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20/3/24, 22:57 Certificado de Portabilidad

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LA COORDINACION DE AFILIACION Y REGISTRO DE MALLAMAS EPS-I


CERTIFICA QUE:

El usuario(a) MAVISOY BRAVO LIA GISEL identificado(a) con RC No. 1087648779 tiene una
solicitud de Portabilidad vigente en el Municipio de MOCOA - PUTUMAYO durante el Periodo 01-
marzo-2024 hasta 31-diciembre-2024 - Migración Temporal (9 meses 30 dias ). Los servicios
requeridos por el usuario deberán ser prestados en IPS EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
HOSPITAL JOSE MARIA HERNANDEZ. NIT: 891200679

Para constancia se firma a los 20 dias del mes de Marzo de 2024.

Válido por 7 días a partir de la fecha de su generación y aplica únicamente para atenciones en salud.

JHON JAIRO BASTIDAS


COORDINACION DE AFILIACION Y REGISTRO
MALLAMAS EPS INDIGENA

Carrrera 1N 4-56 Av Panamericana Ipiales - Colombia


PBX: 7731757 - 7738725 - 7738726
aseguramiento@mallamaseps.com

190.121.144.12:8009/Solicitudes/GetSolicitudesCertificadoBySolicitudId?solicitudid=99368 1/1

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