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HISTORIA PSI DE LA PROVINCIA DE MENDOZA

Anlisis de las historias clnicas del primer ao (1952) de funcionamiento del Hospital Neuro-psiquitrico de Guaymalln, Mendoza, Argentina. Reflexiones sobre las prcticas clnica e institucional. (*)
Por: Dr. MOTUCA Mariano; Dra. EGEA Carolina, Dra. VELEZ Ivana; Dr. FLORES Mauricio. historiapsi.mza@gmail.com (*) Trabajo publicado en Actas del Encuentro Argentino de Historia de la Psiquiatra, la Psicologa y el Psicoanlisis. Volumen 12 (2011), pag. 264 271. ISSN 1851-4812. RESUMEN: Las historias clnicas constituyen una fuente primaria de gran importancia en la historia de la psiquiatra. El presente trabajo analiza las historias clnicas del primer ao de funcionamiento del Hospital Neuropsiquitrico de Guaymallen, actual hospital de Salud Mental El Sauce de la provincia de Mendoza, en Argentina. A travs de estos registros se pretende analizar aspectos relacionados con la prctica psiquitrica institucional de la poca y algunas caractersticas de corte epidemiolgico de los pacientes internados. Palabras clave: historia clnica, hospital neuropsiquitrico, prctica institucional, Hospital El Sauce.

Introduccin. No por repetida deja de ser importante la frase conocida que expresa el hecho de que el quehacer clnico actual puede comprenderse recorriendo la historia de la prctica psiquitrica. Para re-construir los diferentes procesos que antecedieron nuestros pasos podemos valernos de mltiples herramientas. Textos de autores clsicos, nosografas, artculos periodsticos sobre la locura, entrevistas a protagonistas y archivos gubernamentales figuran dentro de las fuentes primarias a las que puede recurrir quien quiera hacer historia psi. En este trabajo vamos a utilizar una de las herramientas con ms posibilidades de anlisis en materia historiogrfica: las historias clnicas. Huertas, en un excelente trabajo publicado en Frenia, expresa que estos documentos pueden ser utilizados desde tres lugares(Huertas 2001). El primero, como ejemplo de los supuestos tericos imperantes en el momento; entonces encontraremos que en las historias clnicas de la Alemania de fines del siglo XIX se va observar registrado el paradigma kraepeliano de la demencia precoz; la segunda manera es analizar las actitudes del psiquiatra en su prctica clnica cotidiana las cuales van a quedar plasmadas en la historia clnica. Este punto puede tener derivaciones interesantes; por ejemplo encontrar divergencias entre el discurso de un profesional y sus actitudes ante los pacientes. El tercer aspecto que puede surgir de la lectura de las historias clnicas tiene que ver con los modos de asistencia institucionales. En este plano es donde vamos a desarrollar nuestra investigacin. Desarrollo Con la impronta de la poltica sanitaria impulsada por el Dr. Ramn Carrillo a nivel nacional, ms precisamente en el marco del concepto Ciudad Hospital, se comienza la construccin del actual Hospital El Sauce en el ao 1948 en un terreno de 100 hectreas, adquirido por el Ministerio de Salud Pblica de la Nacin. Se encuentra ubicado en la localidad de El Sauce, del cual toma su nombre, perteneciente al departamento de Guaymalln, a unos 15 Km de la Ciudad de Mendoza. En las notas periodsticas publicadas en los diarios de la poca destaca el hecho que se produjera una doble inauguracin del hospital; siendo la primera de carcter administrativo, en noviembre de 1951, se evitaron todo tipo de ceremonias en virtud del deterioro de la salud de la Sra. Eva Pern, lo cual hizo que se suspendieran los actos

inaugurales de esa fecha y se produjera la inauguracin formal, funcional, en el mes de febrero de 1952(Flores M; Egea C; Velez IR; Godoy A; Motuca M 2010). A la misma asistieron el vicegobernador de la provincia en ejercicio del poder ejecutivo: Sr. Rodolfo Schmidt, el subsecretario tcnico del Ministerio de Salud Pblica de la Nacin: Dr. Lorenzo A. Garca, el Obispo de Mendoza y Neuqun: Monseor Buteler y los Ministros del Poder Ejecutivo de la Provincia, siendo nombrado como director de la institucin el Dr. Luis A. Crivelli. Citamos a continuacin, a modo descriptivo, un fragmento de nota del diario local Los Andes, publicada el martes 5 de febrero de 1952, en la que se hace referencia a lo siguiente respecto a la obra habilitada en la fecha: En el ala oeste se halla el pabelln para hombres, dividido en 6 boxes de 8 camas cada uno, ms dos camas de aislamiento, comodidades que en total beneficiaran a 50 enfermos. En el ala este se encuentra el pabelln para mujeres, con iguales caractersticas que el anterior. Las instalaciones sanitarias responden tambin a la tcnica moderna hospitalaria () se han destinado locales para 4 consultorios, farmacia, 2 comedores, alojamiento para el mdico interno y los empleados de guardia, colchonera, talleres de lavado, planchado, costura, y ropera para el personal y los internados; casa para el director, cocina muy amplia y moderna, potente caldera y depsitos, son tambin construcciones e instalaciones que llaman la atencin del visitante. En elevada torre ha sido instalado un tanque para depsito de agua, con capacidad de 80.000 litros(Diario Los Andes 1952). El da mircoles 6 de febrero de 1952, el mismo diario, brinda al conocimiento pblico lo siguiente: La Ciudad Hospital. Con la habilitacin del hospital neuropsiquitrico se ha dado comienzo a la ejecucin del plan de formacin de la Ciudad Hospital de Mendoza, magna obra incluida en el programa estructurado por el Ministerio de Salud Publica de la Nacin. En el hospital habilitado se atiende ya a 14 pupilos, todos varones, y en breve, una vez que se termine la construccin del cerco que dividir los pabellones respectivos podr darse ingreso a mujeres afectadas por enfermedades mentales. Tal como sealamos en la descripcin hecha en nuestra edicin de ayer sobre las instalaciones de este hospital modelo, se cuenta con pabellones y dependencias que permiten la atencin de 100 enfermos de uno y otro sexo [] La Ciudad Hospital se destinar para los enfermos de largo tratamiento (alienados,

tuberculosos, cancerosos) y el plan de construcciones se ir cumpliendo en diversas etapas en el periodo de 1952 a 1958(Diario Los Andes 1952). Recurrimos al archivo del hospital e hicimos un anlisis de las historias clnicas disponibles de los pacientes ingresados durante 1952, el primer ao de funcionamiento. La arbitrariedad de dicha eleccin intenta justificarse en la consideracin de la importancia de centrar una primera mirada sobre el comienzo de la asistencia en la institucin para poder comprender cmo se desarroll el proceso de adaptacin tanto a nivel social, como fundamentalmente en la prctica psiquitrica de la poca. Tuvimos acceso a un total de 107 historias clnicas lo cual, partiendo del

supuesto de que la numeracin tiene que ser correlativa, representa el 82% de los pacientes ingresados en 1952. Anlisis general. Una primera observacin es que las historias tenan un formato pre impreso que el mdico deba completar, en donde figuraban los datos de filiacin (nombre y apellido, ocupacin, domicilio, nacionalidad, sexo y fecha de nacimiento) y fecha de ingreso a la institucin. Para registrar lo relacionado con la enfermedad el mdico dispona de tres apartados: antecedentes, enfermedad actual y, por ltimo, estado actual. En antecedentes figuraban tanto los antecedentes patolgicos familiares como los personales, por ejemplo cundo haba comenzado con su problema o si alguna vez haba sido tratado. En enfermedad actual podemos ver el registro de lo referido por el paciente sobre su padecimiento, y una especie de transicin entre antecedentes y estado actual. En este ltimo apartado se puede observar el registro de una semiologa tanto psiquitrica como mdica; desde el punto de vista psiquitrico se haca incapi en registrar el estado de la inteligencia, la afectividad, la voluntad y el pensamiento. Podemos suponer que la profundizacin en estos datos, sumados a los registrados en antecedentes, obedeca a la necesidad de ubicar el cuadro clnico dentro de alguno de los grandes grupos siguientes: las oligofrenias, las psicosis manaco depresivas, las psicosis esquizofrnicas, el alcoholismo y la neuro-lues. En enfermedad actual era registrada la informacin referente a las reacciones de Kahn, de Wassermann, de Landard, de Jones, y de Pandy, anlisis realizados en forma de rutina ya que pudimos notar que figuraban en prcticamente todas las historias

revisadas. El Dr. Juan Jos Vilaprio refiere que sta rutina estaba motivada por la posibilidad de confirmar neuro-siflis, lo cual daba la chance de una teraputica especfica en esa era pre-psicofarmacolgica(Egea C; Velez IR; Flores M 2011). Los datos de las muestras de puncin lumbar eran procesados fuera del hospital y sus resultados eran guardados en un sobre grande junto con la cartulina con el formato preimpreso antes mencionado y, al menos en los pacientes que continuaban internados para 1953, un cuaderno en donde figuraban las intervenciones realizadas. Sobre este ltimo punto podemos decir que es notoria la escasa referencia a tratamientos que figura en las historias. Dada la poca (pre- clorpromazina) es lgico que no encontremos mencin a psicofrmacos especficos. Sin embargo podemos hallar algunos registros de distintas terapias: neumoencefaloterapia, vinoterapia, sustrato de hgado en ampolla, insulina, cardiazol, paradine, apomorfina, lecha tindalizada, purgas, terapia electroconvulsiva, incluso en uno de los casos, se menciona en los antecedentes que el paciente haba sido lobotomizado. En lo referente al funcionamiento institucional son pocos los datos que aporta el material consultado. Existen notas de derivacin de otras instituciones de salud como por ejemplo el neuropsiquitrico provincial, el hospital de enfermedades infectocontagiosas, el patronato del menor y, tambin, de mdicos particulares. Tal como mencionamos con anterioridad, los registros de las determinaciones de laboratorio nos permiten inferir que los mismos se realizaban fuera del hospital. Anlisis de datos especficos. En la tabla 1 podemos observar en forma resumida el anlisis numrico de los datos cuantificables obtenidos de las historias. Datos de filiacin: Todos los pacientes eran de sexo masculino, ya que recin en 1970 se produce el ingreso de mujeres al hospital(Vilar 2000). La mayora de los pacientes eran procedentes de departamentos del la zona conocida como Gran Mendoza, que incluye los departamentos de Capital, Godoy Cruz y Guaymalln; destacamos que tambin encontramos algunos pacientes que haban sido derivados de la vecina provincia de San Juan. La ocupacin claramente predominante era la de jornalero, trmino que en dicha poca serva para hacer referencia a trabajadores rurales que se desempeaban en la

cosecha, fundamentalmente de uva. La edad promedio fue de 40,5 aos, teniendo el paciente ms joven 15 aos y el ms longevo 80. El entrecruzamiento de datos de filiacin entre s y con los otros datos epidemiolgicos (ej. das de internacin, diagnstico) no arroja ninguna significacin estadstica. Datos epidemiolgicos. Con relacin a los das de internacin utilizamos la medida de tendencia central mediana, para evitar el sesgo que pudiese surgir si indicramos el promedio teniendo en cuenta que la serie de datos obtenidos presentaba valores extremos muy polarizados. No es mucho lo que podemos decir de su resultado (148 das) por varias razones, primero que la mayora de las historias carecen de datos precisos sobre el motivo o lugar de externacin y dado que varios pacientes haban sido trasladados desde otras instituciones es probable que fuesen nuevamente enviados a su institucin de origen. Adems poder inferir cun prolongado era el tiempo de internacin requerira por un lado poder entrecruzar datos con otras series de historia clnicas de esa poca y, por otro, poner en relacin el tiempo de internacin con los diagnsticos. Ac surge un detalle por dems interesante: adems de no existir en el formato pre-impreso de la historia un lugar para colocar expresamente el diagnstico del paciente, en lo registrado, no apareca por lo general un diagnstico preciso de tipo categorial, siendo ms frecuente la alusin sindromtica referida al estado actual y una mencin del diagnstico previo con el cual el paciente haba sido derivado. Lo que pudimos encontrar en las historias, con distinta caligrafa a la original, es un diagnstico categorial, el cual parece haber sido fruto de una revisin realizada con posterioridad al ingreso del paciente. Entre los diagnsticos predominantes figuran el alcoholismo, la esquizofrenia y la epilepsia, sola (recordemos el concepto de neuro- psiquitrico) o asociada a alcoholismo, lues o algn tipo de debilidad mental. Con relacin a las altas de los pacientes lo ms notable es la falta de datos sobre las circunstancias y lugares precisos sobre las mismas, en el 77% de las historias no haba una referencia clara al sitio de alta de los pacientes. En las restantes podemos destacar que en aquellos pacientes que fallecieron en el hospital se registr como causa una enfermedad mdica concomitante; tambin es interesante el dato que 5 de los pacientes se fugaron, lo cual puede darnos una idea de los niveles de seguridad y encierro que tena el hospital.

Conclusiones Creemos que este trabajo refleja el valor de las historias clnicas como

herramientas historiogrficas psi, coincidiendo con Rafael Huertas; en este caso como espejo de las prcticas asistenciales en el Hospital Neuropsiquitrico de Guaymalln. La revisin del material nos permite acercarnos a algunas conclusiones sobre el

funcionamiento de la institucin neuropsiquitrica en esa poca. Sustentamos el valor historiogrfico de nuestro trabajo en el concepto de microhistoria de la escuela italiana. Es notable la diversidad que encontramos en las formas de completar las historias clnicas; por ejemplo, en algunas de ellas abundan datos neurolgicos, en otras falta especificacin de los diagnsticos y seguimiento de los pacientes.

Impresiona que la confeccin de las historias, ms all de estar pre impresas, dependa del mdico a cargo. Cabe preguntarnos si esta falta de metodologa en la confeccin guarda relacin con el hecho de que aun no haba mdicos egresados de la Universidad Nacional de Cuyo. Con respecto a la abundancia de datos neurolgicos debemos recordar que no exista una clara diferenciacin entre la psiquiatra como disciplina autnoma y la neurologa, de hecho se denominaba a la institucin Hospital Neuropsiquitrico; junto con esto, los exmenes complementarios registrados reflejan el intento de la psiquiatra de ser aceptada como especialidad mdica, a partir de la concepcin anatomopatolgica de la enfermedad mental. Del anlisis de los diagnsticos llama la atencin la ausencia de una nosografa consensuada, por ejemplo la del Dr. Borda aprobada por el Congreso Nacional de Medicina en el ao 1922 o la de Ramn Carrillo publicada en 1950. Desconocemos si haba alguna clasificacin diagnstica predominante en otras instituciones neuropsiquitricas del pas. La falta de datos en relacin al alta, nos permite pensar que la lgica institucional no contemplaba la rehabilitacin ni la reinsercin de social del paciente; esto supone que, fundamentalmente, la institucin desempeaba una funcin asilar.

Sera de gran valor poder comparar los datos obtenidos en nuestro trabajo con informacin de diferentes Centros asistenciales neuropsiquitricos, durante la misma poca en la Argentina.

Bibliografa.
Diario Los Andes (1952). "Se habilit el nosocomio neuropsiquitrico de la Ciudad Hospital de Mendoza en El Sauce". Diario Los Andes 6 de febrero. Mendoza. Diario Los Andes (1952). "Un Moderno Hospital ser habilitado hoy en Mendoza". Diario Los Andes 5 de febrero. Mendoza. Egea C; Velez IR; Flores M (2011). Entrevista al Dr. Juan Jos Vilaprio. Mendoza. Flores M; Egea C; Velez IR; Godoy A; Motuca M. (2010). "Inauguracin del Hospital "El Sauce" de la provincia de Mendoza. Aspectos histrico - sociales.", 2010, from http://historiapsidemendoza.blogspot.com. Huertas, R. (2001). "Las Historias Clnicas como fuente para la historia de la Psiquiatra: posibles acercamientos metodolgicos." Frenia I(2): 7 - 33. Vilar, S. (2000). Salud Mental y Derechos Humanos. Monografa Final. Mendoza, Residencia Interdiciplinaria en Salud Mental.

Fuentes Primarias. Archivo de historias clnicas del Hospital de Salud Mental El Sauce, de la provincia de Mendoza, Argentina.

Tabla N 1 Datos Numricos Obtenidos de la Historias Clnicas de pacientes ingresados en el Hospital El Sauce durante el ao 1952. (n=107)
DIAS DE INTERNACION EDAD PROMEDIO (al ingreso) PROCEDENCIA
Sin Datos: 42 Ciudad de Mendoza: 16 Guaymallen: 13 Godoy Cruz: 10 Maipu: 5 San Juan: 5 Las Heras: 5 Rivadavia: 3 San Rafael: 3 Lavalle: 2 San Martn: 1 Tunuyan: 1 Gral. Alvear: 1 Jornalero: 33 Sin ocupacin: 23 Agricultor:12 Carpintero : 5 Jubilado: 5 Mecanico: 2 Obrero: 2 Albail: 2 Chapista: 2 Chofer: 2 Comerciante: 2 Ayudante de Cocina:1 Agente de Trnsito: 1 Empleado: 1 Epilepsia: 19 Alcoholismo: 18 Esquizofrenia: 17 Sin datos: 9 Frenastenia: 8 Neurolues: 7 Demencia senil: 6 Afrenia: 2 Debil Mental: 2 Sd. Delirante: 2 Oligofrenia: 2 Psicosis: 2 Psicosis confusional: 2 Psicosis manaca / maniaco depresiva: 2 Agitacin: 1 Fallecieron en el hospital:16 Fugas: 5 Consultorio externo: 1 Voluntarias: 1 Traslado: 1 Sin datos precisos sobre el lugar y el modo: 83

148 das (mediana)

40, 5 aos

* EL MENOR PACIENTE INGRESADO: 15 AOS. EL MAYOR PACIENTE INGRESADO: 80 AOS

OCUPACION

Constructor: 1 Empleado ferrocarril: 1 E. Comercio: 1 E. Municipal: 1 E. Pblico: 1 Herrero: 1 Estudiante: 1 Minero: 1 Lechero: 1 Sastre: 1 Tonelero: 1 Vendedor: 1 Yesero: 1 Confusin Mental: 1 Delirio Alucinatorio Cr: 1 Delirio persecutorio: 1 Demencia Precoz: 1 Disfrenia: 1 Hidrofrenia: 1 Personalidad Epileptoide: 1 Psicosis melanclica: 1 Polineuritis txica: 1 Polineuritis alcoholica: 1 PGP: 1 Parkinsonismo: 1 *Total 118 (en algunas historias haba ms de un diagnstico)

DIAGNOSTICOS

ALTAS