Tonnaneisrgo ct DERINGON — poate mss aia nena Ses cun, Cav Gurdsiupe Haun | = Je c n emerge crate eye ana CO iil Ra Geilioh ) canon Uaithe oapenbi BAS see Emig toe | sinfaleido de Muerte violenta evident Homicidio so site dA er EADS 8s PM at $4280... or a an dE ay E04 Informe Estadistico de DEFUNCION ‘TFechade Dia Mes Af (Gatos amparates por el secret esata, de acvrda con Ley Haina 17622) Irserpeén [aos PARA SER LLENADOS POR EL REGISTRO CIVIL | Sf tt ‘Departamento o Partido T Delegacin o Reyitro Gl 7 Tome Fle “ nl [DATOS DE LA DEFUNCION (Solo par ines estadlsticos ya ser lenado slo por el médiocerificante] 5 Tuvo atencién médica durante laenfermedado Si 10 Go atendié el médica ] Lesidn que lo condujo ala muerte? No 20 Posora preg. 7 Que suscribe 7 ERUSADELADEFUNCION Enlermedadcondicn paris quele trodue ls marten Extador morbosos, sex proujeron la causa arriba consigned Frenclonandave eo atmo lugar a causa sic 1 otros estado patties sgnficavos Ae contsbuyeron la muere pro Retsconadorconisetiermedado = BEN CASO DE MUERTE VIOLENTA (Gnicamente) | 2) Inieaes foe por: vhesdents 10° sSekldlo 20 Momicdto 30 Senora & | 1) cla pode, Ds erent tx nu acne como ore: anda hr perama fren imimén ar] 2 ca ut acre dear ps sree ane capstone, cmp, pT PARA TODASLASEsiowonbaruiala 5 To. > ‘aaa facade terminacion dose MUJERESDE10A 59 enfossitimoiz No 20 ] continuar —embaraze? Dia Mes Ao | AROS CUMPLIDOS meses Seigors 3 OJ abajo Lu et ‘DATOS DEL FALLECIO i cen C boda amen vrorelogl Fawn | ‘i come pe a aS AL LSA [ eee — Woeureéen Eeabecninto desl pbc 101+ Enablecmienoprvadaobrsseahete 20 J vend (domi paren) 30 1 para {ele those dances viapibiea ete) 4.0. J Prep AS Low—oon a Hl [ae | tomcnocoaen aa! Giey aay iB Means Hee | eetotpunye Etna Roms teprmentnopiiee FOR, Lt rovinss SVE LL LL Leciiat/panie SEEABON pepe oparita VER bo Prova (opal par enrajers) SNE not Paes a AGO [Tew ai on aa a Tae nos ats de BOT) J+ asec 1 + Pande stud privadoomutinl 2 + Amor 3 + Wingo 43 . Gonna al darse Escaneado con CamScannerSISTEMA D NM DATOS DEL FALLECIDO. _ [st ual es el maximo niveNenstraclon que alcanzb (marca en Sistema Educative (SE) que corresponds, una ola ria) + Nunc asses a0 1 SE Ne reformado incompets Completa SE. Reformado Incomplete completo Primaro. ou oo ‘os ECB (roy 24a) no 2G Secundarto %O 05 0 clo £68 3a. Bo oma ssuperorouniversiao = 06.7. Palimodal 0 0 60 19 Cual er su steacion bora ‘Trabsi est delleenca SNotrabsin Butea ralajo™ No bse raajo [20 Gual es su ocupacion habitual? EM Ee DATOS DE LA MADRE AL MOMENTO DELA DEFUNCION QUE SE ESTA INSCRIBIENDO. 31 [Gaal es lmao nivel de instruccion que alcanzs (marcar en el Sistema EAucativ (SE) que corTesponda, una sala coil) ‘nen oo SSE Noreformado Incomplete Comets $8 Retormado Inconpets completo Pare ore oo cawsceaey2) tre ae | Secunda wo. Oo “de tao So uo + Super univers 5° oe “palit BS BE He Gaal cra cia? B ta madre ST OS Responder Peg 74 257 26 feroscumpls) ‘onnive enparea? connor de pada excasvamente Goencane No2 0 > barnes Prog B59 269 responders Ls ntos ys | Settnnde chy conto dates dela neds examen DATOS DEL PADRE (si corresponde) AL MOMENTO DE LA DEFUNCION QUE SE ESTA INSCRIBIENDO 24 Cudl ex el mximo nivel de Hietracein que aleanzs (marcar ene Sistema Educativo (SE) que corresponds, una sola Cala) + Nunca site : oa 1 SE-No reformado Incomplato Cor gto SSE Reformado Incomplete completo = Primate ae os" ta pregunta siguiente dur la gestacion? Sltima menstruacion normal EMdiple 20° elqub [_|nifosvivos.y previaalembarazo de este nif? protijo {| detuncionesfetalee | + semanas completas |_| Dia Mes Ato iv Li at Fe Contando hasta olde 33 thife todas evtor embarazos, ewinias {| este mio, incusive,eusntos datos hijos detunciones [embarazestavolamadre? + embarazoe __| |_natidosvivos two? |_1 tales? ou PERSONAL QUE CUMPLIMENTO EL INFORME { V [uses 12 [apndoy nonoreck ada la, Leal fac TE 8 FLA rons, ore aK | Domi! Profesional: Cale. vocind Escaneado con CamScanner