objetivos del sector salud.

Los sistemas de salud han tenido un desarrollo desarticulado

Sistemas de salud unificados fueron un avance, acceso a los servicios, racionalizar los recursos; se agotó por la lógica de mercado y por el crecimiento del sector privado en salud.

Sector público atiende a población vulnerable y un sistema de seguros que migra de lo colectivo a lo individual. Chile,Argentina y Colombia

Sistema de salud público se ha deteriorado fuertemente; escasos recursos,deterioro de la infraestructura, excesiva centralizaciòn.

Sistema de salud son fragmentados y estratificados. Coexisten subsectores funcionalmente diferentes y superposición de beneficiarios.

Reforma: Sistemas unificados e integrados de salud, descentralización de la gestión y en el gasto, subsidios a la demanda. Participación privada en el aseguramiento de salud.

Se han impulsado acciones para redistribuir responsabilidades, dando lugar a modelos mixtos que tengan un rol mas activo en la atención primaria de salud.

DIMENSIONES EQUIDAD DE QUÉ?

Estatus de salud (resultados o logros)

Acceso a servicios de salud

Determinantes sociales de la salud

Consecuencias sociales y económicas de los padecimientos

TIPOS ¿EQUIDAD ENTRE QUIÉNES?

Geografía

Religión

Raza-etnia

Género

Ocupación/ingresos

Educación

Capital/apoyo/redes social

Generación