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CANCER PULMONAR BRONCOGNICO Pregunta 1. De las siguientes neoplasias seale cual causa mayor mortalidad en el sexo femenino: a) Ca.

De mama b) Ca. De ovario c) Ca. De pulmn Desde 1987 el cncer de pulmn es la causa nmero 1 de mortalidad en mujeres en los EUA. Sobrevida a 5 aos es de 15.7% Factores asociados a mayor incidencia y pobre pronstico son: Tercera edad Sexo masculino Afroamericano

Pico de incidencia a los 69 aos de edad. Entre los 65-70 aos de edad. Pregunta 2. Cul de las siguientes enfermedades debidas al tabaquismo produce mayor mortalidad?: a) b) c) d) Enfermedad cardiovascular (41%) Ca de pulmn (21%) EPOC (18%) Cuando menos el 25% de las mujeres fumadoras morirn de enfermedades relacionadas con el tabaco.

Pregunta 3. Existe diferencia en gnero en la incidencia del cncer de pulmn: a) No existe diferencia b) Hay mayor incidencia en hombres c) Hay mayor incidencia en mujeres

Diferencias de gnero en cncer de pulmn Riesgo: las mujeres tienen ms riesgo de desarrollar cncer de pulmn que los hombres Mayor sobrevida en mujeres (meses o semanas) Respuesta al tratamiento: o Mayor respuesta a quimioterapia basada en cisplatino Variables: o Diferencia ene l metabolismo de los cancergenos o Posible asociacin con el VPH o Menor capacidad de reparacin de DNA o 3 veces mas frecuencia de oncogen K-ras

Etiologa Tabaquismo 90% Radiacin 10% Partculas inhaladas 9-15% Contaminacin ambiental 1-2% Determinantes del husped

Tabaquismo Carcingenos identificados en el humo del tabaco Fase slida: alquitrn Fase gaseosa:

Se considera que todos los tipos celulares de ca de pulmn estn relacionados con el tabaquismo El tipo celular ms frecuente es adenocarcinoma En ausencia de tabaquismo el adenocarcinoma variedad bronquiolo alveolar es el ms frecuente.

Pregunta 4. Ley antitabaco: La medicina basada en evidencia ha demostrado dao por tabaquismo pasivo

El riesgo de cncer disminuye despus de 10 aos de haber suspendido el tabaco, pero aun despus de 40 aos el riesgo es mayor que en los no fumadores. Tabaquismo Factor causal: Cncer de pulmn, boca, laringe y esofgico. Factor que contribuye: Cncer pancretico, de rin y de vejiga Factor asociado: Ca. Cervicouterino

Radiacin El radn es un gas proveniente del raduim el cual asu vez es un componente del uranio; este junto con el tabaquismo tienen un efecto sinergstico potencial y es considerado la 2da causa de cncer de pulmn. Partculas inhaladas y sustancias qumicas Asbestos (Asbesto azul), nquel, arsnico, gas mostaza, cromo, polvo de carbn, contaminacin ambiental. Contaminacin ambiental y ca de pulmn Las personas expuestas a dixido de nitrgeno (NO2)

Histopatologa: tumores malignos 1. Carcinoma de clulas escamosas (Epidermoide) a. Clulas claras b. Clulas pequeas: mayores manifestaciones paraneoplsicas. c. Clulas basaliodes d. papilar 2. Carcinoma de clulas pequeas a. Clulas avenales b. Tipo intermedio c. Tipo combinado

3. 4. 5. 6. 7. 8.

Adenocarcinomas Carcinoma de clulas grandes Tumores carcinoides Adenoescamoso Carcinoma Sarcomatoide Carcinoma parecido a las clulas salivales

Clulas escamosas Localizacin central Crecimiento endobronquial relativamente lento Necrosis central frecuente Se asocia hipercalcemia con mayor frecuencia Por definicin la variante totalmente indiferenciada se considera de clulas grandes

Carcinoma de clulas pequeas Origen central- submucoso Evolucin agresiva Mayor incidencia de sndrome paraneoplsico Alta frecuencia de metstasis a SNC nica neoplasia que produce sndrome de Cushing Quimio y radiosensible

Adenocarcinoma Origen perifrico Necrosis es frecuente pero no la cavitacin Cuando invade pleura es indistinguible del mesotelioma ACE+ y mucina + 60& de las lesiones tipo ndulo pulmonar solitario son adenocarcinomas Produce con mayor frecuencia osteoartropata pulmonar hipertrfica y hormona del crecimiento.

Clulas grandes Origen perifrico, conducta parecida a adenocarcinoma Reaccin leucemoide La variedad de clulas claras es similar al hipernefroma Su diagnstico es por exclusin

Sndrome del carcinoma apical (Tumor de Pancoast) Asociado principalmente a clulas escamosas Mejor pronstico Extensin local a arteria y vena subclavia, nervios cervicales y torcicos, larngeo recurrente, frnico, cartida y ganglios simpticos produciendo el sndrome de Horner (ptosis, miosis, anhidrosis, enoftalmos) dao del ganglio estelar de la cadena cervical.

Cuadro clnico Manifestaciones intratorcicas Locales: por un tumor central o perifrico

Tumor central: dolor torcico, disnea (obstruccin), hemoptisis, estridor, neumona, tos. Perifrico: dolor torcico pleurtico, disnea (restrictivo), tos. Regionales

Atrapamiento de nervios: estrecho torcico (tumor de Pancoast), larngeo recurrente, frnico Obstruccin: vena cava superior, pulmonar Sndrome de vena cava superior.- pltora facial, red venosa colateral. Cardiaca-peri cardiaca: arritmia, taponamiento

Manifestaciones extratorcicas Metstasis: en el 55% a ganglios linfticos, SNC 2-50%, hueso 10-35% Sndromes paraneoplsicos:

Neurolgicas Miopata: polimiositis, sndrome de Eaton-Lambert (miastenoide) Dermatolgica: pigmentacin, hirsutismo-lanugo, prurito, acantosis nigricans, acroqueratosis. Vasculares: tromboflebitis migratoria, trombosis arterial, endocarditis trombtica no bateriana.

Tejido conectivo: Hematolgicas: sd leucemoide, purpura, etc.

Nueva clasificacin Carcinoma no clulas pequeas Tumor primario T1 T2 tumor limitado a pulmn, respeta los 2 primeros cm del bronquio principal T3 Tumor de Pancost T4 Invade rganos del mediastino, Ganglios N0 N1 metastasis ipsilateral alrededor de bronquios o hilio N2 ganglios del mismo lado o x la carina excepcin cncer espinocelular N3 ganglios contralateral mediastinal, hilio contralateral, ganglios supraclaviculares o escalenos positivos. Metstasis M1A derrame pleural maligno, masa tumoral en pulmn contralateral M1B metstasis distantes Etapificacin actual IIIb y IV: estn fuera del tratamiento curativo Ciruga puede curar hasta I-IIIa. Algunos IIIa no se curan como el que tienen un T4. Quimioterapia (con cisplatino): Estadios II y IIIa. Tumor central: Broncoscopa S .- Cncer de clulas pequeas: paliativo

Tumor perifrico: Biopsia pulmonar percutnea, toracotoma( lobectoma)

Mediastinoscopa: para estadiaje, ver si tiene ganglios positivos.

Ndulo pulmonar solitario < 4cm Patrn maligno requiere dx: No calcificado Calcificacin excntrica irregular

Patrn de calcificacin benigno no abordaje dx: Sal y pimienta, difuso, diana, central regular, perifrico

Hombre 47 aos, lesin en rx d torax asinomatico, fumador, lesin no calcificada: Toracoscopa Hallazgos que sugieren metstasis: Sntomas: Perdida de peso >5 kg Dolor musculo esuqeletico Cefalea, sincope, convulsiones Signos: Linfadenopata Niveles I y II con ca pulmonar no se necesitan estudios en busca de ganglios. Etapa III evaluar por imagen en busca de metstasis.

Hombre 53 aos de edad, 40 paquetes/ao, disfona de 3 meses de evolucin, tos con esputo hemoptoico, opacidad hiliar izquierda de 5 cms, dimetro la cual esta cavitada, hay fiebre no cuantificada y leucositosis de 11,500: Ronquera de ms de 2 meses de evolucin investigar. a) b) c) d) e) Ca. De clulas pequeas Ca espinocelular Adenocarcinoma Neumona Ca de clulas grandes

Mtodo diagnstico indicado: Broncoscopia con biopsia Seguimiento: PET-SCAN TAMIZAJE DIAGNSTICO PARA CANCER DE PULMN EMPLEANDO TAC TAC como tamizaje es mejor que la mamografa. Ca de clulas pequeas: Localizada: Avanzada: