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Un [EESSSTIRSES TOG Recon co Copsaareecopi6o centro: 88008 {o/o) of jacciona HOSPITAL PROVINCIAL MARGA MARGA PERIMISO DE TRABAJO J rouasouawe. | LOT 27 Wsanoeraassio ao VEY ‘TIPO DE PERMISO DE TRABAI HORA DE INICIO. FeO st_|yo [na PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE (PTC) PPERMISO DE TRABLUO CE EXCAVACIONES (PTE) PERNISO DE TRABAIO PARA &PAC1OS CONFNADOS (PTE) 7 PERMISO DE TRABAIO ELECTRICO [PTE) PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA (PTA) ‘PERMISO DE TRABAIO IZAJE DE CARGAS (PT SSOUCITANTE owen: oe. soucirante: Meee” 6 elvewelo [CARGO DEL SOLICITANTE: Busferat ror DESCRPCION OFL TRABAUO A REATZAR | canclocions Jleso>, /AUTORIZANTE L | rs: os a nowane ox auToazare: fy GSU 45_) JV (CARGO DEL AUTORIZANTE: Pagans DE cgcTMDAD NOMBRE VTE ‘a 31 IMCIO DEL TRABAIO st_]No| wa {SE HA REALIZADO EL ANAUIIS DE TAREAS SEGURAS? < {SE HAN EXPLICADOS LOS RESGOS A LOS TRABAIADORES QUE EXECUTARAN EL TRABAIO? SE HAN PUESTO LAS PROTECCIONES COLECTIVAS RECOGIDAS EN LA AST? _.DISPONE LOS TRABAJADORES DE TODOSL EPIS NECESARIOS? x 25E HA REVISADO EL MATERIAL, EOUIPOS ¥ MED IOS AUXILIARES A UTLIZAR? [ HPPM-SS0-F0-02 Rev 02 Pagina Lde 2CODIGO CENTRO: 88008 HOSPITAL PROVINCIAL MARGA MARGA 25 WASERALIZA00 LAZONA? _ Zz £5 WA ISENERGZADOYREALIZADO EL BLOQUEO DAL EAUPO? DIST VENTLAGON¥ SE HAN REALZADO MEDICIONES HGIENCAS? Z CIERRE DEL PERMISO DE TRABAJO. eecna evacrne etrenmiso: (0/07/27 ‘MOTIVO DEL CIERRE DEL PERMISO: PERSONA QUE CIERRA EL PERMISO. ARGO SmUAcey ey <7 UES | eaters Firma cere perriso HPPM-$50-0-02 Rev.02 Pagina 2 de 2