HIPOTIROIDISMO.

Vivaldo Jimenez Iran Michel.

 Definicion.
El hipotiroidismo se define como la situacion clinica derivada de
la falta de accion de las hormonas tiroideas en los diferentes
tejidos.
J, Pineda (2016). Hipotiroidismo. Elsevier. Hipotiroidismo – ScienceDirect

El hipotiroidismo Primario, es la segunda enfermedad endocrina

más frecuente, después de la diabetes mellitus: causa cambios
metabólicos, fisiológicos y bioquímicos, que afecten a la mayoría
de los sistemas en el organismo.
Guia de Practica Clinica, Diagnostico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclinico
en el Adulto. Mexico. Microsoft Word - 265GER (imss.gob.mx)
 2
EPIDEMIOLOGIA.
 A NIVEL A NIVEL
MUNDIAL. NACIONAL.

✓ Es 10 veces mas frecuente ✓ En México tiene una

en mujeres. prevalencia de
hipotiroidismo primario del
✓ Es decir,se reportan 3.5 por 1%.
1000 en mujeres y en
hombres es 0.6 por 1000. ✓ El 3 a 8% es hipotiroidismo
subclínico.
✓ Aumenta un 10% en
mayores de 60 años.

Guia de Practica Clinica, Diagnostico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclinico

en el Adulto. Mexico. Microsoft Word - 265GER (imss.gob.mx)
 3
ETIOLOGIA.
 Mecanismo Mecanismo
Patogénico. Patogénico.
✓ Aplasia o hipoplasia de la Síntesis hormonal disminuida
glándula tiroidea. • Yodo, inorgánico. liberación.
✓ Defectos en biosíntesis o • Yodo, orgánico
acción hormonal. (amiodarona).
• Tioamidas
(propiltiouracilo,
✓ Destrucción metamizol).
autoinmunitaria. • Perclorato de
✓ Síntesis hormonal potasio.
disminuida liberación. • Tiocianato.
• Litio.
Síntesis hormonal disminuida
• Amiodarona
liberación.
• Sunitinib.
Síntesis hormonal disminuida
✓ Secreción deficiente de
Cirugía tiroidea. liberación.
TSH
Tratamiento de radiación
con 131I para ✓ Secreción deficiente de
hipertiroidismo. TSH
Terapia de Radiación
para Cáncer de cabeza
y cuello.
D. Hammer Gary (2015). Fisiopatología de la enfermedad, introducción a la medicina
clínica. Mc Graw Hill. California, E.U. pp. 557
 No sindrómico.
✓ Disgenesia o disembrogenesis (75 – 90%).
✓ Ectopia (40%)
✓ Agenesia / Atirosis (30 – 40%).
✓ Hipoplasia (5%).
✓ Hemiagenesia (mayor a 5%).
Dishormogenesis (20%). “Mutación del cotransportador
de Na+/I”.
✓ Exposición matrna a radioyodo.
✓ Mutación del receptor de TSH (5%).
✓ Deficiencia de TRH (deficiencia aislada /
interrumpida del tallo hipofisiario / lesión
hipotalámica).
✓ Resistencia a la TRH.
Castilla Peón María Fernanda (2015). Hipotiroidismo congénito. México. Scielo. Hipotiroidismo congénito (scielo.org.mx)
Sindrómico (mismo cuerpo)
✓ Mutación de NKX2.1 / TTF1, corea y/o ataxia,
neumopatía).
✓ Mutación de TTF2 (síndrome de Bamforth – Lazarus:
disgenesia tiroidea, atresia de coanas, paladar
hendido, pelo puntiagudo).
✓ Mutación de PAX8 (asociado con malformaciones
urinarias).
✓ Mutación de NKX2.5
✓ Mutación de proteína Gsx (Osteodistrofia
hereditaria de Albright).
✓ Síndrome de Pendred (bocio e hipoacusia).
✓ Displasia ectodérmica (HC, hipohidrosis,
disciensiaciliar).
✓ Resistente a hormonas tiroideas.
✓ Síndrome de Kocher – Deber – Semilange
(pesdohipertrofia muscular e hipotiroidismo).
✓ Defecto en factores de transcripción de desarrollo
hipofisiario.
 4
CLASIFICACION.
 El hipotiroidismo subclinica se defina por
concentraciones de TSH elevada con T4 normal y
Hipotiroidismo se clasifica en:
✓ Leve TSH entre 4.5 – 10.0 mUI/L
subclinico. ✓ Severo TSH mayor de 10 mUI/L.
El leve representa cerca del 90% de los casos (mas
frecuente es la autoinmuner).
Guia de Practica Clinica, Diagnostico y Tratamiento de Hipotiroidismo Primario y Subclinico
en el Adulto. Mexico. Microsoft Word - 265GER (imss.gob.mx)

Hipotiroidismo. Hipotiroidismo incipiente. Hipotiroidismo central.

Niveles de tiroxina libre siempre En individuos eutiroideos con Ya sea hipofisiario o

son bajos. La TSH se encuentra niveles séricos normales, se hipotalámico, la TSH es bajo y el
en elevaciones. encuentra un ligero aumento de pico nocturno normal de TSH es
la THS (5 * 20 mU/L.) ausente.

D. Hammer Gary (2015). Fisiopatología de la enfermedad, introducción a la

medicina clínica. Mc Graw Hill. California, E.U. pp. 579
 5
FISIOPATOLOGIA.
 Hipotiroidismo. T4 T3 TSH
Niveles de tiroxina libre siempre
son bajos. La TSH se encuentra
en elevaciones.

Hipotiroidismo incipiente.
En individuos eutiroideos con
niveles séricos normales, se
encuentra un ligero aumento de
la THS (5 * 20 mU/L.)

Hipotiroidismo central.
Ya sea hipofisiario o
hipotalámico, la TSH es bajo y el
pico nocturno normal de TSH es D. Hammer Gary (2015). Fisiopatología de la enfermedad, introducción a la
ausente. medicina clínica. Mc Graw Hill. California, E.U. pp. 579
 6
CUADRO CLINICO.
 Síntomas.
✓ Constipación crónica.
✓ Cansancio.
✓ Dolores articulares.
✓ Debilidad.
✓ Mialgias.
✓ Depresión.
✓ Calambres.
✓ Intolerancia al frio.
✓ Alteraciones de la memoria
✓ Piel seca
✓ Alteraciones menstruales.
✓ Alopecia.
(menorrea, oligo/amenorrea).
✓ Ronquera.
✓ Infertilidad.
✓ Cambios en el tono de voz.
✓ Ganancia de peso por cumulo de
✓ Macroglosia.
glucosaminoglicanos.
✓ Bocio.
✓ Retención hídrica consecuente.
Guia de Diagnostico y Tratamiento del servicio de endocrinologia. Hipotiroidismo. Hospital
General de Mexico. 3_HIPOTIROIDISMO.pdf (salud.gob.mx)
 7
MANIFESTACIONES
CLINICAS.
 AUTOCRINE PROCESS
Mercury
It’s the closest planet to the Sun 1
and the smallest in the System

Venus
2 Venus has a beautiful name and is
the second planet from the Sun

Mars
Despite being red, Mars is actually 3
a cold place. It’s full of iron oxide

J, Pineda (2016). Hipotiroidismo. Elsevier. Hipotiroidismo – ScienceDirect

 8

DIAGNOSTICO.
 Se recomienda realizar TSH en
Se realiza en pacientes con edema palpebral y facial, voz 1 mujeres de 50 años o mas.
ronca y profunda, intolerancia al frio, piel seca,
alteraciones en la memoria, bradicardia, retardo en reflejo
aquileo.

2 Especialmente en mujeres a partir de los 60 años, en caso

de un resultado normal, repetir en 5 años.

Para poblacion en riesgo sintomas de hipotiroidismo, Guia de Practica Clinica, Diagnostico y Tratamiento de
exploracion fisica anormal de la glandula tiroides,
antecedentes de enfermedades endocrinas,
3 Hipotiroidismo Primario y Subclinico en el Adulto.
Mexico. Microsoft Word - 265GER (imss.gob.mx)
medicamentos que afecten la funcion tiroidea (litio,
amiodarona, interferon lfa, estavudina).

4
Establece el diagnostico de tiroiditis autoinmune como
etiologia del hipotiroidismo.
J, Pineda (2016). Hipotiroidismo. Elsevier. Hipotiroidismo – ScienceDirect
 7
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL.
Síndrome nefrótico. Coma Hipercolesterolemia.
mixedematoso.

•Por la hinchazón, •Puede dar un •Se da solo en

palidez de la piel y diagnóstico formas primarias.
anemia. erróneo.

J, Pineda (2016). Hipotiroidismo. Elsevier. Hipotiroidismo – ScienceDirect

 9

TRATAMIENTO.
✓ Comenzar con 25µg de levotiroxina al día o
50µg en días alternos. Aumentar a razón
✓ de 12.5 µg por 2 semanas o 25 µg en 4
semanas hasta alcanzar la dosis de
✓ mantenimiento.

J, Pineda (2016). Hipotiroidismo. Elsevier. Hipotiroidismo – ScienceDirect

Se debe tomar en cuenta:

✓ El peso y masa corporal del En poblaciones de 65 años o con
paciente comorbilidad cardiovasculares,
✓ Edad. se recomienda iniciar la
✓ Embarazo. levotiroxina a dosis bajas (12.5
✓ Etiología del hipotiroidismo. a 25 mcg/día).
✓ Concentración sérica de TSH.

Guia de Diagnostico y Tratamiento del servicio de endocrinologia. Hipotiroidismo. Hospital

General de Mexico. 3_HIPOTIROIDISMO.pdf (salud.gob.mx)