UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO ESCUELA DE POSGRADO Seccin de Posgrado de la Facultad de Ciencias de la Salud Especialidad en Salud Pblica

ASIGNATURA: ELABORACION DE PROYECTOS SOCIALES Y DE INVERSION PBLICA

PROYECTO: IMPLEMENTACION DE UN CONSULTORIO DE LACTANCIA MATERNA EN SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA. DISA V LIMA CIUDAD. REGION LIMA. PERU.

GRUPO N: NIDIA MARIANELA ALCANTARA GOMEZ GLADYS GUEVARA RUIZ ADELA CATHERINE OLAYA LEN RICARDO SARAVIA RIOS LURY SILVA OCON

BELLAVISTA AGOSTO DEL 2011

INDICE I. ASPECTOS GENERALES 1.1. NOMBRE DEL PROYECTO 1.2. UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA 1.3. PARTICIPACIN DE LOS BENEFICIARIOS Y AUTORIDADES LOCALES 1.4. MARCO DE REFERENCIA II. IDENTIFICACIN 2.1. DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL 2.2. DEFINICIN DEL PROBLEMA CENTRAL ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOS ARBOL DE MEDIOS Y FINES 2.3. ANLISIS DE OBJETIVOS 2.4. ARBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES PROPUESTAS 2.5. PLANTEAMIENTO DE ALTERNATIVAS

I ASPECTOS GENERALES

1.1.

NOMBRE DEL PROYECTO:

IMPLEMENTACION DE UN CONSULTORIO DE LACTANCIA MATERNA EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA. DISA V LIMA CIUDAD. REGION LIMA. PERU.
Fecha de formulacin Departamento Provincia Distrito : 20 de agosto del 2011 : Lima : Lima : San Martin de Porres

1.2. UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA.

a. Unidad Formuladora. LA UNIDAD FORMULADORA PUEDE EL HNCH O EL AREA ENCARGADA DEL DESARROLLO DEL PROYECTO Nombre : Hospital Nacional Cayetano Heredia. Sector : Salud Direccin : Av. Honorio Delgado Nm. 262 Urb. Ingeniera - San

Telfono Correo electrnico

Martn de Porres. : Central Telefnica (51-1) 482 - 0402 : http://www.hospitalcayetano.gob.pe/

b. Unidad Ejecutora. Nombre : Direccin general . Unidad Responsable : Oficina Ejecutiva de Planeamiento estratgico Responsables : Dr. Jorge Arturo Flores Del Pozo. Direccin : Av. Honorio Delgado Nm. 262 Urb. Ingeniera - San

Telfono Correo electrnico

Martn de Porres. : Direccin: 51-1 - 482-1410 anexo 236 Of. Ejecut. Planeamiento Estratgico. 482-1372 anexo 311 : http://www.hospitalcayetano.gob.pe/

PRESENTAR ORGANIGRAMA DE LA INSTITUCION

PROPUESTA DE UNIDAD EJECUTORA: Oficina Ejecutiva Planeamiento Estratgico. Dentro de esta unidad organizativa del Hospital, la oficina tiene las competencias necesarias para la ejecucin y evaluacin de los proyectos. Asume funciones de gestin, en los aspectos de planeamiento, presenta sus requerimientos a la oficina del Ministerio de salud, recibe y administra el presupuesto, hace seguimiento de las obras que se implementan en la institucin y emite avances de gestin o limitantes de proyectos o justifica ampliaciones tcnicas y presupuestales. Ejerce en coordinacin estrecha con la Direccin administrativa del Hospital. 1.3. PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIADOS.

El Departamento de Enfermera del Hospital, organiza con personal enfermero y tcnico o auxiliar de enfermera los servicios de Consulta Externa en donde se cuenta con el Consultorio de crecimiento y desarrollo, donde se atienden los nios sanos de 0 a 9 aos, para evaluacin integral, estimulacin temprana, prevencin de accidentes y educacin sanitaria.2Es atendido por una enfermera en el turno maana, que atiende una demanda de 18 nios diarios. Asimismo se atienden nios que tienen problemas de bajo peso o desnutricin u obesidad, poco consumo de micronutrientes y otros problemas relacionados. Se atienden madres y nios con problemas de lactancia materna directa o derivados de los servicios mdicos de neonatologa y obstetricia por problemas en sus mamas o por mala tcnica de lactancia. Las estadsticas demuestran que la demanda de nios y madres es creciente 1, por lo tanto se requiere de un consultorio que brinde acciones ms especficas para atender este problema. Se cuenta con una oficina cercana, que ahora se encuentra ocupada por un servicio diferente al que brindamos y que se podra adaptar con algunos cambios, a satisfacer esta necesidad creciente. Las enfermeras Jefes del servicio de neonatologa y Pediatra, Supervisoras de la consulta externa, Directora del Departamento de enfermera. Mdico Director del establecimiento, estn preocupados para satisfacer esta demanda. Las instituciones involucradas son intramurales y extramurales, pues internamente requerimos que la oficina del SIS sea reubicada, que la Direccin y la oficina de planeamiento estratgico, lo incluya en su POI para fines tcnicos y presupuestales pues va a requerir implementacin logstica. Incluye a la Oficina de servicios generales y mantenimiento para las instalaciones sanitarias y elctricas. La oficina de Control Patrimonial por las nuevas adquisiciones que se haran, cuando este servicio se logre el Servicio de Consulta Externa lo deber considere en su cartera de servicios, Estadstica lo incluya. Externamente la asesora estar a cargo de la oficina de CRED en MINSA y Centro de estudios para la nutricin CEPREN de la RED peruana de lactancia materna. La inversin estar a cargo de la SNIP. 1.4 MARCO DE REFERENCIA. La lactancia materna es una metodologa ancestral. La OMS y la UNICEF recomiendan que la alimentacin del nio incluya lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de vida y luego continuara en la alimentacin complementaria hasta los dos aos. En la asamblea mundial realizada por la OMS, se reiter la importancia de la lactancia materna en la alimentacin del bebe, ante el preocupante incremento de las violaciones al cdigo internacional (Reglamento de alimentacin infantil actualizado mediante Decreto supremo N 009-2006-SA), en el Per. El MINSA tiene un calendario de actividades que en el mes de Agosto se difunden ms La ENDES refiere que la proporcin de menores de 6 meses de edad con lactancia materna exclusiva se ha incrementado de 67.2% a 68.3 % entre los aos 2000 y 2010. Pero ha disminuido en las zonas urbanas de 64.5 % a 59.5 %, en el ao 2007 al 2010, especialmente en la costa de 60.1% a 52.8 %, es decir se ha reducido en siete puntos porcentuales.

Los Objetivo de Desarrollo del Milenio, en su objetivo 3 y 4 contemplan la necesidad de mejorar la atencin de las madres y los bebes, con la finalidad de mejorar su calidad de vida y as asegurar el desarrollo de los pueblos. En el ao 1979, los organismos internacionales (OMS, UNICEF) ya haban alertado sobre la importancia de los Servicios de Salud Materno - Infantiles en la prctica, promocin y apoyo a la Lactancia Materna. En el ao 1981, la Asamblea Mundial de la Salud aprob el Cdigo Internacional de Sucedneos de la Leche Materna, despus de largas negociaciones entre representantes de Organizaciones de Defensa del Consumidor, OMS, UNICEF, profesionales de la salud e industrias de la alimentacin. El Cdigo tiene como objetivo proteger la Lactancia Materna mediante la reglamentacin de las prcticas de comercializacin sobre sucedneos de la leche materna. En el ao 1989, expertos de todo el mundo convocados por OMS-UNICEF, elaboraron un documento titulado Declaracin Conjunta: La Lactancia Materna en el decenio 1990. Una Iniciativa a nivel mundial. Su componente fundamental son los Diez Pasos para una Feliz Lactancia Natural. Entre el 30 de julio y el 1 de agosto de 1990 se llev a cabo en Florencia - Italia, en el Hospital Degli Innocenti, una nueva reunin internacional de expertos de la que surgi la Declaracin de Innocenti. En ella se establecen objetivos a cumplir por los gobiernos para el ao 1995: Nombrar un Coordinador Nacional de Lactancia Materna; Garantizar el cumplimiento de los Diez Pasos Para una Lactancia Feliz en todos los Servicios de Maternidad; Elaborar polticas de promocin y apoyo a la lactancia materna; Promover legislaciones laborales que protejan a la mujer trabajadora; e Implementar el Cdigo Internacional de Sucedneos de la Leche Materna. Tambin propone el apoyo a la realizacin de investigaciones nacionales y encuestas de prevalencia de Lactancia Materna, as como el desarrollo de metas y objetivos nacionales. El mismo ao (1990) se realiz en Nueva York la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia con la participacin de ciento cincuenta y nueve pases, setenta de ellos representados por sus jefes de Estado. Esta cumbre, luego de analizar la situacin de la infancia en el mundo, incorpora en las agendas de los gobernantes, una nueva prioridad para el ao 2000: los Derechos del Nio. Los objetivos propuestos en esta reunin fueron veintisiete. Entre los ms importantes mencionaremos: Reducir la mortalidad infantil y materna. Disminuir las enfermedades transmisibles. Reducir en un 50% las cifras de desnutricin. Reducir en 50% las cifras de muerte infantil por diarrea. Reducir al tercio de las muertes infantiles por enfermedad aguda. Una de las primeras consecuencias de esta Cumbre fue la Convencin de Los Derechos del Nio, en la que se propusieron los siete componentes bsicos que conforman el ncleo de la Estrategia para la Supervivencia Infantil: Monitoreo de Crecimiento y Desarrollo. Terapia de rehidratacin oral. Lactancia Materna. Inmunizaciones. Planificacin Familiar. Educacin de la Mujer. Distribucin de alimentos. En diciembre de 1991, OMS-UNICEF propusieron La Iniciativa Hospital Amigo del Nio (Baby Friendly Hospital). La propuesta consiste en la capacitacin del equipo de Salud para modificar las practicas institucionales, que le permitieran acreditar como tales, tras el cumplimiento de los Diez Pasos para

una Lactancia Feliz. Mxico, Argentina, decidieron ampliar la denominacin a Hospital Amigo de la Madre y del Nio. En mayo de 2001 la Organizacin Mundial de la Salud, en su Resolucin N 54.2, expres que la nutricin ptima para los lactantes es la lactancia materna exclusiva hasta el 6 mes de vida, y la lactancia materna con alimentacin complementaria a partir de entonces y hasta los dos aos de edad. El marco legal compatible con este proyecto es la siguiente: a. Constitucin poltica del Per. b. Decreto Supremo N 003-2002-PROMUDEH, que aprob el Plan Nacional de Accin por la Infancia y Adolescencia 2002-2012. c. Decreto Supremo N 066-2004-PCM, que aprob la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004-2015. d. Decreto Supremo N 009-2006-SA, que aprob el Reglamento de Alimentacin Infantil. e. Decreto Supremo N 018-2008-SA, que aprob la creacin de la Comisin Multisectorial de Promocin y Proteccin de la Lactancia Materna. f. Resoluciones Ministeriales N 0103-93-SM/DM y N 240-2000-SA/DM, que establecen la declaracin de la Semana de la Lactancia Materna en el Per. g. Resolucin Ministerial N 126-2004/MINSA, que aprob la Norma Tcnica N 006-MINSA-INS-V.01 Lineamientos de Nutricin Materna. h. Resolucin Ministerial N 610-2004/MINSA, que aprob la Norma Tcnica N 010-MINSA-INS-V.01 Lineamientos de Nutricin Infantil. i. Resolucin Ministerial N 615-2010/MINSA, que aprob la Directiva Sanitaria N 035-MINSA/DGPS-V.01 Promocin de la Semana de la Lactancia Materna en el Per.

II IDENTIFICACION 2.1 DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL La Lactancia materna, es un factor principal de proteccin en el crecimiento y desarrollo de las nias y nios de la poblacin, pues brinda elementos necesarios para la adecuada nutricin, proteccin inmunolgica y estimulo afectivo, entre otras ms de 50 razones por las cuales los bebes deben lactar en forma exclusiva hasta los 6 meses y continuar en la alimentacin complementaria hasta los dos aos. Cuando las madres no pueden satisfacer las demandas de sus hijos por supuestas razones de tener

poca leche, se le han hecho heridas en los pezones, o trabajan y no hay tiempo para alimentarlo en forma directa, la solucin que buscan es la administracin de frmulas artificiales que luego encarecen la alimentacin y las madres terminan usando leche entera que es perjudicial para el nio que pronto se malnutre. Por ello es que es muy importante educarlas desde la gestacin para la preparacin de pezones, manejo de la tcnica adecuada, frecuencia, como evaluar el volumen administrado en bebes normales y prematuros o con patologas de malformacin del nio.

En el Hospital Cayetano Heredia, la demanda diaria en el consultorio CRED es ms de 20 madres lactantes con dificultades en lactancia y se hace necesario instalar una unidad ms especfica.
Con respecto a la participacin de las partes involucradas, la Direccin y la oficina de planeamiento estratgico, para que incluya el proyecto en su POI para fines tcnicos y presupuestales pues va a requerir implementacin logstica. La Oficina de servicios generales y mantenimiento debe adaptar los mapas de las instalaciones sanitarias y elctricas, a fin de que instalen lavatorios y secado de manos tipo manos libres y la instalacin de servicios higinicos, elctricos, ventilacin y servicios de descanso (luz y ruidos). La oficina de Control Patrimonial por las nuevas adquisiciones que se haran, Externamente la asesora estar a cargo de la oficina de CRED en MINSA y Centro de estudios para la nutricin CEPREN de la RED peruana de lactancia materna.

2.1.1 ANTECEDENTES QUE MOTIVA EL PROYECTO. a. LOS MOTIVOS QUE GENERARON LA PROPUESTA DEL PROYECTO. Inadecuado conocimiento (INSUFICIENTE) del usuario sobre la importancia de la lactancia materna y su influencia en la relacin de la madre nio La falta de consejeras en lactancia materna Carencia de un espacio donde DAR DE O BRINDAR DE lactar a los nios Elevado ndice de nios con malnutricin, deficiencia nutricional (obesidad)

b.

LAS CARACTERISTICAS DEL PROBLEMA QUE SE INTENTAN SOLUCIONAR. 1. Deficiencia en las tcnicas de amamantamiento. Comprobar estadsticamente

El 80% de madres en Amrica Latina opta por la lactancia materna en el momento de dar a luz, cifra que se reduce al 68.7% como alimento nico a las 6 semanas del nacimiento, al 52% < los 3 meses, y al 25% a los 6 meses, segn la OMS. No se evidencia datos estadsticos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia relacionados con este problema; la informacin que se registra en la historia clnica no es reportada estadsticamente

2. Desconocimiento de la extraccin y almacenamiento de la produccin lctea materna.

Las prcticas perinatales inadecuadas en la atencin a la madre y al recin nacido prematuro o de bajo peso, a los que, a veces se les separa, se les inicia la alimentacin con sucedneos, y no se plantea a la madre la posibilidad de extraccin y almacenamiento de leche.

Si bien las enfermedades graves del neonato o su madre suelen interferir con el establecimiento inicial de la lactancia, el ingreso del neonato en una unidad neonatal suele implicar un estrs de separacin que contribuye a disturbar la ntima relacin madre-hijo y a aumentar el riesgo de abandono de la lactancia.

3. Influencia indiscriminada de sucedneos lcteos en los medios de comunicacin masiva. La entrega de paquetes regalo a las madres postparto,
la introduccin de alguna frmula en la maternidad y la falta de apoyo a la lactancia o de deteccin y solucin de los problemas ms frecuentes al inicio, son otra de las causas de fracaso en la lactancia.

c.

LAS RAZONES POR LAS QUE ES DE INTERES PARA LA COMUNIDAD EN RESOLVER DICHO PROBLEMA. 1. La utilizacin de buenas prcticas de amamantamiento favorecern en la disminucin y prevencin de mastopatas, as como traumas emocionales ocasionadas en las madres por el inadecuada tcnica de amamantamiento. 2. Los componentes de leche materna, por su alto contenido en grasas, protenas y minerales y otros compuestos como la lactoferrina, bacilos bfidos. IGA, lizosimas, entre otros, previenen la malnutricin del lactante; facilitndole un optimo crecimiento y desarrollo al nios, asimismo los componente de la lactancia materna activas la melatonina favoreciendo la inteligencia de los nios. La Lactancia materna permite el contacto piel a piel con su hijo, fortaleciendo la relacin afectiva de amor y seguridad personal, lo que eleva su autoestima y vinculo social. 3. El que las madres conozcan la extraccin y almacenamiento correcto de la leche materna en el hogar contribuye a que tenga la oportunidad de contar siempre con leche materna sin perder sus bondades, aun cuando ella este laborando u tenga que realizar otras actividades que no le permitan lactar directamente. Evitando gastos econmicos innecesarios. 4. El tener espacios donde se brinda informacin y difusin de la lactancia materna, beneficia a la poblacin pues estar informada, aprender tcnicas que la harn tener una lactancia ms eficiente y lograra u feliz crecimiento y desarrollo del nio que ms tarde repercutir en su adultez. 5. El brindar lactancia materna al nio, tiene trascendencia en el desarrollo del pas, pero tenemos una amenaza y son los productos sucedneos de la leche, que han aumentado su difusin por la comunicacin masiva.

2.1.2 CARACTERIZACION SOCIO ECONOMICA Y DE SALUD DE LA POBLACION O ZONA AFECTADA. a. LAS CARACTERSTICAS DE LA ZONA AFECTADA Y LA ESTIMACIN DE SU POBLACION

La zona de influencia del cono norte se extiende a lo largo de una superficie de815km2 (64% de la superficie total), compuesta por 12 distritos (de un total de 37 en Lima Metropolitana): Independencia, Los Olivos, Carabayllo, Comas, San Martn de Porres, Rmac, Cercado de Lima, Callao, Carmen de la Legua, Ventanilla, San Juan de Lurigancho y Puente Piedra. La poblacin que acude principalmente al hospital procede de los distritos del rea norte de Lima actualmente llamado Lima Norte, comprendida por 8 Distritos: San Martn de Porres, Independencia, Los Olivos, Comas, Puente Piedra, Carabayllo, Santa Rosa y Ancn, su Poblacin estimada es de 2,091,999 segn fuente INEI. Censo Nacional de Poblacin 2005. FUE EN EL 2007 Durante el ao 2009 fueron atendidos en Consulta Externa un total de 84,766. La pirmide de atendidos muestra que el grupo de edad menor de 5 aos es preponderante en comparacin con el resto de los quinquenios, representan el13.99%. La poblacin que accede al Hospital Nacional Cayetano Heredia procede del Cono Norte de Lima. El Cono Norte es una de las zonas de mayor poblacin de Lima: aproximadamente dos millones de personas, si incluimos el nmero de personas que viven en los distritos que le irradian consumidores, como es el caso del Rmac, el Cercado y parte de San Juan de Lurigancho, estaramos hablando de un mercado potencial de dos millones ochocientas mil personas 2800000. La zona de influencia del cono norte se extiende a lo largo de una superficie de 815km2 (64% de la superficie total), compuesta por 12 distritos (de un total de 37 en Lima Metropolitana): Independencia, Los Olivos, Carabayllo, Comas, San Martn de Porres, Rmac, Cercado de Lima, Callao, Carmen de la Legua, Ventanilla, San Juan de Lurigancho y Puente Piedra. Esta zona de influencia concentra: 46% de la poblacin total de Lima Metropolitana, 50% de los hogares y 51% del total de manzanas y una densidad de 140 hab/ Ha, superior al promedio de Lima Metropolitana (120 hab./Ha.). La poblacin que acude principalmente al hospital procede de los distritos del rea norte de Lima actualmente llamado Lima Norte, comprendida por 8 Distritos: San Martn de Porres, Independencia, Los Olivos, Comas, Puente Piedra, Carabayllo, Santa Rosa y Ancn, su Poblacin estimada es de 2,091,999 segn fuente INEI. Mapa Administrativo (Jurisdiccin de Referencia)

Pirmide Poblacional

NOMBRE DEL CUADRO O DEL GRAFICO Y LA FUENTE

Censo Nacional de Poblacin 2005. FUE EN EL 2007 El ao 2009, la poblacin de Lima Norte fue 2091999 habitantes. El 49.8 % (1`043,907) son hombres y el 50.2% (1048,092) mujeres, en este ltimo grupo el 50.5% se encuentran en periodo reproductivo. La pirmide poblacional muestra que el 62.3% de la poblacin se concentra entre las edades de 0 - 34 aos. La mayor proporcin de la poblacin es joven econmicamente activa y en

perodo reproductivo y por tanto existe un elevado potencial de nacimientos y por ende el crecimiento poblacional ser mayor los siguientes aos. La base de la pirmide poblacional es menor que la observada hace 3 dcadas lo cual se explicara por la disminucin de las tasas de natalidad, fecundidad mortalidad en los ltimos aos como resultado del acceso a mejores condiciones de vida de la poblacin. La poblacin asignada para el hospital en el 2009 fue de 100,165 habitantes de las localidades aledaas al hospital tales como Palao, Fiori, Ingeniera, Los Jardines.

NOMBRE DEL CUADRO O DEL GRAFICO Y LA FUENTE

b) Estado de Salud de la poblacin o zonas afectadas . Servicios Bsicos y Sociales La poblacin del Cono Norte cuenta con servicios permanentes de agua (97%), desage (90%), electricidad (95%), limpieza municipal (90%) (Fuente: Censos de Poblacin y Vivienda 2005). Asimismo, con servicios y seguros pblicos, privados y de la seguridad social de salud. Perfil de Demanda de Atencin Anlisis de la Poblacin Atendida que acude a Consulta Externa . Por Grupos de Edad y Sexo Durante el ao 2009 fueron atendidos en Consulta Externa un total de 84 766. La pirmide de atendidos muestra que el grupo de edad menor de 5 aos es preponderante en comparacin con el resto de los quinquenios, representan el 13.99%. Tabla 1 Perfil de la demanda consultorios externos

NOMBRE DEL CUADRO O DEL GRAFICO Y LA FUENTE

La mayor parte de los pacientes pertenecen al cono norte (80.6%); Distrito de Lima Metropolitana (11.3%), Cercado de Lima (3.3%) y de otras provincias y departamentos (2.3% Callao; 1.6% otras provincias de Lima y 0.9 de otros departamentos).

En el 2009, segn el registro de consultorios externos, las atenciones fueron un total de 378,298. La mayor parte de pacientes que provienen del Cono Norte proceden principalmente del Distrito de San Martn de Porres del cual proceden el 53.2% de atendidos.

NOMBRE DEL CUADRO O DEL GRAFICO Y LA FUENTE

ANALISIS DE MORBILIDAD MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA Metodologa de presentacin de la informacin: La descripcin que se presenta a continuacin est basada en informacin estadstica entregada por la Oficina de Estadstica e Informtica y adaptada para los fines correspondientes por la Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental.

NOMBRE DEL CUADRO O DEL GRAFICO Y LA FUENTE

1. Informacin relacionada al problema Informacin de Actividades de Salud de la Nia y el Nio Ao 2010 - Hospital Cayetano Heredia a. Control de Crecimiento y Desarrollo Controles Grupo de Edad 0 - 28 das <01 ao 01 ao 02 aos 03 aos 04 aos 5 - 9 aos 1 95 216 195 96 81 59 149 2 68 236 139 83 21 10 3 228 114 83 10 8 4 247 124 72 24 11 5 6 7 8 9 10 96 11 Total 163 125 2258 784 334 136 88 149

260 340 212 139 159 88 124

b. Tamizaje Actividades Descarte de Anemia ( Z0171) RN 6m 348 1a 210 2a 82 3a 59 4a 36 Total 735

c. Lactancia Materna Exclusiva (Z0015) Total Nios con LME a los 6 meses 616

d. Evaluacin del Estado Nutricional

Grupo de Edad

Riesgo Nutricional Ganancia Inadecuada de Peso o Talla (Z7241) Diagnosticado Recuperado P 119 72 15 5 16 81 41 21 3 6 T P 203 174 37 12 30 T 198 145 42 20 12

<01 ao 01 ao 02 aos 03 aos 04 aos 5 - 9 aos

Grupo de Edad Dx 203 174 37 12 30

Riesgo Nutricional Sobre Peso (E660) Rec 198 145 42 20 12

<01 ao 01 ao 02 aos 03 aos 04 aos 5 - 9 aos

Grupo de Edad Dx P/T <01 ao 01 ao 02 aos 03 aos 04 aos 5 - 9 aos 48 19 7 2 4

Riesgo Nutricional Desnutricin Aguda Rec P/T 40 42 3 3 20

Grupo de Edad Dx T/E

Riesgo Nutricional Desnutricin Crnica Rec T/E

<01 ao 01 ao 02 aos 03 aos 04 aos 5 - 9 aos

20 7 1 2 1

4 1 0 0 1

Grupo de Edad

<01 ao 01 ao 02 aos 03 aos 04 aos 5 - 9 aos

Riesgo Nutricional Obeso (E669) Dx Rec P/E IMC P/E IMC 59 15 23 5 7 8 2 0 3 7 8

Grupo de Edad <01 ao 01 ao 02 aos 03 aos 04 aos 5 - 9 aos

Normal 1800 499 229 92 58 107

Morbilidad Anemia por deficiencia de hierro

Diagnstico 5-9 <1a 1a 2a 3a 4a a 46 35 12 7 9 15 Sub. total 124

Recuperado 5-9 <1a 1a 2a 3a 4a a 52 35 17 9 5 11 Sub. total 129

Total

253

2.1.3. GRAVEDAD DE LA SITUACION NEGATIVA QUE SE INTENTA MODIFICAR. a. Temporalidad. Son 43aos de creacin del hospital y no se ha implementado un consultorio de Lactancia materna. b. Relevancia. Se contribuir a disminuir la morbimortalidad en los nios: Reduccin de infecciones, muertes, obesidad, sobrepeso, anemia, alergias, problemas dentales adems de un gasto familiar y social innecesario y del dao al medio ambiente que la produccin y utilizacin de alimentos artificiales genera. Se fortalecer el vnculo afectivo madre-nio y el desarrollo

c. Grado de avance. % De poblacin que potencialmente podra estar afectada por el problema? - cuantitativamente El 40.34% de los nios de 0 a 6 meses atendidos en el consultorio de crecimiento y desarrollo reciben lactancia materna exclusiva, sin embargo el Ministerio de Salud indica que el 100% de los nios en esta edad deben recibir LME. En el informe mundial sobre el estado de la infancia, publicado en 2004 por UNICEF, se recogen las cifras de incidencia sobre la situacin de la lactancia materna en el mundo, que pueden verse en la tabla

NOMBRE DEL CUADRO O DEL GRAFICO Y LA FUENTE

La OMS para la regin europea, segn los cuales las tasas de amamantamiento en Europa son bajas y mejoran muy lentamente, salvo en Suecia y Noruega, donde el apoyo institucional a la lactancia es mayor. Cualitativamente: La Lactancia materna exclusiva (LME) debe administrarse hasta los 6 meses en la nia y el nio, la alimentacin de un lactante debe ser exclusivamente con leche materna desde el nacimiento, sin el agregado de agua, jugos, t u otros lquidos o alimentos. La LME garantiza el aporte de nutrientes necesarios y suficientes para el crecimiento y desarrollo del beb, as como el aporte de defensas para el organismo y establece el vnculo afectivo entre la madre, la nia o nio, el padre y el entorno familiar. Esto no se cumple pues la madre al verse limitada por el desconocimiento que tiene opta por formulas lcteas caras y que pueden condicionar obesidad o malnutricin por el mal uso de estas frmulas. La alimentacin complementaria ms lactancia materna debe aplicarse hasta los veinticuatro (24) meses de edad de la nia y del nio, esto significa el proceso de introduccin de alimentos adicionales diferentes a la leche materna que se inicia a partir de los seis (6) meses de edad, para cubrir las necesidades nutricionales de la nia y del nio. Asimismo, se debe mantener la lactancia materna porque contina siendo una importante fuente de nutrientes, y por mantener el vnculo afectivo interpersonal madre nio/nia. Esta situacin no se cumple porque a veces se usa leches enteras que perjudican su nutricin y ocurren microhemorragias digestivas producto de la mala absorcin de estas leches y la aun incompleta maduracin de las clulas digestivas. Con respecto a la promocin y proteccin de la lactancia materna las Intervenciones desarrolladas por las instituciones pblicas y privadas orientadas a la lactancia materna

exclusiva en los primeros seis meses de edad y continua hasta los veinticuatro (24) meses de edad de la nia y del nio deben ser frecuentes oportunas, entonces este consultorio vigilar que se cumplan las leyes al respecto desde la primera hora del nacimiento, emitir normas de control y monitoreo para evitar oportunidades perdidas.

2.1.4. ESTADO DE SITUACION DE LOS SERVICIO DE SALUD DEL AREA DE INFLUENCIA VINCULADOS AL PROBLEMA A SOLUCIONAR. A. REFERIDO AL NIVEL DE IMPLEMENTACIN DE SERVICIOS, EN FUNCIN DE LAS NORMAS DEL MINSA. MARCO NORMATIVO DE LA PROMOCIN Y PROTECCIN DE LA LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA EN EL PER
Decreto Supremo N 003-2002-PROMUDEH, que aprob el Plan Nacional de Accin por la Infancia y Adolescencia 2002-2012. Decreto Supremo N 066-2004-PCM, que aprob la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004-2015. Decreto Supremo N 009-2006-SA, que aprob el Reglamento de Alimentacin Infantil. Decreto Supremo N 009-2006-MIMDES, disponen implementacin de Lactarios en instituciones del Sector Pblico donde laboren veinte o ms mujeres en edad frtil. Decreto Supremo N 055-2007/PCM, que aprob la Estrategia Nacional CRECER. Decreto Supremo N 018-2008-SA, que aprob la creacin de la Comisin Multisectorial de Promocin y Proteccin de la Lactancia Materna. Resoluciones Ministeriales N 0103-93-SM/DM y N 240-2000-SA/DM, que establecen la declaracin de la Semana de la Lactancia Materna en el Per. Resolucin Ministerial N 126-2004/MINSA, que aprob la Norma Tcnica N 006-MINSAINS-V.01 Lineamientos de Nutricin Materna. Resolucin Ministerial N 610-2004/MINSA, que aprob la Norma Tcnica N 010-MINSAINS-V.01 Lineamientos de Nutricin Infantil. Resolucin Ministerial N 933-2005/MINSA, que establece la conformacin del Comit Tcnico Institucional para la Promocin y Proteccin de la Lactancia Materna. Resolucin Ministerial N 959-2006/MINSA, que aprob la Directiva Sanitaria N 009MINSA/DGPS-V.01: Directiva Sanitaria para la Implementacin de Lactarios en los Establecimientos y Dependencias del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 437-2010/MINSA, que modifica el artculo 1 de la Resolucin Ministerial N 933-2005/MINSA. Resolucin Ministerial N 615-2010/MINSA, que aprob la Directiva Sanitaria N 035MINSA/DGPS-V.01 Promocin de la Semana de la Lactancia Materna en el Per.

b. RELACIONADO CON LOS SISTEMAS DE GESTIN. ALIADOS ESTRATGICOS Congreso de la Repblica Presidencia del Consejo de Ministros: Comisin Interministerial de Asuntos Sociales, Estrategia Nacional CRECER y Programa de Apoyo a los mas Pobres-JUNTOS.

Comisin Multisectorial para la Promocin y Proteccin de la Lactancia Materna integrado por MINSA, MIMDES, MINEDU, MINTRA, INDECOPI, SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIA, CEPREN-Red Peruana de Lactancia Materna y UNICEF. Organismos Pblicos Descentralizados: Instituto Nacional de Salud-CENAN, Instituto de Salud del Nio, Instituto Materno Perinatal. Hospitales: San Bartolom, Loayza, Dos de Mayo, Cayetano Heredia, Santa Rosa, Sergio Bernales, Hiplito Unanue, Ate Vitarte, entre otros. Gobiernos Regionales, Direcciones Regionales de Salud y Direcciones de Salud Municipalidades Provinciales y Distritales Colegios Profesionales. Universidades. EsSalud, Sanidad de la Polica Nacional del Per, Sanidades de las Fuerzas Armadas. Organismos de cooperacin internacional: OPS, USAID. Organismos No Gubernamentales: CEPREN-Red de Lactancia Materna, La Liga de La Leche del Per, IBFAN-CESIP, PRISMA, KUSI WARMA, SOLARIS, CARE PERU, MSH, ASPEC, INSTITUTO DE INVESTIGACIN NUTRICIONAL, INPARES, PLAN INTERNACIONAL, DOULA, entre otros. Asociacin de Damas Voluntarias del MINSA (ADAVAMINSA). Instituto Nacional de Defensa Civil. Oficina General de Defensa Nacional del MINSA.

2.1.5. ANALISIS DE PELIGROS DE LA ZONA AFECTADA. a. Estudios y documentos tcnicos b. Conocimiento local. 2.1.6. INTENTOS ANTERIORES DE SOLUCION. Si ha habido intentos de apertura un lactario o algo similar. Pero por falta de presupuesto o seguimiento en los procesos, esto no ha sido posible, pero ahora hay ms leyes protectoras a las que se puede acudir para fundamentar este proyecto. As, cabe mencionar, que en el ao 2004 hubo un consultorio mdico de LM que nunca cumpli con los objetivos. 2.1.7. INTERESES DE LOS GRUPOS INVOLUCRADOS. En el siguiente cuadro se menciona los intereses de los grupos involucrados, segn los problemas percibidos: Grupo de involucrados Nios menores de 6 meses Nios de 7-2 aos Personal de salud con incremento de atenciones en servicios de ginecologa, puerperio, medicina y pediatra por problemas ocasionados por la nula o inadecuada ingesta de lactancia materna. Hospital Cayetano Heredia Problemas percibidos Riesgo Nutricional Desnutricin Carencia de consultorio de Lactancia Materna, para derivarlas a las usuarias a recibir atencin sobre lactancia materna. Desviacin del presupuesto y distraccin de horas de produccin en Intereses Nio normal en CRED Adulto saludable Disminucin de morbimortalidades, originadas por la nula o inadecuada lactancia materna.

Ahorrar presupuesto y recursos en atenciones de morbimortalidad ocasionadas por la nula o inadecuada lactancia materna.

atenciones originadas Generar recursos que promuevan el por la inadecuada cuidado de la salud del nio y lactancia materna. disminuya la morbimortalidad de la madre y nio a. Zona y poblacin afectada A pesar de existir incrementos sustanciales entre los ltimos aos en la atencin de neonatologa del Hospital Cayetano Heredia (2007= 996, 2008= 1,876, 2,009= 1,795), se observa que de los nios que asisten a los 6 controles en el consultorio de CRED hasta los 6 meses (1, 527), solo 616 reciben lactancia materna; considerando que aproximadamente 3921 partos son asistidos en ginecologa; evidencindose un alto dficit en la informacin, educacin, comunicacin y seguimiento que se brinda a la madre para el inicio temprano y continuo de la lactancia materna; asimismo se observa que las atenciones de las purperas son de 1,399, cuyas oportunidades se vienen perdiendo para que reciban oportunamente la educacin sanitaria sobre la importancia de la lactancia materna, colocndolos en riesgo o susceptibilidad a contraer enfermedades desde temprana edad, considerndose dentro de ellos el riesgo nutricional y desnutricin.

2007 Atend. Neonatologa Puerperas 996 63 Atenc. 3,046 286

2008 Atend. 1,876 106 Atenc. 3,509 941

2009 Atend. 1,795 433 Atenc. 3,948 1,399

DESCRIPCIN Parto nico espontaneo Parto nico por cesrea Parto mltiple Parto nico con forceps y ventosa extractora Parto prematuro

CASOS 2277 1536 47 41 20

HOMBRE 0 0 0 0 0

MUJER 2277 1536 47 41 20

% 53.30 35.96 1.10 0.96 0.47

ANALISIS DE MORBILIDAD: CONSULTA EXTERNA

Riesgo Nutricional Grupo de Edad

Diagnosticado P <01 ao 01 ao 02 aos 203 174 37 T 198 145 42

Grupo de Edad

Riesgo Nutricional Desnutricin Aguda Dx P/T 48 19 7 2 4

<01 ao 01 ao 02 aos 03 aos 04 aos 5 - 9 aos

Grupo de Edad

Riesgo Nutricional Desnutricin Crnica Dx T/E 20

<01 ao 7 01 ao Morbilidad Anemia por deficiencia de hierro Diagnstico <1a 1a 2a Sub. total 46 35 12 124

b. Estado de los servicios de salud

En relacin a la oferta de los servicios de salud materno-perinatales relacionados con la consejera que deberan recibir las usuarias sobre la lactancia materna, se observa que su capacidad de resolucin es mnima en relacin a la demanda, no solo porque viene incrementndose, sino tambin por el escaso recurso humano para realizar las actividades que requiere un consultorio de lactancia materna, as tambin carece de equipos, materiales; no obstante si bien no existe una infraestructura, por el rea que requiere el Hospital tiene acceso a la implementacin de un consultorio. c. Anlisis de peligro en la zona afectada Referente al anlisis del peligro en la zona afectada, se observa que si existe riesgo de enfermar en la madre y el nio y esto es un problema para los servicios donde se brinda atencin a este binomio de inters nacional por el peligro de malnutricin desde temprana edad del nio, ocasionada por la deficiente tcnica de lactancia materna, as como mastopatas y otros problemas progresivos en la salud de la madre, ameritando contar con la implementacin del Consultorio de Lactancia Materna. 2.2.1. DEFINICION DEL PROBLEMA CENTRAL

CAUSAS DEL PROBLEMA: a. Enfermedad materna o neonatal b. Madre adolescente o factor de riesgo psicosocial c. Bajo nivel de estudios materno d. Tipo de trabajo materno e. Regalos de la industria relacionada a formulas lcteas a las madres f. Publicidad tendenciosa de formulas lcteas en establecimientos de salud.

g. Inadecuado conocimiento (INSUFICIENTE) del usuario sobre la importancia de la lactancia materna y su influencia en la relacin de la madre nio h. La falta de consejeras en lactancia materna en la hospitalizacin. i. Carencia de un espacio exclusivo, en los servicios de salud para que las madres aprendan a
lactar a sus nios cuando ya han sido dados de alta EFECTOS DEL PROBLEMA. a. Aumento del ndice de nios con malnutricin, deficiencia nutricional (desnutricin u obesidad), por mala preparacin de la formula lctea (diluida o concentrada o frecuente) b. Mayor sensibilidad de problemas inmunolgicos, debido a la mala absorcin de la leche de vaca, de las cuales estn hechas las formulas lcteas, que se evidencia en diarreas, clicos, dermatitis, estreimiento, hiperactividad bronquial, asma, son los procesos alrgicos mas comunes* c. Contaminacin, pues el uso de biberones para administrar la formula requieren cuidados laboriosos y otros implementos que los padres por falta de dinero no compran y vemos biberones muy usados que han perdido transparencia en sus paredes, biberones no desinfectados, sino solo lavados o pasados por agua caliente, cuando debieron ser hervidos por 10, tetinas sin tapa, etc. Estas deficiencias causan diarreas que luego deshidratan al nio. d. Micro-hemorragias intestinales: Por problemas econmicos los padres no pueden sostener la compra de formulas lcteas y la reemplazan con leches enteras que son para nios mayores de un ao o adultos. El hierro aportado por la leche entera de vaca aporta quelatos que no se absorben causando muy pequeas hemorragias que poco a poco producen anemia al pequeo.

e. Deformacin de la estructura crneo facial, debido a la pobre presin negativa que ejerce
la succin con el bibern que no es suficiente para desarrollar la articulacin temporomaxilar, las arcadas dentales no crecen y por ello no le caben los adenoides en la rinofaringe ocasionando deformaciones que luego cuando son adolescentes.*1 deben reparar los ortodentistas f. Los nios pierden oportunidad de desarrollar inteligencia y es que la leche de vaca no posee sustancias que favorezca el desarrollo cognitivo y visual pues no lo necesita pero los humanos si y en nuestra leche humana tenemos el cido decosahexaenoico, que segn investigadores en Cambridge este eleva el cociente intelectual en 8 puntos mas en nios amamantados que lactados con leche de vaca.*2 g. Aterosclerosis. La leche de vaca tiene cidos grasos poli saturados de difcil digestin y que se depositan en las paredes arteriales causando mas tarde enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares. h. Hipertensin arterial (HTA), por el alto consumo de sodio que tiene la leche de vaca (25meq/l) que ms tarde provocan HTA en adultos, mientras que la leche humana solo tiene 6.5. meq/l.