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REVISTA ESPAOLA DE DROGODEPENDENCIAS

Organo Oficial de la Asociacin Espaola de Estudios en Drogodependencias (AESED) FUNDADOR: Emilio Bogani Miquel DIRECTOR: Francesc Freixa i Sanfeliu COMIT DE REDACCIN
Enrique Cano; Leonor Cano; M. Dolores Ferrer; Francisco Herrero; Rafael Herrero; Violeta Mart; Mercedes Snchez; Francisca Sayas; Enrique Soler; Francisco Verd.

CONSEJO EDITORIAL
Alonso-Fernndez, Francisco. Universidad Complutense de Madrid. Bach i Bach, Llus. Hospital Clnico Universitario de Barcelona. Civera Moll, Cristina. Universidad de Valencia. Comas Arnau, Domingo. Presidente del GID. Madrid. Echebura Odriozola, Enrique. Universidad del Pas Vasco. Faans Saura, Lourdes. Universidad de Barcelona Garca Merita, M Luisa. Universidad de Valencia. Guerri Sirera, Consuelo. Instituto de Investigaciones Citolgicas. Valencia. Miarro Lpez, Jos. Universidad de Valencia. Montoro Gonzlez, Lus. Universidad de Valencia. Pallard Salcedo, Federico. Universidad de Valencia. Rooney, James F. Universidad del Estado de Pennsylvania. Snchez-Turet, Miquel. Universidad de Barcelona. Tortosa Gil, Francisco. Universidad de Valencia. Vega Fuente, Amando. Universidad del Pas Vasco.

CORRESPONSALES Alicante: Antonio Cuevas. Andaluca: Pedro Martnez-Snchez. Baleares: Francisco J. Snchez-Herrador. Catalunya: Maite Utgs. Cantabria: Mayca Diego Santamaria. Castelln: Helena Calvo Botella. Castilla-La Mancha: Carlos Alonso. Cuba: Ricardo Gonzlez-Menndez. Euskadi: Javier Aizpiri. Galicia: Santa Ameixeiras; Maximino Portela. Comunidad de Madrid: Teresa Robledo; Fernando Mansilla. Murcia: Juan Francisco Correa Rodrguez. Mxico: Kristal Arely Ocadiz. CORRESPONDENCIA Revista Espaola de Drogodependencias Apartado Postal 477 - 46080 Valencia (Espaa). Tel.: 618 330 658 - Fax: 96 295 43 17 www.aesed.com Administracin: red@aesed.com Redaccin: rev_esp_dro@yahoo.es TARIFA DE SUSCRIPCIN ANUAL Tarifa ordinaria: 48 (I.V.A. inc.) Extranjero: 63 Ejemplar suelto: 15 Monografas: 30 Cuota de inscripcin anual como socio: 60 (89 extranjero). Impreso y diseado en Espaa por Grficas Antoln Martnez, s.l. - Tel. 96 391 89 84. Depsito Legal: V-2397-1976 ISSN: 0213-7615 Revista declarada de Utilidad Pblica en virtud de Orden de 25 de Febrero de 2004. BOE n 72. Edita: AESED, Nm. Reg.: 5.034, Generalitat Valenciana Publicacin trimestral. Aparece por primera vez en 1976 como BOLETN DE ALCOHOLISMO Y TOXICOMANAS (nmero nico) y sigue como DROGALCOHOL. Fundada por el Servicio de Alcoholismo y Toxicomanas del Hospital Psiquitrico Provincial de Btera (Valencia). A partir de 1987 (vol. 12) pasa a llamarse Revista Espaola de Drogodependencias hasta el momento actual. Indizada en Biological Abstracts, CDD-DDZ, CINDOC, Indice Mdico Espaol (IME), Pascal, REDOC, Toxibase y Psicodoc.

Los autores interesados en publicar en Revista Espaola de Drogodependencias pueden enviar sus trabajos, preferentemente por e-mail: rev_esp_dro@yahoo.es o al Apartado Postal 477 46080 Valencia (Espaa).
Coordinador del monogrfico: Antonio Garca Patio
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N ormas de Publicacin
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tiene como objeto la difusin cientfica de trabajos de investigacin relacionados con el alcoholismo y dems toxicomanas, incluyendo las adicciones no txicas. Cada trabajo debe identificarse con alguno de los siguientes artculos cientficos: Revisin.Trabajo escrito para revisar varios artculos primarios ya publicados anteriormente. Estas revisiones pueden ser simplemente bibliogrficas anotadas en el campo de las drogodependencias, o estudios crticos e interpretativos de las obras publicadas en ese campo. Salvo en ediciones monogrficas, slo se publica un artculo de revisin por numero. Su extensin comprender entre 10 y 50 pginas. Original.Trabajo cientfico que describe resultados originales de investigacin en el campo de las drogodependencias, de modo que su informacin permita a otros colegas evaluar las observaciones, repetir los experimentos y evaluar si los datos justifican las conclusiones del autor. Se exige lgica, claridad y precisin en su exposicin. La extensin mxima recomendable debe ser de 20 paginas y contener los siguientes apartados: 1. Introduccin; 2. Materiales y Mtodo; 3. Resultados; 4. Discusin; y 5. Referencias. Comunicacin breve. Trabajo escrito de forma breve con resultados definitivos o preliminares sobre trabajos de investigacin sobre drogodependencias, no da detalles sobre los experimentos o lo hace de forma muy resumida y las citas bibliogrficas se reducen al mnimo. La extensin mxima ser de 6 pginas, 10 citas bibliogrficas y hasta 3 ilustraciones. Carta al director. Comentario o crtica relacionada con los artculos aparecidos recientemente en la revista. Acoge tambin experiencias de inters en drogodependencias, exposiciones clnicas muy breves, hiptesis, metodologa, novedades teraputicas, etc. No es necesario resumen ni palabras clave. Su extensin mxima ser de 2 hojas, una tabla o grfica y hasta 5 citas bibliogrficas.

PRESENTACIN DE LOS TRABAJOS


Salvo excepcin expresa de la redaccin, los trabajos nunca debern superar las 50 paginas de texto tamao DIN-A4, mecanografiado a doble espacio por una sola cara, con mrgenes a ambos lados y entre 30 y 35 lneas por pgina. Se otorgar prioridad de publicacin a aquellos trabajos que sean inditos y no hayan estado sometidos a examen por otro medio grfico, debiendo su autor indicar dicha condicin en el envo. Cada tabla, grfico o fotografa deber presentarse en hoja aparte, en tinta negra, numerado correlativamente, realizado con nitidez y claridad, indicando su situacin en el texto. Las dimensiones mximas sern de 9 x 12 cm. para las fotografas, y de 13 x 19 cm. para el resto de las ilustraciones. Cada trabajo deber acompaarse de un original en papel as como de su copia en soporte informtico. El texto se procesar bajo PC en formato RTF, Word Perfect, Microsoft Word o Write de Windows La primera pgina debe comprender el ttulo del trabajo, tanto en espaol como en ingls y francs, nombre de los autores, centro donde se ha realizado el trabajo y la direccin completa del autor o autores (telfono, fax, correo electrnico y centro de trabajo). Asimismo, se recomienda que adjunte una breve resea de su trayectoria profesional y cientfica. La segunda hoja llevar el resumen del trabajo en espaol, ingls y francs, de extensin entre las 100 y 250 palabras. Debe comprenderse sin necesidad de leer el trabajo completo e ir acompaado de 3 a 10 palabras clave para ndices, tambin en los tres idiomas citados. En la tercera hoja comenzar el texto del articulo. Las referencias se harn siguiendo el sistema de nombre y ao (sistema de Harvard). En el texto, figurarn autor y ao de publicacin (en el caso de tres o ms autores cabe citar el primer autor seguido de et al. pero en la bibliografa al final deben incluirse los nombres de todos ellos). Al final del artculo se presentarn las citas en orden alfabtico siguiendo estrictamente las siguientes normas: a) Para libros: autor(es), ao de publicacin entre parntesis, titulo completo de la obra en cursiva, ciudad de publicacin y editorial. Ejemplo: Bogani, E. (1975). El alcoholismo, enfermedad social. Barcelona. Plaza & Janes. (b) Para artculos de revista: autor(es), ao de publicacin, ttulo del artculo, ttulo completo de la revista en cursiva, volumen en cursiva y pgina inicial y final. Ejemplo Fouquet, P (1967). Eloge de lalcoolisme et naissance de lAlcoologie. Alcool ou Sant, 82: 3-11. Los trabajos se enviarn a Revista Espaola de Drogodependencias. Apartado 477. 46080 Valencia (Espaa).

PROCESO DE ARBITRAJE
La Redaccin acusar recibo de los trabajos enviados e informar al autor responsable acerca de su aceptacin en el plazo mximo de tres meses desde la fecha de recepcin, reservndose el derecho a rechazar los originales que no juzgue apropiados y de proponer modificaciones de estos cuando lo considere necesario. La Redaccin no se hace responsable del material rechazado, una vez comunicada su decisin a los autores. A excepcin de la Editorial, las ideas y opiniones expresadas en los trabajos publicados son de responsabilidad exclusiva de los autores y no comprometen las ideas, opiniones y poltica de la direccin de la revista. Por lo dems, se seguirn las normas jurdicas vigentes por lo que se refiere a los derechos de propiedad intelectual y reproduccin de los artculos.

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NDICE
EDITORIAL Hay que seguir buscando caminos y construyendo soluciones Antonio Garca Patio ....................................................................................................................................241 El consumo de alcohol y cocana en Espaa: los adolescentes Jose Manuel Bertolin ......................................................................................................................................243 HACE TREINTA AOS Alcohol y Coca, una historia de hace ms de treinta aos Rafael Herrero Lorenzo.................................................................................................................................247 REVISION Transcendencia del cocaetileno en el consumo combinado de etanol y cocana Noem Perez Prior, Javier Milara Pay, Enrique Soler Company, Raul Ferrando Piqueres, Marta Caja Calvo, Rocio Romero Barco..................................................................................................................................254 ORIGINALES Aislamiento de cocana y benzoilecgonina en muestras de orina por extracciones lquido-lquido y en fase slida y confirmacin por Cromatografa lquida de alta resolucin (HPLC) Arcay Torres, S, Fleita Peraza, D., Fallarero Linares, A.,Vidal Novoa, A. .....................................................271 Alcohol y otras Drogas Gonzlez Snchez, Juan Carlos ..................................................................................................................284 Estrategias farmacolgicas en el tratamiento de la adiccin por cocana Gonzlez Moreno, Antonio Manuel ...........................................................................................................291 Bases psicobiolgicas de la adiccin a cocana Rodrguez-Jimnez R, Ponce G., Jimnez Arriero M., Bagney A, Cubillo Al., Arages M., Rubio G., Palomo T., ..311 Psicopatologa asociada al consumo de cocana y alcohol Blanco Zamora, Pilar, Sirvent Ruiz, Carlos ................................................................................................324 El fracaso de la prevencin: entre el presente y el futuro Amando Vega Fuente......................................................................................................................................345 Educacin Social: Formacin basada en competencias e incorporacin laboral Bas Pea, E .......................................................................................................................................................371 La intervencin Social en cocana: Una propuesta metodolgica Cernuda Lpez, Jose Luis ..............................................................................................................................387 Objetivos y efectos de la terapia a travs del movimiento y el deporte con personas dependientes del alcohol Hubertus, D. y Clemens, Ley ........................................................................................................................402 Actitudes y percepcin de riesgo ante el consumo de alcohol en adolescentes: efectos diferenciales respecto a jvenes consumidores de alcohol y cocana De la Villa Moral Jimnez, Mara, Rodrguez Daz, F., Sirvent Ruiz, C. ....................................................411 SECCIN JURDICA Europa frente al fenmeno de las drogas Gabriel Lpez Carmona ................................................................................................................................435 Revista Espaola de NOTICIAS ............................................................................................................. 452 31 (3 y 4) 2006 Drogodependencias

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EDITORIAL It is necessary to continue looking for ways and constructing solutions Antonio Garcia Patio ........................................................ 241 The consumption of alcohol and cocaine in Spain: the adolescents Jose Manuel Bertolin .......................................................... 243 THIRTY YEARS AGO... Alcohol and Cocaine, a history of more ago than thirty years Rafael Herrero Lorenzo ..................................................... 247 REVISION Trascendence of cocaetilen in the combined consumption of ethanol and cocaine Noem Perez Prior, Javier Milara Pay, Enrique Soler Company, Raul Ferrando Piqueres, Marta Caja Calvo, Rocio Romero Barco ................................................................................................ 254 ORIGINALS Isolation of cocaine and benzoilecgonina from urine samples by liquid-liquid and solid-phase extractions and confirmation by (HPLC) Arcay Torres, S, Fleita Peraza, D., Fallarero Linares, A.,Vidal Novoa, A. ......................................................................................... 271 Alcohol and other Drugs Gonzlez Sanchez, Juan Carlos....................................... 284 Pharmacology strategies in the treatment of the addiction by cocaine Gonzlez Moreno, Antonio Manuel ................................ 291 Psychobiological bases of the addiction to cocaine Rodriguez-Jimenez R, Ponce G., Jimnez Arriero MA, Bagney A, Cubillo Al., Arages M. Rubio G., Palomo T., ....................... 311 Psychopathology associated to the consumption of cocaine and alcohol Blanco Zamora, Pillar, Sirvent Ruiz, Carlos ................... 324 The failure of the prevention: between the present and the future Vega Fuente, Amando. ........................................................ 345 Social Education: Formation based on competitions and labor incorporation Bas Pea, E. .......................................................................... 371 The Social cocaine intervention: A methodologic proposal Cernuda Lopez, Jose Luis................................................... 387 Objectives and effects of the therapy through the movement and the sport with dependent people of the alcohol Hubertus, D and Clemens, Ley ........................................ 402 Attitudes and risk factors regard to alcohol experimentation in adolescents: distinctive effects upon young consumers of alcohol and cocaine De la Villa Moral Jimnez, Mara, Rodriguez Diaz, F., Sirvent Ruiz, C. ............................................................................................ 411 LEGAL SECTION Europe as opposed to the phenomenon of drugs Gabriel Lopez Carmona .................................................... 435 NEWS..................................................................452
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EDITORIAL Il faut continuer chercher des chemins et en construisant des solutions Antonio Garcia Patio ........................................................ 241 La consommation alcool et cocane en Espagne : les adolescents Jose Manuel Bertolin .......................................................... 243 IL Y A TRENTE ANS Alcool et Coca, une histoire dil y a plus de trente ans Rafael Herrero Lorenzo ..................................................... 247 REVISIN Transcendance de ce qui est cocaetileno dans la consumation combine thanol et cocane Noem Perez Prior, Javier Milara Pay, Enrique Soler Company, Raul Ferrando Piqueres, Marta Caja Calvo, Rocio Romero Barco. ............................................................................................... 254 ORIGINAUX Isolement de cocane et benzoilecgonina dans des chantillons durine par des extractions liquide-liquide et en phase solide et valuation de la mthode par CLHP Arcay Torres, S, Fleita Peraza, D., Fallarero Linares, A.,Vidal Novoa, A . ........................................................................................ 271 Alcohol y otras Drogas Gonzlez Snchez, Juan Carlos....................................... 284 Stratgies far macolgicas dans le traitement de la dpendance par cocane Gonzlez Moreno Antonio Manuel ................................ 291 Bases psicobiolgicas de la dpendance cocane Rodriguez-Jimenez R, Ponce G., Jimnez Arriero MA, Bagney A, Cubillo Al., Arages M. Rubio G., Palomo T., ....................... 311 Psychopathologie associe la consommation cocane et alcool Blanco Zamora, Pilar, Sirvent Ruiz, Carlos..................... 324 Lchec de la prvention : entre le prsent et le futur Amando Vega Fuente .......................................................... 345 ducation Sociale : Formation base des comptences et de lincorporation de travail Bas Pea, E............................................................................ 371 Lintervention Sociale en cocane : Une proposition mthodologique Cernuda Lpez, Jose Luis .................................................. 387 Objectifs et effets de la thrapie par le biais du mouvement et le sport avec des personnes dpendantes de lalcool Hubertus, D y Clemens, Ley ............................................. 402 Attitudes et perception de risque devant la consommation dalcool dans des adolescents : effets diffrentiels en ce qui concerne des jeunes consommateurs alcool et cocane De la Villa Moral Jimnez, Mara, Rodriguez Diaz, F., Sirvent Ruiz, C. ........................................................................................... 411 SECTIN JURDIQUE LEurope face au phnomne des drogues Gabriel Lpez Carmona .................................................... 435 NOUVELLES ......................................................452
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E ditorial
Hay que seguir buscando caminos y construyendo soluciones
Antonio Garca Patio Coordinador General Tcnico de FIAFB Psiclogo de ALIR (Alcohlicos Liberados Rondeos) Psiclogo de ARDE (Centro de Drogodependencias de Ronda y Comarca)
Es un honor y un orgullo. Que un puado de personas de tan reconocido prestigio y con un bagaje experiencial tan amplio, hayan puesto su confianza y su trabajo en mi quehacer, al mismo tiempo que genera una responsabilidad aadida en mi actividad, llena de satisfaccin y de regusto agradable las sensaciones experimentadas en el desarrollo de una dedicacin que dura ya muchos si no bastantes aos, porque nunca es bastante o muchos en ocasiones. Seguir aportando respuestas, soluciones acaso, a una pregunta con tantos matices, que tiene tantas piezas para componer el puzzle, es el objetivo de esta iniciativa y de otras tantas. Queremos aadir ideas, actos; compartir reflexiones y alternativas al fenmeno de las drogodependencias, adicciones. Esta es nuestra lnea de trabajo desde FIAFB y nos sentimos acompaados en el empeo. En la actualidad estamos viviendo en una sociedad fantasmagrica, en una sociedad que se edifica sobre su propia insatisfaccin, sobre su propia vaciedad, mentira y engao. Una sociedad que encadena al mismo tiempo que envanece y ofende; que continuamente genera necesidades, no las satisface, aunque paradjicamente parece hacerlo, como el proceso adictivo lleva hasta la adiccin en una espiral recursiva y engaosa El alcohol, como cualquier otra sustancia, no satisface necesidad en la espiral, genera mayor necesidad o necesidad de ms, ya sea de la propia sustancia o de rituales asociados y establecidos en el estilo. Es en esta sociedad donde existen zonas de silencio, agujeros negros sociales, en donde la persona se pierde en su insatisfaccin sin encontrar la respuesta a la pregunta que la misma sociedad le gener y le dijo contestar. Probablemente la persona se encuentre en el lugar, en su adiccin, al no saber manejar su libertad, porque cuando fue y es el momento de decidir, err y ya, fatdicamente, contina errando. A menudo veo sombras, personas que parecen sombras o sombras que antes fueron personas. Con demasiada frecuencia me vienen a la memoria unas palabras pronunciadas por un paciente, que con una seriedad dramtica dijo: No me digas nunca que deje de consumir porque yo huelo a drogas. Todo en l era drogodependencia, adiccin en su estado ms puro. Aunque no hubiera droga,

Correspondencia a:
coordinaciongeneral@fundacion-ia.com angarpa@hotmail.com
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Hay que seguir buscando caminos y construyendo soluciones

aunque la sustancia no existiera, alcohol, herona, cocana,... aunque no existiera ninguna, existira el estado, la forma de existir, la forma de respirar y de sentirse, fuera no hay nada. Las expectativas, motivaciones, actitudes, ... no per tenecen al mal llamado sujeto, pertenecen a su drogodependencia. Todo va subsumiendo al individuo en un estado de no existencia volitiva. La persona como tal ser no existe, no es. Todo en l est subyugado por aquellos comportamientos relacionados con el consumo, la voluntad que ordena el y al comportamiento es la voluntad drogodependiente, la voluntad adictiva. Otra paciente, joven, hastiada de su misma ansiedad drogodependiente, deca desde la desesperanza ms atroz y profunda, quiero que me ensees a morir lentamente, sin caer en la cuenta que estaba murindose en la dinmica vivencial de consumo, que el proceso adictivo llevaba aparejado el proceso de su propia desintegracin personal, de su propia autodestruccin. Hemos buscado respuestas desde dentro mismo del alcoholismo, desde las entraas mismas de la adiccin. Durante muchos aos hemos escuchado voces de los alcohlicos y alcohlicas, y de otros drogodependientes, intentando aportar principios explicativos de su mismo comportamiento, desde su mismo impulso alcohlico. Es verdad que en muchos casos no eran sino descripciones de la vivencia del consumo en el continuo en el que se produce. Sensaciones y estados emocionales enmascarados en el autoengao con la sensacin de verdad. Es difcil comprender la relacin que existe entre una persona y su droga, pero esta espinosa cuestin no implica su inexistencia sino la intensidad que hemos de poner en el

esfuerzo para acercarnos a la explicacin. La adiccin se satisface a s misma a travs del individuo, dotndole de un protagonismo ingenuo, marioneta de feria, siendo la persona tan slo el medio. La adiccin no es la suma de unas partes, de unas razones causales, ni el conjunto de sus consecuencias; se conforma como una metamanera. Es el todo configurado, lo que da sentido y est por encima de las partes. Para comprender la adiccin o acercarnos a ella siquiera, tendremos que decidir desde qu nivel queremos hacer el anlisis y siempre se nos escapar el ltimo nivel, el que encierra a todos y les da sentido. Las preguntas que tratamos de contestar, supongo, son, a qu nivel se desarrolla una adiccin? Probablemente existan diversas interacciones de los distintos niveles de anlisis que conformen un algo, una globalidad, como factor ltimo y determinante de una adiccin. Podemos hablar de una ltima realidad configurada por mltiples realidades? o es que existen mltiples dependencias, diferentes trastornos?, o quin y qu confiere el significado global de un trastorno adictivo? Dnde estamos, dnde nos estamos quedando. Al final siempre me surge la misma interrogante obsesiva, cmo construye una persona una drogodependencia, un alcoholismo por ejemplo, cmo se configura a s misma como drogodependiente, sin caer en la respuesta fcil, descriptiva y determinista. Sera el buscar el para qu de la actuacin sin individualizarla en el estudio. Es en el empeo de encontrar caminos, y abrirlos si no se encuentran, en el que nos hallamos comprometidos. De arbitrar respuestas, de construir soluciones. Gracias por la confianza.

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E ditorial
El consumo de alcohol y cocana en Espaa: los adolescentes
Jos Manuel Bertoln Guilln Psiquiatra, Jefe de Seccin. Unidad Hospitalaria de Psiquiatra, Hospital Arnau de Vilanova.
Los datos conocidos del consumo de drogas en Espaa, y de alcohol y cocana en particular, son preocupantes. Segn el reciente informe: Alcohol en Europa: una perspectiva de salud pblica del londinense Institute of Alcohol Studies, Europa es una de las regiones del mundo con mayor consumo de alcohol. Para la cocana, el Informe Mundial de las Drogas 2006, presentado en la Oficina de la ONU contra la Droga y el Delito, revela que Espaa se ha convertido en el segundo pas del mundo donde ms personas la han consumido: casi tres de cada cien espaoles la consumieron en 2003, una cifra slo superada por EE UU. Pero, qu sucede con el alcohol y la cocana en la principal poblacin de riesgo espaola? La Encuesta Estatal sobre Uso de Drogas en Enseanzas Secundarias (ESTUDES) muestra que en 2004 las sustancias de abuso ms extendidas entre los estudiantes de 14-18 aos fueron el alcohol y el tabaco: un 65,6% haban consumido bebidas alcohlicas en los 30 das previos; en cuarto lugar se situ la cocana con una prevalencia anual del 7,2%. La combinacin cocana-alcohol es la ms frecuente en nuestro pas. Entre 160.000 y 170.000 adolescentes de 14-18 aos consumieron cocana en los doce meses previos al estudio. El porcentaje de estudiantes que han consumido cocana en ese periodo se ha multiplicado por cuatro entre 1994 y 2004, pasando del 1,8% al 7,2%.

LA PERCEPCIN DEL RIESGO DEL CONSUmO


Aunque hay razones para el optimismo, es evidente que la percepcin del riego asociado a las drogas entre los jvenes es baja, pese a todas las estrategias de informacin y educacin puestas en juego a lo largo de todo el pas. Segn la ESTUDES, en 2004 slo un 8,7% de los encuestados se senta suficiente o perfectamente informado sobre el consumo de drogas, las formas, los efectos y los problemas asociados. Junto a muchos otros factores como los cambios en los modelos de ocio, el abaratamiento y la ubicuidad de las drogas, es probable que la responsabilidad de los adultos en este asunto sea importante: sirvan de ejemplo el modelaje paradjico, la despreocupacin y las limitaciones de la comunicacin de los adultos para con los jvenes. Para mayor detalle, la encuesta sobre

Correspondencia a:
jmbertolin@comv.es

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El consumo de alcohol y cocana en Espaa: los adolescentes

drogas a la poblacin escolar de la Comunidad Autnoma de Madrid correspondiente a 2004 y realizada sobre una muestra de 3.000 alumnos de 14-18 aos, revelaba que los padres son bastante o muy permisivos con el consumo de alcohol de sus hijos. En el mismo sentido, el estudio Adolescencia y alcohol, realizado recientemente por la Fundacin Alcohol y Sociedad entre ms de 22.000 adolescentes espaoles de 12-18 aos, a lo largo de cuatro aos, mostr que un 45% de ellos, principalmente entre 17-18 aos, aseguran que sus padres les permiten beber alcohol, y un 57% afirman que no han mantenido conversaciones con sus progenitores sobre ese asunto.

violentas). Su toxicidad es tambin mayor que la del alcohol y la cocana por separado, ms an cuando el consumo de alcohol es previo al de cocana. Hay algunos datos farmacolgicos que apoyan la existencia de una base comn entre la depresin y el alcoholismo. El descenso de las concentraciones de serotonina y del funcionalismo dopaminrgico obser vado en la abstinencia a psicoestimulantes como la cocana es similar a las modificaciones neurobiolgicas halladas en la depresin y en otros trastornos mentales. El papel tambin similar que parecen desempear algunos neuropptidos en la depresin y en la abstinencia de sustancias contribuye a reforzar la idea de una base neurobiolgica compartida que se traducira en una especial vulnerabilidad como eje etiopatognico para la denominada patologa dual. As lo corroboran las investigaciones sobre modelos experimentales que correlacionan el estrs con el consumo de drogas, la implicacin del eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal, el circuito dopaminrgico cr tico-mesolmbico y otros sistemas de neurotransmisin. Desde el punto de vista psicobiolgico la adiccin depende de las sensaciones de recompensa y refuerzo que provocan las sustancias. Se conocen bastante bien las supuestas dianas moleculares en el sistema nervioso central de esas sensaciones para la cocana y otros psicoestimulantes, y en menor grado tambin para el alcohol. Se ha demostrado que el sistema dopaminrgico prosenceflico interviene en la expectativa de recompensa con la cocana y otras sustancias, y se investiga en el modelo de la elevacin de los umbrales hednicos para explicar el trnsito del consumo de cocana controlado al adictivo. Cobra fuerza la hiptesis de la implicacin de las pro-

EL bINOmIO ALCOHOLCOCANA: bASES NEURObIOLGICAS Y COmORbILIDAD


La asociacin cocana y alcohol es frecuente porque este ltimo disminuye los efectos adversos de la primera. La asociacin supone un riesgo mayor de la morbimortalidad asociada a la cocana. En estudios in vitro el alcohol inhibe la actividad de la metilesterasa, disminuyendo la hidrlisis a benzoilecgonina, un ster metlico de la ecgonina. En presencia de etanol la cocana es transesterificada por esterasas hepticas a etilcocana o cocaetileno y se incrementa la N-demetilacin a norcocana. El metabolito cocaetileno tiene una vida media plasmtica tres a cinco veces mayor que la cocana. Posee importante actividad txica, fundamentalmente miocrdica (potencial arritmognico y de produccin de muerte sbita), heptica y psquica (intensifica y prolonga los efectos euforizantes de la cocana, puede producir convulsiones y facilitar conductas

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Jos Manuel Bertoln Guilln

tenas Homer y la transmisin glutamatrgica en la sensibilizacin de la conducta provocada por la administracin repetida de cocana. Las reducciones de las protenas Homer inducidas por la cocana en el ncleo accumbens en ratas resultan ser una neuroadaptacin clave subyacente a las conductas asociadas a la adiccin a la cocana. Si el fenmeno de la adiccin es complejo y slo puede ser entendido de forma multidisciplinar, ocurre lo mismo con la comprensin de las recidivas. Estas se relacionan con el tipo de sustancia, el estrs, las seales de condicionamiento y, probablemente, con la debilidad del control cognitivo sobre el comportamiento relacionado. El abuso continuado de una sustancia permite asociaciones condicionadas entre los efectos de recompensa y los estmulos concretos o del contexto situacional. Los modelos animales de recada y de ansia explican bien la neurobiologa de la reanudacin del consumo condicionado y del consumo relacionado inespecficamente con el estrs. Es mucho, sin embargo, lo que queda por elucidar en este campo. Prometen bastante los estudios de neuroimagen funcional en vivo en humanos y sigue siendo necesario ahondar en los modelos cognitivos explicativos.

(Strengthening Families Program, SFP) parece ser un tipo de intervencin efectiva para la prevencin primaria en jvenes. La Oficina de las Naciones Unidas contra La Droga y el Delito (UNODC) nos proporciona claves indispensables para la prevencin primaria en general. La Oficina ha elegido el lema Las drogas no son un juego de nios para su campaa internacional 2006. La campaa insta a los adultos a que protejan a los nios y a que el hogar sea un entorno seguro. En particular estn obligados los medios de comunicacin, las organizaciones no gubernamentales y todas las instituciones del Estado. Siguiendo esta lnea, y coincidiendo con la celebracin del Da Mundial contra la Droga, se acaba de presentar el Plan Estratgico sobre Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos de la Comunidad Valenciana para el periodo 2006-2010: el plan resalta las intervenciones de distinto tipo sobre la infancia, la juventud y los mbitos escolarizados de las enseanzas primaria y secundaria. No hay estndares en el tratamiento de la dependencia a la cocana y, en general, la adherencia teraputica de los pacientes es baja, pero hay indicios de la efectividad de los tratamientos conductuales-cognitivos. Dentro de los tratamientos farmacolgicos de mantenimiento, la naltrexona es un antagonista puro de los receptores opioides que disminuye tanto el efecto reforzante como el deseo de consumir alcohol, pero en la dependencia mixta a la cocana y alcohol no ha demostrado eficacia en asegurar la abstinencia a la cocana. Por el contrario, en algunos ensayos clnicos el disulfiram fue eficaz en disminuir el consumo de cocana: probablemente porque al disuadir ms contundentemente del consumo de alcohol por la reaccin aldehdica, consigue de manera indirecta reducir el consumo asociado de
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QU SE PUEDE HACER CON LOS DISTINTOS TIPOS DE PREVENCIN?


Se trabaja con buenos resultados en algunas comunidades autnomas espaolas en planes de educacin basados en la prevencin selectiva del consumo de drogas como alternativa ms efectiva que la represin o la multa en consumidores jvenes. Para el abuso de alcohol, el Programa de Fortalecimiento Familiar

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El consumo de alcohol y cocana en Espaa: los adolescentes

cocana. En todo caso, el consumo persistente de alcohol durante cuatro semanas predice un resultado ms pobre del tratamiento de la adiccin a la cocana. Hay expectativas con la vacuna TACD en la dependencia a la cocana, dada su capacidad para producir anticuerpos especficos en animales. En el futuro, los modelos animales de patologa dual y la investigacin acerca de la interaccin entre gentica y el desarrollo cerebral en las etapas fetal y perinatal pueden proporcionar un conocimiento valioso para explicar ciertas conductas desadaptativas y de consumo de drogas. Pero lo cierto es que el tratamiento farmacolgico convencional actual de la dependencia a la cocana no da buenos resultados y los nuevos psicofrmacos que prometen mucho obtienen asimismo resultados que siguen sin ser concluyentes. La psicofarmacoterapia de los trastornos de la personalidad, en cambio, va dando algunos frutos y puede ser una buena va de tratamiento indirecto de la adiccin a la cocana y alcohol, cuando hay comorbilidad transversal con aquellos. En distintos lugares del pas van surgiendo las denominadas unidades de patologa dual para el tratamiento hospitalario integrado de ciertos pacientes, que podran ser una alternativa ms efectiva que los tratamientos paralelo o secuencial de los mismos. El futuro, pues, est abierto a la esperanza fundada: hay muchos esfuerzos de todo tipo para que cambie la insatisfactoria realidad actual en el terreno de la prevencin y tratamiento de la adiccin a sustancias, y a la cocana y al binomio cocana-alcohol en particular. Prevenir implica conocimiento emprico de la realidad, investigar, evaluar, planificar, trabajo en equipo, visin de conjunto, iniciativa, creatividad y ms cosas. En este presente y futuro de la prevencin y tratamiento estamos todos implicados.

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H ace treinta aos...


Alcohol y Coca, una historia actual que tiene mucho ms de 30 aos
Rafael Herrero Lorenzo Mdico - Psiquiatra Unidad de Salud Mental Catarroja.Valencia. Diputacin de Valencia

Las crnicas orales incas, atribuyeron el origen de la coca al don que los Hijos del Sol, Manco Capac y su hermana y pareja Mama Oclo, concedieron a los mortales. Posteriormente y tras la evangelizacin espaola y los procesos de sincretismo religioso que se dieron, la coca, segn esos unos relatos indios, permiti la supervivencia de Jess y sus padres Jos y Mara durante su huda a Egipto. Parece que los poporos (receptculos individuales en los que se prepara la hoja, la cal y las cenizas para realizar el coqueo) quinbayas de oro, y las figuritas de terracota con los carrillos hinchados, fueron los vestigios de consumo ms antiguos que han permanecido y pudiera ser que los indios de la zona que actualmente es Colombia la extendieron por el subcontinente. Jos De Acosta, cronista espaol nos relata como la casta real y sacerdotal inca tena el monopolio. Los seores incas, usaban la coca como cosa regia y apetitosa, y era lo que ms ofrecan en sacrificios, quemndola en honra de sus dolos (2). Y, al parecer la costumbre del coqueo se contagia a los espaoles ; Los espaoles han estado largo tiempo sin querer mascar, porque les horrorizaba las acciones todas de los indios; ms, al fin, hansen acostumbrado y aficionado a ello Correspondencia a:
rafael_h_l@hotmail. com

Numerosos cronistas haban hablado de la hoja y del uso que hacan de ella los indgenas, algunos haban descrito el efecto fsico resultante del consumo y otros, menos frecuentemente del efecto psicolgico. Casi todos insistieron en que la autoridad incaica control frreamente el uso y consumo social para fiestas, tareas especialmente duras o regiones cuya altitud sobre el mar facilitara del mal de altura. Algunos cronistas, los religiosos evangelizadores, observaron a los indios en las intoxicaciones ms demoniformes que fueron las de alucingenos, (peyote en Nueva Espaa (actual Mxico), y ayahuasca en Amazonia) y pizco y coca en Nueva Granada (actual Per, Ecuador y Colombia) siendo quizs la primera referencia al uso conjunto de alcohol y coca. Los Concilios de Lima, hacia la mitad del siglo XVI, condenan el uso del mascado de la hoja por parte de espaoles con pena de excomunin. Es posible que los castillas (forma en que fueron llamados en el Vireinato del Per los espaoles por los indigenas), consumidores tradicionales de alcohol, y sin adaptacin psicosocial al consumo de coca, fueran vctimas compulsivas del efecto aumentados de ambas sustancias, por lo que las autoridades

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eclesisticas o civiles tuvieran que tomar las medidas ms drsticas que contaban. Parece que los estragos, producidos en la poblacin india tampoco fueron ajenas al consumo de las sustancias unidas, y tambien parece que el uso indgena de ambas sustancias llega a nuestros das. Un villancico tradicional peruano, cantado hace unos quince a veinte aos por Chabuca y Maria Dolores Pradera, nos lo trasmite como una costumbre habitual navidea entre indios y criollos: Cholito, toca y retoca. Toca el tambor y la quena, Bebe pizco y masca coca, Que esta noche es nochebuena. Oficialmente en la Historia de la Medicina se describe la coca en el ao 1565 cuando Nicols Monardes, (1507-1588) mdico sevillano publica la primera descripcin de la hoja de coca y sus efectos supuestamente medicinales. (5) En 1855 Gardeke extrae por primera vez el alcaloide, al que llama erytroxylon. La sustancia entra en el terreno de la farmacologa occidental. La expedicin de la fragata Novara, en su viaje de circunvolucin terrestre (1856) trae a Europa gran cantidad de hoja de coca. Se aprovecha de dicho envo el fisilogo italiano Paolo Mantegazza que tras varias experimentaciones ensalza las virtudes estimulantes de la coca (1859). 1860, Albert Niemann, descubre el alcaloide, la Cocana. En 1880, es incluida en la lista de medicamentos de la farmacopea de los EE.UU. de Amrica, y usada corrientemente hasta principio del siglo XX. En 1883, Von Anrep informa del efecto estimulante de la cocana en los animales de experimentacin y Theodor Aschenbrandt relata sus experimentos de suministrar cocana a soldados en

maniobras, relata como desaparece cansancio y dolor. El artculo es ledo por Freud.

LA COCANA COmO ANESTSICO LOCAL


Schroff da cuenta del efecto insensibilizador de la cocana en la lengua (1862). Dos aos despus Karl Koller, compaero de investigaciones de Freud descubre la anestesia local oftlmica, interviniendo quirrgicamente primero a ranas y luego a enfermos de cataratas. En Septiembre comunica oficialmente la experiencia a la Sociedad de Oftalmologa de Heidelber. En octubre se presentan artculos en las sociedades cientficas de Viena. Cinco aos ms tarde, el padre de Freud es intervenido quirrgicamente de unas cataratas con anestesia local por cocana. Opera Knigstein y asiste Koller como experto en anestesia local. Parece que ello lima las asperezas entre ambos compaeros de equipo. En su Autobiografa (1924), Freud reconoce a Koller como el descubridor de la anestesia local. El 6 de diciembre del mismo 1862, Hall y William Halsted, informan que la inyeccin de cocana en un nervio deja bloqueada la transmisin de las sensaciones, provocando una anestesia local no oftlmica. Lo que lgicamente tiene gran trascendencia en traumatologa y en patologa quirrgica general, sobre todo de cara y miembros. Por fin en 1904 se descubre la procana, nuevo anestsico local, igual de eficaz y sin los efectos adictivos de la cocana.

COCANA COmO TRATAmIENTO DE LA ADICCIN A mORFINA


Bentley y Palmer (1880) informan acerca del tratamiento del hbito morfnico en la

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Detroit Therapeutic Gazette. Freud en mayo de 1884 empieza el tratamiento con cocana de su amigo Ernst Von Fleischl-Marxow, morfinmano iatrognico que por ser mdico y padecer un accidente de trabajo, con secuelas infecciosas muy dolorosas en las falanges de los dedos. En la correspondencia de su entonces novia Martha Bernays de 19 de Junio de 1884, Freud escribe: Ayer termin ber Coca, (Sobre, o, acerca de la Coca). Es su primer artculo sobre la cocana y se publica en ese ao. Durante 1885, Fleischl-Marxow que consume cantidades mayores de cocana, sufre una psicosis txica con visin de chinches de cocana que avanzan a rastras. La adiccin empeora por ser de morfina y cocana. Muere precozmente. Louis Lewin ataca las opiniones de Freud sobre la inocuidad de la cocana. Considera que no debe de tratarse con cocana la adiccin a morfina y menos como antidepresivo. Erlenmeyer se suma a los ataques contra la inocuidad de la cocana, llega a llamarle tercer azote de la humanidad.

publicacin del estudio experimental de Freud Contribucin al conocimiento de los efectos de la cocana. Uber coca aparece modificado en febrero. En marzo da una serie de conferencias en las Sociedades Fisiolgicas y Psiquitricas que publicar en agosto. En abril es llamado para valorar cocana, como experto, por la casa Parker. En julio del mismo ao, Freud publica Notas sobre el ansia de cocana y el miedo a la cocana donde se modifica parcialmente su criterio de inocuidad. Se publica The Sing of de Four (1988) de Arthur Conan Doyle, en la que el personaje de ficcin, el detective Sherlock Holmes, se inyecta cocana, bajo la suspicacia de su amigo y mdico personal el Dr. Watson. Entre la relacin de Conan Doyle y Freud se ha escrito, (y hasta se ha hecho cine), mucho y muy sugerentes escritos. En 1895 Freud vuelve a tomar cocana, para tratarse una rinitis muy molesta, y describe los sueos que le provoca en el Sueo de la Inyeccin de Irma. En 1990 se publica La Interpretacin de los Sueos. Primera obra bsica del movimiento psicoanaltico. A partir de 1893, adems de las infusiones y pastillas de coca comercializadas, existi un Vino Mariani, que tambin tena cocana, clasificado por su promotor, el corso Angelo Mariani, como El vino de los obreros, y con supuestas cualidades mdicas que iban desde el alivio de las gargantas irritadas a la dispepsia, adems fue publicitado inconscientemente en un Albn de Celebridadespor el Papa Po IX y el Rey de Espaa Alfonso XIII. Su xito comercial y social, fue quizs el hecho histrico ms significativo de la interaccin alcohol y cocana. Mariani inspira a Jhon Pemberton, boticario georgiano, su precioso refresco-medicamento, al que atribuye cualidades contra la cefalea y
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ESTUDIOS DE LA COCANA COmO ANTIDEPRESIVO


En 1883, tras leer los artculos de Theodor Aschenbrandt, Bentley y Palmer. Freud, en abril de1884 escribe a su novia: Ahora juego con un proyecto. Como ya indicamos el 9 de Junio Freud escribe a su novia que ha terminado su primer articulo Sobre la Coca. En diciembre, se publica una versin resumida en el St. Louis Medical and Surgical Journal En noviembre, Freud ha experimentado consigo mismo el efecto antidepresivo de la cocana. El 31 de enero de 1885 aparece la

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estimulantes. Al registrar la marca en 1886, lo hizo con el epgrafe de vino francs de coca, tnico ideal, con lo que continuaba la obra de Mariani. En 1892 el vino fue sustituido, por nuez de cola, la bebida resultante se llam Coca-Cola y se publicit como bebida intelectual y de templanza . En 1903 la empresa Coca-Cola deja de aadir cocana en su famoso refresco, por presiones sanitarias debidos a problemas de salud pblica. 1924 Louis Lewin publica Phantstica, hoy considerada un clsico de los estudios de adicciones. La cocana es clasificada como estimulante, Escitantia. 1939, Freud muere de un cncer de mandbula, exilado en Londres por su condicin de intelectual librepensador y judo, haba consensuado con su mdico de cabecera, que cuando el dolor le impidiera pensar, le avisara, para facilitar una paliativa Mors Tempestiva, con el efecto analgsico de la morfina, como posiblemente lo hicieron Sneca y tantos pensadores estoicos de la antigedad. Hasta 1963 no se realiza la publicacin mundial sobre sus artculos sobre cocana, revisada por su hija Anna. En 1975 vuelven a publicarse al renacer el inters por la droga. Sigmund Freud, como la gran mayora de los descubridores de los efectos clnicos y sobre la conducta de las sustancias psicotropas, pens haber encontrado la panacea psicofarmacolgica.Tngase en cuenta que tendr que llegar los aos cincuenta del siglo veinte para que se descubran los primeros antidepresivos eficaces, los Inhibidores de la MAO, por Nathan Kline en 1956 y para la comercializacin del primer antidepresivo tricclico (es decir eficaz y relativamente cmodo de tomar) en 1858, tras los estudios clnicos de Roland Kuh .

En Europa, y Amrica hubo una primera epidemia de consumo de cocana hacia los aos de entreguerras (1920-40), estuvo relativamente limitado a una poblacin de riesgo, que en aquellos aos fueron: a.- Poblacin sanitaria, mdicos, enfermeros y farmacuticos. No hubieron relativamente muchos casos de adiccin iatrognica (por indicacin mdica inicial), sobre todo si lo comparamos con la morfina o herona. Por los datos familiares, vecinales, ...etc, que poseo, tanto en Andaluca como en la Comunidad Valenciana dicha poblacin sanitaria adicta a coca, en la que predominaba ligeramente los farmacuticos (o los empleados de farmacia), fue similar o mayor que la adicta a morfina. b.- Poblacin de condiciones de trabajo duras, peligrosas y estresantes, mineros, prostitutas, cargadores etc,. c.- Forma de vida a la que se llam tradicionalmenteLa Vie en Bohme, artistas, creadores y buscadores profesionales de nuevas sensaciones,..etc. Hace unos 30 aos, en los aos en que estuvimos varios miembros de este Comit de Redaccin de la RED en el Servicio de Alcoholismo y Toxicomanas de Btera, de la Diputacin Provincial de Valencia, al menos los que estuvo el firmante del artculo como Jefe Clnico (1975-1983) de dicho Servicio cuyo jefe era Emilio Bogani, si bien fueron frecuentes los enfermos adictos a estimulantes, fueron ms numerosos el abuso y desarrollo de adicciones a las anfetaminas que a la cocana, hubo dos tipos de poblaciones: a.- Consumidores de productos asociados de analgsicos y anfetaminas, era muy frecuente en aquellos aos, hasta que el control sanitario lo impidiera, la asociacin de analgsicos con dicho estimulante, hasta

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tal punto que se pudieron vender no solo sin receta mdica sino que tambin en bares y kioscos, una marca comercial que produjo muchos ingresos (hospitalarios y econmicos, los malo es que la distribucin de ambas clases no fue equitativa) fue el famoso Optalidn, que se lleg a tomar como medicamento anorexgeno adelgazante, hasta que Sanidad orden la sustitucin de la sustancia anfetamnica por cafena, para evitar el efecto secundario sedante del analgsico, sin producir adicciones graves. b.- Abusadores de anfetaminas, entre los que se distinguieron: b-1.- Secundarios del efecto del abuso para la conduccin nocturna o exmenes. b-2.- Turistas, o residentes extranjeros que se aprovechaban de la facilidad de la venta libre en farmacias que se haca de dicha sustancia en Espaa. b-3.- Jvenes pertenecientes a status lumpen o marginados de poblacin, que la utilizaron, incluso por va endovenosa, ante la imposibilidad del abuso de herona por condiciones de precio y / o escasez en el mercado. Salvo los turistas, ninguna de las otros grupos la mezclaron habitualmente con el alcohol, salvo como drogas sustitutiva cuando no haba posibilidad de conseguirla. Lleg a crear tal problema, que el Diccionario Cheli, (argot de barrios madrileos, cuyo prototipo podra ser muy bien Vallecas) del actual Acadmico de la Lengua, D. Francisco Umbral se superpuso el termino anfetaminico al de demente, pesado recurrente, enequtico, es decir al paciente crnico orgnico. La poblacin de abusadores y adictos de cocana, casi siempre asociada a alcohol y a

ansiolticos era ms frecuente en las Clnicas Privadas, y adems de pertenecer a los grupos de riesgos ya sealados, los pacientes eran fundamentalmente extranjeros, turistas o residentes en nuestro pas de origen sudamericano a centroeuropeo. Por supuesto que en los aos de Director de la Comunidad Teraputica Pblica de Els Reiets(1989-2002), el firmante fue observando como suba, primero la asociacin endovenosa de cocana-herona, durante los siete primeros aos, que fue sustituida posteriormente primero por la misma asociacin utilizando otras vas y posteriormente de forma inicialmente ms ldica y algo menos compulsiva, que por la asociacin con alcohol, y el aumento del tiempo de consumo, pronto alcanzara cotas psicopatolgicas similares a las actuales. Hasta tal punto que los dos ltimas situaciones, o similares de otros policonsumos, formaban una considerable lista de espera cuando se cerr dicho Centro, en agosto del 2002, para ser sustituido por un Centro Concertado de Rehabilitacin de Menores. Segunda epidemia de consumo de cocana: Durante los aos 80 y 90 del pasado siglo XX empieza de nuevo a usarse en Europa, tras unos 5 aos de uso en Estados Unidos. Ello fue debido a los factores siguientes: a.- Durante los aos 70 se consider un consumo seguro e inocuo, en comparacin con la herona, incluso las clasificaciones internacionales oficiales de trastornos psiquitricos no hablaban de adiccin a cocana. b.- Aparicin de formas de presentacin ms qumicamente pura o ms efectivas toxicolgicamente, lo que facilit su consumo compulsivo y la aparicin de adicciones y graves trastornos mentales y sociales secundarios.
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c.- La imagen de droga de lite que extendieron los medios de comunicacin. d.- Intereses econmicos supranacionales que, como siempre, crearon una forma nueva de narcotrfico. Fueron los aos en los que los clnicos encontramos las interacciones entre alcohol y cocana. Esta asociacin de consumos, muy frecuente en la prctica aumenta en la sangre la concentracin de cocana y norcocana, impide su paso al catabolito Benzoillecgonina y se produce (solo en presencia de etanol) cocaetileno o etilencocana, producto muy activo como adictgeno y creador de psicosis. La combinacin produce un aumento, del gasto cardaco y de la presin diastlica, ya que aumenta considerablemente las necesidades de oxgeno. Estas circunstancias hacen que se tenga ms complicaciones cardiovasculares que con las dos sustancias por separado. Aumenta, an ms, la euforia del consumo de cocana. Nuestra experiencia es que la asociacin se realiza por dos motivaciones diferentes, o por ambas: 1.- Antes de iniciar el consumo de coca se toma alcohol, para desinhibirse y no culpabilizarse por recaer en la coca a pesar de los inconvenientes ya conocidos y experimentados. 2.- Despus de consumir coca; y sentir su efecto, con el alcohol se puede buscar el efecto de bajada del estado de nimo maniaquiforme y disminuir el acartonamiento o efecto sobre los msculos de garganta legua y cara de la coca, que para algunos pacientes se hace intolerable. Al igual que la herona, la mezcla se hace para intentar controlar por la sedacin, la situacin psictica de la intoxicacin. Actualmente se sabe que es la tercera causa de asistencia de urgencia por drogas de

abuso en Espaa. Sobre todo ha aumentado su policonsumo con alcohol, herona esnifada o fumada, y con otras sustancias sedantes, ansiolticas o analgsicas, y se supone que se atienden mas de 3.000 pacientes de urgencia al ao. La mortalidad por consumo de cocana se evala de 200 casos anuales, la mayora de personas jvenes con infartos de miocardio o dao cerebral, que ingresan en los servicios de urgencia son consumidores de cocana. Sin embargo parece que el riesgo ms difcil de vencer para la Sanidad Espaola, es la cantidad de patologa dual relacionada con el consumo mantenido de alcohol y cocana, unido al que ya estas dos sustancias eran capaces de producir por separado.

bIbLIOGRAFA DE REFERENCIA
Brau J.l., (1974). Historia de la Drogas. Bruguera. Barcelona. Acosta, J. (1974). Historia Natural y Moral de las Indias, Tantos Occidentales como Orientales. En Brau. Garcilazo De La Vega, I. (1974) Comentarios Reales, que tratan del Origen de los Incas, de sus Leyes y su Gobierno. Lisboa. (1609-1616). En Brau. Escohotado A. (1998) Historia General de las Drogas.Espasa, Madrid. Monardes N. (1988)Historia Medicinal de las Cosas que se traen de Nuestras Indias Occidentales que sirven en Medicina... (Sevilla 1574). Ed. Facsmil, Sevilla, Padilla Libros-Junta Andaluca. Freud S. y Otros. (1980) Escritos sobre cocana. Edicin y prlogo de Robert Byck, Notas de Anna Freud. (N.York, 1975) Editorial Anagrama, Barcelona.

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Los principales datos de la primera parte de este artculo estn extrados de este libro donde venan en riguroso orden cronolgico. Los he preferido ordenar en cuatro apartados, intentando evitar las repeticiones innecesarias.: 1.- General. 2.- Anestesia Local. 3.- Tratamiento de la Adiccin Morfnica. 4.- Como Antidepresivo. Jones E. (1975) El episodio de la cocana de su biografa de Sigmund Freud. En Freud. Lewin L. (1975) Cocainismo. En Freud David MUSTO: Sherlock Holmes y Sigmund Freud En Freud (1975) Herrero Lorenzo R. (Julio 2002)Participacin en el Homenaje a Emilio BOGANI, y al Director y Directores en Funciones, y Personal de Els Reiets, con motivo del cambio de uso de dicho Centro. Saln de Actos de la Facultad de Medicina. Universidad Miguel Hernndez de Alicante, Direccin General de Drogodependencias de la GENERALITAT VALENCIANA, Alicante.Francisco UMBRAL. Diccionario Cheli. H. Snyder (1998). Cerebro y Drogas. Biblioteca Scientific American.

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R evisin
Transcendencia del cocaetileno en el consumo combinado de etanol y cocana
Noem Prez Prior, Javier Milara Pay, Enrique Soler Company, Raul Ferrando Piqueres, Marta Caja Calvo y Roco Romero Barco Servicio de Farmacia. Hospital Arnau de Vilanova de Valencia y Departamento de Farmacologa de la Universitat de Valencia

Cada vez es ms frecuente encontrar a nivel asistencial las repercusiones del consumo abusivo de cocana y etanol. La interaccin metablica del etanol y la cocana da lugar a un nuevo metabolito denominado cocaetileno, el cual juega un papel importante en el aumento del placer y la toxicidad derivada del consumo de ambas drogas. Este produce un aumento considerable de la euforia y duracin de la misma, as como una disminucin de la disforia por abstinencia a la cocana, unido a consumos ms compulsivos. Todo esto influye en una mayor prdida del control del consumo, ms problemas sociales y conductas violentas y de riesgo. Gran parte de las diferencias observadas en la accin de ambas sustancias en su administracin conjunta, pueden ser explicadas por las modificaciones en la farmacocintica de dichas drogas y por la potencial accin txica del cocaetileno, la cual se suma a las respectivas acciones del etanol y la cocana, pasando a ser la base de los cuadros clnicos de mayor gravedad observados en este tipo de adiccin. El objetivo de esta revisin es recoger los efectos psicolgicos y somticos del consumo combinado del etanol y la cocana, centrndonos en la accin txica del cocaetileno sobre el organismo, mediante la revisin de la bibliografa primaria obtenida a travs de la base de datos Medline (PubMed 1979-2006), en ndice Mdico Espaol (IME), en datos de la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S), Revista del Instituto de Investigacin de Drogodependencias, datos del Plan Nacional sobre Drogas (PNSD), revista de Adicciones, as como de diversas monografas relacionadas. La compresin de los efectos derivados del consumo de etanol y cocana as como los mecanismos implicados en la toxicidad directa del cocaetileno, pueden ayudar a resolver los problemas tanto fsicos como psicolgicos ocasionados en este tipo de toxicomana. Correspondencia a:
Noem Prez Prior. Servicio de Farmacia. Hospital Arnau de Vilanova (Valencia) Telfono de contacto: 686236132. Correo electrnico: nopepri@hotmail.com C/ San Clemente n12, CP: 46015 Valencia.

Resumen

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Noem Prez Prior; et al.

Cocaetileno, cocana, etanol, farmacologa, politoxicomana.

Palabras Clave Summary

It is usually to find, in a welfare level, the effects of a cocaine and etanol outrageuos consumption. The metabolic interaction between these substances give rise to a new metabolite called cocaethylene which increases the pleasure and toxicity because of the joint consumption. This added consumption increases the elation significantly and its lengh and decreases the discomfort due to a cocaine abstinence and at the same time there are more compulsive consumptions. All of this influences in a loss of the consumption control, more social troubles and more violent and risk behaviour. A lot of differences that we can see in the action between both of these substances could be explained by the pharmacokinetics modifications in them and because of the cocaethylene toxic action wich adds this effects to ethanol and cocaine effects being the base of the worst clinical manifestation in this kind of addiction. The aim of this revision is to collect the somatic and psychological effects in the use of ethanol and cocaine, focus on the toxic action of cocaethylene on the human organism, through the primary bibliography check which is archieved from Medline (Pubmed 1979-2006) in the elements of the WHO (World Health Organisation ),revue of the drugaddicts investigation institute, elements of the PNSD ( Plan Nacional Sobre Drogas), revue of addictions, and from several related monographies. The side effects compression of the use of ethanol and cocaine and implicated mecanism in the direct toxicity of cocaethylene, can help to resolve problems as physical as psychological that occurs in that kind of drug addiction.

Key Words
Cocaethylene, cocaine, ethanol, farmacology, polydrug abuse.

Rsum
De nos jours, il est frquent dtre confront sur le plan social, aux rpercussions de la consommation abusive de cocane et dthanol. Lintraction mtabolique entre lthanol et la cocane donne lieu un nouveau mtabolite dnomm cocathylne, qui joue un rle important dans le renforcement du plaisir et de la toxicit issue de cette double consommation . Celle-ci provoque une augmentation considrable de lintensit et de la dure de leuphorie, ainsi quune

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diminution de la dysphorie qui suit labstinence de cocane, et engendre des consommations plus compulsives. Le cocathylne est responsable de lugmentation de la morbidit et de la mortalit cause de ses effets cardiovasculaires immdiats. Tout ceci concours une majoration des conduites risque et de la violence. Une grande partie des diffrences observes quant laction combine des deux substances, lors dune administration conjointe, peut tre explique par les modifications de la pharmacocintique de ces drogues, et par laction potentiellement toxique du cocaethylne, qui correspond aux effets respectifs de lthanol et de la cocane. Cette polyconsommation tend faire partie des cas cliniques les plus graves de cette catgorie de comportements addictifs. Lobjectif de cette revisin est de rassembler les effects psychologiques et somatiques de lutilisation combine de lthanol y de la cocaine, en nous intressant princpalement a laction toxique du cocaethylne sur lorganisme. Au moyen de la revisin de la bibliographie primarie obtenue grce la base de donnes Medline (Pubmed 1979-2006), dans IME (ndice Mdico Espaol), en datos de lO.M.S. (Organizacin Mundial de la Salud), Revue de lInstitut de Investigation des Droguedependant,n lments du PNSD (Plan Nacional sobre Drogas), Revue des Adicctions, ainsi que diverses monographies. La compresin des effects drives de la consommation dthanol et de cocane ainsi que les mcanismes impliques dans la toxicit directe du cocaethylne, peuvent aider rsoudre les problmes tant physiques que psychologiques provoques par ce type de toxicomanie.

Most Cl
Cocathylne, cocane, thanol,pharmacologie, polytoxicomanie.

INTRODUCCION
Al consumo conjunto de etanol y cocana contribuy Angelo Mariani, un qumico de Crcega, quien a finales del s. XIX vendi y embotell una bebida denominada Vin Mariani, que contena vino y extractos de hoja de coca, a la que se le atribuan propiedades mdicas contra la gripe, la malaria y otras enfermedades. En 1886, John Pemberton, un farmacutico de Atlanta, invent la coca-cola, bebida refrescante de extractos de cola que en principio contena jarabe de coca, cola, cocana y una pequea cantidad de etanol.

La cocana se ha convertido en un elemento importante del panorama europeo de las drogas. Segn el Informe anual 2005 sobre el problema de la drogodependencia en Europa, aproximadamente 9 millones de europeos han consumido cocana en alguna ocasin (O.E.D.T.). Los niveles ms elevados de consumo de cocana corresponden a Espaa y Reino Unido, ya que ms del 4% de los adultos jvenes la ha consumido en el ltimo ao (similar al de Estados Unidos). El porcentaje ms elevado de pacientes que solicitan tratamiento por consumo de

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cocana corresponde a Espaa (26%) y los Pases Bajos (38%). La droga cuyo consumo se asocia con ms frecuencia al de cocana es el etanol (Flanes et al., 2004), seguida del cannabis y de la herona. El enolismo tambin se asocia con frecuencia a la dependencia de cocana y no siempre es fcil determinar si el consumo de etanol es primario o secundario (Rounsaville et al,, 1991; Kleinman et al., 1990). En series clnicas de cocainmanos se encuentran porcentajes de enolismo que duplican los hallados en series de adictos a opiceos. Los pacientes que hacen uso concurrente de etanol y cocana tienen tasas ms altas de trastornos fsicos mltiples y de infecciones que los alcohlicos o cocainmanos puros (Salloum et al., 2004). En la prctica es muy frecuente que los cocainmanos refieran episodios de consumo de cocana que estn precedidos o se acompaan de etanol con el que pretenden aliviar los efectos disforizantes de sta (ansiedad, agitacin, psicosis cocanica) y tratar de prolongar sus efectos euforizantes (Hart y cols., 2000; Flannery y cols., 2004). La coincidencia del consumo de etanol y de cocana genera en el hgado de los consumidores una sustancia llamada cocaetileno que aumenta el riesgo coronario e inmunotxico de la cocana. Por otro lado, el consumo de etanol deriva frecuentemente en recadas de pacientes cocainmanos en fase de recuperacin y por ello la abstinencia de ambas sustancias es un objetivo indispensable en el tratamiento de la cocainomana. El propio sndrome de abstinencia de la cocana puede alterar alguno de los aspectos clnicos de la abstinencia al etanol y reducir alguno de sus molestos sntomas. La abstinencia a la cocana se asocia con hipersomnio, aumento del apetito, letargo y bradicardia,

mientras que la abstinencia al etanol se asocia con insomnio, disminucin del apetito agitacin y taquicardia (RET, 36, 2003).

ObJETIVOS
Realizar una actualizacin del conocimiento que en la actualidad se dispone sobre los efectos psicolgicos y somticos del uso combinado de etanol y cocana, centrndonos en la accin txica del cocaetileno sobre el organismo, con el fin de establecer un adecuado abordaje teraputico

mATERIAL Y mTODOS
La revisin bibliogrfica se ha realizado mediante una bsqueda de artculos dedicados a estudiar la asociacin entre el consumo, abuso y dependencia de etanol y cocana. La bsqueda de literatura primaria y revisiones fue realizada en MEDLINE [principal base de datos de la Nacional Library of Medicine (PubMed 1979-2006)], en IME (ndice Mdico Espaol), en datos de la O.M.S. (Organizacin Mundial de la Salud), en el informe anual 2005 del Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas, Ministerio de Sanidad y Consumo, Salud y drogas : Revista del Instituto de Investigacin de Drogodependencias, datos del PNSD (Plan Nacional sobre Drogas), revista de Toxicomanas y revista de Adicciones. Los trminos de la bsqueda fueron elegidos para describir los estudios de los efectos y las consecuencias del uso combinado de etanol y cocana incluyndose las siguientes palabras clave: Cocaetileno, cocana, etanol, farmacologa, farmacocintica, consumo combinado del etanol y cocana, dependencia cocaetileno, tratamiento farmacolgico del cocaetileno, politoxicomana.
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Transcendencia del cocaetileno en el consumo combinado de etanol y cocana

En esta revisin se incluyeron los estudios retrospectivos y prospectivos que tratan el consumo combinado de etanol y cocana. Se excluyen los ensayos que tratan del consumo nico de etanol o cocana, y aquellos referidos al abuso de polidrogas.

RESULTADO:
FARmACOLOGA
Aspectos Farmacocinticos del cocaetileno La mayora de los consumidores de cocana tambin ingieren etanol, siendo ste el responsable de la alteracin del metabolismo de la cocana, produciendo un metabolito activo, llamado cocaetileno (Foltin et al., 1988; PrezReyes et al., 1992; Farr et al., 1993; Higgins et al., 1993; McCance-Katz et al., 1993; Farr et al., 1997; McCance-Katz et al., 1998). El destino metablico del cocaetileno no se conoce, pero da lugar a una estructura qumica similar a la cocana. Tras la formacin del cocaetileno, ste se distribuye principalmente en el hgado, pulmn y rin. Unos minutos ms tarde, es detectado en otros tejidos como cerebro, corazn o bazo. Esta distribucin temporal sugiere que la formacin del cocaetileno se produce principalmente en el hgado para posteriormente ser distribuido por el resto del organismo (Dean et al.,1997).Una hiptesis es que el cocaetileno podra ser tambin metabolizado por carboxilesterasas estando su eliminacin disminuida en presencia de etanol, como lo est la cocana. S. Casey Laizure, et al.,(2002), realizaron un estudio en el que los parmetros farmacocinticos de cocana y cocaetileno fueron similares.

Ambos aclaramientos, de cocana y cocaetileno, sufrieron un descenso del 20% cuando se administraron junto con etanol. El estudio demostr que la eliminacin del cocaetileno es disminuida por el etanol. Dada la estructura similar entre cocana y cocaetileno, no es sorprendente que las carboxilesterasas hidrolicen a ambos compuestos dando como resultado la formacin de benzoilecgonina. Otros autores tales como Debra, Harris et al.,(2003), encontraron resultados similares a los de S. Casey Laizure et al.(2002), en un estudio donde al co-administrar cocana y etanol, el 17 6% de la cocana era convertida en cocaetileno produciendose una disminucin de la concentracin urinaria de benzoilecgonina. Este descenso en los niveles urinarios de benzoilecgonina afecta a su deteccin en orina por algunos screens toxicolgicos cuando sus niveles se encuentran prximos al lmite de deteccin. Mecanismo de accin del cocaetileno sobre el SNC La cocana se comporta como una amina simpaticomimtica de accin indirecta, es decir, es capaz de imitar las acciones de las catecolaminas no actuando directamente sobre los receptores adrenrgicos o dopaminrgicos, sino aumentando la disponibilidad del neurotransmisor en la hendidura sinptica. La cocana es un inhibidor de los procesos de recaptacin tipo I , es decir, inhibe la recaptacin de nordadrenalina y dopamina desde la hendidura sinptica a la terminal presinptica, lo que facilita la acumulacin de nordadrenalina o dopamina en la hendidura sinptica. Al igual que la cocana, el cocaetileno interfiere en la recaptacin presinptica de dopamina (Hearn et al.,1991) produciendo un incremento en

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la concentracin extracelular de dopamina en el ncleo accumbens en primates (Iyer et al.,1995) o en el ncleo caudado de roedores (Lindholm et al.,2001). El aumento de la disponibilidad de dopamina, media la euforia que produce la cocana, estando implicada en el mecanismo de adiccin a la cocana. En cuanto a la farmacodinamia del cocaetileno, a diferencia de la cocana, tiene mayor selectividad con el transportador dopaminrgico y menor afinidad con el de la serotonina (Baumann et al., 1998), lo cual se relaciona con su intenso y prolongado efecto euforizante (Landry et al.,1992). El cocaetileno eleva los niveles citoplasmticos de -endorfinas en el ncleo arqueado hipotalmico de ratas, produciendo niveles muy superiores a los obtenidos con la administracin de cocana (Hayase et al.,1998). Esto produce una mayor alteracin en los mecanismos cerebrales de recompensa o placer. Tambin se ha demostrado que el cocaetileno provoca una liberacin de la hormona adrenocor ticotropa y cor ticosterona en respuesta a la accin del cocaetileno en el ncleo paraventricular, implicando por tanto al eje adrenal-hipotalmico-pituitario (Torres et al.,1996). Esta liberacin de hormonas como el cortisol y la corticosterona estimulan sensaciones eufricas. En otros estudios realizados en roedores se ha demostrado que la administracin de cocaetileno produce una mayor actividad motora que la de cocana (Raven et al.,2000). Todos estos resultados demuestran una accin del cocaetileno sobre el sistema nervioso central, que se sumara a las respectivas acciones del etanol y la cocana sobre el mismo sustrato neural.

La ingesta de etanol produce una potenciacin de la euforia producida por la cocana y una disminucin de sus efectos indeseables, como los cuadros migraosos. El aumento de las sensaciones placenteras por la combinacin de ambas drogas es la causa de que esta combinacin sea cada vez ms frecuente. Mecanismo de accin del cocaetileno sobre el corazn El cocaetileno es un potente inhibidor de los canales de sodio de los miocitos. Provoca una inhibicin concentracin-dependiente durante el proceso de despolarizacion de membrana, producindose una unin dependiente del estado del canal, con elevada afinidad por los canales inactivados y baja afinidad por los canales en reposo, causando pequeos bloqueos tnicos en el resto de condiciones. La toxicidad ionotrpica consiste en un potente bloqueo de los canales de sodio en el miocardio (Xu et al.,1994), y un efecto ionotrpico negativo producido por una disminucin de la respuesta miocrdica al calcio. Este ltimo fenmeno es dosis dependiente y mayor con el cocaetileno que con la cocana (Qin et al.,1993). El cocaetileno enlentece la conduccin cardiaca y retrasa la repolarizacin, condiciones que dan lugar a la aparicin de arrtmias (Erzouki et al.,1993;Wilson et al.,1995;Henning et al.,1996). El cocaetileno produce un incremento potencial de muerte repentina de 18 a 25 veces ms que con la cocana, debido en parte a la inhibicin de los canales de sodio y de potasio (Wilson et al.,1995, Henning et al.,1996).

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TOXICOLOGIA
La interaccin etanol-cocana interfiere en la degradacin tanto del etanol como de la cocana, y esto incrementa el potencial txico de ambas sustancias (Pan et al.,1999). A continuacin se presentan diferentes ensayos prospectivos y retrospectivos que describen: los procesos de sntesis del cocaetileno, toxicidad cardiaca, embriaguez, comportamiento, as como alteraciones del comportamiento violento y psiquitrico.

la dosis letal 50 significativamente menor que en sta. La toxicidad aguda del cocaetileno viene dada por la hiperactividad dopaminrgica fundamentalmente, y en la intoxicacin por etanol y cocana nos encontramos los efectos aditivos y mantenidos de ambas sustancias, ms el efecto txico del cocaetileno. A nivel heptico, en experiencias con animales la formacin del cocaetileno demostr la produccin de necrosis centrolobulillar dosis dependiente (Roberts et al., 1992). Ritmo cardiaco En estudios prospectivos en los que se administraban dosis de etanol y cocana se observ que al consumir cocana al mismo tiempo o tras el etanol, se produca un efecto sinrgico en el ritmo cardiaco (Foltin et al., 1988; Prez-Reyes et al., 1992; Farr et al., 1993; Higgins et al., 1993; McCance-Katz et al., 1993;Farr et al., 1997; McCance-Katz et al., 1998). En otro estudio realizado por Pirwitz se observ que la combinacin de etanol y cocana causaba un aumento de la presin arterial con un aumento concomitante en el dimetro arterial coronario del epicardio (Pirwitz et al.,1995). Foltin et al. llegaron a la conclusin que como los efectos de la cocana producan complicaciones cardiovasculares, los efectos de la co-utilizacin de la cocana y etanol suponan un serio riesgo clnico de cardiotoxicidad (Foltin et al.,1993). Prez- Reyes (1994) fue ms all del paradigma general para explicar explcitamente los efectos de la dosificacin segn el orden de la droga. Cuando la cocana era administrada 30 min antes del etanol los aumentos del ritmo cardiaco eran aditivos. Esto contrasta

Estudios prospectivos:
Produccin de cocaetileno Autores como Prez-Reyes, Farr, y McCance-Katz entre otros, realizaron estudios sobre el consumo combinado de etanol y cocana, donde observaron que nicamente se sintetizaba cocaetileno cuando se administraba la combinacin de ambas drogas (Prez-Reyes et al.,1992;Farr et al.,1993;McCance-Katz et al.,1993;Farr et al.,1997;McCance-Katz et al.,1998;Prez-Reyes et al.,1994). En estos estudios el cocaetileno era el causante del incremento del ritmo cardiaco y de la euforia percibida por la administracin simultnea de etanol y cocana. Tambin observaron que la cocana administrada por va intranasal produca efectos toxicolgicos y un comportamiento similar, aunque levemente menos potente que la cocana administrada por va intravenosa (Jatlow et al.,1991;Landry et al.,1992;Jarlow et al.,1996;Cami et al.1998). El cocaetileno tiene mayor vida media que la cocana, pudiendo existir un fenmeno acumulativo en un consumo elevado de cocana y etanol con consecuencias txicas, dado que el cocaetileno es ms letal que la cocana siendo

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con resultados anteriores, donde el etanol administrado (como es comn) antes que la cocana induca elevados aumentos en el ritmo cardiaco (Prez-Reyes et al.,1992). Los niveles ms elevados de cocana se observaron solamente cuando el etanol se administr antes o durante la absorcin de la cocana. Niveles en sangre y toxicocintica En los estudios realizados por Prez-Reyes & Jeffcoat (1992), Farr et al. (1993), McCance-Katz et al. (1993), Farr et al. (1997), y McCance-Katz, Kosten & Jatlow (1998), se observ que cuando se comparaba una dosis nica de cocana, administrada a la misma hora o tras la administracin de etanol se produca un incremento de hasta el 30 % de los niveles de cocana en sangre. Cuando se comparaba la administracin nica de etanol frente a la administracin de cocana seguida de etanol la combinacin no tena efecto o produca una disminucin leve, no significativa, de la concentracin de etanol en sangre. Una explicacin posible era la absorcin disminuida del etanol secundaria a la vasoconstriccin producida por la cocana. Como con el ritmo cardiaco, invirtiendo el orden de la administracin se puede eliminar este efecto de aumento de la concentracin de cocana en sangre. As cuando la cocana era administrada 30 min antes del etanol, no se produca aumento de los niveles de la cocana en sangre respecto al grupo de administracin nica de cocana. Tambin se observ que el etanol no tena ningn efecto sobre la eliminacin de la cocana del tejido cardaco o del cerebro en sujetos a los que se les daba una infusin intravenosa de cocana ( Volkow & Fowler 1994).

Efecto sobre la embriaguez y la euforia percibida En estudios realizados por Farr et al.1993; Higgins et al. 1993; y Farr et al. 1997, la cocana produjo una disminucin leve de la embriaguez producida por el etanol, mientras que en otro estudio realizado por Prez-Reyes & Jeffcoat (1992) la cocana antagoniz el efecto embriagador del etanol. Adems, cuando el etanol se administr antes o simultneamente a la cocana, condujo a una mayor percepcin de la euforia de la cocana o de la intoxicacin global. La intensidad y el aumento de la euforia inducida por la combinacin fueron confirmadas en un estudio realizado por Mannelli et al.1993, donde este aumento se correlacionaba con un incremento en la intensidad y duracin de los ndices de intoxicacin del electroencefalograma (EEG). Prez-Reyes 1994, observ que cuando invirta el orden de la administracin, de modo que la cocana era administrada en primer lugar y en segundo el etanol, no apareca efecto sobre la euforia. La interpretacin de los resultados afirmaba que cuando el etanol se ingiri en ltimo lugar, debido a la ausencia de ste durante la absorcin, distribucin y metabolismo de la cocana, no apareca efecto de la combinacin. Comportamiento En un estudio realizado por Foltin et al. 1993; Higgins et al.1993 se observ que las alteraciones conductuales inducidas por el etanol tales como: disartrias, labilidad emocional, irritabilidad, locuacidad, y las alteraciones de la atencin, entre otras, eran antagonizadas por la cocana. Igualmente, la cocana antagoniz la sedacin inducida por el etanol (Foltin et al., 1993) y la descoordinacin motora (Higgins et al.,1992).
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Higgins, Roll & Bickel (1996) concluyeron que cuando el etanol era ingerido previamente a la cocana ste aumentaba la apetencia por la cocana o craving. El cocaetileno es el responsable de la aparicin de un dficit cognitivo, caracterizado por una prdida de memoria, de atencin, de orientacin, y de asimetras sensoriales. En la experimentacin con animales se ha encontrado que en el consumo conjunto de cocana y etanol, el cocaetileno produce mayores sensaciones placenteras, un incremento de la actividad motora, y una sensibilizacin cruzada con la cocana, observndose un incremento en la autoadministracin.

demostr que las muertes repentinas registradas se deban a la elevada cardiotoxicidad del cocaetileno (Daisley et al., 1998). Las complicaciones cardiovasculares y la hipertensin arterial (HTA) se producen con mayor frecuencia y gravedad en fumadores de cocana y en cuadros de intoxicacin importante, pero no estn necesariamente asociadas al consumo de dosis masivas, porque dosis pequeas tambin las producen ocasionalmente (Knuepfer, 2003; Keller y Lemberg, 2003). Su letalidad inmediata es de 18 a 25 veces mayor que la de la cocana, atribuible a su toxicidad heptica, cardiolgica e inmunolgica.Tambin tiene accin proconvulsivante (Andrews, 1997). Respecto a la toxicidad inmunolgica del cocaetileno, se ha detectado una reduccin en el volumen total del bazo y de la cantidad de esplenocitos (Pirozhkov, et al.,1993), como tambin el descenso en la produccin de interleukina 2 (Chiappelli, et al.,1995). Esto es especialmente relevante para aquellos pacientes que ya padecen inmunosupresin por otras causas, como el HIV. En un anlisis realizado en 495 consumidores de crack americanos, se demostr que en el abuso frecuente de etanol y cocana aparecan ndices ms altos de riesgo de infeccin por HIV relacionado con comportamientos sexuales, que en el consumo de una sola droga.( Rasch et al., 2000). Los consumidores de etanol y cocana presentan mayores consecuencias sociales, laborales, familiares y conductuales, con incremento de las conductas de riesgo a nivel sexual, ludopata, y agresividad. los estudios prospectivos han mostrado un efecto antagonista de la cocana sobre la embriaguez producida por el etanol, cuando

Estudios retrospectivos:
Jatlow et al.,1991;Landry et al.,1992;Jarlow et al.,1996; y Cami et al.1998, realizaron un estudio para demostrar si el cocaetileno o los incrementos de los niveles de cocana inducidos por el etanol, eran los responsables del incremento del ritmo cardiaco y la cardiotoxicidad que se presentaba de la combinacin de etanol y cocana. En el estudio se efectuaron consecutivamente 1000 investigaciones toxicolgicas en pacientes de urgencias, predominando el papel de la cocana en la cardiotoxicidad. Este estudio no revelaba ms problemas cardiovasculares en sujetos positivos para ambas drogas que en sujetos positivos para una de las drogas (Signs et al.,1996). En otro estudio, sujetos que utilizaron la combinacin presentaban menor cardiotoxicidad que los que haban utilizado cocana solamente (Vanek et al.,1996). Los resultados de este ltimo estudio son difciles de interpretar ya que no exista un grupo positivo slo a etanol. En un estudio con varones de 18 aos que consuman cocana, etanol y marihuana se

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ste es consumido antes de la cocana, sin embargo en investigaciones retrospectivas, se ha mostrado que el efecto conjunto del etanol y cocana sobre la conduccin de vehculos, no inhibe el efecto embriagador del etanol (Cimbura et al. 1982; Mason & McBay 1984; Mercer & Jeffery 1995; Carmen & Alvarez 2000) La combinacin de etanol y cocana no reduce totalmente la embriaguez producida por el etanol, como se demuestra en un anlisis de 600 conductores gravemente afectados por accidente de trfico en el condado de Los Angeles de E.E.U.U, 21 de los cuales dieron positivo para el control de etanol y cocana( Budd, Muto& Wong 1989) y en un anlisis de 285 conductores en Espaa tambin dieron positivo para ambas drogas (Carmen & Alvarez 2000), Violencia Se han realizado anlisis retrospectivos en drogodependientes para investigar la relacin entre el efecto del consumo de etanol y cocana, y las conductas agresivas y violentas. Algunos de estos estudios determinaron que exista un papel predominante del etanol sobre las conductas violentas, mientras que la cocana agregaba solamente sus propios efectos, sin evidencia de una interaccin de refuerzo (Abel et al., 1987;Rodenas et al.,1989; Chambers et al.,1990;Bradford et al.,1992;Ya rvis,1994;Yu,1998;ElSohly et al.,1999;Heil et al.,2001). Otra investigacin determin que la combinacin de etanol y cocana potenciaba la aparicin de pensamientos violentos. En sujetos a los que se les someta a la administracin conjunta de etanol y cocana tenan tres veces ms probabilidades de tener ideas o planes homicidas que los que tomaron el etanol slo, y cinco veces ms probabilidades que los que

tomaron cocana nicamente (Salloum et al.,1996).[66] Esta demostracin de refuerzo se recopil para determinar la influencia de la combinacin en los compor tamientos violentos. En un estudio sobre alcohlicos depresivos, el consumo de cocana aument dos veces la probabilidad de intento de suicidio, sin embargo no se presentaron datos respecto al papel del etanol en tentativas de suicidio en los adictos a la cocana (Cornelius et al., 1998). Neuropsicologa y psiquiatra Los consumidores de etanol y cocana no presentan ms problemas psiquitricos que los que consumen slo una droga (Salloum et al., 1996). Otros autores han detectado que en los consumidores de etanol dependientes de cocana, muestran ms problemas psicolgicos severos (Carrolll, Rounsaville & Bryant 1993; Heil, Badger & Higgins 2001). En una serie consecutiva de pacientes cocainmanos admitidos en un programa de tratamiento de abuso de sustancias, el 58% de los que presentaban intento de suicidio, eran dependientes de etanol (Roy 2001). En un estudio realizado en 98 varones en programa de rehabilitacin de abuso a cocana, se demostr que en los adictos a la cocana que no eran previamente etanol dependientes, el consumo de etanol no tena ningn efecto sobre la recada. En cambio, los adictos a cocana que haban sido etanol dependientes tenan de seis a diez veces ms probabilidades de presentar recadas en el abuso de cocana (McKay et al.,1999).

INTERVENCIN TERAPUTICA:
Este nuevo patrn de consumo de cocana junto con etanol, obliga a ensayar distintos
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enfoques teraputicos para tratar tanto la desintoxicacin como la deshabituacin. Las manifestaciones de la desintoxicacin se caracterizan por una recada precoz, disforia y ansiedad (7 a 10 das). El tratamiento farmacolgico para evitar los efectos de la desintoxicacin etlica se realiza mediante sedacin, con cloracepato dipotsico, clometiazol, tiaprizal, vitaminas del grupo B, hidratacin, oligoelementos, y nootropos. Aunque se han probado multitud de frmacos para tratar la sobredosis de cocana, y para reducir el sntoma de abstinencia, no existe en la actualidad un tratamiento claramente efectivo, por lo que se estn ensayando diversos tratamientos con gabapentina, topiramato, mirtazapina, benzodiazepinas y neurolpticos para controlar la ansiedad, disforia y las alteraciones conductuales, de la abstinencia a la cocana, (Kleber, 2003; van der Brinck y van Ree, 2003; Haro y cols., 2003; Shearer y Gowing, 2003). El objetivo del tratamiento de la deshabituacin del consumo simultneo es controlar el craving y el priming, disminuir el refuerzo, prevenir recadas y tratar la patologa dual. Esto se realiza con antidepresivos como desipramina, trazodona, mirtazapina, ISRS (fluoxetina); neurolpticos atpicos como olanzapina, risperidona, zipraxidona, y aripiprazol; nuevos anticonvulsivantes-eutimizantes como topiramato, gabapentina, lamotrigina, oxcarbamazepina; y frmacos para el control de la ingesta etlica como el disulfiram, y naltrexona. Como alternativa o complemento al tratamiento farmacolgico se realizan intervenciones psicoteraputicas. La intervencin suele ser diferente segn las complicaciones que presente el paciente pero sobre todo se utiliza la psicoterapia junto a la farmacotera-

pia cuando estamos delante de alteraciones psquicas y sociales. Recientemente se ha introducido la inmunoterapia para tratar los efectos adversos producidos por la cocana y el cocaetileno. Los anticuerpos monclonales DASm2444D8a4a4 (4D8) y DASm244-5B3C3C6 (5B3) han demostrado una elevada y constante afinidad para el cocaetileno y la cocana. Estos anticuerpos identifican al cocaetileno y se unen especficamente a l y no reconocen metabolitos no txicos de cocana. No se unen a las clulas sanguneas lo que indica que pueden ser una posible herramienta para la neutralizacin de la cocana in vivo en casos de sobredosis.

CONCLUSIN
El consumo combinado de etanol y cocana genera un nuevo metabolito denominado cocaetileno que juega un papel importante en el aumento del placer y la toxicidad derivada del consumo de ambos. Es menos potente que dosis equivalentes de cocana, pero tiene mayor vida media que sta, por lo que su eliminacin es ms lenta, pudiendo existir un fenmeno acumulativo con consecuencias txicas. El cocaetileno es ms letal que la cocana siendo la dosis letal 50 (DL50) significativamente menor que sta. La toxicidad aguda viene dada por la hiperactividad dopaminrgica fundamentalmente, y en la intoxicacin por etanol y cocana nos encontramos los efectos sumatorios y mantenidos de ambas sustancias, ms el efecto txico del cocaetileno. El cocaetileno se ha asociado con convulsiones, hemorragia intracerebral y subaracnoidea, accidente cerebro-vascular (ACV), cardiotoxicidad por bloqueo de canales de sodio

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en el miocardio, aumento de la contractilidad cardiaca, infarto agudo de miocardio, crisis hipertensivas, hepatotoxicidad con necrosis centrolobulillar y con alteraciones del sistema inmunitario. Las consecuencias del consumo de cocana y etanol son mayores, que el consumo aislado, apareciendo una dbil o nula percepcin de los problemas asociados al etanol, el cual acta como detonante del craving de la cocana. El cocaetileno da lugar a un aumento de las cantidades consumidas por episodio, a una mayor prdida de control del consumo, e intoxicaciones ms graves. Los pacientes que consumen etanol y cocana tienen una percepcin de problemas con la cocana pero no con el etanol. En cambio, su historia de consumo lleva al diagnstico de abuso/dependencia de etanol. Se observa en stos una mayor presencia de conductas violentas y de riesgo. Los consumidores de estas dos sustancias manifiestan: Aumento considerable de la euforia y duracin de la misma, disminucin de la disforia por abstinencia de cocana, incremento potencial de muerte repentina de 18 a 25 veces ms que con la cocana, aumento del ritmo cardiaco de tres a cinco veces ms que otra droga, y dficit cognitivo (memoria, atencin, orientacin, asimetras sensoriales). Gran parte de las diferencias observadas de la accin de ambas sustancias, consumidas conjuntamente, pueden ser debidas a modificaciones en la farmacocintica de dichas drogas y a la potencial accin pasando a ser la base de los cuadros clnicos de mayor gravedad observados en estos adictos. Las concentraciones de cocaetileno ms significativas se observan cuando el etanol se administra previamente a la cocana. Los estudios retrospectivos sugieren que el uso combinado causa mayores problemas

de salud, y mayor presencia de conductas violentas y de riesgo. Este nuevo patrn de consumo de cocana junto con etanol obliga a ensayar distintos enfoques teraputicos para tratar el consumo de ambas sustancias tanto en la desintoxicacin, como en la deshabituacin. Se han desarrollado anticuerpos monoclonales dirigidos contra la cocana y el cocaetileno como posibles herramientas para la inmunoterapia. Existen mltiples datos en la investigacin tanto en animales como en humanos que permiten la formulacin de nuevas hiptesis en relacin a las manifestaciones clnicas que se observan en este consumo simultneo, las cuales pueden ayudar a resolver los problemas tanto fsicos como psicolgicos ocasionados en este tipo de toxicomana.

bIbLIOGRAFA
Abel, E.L. (1987). Drugs and homicide in Eric County, New York. International Journal of the Addictions, 22, 195-200 Andrews P., (1997) Cocaethylene toxicity, J. Addict. Dis., 16 (3), 75-84 Baumann, M.H.; Horowitz, J.M. ; Kristal, M.B. and Torres, G. (1998)Effets of cocaethylene on dopamine sand serotonin synthesis in Long-Evans and Sprague Dawley brains. Brain Research 804,316-319 Bosron, W. F., Dean, R.A., Brzezinski, M.R., Pindel, E.V., 1997. Human liver cocaine carboxylesterases. NIDA Res. Monogr. 173, 27-34 Bourland J.A., Martin D.K., and Mayersohn M (1997). In vitro transesterification of cocaethylene (ethylcocaine) in the presence of ethanol. Drug Metab Dispos 26, 203-206 Boyer CS and Petersen DR (1992) Enzymatic basis for the transesterification of coRevista Espaola de Drogodependencias

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caine in the presence of ethanol: evidence for the participation of microsomal carboxylesterases. J Pharmacol Exp Ther 260, 939-946 Bradford, J.M.W., Greenberg, D.M. & Motayne, G.G. (1992) Substance abuse and criminal behaviour. Psychiatric Clinics of North America, 15, 605-622 Brzezinski MR, Abraham TL, Stone Cl, Dean RA, and Bosron WF (1994) Purification and characterization of a human liver cocaine carboxylesterase that catalyzes the production of benzoylecgonine and the formation of cocaethylene from alcohol and cocaine. Biochem Pharmacol 48, 2747-1755 Brzezinski MR, Spink BJ, Dean RA, Berkman CE, Cashman JR, and Bosron WF (1997) Human liver carboxylesterase hCE-1 : binding specificity for cocaine, heroin and their metabolites and analogs. Drugs Metab Dispos 25, 1089-1096 Budd, R. D., Muto, J. J. & Wong, J. K. (1989) Drugs of abuse found in fatally injured drivers in Los Angeles County. Drug and Alcohol Dependence, 23, 153158. Bunn, W. H. & Giannini, A. J. (1992) Cardiovascular complications of cocaine abuse. American Family Physician, 46, 769773 Calle, R.; Nuevos tratamientos farmacolgicos en la deshabituacin de cocana. Ediciones mayo 2001: 8-9 Cami, J. , Farr, M., Gonzlez, M.L., Segura, J. & De la Torre, R. (1998) Cocaine metabolism in humans alter use of alcohol. Clinical and research implications. Recent Developments in Alcoholism, 14,437-455 Carmen, D. R. & Alvarez, F. J. (2000) Presence of illegal drugs in drivers involved in fatal road traffic accidents in Spain. Drug and Alcohol Dependence, 57, 177182.

Carroll,K.M., Rounsaville,B. J.& Bryant, K.J. (1993) Alcoholism in treatment-seeking cocaine abusers: clinical and prognostic significance. Journal of Studies on Alcohol, 54,199-208 Chambers, D. R. (1990) Determination of the cases of fires and explosions by the analysis of biological materials. Forensic Science International, 46, 47-50 C h i a p p e l l i , F. ; K u n g , M . A . e t al.,1995Inmunotoxicity of cocaethylene, Inmunopharmacol.-Inmunotoxicol., May,17(2),399-417. Cimbura, G., Lucas, D. M., Bennett, R. C., Warren, R. A. & Simpson, H. M. (1982) Incidence and toxicological aspects of drugs detected in 484 fatally injured drivers and pedestrians in Ontario. Journal of Forensic Sciences, 27, 855867. Consenso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra SEP. Diagnstico y Tratamiento del alcoholismo y otras dependencias 2000. Ed. Aula Mdica; 47-55, 125-126 Cornelius, J.R., Thase, M.E., Salloum, I.M. Cornelius, M.D., Black, A. & Mann, J.J. (1998) Cocaine use associated with increased suicidal behaviour in depressed alcoholics. Addictive Behaviors, 23, 119-121 Daisley, H., Jones, L.E., Cointe, A., Hutchinson, G.& Simmons, V.(1998) Fatal cardiac tovicity temporally related to polygrug abuse. Veterinary and Human Toxicology, 40, 21-22 Dean, R.a.; Bosron, W.F.; Zachman, F.M. and Brzezinski, M.R.(1997). Effects of ethanol on cocaine metabolism and disposition in the rat. NIDA Research monograph 173, 35-47 Dean RA, Christian CD, Sample RHB, and Bosron WF (1991) Human liver cocaine esterases: ethanol-mediated formation of ethylcocaine. FASEB 5, 2735-2739

266

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31 (3 y 4) 2006

Noem Prez Prior; et al.

Debra S. Harris, E. Thomas Everhart, John Mendelson, Reese T. Jones. (2003) The pharmacology of cocaethylene in humans following cocaine and ethanol administration. Drug and Alcohol Dependence 72,169-182 ElSohly, M.A. & Salomone, S. J. (1999) Prevalence of drug used in cases of alleged sexual assault. Journal of Analytical Toxicology, 23, 141-146 Erzouki HK, Baum I, Goldberg SR, and Schindler CW (1993) Comparison of the effects of cocaine and its metabolites on cardiovascular function in anesthetized rats. J Cardiovasc Pharmacol 22, 557-563 Farr, M., De La Torre, R., Gonzlez, M. L., Tern, M. T., Roset, P. N., Menoyo, E. & Cam, J. (1997) Cocaine and alcohol interactions in humans: neuroendocrine effects and cocaethylene metabolism. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 283, 164176 Farr, M., De La Torre, R., Llorente, M., Lamas, X., Ugena, B., Segura J. & Cam J. (1993) Alcohol and cocaine interactions in humans. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 266, 13641373 Flanner BA, Morgenstern J, McKay J y cols. Co-occurring alcohol and cocaine dependence: recent finding clinical and field studies. Alcohol Clin Exp Res 2004; 28, 976-81 Foltin, R. W. & Fischman, M. W. (1988) Ethanol and cocaine interactions in humans: cardiovascular consequences. Pharmacology, Biochemistry and Behavior, 31, 877883 Foltin, R.W., Fischman, M.W., Pippen, P.A.& Nelly, T.H. (1993) Behavioral effects of cocaine alone and in combination with ethanol or marijuana in humans. Drugs and Alcohol Dependence, 32: 93-106 Haro G, Cervera G, Martnez-Raga J y cols. Pharmacological treatment of substance de-

pendence from a neuroscientific perspective (I): opiates and cocaine. Actas Esp Psiquiatr 2003; 31: 205-19 Har t CL, Jatlow P, Sevarino KA y cols Comparison of intravenous cocaethylene and cocaine in humans. Psychopharmacology (Berl) 2000; 149: 153-62 Hayase, T.: Abiru, H.; Yamamoto,,Y. : Yamamoto, K. and Fukui,Y. (1998). Brain_Endorphin inmumoreactivity as an index of cocaine and combined cocaine-ethanol toxicities. Pharmacology Biochemistry and Behavior 60, 263-270 Hearn, WL; Flynn, D.D.; Hime G. W.; Rose, S.; Confino, J.C.; Mantero-Atienza, E.; Wetli, C.W. and Mash, D.C. (1991). Cocaethylene: A unique cocaine metabolite displays high affinity for the dopamine transporter. J Neurochem 56, 698-701 Heil, S.H., Badger, G.J. & Higgins, S.T. (2001) Alcohol dependence among cocaine-dependent outpatients: demographics, drug use, treatment outcome and other characteristics. Journal of Studies on Alcohol, 62, 14-22 Henning RJ and Wilson LD (1996) Cocaethylene is as cardiotoxic as cocaine but less toxic than cocaine plus ethanol. Life Sci 59, 615-627 Higgins, S.T., Roll, J.M. & Bickel, W.K. (1996) Alcohol pre-treatment increases preference for cocaine over monetary reinforcement. Psychopharmacology, 123, 1-8 Higgins, S.T., Rush, C. R., Bickel,W. K., Hughes, J. R., Lynn, M. & Capeless, M. A. (1993). Acute behavioral and cardiac effects of cocaine and alcohol combinations in humans. Psychopharmacology, 111, 285294 Higgins, S.T., Rush, C.R., Hughes, J.R., Bickel, W.K., Lymm, M.& Capeless, M.A. (1992) Effects
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31 (3 y 4) 2006

267

Transcendencia del cocaetileno en el consumo combinado de etanol y cocana

of cocaine and alcohol, alone and in combination, on human learning and performance. Journal of the Experimental Analysis and Behavior, 58: 87-105 Iyer, R.N.; Nobiletti, J.B.; Jatlow, P.I. and Bradberry, C.W. (1995). Cocaine and cocaethylene : effects on extracellular dopamine in the primate. Psychopharmacology 120,105-110 Jatlow , P., Elsworth, J.D., Bradberry, C.W., Wnger, G.; Taylor, J.R., Rusell, R. & Roth, R.H. (1991). Cocaethylene: a neuropharmacologically active metabolite associated with concurrent cocaine-ethanol ingestion. Life Sciences, 48, 1787-1794 Jatlow, P., McCance, E. F.,Bradberry, C.w., Elsworth, J.D., Taylor, J.R. & Roth, R.H. (1996) Alcohol plus cocaine: the whole is more than the sum of its parts. Therapeutic Drug Monitoring, 18, 460-464 Keller KB, Lemberg L. The cocaine-abused heart. Am J Crit Care 2003; 125: 562-6 Kleber HD. Pharmacologic treatments for heroin and cocaine dependence. Am J Addict 2003; Suppl 2: S5-S18 Kleinman PH, Miller AD, Millman RB y cols. Psychopathology among cocaine abusers entering treatment. J Nerv Ment Dis 1990; 178, 442-7 Knuepfer mm (2003) Cardiovascular disorders associated with cocaine use: myths and truths. Pharmacol Ther 97:181-222 Landabaso, M.; Larrazabal, A.;. Actualizacin farmacolgica en los programas de deshabituacin. Libro ponencias del VIII Congreso de la SET 2001: 201-209,213-215 Landry, M.(1992) An overview of cocaethylene, an alcohol derived, psychoactive cocaine metabolite. Journal of Psychoactive Drugs, Jul-Sep; 24 (3) 273-6.

Lindholm, S. ; Rosin, A.; Dahlin, I.; Georgieva, J. and Franck, J. (2001) Ethanol administration potentiates cocaine-induced dopamine levels in the rat nucleus accumbens. Brain Research 915,176-184 Mannelli, P., Janiri, L., Tempesta, E.&Jones, R.T (1993) Prediction in drug abuse: cocaine interactions with alcohol and buprenorphine. British Journal of Psychiatry,163 (suppl.21),3945. Mason, A. P. & McBay, A. J. (1984) Ethanol, marijuana, and other drug use in 600 drivers killed in single-vehicle crashes in North Carolina, 197881. Journal of Forensic Sciences, 29, 9871026. McCance-Katz, E. F., Kosten, T. R. & Jatlow, P. (1998) Concurrent use of cocaine and alcohol is more potent and potentially more toxic than use of either alonea multiple-dose study. Biological Psychiatry, 44, 250259 McCance-Katz, E. F., Price, L. H., McDougle, C. J., Kosten,T. R., Black, J. E. & Jatlow, P. I. (1993) Concurrent cocaine-ethanol ingestion in humans: pharmacology, physiology, behavior, and the role of cocaethylene. Psychopharmacology, 111, 3946 McKay, J.R., Alterman, A.L., Rutherford, M.J., Cacciola, J.S. & McLellan, A.T. (1999) The relationship of alcohol use to cocaine relapse in cocaine dependent patients in an aftercare study. Journal of Studies on Alcohol, 60, 176-180 Mercer, G.W. & Jeffery,W. K. (1995) Alcohol, drugs, and impairment in fatal traffic accidents in British Columbia. Accident, Analysis and Prevention, 27, 335343. Pan W.J. and Hedaya, M.A. (1999). Cocaine and alcohol interactions in the rat: effect of cocaine and alcohol pretreatments on cocaine pharmacokinetics and pharmacodynamics. J Pharma Sci 88 (12),1266-1274.

268

Revista Espaola de Drogodependencias

31 (3 y 4) 2006

Noem Prez Prior; et al.

Perez-Reyes M. (1994). The order of drug administration: Its effects on the interaction between cocaine and ethanol. Life Sciences, 55, 541-550 Perez-Reyes M. & Jeffcoat, A. R. (1992) Ethanol-cocaine interaction: cocaine and cocaethylene plasma concentrations and their relationship to subjective and cardiovascular effects. Life Sciences, 51, 553563 Pirozhkov, S.V.; Watson, R.R., Chen, G., 1993,Ethanol enhances inmunosuppression induced by cocaine.Alcohol.Alcohol Suppl.2,75-82. Pirwitz M. J., Willard J. E., Landau C., Lange R. A., Glamann D. B., Kessler D. J., Foerster E. H., Todd E. & Hillis L. D. (1995) Influence of cocaine, ethanol, or their combination on epicardial coronary arterial dimensions in humans. Archives of International Medicine, 155, 11861191 Qin,Z.;Morgan, J.P. (1993) Differential effects of cocaine and cocaethylene on intracellular Ca2+ and myocardial contraction in cardiac myocytes, Br. J. Pharmacol., Jun.,109(2), 8-293 RET, Revista de Toxicomanas. N. 36 2003 Este artculo se ha publicado en la revista Journal of Addictive Diseases, 2002 Rafla F.K. and Epstein R.L. (1979). Identification of cocaine and its metabolites in human urine in the presence of ethyl alcohol. J Anal Toxicol 3: 59-63 R a s c h , R . F. , We i s e n , C . A . , MacDonald,B.,Wechsberg, W.M.,Perritt, R. & Dennis,M.L. (2000) Patterns of HIV risk and alcohol use among African-American crack abusers. Drug and Alcohol Dependence, 58,259-266. Raven, M. A.; Necessary, B.D.; Danluck, D.A. and Ettenberg, A. (2000) Comparison of the

reinforcing and anxiogenic effects of intravenous cocaine and cocaethylene. Exp Clin Psychopharmacol 8,117-124 Riddles PW, Richards LJ, Bowles MR, and Pond SM (1991) Cloning and analysis of a cDNA encoding a human liver carboxylesterase. Gene 108: 289-292 Roberts, S.M., Roth, L., Harbison RD, James RC. (1992) Cocaethylene hepatotoxicity in mice, Biochem-Pharmacol. 8; 43(9),1989-95 Rodenas, J.M., Osuna, E. & Luna, A (1989) Alcohol and drug use by rapists and their victims. Medicinal Law, 8, 157-164 Rose S, Hearn WL, Hime GW. Cocaine and cocaethylene concentrations in human postmortem cerebral cortex. Soc Neurosci Abst 1990; 11: 6-14 Rounsaville B, Carroll K. Psychiatric disorders in treatment-entering cocaine abusers. NIDA Res Monogr 1991; 110, 227-51 Roy A. (2001) Characteristics of cocainedependent patients who attempt suicide. American Journal of Psychiatry, 158, 12151219 S. Casey Laizure,Timothy Mandrell, Naomi M. Gades, And Robert B. Parker. (2003) Cocaethylene metabolism and interaction with cocaine and ethanol: role of carboxylesterases. Drug Metab Dispos 31,16-20 Salloum I.M., Douaihy A., Ndimbie O.K., Kirisci L. Concurrent alcohol and cocaine dependence impact on physical health among psychiatric patients. J Addict Dis 2004; 23, 71-81 Salloum I.M., Daley D.C., Cornelius J.R., Kirisci, L. & Thase, M.E. (1996) Disproportionate lethality in psychiatric patients with concurrent alcohol and cocaine abuse. American Journal of Psychiatry, 153, 953-955
Revista Espaola de Drogodependencias

31 (3 y 4) 2006

269

Transcendencia del cocaetileno en el consumo combinado de etanol y cocana

Schwer H., Langmann T., Diag R., Becker A., Aslanidis C., and Schmitz G. (1997) Molecular cloning and characterization of a novel putative carboxylesterase present in human intestine and liver. Biochem Biophys Res Commun 233, 117-120 Shearer J, Wodak A, van Beek I y cols. Pilot randomized double blind placebocontrolled study of dexamphetamine for cocaine dependence. Addiction 2003; 98: 1137-41 Signs, S.A. Dickey-White, H. I., Vanck, V. W.; Perch, S.,Schechter, M.D.& Kultes, A.T. (1996) The formation of cocaethylene and clinical presentation of ED patients testing positive for the use of cocaine and ethanol. American Journal of Emergency Medicine, 14: 665-670 Torres G.; Horowitz J.M. ; Lee S. and Rivier C. (1996). Cocaethylene stimulates the secretion of ACTH and corticosterone and the transcriprional activation of hypothalamic NGFI-B Brain Res MoI Brain 43, 225-232 Van den Brink W., van Ree J.M. Pharmacological treatments for heroin and cocaine addiction. Eur Neuropsychopharmacol 2003; 13: 476-87 Vanek, V.W., Dickey-White, H.L., Sings, S.A., Schechter, M.D., Buss, T. & Kulies, A.T. (1996) Concurrent use of cocaine and alcohol by patients treated in the emergency department. Annals of Emergency Medicine, 28, 508-514 Volkow N.D. & Fowler J.S. (1994) Brain-imaging studies of the combined use of cocaine and alcohol ando f the pharmacokinetics of cocaethylene. NIDA Research Monograph, 138,41-56 Wilson L.D., Hennig R.J., Suttheimer C., Lavins E., Balraj E., and Earl S. (1995) Cocaethylene causes dose-dependent reductions in cardiac function in anesthetized dogs. J Cardiovasc Pharmacol 26, 965-973

Xu Y.Q.; Crumb, W.J. ; Clarkson, C.W. Cocoethylene a metabolite of cocaine and ethanol, is a potent blocker of cardiac sodium channels, (1994) J. Pharmacol-ExpTher.,Oct.27(1),25-319 Yarvis, R.M. (1994) Patterns of substance abuse and intoxication among murderers. Bulletin of the American Academy of Psychiatry and the Law, 22, 133-144 Yu, J. (1998) Alcohol, cocaine and criminality: specifying an interaction effect model. Journal of Criminal Justice, 26, 237-249

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O riginales
Aislamiento de cocana y benzoilecgonina en muestras de orina por extracciones lquidolquido y en fase slida y confirmacin por Cromatografa lquida de alta resolucin (HPLC)
S.Arcay Torres1, D.Fleita Peraza1, A.Fallarero Linares2, A.Vidal Novoa2
1 2

Laboratorio Central de Criminalistica, (LCC), Habana Vieja, La Habana, CUBA

Grupo de Farmacologa y Toxicologa, Facultad de Biologa, Universidad de La Habana

El consumo ilcito de cocana se ha incrementado extraordinariamente en los ltimos aos, por lo que resulta indispensable el desarrollo de metodologas seguras, rpidas y eficientes para su deteccin. En este trabajo se desarrollo una tcnica de HPLC de fase reversa con detector de UV para identificar y cuantificar a la cocana y la benzoilecgonina, con resultados satisfactorios en los parmetros del control de calidad. Se realiz un estudio de recobrado para el aislamiento de la cocana y la benzoilecgonina en orina con extracciones liquidoliquido y en fase slida con tres tipos de columnas comerciales (Bond Elut Certify, Extrelut 3 y Supelclean LC-18). Las fracciones obtenidas con la extraccin lquido-lquido resultaron muy contaminados, con porcentajes de recobrados bajos (45% y 28% para la cocana y la benzoilecgonina, respectivamente. En las extracciones en fase slida para la cocana resultaron muy eficientes las columnas Supelclean LC-18 (87-102 %) y Extrelut 3 (70-102 %), mientras que para el aislamiento de la benzoilecgonina resultaron ms eficiente las columnas Extrelut 3 (86-101 %) y Supelclean LC-18 (73-89%). Las columnas Bond Elut Certify resultaron poco eficientes para el aislamiento de la cocana (53-79%) y con un recobrado an mas bajo para su metabolito (2-21% %).

Resumen

Palabras Clave
Cocana, benzoilecgonina, aislamiento, HPLC, extraccin lquido-lquido, extraccin en fase slida.

Correspondencia a: Dr. Alexis Vidal Novoa Grupo de Farmacologa y Toxicologa, Facultad de Biologa, Universidad de La Habana, Calle 25 # 455 e/ J e I, Vedado, CP 14000, La Habana, CUBA Telfono: 537-8309821 - FAX: 537-8321321 E-mail: alexis.vidal@infomed.sld.cu; alvidno@yahoo.com
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The illegal consumption of cocaine has extraordinarily increased during the past decades. Consequently, there is still a great deal of interest for the development of safe, fast and efficient methods for the detection of cocaine. In current investigation, a reverse phase HPLC technique with uv detection system for the identification and quantification of cocaine and benzoilecgonine was established. The method was shown to be successful, as assessed by the measurement of control and quality parameters. The isolation of cocaine and benzoilecgonine from urine samples by using liquid-liquid extraction and 3 solid phase commercial columns (Bond Elut Certify, Extrelut 3 and Supelclean LC-18) was performed and so the recovery percentages values were compared. In case of liquid-liquid extraction, the obtained eluates were highly contaminated with low recovery percentages (45% and 28% for cocaine and benzoilecgonine respectively). Experiments carried out in solid-phase extractions shown high cocaine recovery percentages for Supelclean LC-18 (87-102%) and Extrelut 3 (70-102%) columns. Same columns were found effective in the isolation of benzoilecgonine, being the recovery percentages of (86-101)% for Extrelut 3 and (73-89)% for Supelclean LC-18. Bond Elut Certify exhibited low efficiency for the cocaine isolation (53-79%) and even lower for cocaine metabolite (2-21%).

Summary

Key Words
Cocaine, benzoylecgonine, isolation, HPLC, liquid-liquid extraction, solid-phase extraction.

Rsum
La consommation illgale de cocane a augment de faon extraordinaire durant les dernires dcades. Ceci a favoris un intret grandissant pour le dveloppement de mthodes de detection de la cocane la fois non toxiques, rapides et efficaces. La prsente tude dcrit la mise au point dune mthode de CLHP en phase inverse, avec systme de dtection UV pour lidentification et quantification de la cocane et la benzoylecgonine. Lefficacit de la mthode est dmontre par la mesure de paramtres de contrle et qualit. La cocane et la benzoylecgonine ont t isoles partir dchantillons durine par extraction liquide-liquide et lutilisation de 3 colonnes commerciales en phase solide (Bond Elut Cetify, Extrelut 3 et Supelclean LC-18) et comparaison de leurs pourcentages de recouvrements. Dans le cas de lextraction liquide-liquide, les luants obtenus taient fortement contamins et avaient des pourcentages de recouvrement faibles (45% et 28% pour, respectivement, la cocane et la benzoylecgonine). Les tudes menes par extraction en phase solide ont rvl de forts pourcentages de recouvrements avec les colonnes Supelclean LC-18 (87-102 %) et Extrelut 3 (70-102 %). Ces mmes colonnes furent aussi

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efficaces pour lisolation de benzoylecgonine avec des pourcentages de recouvrements de (86-101 %) pour Extrelut 3 et (73-89 %) pour Supelclean LC-18. Bond Elut Certify sest montr peu efficaces pour lisolation de la cocane (53-79 %) et encore moins efficace pour le mtabolite de la cocaine (2-21 %). Most Cl Cocaine, benzoylecgonine, isolation, CLHP, extraction liquide-liquide, extraction en phase solide.

INTRODUCCION
El hbito de consumir hojas de coca (Erythroxylum coca) en los pases andinos data de al menos unos 1200 aos. En 1860 se aisl su principio activo, la cocana y en 1870 se descubrieron sus propiedades anestsicas locales. En pocos aos se introdujo en la prctica mdica y en breve tiempo se observaron sus efectos de Farmacodependencia. En la actualidad la cocana es una de las sustancias con ms alta incidencia en el fenmeno de la Drogadiccin (Hollister, 1986). La cocana es rpidamente metabolizada por esterasas hepticas y plasmticas y por hidrlisis no enzimtica. La ruptura del enlace ster del grupo benzoilo da lugar a la ecgonina-metil-ster, la hidrlisis del grupo metoxilo produce benzoilecgonina (con un tiempo de vida media plasmtico 6 veces mayor que la cocana) y la hidrlisis de estos dos metabolitos rinde ecgonina. Tambin se puede metabolizar por otras vas metablicas para producir los metablitos minoritarios nor-cocaina, N-hidroxi-norcocaina y nitroxido de norcocaina. La administracin conjunta de cocana y alcohol etlico produce el cocaetileno, considerado como un metabolito farmacolgicamente activo. La

ester-metil-ecgonina y la benzoilecgonina son los metabolitos mayoritarios, excretados por va renal y sin actividad farmacolgica sobre el SNC (Inaba,1989). Entonces, de acuerdo a su farmacocintica, uno de los fluidos biolgicos mas empleados en los anlisis toxicolgicos es la orina (Verstraete,2004) El aislamiento de xenobiticos por extracciones lquido-lquido quizs sea el procedimiento mas empleado en la Toxicologa Analtica. El carcter hidroflico de la benzoilecgonina determina que las extracciones lquido-lquido requieran de solventes con cierta polaridad, como por ejemplo los alcoholes, sin embargo la cocana es un compuesto apolar, por lo que se hace difcil la eleccin de un adecuado sistema de solventes con una alta eficiencia de extraccin para los dos compuestos a la vez (Clauwaert et al.,1996). Estos sistemas de solventes tambin extraen sustancias polares endgenas presentes en la orina, de manera que se obtienen fracciones contaminadas, lo que dificulta el proceso de identificacin y cuantificacin de la droga y/o sus metabolitos ya que no se definen con exactitud los picos de inters, se contaminan las columnas cromatogrficas y se obtienen valores bajos de recobrados.
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A partir de la dcada del 70 se increment extraordinariamente el empleo de las extracciones lquido-slido utilizando columnas pre-empacadas con diferentes rellenos. Estos procedimientos ofrecen muchas ventajas: se obtienen fracciones muy limpias, los porcentajes de recuperacin son aceptables, los costos son menores, los procedimientos son mas rpidos y con un bajo consumo de solventes (Breiter et al.,1976; Scheurer y Moore, 1992). En la actualidad algunas compaas especializadas en productos cromatogrficos comercializan columnas rellenas con adsorbentes de diferentes naturalezas. Entre los rellenos ms utilizados para el aislamiento de la cocana y sus metabolitos se pueden sealar adsorbentes no polares como las tierras de diatomeas modificadas como la etil-slica y octadesil-slica, que son cadenas apolares que producen interacciones hidrofbicas (Matsubara et al.,1984; Tebbet y McCartney, 1988; Logan y Stafford,1989; Aderjan et al.,1993; Tatsuno et al.,1996; Virag et al.,1996; Bogusz et al.,1998; Brunetto et al.,2003, 2004). Otro grupo lo constituyen las columnas rellenas con intercambiadores inicos, donde el analito adquiere determinada carga elctrica de acuerdo al pH del medio, se fija y posteriormente es eludo (Logan et al.,1990; Hornbeck et al.,1995) y un tercer grupo son las columnas conocidas como hbridas debido a que tienen un adsorbente que combina tanto las interacciones hidrofbicas como el intercambio inico (Abusada et al.,1993; Nishikawa et al.,1994; Clauwaert et al.,1996; Fernndez et al.,1996; Chasin y Midio, 2000; Fernndez et al.,2004). Tambin se han utilizado con resultados satisfactorios en el aislamiento de cocana y sus metabolitos, columnas rellenas con resinas XAD-2 y con copolmeros fijados

a soportes inertes (Breiter et al.,1976; Moore et al.,1992; Cone et al.,1994) Para cada variante de columna se recomienda emplear metodologas especficas que incluyen pre-activaciones, lavados y elusiones con diferentes solventes, entre otros factores experimentales. Un elemento importante a tener en cuenta en la eleccin de una columna son los valores de recobrados y su reproducibilidad as como las diferencias en los recuperaciones para metabolitos an de una misma familia qumica, como pudiera ser una droga y sus metabolitos. A partir de estas consideraciones, el objetivo de este trabajo fue evaluar la eficiencia, a travs del recobrado, de algunas columnas comerciales y una variante de extraccin lquido-lquido para el aislamiento de la cocana y su metabolito mayoritario, la benzoilecgonina, para su uso en el diagnstico del consumo de cocana.

mATERIALES Y mTODOS
Preparacin de las muestras: Se colectaron muestras de orina de sujetos sanos, no consumidores de drogas, y se les ajust el pH a 7 con tampn Fosfato 0.1 M pH 6 y 0.5 M pH 8 dependiendo del caso. Estas muestras se fortificaron con clorhidrato de cocana y benzoilecgonina (base) donadas por UN Narcotics Laboratory, CND (Vienna International Center), de manera que las concentraciones resultantes fueran 0.3, 1 y 5 g/mL para cada una de las sustancias en estudio. La orina fortificada se subdividi en alcuotas y se conservaron a 20oC hasta su uso. Extraccin en columnas Supelclean LC-18: En las extracciones con las columnas Supelclean LC-18 (Supelco Co, USA) se emple

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el siguiente procedimiento: columnas con capacidad para 1 mL de muestra se activaron con 2 mL de metanol y seguidamente 1 mL de tampn Fosfato 0.1 M pH 6, entonces se aplic 1 mL de orina y posteriormente 1 mL de una mezcla de diclorometano: solucin amoniacal concentrada (10:0.2). La elucin fue realizada con 1 mL de una mezcla de diclorometano: isopropanol: solucin amoniacal concentrada (8:2: 0.2). La fraccin recogida fue llevado a sequedad en un bao termostato y atmsfera de nitrgeno a la temperatura de 50oC y posteriormente reconstituido en 50 L de metanol para el anlisis por HPLC. Extraccin con columnas Bond Elut Certify: Las extracciones con las columnas Bond Elut Certify (Varian Inc., USA) se desarrollaron de acuerdo a los criterios recomendados por los fabricantes: las columnas con capacidad para 130 mg (10 mL de volumen) de muestra se activaron con 2 mL de metanol y seguidamente 2 mL de tampn Fosfato 0.1 M pH 6, entonces se aplicaron 5 mL de orina; una vez aplicada la muestra (1 mL), se adicionaron 6 mL de agua, y luego 3 mL de cido clorhdrico 0.1 M, secando la columna a alta presin y por ltimo 9 mL de metanol. Posteriormente la muestra se eluy usando 2 mL de una mezcla de diclorometano: isopropanol: solucin amoniacal concentrada (8:2:0.2); la fraccin obtenida fue llevado a sequedad en un bao termostatado en atmsfera de nitrgeno a 50oC y reconstituido con 50 L de metanol para su anlisis por HPLC. Extraccin con columnas Extrelut 3: Las extracciones con las columnas Extrelut 3 (E Merck, Alemania) se realizaron de acuerdo al siguiente esquema: a muestras de orina se les ajust el pH a 9 empleando tampn Bicarbonato 50 mM pH 10. En una columna de hasta 3 mL de capacidad, se aplicaron 3 mL de orina

y luego de 15 minutos se eluy empleando 15 mL de una solucin de cloroformo:isopropanol (9:1); la fraccin recogida fue llevada a sequedad en un bao termostatado en atmsfera de nitrgeno a 50oC y posteriormente reconstituido en 50 L de metanol, para su posterior anlisis por HPLC. Extraccin lquido-lquido: A 10 mL de orina se le ajust el pH a 8 empleando tampn bicarbonato 50 mM pH 11, se colocaron en un embudo de separacin con 10 mL de una mezcla de cloroformo: isopropanol (9:1), se agitaron durante unos minutos, entonces se recogi la fraccin orgnica, repitindose la operacin en 2 ocasiones ms. A la fase orgnica obtenida se le elimin las emulsiones formadas con sulfato de sodio anhidro. Los extractos reunidos fueron llevados a sequedad en un bao termostatado en atmsfera de nitrgeno a 50oC y posteriormente fueron reconstituidos en 100 L de metanol, para su posterior anlisis por HPLC. Identificacin y cuantificacin de la cocana y benzoilecgonina por HPLC: Para la deteccin de la cocana y su metabolito, la benzoilecgonina, se desarroll una variante de una tcnica de Cromatografa lquida de alta resolucin (UN Drugs Control Programme, 1995). Se empleo un equipo HPLC Pye Unicam 4020 (Pye Unicam, Gran Bretaa) con una columna de fase reversa LC-318 (5 m) de 25 cm de largo y 0.6 cm de dimetro interno (Supelco Co, USA) y una pre-columna RP-8 (5 m) (E Merck, Alemania). La fase mvil utilizada fue una mezcla de agua desionizada: acetonitrilo: cido fosfrico: hexilamina (825:175:4.9:0.28), ajustada a pH 3 con una solucin de hidrxido de sodio al 20% y una velocidad de flujo de 1.2 mL/min. La deteccin se realiz con detector UV empleando una longitud de onda de 230 nm.
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Se aplicaron volmenes de muestra de 25 L. Todos los reactivos empleados fueron grado analtico de las firmas E Merck y Riedel-deHaen (Alemania) y los solventes de la fase mvil fueron Lichrosol V (E Merck, Alemania), filtrados con filtros Millipore de 0.2 m (Supelco Co, USA). Se realiz un estudio de Control de calidad con las curvas patrones de la cocana y la benzoilecgonina en intervalos de concentraciones de 5-200 g/mL y de 5-172 g/mL, respectivamente. Se determin la repetibilidad, reproducibilidad y exactitud y se defini el limite de deteccin.

sentan tiempos de retencin muy diferentes de las dos sustancias en estudio. Las curvas patrones de la cocana y la benzoilecgonina se realizaron con intervalos de concentraciones de 5-200 g/mL y de 5172 g/mL respectivamente, lo que permite el anlisis de las muestras de orina de los consumidores de la droga; en estas curvas se obtuvieron valores satisfactorios del coeficiente de correlacin (0.99). En el estudio de repetibilidad se obtuvieron coeficientes de variacin de 1.23% y 1.19% para la droga y su metabolito, respectivamente. Tambin en el estudio de exactitud se encontr una curva de regresin con coeficientes de 0.98 y 0.99 para la cocana y su metabolito. El lmite de deteccin fue de 125 ng para las dos sustancias.

RESULTADOS
Cromatografa lquida de alta resolucin (HPLC) La identificacin y cuantificacin de la cocana y su metabolito la benzoilecgonina, en muestras de orina se realiz por una tcnica de HPLC. El cromatograma correspondiente a una mezcla de las dos sustancias se presenta en la Figura 1. Como se puede apreciar aparecen dos picos muy simtricos y resueltos; en las condiciones experimentales empleadas, la benzoilecgonina, compuesto ms polar, eluye primero con un tiempo de retencin de 6 minutos, mientras que la cocana, ms apolar tiene un tiempo de retencin de 12 minutos. Debido a que la cocana frecuentemente es adulterada con diferentes sustancias, generalmente anestsicos locales y adems que la nicotina puede estar presente en la orina de fumadores de tabaco, se decidi probar las posibles interferencias de estas sustancia en esta tcnica. En la Tabla 1 se muestran los tiempos de retencin de algunos posibles contaminantes, como se puede apreciar, pre-

EXTRACCIONES LQUIDOLQUIDO
En los cromatogramas del anlisis por HPLC se observaron la presencia de picos de supuestos contaminantes (cromatogramas no presentados). Los extractos obtenidos por este procedimiento se llevaron a sequedad y se redisolvieron en 100 L de metanol (en lugar de 50 L como en las dems metodologas) con el objetivo de diluir los contaminantes presentes en la orina y as mejorar la calidad de los cromatogramas. Pero, por otro lado, no fue posible estudiar las muestras menos concentradas debido a que tambin se redujeron las cantidades de cocana y benzoilecgonina presentes en estas fracciones diluidas. Los resultados del estudio de recuperacin con este procedimiento se presentan en las Tablas 2 y 3. La recuperacin result poco eficiente con valores de recobrado de

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TABLA 1. Tiempo de retencin para la cocana, la benzoilecgonina y algunos compuestos qumicos utilizados como adulterantes de la droga, que pueden ser encontrados en muestras de orina.

Compuesto
Cocana Benzoilecgonina Nicotina Cafena Procana Tetracana Benzocana Lidocana

Tiempo de retencin (min)


12 6 3.5 4 3.5 4 3.5 5.5

TABLA 2. Estudio de recuperacin de cocana en las muestras de orina por los diferentes procedimientos estudiados.

Procedimiento

Cantidad adicionada (g) de clorhidrato de cocana en orina por extraccin


0.3

Cantidad terica de cocana base (g/ extraccin)


0.27 0.90 4.48 0.81 2.69 13.45 1.34 22.42 44.84

Cantidad determinada de cocana base (g/extraccin)


0.273 (0.27-0.28) 0.82 (0.76-0.86) 3.9 (3.5-4.3) 0.82 (0.81-0.84 2.19 (1.97-2.61) 9.35 (8.44-10.30) 1.05 (0.94-1.18) 11.9 (9.8-14.0) 19.51 (19.18-19.68)

% de recuperacin

102.4 (100-104) 90.7 (84.4-96.0) 87.5 (78.1-96.9) 101.6 (100-104) 81.7 (73.3-97.0) 69.5 (62.8-76.6) 78.6 (70.0-88.0) 52.9 (43.8-62.5) 43.5 (42.8-43.9)

Supelclean LC-18

1 5 0.9

Extrelut 3

3 15 1.5

Bond Elut Certify 25 Lquido-lquido 50

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TABLA 3. Estudio de recuperacin de benzoilecgonina en las muestras de orina por los diferentes procedimientos estudiados.

Cantidad terica Procedimiento de benzoilecgonina (g/extraccin) 0.3 1 Supelclean LC-18 5 0.9 Extrelut 3 3 15 1.5 Bond Elut Certify 25 Lquido-lquido 50

Cantidad determinada de benzoilecgonina base (g/extraccin) 0.22 (0.21-0.24) 0.84 (0.81-0.85) 4.4 (3.9-4.3) 0.91 (0.84-0.96) 2.74 (2.64-2.85) 12.9 (12.7-13.4) 0.03 (0-0.09) 5.2 (5-5.4) 14 (13-15)

% de recuperacin 73.3 (70-80) 83.7 (81-85) 88.8 (78.6-102) 101 (93.3-108) 91.3 (88-95) 86.1 (84.6-89.2) 2 (0-6) 20.9 (20-22.1) 28 (26-30)

Los resultados se expresan como valores promedios (valores superiores e inferiores). En cada variante de extraccin se emplearon 5 muestras de una concentracin dada y en cada procedimiento se utilizaron diferente volmenes de orina de acuerdo a la metodologa propuesta: columnas Supelclean LC-18: 1 mL, columnas Extrelut 3: 3 mL, columnas Bond Elut Certify: 1 mL y en la extraccin lquido-lquido 10 mL. Las muestras de orina se prepararon con concentraciones de 0.3, 1 y 5 g/mL de benozilecgonina.

42-44% para la cocana y de 26-30% para la benzoilecgonina.

Extracciones en fase slida


Los cromatogramas del anlisis por HPLC correspondientes a las extracciones en fase slida, sin excepcin, no presentaban picos de posibles contaminantes, por lo que se puede sealar que estos procedimientos de aislamiento resultan muy tiles para la identificacin y cuantificacin de cocana y su metabolito por HPLC.

El estudio de recuperacin para la cocana con los diferentes procedimientos de extraccin en fase slida se presenta en la Figura 2. En las muestras fortificadas con la concentracin ms baja de cocana se obtuvieron valores de recuperacin muy altos empleando las columnas Supelclean LC-18 y Extrelut 3 pero considerando las otras concentraciones, las columnas Supelclean LC-18 demostraron los mejores resultados de recuperacin, mientras que las columnas Bont Elut Certify presentan porcentajes de recuperacin de cocana muy bajos.

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En la Figura 3 se presentan los resultados del estudio de recuperacin de la benzoilecgonina. Como se puede apreciar, la extraccin ms eficiente result ser con las columnas Extrelut 3 aunque tambin con las columnas Supelclean LC-18 se obtuvieron valores altos de recobrado. Al igual que con la cocana, las columnas Bond Elut Certify presentan valores de recobrados muy bajos.

ms econmica y sencilla. Se puede sealar adems que est tcnica esta validada en el intervalo de concentraciones en que la cocana y la benzoilecgonina usualmente se encuentran en la orina de consumidores (Hamilton et al.,1977; Ambre et al.,1984). Probablemente la tcnica de aislamiento ms utilizada en los anlisis toxicolgicos es la extraccin lquido-lquido. Este procedimiento tiene como inconveniente la obtencin de extractos muy contaminados, lo que dificulta la definicin del pico cromatogrfico de la droga y/o los metabolitos (y por tanto la determinacin de su tiempo de retencin). En los cromatogramas correspondiente a este tipo de extraccin se observaron diferentes picos de posibles contaminantes, entonces los extractos fueron reconstituidos en un mayor volumen con el objetivo de diluir estos contaminantes lo que a su vez conllev a una disminucin en las cantidades de la cocana y la benzoilecgonina en las muestras de orina. El aislamiento de la cocana por extracciones lquido-lquido generalmente presenta valores de recobrados medianos o bajos, dificultad adicional si consideramos las cantidades pequeas de la droga y sus metabolitos en muestras de orina. Garside et al.(1997) trabajando con muestras de orina y empleando solventes apolares obtuvieron valores de 49% de recuperacin, similar a lo encontrado en esta investigacin (44%), sin embargo Farina et al.(2002) con una mezcla de eter etlico: isopropanol (9:1) reportan valores mucho mas altos (75%), similar a los obtenidos por Rober ts et al.(1992) aislando cocana de tejido hepatico. En el caso del aislamiento de su metabolito, la benzoilecgonina, los valores de recobrado encontrados en este trabajo resultaron muy bajos (28%), lo que concuerdan con lo reportado por Garside et
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DISCUSIN
El consumo de cocana es diagnosticado mediante la deteccin de la droga y sus metabolitos en la orina; esto se pudiera explicar porque la cocana es rpidamente metabolizada por hidrlisis de un y/o ambos enlaces steres, para producir la ecgonina-metil-ester y la benzoilecgonina, metabolitos mayoritarios excretados por va renal (Inaba,1989; Verstraete,2004). La identificacin y cuantificacin de la cocana y sus metabolitos se puede realizar por diferentes procedimientos, sin embargo la Cromatografa gaseosa, la Cromatografa lquida de alta resolucin y estas tcnicas acopladas a la Espectrometra de masa son las ms empleadas (Moeller et al.,1998; Maurer,1998). En este trabajo se desarroll una modificacin a una tcnica de HPLC en fase reversa basada en un procedimiento propuesto por el Programa de Control de Drogas de la ONU (UN Drugs Control Programme,1995) y similar a otras metodologas referidas en la literatura (Jatlow et al.,1978; Logan et al., 1990). Entre sus ventajas se pueden sealar; que se obtienen parmetros del control de calidad satisfactorios, posee un bajo limite de deteccin, permite la separacin de la cocana, la benzoilecgonina y algunos contaminantes usuales de la droga y utilizan una fase mvil

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al.(1997) y Farina et al. (2002). Otros autores (Needleman et al.,1991; Gerlits,1993) refirieron valores altos de recobrado para este metabolito. Si consideramos que se obtuvieron fracciones muy contaminadas con bajos porcentajes de recuperacin para ambos compuestos, entonces se debe considerar a este procedimiento de aislamiento como un proceso poco eficiente. Las extracciones con columnas en fase slida utilizadas en el aislamiento de las cocana y sus metabolitos, presentan algunas ventajas entre las que se pueden mencionar; menores tiempos para el procesamiento de las muestras, volmenes pequeos de muestras y de solventes, mayores porcientos de recobrados y fracciones poco contaminadas (Breiter et al.,1976; Scheurer y Moore, 1992). De manera general, en este trabajo se confirmaron estas ventajas. En el aislamiento de la cocana resultaron ms eficientes las columnas Supelclean LC-18 y Extrelut 3 y al incrementarse las cantidades de cocana resulto ms eficiente la primera; mientras que con las columnas Bon Elut Certify se obtuvieron recuperaciones ms bajas (52.9 a 78.6%). Otros autores (Tebbett y McCartney, 1988;Tatsuno et al.,1996; Bogusz et al.,1998; Brunetto et al.,2003,2005) aislando cocana y benzoilecgonina con columnas de relleno apolares hidrofbicas en muestras de orina tambin obtuvieron porcentajes de recobrados por encima de 90 % excepto Aderjan et al., (1993) y Virag et al., (1996) quienes refirieron porcentajes de recobrados, para este tipo de columna, menores a este valor. Las columnas Bond Elut Certify evidenciaron una baja eficiencia en el aislamiento de la cocana, con valores de recobrados an ms bajos para la benozilecgonina. Otros autores

(Fernndez et al.,1996, 2004) repor taron recobrados aceptables (75%) mientras Nishikawa et al.,(1994) encontraron un intervalo de valores de recobrado para la cocana y sus metabolitos muy amplio (40-95%), lo que confirma los resultados de este trabajo para este tipo de columnas. Debido a la diferencia de polaridad entre la cocana y sus metabolitos generalmente existen diferencias significativas en los porcentajes de recobrados para un mismo solvente; en el aislamiento de la cocana por extraccin lquido-lquido se obtuvieron valores de recobrado ms altos (45%) que en el caso de la benzoilecgonina (28%). Algo similar ocurri con los procedimientos de aislamiento en extracciones en fase slida. Con la columna Supelclean LC-18 result mas ineficiente la extraccin del metabolito mientras que con las columna Extrelut 3 fue mas eficiente la extraccin de la benzoilecgonina, resultado diferente al obtenido por Matsubara et al.,(1984) quienes investigando muestras de orina con estas columnas encontraron valores de recobrados superiores para la cocana. En este trabajo, las extracciones con las columnas Bond Elut Certify resultaron muy ineficientes para el metabolito. Tambin Nishikawa et al.,(1994) no observaron diferencias en los porcentajes de recobrado entre la droga y su metabolito empleando columnas Bond Elut Certify en muestras de orina. A partir de los resultados obtenidos en este trabajo puede concluirse que no es recomendable el empleo de las extracciones lquidolquido para la identificacin y cuantificacin de la droga y/o sus metabolitos por HPLC. Las extracciones en fase slida con columnas Extrelut 3 y Supelclean LC-18 resultaron muy eficientes, sin embargo las extracciones con columnas Bond Elut Certify mostraron porcentajes de recobrados muy bajos.

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REFERENCIAS
Abusada, G.M.; Abukhalaf, I.K.; Alford, D.D.; Vinzon-Bautista, I.; Pramanik, A.K.; Ansari, N.A.; Manno, J.E.; Manno, B.R. (1993) Solid phase extraction and GC/MS quantitation of cocaine, ecgonine methyl ester, benzoylecgonine, and cocaethylene from meconium, whole blood, and plasma. Journal of Analytical Toxicology, 17(6):353-8. Aderjan, R.E.; Schmitt, G.; Wu, M.; Meyer, C. (1993) Determination of cocaine and benzoylecgonine by derivatization with iodomethane-D3 or PFPA/HFIP in human blood and urine using GC/MS (EI or PCI mode). Journal of Analytical Toxicology, 17(1):51-5. Ambre, J.; Fischman, M.; Ruo, T.T. (1984) Urinary excretion of ecgonine methyl ester, a major metabolite of cocaine in human. Journal of Analytical Toxicology, 8(1):23-25 Bogusz, M.J.; Maier, R.D.; Kruger, K.D.; Kohls U. (1998) Determination of common drugs of abuse in body fluids using one isolation procedure and liquid chromatography-atmospheric-pressure chemical-iozination mass spectrometry. Journal of Analytical Toxicology, 22(7):549-58. Breiter, J.; Helger, R.; Lang, H. (1976) Evaluation of column extraction: a new procedure for the analysis of drugs in body fluids. Journal of Forensic Science, 7(2):131-40. Brunetto, M.R.; Delgado, Y.; Gutierrez, L.; Gallignani, M. (2005) Determination of cocaine and benzoylecgonine by direct injection of human urine into a column-switching liquid chromatography system with diode-array detection. Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis, 7:37(1):115-20. Brunetto, M.R.; Gutierrez, L.; Delgado,Y.; Gallignani, M. ; Burguera J.L. ; Burguera M. (2003)

High-performance liquid chormatographic determination of cocaine and benzoylecgonine by direct injection of human blood plasma sample into an alkyl-diol-silica (ADS) precolumn. Analytical and Bioanalytical Chemistry, 375(4): 534-8. Clauwaert, K.M; Van Bocxlaer, J.F.; Lambert, W.E; De Leenheer, A.P. (1996) Analysis of cocaine, benzoylecgonine, and cocaethylene in urine by HPLC with diode array detection. Analytical Chemistry, 68: 3021-28. Cone, E.J.; Hillsgrove, M.; Darwin, W.D. (1994) Simultaneous measurement of cocaine, cocaethylene, their metabolites, and crack pyrolysis products by gas chromatography mass spectrometry. Clinical Chemistry, 40(7 Pt 1): 1299-305. Chasin, A.A.; Midio, A.F. (2000) Validation of an ion-trap gas chromatographic-mass spectrometric method for the determintaion of cocaine and metabolites and cocaethylene in post mortem whole blood. Forensic Science International, 109(1):1-13. Farina, M.; Yonamine, M.; Silva, O.A. (2002) One-step liquid-liquid extraction of cocaine from urine samples for gas chromatographic analysis. Forensic Science International, 127(3): 204-7. Fernanadez, P.; Bujan, L.; Bermejo, A.M.; Tabernero M.J. (2004) Gas chromatographic determination of cocaine and its metabolite in blood and urine from cocaine users in northwestern Spain. Journal of Applied Toxicology, 24(4): 283-7. Fernanadez, P.; Lafuente, N; Bermejo, A.M.; Lopez-Rivadulla, M.; Cruz, A. (1996) HPLC determination of cocaine and benzoylecgonine in plasma and urine from drug abusers. Journal of Analytical Toxicology, 20(4): 224-8. Garside, D.; Goldberger, B.A.; Preston, K.L.; Cone, E.J. (1997) Rapid liquid-liquid extraction
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of cocaine from urine for gas chromatographic-mss spectrometric analysis. Journal of Chromatgraphy B: Biomedical Science Applications, 692(1):61-5. Gerlits, J. (1993) GC/MS quantification of benzoylecgonine following liquid-liquid extraction of urine. Journal of Forensic Science, 38(5):1210-4. Hamilton, H.; Wallace, E.; Shimek, E.L.; Land, P.; Harris, S.C.; Christenson, J.G. (1977) Cocaine and benzoylecgonine excretion in humans. Journal of Forensic Science, 22(4):697-707. Hollister, L. (1986) Medicamentos de abuso, en Farmacologia Bsica y Clnica, Ciudad Mexico, El Manual Moderno. Hornbeck, C.L.; Barton, K.M.; Czarny, R.J. (1995) Urine concentrations of ecgonine from specimens with low benzoylecgonine levels using a new ecgonine assay. Journal of Analytical Toxicology, 19(3): 133-8. Inaba, T. (1989) Cocaine: Pharmacokinetics and biotransformation in man. Canadian Journal of Physiology and Pharmacology, 67(9): 1154-57. Jatlow, P.I.; Van Dyke, C.; Barash, P.; Byck, R. (1978) Measurement of benzoylecgonine and cocaine in urine, separation of various cocaine metabolites using reversed-phase high-performance liquid chromatography. Journal of Chromatography, 152(1):115-21. Logan, B.K.; Stafford, D.T. (1989) Liquid/solid extraction on diatomaceous earth for drug analysis in postmortem blood. Journal of Forensic Science, 34(3): 553-64. Logan, B.K.; Stafford, D.T.;Tebbett, I.R.; Moore, C.M. (1990) Rapid screening for 100 basic drugs and metabolites in urine using cation exchange solid-phase extraction and high-performance liquid chromatography with diode

array detection. Journal of Analytical Toxicology, 14(3):154-9. Matsubara, K.; Maseda, C.; Fukui, Y. (1984) Quantitation of cocaine, benzoylecgonie and ecgonine methyl esther by GC-CI-SIM after Extrelut extraction. Forensic Science International, 26(3):181-92. Maurer, H.H. (1998) Liquid chromatography mass spectrometry in forensic and clinical toxicology. Journal of Chromatography B: Biomedical Science Applications 713(1):3-26. Moeller, M.R.; Steinmeyer, S.; Kraemer, T. (1998) Determination of drugs of abuse in blood. Journal of Chromatgraphy B: Biomedical Science Applications, 713(1):91-109. Moore, C.; Browne, S.; Tebbett, I.; Negrusz, A.; Meyer, W.; Jain, L. (1992) Determination of cocaine and benzoilecgonine in human amniotic fluid using high flow solid-phase extrraction columns and HPLC. Forensic Science International, 56(2):177-81. Needleman, S.B.; Goodin, K.; Severino, W.(1991) Liquid-liquid extraction systems for THC-COOH and benzoylecgonine. Journal of Analytical Toxicology, 15(4): 179-81 Nishikawa, M,; Nakajima, K.; Tatsuno, M.; Kasuya, F.; Igarashi, K.; Fukui, M.; Tsuchihashi, H. (1994) The analysis of cocaine and its metabolites by liquid chromatography/atmospheric pressure chemical ionization-mass spectrometry (LC/APCI-MS). Forensic Science International, 66(3):149-158. Roberts, S.M.; Munson, J.W.; James, R.C.; Harbison, R.D. (1992) An assay for cocaethylene and other cocaine metabolites in liver using high-performance liquid chromatography. Analytical Biochemistry, 202(2):256-61. Scheurer,J.; Moore, C.M. (1992). Solid phase extraction of drugs from biological

282

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S. Arcay Torres; et al.

tissues- a review. Journal of Analytical Toxicology, 16(4):264-9 Tatsuno, M.; Nishikawa, M.; Katagi M.; Tsuchihashi, H. (1996) Simultaneous determination of ilicit drugs in human urine by liquid chromatography-mass spectrometry. Journal of Analytical Toxicology, 20(5):281-6. Tebbett, I.R.; McCartney, Q.W. (1988) A rapid method for the extraction of cocaine and benzoylecgonine from body fluids. Forensic Science International, 39(3):287-91. UN Drugs Control Programme (1995) Recommended methods for the detection and assay of heroin, cannabinoids, cocaine, amphetamine, methanphetamine and ringsubstituted amphetamine derivates in biological specimens (ST/NAR/27), New York, United Nations. Verstraete, A.G. (2004) Detection times of drugs of abuse in blood, urine, and oral fluid. Therapeutic Drug Monitoring, 26(2): 200-5 Virag, L.; Mets, B.; Jamdar, S. (1996) Determinatioin of cocaine, norcocaine, benzoylecgonine and ecgonine methyl ester in rat plasma by high-performance liquid chromatography with ultraviolet detection. Journal of Chromatgraphy B: Biomedical Science Applications, 681(2): 263-9

Figura 1. Cromatograma de HPLC de los patrones de cocana y benzoilecgonina. Las condiciones cromatogrficas fueron: equipo HPLC Pye Unicam 4020 con una columna de fase reversa LC-318 (5 m, 25 cm x 6 mm) y una pre-columna RP-8 (7 m), la fase mvil fue agua desionizada: acetonitrilo:cido fosfrico:hexilamina (825:175:4.9:0.28), pH 3 con una velocidad de flujo de 1.2 mL/min. La deteccin se realiz con detector UV a 230 nm.

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Originales
Alcohol y otras drogas
Dr. Juan Carlos Gonzlez Snchez Centro Integral a Drogodependientes (CAID). Patronato de Salud. Ayuntamiento de Alcobendas

En el siguiente artculo hacemos un breve recorrido por la polidependencia que actualmente genera ms demanda en la red asistencial especfica, hablamos del abuso/dependencia al binomio Alcohol-Cocana. Realizamos un anlisis del mecanismo de accin de su principal metabolito el Cocaetileno y su tratamiento actual. Tambin hacemos un anlisis del nivel relacional de estas drogas, y reseamos la asignacin teraputica como orientacin al abordaje bio-psico-social.cin de la adiccin al juego.

Resumen

Polidependencia, alcohol/cocana, cocaetileno, tratamiento.

Palabras Clave

In the following article we make a brief route by the polidependencia that at the moment generates more demand in the specific welfare network, we spoke of the abuso/dependencia to theAlcohol-Cocaina binomial. We made an analysis of the mechanism of action of its main metabolito the Cocaetileno and its present treatment. Also we make an analysis of the relational level of these drugs, and reviewed the therapeutic allocation like direction to the boarding bio-psico-social.cin of the addiction to the game.

Summary

Polidependencia, alcohol/cocana, cocaetileno, treatment.

Key Words

Correspondencia a: C/ Libertad 6. 28100 Alcobendas Madrid. Tlf: 91 6637001. Ext 4048 e-mail: sanidro.pseis@aytoalcobendas.org

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Juan Carlos Gonzlez Snchez

Dans larticle suivant nous faisons un bref parcours par la polidependencia qui produit actuellement davantage de demande dans le rseau daide spcifique, nous parlons de labus/dpendance alcool- la Cocane binmiale. Nous effectuons une analyse du mcanisme daction de leur principal mtabolite le Cocaetileno et son traitement actuel. Nous faisons aussi une analyse du niveau relationnel de ces drogues, et faisons le compte rendu de lassignation thrapeutique comme orientation labordage bio-psico-social.

Rsum

Polidependencia, alcool/cocane, cocaetileno, traitement. El panorama asistencial, hoy en da, en los Centros especficos de atencin a drogodependientes; est vinculado a la atencin del politoxicodependiente: aquel consumidor de dos o ms sustancias de abuso. En los ltimos aos estamos asistiendo a un fenmeno emergente: usuarios de cocana como droga principal y que adems abusan de alcohol. Pero tambin el fenmeno puede discurrir en sentido contrario y nos encontramos entonces con pacientes dependientes de alcohol que son consumidores de cocana.(Observatorio Europeo de las drogas y toxicomanas, informe anual 2001). Las politoxicodependencias tienen como complicaciones tpicas, alteraciones en la esfera social, orgnica y psiquitrica. Las alteraciones sociales se sitan en primer lugar; englobando al 90 % de los pacientes y dentro de ests alteraciones sociales, el rea familiar es el ms comnmente afectado, circunstancia determinante en el inicio del tratamiento por efecto de la presin familiar. La presencia de alteraciones psquicas es ms comn que las orgnicas; (quizs por el poco tiempo, en aos de estas politoxicodependencias). De entre las complicaciones psiquiatricas ms frecuentes, encontramos trastornos del estado de animo en un 68.5%; trastorno de ansiedad en un 34.9 % y trastornos psicticos en un 15.4% de los casos.(Plan Nacional Sobre Drogas. Informe sobre la situacin de la Cocana en Espaa 2001) En este artculo hablaremos fundamentalmente del policonsumo de cocana y alcohol por lo expresado anteriormente. Al principio y en pequeas dosis, la combinacin coca-alcohol producen efectos euforizantes/ relajantes que, parecen libres de consecuencias negativas para el sujeto. Disminuyen la ansiedad y la inhibicin social e intensifican la energa, la autoestima, la sexualidad, pero sin apenas distorsiones perceptivas y alucinatorias. De alguna manera actan como un lubricante social. (Landabaso et al. 2002). Las consecuencias del consumo de cocana y alcohol son mayores que las de ambas drogas por separado, encontrando. a) Mayor prdida de control de consumo e intoxicaciones ms graves. b) Aumento de las cantidades consumidas por episodio. c) Dbil o nula percepcin de los problemas con el alcohol. d) El alcohol acta como detonante del craving (deseo compulsivo del consumo de droga) de cocana. e) Mayor presencia de
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Most Cl

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conductas violentas y de riesgo.(Observatorio Europeo 2001) Sin olvidar que el consumo repetido de estimulantes se asocia a fenmenos de tolerancia y dependencia, pero tambin a sensibilizacin (tolerancia inversa) y neurotoxicidad.

COCAETILENO
Es un ster etlico de benzoilecgonina que se detecta en sangre y en la orina de los consumidores de cocana y alcohol, pero no en el caso de consumir slo cocana o solo alcohol.(Pascual et al 2001). En presencia de alcohol, el hgado metaboliza la cocana a su etlico homologo, el cocaetileno, ste tras exposicin se encuentra rpidamente adems de en el hgado en pulmn y rin, minutos ms tarde lo encontramos en cerebro, corazn y bazo. Parece que las concentraciones ms significativas de cocaetileno ocurren cuando administramos previamente alcohol. Como dijimos anteriormente, para la cocana; el cocaetileno juega un papel importante en el reforzamiento y en la toxicidad derivada de su consumo. Es menos potente que dosis equivalentes de cocana pero tiene que sta por lo que su eliminacin es ms lenta, pudiendo existir un fenmeno acumulativo en el transcurso de un episodio de consumo elevado de cocana y alcohol con consecuencias txicas. El cocaetileno es ms letal que la cocana siendo la dosis letal media, significativamente menor que en est. La toxicidad aguda viene dada por la hiperactividad noradrenergica y dopaminergica fundamentalmente, y en la intoxicacin por alcohol y cocana nos encontramos los efectos sumatorios y mantenidos de ambas sustancias ms el efecto toxico del cocaetileno. (Pastor et al 2003)

A nivel neuronal el cocaetileno acta como: a) potente inhibidor de la dopamina en el transportador dopaminergico. Parece ser, que en realidad al unirse al transportador de dopamina; produce un cambio en la conformacin de ste, que disminuye su afinidad por la dopamina, con lo de decrece su recaptacin. b) Tambin tiene efectos, aunque en menor grado sobre los transportadores noradrenergicos y serotoninergicos.( Joyce. H 2004).

CONSECUENCIAS DEL CONSUmO DE COCANA ALCOHOL


Existen pocas investigaciones respecto a las consecuencias de su consumo, por ello nos apoyamos fundamentalmente en la observacin clnica entre los adictos. Los consumidores crnicos nos manifiestan: Un aumento considerable de la euforia y duracin de la misma, con disminucin de la disforia por abstinencia a cocana, aumento de la actividad motora. Se sabe, que existe un incremento potencial de muerte repentina de 18 a 25 veces ms que con la cocana sola, aumento del ritmo cardiaco de 3 a 5 veces ms que con otras drogas, dficit cognitivos: memoria ,atencin-concentracin, orientacin, asimetras sensoriales.(Elionore et al 1998). Las complicaciones orgnicas ms frecuentes observadas son: Crisis epilpticas, accidentes cerebro-vasculares, hemorragia intracerebral y subaracnoidea, Infarto agudo de miocardio, arritmias cardiacas, angor, crisis hipertensivas, hepatotoxicidad con necrosis centrolobulillar y alteraciones en el sistema inmunitario que secundariamente pudieran originar neoplasias de diversas localizaciones. En el informe del Plan Nacional sobre Drogas de 1999 se detecto ya, un incremento

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preocupante en el nmero de episodios de urgencias hospitalarias directamente relacionadas con el consumo y el aumento del nmero de muertes por reacciones agudas al consumo de cocana, existiendo en dichos eventos otras sustancias entre las que destaca el alcohol. Visto lo anterior, es interesante resear las relaciones secuenciales que pueden tener otra forma de politoxicomania, no poco habitual en nuestros das y no es otra que la asociacin de consumos de alcohol, cocana y benzodiacepinas. En estos casos sera prioritario establecer e identificar adecuadamente la funcionalidad de cada sustancia, la severidad de la problemtica asociada al consumo y la priorizacin de intervenciones que, como consecuencia de la evaluacin, se estime ms adecuada.( Gonzlez, JC et al 2006) Es altamente improbable que las Benzodiacepinas reconfiguren dentro de un patrn complejo. No obstante, no lo es tanto que, an siendo una droga secundaria o instrumental, requiera una atencin inmediata debido a la cantidad autoadministrada o al nivel de dependencia generado. Puede darse el caso, lo ms comn, de que el consumo de cocana y alcohol sea secuencial (por ejemplo los fines de semana) pero los periodos interconsumos coincidan con un consumo de elevadas cantidades de Benzodiacepinas administrados en dosis diarias, lo que podra suponer un abuso de alcohol y cocana y una dependencia ms o menos severa a tranquilizantes. Para explicarlo mejor expondremos, las dos posibles relaciones funcionales entre cocana, alcohol y benzodiazepinas. En un primer caso la cocana seria la droga principal, el sujeto buscara la excitacin, desinhibicin, lucidez, energa, sociabilidad y sensitividad, que proporciona dicha droga. Pero

utilizara de forma secundaria el alcohol como soporte sedativo, reduciendo los efectos indeseados de la cocana, as como el alargamiento de los periodos intertomas. Pudiendo utilizar de forma instrumental otra droga, los tranquilizantes con el objetivo de reducir la resaca, combatir el insomnio residual y la ansiedad o disforia de los periodos interconsumos. En un segundo caso la droga principal es el alcohol que aporta sociabilidad, locuacidad, activacin, en un primer periodo, autoconfianza, desinhibicin y aceptacin. Utilizando, en este caso, como droga secundaria la cocana que le aportara mayor capacidad de bebida sin alcanzar la ebriedad.Tambin en estos casos se podra utilizar los tranquilizantes como droga instrumental con los mismos objetivos que en el primer caso.( Gonzlez JC et al 2006). Lo anterior resulta de una verdadera automedicacin de los usuarios a drogas; en las que logran ms o menos eficientemente un equilibrio entre productos excitatorios y depresores del Sistema Nervioso Central, logrando estados sensoriales y fsicos adecuados a sus necesidades. Los productos o drogas excitatorias, adems de la cocana pueden ser anfetaminas o derivados como el MDMA (metilen-dioxianfetamina), xtasis. Y entre los depresores, adems del alcohol pueden ser el cannabis o marihuana. Las combinaciones son mltiples, pero se busca bsicamente, ese equilibrio entre estados de alerta y estados de tranquilidad. Llegados a este punto podemos comprender lo complejo del manejo de estos pacientes; que podemos resumir en los siguientes tems: Complejidad de red social en drogodependientes cronificados, otras alteraciones psiquiatritas del eje I, frecuentsima comorbilidad
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con trastornos de la personalidad y frecuente patologa orgnica.

SINTOmATOLOGA DEL SNDROmE DE AbSTINENCIA


La sintomatologa del sndrome de abstinencia a dichas sustancias, es la superposicin de los sndromes de abstinencia de las diversas drogas que el usuario consume, dependiendo del grado de consumo, la antigedad del proceso y el estado fsico del paciente. No es objeto de este artculo el comentar detalladamente dicha sintomatologa, bien conocida en el caso del alcohol; en el caso de la cocana, si seria bueno recordar que en la abstinencia aguda (primeras 24 horas) se produce un cuadro caracterizado por el agotamiento, anorexia, hipersomnia, fatiga, irratibilidad, sintomatologa depresiva, y en caso de que la hubiera; disminucin de la autoreferencialidad. En el periodo de abstinencia (de 24 h a 2-4 semanas) predomina el insomnio o sueo intermitente, irritabilidad, ansiedad,craving, siendo su punto lgido entre los 3 y los 10 das.( Stefen et al 2002). En el periodo de extincin podemos encontrar un deseo espordico de drogas y leve sintomatologa depresiva.

TRATAmIENTO DE LA ADICCIN A COCANA


En la actualidad El tratamiento de la adiccin cocana/anfetamina ofrece dificultades por diferentes razones: a) No hay principios activos especficos de probada eficacia. b) Alta frecuencia de asociacin con otras sustancias de abuso (alcohol, BNZ.) c) Patrones de consumo muy dispares.

d) Frecuente comorbilidad con otros trastornos psiquitricos. Hay una gran diferencia en el tratamiento de un paciente que refiere consumos de 1/41/2 gramo los fines de semana exclusivamente, sin otras alteracin en Eje I o II; y el de un inyector de cocana de varios gramos al da con mltiple comorbilidad psiquiatrica y orgnica. Entre ambos extremos hay mltiples posibilidades. Se ha comprobado que algunos tratamientos que figuran en los textos clsicos con Bromocriptina y Amantidina son ineficaces y con mltiples efectos iatrognicos. Desde nuestro punto de vista el tratamiento ms aceptado hoy en da del Sndrome de Abstinencia a Cocana (SAC) es un tratamiento sintomtico de sus principales manifestaciones, que en mltiples ocasiones se acompaan de otras adicciones y/o situaciones. Citaremos las ms frecuentes: (Gonzlez, et al. 2006) Otras adiciones, principalmente el alcohol y/u otros depresores del sistema nervioso central. Alteraciones del estado de animo, Cuadros autoreferenciales y/o autenticas psicosis toxicas Situacin personal inmersa en redes sociales desestructuradas en mayor o menor grado y que dificulta el abordaje del problema y el xito del tratamiento. Como premisa, hay que considerar siempre que en mltiples ocasiones no hay un claro predominio de un solo sntoma. Por tanto debemos utilizar combinaciones de frmacos a la medida del paciente; pero evitando las ensaladas farmacolgicas empricas. En el futuro es posible que se disponga de una cocana inversa con fines teraputicos, que actuara de manera anloga a la accin de la tianepina un ISRS. Este agente experimental para el abuso de cocana , en realidad bombea la dopamina

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de nuevo hacia la neurona presinaptica y es, por tanto, un potenciador de la recaptacin de dopamina (Stefen 2002). Otra posibilidad teraputica para los adictos a cocana en un futuro seria los anticuerpos anti-cocaina.
TABLA 1.

Respecto a las anfetaminas y metanfetaminas, el reciente descubrimiento de los denominados ppticos transcritos (CART) nos abre otra puerta. Se trata de un nuevo neurotransmisor peptdico, que se incremente tras la administracin de drogas estimulantes

y que probablemente desempea un papel importante en el control del estrs, y el comportamiento alimentario.(Mac Galater 2002) Respecto al tratamiento del sndrome de abstinencia a alcohol debe basarse en tres pilares: 1.- Frmacos sedantes del Sistema Nervioso Central para combatir la hiperexcitabilidad del Sndrome de abstinencia agudo. 2.- Vitaminoterapia y 3.- Restablecimiento del equilibrio electroltico.

Cuando se termina la desintoxicacin se pueden introducir frmacos para la prevencin de recadas como interdictores o aversivos (disulfiran, cianamida), frmacos que disminuyen el deseo de beber (Acamprosato, naltrexona) o antimpulsivos como el topiramato.( Gonzlez 2006). Debemos mencionar la importancia que tiene el tratamiento psicoterpico en la deshabituacin en pacientes toxicodependientes, pero que escapan a los contenidos del presente artculo.
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CRITERIOS DE INGRESO PARA LA DESINTOXICACION EN POLIDEPENDIENTES


a) Fracaso en desintoxicacin ambulatoria, altas dosis de alcohol y/o cocana. b) Alteraciones graves en red social de apoyo. c) Presencia de patologa orgnica no controlable. d) Presencia de comoorbilidad psiquiatrica reagudizada o no controlable ambulatoriamente. e) Embarazo.

Plan Nacional sobre Drogas. Informe sobre la situacin de la cocaina en Espaa.Abril 2001. PND/Internet.2001. Landabaso, M.; Larrazabal, A;. Actualizaciones farmacologicas en los programas de deshabituacin. Libro de ponencias del VIII Congreso de la SET 2001: 201-209; 213-215. Pascual,F.;Cortell, C ; Hidalgo ,A.Sancho,A.; Aranda, E. Analisis del Perfil de los adictos a alcohol y cocaina versus cocana alcohol. Aproximacin a las diversas estrategias terapeuticas .Salud y Drogas. Vol. 1 N 2001. Pag. 183-204. Pastor.R; LLopis,JJ. Baquero.A;. Interaciones y Consecuencias del consumo combinado de Alcohol y Cocaina. Una actualizacin sobre el cocaetileno . Addiciones , 2003. Vol 115 .N 2.Pag 159-164. Joyce H. Lowinson, Ruiz Pedro, B. Millan; G.Langrod In Substances Abuse a Comprensibe textbook.4 th Ed .Lipicoot Willians and Wilkins 2004. Elionore,F. Mc Cance. Thomas, R. Kosten; Peter Jatlow. Concurrent Use of cocaine and alcohol is more potent and potenciality More toxic than use of either alone-amultiple-dose study. Society of Biological Psychiatry 1988; 44: 250-259. Gonzalez, JC. Poyo, F . Manual de tratamiento de Adicciones. En Prensa. 2006. Stephen M .Psicofarmacologia esencial. In Psicofarmacologia de la recompensa y sustancias de abuso.Ariel neurociencias 2 Ed actualizada Sep 02.p 561-573. Mac Galanter,Herbert D.Kleber. En Textbook of substances abuse treatment p 33-35; 192-195.The American Psychiatric Publishing 2004.

CONCLUSIONES
A modo de resumen podemos concluir que actualmente, la polidependencia ms habitual es la generada por el alcohol y cocana, que en dicha dependencia debemos buscar cual es la droga principal y/o secundaria y la posible existencia de otras drogas instrumntales. Que los tratamientos farmacolgicos estn en constante evolucin no teniendo, en el caso de la cocaina tratamientos especficos, debiendo buscar tanto en la desintoxicacin como en la deshabituacin, el tratamiento sintomtico y la adecuada prevencin de recadas. Debemos tener en cuenta la sicopatologa de base, muy frecuente en estos pacientes y la dificultad de apoyos en ncleos sociales bsicos de ayuda. Siendo fundamental una buena asignacin teraputica donde estn en equilibrio los pilares del tratamiento; que no deben ser otro que la integracin los ejes bio-psico-social.

bIbLIOGRAFA
Observatorio Europeo de las Drogas y Toxicomanias. Informe anual sobre el problema de las drogas en EU (2001).

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Originales
Estrategias farmacolgicas en el tratamiento de la adiccin por cocana
Antonio Manuel Gonzlez Moreno Doctor en Medicina y especialista en Psiquiatra

Probablemente la cocana est siendo consumida de forma alarmante debido en parte a la falsa idea de que no iba a producir las devastadoras consecuencias y efectos atribuidos a otras drogas de abuso. Sin embargo, su gran poder adictgeno, dificulta lograr el abandono del consumo y s plantea graves problemas destacables y efectos secundarios potencialmente vitales. En esta adiccin, destaca el polimorfismo de patologa psquica coexistente. Nos limitaremos a conceptuar el tratamiento de la propia adiccin y a esquematizarlo al mximo para favorecer la mayor claridad posible, dado que existen numerosos datos, referencias bibliogrficas y publicaciones sobre el tema. El progreso en el conocimiento del mecanismo de accin de la cocana ha abierto una serie de expectativas e investigaciones en un intento de mejorar el ms adecuado rendimiento de los tratamientos farmacolgicos. Actualmente, el arsenal teraputico est concebido como una herramienta para ayudar a los pacientes a mantenerse abstinentes en conjuncin con otros abordajes de tipos psicoteraputicos y sociales.

Resumen

Cocana, adiccin, tratamiento farmacolgico, terapia.

Palabras Clave Summary

Probably the cocaine is being consumed of alarming form which had to the false idea that partly it was not going to produce the devastating consequences and effects attributed to other drugs of abuse. Nevertheless, its great adictgeno power, makes difficult to obtain the abandonment of the consumption and yes it creates serious remarkable problems and potentially vital indirect effect. In this addiction, it emphasizes the polymorphism of
Correspondencia a: Dr. Antonio Manuel Gonzlez Moreno Centro de Atencin de Adicciones de Marbella/ Fundacin Marbella Solidaria Barriada la Patera, C/ Juanar, s/n, Local 4. Marbella (Mlaga) www.fundacionmarbella.org
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coexisting psychic pathology.We will limit ourselves to conceptuar the treatment of the own addiction and to outline it to the maximum to favor the greater possible clarity, since numerous data, bibliographical references and publications exist on the subject. The progress in the knowledge of the mechanism of action of the cocaine has opened to a series of expectations and investigations in an attempt to improve the most suitable yield of the farmacolgicos treatments. At the moment, the therapeutic arsenal is conceived like a tool to help the patients to stay abstinentes in conjunction with other boardings of psicoteraputicos and social types.

Cocaine, addiction, farmacolgico treatment, therapy.

Key Words

Probablement la cocane est consomme de manire alarmante d en partie la fausse ide quelle nallait pas produire les consquences dvastatrices et les effets attribus dautres drogues dabus. Toutefois, son grand pouvoir adictgeno, complique obtenir labandon de la consommation et en effet pose des problmes remarquables graves et des effets secondaires potentiellement vitaux. Dans cette dpendance, il souligne le polymorphisme de pathologie psychique coexistante. Nous nous limiterons considrer le traitement de la dpendance et le dcrire elle-mme au maximum pour favoriser la plus grande clart possible, puisquil existe de nombreuses donnes, rfrences bibliographiques et publications sur le sujet. Le progrs dans la connaissance du mcanisme daction de la cocane a ouvert une srie espoirs et recherches dans une tentative damliorer le rendement plus adquat des traitements pharmacologiques.Actuellement, larsenal thrapeutique est conu comme un outil pour aider aux patients tre maintenu abstinentes en conjonction avec dautres abordages de types psychothrapeutiques et sociaux.

Rsum

Cocane, dpendance, traitement pharmacologique, thrapie.

Most Cl

INTRODUCCIN
Probablemente la cocana est siendo consumida de forma alarmante debido en parte a la falsa idea de que no iba a producir las devastadoras consecuencias y efectos atribuidos a otras drogas de abuso. Sin embargo,

su gran poder adictgeno, dificulta lograr el abandono del consumo y s plantea graves problemas destacables y efectos secundarios potencialmente vitales. En esta adiccin, destaca el polimorfismo de patologa psquica coexistente. Nos limitare-

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mos a conceptuar el tratamiento de la propia adiccin y a esquematizarlo al mximo para favorecer la mayor claridad posible, dado que existen numerosos datos, referencias bibliogrficas y publicaciones sobre el tema. El progreso en el conocimiento del mecanismo de accin de la cocana ha abierto una serie de expectativas e investigaciones en un intento de mejorar el ms adecuado rendimiento de los tratamientos farmacolgicos. Actualmente, el arsenal teraputico est concebido como una herramienta para ayudar a los pacientes a mantenerse abstinentes en conjuncin con otros abordajes de tipos psicoteraputicos y sociales.

efectos adictgenos, aunque se le sustituye por cafena de efecto tambin estimulante. Clasificamos los estimulantes del sistema nervioso central (S.N.C.), es decir, sustancias que activan el funcionamiento del cerebro en: Estimulantes mayores: (cocana y anfetaminas). Estimulantes menores: (xantinas como el caf, el t y la nicotina). Freud recomendaba el uso de cocana para el tratamiento de la histeria, la depresin, la hipocondra y los desrdenes digestivos. Existen dos formas qumicas de cocana, la sal hidrocloruro y la base libre (crack). La primera se disuelve fcilmente en agua, se aspira por la nariz (esnifada) o se inyecta en forma intravenosa. La segunda se obtiene por disolucin en agua y tiene un alto potencial de abuso. Por tanto, encontramos tres vas de administracin: 1.- El clorhidrato de cocana que se suele esnifar, absorbindola en el flujo sanguneo a travs de las membranas mucosas de la nariz. La raya se coloca en lnea y puede llegar a causar ulceraciones y perforacin del tabique nasal por el efecto vasoconstrictor y anestsico. 2.- Tambin se puede inyectar intravenoso por lo que destruye el tejido cutneo con rapidez y causa ulceracin. Mayor riesgo de padecer infecciones parenterales (hepatitis, VIH). 3.- En forma de crack, se puede fumar en cigarrillos (mezcladas o no con tabaco y/o marihuana) o en pipas de agua, en latas, botellas, papel de aluminio es la forma ms rpida de introducir la droga en el cerebro. A diferencia de otras dependencias en la que la supresin significa la aparicin de unos
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HISTORIA
La cocana se obtiene de la planta de coca (Erythroxylum Coca). Las hojas apenas contienen ms del 2% de cocana. En Amrica Central y en los Andes, los indios consuman las hojas que producen los mismos efectos psquicos que la sustancia ms purificada, pero su masticacin da lugar a un paso enlentecido desde estmago a la sangre, por lo que su entrada y accin cerebral es ms paulatina y menos intensa que en otras formas de consumo y vas de entrada posteriores. Hace unos cien aos, se descubre una tcnica para extraer de las hojas un anestsico local, el clorhidrato de cocana. Se utiliz como anestsico local en ciruga oftalmolgica y otorrinolaringolgica hasta el descubrimiento de sustitutos sintticos ms seguros. Se populariza como ingrediente del Vino tnico de Angelo Mariani, en remedios caseros contra resfriados, chicles, cigarrillos y en la mundial coca-cola cuyo contenido de coca se elimina en 1903, una vez descubiertos los

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sntomas fsicos que llaman a continuar el consumo diario para su evitacin, con la cocana se presentan patrones de consumo compulsivos, alternados con perodos de abstinencia, si bien una exposicin reiterada lleva a un sndrome de dependencia con consumo diario y con sntomas de abstinencia tras su interrupcin. Hay otra forma de consumo que es la combinacin de herona y cocana (speed-ball, pelotazo rpido, revuelto), que es la combinacin de un opiceo y un psicoestimulante, mezclndose los efectos de ambas drogas. Sus razones pueden ser econmicas y para buscar contrarrestar los efectos secundarios: la herona puede calmar la agitacin que provoque la cocana y esta permite experimentar un efecto euforizante para que la herona no slo sede y adormezca. Aumenta cada ao su consumo, en forma de base y crack, con mayor prevalencia en varones, aunque la generalizacin de su consumo hace que aumente el consumo social entre mujeres, se est produciendo una feminizacin del consumo de cocana y en cualquier nivel econmico y/o cultural. La cocana es la sustancia psicoactiva que con mayor frecuencia se asocia con trastornos mentales. Segn el estudio ECA, estos adictos presentan un riesgo 11 veces superior de padecer un trastorno mental aadido frente a los no adictos, y los que tienen trastornos mentales presentan un riesgo mayor de tener una dependencia a la cocana.

asociada a la dependencia de sustancias. La atencin de los pacientes drogodependientes que presentan un trastorno mental asociado es uno de los retos que tienen planteados la psiquiatra en general y los dispositivos asistenciales en salud mental y toxicomanas en particular. La comorbilidad de los trastornos mentales y por uso de sustancias (patologa dual), lejos de ser una excepcin, debe considerarse un hecho comn que forma parte de la clnica habitual de ambos procesos, y es uno de los retos que tiene planteados la Psiquiatra en general, y los dispositivos asistenciales en Salud Mental y Toxicomanas en particular. Feinstein defini la comorbilidad como la existencia de una entidad clnica adicional y distinta que ha existido o puede existir durante el curso clnico de un paciente que sufre la enfermedad bajo estudio. El inters suscitado por la patologa dual tiene su motivo en la elevada prevalencia de esta comorbilidad concreta: el 15% de las personas que presentan un trastorno mental tienen, adems, un trastorno por consumo de drogas ilegales; y el 50% de pacientes con abuso o dependencia de txicos ha padecido o padece una enfermedad mental (estudio ECA). La Asociacin de Psiquiatra Americana calcula que en el 2010, el 72% de los pacientes psiquitricos tendrn algn problema adictivo, y el 90% de los adictos presentaran adems algn trastorno psiquitrico. No existe acuerdo sobre si el doble diagnstico se corresponde con un nico trastorno o cualquiera de los dos componentes es primario o secundario al otro, lo cierto es que la coexistencia y retroalimentacin mutua de los dos componentes va a formar parte de una realidad clnica nueva a la que hay que dar una respuesta eficaz y a largo plazo.

CONCEPTO DE PATOLOGIA DUAL


En los ltimos aos se ha producido un aumento del inters por la comorbilidad

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Por otro lado, la presencia de un trastorno mental aadido a la drogodependencia influye negativamente en la evolucin de ambos trastornos, y la efectividad de los tratamientos psicofarmacolgicos y psicoteraputicos es menor cuando se utilizan en personas con comorbilidad psiquitrica. La Patologa Dual genera problemas de diagnstico, tratamiento y seguimiento, que hace complicada una intervencin integrada y complementaria entre Atencin Primaria, Centros de Drogodependencias y Salud Mental. Este tipo de pacientes, con peor pronstico y difcil manejo, precisan de un sistema asistencial integrado. En la actualidad la existencia de distintas redes asistenciales diferenciadas y paralelas supone un grave obstculo para la atencin de pacientes con patologa dual, y los dispositivos teraputicos en funcionamiento carecen de los recursos y la preparacin suficiente para abordar eficazmente el tratamiento de estos pacientes. En este sentido, pocos Centros Asistenciales cuentan con un programa de atencin integral de la patologa dual, donde se coordinen las intervenciones teraputicas de distintos profesionales (psiquiatra, mdico familiarizado en estos temas, psiclogo, D.U.E., trabajador social, terapeuta ocupacional). Se defiende el tratamiento integrado multidisciplinar que combinara estrategias psicoteraputicas dirigidas a ambos trastornos, aunando el abordaje global de cada caso, individualmente de cada paciente con su medio familiar, laboral Superados ya los viejos enfrentamientos entre enfoques discrepantes, en nuestros das el mayor esfuerzo se despliega en la integracin de los distintos conocimientos y en la formulacin de modelos tiles para la com-

presin de estos trastornos. En este contexto se estn aplicando abordajes teraputicos ms integrales y adecuados a la complejidad etiopatognica de los mismos, y ms respetuosos con la dignidad y los derechos de los drogodependientes. Guardia considera necesarios los siguientes recursos teraputicos en le modelo integrado: hospitalizacin inicial para desintoxicacin y parcial para el seguimiento, determinacin de drogas en orina, cobertura psicofarmacolgica, educacin del paciente y de la familia, tcnicas cognitivo-conductuales, grupos de prevencin de recadas y equipo multidisciplinar bien formado y coordinado. En los modelos integrados se incluye el manejo individualizado de los casos, las intervenciones en grupo, el entrenamiento en habilidades sociales, los programas educativos sobre los aspectos relacionados con las drogas y con el trastorno psiquitrico comrbido, las intervenciones sobre la motivacin, las intervenciones familiares, adems de intervenciones orientadas a manejar el deseo y las recadas en el consumo. La terapia grupal es un componente fundamental en los tratamientos integrados, donde la confrontacin con el consumo no es lo bsico, sino el apoyo y la actitud psicoeducativa sobre el consumo de drogas, los sntomas psquicos y la medicacin. En los grupos se fomenta el cumplimiento del tratamiento psicofarmacolgico y se discuten los diferentes puntos de vista sobre el consumo. Aunque durante aos la bsqueda de un perfil de personalidad caracterstico de la poblacin drogodependiente marco la lnea de muchos estudios, hoy da dentro del campo de la s toxicomanas, se admite ampliamente que no existe una personalidad adictiva, ni un
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nico tipo de personalidad que predispone a la adiccin (Franques et al. 2000). Numerosos estudios describen que en el colectivo de toxicmanos se da una prevalencia de trastornos de personalidad muy superior a la media de la poblacin general; sobre todo en lo que hace referencia los trastornos de personalidad antisocial (Craig 2000 y Razzouk 2000). Sin embargo, hay autores que apuntan la posibilidad de que esta tasa est sobre dimensionada.

haber policonsumidores y con comorbilidad psiquitrica en alto porcentaje, destacando la personalidad antisocial, el alcoholismo y la depresin mayor El mayor porcentaje de consumidores se sita entre los 20 y 35 aos, con una edad de inicio entre los 15 y los 25 aos, siendo la relacin hombre/ mujer de 3: 1. Segn datos nuestros de la Fundacin Marbella Solidaria, la edad media de los jvenes que consumen cocana por primera vez ronda los 16 aos y la edad media en Andaluca se sita en los 30 aos. Espaa ocupa el segundo lugar como consumidor mundial de cocana, detrs de USA.

DATOS EPIDEmIOLGICOS
La prevalencia del consumo se cocana con esquizofrenia es del 15 al 50%. Suele En el argot se le denomina: Blanca Perico Coca Base Crack

Dama Blanca Farlopa Polvo feliz Polvo de oro(o dorado) Pasta

Nieve Reina Blanca Polvo de las Estrellas Rock

mECANISmO DE ACCIN
La cocana es un estimulante del S.N.C. con gran capacidad de recompensa o refuerzo positivo. Es un potente adictgeno con capacidad de generar dependencia. Su mecanismo de accin es por bloqueo de la recaptacin presinptica en las sinapsis noradrenrgicas, dopaminrgicas y en menor medida serotoninrgicas. Su potencialidad adictiva se relaciona con la transmisin dopaminrgica a travs de los receptores D1 y D2. Los lugares de accin de esta droga son el ncleo accumbens, corteza

prefrontal media, ncleo caudado, putamen e hipocampo (Kalivas et al. 2005). Se promueve la adiccin al hiperexcitar el circuito mesolmbico y mesocortical que aumenta la euforia y favorece el circuito de los mecanismos de refuerzo o recompensa, que a su vez interacta con otros sistemas de neurotransmisores (sistemas opioide, gabargico y glutamatrgico). Se han investigado todos estos niveles y se estudia la posibilidad de evitar la llegada de la sustancia txica a su lugar de accin, sea acelerando su degradacin enzimtica, sea impidiendo el paso de la barrera hematoenceflica.

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TABLA 1. Bases neurobiolgicas del control de impulsos

TABLA 2. Regiones anatmicas relacionadas con la impulsividad

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TABLA 3.

Provoca alteraciones del estado de nimo, por lo que se le consideraba ms su abstinencia psicolgica que fisiolgica. Los efectos secundarios son taquicardia, fallo cardaco, psicosis cocana, ataques de pnico Va desarrollndose tolerancia, se sabe que tras inyeccin aguda, parece inhibir la recaptacin de serotonina, catecolaminas y dopamina. El efecto sobre el transportador de norepinefrina puede contribuir a alguna de sus acciones nocivas sobre el sistema vascular, que incluso puede llegar a ser letal. Las manifestaciones asociadas a la abstinencia (hipersomnolencia, disforia, anergia, depresin), son menos dramticas que las asociadas a otras drogas como el alcohol o los opiceos, por lo que el grave riesgo es

no considerarla inicialmente o banalizar su consumo pensando en el yo controlo y el no se me va de las manos. A dosis bajas, aumenta la actividad motriz pero a ms elevacin, puede dar comportamientos estereotipados, convulsiones e incluso la muerte a nivel cardio-vascular. Se ha demostrado que la cocana es una de las drogas con mayor capacidad de reforzamiento. En estudios experimentales, los primates y las ratas, tienden a autoadministrrsela hasta quedar totalmente agotados. En humanos, se ha descrito un caso de 25 veces inyectada en un da. Por tanto, tiene capacidad para unirse a las protenas transportadoras del S.N.C., inhibiendo la recaptacin de la dopamina, aunque

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tambin parece actuar a nivel serotoninrgico y de la noradrenalina, considerndose un agonista indirecto de estas monoaminas. Sus acciones farmacolgicas son la: Estimulacin del sistema nervioso central y perifrico (S.N.C. y S.N.P.). Estimulacin del sistema cardiovascular. Al asociarlo a etanol, se transforma en cocaetileno de mayor actividad farmacolgica y txica a nivel cardaco y heptico. Quizs sea esto una de las razones por lo que ambas drogas se asocian con tanta frecuencia y el entorno social del consumo de ambas. Se aumenta el riesgo de muerte sbita en unas 18 veces. Fumada es ms rpida, tarda unos 5 minutos en tener efectos centrales. Intravenosa o esnifada unos 30 minutos en llegar a cerebro. Aumento de la energa y de la lucidez. Elevacin del estado de nimo, ansiedad, agitacin. Disminucin del apetito y de la fatiga, insomnio. Hiperactividad psicomotora, de los reflejos, verbal e ideativa, sudoracin, sequedad de boca. Alteraciones perceptivas, recelosos, incluso delirios paranoides con deterioro de la realidad (a tratar con neurolpticos). Alteraciones de la capacidad crtica y discriminativa (decisiones errneas). Pseudoalucinaciones tctiles, auditivas y visuales. Conducta estereotipada (rechinar de dientes), bruxismo. Movimientos compulsivos.

Si va I.V. intenso flash (orgasmo) y tras esto, cansancio, fatiga, disforia e intenso deseo de droga (craving).

INTOXICACIN POR COCANA


Corazn: cardiopata isqumica (que puede llevar a infartos en personas muy jvenes), taquicardia, palpitaciones, arritmias (tratadas con propranolol). Respiratorio: hemoptisis (expulsin de sangre por la boca), taquipnea, disnea, dolor torcico .La parada respiratoria es excepcional y generalmente tras administracin I.V. Digestivo: anorexia, nuseas, vmitos, diarrea. Hgado: lesiones agudas txicas de tipo citoltico, hepatitis y VIH en su forma parenteral. Ojo: midriasis (dilatacin pupilar). Psiquitricas: delirio, agitacin psicomotriz, ideas paranoides, ideas suicidas, crisis de pnico. El cocainismo crnico se relaciona con insomnio, prdida de memoria y de la capacidad de concentracin, apata sexual, impotencia, bulimia y anorexia nerviosa. Neurolgicas: cefaleas frecuentes, convulsiones, agitacin e hiperactividad (a tratar con benzodiacepinas). Accidentes cerebrovasculares (en forma de accidentes isqumicos transitorios, infartos y hemorragias cerebrales). Embarazo: aborto, muerte fetal intrauterina, prematuridad, bajo peso, muerte sbita neonatal (15%). Pasa a leche materna. La intoxicacin aguda con dosis potencialmente mortales en inyeccin nica de alrededor de un gramo. El tratamiento sintomtico
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y de soporte son las benzodiacepinas, por ejemplo el loracepam 1-2 mg cada 2-4 horas si agitacin pero sin exceder 8 mg/ 24 horas.

AbSTINENCIA DE COCANA
Depende de la cantidad consumida y del patrn de consumo, pudiendo hablar de: Abstinencia leve: letargia, debilidad, irritabilidad, dolores y molestias inespecficas, trastornos del sueo

Abstinencia grave: ideacin suicida, ansiedad, insomnio severo, desesperanza... (se denomina crash y pueden durar hasta cuatro das). Abstinencia de 10 semanas, con craving, anergia, ansiedad, anhedonia Generalmente se resuelve en las primeras 72 horas tras el cese del consumo y no precisa frmacos.

TABLA 4. Fases de abstinencia cocana (Gawin y Kleber 1986)

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TRATAmIENTO DEL SINDROmE AbSTINENCIA DE COCANA


Depende de: - cantidad de cocana consumida - patrn de consumo Se intenta: - Controlar los sntomas - Modificar el mecanismo de accin de la cocana en el sistema nervioso central Frmacos: - Benzodiacepinas: cloracepato dipotsico, halazepan. - Antidepresivos: trazodona, I.S.R.S. de perfil sedativo (paroxetina). - Analgsicos no opiceos: paracetamol, ibuprofeno. - Eutimizantes: litio, carbamazepina, cido valproico, topiramato, lamotrigina, gabapentina (cuyo mecanismo de accin es desconocido y podra deberse a la modulacin de la transmisin dopaminrgica a travs de la funcin gabargica y parece ser eficaz tanto por su
TABLA 5. Farmacologa de las adicciones.

accin directa sobre las manifestaciones de abstinencia y craving como por sus propiedades eutimizantes y anti-impulsivas. * Topiramato y lamotrigina: iniciar con 25 mg noche. Incrementar 25mg cada 5-7 das en dos dosis. Mantenimiento entre 100-300 mg/da en dos o tres dosis. * Gabapentina: Iniciar con 400 mg noche durante 3 das por la

4,5 y 6 da 400 mg maana y noche Mantenimiento con 400 mg, 3 veces al da. Dosis mximas: entre 2000- 3000 mg/ d. - Antipsicticos atpicos: risperidona, olanzapina (por su mecanismo de accin de antagonismo selectivo de los receptores 5HT2 serotoninrgicos y D2 dopaminrgicos podran contrarrestar las propiedades gratificantes de la cocana y el craving).

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TABLA 6. Antilpticos en adicciones.

TABLA 7. Mecanismos de accin FAEs.

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TRATAmIENTO ESPECFICO EN INTOXICACIONES AGUDAS POR COCANA


Como simpaticomimtico provoca: (midriasis, taquicardia, sudacin, agitacin, hipertermia, arritmias, convulsiones, infarto agudo de miocardio, hemorragias cerebrales). Forzar la diuresis de forma eficaz. Si agitacin, convulsiones, hipertensin arterial, taquicardia: diazepam 5 mg I.V., lento y repetir si precisa a los 10 , o bien tiapride 100 mg/ 12 horas I.V. Si hipertermia: medios fsicos. Si infarto agudo de miocardio: evitar betabloqueantes. Si hipertensin severa: nitroprusiato o fentolamina (no labetalol).

ESTUDIOS DE INVESTIGACIN
Se han observado que con respecto a una isoenzima del citocromo P-450, la CYP 2 D6, hay individuos que carecen de este enzima, o bien que la producen con una anomala gentica, lo que hace que no desempeen su funcin oxidativa. En ratones tratados crnicamente con cocana, se producen cambios en la funcin cerebral como una reduccin de la protena Homer en el ncleo accumbens (deleccin del gen Homer 2). (Palomo 2004). Por lo que nos planteamos la existencia de metabolizadores lentos, rpidos y ultrarrpidos y dentro de lo que podramos considerar metabolizadoresnormales, existe tambin una gran variabilidad interindividual. Incluso se habla de modificacin gentica y de polimorfismo gentico, cobrando especial importancia el metabolismo de los medicamentos y el de los componentes endgenos de nuestro propio organismo. Tambin hbitos como el de fumar, comportan interacciones con un menor efecto de frmacos como la clozapina o la teofilina. Y sealar que ciertos alimentos, como el zumo de pomelo, el apio, perejil, carnes a la brasa, dietas pobres en protenas, pueden influir en la actividad gentica Por otro lado, las tcnicas de neuroimagen, como la tomografa de emisin de positrones, pueden sernos tiles para identificar individuos predispuestos a convertirse en adictos (Lindsey 2004). El doppler (la ultrasonografa transcraneal), ha sugerido que las anormalidades en el flujo sanguneo inducidas crnicamente con cocana se resuelven con abstinencia, normalizndose
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INTERACCIONES CON COCANA


Etanol: 1/. Potencia la frecuencia cardaca y la tensin arterial. 2/. Aumenta la cocana plasmtica (cocaetileno). Opiceos: no hay cambios en biodisponibilidad, no efectos en frecuencia cardiaca. Neurolpticos: aumenta su requerimiento con mayor riesgo de discinesia tarda. Trazodona: descenso de los efectos simpaticomimticos de la cocana. Fenelcina: aumento 5-HT. Anti H1: psicosis.

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el metabolismo global cerebral en los ganglios basales y en el crtex rbitofrontal tras 2 a 4 semanas de abstinencia (Volkow ND 1991, Herning 1997). Se han estudiado alteraciones en el flujo sanguneo cerebral regional inducidos agudamente por cocana y aumentos del metabolismo de la glucosa en el flujo lmbico, incluyendo giro anterior cingulado, amgdala e nsula (Childress 1999, CD 2001). Tambin podemos encontrar en pruebas neurofisiolgicas como el electroretinograma, una alteracin en la onda b debido a la deplecin dopaminrgica en estos consumidores (Roy M 1996).

AbORDAJES FARmACOLGICOS
Las adicciones han sido consideradas durante mucho tiempo enfermedades hurfanas, carecan de tratamientos farmacolgicos especficos. Los tratamientos eran fundamentalmente sintomticos. La dificultad de abordaje de estos pacientes esta grande que tenemos que ayudarnos, apoyndonos en los diferentes conocimientos que cada profesional puede aportar. El tratamiento combinado, farmacolgico y psicolgico, supone hoy da un arma teraputica eficaz. Podramos hacer mencin a numerosos estudios, citar interminables referencias bibliogrficas que nos aportan datos y ms informacin, pero la realidad cotidiana es muy compleja y el que est en el da a da sabe de las dificultades y de la gran problemtica que estas personas adictas a una o a ms sustancias se provocan y lo hacen en todo su entorno (conyugal, familiar, laboral, social).

No hay aspecto que no vaya deteriorndose y afectndose. Evidentemente el tratamiento ha de ser multidisciplinar, aunque hay quien precisa de un reforzamiento de terapia de pareja o sistmica. Es fundamental el trabajo con todos los Centros que competan al paciente: (Centros de Asistencia Primaria, Centros de Salud Mental, Departamentos del Hospital concernientes, Centros de dispensacin de metadona, Asociacin de Familiares, Prisin). Para ver en esquema la compleja situacin desde el punto de vista bioqumico, empezaremos por definir los diferentes abordajes psicofarmacolgicos posibles y expondremos segn los principales niveles de mecanismo de accin: 1. Agonistas dopaminrgicos (DA). 2. Antagonistas DA. 3. Accin sobre el sistema serotoninrgico (5-HT). 4. Accin sobre el sistema noradrenrgico (NA). 5. Agonistas y antagonistas opiodes. 6. Antagonistas glutamatrgicos y agonistas GABArgicos. 7. Otros frmacos. 8. Enzimas e inmunizacin.

1.-AGONISTAS DOPAMINRGICOS
Inhibidores de la recaptacin de dopamina: mantienen un nivel elevado de DA en la hendidura sinptica e intentan reducir el craving o apetencia por la droga: (BUPROPION, NOMIFENSINA, AMINEPTINO, MAZINDOL, GBR 12.909). Otros agonistas dopaminrgicos: pensando en que el consumo crnico de cocana que

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conduce a una deplecin de DA, y que el dficit de esta podra desencadenar el deseo de volver a consumir, debido a una hipersensibilidad postsinptica de receptores: AGONISTAS D1 ANTAGONISTAS D1 como el ecopipam AGONISTAS PARCIALES D1 AGONISTAS D2 como el quinelorane. Se estudia si resultaran incluso contraindicados. ANTAGONISTAS D2 (risperidona, raclopride) AGONISTAS D3 (pramipexol, quinerolona) ANTAGONISTAS D3 (nafadotrida) Resumiremos los agonistas DA ensayados en cocainmanos: BROMOCRIPTINA: frmaco antiparkinsoniano que se une a los receptores DA como agonista D2 y agonista parcial D1. Resultados poco esperanzadores. AMANTADINA: otro antiparkinsoniano de escaso xito en cocainmanos. PERGOLIDA: agonista D1, D2, D3. Incluso en algn estudio se observ incremento por el deseo de consumo. SELEGILINA: antiparkinsoniano que reduce el catabolismo de la DA. Podra tener utilidad potencial disminuyendo el efecto refuerzo del consumo. Tambin LISURIDA, LEVODOPA/ CARBIDOPA ANFETAMINAS. Actan provocando un vaciado de las vesculas presinpticas DA. Tambin PEMOLINA, METILFENIDATO.

efectos comportamentales, el refuerzo positivo y elpriming de la cocana. El problema que plantean es de tolerancia a los efectos secundarios que provocan. Antagonistas D1: el ecopipam en fase de investigacin.

3.-ACCIN SOBRE EL SISTEMA 5-HT


El sistema serotoninrgico participa muy probablemente en los efectos comportamentales y neurofisiolgicos de la cocana, como lo sugiere el hecho de que los frmacos que activan los sistemas DA y/o NA sin afectar el 5-HT no son objeto de abuso intensivo por humanos y animales. L-TRIPTFANO, L-TIROSINA FLUOXETINA: reduce la autoadministracin de cocana en ratas, sin embargo, los estudios en cocainmanos no han sido satisfactorios. SERTRALINA: en animales de experimentacin se confirma la disminucin del riesgo comicial al asociarla en consumo de cocana. SUMATRIPTAN: agonista 5HT-1D.

4.-ACCIN SOBRE EL SISTEMA NA


PROPANOLOL: antagonista beta- adrenrgico. DESIPRAMINA: resultados esperanzadores iniciales que no han sido corroborados por estudios clnicos posteriores. CLONIDINA y LOFEXIDINA (alfa-2agonistas).

2.-ANTAGONISTAS DOPAMINRGICOS
Nuevos antipsicticos atpicos: (clozapina, olanzapina, pirenzepina). Podran bloquear los

5.-AGONISTAS Y ANTAGONISTAS OPIODES


Se cree que el sistema opioide endgeno tambin interviene en el sistema de refuerzo de la cocana.
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METADONA, NALOXONA, NALTREXONA, BUPRENORFINA

6.-ANTAGONISTAS GLUTAMATRGICOS Y AGONISTAS GABARGICOS


TOPIRAMATO, ACAMPROSATO, BACLOFENO, GABAPENTINA, IMIDAZENIL

VALPROATO, CARBAMAZEPINA, LITIO, anticomiciales o eutimizantes, se han utilizado sin resultados concluyentes.Todo tipo de antidepresivos, tambin los triclclicos.

8.- ENZIMAS E INMUNIZACIN


Tiene un inters especial el bloquear la cocana en sangre impidiendo su paso a travs de la barrera hematoenceflica, estimulando los sistemas enzimticos para descomponerla en metabolitos inactivos o neutralizndola mediante los anticuerpos del sistema inmune. Butyrylcolinesterasa, enzima heptica. Enzimas artificiales (anticuerpos catalticos monoclonales), con propiedades de unirse a la cocana y de acelerar su catabolismo.

7.- OTROS FRMACOS


Que estn implicados en la acetilcolina y con los receptores nicotnicos. MECAMILAMINA (antagonista nicotnico). DISULFIRAM.

TABLA 8. Topiramato. Bases neurobiolgicas del control de Craving.

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TABLA 9. Adiccin a cocana.

TABLA 10. Impulsividad vs consumo de sustancias.

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TABLA 11. Impulsividad, consumo de sustancias y tratamiento con TPM.

TABLA 12. Eficacia de Topiramato en el control del deseo de consumo de sustancias.

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TABLA 13. Eficacia de Topiramato para el tratamiento de las adicciones con impulsividad asociada.

TABLA 14. Estudio piloto de topiramato para el tratamiento de la dependencia a cocana.

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bIbLIOGRAFA
Ansseau M: Psychotic reactions to zolpidem. The Lancet, 1992, i, 809. Batle E et al.: Consumo de cocana, impulsividad y tratamiento con topiramato. XXXII Jorn Nac de Socidrogalcohol, Ciudad Real 2005. Batle E et al.: Impulsividad, consumo de sustancias y tratamiento con topiramato. VII C N Psiq 2003. Bobes J: Manual de evaluacin y tto. de drogodependencias, Ars Mdica, 2003. Bobes J : Eficacia del topiramato en el control del deseo de consumo de sustancias. Actas Espaolas Psiq 2004. APA 2004. Bustillo ML et al.: Eficacia del topiramato para el tratamiento de las adicciones con impulsividad asociada. Poster , XXXII Jorn Nac de Socidrogalcohol, Ciudad Real 2005. Casas M: Psicofarmacologa de las drogodependencias, Promedic, 2002. Catlogo de Especialidades Farmacuticas, 2000-2005. Childress AR. Am J Psych 1999,156:1118. Craig, RJ: Journal of susbstance abuse treatment. Vol 21 (2), 87-94,2000. Fernndez Miranda, JJ et al.: Actuaciones clnicas en trastornos adictivos, Aula Mdica, 2002. Franques P et al.: Adiccin y personalidad. Encephale. Vol. 26 (1) 68-78. G.-Portilla MP: Evaluacin de la Impulsividad. Ars Medica 2005. Her ning RI. Ann N Y Acad Sci 1997,825:323-327. Lindsey KP. Current Psych.Reports, I:1723,2004.

Kalivas et al.: Am J Psych 162: 1403-13, 2005. Kampman KM. Estudio piloto de topiramato para el tratamiento de la dependencia de la cocana. Drug and Alcohol Depend 2004,230-240 Kilts CD. Arch Gen Psych 2001,58:334341. Palomo T et al.: Avances Neurocientficos y Realidad Clnica, VIII. Patologa Dual. Edit. CYM 2004. Patologa dual (J. Cabrera Forneiro) Edic. Grficas Delos S.L. Comunidad de Madrid 1998. Razzouk D: Journal of substance use and misuse. Vol.35 (9), 1307-1315, 2000. Roy M. British J of Psych,1996,168,507511 San Molina L: Consenso de la SEP sobre patologa dual, Ars Medica, 2004. Seidenberg, A et al.: Metadona, herona y otros opiides, 2000. II Plan Marbella sobre drogas y otras adicciones 2004-2009. Fundacin Marbella Solidaria. Volkow ND. Am J Psych 1991, 148: 621626.

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Originales
Bases psicobiolgicas de la adiccin a cocana
Rodrguez-Jimnez R., Ponce G., Jimnez-Arriero M.A., Bagney A., Cubillo A.I., Arages M., Rubio G., Palomo T. Unidad de Alcoholismo y Patologa Dual Servicio de Psiquiatra. Hospital Universitario 12 de Octubre El principal mecanismo de accin de la cocana es la inhibicin de la recaptacin de dopamina y noradrenalina, produciendo un aumento de estos neurotransmisores en la sinapsis. El consumo agudo de cocana produce una serie de cambios bastante conocidos en el sistema cerebral de recompensa. Sin embargo, el consumo crnico, produce, adems, otra serie de cambios a nivel molecular que llevan al sujeto desde una situacin de consumo puntual, a una situacin de dependencia. Se han propuesto diferentes teoras explicativas de este fenmeno como la sensibilizacin del incentivo, o la homeostasis y alostasis neuroqumica, planteamientos basados en el condicionamiento clsico y operante. Por otra parte, se ha sealado la intervencin de diferentes molculas y vas de segundos mensajeros, que producen, en ltima instancia, una serie de cambios neuronales mantenidos a muy largo plazo, probablemente permanentes, que se podran relacionar con la vulnerabilidad a las recadas, propia de la adiccin a cocana, incluso aos despus de abandonar el consumo.

Resumen

Cocana, dependencia, bases psicobiolgicas, dopamina, sensibilizacin del incentivo, homeostasis, cAMP, CREB, FosB

Palabras Clave

Cocaines principal mechanism of action is the inhibition of dopamine and noradrenaline reuptake, thus producing an increase of these neurotransmitters in the synapse. Acute cocaine use produces a series of well-known changes in the brain reward system. Chronic use, however, gives rise to another set of changes at a molecular level,
Correspondencia a: Roberto Rodriguez-Jimenez Unidad de Alcoholismo y Patologa Dual. Servicio de Psiquiatra. Hospital Universitario 12 de Octubre. Avda. Cordoba s/n 28041 Madrid, Espaa Tel: 91 390 80 22 Fax: 91 390 85 38 e-mail: rrodriguezj.hdoc@salud.madrid.org
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Summary

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whereby the subject progresses from a situation of occasional use to a situation of dependence. Several theories have been proposed to explain this phenomenon, such as incentive sensitisation or neurochemical homeostasis and allostasis (based on classical and operative conditioning). Different molecules and second messenger pathways are presumably implied, eventually leading to a number of long-term, probably permanent, neural changes, which would be related to the enduring vulnerability to relapse that is found in addiction to cocaine.

Cocaine, dependence, psychobiological basis, dopamine, incentive sensitisation, homeostasis, cAMP, CREB, FosB.

Key Words

Le principal mcanisme daction de la cocane est linhibition de la recapture de dopamine et noradrnaline, produisant une augmentation de ces neurotransmetteurs la synapse. La consommation de cocane produit des changements assez connus au systme cerebral de la rcompense. Pourtant, la consommation cronique donne lieu, en plus, une srie de changements niveau molculaire qui emportent lusager dune situation de consommation ponctuelle une situation de dpendance. Diffrents thories explicatives de ce phnomne ont t proposes, comme la sensibilisation dincentive ou lhomostase et allostase neurochimiques, bass au conditionnement classique et oprant, ainsi que lintervention des diffrents molcules et voies de second messagers qui conduiront, en dernire instance, a une srie de changements neuronals long terme, probablement permanents, en rapport avec la vulnrabilit aux rechutes, mme des annes aprs quitter la consommation, particulier de laddiction la cocane.

Rsum

Cocane, dpendance, bases psychobiologiques, dopamine, sensibilisation dincentive, homostase, cAMP, CREB, FosB.

Most Cl

INTRODUCCIN
En los pases de nuestro entorno, la prevalencia de consumidores de cocana se sita en la actualidad entre el 1 y el 3%, situndose Espaa entre los pases de la Unin Europea con una cifra ms alta. La prevalencia de consumo en Espaa ha experimentado un aumento progresivo en los ltimos aos,

constituyendo un problema sanitario de importancia creciente. As, mientras en 1995 el 3,7% de la poblacin entre 15 y 64 aos entrevistada en la Encuesta Domiciliaria sobre Abuso de Drogas en Espaa haba consumido cocana alguna vez en su vida; en 2003 este porcentaje haba aumentado al 6,4% de los encuestados (Plan Nacional sobre Drogas, 2004). Esta Encuesta Domiciliaria pone de manifiesto

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que la cocana es la sustancia psicoactiva ms frecuentemente consumida tras el alcohol, el tabaco, y el cannabis.

arterial, temblor e hipertermia. La intoxicacin grave puede provocar el coma o incluso la muer te por complicaciones respiratorias, cardiovasculares y convulsiones. El mecanismo de accin principal de la cocana es la inhibicin de la recaptacin de dopamina y noradrenalina, produciendo un aumento de estos neurotransmisores en la sinapsis. El bloqueo del transportador de dopamina, con el consiguiente aumento de este neurotransmisor, es el responsable de los efectos euforizantes y, sobre todo, de la capacidad adictiva de la cocana. Adems, da lugar a una disregulacin del control hipotalmico de la temperatura, con hipertermia, que puede acompaarse de convulsiones y muerte sbita. El aumento de la transmisin noradrenrgica media los efectos sobre el sistema simptico, al activarse los receptores alfa y beta-adrenrgicos, dando lugar a vasoconstriccin con aumento de la presin arterial, taquicardia sinusal, aumento de la fuerza de contraccin cardiaca, midriasis, temblor, y sudoracin. Aunque la cocana ejerce su accin principal sobre las va dopaminrgica y noradrenrgica, tambin inhibe la recaptacin de serotonina, y acta sobre los sistemas GABA y endocannabinoide, que tambin han sido implicados en la adiccin a esta sustancia (Shalev y cols., 2002). Finalmente, la cocana tiene tambin un efecto de disminucin de la permeabilidad al Na+, con el consiguiente bloqueo de la transmisin, responsable de su potente efecto anestsico.

FARmACOLOGA DEL CONSUmO DE COCANA


Existen diferentes formas y vas de consumo de cocana: oral (hojas de coca), fumada (preparado bsico), intranasal, e intravenosa (clorhidrato de cocana). La biodisponibilidad y, sobre todo, la velocidad de accin de la cocana por cada una de estas vas de consumo, son las que determinan su capacidad adictiva; siendo sta mayor para la cocana fumada, seguida de la administracin intravenosa (Lizasoain y cols., 2001). La cocana se metaboliza rpidamente, fundamentalmente por colinesterasas hepticas y sricas, dando lugar a metabolitos inactivos. Una pequea proporcin es oxidada por el citocromo P450 heptico dando lugar a la norcocana, metabolito activo y potencialmente txico. Cuando hay consumo concomitante de alcohol se produce el cocaetileno, tambin activo y de elevada toxicidad, especialmente a nivel heptico y cardaco. La eliminacin de la cocana es muy rpida, con una vida media entre 1 y 2 horas. La excrecin es renal, pudindose detectar metabolitos de la cocana en orina desde 4 horas hasta algunos das despus del consumo (Ramos Quiroga y cols., 2005). El consumo de cocana provoca sentimientos de bienestar y euforia, irritabilidad, hipervigilancia, ansiedad, inquietud, desinhibicin, aumento de la actividad y de la libido. Los signos fsicos de intoxicacin son consecuencia de la activacin del sistema nervioso simptico, e incluyen taquicardia, midriasis, hipertensin

SISTEmA CEREbRAL DE RECOmPENSA


En la actualidad, hay coincidencia acerca de que las drogas de abuso psicoestimulantes, como la cocana, producen sus efectos reforRevista Espaola de Drogodependencias

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zantes a travs de la activacin dopaminrgica (Koob y Bloom, 1988; Wise y Rompre, 1989), y su implicacin en el sistema cerebral de recompensa. Este sistema incluye diversas reas cerebrales, tales como el ncleo accumbens (Nac), la amgdala, el cortex prefrontal, y rea tegmental ventral (ATV), entre otras (Koob y Le Moal, 2001). La dopamina es liberada en el Nac por neuronas cuyos cuerpos celulares estn localizados en el mesencfalo ventromedial, en la zona conocida como ATV. Las neuronas dopaminrgicas del ATV no slo proyectan sobre el Nac, sino que tambin lo hacen sobre otras estructuras como el crtex prefrontal, la amgdala, el tubrculo olfatorio, el ncleo septal lateral, y el hipocampo. Sin embargo, son las proyecciones del ATV sobre el Nac las que principalmente median los efectos reforzantes de las drogas de abuso. Se ha descrito que los refuerzos positivos tanto naturales, como no naturales, se asocian a la liberacin de dopamina en Nac y lbulos frontales (Kelley y Berridge, 2002). El incremento en dopamina inducido por las sustancias de abuso es de 3 a 5 veces mayor que el inducido por las recompensas naturales, al menos en el estado agudo de administracin (Bowirrat y Oscar-Berman, 2005). Diferentes lneas de evidencia apoyan el papel de la dopamina liberada en el Nac en los procesos de bsqueda de recompensa. As, los estudios animales de autoadministracin en el Nac de agonistas directos o indirectos dopaminrgicos (Ikemoto y cols., 1997; Hoebel y cols., 1983; Phillips y cols., 1994), como los estudios usando el paradigma de preferencia de lugar (Carr y White, 1986;White y cols., 1991), sugieren que la facilitacin de la transmisin dopaminrgica en el Nac est implicada en los mecanismos de recompensa. Por otra parte, en relacin al paradigma de recompensa por
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estimulacin elctrica, se ha observado que manipulaciones de los receptores dopaminrgicos cerebrales tienen marcados efectos en la conducta de autoestimulacin (Corbett, 1990; Fouriezos y Wise, 1976; Franklin, 1978; Gallistel y Freyd, 1987). Los agonistas y antagonistas dopaminrgicos, respectivamente, facilitan y disminuyen la conducta de autoestimulacin. Este fenmeno parece mediado por el Nac, pues microinyecciones en el Nac de anfetamina y antagonistas dopaminrgicos, respectivamente, facilitan y disminuyen la conducta de autoestimulacin (Broekkamp y cols., 1975; Colle y Wise, 1988; Stellar y Corbett, 1989), mientras que las microinyecciones de estas sustancias en caudado-putamen apenas tienen algn efecto. Finalmente, sealar que la importancia de la liberacin de dopamina en el Nac en relacin al abuso de sustancias es puesta tambin de manifiesto por los hallazgos de que otras drogas de abuso, incluyendo el alcohol, opioides, nicotina y cannabis comparten la habilidad de estimular selectivamente la liberacin de dopamina en el estriado ventral (Hiroi y White, 1991; Imperato y Di Chiara, 1986, Imperato y cols., 1986; Weiss y cols., 1993, Wise y cols., 1995; Yoshimoto y cols., 1991). As pues, diferentes estudios y lneas de investigacin confirman la importancia del aumento de dopamina en el Nac en los procesos de recompensa, en las adicciones en general, y en la adiccin a cocana en particular.

DESARROLLO DE LA ADICCIN A COCANA


Sin embargo, aunque se conoce bastante acerca de los efectos que el consumo agudo de cocana produce en el sistema cerebral de recompensa, son menos conocidos los procesos por los cuales, tras el consumo repetido,

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crnico, se produce en algunos sujetos el desarrollo de un trastorno por dependencia a cocana. La adiccin a la cocana implica una importante vulnerabilidad a las recadas, an tras largos perodos de abstinencia. Esta vulnerabilidad se basa en un deseo recurrente, incluso aos despus de haber abandonado el consumo, y en una disminucin de la capacidad para inhibir las conductas de bsqueda de la droga en respuesta a este deseo, an conociendo las consecuencias negativas que pueda implicar. Existen diferentes teoras que intentan explicar el fenmeno de la dependencia (Rodrguez-Jimnez y cols., 2005). Desde planteamientos basados en el condicionamiento clsico y en el condicionamiento operante, hasta teoras ms recientes como la sensibilizacin del incentivo. Otros autores han desarrollado teoras explicativas del fenmeno de la dependencia en base a los conceptos de homeostasis y alostasis. A continuacin revisaremos los conceptos fundamentales de cada una de ellas:

(Koob, 2000). As se interpreta el consumo de cocana o bien para experimentar recompensa hednica (refuerzo positivo), o bien para aliviar sntomas negativos de abstinencia (refuerzo negativo) (Lowman y cols., 2000; Littleton, 2000). Ambos procesos no son mutuamente excluyentes y pueden ocurrir secuencialmente o, incluso, simultneamente en el mismo sujeto.

b) Sensibilizacin del incentivo


Aparte de los parmetros cantidad, calidad y demora de la recompensa, tenidos en cuenta en los paradigmas tradicionales de aprendizaje, los conceptos de incentivo y motivacin incentiva han sido aplicados en algunas teoras explicativas de las adicciones. En base a los trabajos de Bindra (1978), Bolles (1972),Toates (1986), y Dickinson (1994) , la motivacin incentiva podra definirse como un estado cognitivo y afectivo disparado por estmulos asociados con la percepcin de estmulos incondicionados. Esto es, la motivacin incentivada es un proceso en el cual las respuestas de aproximacin o evitacin son generadas por estmulos que predicen la proximidad o disponibilidad de estmulos incondicionados (positivos o negativos). La sensibilizacin es considerada por Robinson y Berridge (1993) como el progresivo aumento de los efectos reforzantes de las drogas, al menos durante la adquisicin de la conducta, que se produce con la exposicin repetida. Esto se atribuye a la sensibilizacin del sistema dopaminrgico mesocorticolmbico cuya sobreactividad representa una ruptura de la homeostasis y da lugar a la experiencia del craving. Los tres procesos implicados en este proceso de sensibilizacin son postulados para dar cuenta de los fenmenos motivaRevista Espaola de Drogodependencias

a) Condicionamiento clsico y operante


Desde el condicionamiento clsico, los estmulos relacionados con la cocana pueden considerarse estmulos condicionados, es decir estmulos asociados con los efectos incondicionados de la cocana que adquieren la capacidad de provocar respuestas similares y, a veces, opuestas (Drummond, 2000). Desde el condicionamiento operante los procesos de aprendizaje explican el proceso en que el individuo aprende, por su experiencia, que una conducta tiene efectos predecibles en direccin a una meta, lo cual hace ms probable la repeticin o la supresin de dicha conducta. Bajo este paradigma, se intenta identificar los mecanismos subyacentes a las conductas operantes de bsqueda de droga y recada

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cionales y de recompensa, y seran: proceso de activacin hednica (liking); procesos de aprendizaje asociativo (condicionamiento pauloviano); y procesos de atribucin de salience incentiva (wanting). Por salience incentiva se denomina a los procesos que transforman un estmulo percibido y gustado (liked) en uno que es tambin buscado (wanted) y capaz de elicitar una conducta voluntaria (Berridge y Robinson, 1998). Los sistemas dopaminrgicos mesoaccumbens y nigroestriado son postulados como mediadores de la atribucin de salience incentiva, pero no de los otros dos procesos. Una vez que el sistema dopaminrgico est sensibilizado por el consumo pasado de una droga, una nueva droga puede iniciar la respuesta y precipitar la recada, ya que activa el mismo sistema hipersensibilizado. Es ms, no slo ocurre esto con la exposicin a las drogas, sino que los estmulos ambientales relacionados con las drogas tambin pueden inducir el craving, alterar la homeostasis que permanece en un crtico equilibrio y precipitar la recada. El contexto ambiental en el que se consume la droga puede tener importantes efectos en el desarrollo y expresin de la sensibilizacin, que ser mayor en aquellos contextos en los que ha sido frecuentemente consumida. As pues, la teora de la sensibilizacin del incentivo, ayudara a explicar por qu los cocainmanos pueden, a veces, buscar el consumir compulsivamente drogas que ya no les generan gran placer. Tambin podra ayudar a explicar porqu adictos recuperados, quienes han estado libres de cocana y en abstinencia durante aos, son todava vulnerables a recaer en la adiccin, especialmente en ocasiones cuando se presentan seales asociadas a la droga como instrumentos, lugares o compaas habituales en el contexto de consumo (Robinson y Berridge, 2003; Berridge, 2004).

c) Homeostasis y alostasis neuroqumica


Los organismos mantienen la homeostasis de sus sistemas mediante modificaciones en sus parmetros para mantener la estabilidad al percibir y anticipar demandas ambientales. Cuando la exigencia ambiental o la disfuncin qumica inducida por una droga se mantiene, el organismo moviliza gran cantidad de energa para mantener la aparente estabilidad. Si este esfuerzo le coloca al lmite de su capacidad, cualquier pequeo cambio aadido puede descompensar gravemente el sistema. Segn Koob y Le Moal (1997), ste sera el inicio de la adiccin: el organismo alcanza un estado de desajuste tan severo que no puede solucionarlo por sus propios medios y que puede llevar a prdida de control o consumo compulsivo. Estos autores presentan las adicciones como un proceso de desajuste de los sistemas de recompensa cerebral ante el consumo de la droga, que aumenta progresivamente y da lugar a un consumo compulsivo y a prdida de control. La teora de la neuroadaptacin compensatoria (Koob y Le Moal, 1997) est basada en conceptos homeostticos y en el proceso oponente de Solomon y Corbit (1974). Las drogas ejercen sus efectos a travs de su actuacin sobre diferentes sistemas de neurotransmisin. De forma genrica, podemos decir que los efectos agudos de una droga producen una alteracin en la disponibilidad de uno o varios neurotransmisores; y que la utilizacin crnica de la droga producir cambios en el nmero de receptores sobre los que interactan dichos neurotransmisores. As, si una droga determinada produce un aumento en la disponibilidad de un neurotransmisor, se altera la homeostasis de dicha va; y en un intento por recuperar una situacin de equili-

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brio, se producir una disminucin en el nmero de receptores; lo cual har que hagan falta dosis mayores para producir el mismo efecto (tolerancia). Finalmente, cuando la droga deje de administrarse nos encontraremos con un sistema de neurotransmisin hipofuncionante. Por contra, si la droga produce inhibicin de un sistema, este efecto se contrarrestar con un aumento del nmero de receptores, de forma que cuando la droga deje de administrarse, estaremos frente a un sistema con un gran nmero de receptores, que seran responsables del estado de hiperactivacin. Esta neuroadaptacin derivada del consumo crnico explica el estado emocional negativo de la abstinencia en el ciclo de la adiccin y la aparicin del craving; y explica tambin el hecho de que ante los efectos reforzantes de las drogas se desarrolla tolerancia con la administracin repetida. Ligado al concepto de homeostasis, Koob y Le Moal (2001) incluyen el concepto de alostasis en la explicacin del proceso adictivo. La alostasis desde la perspectiva adictiva ha sido definida como el proceso del mantenimiento aparente de la estabilidad en la funcin de recompensa, a travs de cambios en los mecanismos cerebrales de recompensa (Koob y Le Moal, 2001). El estado alosttico representa una desviacin crnica del punto de ajuste de la recompensa. El estado alosttico es mantenido no solamente por la disregulacin de los circuitos de recompensa per se, sino por la activacin de respuestas cerebrales y hormonales de estrs. Se ha sealado como clave la disregulacin especfica de la neurotransmisin en la amgdala extendida. Se plantea que la patologa de este neurocircuito es la base de la disfuncin emocional asociada a largo plazo con la adiccin en humanos, dado que algunos de estos cambios persisten aunque exista una

abstinencia prolongada, generando as, una base motivacional para la recada. La visin de que las adicciones son patologas que resultan de un mecanismo alosttico que usurpa los circuitos establecidos para las recompensas naturales, genera una aproximacin til para identificar los factores neurobiolgicos que producen vulnerabilidad a la adiccin y a la recada (Koob, 2003).

CAmbIOS POSTRECEPTORIALES Y NEUROADAPTACIN


El desarrollo de la adiccin a cocana depende finalmente de mecanismos de plasticidad neuronal, que generarn una serie de cambios, a lo largo del consumo repetido de la sustancia. Esta plasticidad se da en mltiples circuitos cerebrales, pero, de una manera general, se pueden agrupar en: a) Sistema autonmico: relacionado con la dependencia y abstinencia fsicas, de poca importancia en la adiccin a cocana. b) Sistema mesoaccumbens (circuitos de recompensa): relacionado con los aspectos emocionales y motivacionales de la dependencia y abstinencia. c) Otros sistemas lmbicos: relevantes para la sensibilizacin y recadas (Hyman, 1996). Los cambios neuroadaptativos parecen mediados por modificaciones en la transduccin de seales postreceptor, es decir, por segundos mensajeros. Estos mecanismos de sealizacin intracelular convierten los cambios a nivel de neurotransmisin, secundarios al consumo de cocana, en modificaciones neuronales a largo plazo. Se han planteado 3 estadios secuenciales del proceso adictivo (Kalivas y Volkow, 2005): a) Un primer estadio donde predominan los

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efectos agudos de la droga. El mecanismo fundamental en este periodo es el aumento de dopamina en el Nac, la activacin del receptor dopaminrgico D1 y el inicio de la cascada que lleva al factor de transcripcin CREB a la induccin productos genticos tempranos como c-fos. La induccin de este y otros genes tempranos promueven cambios de neuroplasticidad a corto plazo. b) El segundo estadio es de transicin a la adiccin. Aqu cobran importancia, entre otros, la estimulacin de protenas con largas vidas medias como FosB, que es un regulador transcripcional que modula la sntesis de subunidades de receptor AMPA de glutamato. c) El tercer estadio es el de adiccin propiamente dicho, en el cual se producen cambios celulares duraderos, que se han relacionado con que la vulnerabilidad a la recada se mantenga durante muchos aos tras haber abandonado el consumo de cocana.

receptores dopaminrgicos D1, aumentando el AMPc intracelular que a su vez activara la proten-kinasa dependiente de AMPc (PKA). La PKA fosforilara al factor de transcripcin CREB (Kalivas y Volkow, 2005). El CREB, a su vez, inducira la expresin de genes tempranos como el de la protena dinorfina, un opioide endgeno que parece actuar sobre receptores kappa inhibiendo la liberacin de dopamina (Nestler, 2004). Parece que este mecanismo fundamentalmente dopaminrgico funcionara primordialmente en las fases iniciales de consumo de cocana, dando lugar a cambios neuronales de breve duracin (horas-das).

b) Segundo estadio. Implicacin del FosB.


Se ha descrito que la cocana y otras drogas de abuso inducen FosB en el Nac tras la administracin crnica (Hope y cols., 1994; Moratalla y cols., 1996). Tambin la consumacin de recompensas no txicas puede inducir FosB en el Nac (Werme y cols., 2002; Nestler y cols., 2001). FosB es un complejo muy estable y de gran vida media, y por tanto con efectos duraderos sobre el circuito de recompensa, incluso meses despus de cesar el consumo. Se ha propuesto el FosB como un "interruptor" que sealara el inicio de la adiccin, la transicin desde un uso recreacional de la droga a un uso compulsivo. Diferentes estudios sealan que FosB sera necesario y suficiente para sensibilizar animales a recompensas por drogas y por no-drogas, y podra incluso aumentar el drive para estas recompensas (Nestler, 2004). Dada su elevada estabilidad y vida media, los cambios producidos se podran mantener meses despus de cesar el consumo. Se ha planteado que una de las acciones de este factor de transcripcin sera a travs de los receptores glutamatrgicos, activando la produccin de la subunidad

a) Primer estadio. Implicacin del cAMP y el CREB.


La administracin de cocana, al igual que de opiaceos o alcohol, produce una regulacin al alza de la va del cAMP en el Nac (Terwilliger y cols., 1991), as como una activacin del CREB. Se ha planteado que esto tiene especial relacin con los mecanismos de tolerancia y dependencia (Nestler, 2004). Estas adaptaciones moleculares disminuyen la sensibilidad del individuo a los efectos recompensantes de posteriores exposiciones al txico (tolerancia) y alteran el mecanismo de recompensa (dependencia) de tal forma que al privar de droga al individuo se produce un estado amotivacional, depressed-like (Walters y Blendy, 2001; Barrot y cols., 2002). El consumo de cocana (al igual que de otras drogas) provocara en el Nac un aumento de dopamina, que se unira a

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GluR2 de receptores glutamatrgicos en el Nac (Kelz y cols., 1999). Una vez que el sujeto se ha hecho adicto a la cocana, la liberacin y el nmero de receptores dopaminrgicos estn disminudos, de modo que la dopamina en el Nac no sera fundamental para el craving en fases avanzadas. En este contexto, aparecen como de crucial importancia en la activacin de conductas de bsqueda de la droga, las proyecciones de clulas piramidales de la corteza prefrontal que liberaran glutamato en el Nac. Estudios de neuroimagen han evidenciado alteraciones funcionales en la corteza prefrontal de pacientes con abuso de cocana, despus de 23 das de abstinencia (Bolla y cols., 2004). Las vas del AMPc y FosB son slo dos de las implicadas en la adiccin a drogas como la cocana. Se han sealado otros mecanismos de sealizacin intracelular que podran intervenir en el desarrollo de las adicciones tales como alteraciones en los niveles de subunidades de protenas G, tirosn-hidroxilasas, protenas de neurofilamentos, y sistemas de neuropptidos (Nestler, 2004).

el cerebro. Una hiptesis es que la administracin crnica de drogas produce cambios estructurales en las neuronas del sistema cerebral de recompensa. As, se ha descrito que la administracin crnica de cocana causa una expansin en las arborizaciones dendrticas en las neuronas del Nac que pueden persistir meses tras el ltimo consumo (Robinson y Kolb, 1997). Actualmente, se estn estudiando los mecanismos moleculares responsables de los cambios a largo plazo inducidos por la administracin crnica de drogas. En este sentido, se ha planteado un paralelismo entre la adiccin y los procesos de aprendizaje y memoria a largo plazo. Ambos procesos comparten factores neurotrficos como el brain-derived neurotrophic factor (BDNF), comparten cascadas de segundos mensajeros, dependen de la activacin de CREB, se asocian con cambios en la morfologa dendrtica, y se acompaan de alteraciones en la plasticidad sinptica en sinapsis glutamatrgicas. As, se ha planteado la adiccin como una enfermedad del aprendizaje y la memoria (Hyman, 2005).

c) Tercer estadio. Implicacin de cambios a muy largo plazo


En ltima instancia, la adiccin implica una vulnerabilidad a las recadas que se basa en cambios neuronales probablemente permanentes e irreversibles que originan un elevado deseo de consumir, una pobre capacidad de control, y una disminucin del placer obtenido de otras recompensas biolgicas. En este sentido, deben existir cambios en el sistema que sean de muy larga duracin, para toda la vida. Se plantea la pregunta de cmo la repetida administracin de drogas puede producir cambios extraordinariamente estables en

CONCLUSIONES
El principal mecanismo de accin de la cocana es la inhibicin de la recaptacin de dopamina y noradrenalina, produciendo un aumento de estos neurotransmisores en la sinapsis. Cuando el consumo de cocana se produce de una manera repetida, se producen una serie de cambios a nivel molecular en diferentes reas del sistema cerebral de recompensa, que van a producir todos los fenmenos propios de la dependencia a la cocana. El paso del consumo recreacional a la dependencia se ha estudiado desde diferentes planteamientos tericos tales como teoras basadas en la sensibilizacin del incentivo, en
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la homeostasis y la alostasis neuroqumica, o desde el condicionamiento clsico y operante. Se plantean 3 estadios sucesivos para los cambios a nivel molecular que se producen desde el consumo recreacional hasta la dependencia establecida a la cocana. Diferentes vas y segundos mensajeros se han implicado en el proceso adictivo, tales como: las vas del AMPc y FosB, as como subunidades de protenas G, tirosn-hidroxilasas, protenas de neurofilamentos, sistemas de neuropptidos. Finalmente, se est estudiando cmo se producen modificaciones neuronales a muy largo plazo, probablemente permanentes e irreversibles, que se relacionan con la vulnerabilidad a las recadas incluso aos despus de abandonar el consumo.

Bolla, K., Ernst, M., Kiehl, K., Mouratidis, M., Eldreth, D., Contoreggi, C., Matochik, J., Kurian, V., Cadet, J., Kimes, A., Funderburk, F., London, E. (2004) Prefrontal cortical dysfunction in abstinent cocaine abusers. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 16; 456-64. Bolles, R. (1972) Reinforcement, expenctancy, and learning. Psychological Review, 79; 394- 409. Bowirrat, A., Oscar-Berman, M. (2005) Relationship between dopaminergic neurotransmission, alcoholism, and reward deficiency syndrome. American Journal of Medical Genetics and Behavioral Neuropsychiatry and Genetics, 132; 29-37. Broekkamp, C. L., Pijnenburg, A. J., Cools, A. R., Van Rossum, J. M. (1975) The effect of microinjections of amphetamine into the neostriatum and the nucleus accumbens on self-stimulation behaviour. Psychopharmacologia, 42; 179-83. Carr, G. D., White, N. M. (1986) Anatomical disassociation of amphetamines rewarding and aversive effects: An intracranial microinjection study. Psychopharmacology (Berl), 89; 340-6. Colle, L. M., Wise, R. A. (1988) Effects of nucleus accumbens amphetamine on lateral hypothalamic brain stimulation reward. Brain Research, 459; 361-8. Corbett, D. (1990) Differences in sensitivity to neuroleptic blockade: Medial forebrain bundle versus frontal cortex self-stimulation. Behavioral Brain Research, 36; 91-6. Dickinson, A. (1994) Instrumental conditioning. En Animal learning and cognition. San Diego, Academic Press.

REFERENCIAS
Barrot, M., Olivier, J. D., Perrotti, L. I., DiLeone, R. J., Berton, O., Eisch, A. J., Impey, S., Storm, D. R., Neve, R. L., Yin, J. C., Zachariou, V., Nestler, E. J. (2002) Creb activity in the nucleus accumbens shell controls gating of behavioral responses to emotional stimuli. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 99; 11435-40. Berridge, K. C. (2004) Motivation concepts in behavioral neuroscience. Physiology and Behavior, 81; 179-209. Berridge, K. C., Robinson, T. E. (1998) What is the role of dopamine in reward: Hedonic impact, reward learning, or incentive salience? Brain Research Brain Research Review, 28; 309-69. Bindra, D. (1978) How adaptive behavior is produced: A perceptual-motivational alternative to response-reinforcement. Behavioral and Brain Sciences, 1; 41-91.

320

Revista Espaola de Drogodependencias

31 (3 y 4) 2006

Rodrguez-Gimnez R.; et al.

Drummond, C. (2000) What does cuereactivity ve to offer clinical research. Adiction, 92; 129-144. Fouriezos, G., Wise, R. A. (1976) Pimozideinduced extinction of intracranial self-stimulation: Response patterns rule out motor or performance deficits. Brain Research, 103; 377-80. Franklin, K. B. (1978) Catecholamines and self-stimulation: Reward and performances effects dissociated. Pharmacology, Biochemistry and Behavior, 9; 813-20. Gallistel, C. R., Freyd, G. (1987) Quantitative determination of the effects of catecholaminergic agonists and antagonists on the rewarding efficacy of brain stimulation. Pharmacology, Biochemistry and Behavior, 26; 731-41. Hiroi, N., White, N. M. (1991) The lateral nucleus of the amygdala mediates expression of the amphetamine-produced conditioned place preference. Journal of Neuroscience, 11; 2107-16. Hoebel, B. G., Monaco, A. P., Hernandez, L., Aulisi, E. F., Stanley, B. G., Lenard, L. (1983) Self-injection of amphetamine directly into the brain. Psychopharmacology (Berl), 81; 158-63. Hope, B. T., Nye, H. E., Kelz, M. B., Self, D. W., Iadarola, M. J., Nakabeppu,Y., Duman, R. S., Nestler, E. J. (1994) Induction of a long-lasting ap-1 complex composed of altered fos-like proteins in brain by chronic cocaine and other chronic treatments. Neuron, 13; 1235-44. Hyman, S. E. (1996) Addiction to cocaine and amphetamine. Neuron, 16; 901-4. Hyman, S. E. (2005) Addiction: A disease of learning and memory. American Journal of Psychiatry, 162; 1414-22. Ikemoto, S., Glazier, B. S., Murphy, J. M., McBride, W. J. (1997) Role of dopamine d1

and d2 receptors in the nucleus accumbens in mediating reward. Journal of Neuroscience, 17; 8580-7. Imperato, A., Di Chiara, G. (1986) Preferential stimulation of dopamine release in the nucleus accumbens of freely moving rats by ethanol. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics; 239, 219-28. Imperato, A., Mulas, A., Di Chiara, G. (1986) Nicotine preferentially stimulates dopamine release in the limbic system of freely moving rats. European Journal of Pharmacology, 132; 337-8. Kalivas, P.W.,Volkow, N. D. (2005) The neural basis of addiction: A pathology of motivation and choice. American Journal of Psychiatry, 162; 1403-13. Kelz, M. B., Chen, J., Carlezon, W. A., Jr., Whisler, K., Gilden, L., Beckmann, A. M., Steffen, C., Zhang, Y. J., Marotti, L., Self, D. W., Tkatch, T., Baranauskas, G., Surmeier, D. J., Neve, R. L., Duman, R. S., Picciotto, M. R., Nestler, E. J. (1999) Expression of the transcription factor deltafosb in the brain controls sensitivity to cocaine. Nature, 401; 272-6. Kelley, A. E., Berridge, K. C. (2002) The neuroscience of natural rewards: Relevance to addictive drugs. Journal of Neuroscience, 22; 3306-11. Koob, G. F. (2000) Animal models of craving for ethanol. Addiction, 95 Suppl 2; 73-81. Koob, G. F. (2003) Neuroadaptive mechanisms of addiction: Studies on the extended amygdala. European Neuropsychopharmacology, 13; 442-52. Koob, G. F., Bloom, F. E. (1988) Cellular and molecular mechanisms of drug dependence. Science, 242; 715-23. Koob, G. F., Le Moal, M. (1997) Drug abuse: Hedonic homeostatic dysregulation. Science, 278; 52-8.
Revista Espaola de Drogodependencias

31 (3 y 4) 2006

321

Bases psicobiolgicas de la adiccin a cocana

Koob, G. F., Le Moal, M. (2001) Drug addiction, dysregulation of reward, and allostasis. Neuropsychopharmacology, 24; 97-129. Littleton, J. (2000) Can craving be modeled in animals? The relapse prevention perspective. Addiction, 95 Suppl 2; 83-90. Lizasoain, I., Moro, M., Lorenzo, P. (2001) Cocana: Aspectos farmacolgicos. Adicciones, 13; 23-36. Lowman, C., Hunt,W. A., Litten, R. Z., Drummond, D. C. (2000) Research perspectives on alcohol craving: An overview. Addiction, 95 Suppl 2; 45-54. Moratalla, R., Elibol, B., Vallejo, M. , Graybiel, A. M. (1996) Network-level changes in expression of inducible fos-jun proteins in the striatum during chronic cocaine treatment and withdrawal. Neuron, 17; 147-56. Nestler, E. J. (2004) Historical review: Molecular and cellular mechanisms of opiate and cocaine addiction. Trends in Pharmacological Sciences, 25; 210-8. Nestler, E. J., Barrot, M., Self, D. W. (2001) Deltafosb: A sustained molecular switch for addiction. Proc Natl Acad Sci U S A, 98; 11042-6. Phillips, G. D., Robbins, T. W., Everitt, B. J. (1994) Bilateral intra-accumbens self-administration of d-amphetamine: Antagonism with intra-accumbens sch-23390 and sulpiride. Psychopharmacology (Berl), 114; 477-85. Plan Nacional sobre Drogas. (2004). Encuesta domiciliaria sobre abuso de drogas en Espaa, 2003. Madrid. Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Ramos Quiroga, J., Collazos Snchez, F., Casas Brugu, M. (2005) Adicciones y sustancias qumicas (iii).Psicoestimulantes. En Tratado de psiquiatra. Barcelona, Ars Medica.

Robinson, T. E., Berridge, K. C. (1993) The neural basis of drug craving: An incentive-sensitization theory of addiction. Brain Research Brain Research Review, 18; 247-91. Robinson,T. E., Berridge, K. C. (2003) Addiction. Annu Rev Psychol, 54; 25-53. Robinson, T. E., Kolb, B. (1997) Persistent structural modifications in nucleus accumbens and prefrontal cor tex neurons produced by previous experience with amphetamine. Journal of Neuroscience, 17; 8491-7. Rodrguez-Jimnez, R., Ponce, G., Hoenicka, J., Arags, M., Rubio, G., Jimnez-Arriero, M.A., Palomo,T. (2005) Dopamina y alcoholismo. En Sistema dopaminrgico y trastorno psiquitricos. Madrid. Cerebro y Mente. Shalev, U., Grimm, J. W., Shaham, Y. (2002) Neurobiology of relapse to heroin and cocaine seeking: A review. Pharmacological Reviews, 54; 1-42. Solomon, R. L., Corbit, J. D. (1974) An opponent-process theory of motivation. I. Temporal dynamics of affect. Psychological Review, 81; 119-45. Stellar, J. R., Corbett, D. (1989) Regional neuroleptic microinjections indicate a role for nucleus accumbens in lateral hypothalamic self-stimulation reward. Brain Research, 477; 126-43. Terwilliger, R. Z., Beitner-Johnson, D., Sevarino, K. A., Crain, S. M., Nestler, E. J. (1991) A general role for adaptations in g-proteins and the cyclic amp system in mediating the chronic actions of morphine and cocaine on neuronal function. Brain Research, 548; 100-10. Toates, F. (1986) Motivational systems., Cambridge, Cambridge Univ.Press. Walters, C. L., Blendy, J. A. (2001) Different requirements for camp response element

322

Revista Espaola de Drogodependencias

31 (3 y 4) 2006

Rodrguez-Gimnez R.; et al.

binding protein in positive and negative reinforcing properties of drugs of abuse. Journal of Neuroscience, 21; 9438-44. Weiss, F., Lorang, M. T., Bloom, F. E., Koob, G. F. (1993) Oral alcohol self-administration stimulates dopamine release in the rat nucleus accumbens: Genetic and motivational determinants. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 267; 250-8. Werme, M., Messer, C., Olson, L., Gilden, L., Thoren, P., Nestler, E. J., Brene, S. (2002) Delta fosb regulates wheel running. Journal of Neuroscience, 22; 8133-8. White, N. M., Packard, M. G., Hiroi, N. (1991) Place conditioning with dopamine d1 and d2 agonists injected peripherally or into nucleus accumbens. Psychopharmacology (Berl), 103; 271-6. Wise, R. A., Leone, P., Rivest, R., Leeb, K. (1995) Elevations of nucleus accumbens dopamine and dopac levels during intravenous heroin self-administration. Synapse, 21; 140-8. Wise, R. A., Rompre, P. P. (1989) Brain dopamine and reward. Annual Review of Psychology, 40; 191-225. Yoshimoto, K., McBride, W., Lumeng, L., Li, T. (1991) Alcohol stimulates the release of dopamine and serotonin in the nucleus accumbens. Alcohol, 9; 17-22.

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Originales
Psicopatologa asociada al consumo de cocana y alcohol
Pilar Blanco Zamora y Carlos Sirvent Ruiz Mdico Psicoterapeuta de Fundacin Instituto Spiral Madrid Mdico Psiquiatra de Fundacin Instituto Spiral Madrid Cada vez resulta ms frecuente encontrar en la clnica trastornos psiquitricos asociados al consumo de drogas. Adems, la evolucin de la realidad asistencial no deja lugar a dudas: lo que hace unos aos era una prospeccin de futuro que a todos nos preocupaba hoy se ha convertido y con todas las consecuencias en el da a da. La comorbilidad psiquitrica es ms frecuente en adictos que en la poblacin general. El consumo de alcohol por parte de los cocainmanos, y viceversa, es muy frecuente lo cual supone un riesgo an mayor para la salud y un aumento de la comorbilidad psiquitrica. De los datos epidemiolgicos y toxicolgicos, se ha sugerido que la combinacin de alcohol y cocana produce una toxicidad aumentada adems de cambios conductuales. El presente trabajo consta de 2 bloques fundamentalmente, una referida a la clnica y psicopatologa del consumo del alcohol y la cocana, (Aunque son bastante bien conocidos los trastornos psquicos asociados al alcoholismo puro, resultan menos conocidos los por ejemplo- derivados de un alcoholismo secundario o sobreaadido al consumo de otras sustancias), y la otra a su abordaje teraputico desde diversos frentes.

Resumen

Psicopatologa, comorbidad, consumo, alcohol, cocana, epidemiologa.

Palabras Clave

Every time it turns out to be more frequent to find in the clinic psychiatric disorders associated with the consumption of drugs. Besides, the evolution of the assistance reality does not give rise to doubts: whatever a few years ago was an exploration of future we all worried about, today it has turned - and with all its consequences - into an everyday matter. The psychiatric comorbidity is more frequent in addicts than in the general population.The consumption of alcohol on the part of cocaine addicts, and inversely, is very frequent, which supposes a still bigger health hazard and an increase on the psychiatric
Correspondencia a: Tfno.: 91 220707 e-mail: pbz@institutospiral.com

Summary

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comorbidity. From the epidemiological and toxicological information, it has been suggested that the combination of alcohol and cocaine produces an increased toxicity, in addition to behavioural changes. The present discourse consists basically of 2 blocks, one referring to clinical and psychopathology of the consumption of alcohol and cocaine, (even though psychic disorders associated with pure alcoholism are very well-known, they turn out to be less known - for example those derived from a secondary alcoholism or added to the consumption of other substances), and another one about the therapeutic approach from several fronts.

Psychopathology, comorbidity, consumption, alcohol, cocaine, epidemiological.

Key Words

Chaque temps il semble plus frquent de trouver dans la clinique les dsordres psychiatriques associs avec la consommation de drogues. En plus, lvolution de la ralit dassistance nengendre pas de doute: quoi qutait il y a quelques annes une exploration davenir nous tout sest soucie de, aujourdhui il a tourn - et avec toutes ses consquences - dans une question de tous les jours. Le comorbidit psychiatrique est plus frquent dans les dpendants que dans la population gnrale. La consommation dalcool de la part des dpendants la cocane, et inversement, est trs frquente, ce qui suppose un risque encore plus grand pour la sant et une augmentation du comorbidit psychiatrique. De linformation pidmiologique et toxicologique, on a suggr que la combinaison dalcool et de cocane produit une toxicit augmente en plus des changements comportementaux. Le discours prsent se compose de 2 blocs fondamentalement, lun rfr la clinique et la psychopathologie de la consommation dalcool et la cocane, (bien que les dsordres psychiques associs avec lalcoolisme pur sont trs connus, ils savrent tre moins connus - par exemple ces driv dun alcoolisme secondaire ou supplmentaire la consommation dautres substances), et un autre relatif lapproche thrapeutique de plusieurs devants.

Rsum

Psychopathologie, comorbidit, consommation, alcool, cocane, pidmiologique.

Most Cl

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Como es sabido por todos los profesionales que trabajamos en el campo de las adicciones, cada vez resulta ms frecuente encontrar en la clnica trastornos psiquitricos asociados al consumo de drogas. Adems, la evolucin de la realidad asistencial no deja lugar a dudas: lo que hace unos aos era una prospeccin de futuro que a todos nos preocupaba hoy se ha convertido y con todas las consecuencias en el da a da. La comorbilidad psiquitrica es ms frecuente en adictos que en la poblacin general. Segn datos del Observatorio Europeo de Drogas, diferentes estudios diagnsticos indican que aproximadamente un 80% de los pacientes que se ha diagnosticado una adiccin presentan tambin trastornos psiquitricos con comorbilidad. Como bien dice el Dr. Rubio, el consumo de drogas suele producir trastornos psiquitricos, y bastantes sujetos con trastornos emocionales utilizan la droga para mitigar determinados estados emocionales. Distinguir cuando sta patologa est asociado al consumo de sustancias y cuando se trata de trastornos independientes es bastante difcil. Diferentes estudios epidemiolgicos y clnicos han demostrado una elevada comorbilidad entre los trastornos relacionados con el abuso de drogas y otros trastornos psiquitricos. Se ha demostrado que la psicopatologa ya sea primaria o secundaria al uso de sustancias, tiene una mayor prevalencia cuando se compara con la poblacin general. Centrndonos en el consumo de alcohol y de cocana, parece ser que existe una mayor asociacin entre el consumo de alcohol y/o cocana y la comorbilidad psiquitrica, siendo los trastornos de la personalidad, los trastornos psicticos, los trastornos de ansiedad y los trastornos del estado de nimo los ms frecuentemente asociados al consumo de estas sustancias.

Los ejemplos ms comunes de comorbilidad psiquitrica incluyen las correlaciones de depresin mayor y adiccin a la cocana; adiccin de alcohol y trastorno pnico; adiccin a diversas sustancias y esquizofrenia, as como trastorno limtrofe de la personalidad y abuso episdico de varias sustancias. Si tenemos en cuenta que en los ltimos aos se observa un incremento considerable del consumo de estas sustancias, se justifica sobradamente el que ocupe un espacio nosolgico propio. Segn los datos del Observatorio Europeo de drogas, en Espaa, el consumo de cocana ha aumentado en los ltimos cinco aos, respecto del periodo 1995-1999, destacando en un 31,18 por ciento la combinacin de esta droga con otras sustancias, predominando el alcohol (39,04 por ciento) y el cnnabis (16,68 por ciento) como drogas secundarias. En nuestro centro, los consumidores de alcohol y cocana representan ms del 72% de la poblacin adicta atendida. El informe de la Unin Europea pone de manifiesto que el perfil de consumidor de cocana, es el de un adulto joven socialmente activo y con empleo, que reside en un centro urbano. El consumo suele presentarse de forma espordica o experimental, pero son cada vez ms frecuentes las demandas de tratamiento en relacin al consumo de esta droga. Espaa figura a la cabeza mundial de consumidores de cocana, segn los informes de la ONU recogidos en la memoria de la Fiscala Antidroga. El consumo de alcohol por parte de los cocainmanos, y viceversa, es muy frecuente lo cual supone un riesgo an mayor para la salud y un aumento de la comorbilidad psiquitrica. De los datos epidemiolgicos y toxicolgicos, se ha sugerido que la combinacin de alcohol y cocana produce una toxicidad aumentada

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adems de cambios conductuales. Durante la interaccin de ambas sustancias, la subida de concentraciones de plasma de cocana puede explicar muchos de efectos cardiovasculares y conductuales observados. Segn diferentes estudios1, cuando ambas sustancias se usan conjuntamente, el organismo los convierte en etileno de cocana (cocaetileno) un metabolito activo de la cocana formado slo en la presencia del alcohol. El mecanismo de accin del cocaetileno no est totalmente definido, pero parece actuar sinrgicamente con la cocana en el bloqueo de la recaptacin de monoaminas, como dopamina, noradrenalina y, en menor extensin, serotonina. El efecto del etileno de cocana en el cerebro es ms largo y ms toxico que cuando se usa la cocana por s sola, ya que intensifica los efectos eufricos de la cocana y, al mismo tiempo, tal vez aumenta el riesgo de muerte repentina. Aunque se necesitan ms estudios, se debe tomar en consideracin que de las muertes ocasionadas por las drogas, las ms comunes son las ocasionadas por la combinacin de la cocana con el alcohol.

tadas, y es lo que produce la depresin final, tan peligrosa para el organismo. El mecanismo de accin se debe a una interferencia en el transporte inico a nivel sinptico en forma similar a los anestsicos. Los niveles sanguneos del alcohol se correlacionan bastante bien con la sintomatologa clnica. El consumo de alcohol contribuye a un amplio rango de problemas psicolgicos y psiquitricos.

1,1. Trastornos agudos:


Delirium tremens y sndromes de abstinencia agudos. Se produce a partir de las 12-24 horas de la supresin del alcohol, y los siguientes son los sntomas: * Alucinaciones visuales o auditivas. * Agitacin psicomotora. * Temblores. * Cambios bruscos de calor a fro. * Irritabilidad, agresividad. La intoxicacin alcohlica idiosincrsica o La embriaguez patolgica (reaccin psicopatolgica aguda y por lo comn agitativa ante consumos incluso escasos de alcohol). Es un grave trastorno de conducta, de tipo agresivo o violento, que se produce tras una pequea ingesta de alcohol, la cual no producira intoxicacin en la mayora de personas Los estados crepusculares postingesta o episodios de prdida de consciencia con actuacin automtica durante horas o das durante los que la persona deambula y realiza actos de los que no es consciente. La alucinosis alcohlica cursa con alucinaciones auditivas y/o visuales (de contenido amenazador, acusatorio, insultante), ideas
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1.TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS ASOCIADOS AL CONSUmO DE ALCOHOL


El alcohol es un depresor cerebral, aunque produzca sntomas de euforia. Cuando llega al cerebro lo que ms se afecta es la zona de la corteza, la parte ms caracterstica que poseemos los humanos y la ms desarrollada. Cuanta ms alta es la dosis de alcohol, ms zonas estructurales del cerebro se ven afec1

National Institute on Drug Abuse: Research Report. Cocaine Abuse and Addiction. Julio 2005

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delirantes persecutorias (secundarias, pero sistematizadas), ansiedad intensa y riesgo de auto o hetero-agresin (en defensa propia).

ser contra la pareja, cuando las ideas delirantes son de celos. aparece ms frecuentemente en hombres.

1.2. Trastornos subagudos y crnicos:


El consumo elevado y crnico de alcohol puede inducir trastornos psiquitricos orgnicos como La demencia alcohlica : se trata de un deterioro intelectual y amnsico, crnico y progresivo, que puede acompaar a diversas enfermedades, tales como la encefalopata de Wernicke-Korsakoff, el sndrome de Korsakoff (fase amnsica crnica del sndrome de Wernicke-Korsakoff y se caracteriza por una incapacidad total para el aprendizaje de material nuevo con una memoria remota relativamente preservada), la enfermedad de Marchiafava-Bignami (o lesin degenerativa del cuerpo calloso y que clnicamente cursa con cambio de la personalidad, apata, depresin, excitacin, agresin, conductas sexuales y comportamientos anormales, estados paranoides y alteracin intelectual) y la encefalopata heptica. Trastornos amnsicos persistentes o tambin llamado sndrome de Korsakoff, es una de las causas ms frecuentes de amnesia y se debe a un dficit de tiamina como consecuencia de la ingesta prolongada y excesiva de alcohol que conduce al dao del ncleo dorsomedial del tlamo y de los cuerpos mamilares y a la atrofia difusa del lbulo frontal. Son caractersticas del trastorno la dificultad para codificar nueva informacin, amnesia retrgrada y antergrada confabulacin, desorientacin, nistagmus, ataxia y polineuritis. Trastornos delirantes cursa con ideas delirantes, de tipo persecutorio o celotpico, riesgo de auto o hetero-agresin, que puede

1.3. Trastornos psicopatolgicos asociados


El consumo de alcohol produce una amplia gama de sntomas psquicos que, si tienen una intensidad y duracin suficientes, pueden cumplir criterios para hacer diagnosticados en cualquiera de los trastornos psiquitricos. La intoxicacin etlica produce ansiedad, y en la intoxicacin crnica, la ansiedad puede evolucionar a un trastorno fbico, as como trastornos depresivos que pueden desaparecen en dos o tres semanas de abstinencia. El consumo crnico de alcohol tambin favorece la aparicin de conductas antisociales, cuadros psicticos, deterioros psicoorgnicos y consumo de otras sustancias psicoactivas. Hay abundantes datos de que los trastornos psiquitricos, particularmente aquellos que involucran trastornos del afecto y ansiedad, estn vinculados con una disfuncin de base de uno o ms sistemas de neurotrasmisores; por esto, es posible que los pacientes psiquitricos, comparados con la poblacin general, puedan desarrollar respuestas ms extremas e impredecibles a los efectos del etanol en el sistema nervioso central. Pequeas cantidades de alcohol pueden relacionarse con el desarrollo de sntomas afectivos y de ansiedad. El etanol induce disrupcin cognitiva y tambin puede deteriorar otros mecanismos e iniciar el desarrollo de sntomas psiquitricos. Algunas alteraciones de funciones cerebrales (alerta, juicio, control de impulsos, toma de decisiones, afectos...) que resultan del consumo reciente de etanol, se pueden interpretar errneamente como una prueba de la recada de sntomas psiquitricos primarios, para-

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djicamente, esto precipita la formacin de sntomas psiquitricos. As pues, el consumo excesivo de alcohol contribuye al desarrollo de un amplio rango de sntomas y sndromes psiquitricos, en particular a la ansiedad, la depresin, el trastorno de personalidad antisocial, cuadros psicticos y el abuso de otras sustancias. Segn un estudio de la ECA (Epidemiological Catchment Area) los trastornos psiquitricos que aparecen asociados con mayor frecuencia al alcoholismo, son los trastornos de personalidad antisocial (21 veces ms probable que en la poblacin general), la mana (6,2 veces ms), la esquizofrenia (4 veces ms) y el abuso de otras drogas (3,9 veces ms). Y las adicciones que aparecen asociadas al alcoholismo, por orden de mayor a menor frecuencia seran las de cocana, hipnosedativos, opiceos, alucingenos, estimulantes y cnnabis. La relacin existente entre trastornos psiquitricos y el consumo de alcohol es de carcter bidireccional, uno da lugar al otro y viceversa. El alcoholismo es el trastorno mental comrbido ms frecuente en personas con enfermedad mental grave, como esquizofrenia o trastorno bipolar. La esquizofrenia tiene una mayor prevalencia de vida entre los alcohlicos (38%) que en la poblacin general (15%). Por otro lado, entre los pacientes esquizofrnicos, la prevalencia de alcoholismo (337%) es tambin ms elevada que en la poblacin general (1359%), segn el estudio E.C.A. Segn el estudio NCS (National Comorbidity Survey), el 97% de personas con mana cumplan criterios de dependencia del alcohol, a lo largo de su vida, siendo particularmente frecuentes en jvenes, pacientes hospitalizados, servicios de urgencias y albergues para personas sin hogar.

Alcoholismo, esquizofrenia y otros trastornos psicticos


Como ya hemos vistos con anterioridad, determinados trastornos psicticos pueden ser producidos por el alcohol * Delirium * Alucinosis alcohlica * Trastorno delirante (paranoia, celotipia) * Intoxicacin alcohlica idiosincrsica. La principal caracterstica de estos trastornos es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes que se consideran efecto directo del consumo de alcohol.

Alcoholismo y esquizofrenia
La etiologa de la esquizofrenia es desconocida. Es muy comn creer que sta tiene una base neurolgica. La teora ms importante es la de la dopamina: que la esquizofrenia se debe a la hiperactividad de las vas dopaminrgicas del cerebro. La investigacin en este campo ha propuesto mltiples factores relacionados con su etiologa y su clnica: psicolgicos, vricos, metablicos, anatomopatolgicos, bioqumicos, genticos y ambientales. Las alteraciones detectadas se localizan especialmente en estructuras temporolmbicas. Las vas dopaminrgicas mesolmbica, mesocortical y nigroestriada estn relacionadas con las manifestaciones clnicas de la enfermedad, as como con los efectos de los antipsicticos. Las ltimas investigaciones han sealado que la incidencia de adiccin alcohlica en esquizofrnicos es cuatro veces ms alta que en poblacin general (Helzer y Pryzbeck 1988). Los pacientes con formas esquizofrnicas paranicas con alucinaciones desarrollan
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adiccin alcohlica ms frecuentemente que los dems tipos de esquizofrenia (Batel 2000). Sus razones para tomar alcohol son un tipo de proceso de autotratamiento con el propsito principal de eliminar los efectos secundarios (Cantor et al. 2001). Los factores sociales, la aceptacin de las bebidas alcohlicas, y tambin la heredabilidad, causan adiccin alcohlica comrbida con esquizofrenia. Se sospecha que la base neuroqumica de la esquizofrenia est relacionada con deficiencias en el neurotransmisor dopamina. La adiccin alcohlica puede producir sntomas esquizofrnicos porque incrementa el nivel de monoaminas (Buljan et al. 1996, Thaller et al. 1999), especialmente el nivel de dopamina, y ste es uno de los principales causantes de la fisiopatologa esquizofrnica (Pilowsky et al. 1992). La adiccin alcohlica se relaciona con un incremento en la regulacin de los receptores NMDA2 que son (Hoffman et al. 1989) el principal origen en la neuroqumica de la esquizofrenia (Lieberman y Kooreen 1993). La adiccin alcohlica deteriora el cuadro clnico de la esquizofrenia, y tambin deteriora el curso y el pronstico de la enfermedad. En las familias de los pacientes con esquizofrenia comrbida con adiccin alcohlica, encontramos morbilidad psiquitrica de sus familiares de padecer adiccin alcohlica, y tambin de esquizofrenia comrbida con adiccin alcohlica. Algunos investigadores creen que es un modelo aprendido de conducta hacia el alcohol (Keller 1990). De cualquier modo, los estudios de adopcin documentan una
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incidencia ms alta de alcohlicos entre los hijos que viven con sus padres biolgicos que entre aqullos que fueron adoptados y crecieron en familias en las que un miembro era alcohlico (Rimmer y Jacobsen 1977, Noordsy et al. 1994). Adems, los anlisis genticos de las familias alcohlicas confirman la relacin entre la adiccin alcohlica y los genes responsables de la transmisin los receptores dopaminrgicos D2 (Noble 2000, Blum et al. 1990). Se ha probado la alteracin de estos genes en la esquizofrenia (Seeman y Niznik 1990), as como en los receptores D2. Ms an, numerosos frmacos para tratar la esquizofrenia actan sobre estos receptores (Meltzer 1999). Finalmente, podemos decir que la esquizofrenia comrbida con adiccin alcohlica tiene una influencia gentica, y que esta comorbilidad hace el cuadro clnico ms complicado, por lo que el pronstico de estos pacientes es bastante malo. En futuras investigaciones debemos analizar la estructura gentica de los miembros de la familia de los pacientes. Y an ms, para el propsito de una psicofarmacoterapia ms eficiente, deberamos investigar los cambios en la neurotransmisin en pacientes con esquizofrenia comrbida con alcoholismo. De este modo, se podran prevenir las frecuentes recadas y prolongar la remisin de los pacientes.3 La Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental (FESPM) ha avalado el Estudio ACE 2004 (Abordaje Clnico de la Esquizofrenia en Espaa) en el que se analiza el perfil de las personas que padecen esquizofrenia basndose en las diferencias de sexo y edad.
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Ascher y colaboradores, describen tres tipos de receptores farmacolgicamente diferentes en la accin de los neurotransmisores tpicamente excitatorios de nuestra corteza cerebral como el aspartato y el glutamato y son receptores N-metil Daspartato (NMDA) y receptores tipo no NMDA.
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SOLTER, Vlasta, THALLER, Vlatko, BAGARIC, Ante et al. Estudio de la esquizofrenia comrbida con la adiccin alcohlica. Eur. J. Psychiat. (Ed. esp.), ene.-mar. 2004, vol.18, no.1, p.14-22. ISSN 1579699X.

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En este sentido, el resultado ms destacado es la diferencia en el consumo de droga y alcohol entre hombre y mujeres ya que, el 7% de las mujeres que sufre esta enfermedad consume alcohol frente al 17% de los hombres. En el caso de las drogas, un 4% de las mujeres las consume frente al 18% de enfermos de sexo masculino. Segn el estudio las mujeres que padecen esta enfermedad consumen menos drogas y alcohol que los hombres y ms sntomas positivos, es decir, alucinaciones, delirios o paranoias. Por el contrario los hombres sufren ms sntomas negativos como apata o aplanamiento emocional.

mayor alguna vez en su vida. La depresin es ms frecuente entre las mujeres alcohlicas que entre los varones (Kaplan, 1997). Entre los factores predisponentes para la aparicin de trastornos depresivos en dependientes de alcohol se han considerado: sexo femenino, antecedentes familiares de trastornos afectivos, inicio temprano del consumo de alcohol, divorciados, bajo nivel socioeconmico, antecedentes personales de trastornos de ansiedad, de consumo de otros txicos, e intentos de suicidio. El riesgo de padecer depresin es 3 veces mayor en los varones que abusan de alcohol que en los que no abusan. En las mujeres este riesgo es 4 veces mayor. Por otra parte, un 34% de la totalidad de pacientes deprimidos abusan del alcohol. Esta comorbilidad entre depresin y los diagnsticos de abuso o dependencia de alcohol distorsiona el cuadro diagnstico, interfiere en el tratamiento y aumenta el riesgo de conducta suicida o violenta. El elevado grado de solapamiento ha sugerido una transmisin gentica comn. Aunque los estudios de heredabilidad indican que se trata de dos trastornos independientes, es posible que en las mujeres ambos trastornos compartan aspectos parciales de heredabilidad (Rubio, Santo-Domingo, 2000). Pero ahora las investigaciones van ms all: cientficos de la Universidad de Indiana en Estados Unidos, realizaron un estudio con pacientes que presentaban alcoholismo y depresin (al mismo tiempo o en forma independiente), y sus familiares en primer grado de consaguinidad, buscando si haba alguna relacin con la informacin gentica de los participantes. Los resultados, publicados en la revista American Journal of Psychiatry, mostraron fuertes indicios de la existencia de un gen en el cromosoma 1
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Alcoholismo y depresin
Se sabe que existe una elevada prevalencia de depresin entre bebedores excesivos aunque en la mayora la depresin suele remitir a la semana de iniciar un tratamiento de desintoxicacin. Incluso se ha sugerido un periodo de abstinencia del alcohol de 3-4 semanas antes de instaurar el tratamiento antidepresivo. Ningn estudio ha demostrado que los trastornos depresivos pueden ser la causa del alcoholismo. Sin embargo, el consumo excesivo continuado de alcohol puede inducir sntomas afectivos transitorios, incluso en personas que no tenan antecedentes de depresin. El 80% de pacientes alcohlicos presentan algn episodio depresivo, a lo largo de su vida, que suele ser la consecuencia del consumo excesivo, ms que la presencia de un trastorno depresivo independiente. Entre el 30% y el 40% de las personas con un trastorno relacionado con alcohol cumplen los criterios para un trastorno depresivo

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que puede predisponer a la aparicin de estas dos entidades, bien sea al mismo tiempo o separadas, en los individuos que lo tienen. Para efectuar el diagnstico diferencial entre el trastorno depresivo primario y el inducido es importante explorar la presencia de antecedentes de un posible trastorno afectivo, previo al inicio del alcoholismo, ansiedad de separacin en la infancia, fobias o trastornos de ansiedad, reaccin hipomanaca a los antidepresivos, o antecedentes familiares de trastorno bipolar. La depresin, asociada al alcoholismo predice pobres resultados para el tratamiento del alcoholismo, por lo menos en varones y un aumento del riesgo de conductas suicidas. Los estados emocionales negativos son el factor de recada ms habitual. Los episodios depresivos pueden aumentar el riesgo de recada, mientras que la remisin de la depresin predice un menor riesgo de recada en el consumo de alcohol. Cuando un trastorno psiquitrico (como la depresin), ha sido inducido por el consumo excesivo de alcohol, tambin va a mejorar con la abstinencia continuada de bebidas alcohlicas. El consumo excesivo de alcohol interfiere con la recuperacin de otro trastorno psiquitrico asociado, (como depresin) y puede generar lo que se ha dado en llamar un trastorno psiquitrico refractario al tratamiento, incluso cuando dicho trastorno recibe el tratamiento farmacolgico apropiado (como antidepresivos).4 La prevalencia de suicidio en el alcoholismo se estima en un 58% superior a la correspondiente a la poblacin general, protagonizando aquellos el 30% de los suicidios consumados. La comorbidad entre el alcoholismo y el trastorno bipolar
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Tal y como plantean Lorenzo (1994) y Meyer (1986) la relacin entre la psicopatologa (y en concreto el trastorno bipolar) y el trastorno por consumo de alcohol puede entenderse de tres maneras diferentes en funcin de su direccionalidad: El trastorno bipolar como factor de riesgo para el alcoholismo. Aqu se contemplara la hiptesis de la ingesta de alcohol como una forma de automedicacin, dado, por ejemplo, su efecto ansioltico. Segn los datos recogidos, el 67% de los pacientes bipolares abusan del alcohol y el 21% de los pacientes con trastornos afectivos aumentan la ingesta durante los episodios de humor depresivos (Lorenzo, 1994). En cambio, Araluze & Gutirrez (1994), en su revisin, encontraron que dicho aumento era ms frecuente en las fases manacas. De cualquier manera, estos pacientes fundamentalmente buscan el efecto primero de las dosis medio-bajas (Lorenzo, 1994). El alcoholismo como factor de riesgo del trastorno bipolar. El 59-61% de los pacientes con alcoholismo acaban padeciendo adems un trastorno afectivo secundario (Meyer, 1986). El alcoholismo crnico altera el humor: genera sntomas depresivos, irritabilidad, agresividad, etc a parte del proceso degradativo que la enfermedad supone. En conjunto, se producen consecuencias negativas en la vida social y familiar del paciente, lo cual potencia una baja autoestima y un aumento de sentimientos negativos como culpa y frustracin, que son criterios importantes en la composicin del diagnstico para la depresin (Lorenzo, 1994). Ambos trastornos como diferente expresin de un mismo desorden hereditario con base etiolgica compartida. Sobre esta cuestin son fundamentales los trabajos de Winokur con relacin a los

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antecedentes familiares y diferencias de sexo en esta clase de comorbidad. Estableci como espectro de enfermedad depresiva a un cuadro sintomtico que en hombres se expresa en forma de alcoholismo, y en mujeres con algn trastorno afectivo. El inicio es precoz y son abundantes los casos de alcoholismo, trastorno antisocial y trastorno afectivo en los parientes de estos sujetos (en Lorenzo, 1994).5 En hombres es ms frecuente que se d alcoholismo primario y depresin secundaria (o alguna forma de trastorno afectivo como el bipolar), y en mujeres, al revs. Las tasas de suicidio en pacientes crnicos son elevadas tanto si se habla de trastorno afectivo como de alcoholismo. Del 10-15% de los sujetos con alcoholismo que acaban quitndose la vida, el 75% padece alguna forma comrbida de depresin.

Alcoholismo y Trastornos de personalidad


Entre los trastornos psiquitricos de Eje II, asociados al alcoholismo, destacan los trastornos de personalidad (57-78%), que se distribuyen entre los de tipo paranoide (7-44%), antisocial (3-47%), lmite (16-32%), histrinico (6-34%), por evitacin (2-32%), y dependiente (4-29%)6. Los trastornos de la personalidad y la comorbilidad asociada, entre ellas el consumo de sustancias cocana y/o alcohol es muy frecuente. En la actualidad no se puede hablar de una personalidad adictiva, el consumo de sustancias puede servir para automedicarse y atenuar ciertos rasgos de la personalidad.
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Se acepta que los pacientes con TP consumen ms que la poblacin general, y los adictos con TP tienen en general peor evolucin. Adems, es frecuente encontrar la asociacin de varios TP en un mismo adicto. Antes se sola hablar de una personalidad adictiva predisponente, aunque esta teora se ha abandonado ltimamente, ya que se ha visto que esto no se ajusta a la realidad. Pero s hay estudios que explican varias vas causales o evolutivas, desde los TP hacia las adicciones, que son la va de la desinhibicin del comportamiento (que explicara la comorbilidad entre adiccin y TP antisocial y lmite), la va de la reduccin del estrs (TP por evitacin, por dependencia, esquizotpico y lmite), y la va de la sensibilidad a la recompensa (TP histrinico y narcisista). Parece ser que la va de la sensibilidad a la recompensa se relacionara con la cocana y otros estimulantes, y posiblemente la de la reduccin del estrs con alcohol, herona y benzodiacepinas. Existen otras teoras causales muy difundidas, como la hiptesis de la automedicacin de Khantzian (El consumo de sustancias puede se una forma de automedicarse, atenuando los impulsos agresivos, la disforia, rabia y depresin, de forma que los T.P. se asocian ms con la dependencia de sustancias que otros diagnsticos psiquitricos7. La prevalencia de trastornos de personalidad en pacientes alcohlicos se ha situado entre un 15 y un 25% y la de alcoholismo en los trastornos de personalidad alcanza el 50% al 75%. El trastorno de personalidad que se ha observado con mayor frecuencia en las personas alcohlicas es el de evitacin (Este trastorno se caracteriza por un sentimiento de tensin
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Luis Enrique Mangas Martn. www.psiquiatria.com Vol.7 N 1 - Mar 2003. Patologa psiquitrica asociada al alcoholismo. Casas, M. Guardia, J. Revista Adicciones. Ao: 2002 Vol.: 14 Nmero: Extraordinario 1.

Millon T, Dawis RD. Trastornos de la personalidad. Ms all del DSM IV. Barcelona: Masson; 1998: 853.
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emocional cuando se est con otras personas, sentimientos de inferioridad, hipersensibilidad al rechazo y a las crticas y dificultad para entablar relaciones personales8) y el trastorno antisocial de personalidad. Tenemos que diferenciar entre conducta antisocial secundaria al alcoholismo y el trastorno de personalidad antisocial. El alcoholismo induce trastornos de conducta, que pueden acompaarse de violencia verbal o fsica, no respetar los derechos de los dems, mentiras y otros rasgos de conducta antisocial. Pero, el trastorno de personalidad antisocial se inicia a los 15 aos de edad y persiste incluso tras la abstinencia prolongada del alcohol. La presencia de conductas antisociales graves, en diversas reas de funcionamiento, que se inician antes de los 15 aos de edad y que persisten durante la vida adulta, es el requisito diagnstico imprescindible para diferenciarlo de la conducta antisocial secundaria al alcoholismo. Se trata de personas impulsivas, violentas, que les gusta asumir riesgos e incapaces de aprender de sus errores o de beneficiarse del castigo. Que van a tener dificultades para controlar el consumo de sustancias, ya que la mayora de ellos van a tener graves problemas con el alcohol secundarios, a lo largo de su vida y tambin problemas con otras drogas, violencia, interrupcin prematura de tratamiento y mal pronstico. Suelen representar el 5% de mujeres y el 10-20% de los hombres que solicitan tratamiento del alcoholismo.

puede darse ante la percepcin o la anticipacin de una situacin de amenaza o peligro. Si las circunstancias de ansiedad se prolongan o sobrepasan en intensidad o frecuencia a la habitual, puede que de lugar a la aparicin de lo que se denomina ansiedad patolgica. Este tipo de ansiedad es aquella que resulta excesiva o desproporcionada respecto al estmulo que la provoca, aparece de manera muy frecuente o duradera y produce limitaciones de diversa ndole en la vida cotidiana de quien la padece.

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias


Se caracteriza por la presencia de sntomas ansiosos secundarios a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (droga o medicamento). Dependiendo de la naturaleza de la sustancia, puede incluir crisis de angustia, fobias, obsesiones y/o compulsiones, tanto durante la intoxicacin como en los perodos de abstinencia. La sintomatologa ansiosa producida por la abstinencia o la intoxicacin de las sustancias suele ser transitoria y remite despus de ser metabolizada la sustancia, reestablecindose el equilibrio fisiolgico del organismo. Las sustancias ms comunes que producen la aparicin de un trastorno de ansiedad son: alcohol, cocana y ansiolticos. Existe una forma particular de fobia, la fobia social, que afecta a una de cada diez personas y que se relaciona mucho con el alcoholismo, el cual generalmente es secundario a la misma, por ser el alcohol utilizado como un recurso para desinhibirse socialmente, generndose luego la adiccin.Tras la abstinencia, el paciente presentar un temor acusado y persistente por una o ms situaciones o actuaciones en pblico que le lleva de forma casi invariable a una respuesta inmediata de ansiedad, que el individuo reconoce que es excesiva o irra-

Alcoholismo y Trastorno de ansiedad


La ansiedad es una de las emociones bsicas del ser y la respuesta emocional de ansiedad
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Natalia Landa Gonzlez. Caractersticas psicopatolgicas, trastornos de personalidad y dficit neuropsicolgicos en el alcoholismo. Tesis doctoral. Agosto 2004.
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cional e interfiere acusadamente con la rutina normal del individuo. El consumo de alcohol que realizan los pacientes alcohlicos es el origen de su ansiedad y muchos pacientes afectos de ansiedad, buscan el alcohol como una forma de tratar su enfermedad y alejarse de sus problemas. Segn informa el doctor Alan B. MacDonald, psiclogo de la Universidad de Dalhousie, en Estados Unidos, las personas con problemas de alcoholismo muestran niveles ms altos de ansiedad anticipatoria que el resto de la poblacin, lo cual le llev a emprender investigacin para probar si el consumo de bebidas alcohlicas mitigaba los sntomas ansiosos en individuos con este tipo de problemas. La ansiedad anticipatoria se muestra en aquellas personas que temen enfrentarse a una situacin por los sntomas ansiosos que sta les pudiera provocar. La investigacin sostiene la idea de que las personas con una alta ansiedad anticipatoria beben para poder evitar las sensaciones desagradables que pueden sufrir en un momento de estrs. Pero, aunque los sntomas aislados de ansiedad y depresin aparecen asociados con frecuencia al alcoholismo, los trastornos depresivos o de ansiedad no son mucho ms prevalentes que entre la poblacin general. En la poblacin general, los trastornos de ansiedad son los trastornos psiquitricos ms prevalentes, llegando, segn algunos estudios hasta e1 25% de la poblacin. Entre un 23% y un 70,9% de pacientes alcohlicos presentan tambin trastornos de ansiedad, sobretodo neurosis de ansiedad y fobias. Por otro lado, del 20% al 45% de pacientes con trastorno de ansiedad tiene antecedentes de alcoholismo. Dicha comorbilidad entre alcoholismo y trastornos de ansiedad es ms prevalente entre los dependientes que entre los abusadores de alcohol.

2.TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS ASOCIADOS AL CONSUmO DE COCANA


La cocana estimula el sistema nervioso central aumentando la actividad normal de determinados neurotransmisores cerebrales. Fundamentalmente, excitan la actuacin de la noradrenalina, la serotonina y la dopamina (tres de los principales neurotransmisores implicados en los sistemas cerebrales que regulan la conducta emocional). Bsicamente la accin de la cocana se centra en dos procesos9 a) promueve una mayor cantidad de neurotransmisores endgenos, y b) bloquea la recaptacin fisiolgica de estos neurotransmisores, impidiendo su reabsorcin al interior de la neurona y, aumentando por tanto la accin de estos neurotransmisores en las sinapsis. Esta inhibicin de la recaptacin de estos neurotransmisores guarda similitud con el mecanismo de accin de los antidepresivos que poseen esa propiedad. La dopamina es el producto qumico del cerebro responsable de causar sensaciones del placer, tales como comer, rer, relaciones sexuales, etc. El consumo de cocana crnico suele producir disforia, irritabilidad,malestar psicofsico y agotamiento general. Una persona con dependencia por cocana tiene una elevada probabilidad de padecer algn tipo de trastorno psicopatolgico asociado. En algunos casos pueden aparecer episodios psicticos, crisis de pnico, cuadros depresivos, tentativas de suicidio, y episodios de agitacin psicomotriz.
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Snyder, S. (1992). Drogas y cerebro. Biblioteca Scientific American: Prensa cientfica.


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El abuso de cocana puede producir alucinaciones y delirios. En ocasiones, estos sntomas se disipan en algunos das; en otros casos pueden persistir hasta un ao (Siegel, 1982). En las intoxicaciones graves por abuso de cocana pueden aparecer cuadros psicticos denominados psicosis txicas. Los sntomas psicticos son una de las complicaciones ms habituales producidas por el consumo de cocana, ya sea agudo o crnico. La psicosis cocanica consiste en un brote de ideas paranoides que llevan a la persona a un estado de confusin, pudiendo producir verdaderas crisis de pnico, cuadros alucinatorios, etc. Estas psicosis consisten en episodios delirantes parecidos a los que sufren algunos pacientes esquizofrnicos. Antes de llegar a la psicosis, los consumidores se muestran vagamente suspicaces, una actitud que va progresivamente hacindose ms notoria hasta llegar a la ideacin delirante (Cam, 1996). Los sntomas psicticos son una de las complicaciones ms habituales producidas por el consumo de cocana, ya sea agudo o crnico. Habitualmente cursa con un importante componente de agresividad y agitacin. Se presenta entre el 53% y el 68% de los consumidores que cumplen criterios de dependencia a dicha sustancia. Hay que diferenciar entre la psicosis inducida por la cocana y la alucinosis cocanica que cursa con alucinaciones aisladas, generalmente en el contexto del consumo La psicosis inducida por cocana suele ser autolimitada, y generalmente cede sin tratamiento en las horas o das siguientes de la deprivacin de cocana. Son muy habituales las ideas delirantes paranoides, con contenidos de perjuicio y celotpicos, siendo el delirio ms frecuente el de sentirse rodeado por agentes de la ley, o por gente que quiere robarles la

droga. Es habitual la presencia de alteraciones en la esfera afectiva. Casi todos los sntomas delirantes y las alucinaciones que les acompaan estn directamente relacionadas con las conductas de consumo. Las alucinaciones no son extraas, y generalmente son congruentes con el sistema delirante. Las auditivas son las ms habituales (ruidos de gente que les sigue...), seguidas, en menor frecuencia por las visuales (espas por las ventanas...) y las tctiles. En la psicosis por cocana se da un tipo singular de alucinacin, que es ms infrecuente en la esquizofrenia y otros cuadros psicticos: la alucinacin tctil. Comienza por un picor que obliga a los individuos a frotarse para encontrar alivio y, en casos extremos, algunos consumidores piensan que tienen animales y gusanos debajo de la piel. Con frecuencia presentan estereotipias motoras que remedan tareas o gestos sin sentido, como rebuscar la zona que les rodea esperando encontrar droga, o pellizcarse la piel. Una vez que aparece un cuadro psictico inducido por cocana, la probabilidad de que ste se repita, con mayor gravedad y asociado al consumo de una menor cantidad de la sustancia, es mayor. La cocana puede exacerbar trastornos preexistentes (psicosis, mana, etc.), reavivando la sintomatologa o descompensando el proceso, lo cual se evidencia incluso a dosis bajas.Tambin pueden desencadenar o hacer debutar procesos latentes, subclnicos o incipientes, en cuyo caso la sintomatologa suele sorprender por representar algo inesperado en un sujeto que hasta entonces no presentaba trastorno alguno, con un inicio por lo general abrupto en forma de episodio agudo y virulento. La prevalencia del consumo de cocana en los esquizofrnicos vara entre el 22% y el 31%, segn estudios (Batel, 2000), aunque

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hay autores que lo elevan en el 50% (Buckley, 1998). La realizacin del diagnstico diferencial entre psicosis inducida por cocana y el esquizofrnico consumidor de cocana, puede ser clnicamente compleja en algunas situaciones. A nivel clnico la presencia de sntomas primarios (autismo, alteracin de las asociaciones del pensamiento, ambivalencia y aplanamiento afectivo), como la difusin, robo e Insercin del pensamiento, han sido observados con ms frecuencia en los esquizofrnicos que en las psicosis inducidas por cocana, predominando en estas ltimas la ideacin paranoide (Rosse et al 1994). Se ha sugerido que los esquizofrnicos que consumen cocana son los que presentan formas menos graves de la enfermedad (Buckley, 1998). El impacto de la cocana en el sistema dopaminrgico puede ser tan importante que desencadene un episodio psictico agudo en pacientes psicticos crnicos y aumente los sntomas de ansiedad y depresin Paradjicamente se ha sugerido que la cocana podra reducir la sintomatologa positiva y negativa de los pacientes esquizofrnicos y mejorar la sintomatologa depresiva, pudiendo ser usado para mejorar su estado afectivo. (Laudet et al, 2000). El abuso de cocana poda disminuir la efectividad de los neurolpticos (Laudet et al, 2000) y facilitar la aparicin de efectos secundarios de tipo distona aguda y discinesia tarda. El patrn de uso de cocana de los esquizofrnicos es ms intermitente que en la poblacin general por lo que se ha relacionado con las variaciones en la gravedad de la sintomatologa positiva y negativa (North et al, 1998). Los cocainmanos con un diagnstico inicial de esquizofrenia presentan serios pro-

blemas de abuso y dependencia del alcohol, problemas psicosociales y mayor nmero de conductas antisociales (Ball et al, 1995) Cuando los consumidores habituales dejan de usar cocana, a menudo se deprimen. Eso tambin puede llevar a un mayor uso de cocana para aliviar la depresin. Estudios con personas que siguen tratamiento por adiccin a la cocana revelan que la mitad de la poblacin de pacientes cumple criterios diagnsticos de trastorno del estado de nimo (Gawin y Kleber, 1986; Weiss y Mirin, 1986). El 20% de los consumidores de cocana experimentan trastornos del estado de nimo cclicos como trastornos bipolares y trastornos ciclotmicos (frente a una incidencia del 1% en adictos a opiceos). Para Gold (1993), este dato apunta a que las personas con trastorno de estado de nimo preferiran estimulantes antes que otras drogas. La presencia de trastornos afectivos en los adictos a cocana se asociara a un mal pronstico en la evolucin de ambos trastornos (Carol et al, 1994). En muchas de las intoxicaciones por cocana, los efectos deseados se acompaan frecuentemente de una mezcla de irritabilidad y ansiedad. Pueden desencadenarse crisis de ansiedad (tipo ataques de pnico) en las que los individuos sufren diversas molestias fsicas como sensacin de falta de aire, palpitaciones y hormigueos en las manos. Algunas investigaciones apuntan la importancia en la frecuencia de los ataques de pnico inducidos por cocana (Gold, 1989). Los ataques de pnico podran emerger coincidiendo con largos perodos de consumo de cocana de forma intermitente. Posteriormente, los ataques de pnico podran presentarse espontneamente sin consumo de cocana (Post et al, 1992).
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Las personas con trastorno de personalidad pueden consumir drogas para alterar su estado de nimo. En concreto la cocana puede inducir sentimientos de placer. Uno de los factores de personalidad que ha sido relacionado con el abuso de cocana es la bsqueda de sensaciones. Este rasgo, definido por Zuckerman , se caracteriza por la bsqueda de experiencias y sensaciones intensas, novedosas, variadas y complejas, y por la voluntad de experimentar y participar en experiencias que comporten riesgos de diversos tipos (fsico, social, legal,...). Las personas con trastorno de personalidad antisocial o trastorno de personalidad borderline que utilizan cocana corren el riesgo de aumentar sus comportamientos violentos (Gold, 1993).

taje cada vez mayor tanto de sujetos adictos con otra psicopatologa como a la inversa. Tanto es as que, a juicio del Dr. M. Casas, se prev que en el ao 2010 ms del 70% de la poblacin psiquitrica sufrir algn tipo de adiccin. Debido a ello, los trastornos duales no slo suponen un porcentaje creciente de las demandas teraputicas que se producen en este campo de la salud10, sino que adems plantean uno de los grandes retos asistenciales de hoy en da debido a su extrema complejidad, a las desavenencias y polmicas que han suscitado entre profesionales de las adicciones y de la salud mental general y a la carencia de respuestas eficaces a los problemas que los acompaan. Sin embargo, y a pesar de que la incidencia de estos trastornos es cada vez mayor, los avances en el manejo y tratamiento de los mismos estn resultando muy lentos. La tendencia generalizada sigue siendo tratar el trastorno con el que el profesional se encuentra ms familiarizado, por mucho que en el campo de las adicciones se observe una creciente aceptacin de la importancia de los trastornos mentales en el consumo de txicos y que en el campo de la salud mental se describa una subpoblacin de enfermos mentales (generalmente jvenes) que realizan consumos de drogas y que presentan mayores complicaciones clnicas. Nos preguntamos si nuestros conocimientos sumados sobre adicciones y salud mental (como si las adicciones no fueran trastornos mentales) resultarn suficientes para hacer frente a cuanto se intuye en el horizonte clnico. Y, como siempre, la realidad se est encargando de sealarnos que no es as y
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3. AbORDAJE PSIQUITRICO
Las adicciones son fenmenos extremadamente complejos de abordar teniendo en cuenta no slo la magnitud y extensin de los trastornos que los acompaan sino el hecho de que se convierten en sucesos supra-individuales en incluso supra-relacionales (sociales, educativos y culturales). Muchas de las alternativas que histricamente han fracasado en dar respuesta a estos trastornos lo hicieron no tanto por falta de rigor y de capacidad teraputica sino por haberse planteado como soluciones parciales a un problema global o por pensar que un nico frente teraputico modificaba lo suficiente la adiccin como para resolverla en su conjunto. Los mal llamados trastornos duales (puesto que dicha denominacin se empez a utilizar originalmente para sealar la asociacin de trastornos de personalidad con otros trastornos mentales) representan un porcen-

El llamado sesgo de Bergson apunta a que la existencia de dos trastornos incrementa la bsqueda de tratamiento.

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que nos enfrentamos a nuevas patologas con nuevas exigencias y nuevas demandas que requieren nuevas estrategias y actitudes. Los pacientes reciben, en muchos casos, una atencin parcelada y escasamente coordinada. La evidencia actual soporta que los programas integrales de atencin a pacientes con comorbilidad psiquitrica son eficaces para implicar a este tipo de pacientes en el tratamiento, para reducir el consumo de sustancias y para obtener la abstinencia, siendo requisito indispensable para un tratamiento vlido la evaluacin individual del patrn de consumo de sustancias y de la situacin clnica psiquitrica de cada paciente. Ajustndonos al tratamiento psicofarmacolgico de los trastornos psicopatolgicos asociados al consumo de cocana y alcohol, a pesar de que an no existe una droga mgica para tratar la adiccin y los trastornos asociados, s ha habido un gran avance en la investigacin y desarrollo de medicamentos que son coadyuvantes farmacolgicos de utilidad en el proceso de tratamiento de algunos casos. Antes de proceder a su enumeracin conviene tener en cuenta una serie de consideraciones: 1. Los adictos suelen responder a los psicofrmacos de diferente manera que los sujetos no consumidores, posiblemente debido al efecto estimulativo crnico de las drogas que inducen alteraciones de las cadenas neurotransmisoras adems de otras modificaciones (metablicas, excretoras, etc.). Las alteraciones ms frecuentes pueden ser : 1.1. CUANTITATIVAS: hipoergia o arreactividad, cuando se precisan ms dosis para obtener los mismos efectos, por ejemplo la gran tolerancia a los ansiolticos que suelen presentar la mayor parte de consumidores

que utilizan estas sustancias. En grado extremo la respuesta anrgica significa que para obtener resultados mnimos hay que recurrir a dosis prcticamente txicas, por ejemplo sujetos que han consumido durante muchos aos cantidades importantes de hipnticos, desarrollando una tolerancia brutal que las hace permanecer insomnes e intranquilos; ocasionalmente tambin se obser va hiperreactividad o hiperergia si existe una hipersensibilizacin, frecuente en psicticos consumidores de estimulantes que con el tiempo pueden desarrollar brotes agudos con la ingesta de pequeas cantidades de anfetamina, por ejemplo. 1.2. CUALITATIVAS: son aquellas que dan lugar a respuestas cualitativamente diferentes a las esperadas, y que a veces llegan incluso a ser de naturaleza distinta a la habitual del grupo farmacolgico; por ejemplo, aplicar un tranquilizante y obtener respuesta excitatoria. Se sabe que la combinacin flunitracepam (Rohipnol ) ms alcohol origina un inexplicable estado excitatorio inicial al que sigue el ulterior letargo que en muchos sujetos tarda bastante en producirse. Asimismo no son infrecuentes las respuestas paradjicas que se suelen observar con los neurolpticos incisivos: haloperidol, cloticipina, clozapina, tioproperiziacina, etc. que en lugar de amortiguar los sntomas psicticos , la respuesta puede desde un cuadro agitativo - oniroide, un episodio desorganizado confusional simple, etc., es decir desencadenando un sndrome de signo opuesto a la accin farmacolgica esperada. 2. Otra consideracin previa es la derivada de la poliadiccin: el fenmeno de fadding neurotransmisor debido al consumo crnico y elevado de sustancias psicoactivas, cabe aadir el efecto interactivo que tienen drogas que acRevista Espaola de Drogodependencias

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tan como agonistas unas veces y antagonistas otras consumidas de forma mantenida y que acaban produciendo unas secuelas residuales difciles de tratar. A todo ello debe aadirse que los efectos de los psicofrmacos, como cabe esperar, estn notablemente alterados cualitativa y cuantitativamente. A este respecto podemos decir que por lo general estos pacientes desarrollan considerable tolerancia a los derivados benzodiacepnicos, analgsicos y psicodepresores en general, no tanta tolerancia, incluso ninguna a los neurolpticos (tanto sedativos como incisivos). Tambin se observa una menos eficaz respuesta a los antidepresivos, en tanto que es variable la respuesta a otro grupo de frmacos como las sales de litio, la carbamacepina, el sulpiride, la dipropilacetamida, etc. 3. Se deben individualizar en la medida de lo posible cada caso: hay diversas modalidades de dependencias que afectan de diferente manera a cada sujeto, el cual a su vez puede presentar un trastorno psicopatolgico peculiar ante el que adems la respuesta teraputica tambin es propia. Con lo anterior se pretende significar la dificultad de proponer tratamientos genricos. Aunque la batera de principios activos sea bastante limitada, las posibles combinaciones de frmacos y la pretensin de mxima especificidad deben ser una constante de actuacin.

evala bien el caso. Por ello, y necesariamente, la intervencin integral se extender a lo siguiente: Desintoxicacin: eliminacin de los efectos orgnicos del alcohol. Tratamiento mdico: si hay complicaciones orgnicas o disfuncin somtica. Deshabituacin: superacin de la dependencia alcohlica. Psicoterapia: principal instrumento teraputico que suele hacerse a nivel individual y grupal. Terapia unifamiliar: para reequilibrar y reforzar los vnculos. Intervencin multifamiliar: en sesiones que pueden ser educativas y/o teraputicas. Soporte farmacolgico especfico: optativo el uso de interdictores y frmacos y anticraving. Tratamiento psiquitrico: cuando hay comorbilidad o secuelas psicopatolgicas Tiene que ser un tratamiento integral y contemplar las caractersticas individuales y de vulnerabilidad de cada paciente. La utilizacin de nuevos frmacos ha incrementado de forma significativa los xitos teraputicos. Se deben priorizar algunos aspectos sobre la teraputica y tratamiento farmacolgico del alcohlico las cuales deben ser primeramente, provocar aversin al consumo de alcohol, utilizando frmacos interdictores, que actan inhibiendo la metabolizacin del acetaldehdo (disulfiram, cianamida clcica.). Luego disminuir el refuerzo asociado al consumo alcohlico, bloqueando las acciones tipo opioides del etanol (naltrexona) y los receptores dopaminrgicos (tiapride). Siguiendo con una reduccin de la intensidad de los sntomas

Tratamiento del alcoholismo y sus complicaciones


El tratamiento de la enfermedad alcohlica puede parecer sencillo cuando se guardan las precauciones oportunas y se coordina bien la asistencia. De igual manera, puede conducir al fracaso si se automatiza en escaso o no se

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de abstinencia condicionados a las situaciones de consumo y que incrementan el deseo de beber (acamprosato.). Continuando con una terapia para elevar la capacidad de control (naltrexona, serotonrgicos, antipsicticos.). Por ltimo ir disminuyendo la sintomatologa depresiva, que puede preceder a la recada con antidepresivos. Tratamiento mdico de desintoxicacin: Se basa en tres ejes: 1. Reajuste somtico si lo precisa, con aporte vitamnico y hepatoproteccin. 2. Tratamiento ansioltico del sndrome deprivativo, incluyendo la recuperacin del ritmo smnico normal. Solemos emplear benzodiacepinas de vida media larga como el diacepan y cloracepato o clordiazepxido a dosis moderada en tres o cuatro tomas. Por el contrario, para inducir el sueo recurrimos al zolpidem, zopiclona o benzodiacepinas de vida media corta-media como el loracepam o el lormetazepam. 3. Tratamiento coadyuvante en funcin de cada caso: antidepresivos y eutimizantes si surgen procesos depresivo- reactivos; frmacos anticraving si aparece anhelo compulsivo de beber; interdictores si se quiere asegurar ms la abstinencia, neurolpticos si aparece sintomatologa psictica o antisocial relevante, anticomiciales si aparecen crisis convulsivas y nootropos (que no utilizamos por parecernos poco eficaces) si presenta confusin mental o trastornos de la atencin y memoria. Como antidepresivo en hipotimias reactivas o asociadas a la deprivacin suele resultarnos til la amoxapina a dosis de 50 a 150 mg/24h. en dosis nocturnas. Los ISRS solo se utilizan cuando deseamos una respuesta rpida para retirar y sustituir por tri o tetracclicos al poco tiempo.

Respecto a los frmacos para el craving, el acamprosato solo lo utilizamos cuando el paciente afirma tener fuertes deseos de beber durante dicha primera etapa, pero no sistemticamente. No empleamos naltrexona. S somos en cambio- partidarios de utilizar un interdictor (carbimida clcica o disulfiram) a menos que exista contraindicacin formal o extrema precariedad fsica. El arte de aplicar bien el interdictor supone una explicacin previa clara y constructiva: adems de decirle las desagradables y hasta peligrosas consecuencias que reportara consumir alcohol con el interdictor, se le conciencia de que es un frmaco que se le prescribe para ayudarle y que supone un ritual donde el familiar o persona de confianza que administra el interdictor se corresponsabiliza del tratamiento. As se implican ms todos. Nos resulta til, igualmente, darle un cierto aire pomposo a este ritual teraputico, diciendo que es importante para el tratamiento sobre todo porque ofrece muchas ms garantas de abstinencia, advirtiendo eso s- que el interdictor es un instrumento teraputico ms pero no un fin por s mismo y que la deshabituacin objetivo final- solo se alcanzar a travs de un largo proceso teraputico que no ha hecho ms que empezar, que tiene su principal sustrato en la psico y socioterapia. La sintomatologa psictica y/o antisocial se puede neutralizar utilizando neurolpticos. Por lo general suele haber una fase aguda inicial que da lugar a una etapa subaguda o revierte directamente, salvo que exista un trasfondo psictico o caracteroptico que cronifique el trastorno. Hay que tener cuidado con los tratamientos agresivos o muy incisivos, ya que no es infrecuente la respuesta paradjica (agitarse ms cuanto ms dosis se administra) ni el sndrome de impregnacin neurolptica
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que puede durar das con gran desasosiego familiar que creen irrecuperable al paciente. Las dosis bajas por otra parte- bien pautadas son casi siempre eficaces. En trastornos alucinsicos (alucinosis alcohlica, delirium) resultan adecuados los derivados butirofennicos (haloperidol y triperidol, mejor en gotas o inyectable). Si existe una componente agitativa importante se pueden asociar fenotiazinas como la levomepromazina o tioridazina. En conductas antisociales, agitacin psicomotriz, agresividad, utilizamos los neurolpticos atpicos clotiapina o clozapina (ste en menor medida por producir agranulocitosis). Generalmente bastan dosis bajas para obtener respuesta favorable. Tanto en uno como en otro caso (psicosis / conducta antisocial) debe garantizarse un sueo reparador. No es bueno que la persona permanezca somnoliento todo el da mientras por la noche est insomne o maldormitando. Es preferible dar la dosis mnima eficaz diurna, para lo que es mejor reservar las fenotiazinas sedativas para posologa nocturna y los neurolpticos incisivos (butirofenonas) repartidos segn perfil sintomtico, asociados, si se precisa, a suaves dosis diurnas de proteccin fenotiaznica. En procesos agudos no utilizamos risperidona ni olanzapina por parecernos menos eficaces que los neurolpticos antes descritos. Siempre que una persona presente sintomatologa convulsiva durante una desintoxicacin alcohlica es prescriptivo un estudio neurolgico suficiente. Si no hay antecedentes epilpticos debe evaluarse el tipo de crisis que presenta, si son generalizadas, parciales, convulsivas o no, cadencia, ritmo, prdromos, morfologa paroxstica, situaciones precipitantes, presencia de tetanias y otros sntomas asociados. Las denominadas epilepsias alcoh-

licas son aquellas aparentemente inducidas o desencadenadas por la ingesta o deprivacin de etanol, en el primer caso, el alcohol inducira la crisis por un efecto estimulativo directo asociado a la disminucin del umbral convulsivo. Ms frecuente, empero, es lo segundo; esto es durante el perodo de alcoholismo activo el alcohol acta como depresor general del SNC con neuroadaptacin y apagamiento de la actividad cerebral: sedacin, analgesia y anestesia. La supresin alcohlica provoca una nueva neuroadaptacin de sentido contrario, con activacin general, algesia, agitacin y ansiedad. En consecuencia, disminuye el umbral convulsivo apareciendo crisis por lo comn de tipo generalizado tonicoclnico. Si no se confirma la epilepsia y se trata de convulsiones transitorias de rebote por activacin cerebral, basta con mantener diacepam o clonacepam una temporada retirndolo muy lentamente. Si el EEG y la clnica sugieren un trasfondo comicial puede recurrirse (segn el caso) a cido valproico, al fenobarbital o a la asociacin de ambos. No utilizamos fenitoina ni anticomiciales de ltima generacin (lamotrigina, vigabratina, gabapentina, etc.). La carbamacepina puede ser til en crisis parciales sobre todo cuando se asocia a trastornos conductuales, emplendose -incluso sin que exista patologa comicial- como estabilizador comportamental.

bIbLIOGRAFA
Antoni Gual. (2002) Monografa alcohol. Revista Adicciones. Vol 14, suplemento 1. Broncee, R. A., Monti, M. del P., Myers, M. G., et al. (1998), depresin entre abusadores de la cocana en el tratamiento: relaciones con el resultado de la cocana y del uso y del tratamiento del alcohol, Am. J. Psychiatry 155: 220-225.

342

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Pilar Blanco Zamora y Carlos Sirvent Ruiz

Carroll, M. del K., Rounsaville, B. J., Gordon, L.T., et al. (1994), psicoterapia y pharmacotherapy para los abusadores ambulativos de la cocana, arco. GEN. Psiquiatra 51:177-187 Casas, M. Guardia, J. (2001) Patologa psiquitrica asociada al alcoholismo. Revista Adicciones. Vol 14, Nmero Extraordinario 1. Cono, E. J. (1995), pharmacokinetics y pharmacodynamics de la cocana, J. Anal. Toxicol. 19:459478. Flynn, M. del P., Craddock, S. G., Luckey, J. W., et al., (1996). Comorbidity de la personalidad y de los desrdenes antisociales entre clientes sustancia-dependientes psychoactive del tratamiento, J, desrdenes del humor de la personalidad 10:56-67. Gold, Mark S. (1997). Cocaine (and Crack): Clinical Aspects (181-198), Substance Abuse: A Comprehensive Textbook,Third Edition, Lowinson, ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins. Gossop, M., Griffiths, P., Powis, B., et al.(1994). Cocana: patrones del uso, ruta de la administracin, y severidad de la dependencia, Br J. Psychiatry. 164:660-664. Hamilton, M. (1959). El gravamen de los estados clasificando, Br J. Med. Psychol de la ansiedad. 32:50-55. Harvey, John A. y Kosofsky, Barry, eds. (1998). Cocaine: Effects on the Developing Brain. Annals of the New York Academy of Sciences, Volume 846. Kazdin, E. del A. (1998). diseo de la investigacin en psicologa clnica, 3ro ed., Allyn y Bacon, Boston. Kilbey, uso del M. del M., de Breslau, del N., y de Andreski, del P. (1992). De la cocana y dependencia en adultos jvenes: los desrdenes y los rasgos psiquitricos asociados de la personalidad, alcohol de la droga dependen. 29:283-290.

Kleinman, P. H., Molinero, A. B., Millman, R. B., et al. (1990). Psychopathology entre los abusadores de la cocana que incorporan el tratamiento, J. Nerv. Ment. Dis. 178:442-447. Malow, M. del R., del oeste, J. A., Pena, M. del J., et al. (1990). Problemas afectivos y del ajuste en los adicto a la cocana y al opioid, Psychol. Adicto. Behav. 4:6-11. Landa Gonzlez, N. (2004) Caractersticas psicopatolgicas, trastornos de personalidad y dficit neuropsicolgicos en el alcoholismo. Tesis doctoral. Mangas Martn, L E. (2003) La comorbidad entre el alcoholismo y el trastorno bipolar. PSIQUIATRIA.COM. 7(1) Manual psiquitrico americano de desrdenes mentales, 3ro ed., inversor de corriente, autor,Washington, C.C., 1987 de la asociacin, de diagnstico y estadstico. Manual psiquitrico americano de desrdenes mentales, 4to ed., autor, Washington, C.C., 1994 de la asociacin, de diagnstico y estadstico. McLellan, A. T., Luborsky, L., E. arbolado, del G., et al. (1980), un instrumento de diagnstico mejorado de la evaluacin para los pacientes del abuso de la sustancia: el ndice de la severidad del apego, J. Nerv. Ment. Dis. 168:2633. Merikangas, K. R., Mehta, R. L., Molnar, el E. del B., et con el al. (1998). Comorbidity de los desrdenes del uso de la sustancia humor y desrdenes de la ansiedad: resultados del consorcio internacional en la epidemiologa psiquitrica, adicto. Behav. 23:893-907. Michalec, E., Rohsenow, D. J., Monti, M. del P., et al. (1996), lista de comprobacin negativa de las consecuencias de la cocana de A: desarrollo y validacin, J. Subst. Abuso 8:181-193.
Revista Espaola de Drogodependencias

31 (3 y 4) 2006

343

Psicopatologa asociada al consumo de cocana y alcohol

Millon T, Dawis R D. (1998).Trastornos de la personalidad. Ms all del DSM IV. Barcelona: Masson; 853. National Institute on Drug Abuse. (2004). Epidemiologic Trends in Drug Abuse: Advance Report, Community Epidemiology Work Group December 2003. NIH Pub. No. 04 5363. Washington, DC: Supt. of Docs., U.S. Govt. Print. Off. National Institute on Drug Abuse (2005). Monitoring the Future National Results on Adolescent Drug Use, Overview of Key Findings 2004. NIH Pub. No. 05-5726. National Institute on Drug Abuse. (1998) NIDA Infofacts, Crack and Cocaine. Observatorio Europeo de Drogas. Regier, D. A., Rae, S. de la D., estrecho, E. del W., et al., (1998) predominio de los desrdenes de la ansiedad y su comorbidity con el humor y los desrdenes adictivos, Br J. Psychiatry 34(suppl):24-28. Ronalds, C., credo, F., piedra, K., et al. (1997), resultado de la ansiedad y desrdenes depresivos en el cuidado primario, Br J. Psychiatry 171:427-433. Rounsaville, B. J., Antn, S. F., Carroll, K., et al. (1991), diagnosis psiquitricas de los abusadores de la cocana tratamiento-que buscan, arco. GEN. Psiquiatra 48:43-51. Sirvent Ruiz, C. (1996) Trastornos duales. Sirvent Ruiz, C. (2004) La enfermedad alcohlica. Cooperacin al desarrollo y bienestar social. Snyder, Solomon H. (1996) Drugs and the Brain (122-130). New York: Scientific American Library. Sobell, L. C., y Sobell, M. B. (1990), ediciones del Uno mismo-informe en abuso del alcohol: direcciones avanzadas y futuras, Behav. Gravamen. 12:77-90.

Sobell, M. B., Maisto, S. A., Sobell, L. C., et al. (1980), desarrollando un prototipo para la eficacia del tratamiento del alcohol de la evaluacin, en eficacia del tratamiento del abuso del alcohol de la evaluacin y de la droga: Avances recientes (L. C. Sobell y E. Ward, Eds.), Pergamon, Nueva York. SOLTER, Vlasta, THALLER, Vlatko, BAGARIC, Ante et al. Estudio de la esquizofrenia comrbida con la adiccin alcohlica. Eur. J. Psychiat. (Ed. esp.), ene.-mar. 2004, vol.18, no.1, p.14-22. ISSN 1579-699X. Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L., y Lushene, E. del R., (1970). Manual para el inventario de la ansiedad del Estado-Rasgo (cuestionario) de la autoevaluacin, prensa de los psiclogos que consulta, Palo Alto, California. Varney, M. del S., Rohsenow, D. J., Dey, A. N., et al. (1995). Factores asociados a la ayuda que busca y dependencia percibida entre usuarios de la cocana, abuso 21:81-91del Am. J. Drug Alcohol. Weiss, R. D., Mirin, M. del S., Michael, J. L., et al. (1988), Psychopathology en abusadores crnicos de la cocana, abuso 12:17-29 del Am. J. Drug Alcohol.

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Originales
El fracaso de la prevencin: entre el presente y el futuro
Amando Vega Fuente Universidad del Pas Vasco La vida humana nunca ha dejado y nunca dejar de ser inquietud, curiosidad y osada, y por ende siempre se hallar sometida al riesgo. Siempre la curiosidad ha reconciliado al ser humano con los riesgos del Porvenir (Jacques Cau).

La complejidad de la relacin cocana-alcohol, que ahora tanto preocupa, constituye una muestra ms de la complejidad del fenmeno de las drogas, cuyo conocimiento en cada una de sus manifestaciones posibilita disponer de ms elementos para desarrollar una prevencin que responda a todos y cada unos los factores que contribuyen a que determinadas personas lleguen al abuso de diferentes sustancias, a veces en una interrelacin complicada que pide un tratamiento especfico. La reflexin aqu aportada pretende reflexionar sobre aspectos generales de la accin preventiva, que pueden servir de base para atender con previsin tambin las necesidades especficas de los consumidores de alcohol y cocana. El denominado problema de las drogas esta cargado no slo de contradicciones, tpicos y de intereses ocultos sino tambin de injusticias, exclusiones y sufrimientos de todo tipo. Urge desarrollar la prevencin en el marco de una poltica ms justa y eficaz en relacin con las drogas, que respete los derechos de las personas y promueva los cambios sociales necesarios que posibiliten vidas saludables. La prevencin encuentra su pleno sentido en el marco de promocin de salud para todos.

Resumen

Accin preventiva, consumidores, alcohol, cocana, poltica, derechos.

Palabras Clave

The complexity of the cocaine-alcohol relation, wich now constitutes lots of worries, is another example of the complexity of drugs phenomenon, whose knowledge in each one of its manifestations alouds to have more elements to develop a prevention that responds all and each factors that contribute to that certain people arrive at the

Summary

Correspondencia a: amandovega@sf.ehu.es

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abuse of different substances, sometimes in a complicated interrelation that requests a specific treatment. The reflection contributed here tries to reflect on general aspects of the preventive action, that can serve as base to also take care of with forecast the specific necessities of the consumers of alcohol and cocaine.The denominated problem of drugs this loaded not only of contradictions, topics and of hidden interests but also of injustices, exclusions and sufferings of all type. It is urgent within the framework to develop the prevention of one more a righter and effective policy in relation to the drugs, that respect the rights of the people and promote necessary the changes of articles of incorporation that they make possible healthful lives. The prevention finds its plenary session felt within the framework of promotion of health for all.

Preventive action, consumers, alcohol, cocaine, policy, rights.

Key Words

La complexit de la relation cocane- alcool, que maintenant tant proccupe, constitue un chantillon plus de la complexit du phnomne des drogues, dont la connaissance dans chacune de ses manifestations permet de disposer de davantage dlments pour dvelopper une prvention qui rpond tous et de chaque facteurs qui contribuent ce que certaines personnes arrivent labus de diffrentes substances, parfois dans une inter-relation complique qui demande un traitement spcifique. La rflexion ici apporte prtend indiquer sur les aspects gnraux de laction prventive, qui peuvent servir de base soccuper avec prvision aussi des ncessits spcifiques des consommateurs alcool et cocane. Celui appel problme des drogues est charges non seulement de contradictions, dactualit et dintrts occultes mais aussi dinjustices, des exclusions et des souffrances de tout type. Urge dvelopper la prvention dans le cadre de politique plus juste et dun efficace par rapport aux drogues, qui respecte les droits des personnes et promeut les changements sociaux ncessaires qui permettent des vies saines. La prvention trouve sa sance plnire ressentie dans le cadre de promotion de sant pour tous.

Rsum

Action prventive, consommateurs, alcool, cocane, politique, droits.

Most Cl

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INTRODUCCIN
El consumo de cocana ha tenido mucha ms presencia de lo que muchas veces se piensa. La falta de datos sobre la presencia de esta droga y su asociacin al mundo del arte, del poder o de la poltica hace difcil obtener datos sobre su presencia real en la sociedad. Hace tiempo, sin embargo, ya se detectaba su presencia entre poblacin joven, aunque por tratarse de poblacin marginal, socialmente no preocupaba mucho. As en el estudio realizado en el reformatorio de Barcelona (Vega y otros, 1982), entre chicos de 9 a 16, un 32% de los entrevistados manifestaba haber probado esta droga, habindose iniciado a los 9-10 aos, el 12%, a los 11-12 aos, el 19%, a los 13-14 aos, 1l, 57% y a los 15-16 aos, el 12%. Este consumo alcanza hoy a la poblacin joven normalizada, en porcentajes crecientes, como se puede ver en el informe del Observatorio Espaol sobre Drogas (2005). En los ltimos aos ha aumentado mucho tanto el consumo como los problemas asociados. Todos los indicadores del OED son consistentes a la hora de mostrar el aumento. As la prevalencia de consumo en los 12 meses previos a la encuesta entre la poblacin de 15-64 aos pas de 1,8% en 1995 a 2,7% en 2003, y entre los estudiantes de 14-18 aos de 1,8% en 1994 a 7,2% en 2004, el nmero de tratados por primera vez en la vida de 932 en 1992 a 7.125 en 2002. Por su parte, la proporcin de urgencias hospitalarias por reaccin aguda a drogas en que se menciona cocana pas de 26,1% en 1996 a 49% en 2002, y la proporcin de muertes por reaccin aguda a drogas en que se detecta cocana y no opioides pas de 1,2% en 1983-1989 a 11,3% en 2002.

En cuanto al consumo de alcohol, las dos ltimas encuestas sobre drogas realizadas a poblacin escolar entre 14 y 18 aos por el Plan Nacional sobre Drogas, en los aos 2002 y 2004, demuestran que la prevalencia de consumo de alcohol entre los jvenes se ha elevado en 10 puntos en apenas dos aos. Lo mismo sucede con los indicadores indirectos de consumo excesivo de alcohol, cuyas cifras son tambin elevadas. De hecho, un 46,1% de los escolares entre 14 y 18 aos encuestados en 2004 manifiesta haberse emborrachado alguna vez en la vida, y un 27,3% deca haberlo hecho en los ltimos 30 das. Entre este ltimo grupo, el promedio de borracheras era de 2,7 al mes, lo que supone un episodio de embriaguez cada 10 das. Se da, por otra parte, el consumo conjunto de cocana y alcohol, incluso entre la poblacin ms joven. As un estudio desarrollado en Asturias entre escolares de secundaria muestra que el consumo de alcohol y cocana se da en el 8,1% de los estudiantes (lvarez Fresno, Fraile Martnez, 2005). Este consumo resulta especialmente peligroso, pues cuando la cocana se consume conjuntamente con alcohol, a los efectos combinados de ambas drogas se suma el del cocaetileno, un metabolito ms activo y txico an que la cocana que permanece en el organismo dos o tres veces ms tiempo que la cocana. Los pacientes que solicitan tratamiento por consumo de cocana y abuso de alcohol, presentan peculiaridades respecto de los que slo consumen cocana. La ingesta de alcohol como detonante del craving y conducta de bsqueda compulsiva de cocana, influye en una mayor perdida de control del consumo, ms problemas sociales, ms conductas de riesgo y antisociales (Pastor y otros, 2003).
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El Plan de Accin sobre drogas para el periodo 2005-2008, sin embargo, no parece haber conseguido sus objetivos. En lo que va de 2000 a 2003, los objetivos se han cumplido de forma desigual y la evaluacin no es favorable, especialmente en lo que se refiere a las campaas de sensibilizacin, y en la edad de acceso al consumo de drogas, que es cada vez ms temprana. La no disminucin del consumo, junto con la generalizada banalizacin del riesgo de algunas sustancias (cannabis y alcohol, principalmente) son los principales fracasos encontrados en el primer periodo de aplicacin de la Estrategia contra las Drogas (PNSD, 2005). Ahora, se ha puesto en marcha medidas que recuerdan tiempos pasados. El Ministerio del Interior aplica planes especficos de lucha contra la delincuencia en las inmediaciones de colegios e institutos, centradas fundamentalmente en la vigilancia y control del trfico de drogas as como en la actuacin de bandas organizadas (Diario de Noticias, 2005). Segn el ministro, esos dispositivos especiales en los alrededores de los centros educativos permite que alumnos y profesores puedan denunciar de modo inmediato situaciones delictivas y recibir una proteccin especfica. Los resultados de ese plan en 1.560 centros tras el fin del curso acadmico, son los siguientes: 62 detenidos, 2.963 actuaciones, 3.013 decomisos de droga, principalmente hachs, segn el Ministerio del Interior (DE C. 2006). A qu prevencin se refieren cada una de estas actuaciones? La duda es mayor si se tiene en cuenta que la ministra de Sanidad, en la presentacin del nuevo plan destac que la poltica en materia de drogas debe ser una poltica de Estado, que se disee a travs
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del consenso entre todos, de la suma y no de la divisin, planteamiento que en este caso no parece haber existido. El recurso a las medidas policiales en torno a las escuelas, poco sentido preventivo tiene, si antes no se revisan a fondo las medidas educativas desarrolladas en los centros escolares y se movilizan los recursos de la comunidad educativa para formar a los alumnos ante las drogas, tan poco utilizados como sucede con la tutora (Vega, 2005). La prevencin escolar es una tarea de educadores, ms que de policas. Las detecciones y los decomisos no constituyen ninguna prueba de formacin de personas ante las drogas. No hace mucho tuvimos un seminario en San Sebastin con un ttulo que puede resultar extrao para algunos: Drogas. Qu poltica para qu prevencin (Vega, 2002). Se planteaba una pregunta que se entenda clave en aquel momento, pero que no ha perdido validez y que se podra formular tambin ahora: qu prevencin se quiere desarrollar dentro de qu poltica? A partir de la respuesta que se d esta cuestin, se podr reflexionar sobre el sentido que pueda tener el denominado fracaso de la prevencin, valorar sus limitaciones y proyectar el futuro. Porque el fracaso de la prevencin tiene races ms profundas de lo que a simple vista pueda parecer, pues, ms all de planes, programas y tcnicas, el problema de la prevencin puede estar en no haber comprendido de llamado problema de las drogas y, en consecuencia, en apoyarse en un falso planteamiento de la accin preventiva. Difcilmente se puede buscar la solucin de un problema, cuando ni siquiera se comprende su sentido y alcance. Seguiremos dando palos de ciego?

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LAS DIFCILES CUESTIONES PREVIAS


De qu prevencin hablamos cuando sostenemos el fracaso de la misma? Qu medidas pueden ser consideradas preventivas? Segn el Diccionario de la lengua espaola, prevencin es la accin y efecto de prevenir, es decir la preparacin y disposicin que se hace anticipadamente para evitar un riesgo o ejecutar algo. Si buscamos el verbo prevenir se puede observar que el trmino en cuestin es polismico o, al menos, encierra importantes matices de concepto. Por una parte implica conocer de antemano o con anticipacin un dao o perjuicio y advertir, informar o avisar a alguien de algo, pero por otra tambin tiene el significado de precaver, evitar, estorbar o impedir algo, as como imbuir, impresionar, preocupar a alguien, inducindole a prejuzgar personas o cosas. De acuerdo con estos significados, resulta tan preventivo aconsejar a una persona para que modere el uso de cualquier sustancia, como mentirle a tiempo acerca de sus efectos, obligarla a someterse a tratamiento, sancionarla econmicamente, encarcelarla e incluso ejecutarla por el mismo motivo (si as lo dispusiera el ordenamiento jurdico-penal). Y quiz sea esta ambigedad conceptual la que haya determinado la actual vigencia del trmino, es decir, que no haya quedado anticuado y desgastado, a pesar del uso y hasta abuso del mismo. De todas formas parece existir cierto acuerdo en definirla como lo ha hace Ponencia Tcnica sobre Criterios Bsicos de Intervencin en los Programas de Prevencin de Las Drogodependencias (PNSD, 1996):

aquel entramado dinmico de estrategias que tienen como objetivo eliminar o reducir al mximo la aparicin de problemas relacionado con el uso indebido de drogas. Estas estrategias se incardinan en la comunidad y deben propiciar cuotas crecientes de compromiso de la sociedad civil para, contando con la iniciativa de los diversos mbitos institucionales, profesionales y de participacin, poder resolver los conflictos que en relacin con las drogas y sus usos se presentan, posibilitando la mejora de la capacidad de los individuos y los grupos para hacer frente a las dificultades que la existencia de las drogas agudizan. Habr que plantearse, al mismo tiempo, otra cuestin fundamental: cul es problema de las drogas que se pretende prevenir? Para unos, se trata de prevenir el consumo de las drogas (ilegales), para otros slo ha de preocupar el consumo problemtico, trmino un tanto ambiguo pues su alcance depende de cmo se valore el fenmeno de las drogas, ya que para algunos cualquier consumo de sustancias ilegales es por s mismo problemtico, mientras para otros, su consumo ser problemtico en la medida de conlleve consecuencias negativas para los consumidores o para los miembros de la comunidad. Es evidente, sin embargo, que existe una criminalizacin clara de las sustancias ilegales, mientras que las drogas legales reciben el apoyo social e institucional, lo que deriva en la diferente consideracin de los consumos y abusos de las diferentes drogas. Desde esta perspectiva, el denominado problema de las drogas esta cargado no slo de contradicciones, tpicos y de intereses ocultos sino tambin de injusticias, exclusiones y sufrimientos de todo tipo. Por otra par te, condicionados por un planteamiento biologicista del concepto de
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dependencia fsica, se concede poco espacio para la esperanza teraputica: quien ha tomado una droga peligrosa quedar enganchado por sta con pocas posibilidades de volver a tener el control. Se concede poca confianza al individuo consumidor a quien se considera un ser pasivo e indefenso ante la perniciosa sustancia. Las personas carecen de capacidad para tomar decisiones sanas antes las drogas y el inicio en el consumo provoca su continuidad y la escalada hacia las otras drogas. La potencia de la drogas y la incapacidad de las personas justifican la tolerancia cero hacia las drogas ilegales. Al consumidor, sin embargo, se le achaca toda la responsabilidad del consumo y del abuso de las diferentes drogas. Se parte de una visin individualista de la cuestin de las drogas que deja de lado el conjunto de factores sociales que condicionan las conductas de las personas en su relacin con las drogas. En consecuencia, la prevencin centra todos los esfuerzos en evitar la demanda, incluyendo aqu el trfico de las drogas, sin intervencin alguna sobre los condicionantes sociales (culturales, polticos, econmicos) que alimentan el consumo y el trfico de las mismas. Es interesante constatar , sin embargo, cmo mucha gente empieza a ser consciente de que la actual poltica sobre drogas no slo ha fracasado en la consecucin de sus objetivos manifiestos, sino que ha servido para agravar el desfavorecimiento social de las personas con dependencia de las drogas, como seala Enlace (2002): no se puede seguir manteniendo el objetivo de favorecer la incorporacin social de las personas con problema de drogodependencias y el proceso de socializacin de nios y jvenes desde una perspectiva educativa, sin plantear paralelamente alternativa a una poltica pro-

hibicionista y criminalizadora, que no slo entra en contradiccin, sino que est impidiendo la consecucin de dicho objetivo. La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD), sin embargo, intenta construir paradigmas de xito para convencer al mundo de que el rgimen global de fiscalizacin de drogas ha sido un instrumento eficaz, como se puede ver en su Informe Mundial sobre las Drogas 2006. Una de las vas de escape utilizada en el Informe Mundial sobre las Drogas de este ao consiste en inventar comparaciones con los mayores niveles de produccin de opio registrados hace un siglo y con los datos de prevalencia, tambin superiores, del tabaco. Si algo demuestra el Informe Mundial sobre las Drogas 2006 es que se necesita, ms que nunca, un autntico proceso de evaluacin, y que no se puede confiar en la ONUDD para desempear esa tarea de forma transparente, objetiva y equilibrada sin la ayuda de expertos independientes (TNI,2006). Urge analizar la actual poltica mundial, llena de incoherencias e injusticias y poner marcha una poltica de drogas ms justa y eficaz, como ha pedido la Coalicin Europea de ONGs con motivo del encuentro que, en abril de 2003 tuvo lugar en Viena para revisar la estrategia sobre drogas establecida por la ONU en 1998. Esta Coalicin con su campaa pretenda lanzar la alarma social sobre el hecho de que en Viena la ONU y los Gobiernos intentaran, de nuevo, cubrir la verdad con mentiras e informacin manipulada, como as ha sucedido una vez ms. Los objetivos propuestos por esta Coalicin eran bsicamente tres y todos siguen teniendo validez: - Mostrar los daos de la prohibicin (salud, economa, seguridad de la comunidad, derechos humanos)

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- Mostrar que existen polticas alternativas que se pueden implementar en Europa. - Mostrar los pasos que Europa puede dar en Viena para cambiar el curso de la historia. Como seala la Coalicin se necesita ir ms lejos para reducir los daos que no se pueden disminuir en el actual marco jurdico. Hay una escalada de la guerra a las drogas en los pases productores. Se ha producido un aumento de la militarizacin de las estrategias de erradicacin, especialmente en Colombia, lo que ha llevado a violaciones a los derechos humanos y degradacin medioambiental. El desarrollo alternativo para sustituir los cultivos ilcitos por productos agrcolas legales est en crisis debido a su subordinacin a medidas represivas centradas en la erradicacin forzosa. Pero al mismo tiempo estn las drogas legales, cada una con su particular situacin y sus especficas consecuencias, condicionadas por el contexto sociocultural y las polticas vigentes, como tambin lo estn las drogas ilegales. En este sentido, se puede considerar aqu la cuestin de los medicamentos, cuyo consumo aumenta no slo con fines teraputicos sino tambin con objetivos ldicos, lo que deriva en consumos problemticos y dependencias. Como resultado de la creciente medicalizacin de la vida social, se recurre con facilidad a todo tipo de medicamentos a la hora de enfrentarnos con las limitaciones que la vida depara, con mal usos o abusos de todo tipo, hasta el punto que la ONU denuncie el abuso de drogas legales como sedantes y estimulantes. Segn el Informe 2000 de la Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes (JIFE), en los pases desarrollados se extiende el abuso de drogas legales para

tratar problemas psicolgicos causados por presiones sociales en pacientes que no tienen diagnosticado un verdadero trastorno mental o fsico. Este informe revela que en Europa aumenta la ingesta de sedantes y ansiolticos. Los espaoles somos los terceros consumidores de ansiolticos en Europa, por detrs de irlandeses y portugueses. El insomnio y los procesos de ansiedad estn disparando el consumo. En los EEUU domina el consumo de barbitricos y las anfetaminas arrasan para problemas de obesidad y de concentracin en adolescentes. El informe dice que Europa es el gran proveedor mundial de anfetaminas. La agencia de la ONU insiste en que estos psicofrmacos crean adiccin y culpa a los gobiernos, a los mdicos, a las empresas farmacuticas y a los consumidores. El hecho de que el Congreso haya aprobado una ley sobre los medicamentos es una muestra ms de esta problemtica (BOE, 2006). Las medidas para evitar presiones sobre los prescriptores, incentivar la transparencia en las pruebas clnicas, mejorar la comprensin de los prospectos y garantizar un sistema independiente de informacin a los mdicos sobre los frmacos, son necesarias para romper unas inercias que impiden el uso racional de los medicamentos, comenta la editorial de este peridico. Antes del decreto, por ejemplo, la industria incentivaba a los mdicos para que recetaran sus productos, pero cuando dej de servir porque el farmacutico poda cambiar el producto por otro ms barato, pas a incentivar al farmacutico con descuentos especiales. Por lo que se refiere las drogas, objeto de este monogrfico, no faltan datos que cuestionan la prctica preventiva actual, sobre todo en el caso del alcohol. As el exceso de alcohol por sealar algn dato, provoca que cada ao
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ingresen en los hospitales espaoles 4.000 personas afectadas de psicosis, una cifra que en los ltimos 10 aos ha aumentado en un 103%. Pese a estos datos, slo un 9% de los jvenes espaoles tiene la percepcin de que consume mucho o bastante alcohol, y la gran mayora no considera que el abuso del alcohol pueda llegar a ser un problema de salud. En cuanto a la cocana, la proporcin de urgencias hospitalarias por reaccin aguda a la cocana prcticamente se duplica desde 1992, pasando del 26,1% en ese ao, al 49% en 2002.. El porcentaje de muertes por reaccin aguda a drogas en las que se ha identificado la presencia de cocana pasa del 19,3% de los casos en 1987 al 54,4% en 2002. El nmero de adictos a la cocana que solicitan tratamiento por primera vez en los dispositivos pblicos pasa de 932 en 1992 a 7.125 en 2002. Ese ao, las demandas de tratamiento por adiccin a cocana superan en nmero a las de herona y desde entonces se mantienen a la cabeza. El nmero de adictos cocana que solicitan tratamiento por primera vez en los dispositivos pblicos pasa de 932 en 1992 a 7.125 en 2002. En este ao las demandas de tratamiento por adiccin a cocana superan en nmero a las de herona y desde entonces se mantienen a la cabeza. La edad media de los que solicitaron tratamiento era de 28,7 aos y haban comenzado a consumir cocana 7,4 aos antes, con una edad promedio de inicio de 21,3 aos (PNSD, 2005). La demanda de cocana est aumentando en Europa Occidental a niveles alarmantes, segn la ONUDD (2006), aunque el cultivo de coca y la produccin de cocana permanecieron estables y el decomiso de cocana subi hasta ndices no registrados antes. El uso global de cocana disminuy ligeramente.
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Son datos de una realidad que por s mismos cuestionan la prevencin hasta ahora desarrollada, al mostrar no haber conseguido los objetivos propuestos, que invitan revisar las prcticas preventivas actuales que se enfrentan con nuevos retos, como puede ser el consumo conjunto de alcohol y cocana.

HA FRACASADO LA PREVENCIN?
No es el momento de ofrecer una panormica de todo lo que en este momento se hace bajo el paraguas de la prevencin. Por lo que a nuestro pas se refiere nada mejor que acudir a las memorias del Plan Nacionales o a las propias de cada comunidad autnoma. Uno puede admirar la cantidad y variedad de actividades en marcha, los profesionales implicados en ellas, los recursos econmicos dedicados, los buenos resultados de las evaluaciones llevadas a cabo, etc., pero tambin conviene contemplar los resultados obtenidos en relacin con el consumo de las diferentes sustancias. La prensa, por su parte, presenta informacin de forma continua de nuevas iniciativas puestas en marcha en los ms diferentes lugares. Esta prevencin llega hasta los colectivos ms excluidos de nuestra sociedad. Y casi siempre con resultados maravillosos, segn sealan las memorias de los propios animadores de los programas. Sin embargo, cada da surgen ms dudas sobre el valor de la prevencin desarrollada hasta ahora, pues no parece se hayan conseguido los resultados propuestos, lo que pone en entredicho las actuaciones hasta ahora desarrolladas o exige un replanteamiento de las valoraciones hasta ahora en uso sobre el problema de las drogas.

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El mismo Plan Nacional sobre drogas (2005) recoge en su nuevo plan los resultados de la evaluacin de la estrategia en el primer perodo de su aplicacin y un anlisis del estado de situacin de los consumos de drogas en Espaa. De la informacin recogida se desprende que los Planes Autonmicos y las diferentes organizaciones e instituciones que trabajan en este campo, han realizado un notable esfuerzo para mejorar sus programas de actuacin y han conseguido importantes resultados. Por otro lado, la evaluacin evidencia algunas reas que requieren nuevos esfuerzos, nuevos enfoques, nuevos impulsos. La evolucin de los consumos en los ltimos aos, y los efectos sobre la salud de las personas son, de todas formas, preocupantes, pues se constata: Un aumento de los consumos de drogas (consumo excesivo de alcohol, consumo inadecuado de medicamentos psicotrpicos, aumento del consumo de cannabis y de cocana, etc.). Una disminucin de la percepcin de riesgo en relacin con el consumo de drogas. Un incremento de la percepcin de la accesibilidad a las drogas. Una disminucin o estabilizacin de la edad de inicio de los consumos. Un aumento de los daos sobre la salud producidos por el consumo de cannabis, cocana, medicamentos, o consumo excesivo de alcohol. En este informe (PNSD, 2005: 12-13) se indica que existen mltiples causas que estn detrs de las tendencias observadas, y que se deber profundizar en el estudio de dichas causas y de las condiciones sociales y personales que pueden favorecer los consumos problemticos de drogas. Y, aunque

se reconocen avances en diferentes mbitos, no deja de presentar diferentes limitaciones detectadas: existen carencias en los programas de prevencin (en los mbitos de los medios de comunicacin, familiar, educativo); no se ha aprovechado convenientemente el potencial de la atencin primaria; no se ha conseguido la adecuada coordinacin entre las redes asistenciales (drogas, salud mental, etc.); hay insuficiencias en los programas de integracin social y laboral; existen deficiencias en el conocimiento acerca de las drogas, las pautas de consumo, los daos sobre la salud y sobre la sociedad, y las causas e interacciones de estos procesos. El Foro La Sociedad ante las Drogas (2006: 8-10), por su parte, seala que la prevencin viene presentndose desde siempre como un objetivo prioritario de nuestras polticas pblicas en materia de drogas, lo que choca con las prioridades reales que muestra la distribucin del gasto pblico en la materia: Observamos que la principal parte del gasto es orientada al control de la oferta, por medio de actuaciones de sancin al consumidor y penalizacin a proveedores y traficantes. El resto del gasto se distribuye entre asistencia, organizacin, prevencin, investigacin y cooperacin internacional, siendo evidente que la mayor parte de esta partida es orientada a asistencia, dedicndose una parte exigua a financiar la inversin preventiva en todos sus componentes y mbitos de actuacin. De todas formas, en nada se cuestionan en ambos documentos los planteamientos de fondo, como si la eficacia de la prevencin dependiera de lo que ya se hace, pero,
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mejor: campaas ms eficaces, mejores programas, coordinacin adecuada Bastarn las medidas de siempre, pero reforzadas con medidas policiales, para prevenir el problema de las drogas? Muchas son las voces de todo el mundo, sin embargo, que se oponen el enfoque seguido hasta ahora en el desarrollo de la prevencin. Incluso no falta quien piensa que la prctica preventiva actual contribuye ms a la difusin del consumo de las drogas al poner su fuerza lejos de los verdaderos factores que contribuyen a su produccin y consumo al mismo tiempo que transmite mensajes incoherentes. Habr que asumir, en este sentido, las contradicciones que la sociedad tiene en relacin con el fenmeno de las drogas para buscar una respuesta ms acorde con la realidad. Los comentarios de Husak (2001) relativos a la prevencin no puede dejarnos indiferentes: Como los padres insisten en que sus hijos aprendan las mentiras oficiales acerca de la amenaza de las drogas, los maestros bien informados se encuentran atrapados en otro conflicto entre la ciencia y la supersticin. Las escandalosamente exageradas historias de miedo acerca de las drogas que llenan los medios de comunicacin electrnicos y se designan a menudo como educacin o prevencin. Estas medidas son parte de la guerra contra las drogas, no alternativas. Es interesante recordar que la prohibicin del cnnabis, que culmina con la convencin internacional de 1961, precede a la expansin de su consumo en Europa y Norteamrica, como recuerdan Gamella y Jimnez (2006: 50) Esto no es de extraar, pues el saltarse una ley que se juzga arbitraria y que en gran medida

se basaba en la exageracin y la intolerancia fue un motivo no pequeo del xito de la marihuana entre la juventud contestataria que rechazaba la guerra de Vietnam y un sistema poltico que se juzgaba inmvil y corrupto. Los peligros del consumo de esta droga, comentan estos autores, son evidentes, pero no parece que sean mayores que los que causa el tabaco o el alcohol, sustancias que son legales. Y la teora de la escalada no puede considerarse absoluta; los ms jvenes consumen primero las drogas ms accesibles y socialmente toleradas. Por tanto, hoy la prohibicin del hachs y la marihuana se basa sobre todo en motivos culturales que ven estas drogas como ajenas a la modernidad y a las tradiciones racionalistas que sostienen el desarrollo tecnolgico y cientfico. Se concede, por otra parte, un valor mgico a las actividades informativas. Los contenidos de estas actividades se reducen a un conjunto de estereotipos que se presentan como incuestionables: el consumo de drogas siempre es peligroso, todas las substancias son iguales, si una droga gusta se seguir tomando, tomarlas es hacerlo de forma descontrolada, slo hay dos maneras de relacionarse con ellas: abstinencia o consumo, las drogas tienen personalidad, la escalada es inevitable. En relacin con la accin educadora, resulta evidente la profunda contradiccin de recurrir a la prohibicin como principio bsico de los programas preventivos, cuando precisamente la educacin pretende formar para la toma de decisiones libres. Bajo el pretexto del pleno desarrollo del individuo, la educacin ha sido y es, en muchas ocasiones, una simple inculcacin de los valores y normas establecidos por el programa global de drogas. De todas formas, nada hay ms ajeno a la educacin que la represin o la manipulacin de cualquier tipo, aunque las

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intenciones sean saludables. No hay conciencia o no se quieren ver las diferencias entre los planteamientos educativos y los represivos, para intentar mostrar principios y estrategias de una autntica educacin sobre las drogas. No se puede comprender la cuestin de las drogas si no se entiende su dimensin social tanto por lo que se refiere a sus antecedentes como a sus consecuencias. Y al hablar de la cuestin de las drogas, uno se refiere no slo al consumo las drogas por parte de unas personas, sino tambin a todo el conjunto de factores personales y sociales (polticos, econmicos, culturales, etc.) que posibilitan la relacin problemtica drogas-personas as como a sus consecuencias personales y sociales, sin olvidar las medidas preventivas puestas en marcha y sus efectos contrapreventivos. El fenmeno de las drogas, como recuerda Enlace (2005: 106) constituye una expresin ms de una realidad que tiene otras muchas manifestaciones (conflictos escolares, desestructuracin familiar, dificultades o no acceso al empleo, otras adicciones, etc.), es decir, las situaciones de vulnerabilidad y/o exclusin social que viven cada vez ms personas y grupos de nuestra sociedad. Las respuestas sociales e institucionales a dichas manifestaciones van normalmente dirigidas a paliar sus consecuencias ms visibles y terminan estigmatizando y culpabilizando a estas personas y grupos de la desigualdad social de la que suelen ser vctimas. Y partir de este planteamiento, hay que entender con esta federacin que: no existe otro camino ms que un anlisis profundo de las causas que generan estas situaciones de vulnerabilidad y/o exclusin social, que contemple la complejidad de factores y dinmicas implicados, y que se traduzca en las polticas que pretenden darle respuesta, sin caer en actuaciones simplistas y parceladas.

La economa ilegal de las drogas as como las actuales polticas globales antidrogas se han convertido, por otra parte, en un factor importante en el aumento de las tensiones sociales: han estimulado los conflictos armados, contribuyendo al agravamiento de problemas colaterales como las violaciones a los derechos humanos; han propiciado desplazamientos de poblacin y la degradacin del medio ambiente, obstaculizando la bsqueda de soluciones pacficas. Este instituto pretende contribuir a desarrollar y fomentar el apoyo a polticas alternativas para las drogas, basadas en principios coherentes con los propsitos de reduccin del dao, desarrollo sostenido, democracia, derechos humanos y prevencin de conflictos (TNI, 2005). Resulta demasiado simplista la oposicin entre legalizacin y prohibicin, ya que no ofrece un autntico cuadro de la riqueza de la discusin y de la variedad de alternativas polticas disponibles, como seala el NTI (2005). En la amplia gama de opiniones y posiciones hay de hecho numerosos mbitos de divisin, como este instituto recuerda: 1.- la lnea divisoria entre represin y proteccin, entre aplicacin de la ley y poltica social, entre castigo y ayuda. Por el lado del consumo de drogas, esto tiene que ver con que el nfasis se ponga en considerar el asunto como un delito o como un problema de salud. Por el lado de la produccin, erradicacin de cultivos o desarrollo. 2.- la divisin existente entre dogma y pragma, entre las filosofas de la tolerancia cero y de la reduccin del dao, entre los que creen que el problema se puede eliminar y los que tratan de encontrar la mejor manera de hacerle frente. 3.- la divisin entre Norte y Sur tambin est presente, entre donantes y receptores,
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entre poderosos y dependientes, entre los que cuentan con un margen poltico de maniobra y los que saben que se vern impedidos si sus palabras o acciones disgustan a los donantes. 4.- la separacin entre la demanda y la oferta, ya sea que se trate del consumo o de la produccin, que explica la expansin del mercado de drogas ilcitas. Algunos creen que es ms efectivo concentrar los recursos en la reduccin de la demanda porque la oferta tiende a acomodarse a la demanda. Otros sostienen que se puede influir sobre los niveles de la demanda cortando el flujo de drogas, reduciendo con esto su disponibilidad, elevndose los precios y ahogando la demanda. Estamos, pues, ante un fenmeno muy complejo, que lgicamente tiene sus derivaciones a la hora de entender y de valorar la accin preventiva, por lo que no ha de extraar que existan las interpretaciones ms dispares cuando del fracaso de la prevencin se habla. Como ejemplo de esta disparidad de criterios se podran recoger aqu las diferentes reacciones que ha tenido las organizaciones de padres de alumnos lugar con motivo de las medidas del Ministerio del Interior que se centrarn fundamentalmente en la vigilancia y control del trfico de drogas, as como en la actuacin de bandas organizadas en las inmediaciones de los centros (Terra, 2005). Para la Federacin Catlica de Padres se trata de una medida necesaria, porque la situacin en los entornos de los centros escolares requiere medidas de urgencia ya que cada da hay mayores ndices de violencia mientras que para la Confederacin Espaola de Padres de Alumnos es un error ya que no se pueden mezclar en una misma frase delincuencia y centros educativos.
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LA DESPRObLEmATIZACIN DEL CONSUmO DE DROGAS


A pesar de tantos planes de prevencin, es evidente que no slo aumenta el consumo de diferentes drogas, sino tambin que disminuye la percepcin del riesgo del consumo de diferentes drogas, como muestra el estudio de Megas y otros (2004) sobre la percepcin social de los problemas de drogas en Espaa. Este estudio pone de manifiesto la existencia de una situacin ambivalente: mientras la mayora de los ciudadanos parece alejarse de las vivencias de crisis y atribuir al consumo de drogas un carcter cada vez ms normalizado y menos problemtico, otros ciudadanos tienden a subrayar la gravedad del fenmeno. En consecuencia, no ha de extraar que aumente el apoyo a todo tipo de medidas tanto las prohibicionistas como las normalizadotas o que crezcan al mismo tiempo la defensa de la legalizacin de determinadas sustancias, fundamentalmente el cannabis, y la reivindicacin de una legislacin ms restrictiva. La adiccin y la delincuencia constituyen para las personas consultadas las principales consecuencias negativas del consumo de drogas, seguidas de los problemas familiares y los de salud. Cinco aos atrs, por el contrario, eran la prdida de control personal y la muerte, junto a la adiccin, las consecuencias negativas que prevalecan en el imaginario social. Pero es la atribucin de eventuales beneficios donde se percibe una clara tendencia a la desproblematizacin de la percepcin social del consumo de drogas: en efecto, se reduce a la mitad de dos tercios a un tercio el porcentaje de quienes no atribuyen ningn beneficio al consumo de drogas, y

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crece claramente los que hacen referencia a la diversin y el placer, al uso teraputico, a la evasin de problemas, la desinhibicin o la relajacin como beneficios atribuibles al consumo de drogas. Uno de los resultados que ms ha dado que hablar en relacin a este informe es el que pone de manifiesto que el conjunto de la ciudadana atribuye hoy da al cannabis una menor peligrosidad que al tabaco o que al alcohol: slo un 56% de la poblacin considera que esta sustancia es bastante o muy peligrosa, frente al 60% del tabaco y el 62% del alcohol. En el otro extremo, la cocana y la herona son consideradas como peligrosas por porcentajes superiores al 95%. En relacin a 1998, las cuatro sustancias consideradas como ms peligrosas siguen siendo las mismas y en el mismo orden: herona, cocana, el grupo que engloba las anfetaminas, alucingenos, xtasis, y los hipnosedantes. El cambio en el orden de peligrosidad atribuida a las otras tres sustancias en 1998 el cannabis se consideraba ms peligroso que el tabaco o que el alcohol se debe a juicio de los redactores del informe tanto a la normalizacin del uso del cannabis la actitud general sobre su consumo es hoy ms permisiva que prohibicionista, dice el estudio como al endurecimiento de las medidas y mensajes difundidos en torno a las drogas legales. La desproblematizacin del consumo de drogas no coincide, sin embargo, con la generalizada y creciente consideracin de las drogas como un problema importante. Y a pesar de que, como ocurre habitualmente, se tiende a pensar que los problemas son ms graves en el entorno general (Espaa), que en el contexto ms cercano (el pueblo o barrio de cada encuestado), el porcentaje de quienes creen que tiene mucha o bastante importancia

en su entorno ms prximo no baja del 57%. Los problemas concretos, por el contrario, s parecen haber variado: los consumos de fin de semana son en 2003 la situacin problemtica por excelencia, ya que ms del 65% de la poblacin cree que los problemas de salud y de convivencia ciudadana han aumentado mucho o bastante en los ltimos diez aos por esa razn. La presencia de drogadictos, as como de jeringuillas, parece por el contrario el problema que ms se ha reducido en ese lapso de tiempo. En general, sin embargo, y sumando todos los problemas, en 2003 era algo menor el nmero de personas que exista un empeoramiento global de los problemas relacionados con las drogas. De todas formas, hace tiempo que se pide la desdramatizacin del problema de las drogas para poder hacer un anlisis ms sereno y objetivo sobre lo que puede significar el consumo de las diferentes sustancias y las consecuencias positivas y negativas que pueden llevar consigo para la personas y para la sociedad.. En este sentido, slo una perspectiva social nos aproxima a una comprensin profunda de un fenmeno, que evoluciona con el tiempo al mismo tiempo que est a merced de complejos factores individuales y sociales. De esta forma podremos aproximarnos hacia una intervencin global mas equilibrada y acorde con la complejidad del fenmeno de las drogas. No se pueden olvidar, por otra parte, los valores de la sociedad espaola y su relacin con las drogas, tena analizado en otra investigacin (Varios, 2000). Vivimos un momento en el que domina la impresin de que las actitudes solidarias y los valores que acompaan a stas tienen ms presencia que nunca. Sin embargo, la conclusin ms significativa que se extrae de este estudio se refiere al nfasis que los
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espaoles ponen en las exigencias de orden y, sobre todo, de seguridad personal. Y estas exigencias se centran en la preservacin de los intereses personales y en los de la propia familia. La familia aparece, por un lado, como el espacio a proteger y, por otro, como la garanta de esta proteccin. En esta defensa de los intereses personales, los espaoles se muestran significativamente defensores de su privacidad. Los consumos de drogas, lejos de aparecer derivados de una prdida de valores, se presentan sintnicos con las posturas emergentes en nuestra sociedad: la opcin moral personal, el presentismo, el nfasis en la exigencia del disfrute, la competitividad... La poblacin espaola es mayoritariamente partidaria de la prohibicin si se trata del consumo de herona (74.7% frente a 21%) y cocana (68.2% frente al 27,5%). Por el contrario, ya son ligeramente ms los ciudadanos que son partidarios de posturas permisivas en relacin con el cannabis (50% frente al 45.2%). Estos porcentajes estn extrados de la muestra de personas de 15 a 65 aos; los porcentajes son mucho ms radicales cuando la opinin est referida a las franjas de edad por debajo de los 35 aos. En la franja de 15 a 30 aos ya hay casi el doble de partidarios de la permisividad que de partidarios de posturas prohibicionistas frente al cannabis. Segn la peligrosidad atribuida, la herona sigue siendo el paradigma de la droga amenazadora y es vista como bastante o muy peligrosa por ms del 90% de la poblacin; paradjicamente preocupa poco porque se vive muy alejada de la juventud normalizada. La cocana supone una preocupacin relativa en la medida en que se mantiene una imagen de droga elitista y cara, poco accesible para los de menor edad. El xtasis irrumpe como paradigma de la droga para jvenes, accesible,
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barata y tentadora, preocupante por lo desconocida. Y, por ltimo, el cannabis, preocupa poco, est siendo incorporado casi con el status de droga domstica y slo suscita algn elemento de inquietud en la medida en que muchos lo consideran una droga de iniciacin. Un dato muy destacable es que el cannabis pasa a estar situado en el ltimo puesto de la jerarqua de drogas peligrosas, por debajo del alcohol e incluso del tabaco. Es innegable que contina un proceso de normalizacin y que, por va de facto, se est asimilando en su consumo a las sustancias legales. La propuesta de legalizacin del cannabis aparece con un aumento porcentual de 18 puntos respecto a la investigacin anterior. Es ya el 36.3% de la poblacin la que propone esta medida como una medida importante para hacer frente a los problemas. Esta imagen del cannabis se ve adornada en los ltimos tiempos por diversos elementos, como por ejemplo su utilidad teraputica. El 36% de la poblacin espaola entre 15 y 65 aos considera que es muy importante o bastante importante legalizar el uso del cannabis y hasta un 21.7% piensa que es igualmente muy importante o bastante importante legalizar todas las drogas en la lucha general contra las drogas, a la vez que el 68% de la misma poblacin defiende leyes estrictas contra las drogas y hasta el 73.5% enfatice la exigencia de incrementar el control policial. Como razones para los consumos, la investigacin apunta que el 59.2% de los consumidores lo hace por afn de diversin, por curiosidad (48.2%), por la moda y la presin de los amigos (46.6%) y por el gusto por lo prohibido (37.9%). Las razones de malestar personal o sociolgico siguen muy a distancia. Estas tendencias son ms claras en los jvenes. En general, hay mejor imagen de

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las drogas y del consumo. Slo el 44% de los encuestados, algo ms de uno de cada tres, no encuentra ningn beneficio en el consumo de sustancias. En cuanto a las consecuencias de los consumos, hay que sealar que son diferentes las apuntadas por consumidores y por no consumidores. Los primeros indican como consecuencias ms negativas los problemas de salud (10.6%), la adiccin (12.2%), los problemas familiares (8.9%), la prdida de control (15.1%) y los problemas mentales (5.1%). Las personas no consumidoras apuntan como consecuencias negativas la delincuencia, la muerte y el sida. Tambin es significativo que los consumidores de herona pongan en primer plano la amenaza de la marginacin. Se ha desproblematizado el consumo de las drogas? Los datos apuntados parecen mostrar que esto sucede con las drogas ilegales. Pero no se puede obviar que hoy existe mayor conocimiento sobre las consecuencias de los diferentes consumos de drogas como tambin de las incoherencias de la poltica puesta en marcha, que ha perdido credibilidad entre la poblacin, sin dejar de reconocer la gravedad de ciertas situaciones personales y sociales. No conviene, pues, generalizar la desproblematizacin, sobre to en su vertiente ms negativa, y considerar el fenmeno de las drogas en su conjunto, con su variedad de sustancias, la diversidad de las personas y la variabilidad de los contextos. Slo desde esta perspectiva amplia se pueden poner en marcha acciones preventivas que responsa a las necesidades de las personas Por esto, resulta una meta imposible conseguir cambiar la escasa percepcin entre los jvenes del peligro que entraan las drogas, con campaas como la realizada por la Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin

(FAD), dirigida a los jvenes de 18 a 25 aos, difundida de forma gratuita por la mayora de las televisiones espaolas y tambin a travs de las marquesinas que se basa en el lema Las drogas son las que deciden cundo te va a cambiar la vida (ABC, 2006). De poco sirve la informacin, y menos a travs de una simple frase, si no se tienes en cuenta las personas en su complejidad vital. Estamos ante un fenmeno eminentemente social en el que confluyen diferentes factores personales y sociales, fenmeno por otra parte en constante evolucin, lo que explica que el consumo el trfico de diferentes sustancias se d en el entorno de los centros escolares como que tambin existe esa relacin privilegiada por ciertas personas de combinar cocana y alcohol para satisfacer sus necesidades. La prevencin no se puede reducir a un simple tarea informativa, por bien diseada y desarrollada que est como tampoco el problema de las drogas se soluciona con medidas represivas ni con cercos policiales. En resumen, nos encontramos ante un fenmeno social total, uno de cuyos componentes bsicos es, precisamente, aquel que le da coherencia general y unos significados determinados: los usos de drogas no son tanto un fenmeno qumico (que tambin), sino un fenmeno sociocultural en el que el manejo y los efectos de sus componentes qumicos se orientarn a partir de las representaciones sociales hegemnicas existentes en cada sociedad.

NECESIDAD DE RECUPERAR EL SENTIDO DE LA PREVENCIN


Hay que reconocer, de todas formas, que el discurso sobre las drogas est cambiando, como se muestra en el estudio antes coRevista Espaola de Drogodependencias

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mentado, lo que tambin se entiende porque empiezan a surgir otros discursos bien diferenciados entre la poblacin espaola. Conocer el sentido y alcance de este cambio, permitir su comprensin y asignarle el valor que merezca, pues tanto puede reducirse a un mero juego de trminos que ocultan todava ms el problema como constituir un nuevo paradigma que permita y estimule un cambio de actitudes y de prcticas ante el complejo fenmeno de las drogas. La prevencin exige superar el estado de masa para llegar al estado de pueblo en el que las gentes se valoran y respetan y tratan de llevar a cabo proyectos juntos. Nosotros somos los protagonistas de nuestra vida comn, los que hemos de elegir entre formar un pueblo o convertirnos en masa disgregada, seala Cortina (1999:78). En este sentido, esta profesora se atreve a presentar una serie de propuestas concretas: 1) La prevencin encuentra sentido en un proyecto comn, que es el de construir una sociedad ms justa y humana. 2) Para llevarlo adelante es preciso abjurar de una moral de la adustez, obsesionada por prohibir, limitar, cortar, desilusionar, desanimar. 3) Pero igualmente necesario es alejarse como de la peste de una moral de la frivolidad y la superficie, que desconozca el sabor de la profundidad. 4) Urge optar por una moral de la responsabilidad, que nos impele a tomar en serio la construccin de nuestra realidad social, sencillamente porque la realidad social es una cosa seria y una cosa nuestra. 5) En esta tarea de construccin han de asumir tambin su peculiar responsabilidad aquellos que pueden dar respuestas a las preguntas

que se plantean. Y gozarn de la autoridad suficiente siempre que tales respuestas vengan razonadas en un marco de dilogo. 6) No se puede emprender en serio tarea alguna si no estamos convencidos, de que esa empresa vale la pena. 7) Pero tal conviccin no tiene por qu degenerar en dogma, sino que ha de ser una conviccin racional, es decir, que tiene razones para mantenerse y est siempre abierta a ser racionalmente criticada. Esta conviccin racional no puede ser intolerante, como veremos, con otros ideales de vida, con otros proyectos de felicidad, sino todo lo contrario. A partir de estas consideraciones, Cortina hace una especie de profesin de fe que puede servirnos para sentar las bases de otra prevencin ms acorde con los derechos de las personas: Creo que podemos estar racionalmente convencidos de que respetar la autonoma ajena y propia es mejor que avasallar otros y que rebajarse a s mismo. Creo que podemos estar racionalmente convencidos de que los derechos humanos son algo respetable y defendible. Creo que podemos estar racionalmente convencidos de que cada persona es absolutamente valiosa, un fin en s misma, y no puede tratrsela como un simple medio. Creo que podemos estar racionalmente convencidos de que cada persona es una interlocutora vlida, que debe tenerse en cuenta en las decisiones que le afectan. Y creo, por ltimo, que ninguna de estas convicciones puede degenerar en dogmatismo e intolerancia, porque compartirlas significa optar por el fomento de la autonoma, del respeto y del dilogo.

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As pues replantear el esfuerzo de la prevencin, implica, en primer lugar, seguir avanzando en el conocimiento sobre la cuestin de las drogas, en segundo lugar, analizar las prcticas preventivas hoy en marcha, en tercer lugar, evaluar todas aquellas prcticas sociales que con ellas se relacionan, en cuarto lugar, estudiar con las aportaciones de las ciencias sociales estas prcticas y, finalmente, combatir aquellas posiciones irracionales, tan extendidas en este mbito de las prcticas sociales. Pero se necesita un marco nuevo para la prevencin. El informe sobre las drogas en Andaluca elaborado por Defensor del Pueblo Andaluz permite ver aspectos muchas veces ocultos, pero que resultan de gran inters pedaggico, si lo que se pretende es mejorar la accin educativa ante las drogas en los centros escolares. Frente a tanta retrica, acumulacin de actividades y programas, abundancia de datos, evaluaciones cientficas de programas concretos y otras manifestaciones cargadas de suficiencia, existe una realidad de la que no se suele hablar ni escribir, al menos por parte de altos cargos de la administracin. En este sentido, el informe plantea un reto, no slo para Andaluca sino tambin para otras comunidades autnomas, donde posiblemente suceden cosas parecidas.Y ah estn las crticas y sugerencias que, de forma directa e indirecta, lanza el defensor del Pueblo Andaluz para la mejora de la educacin preventiva. Conviene resaltar su forma de entender la accin educadora con los objetivos a conseguir. Desde la prevencin de drogas en el mbito educativo, se plantea conseguir una serie de objetivos, entre los que se encuentran aqullos que tienen que ver con el proceso de toma de decisiones ante el consumo para en el caso de existir ste, se realice de modo responsable y lo menos daino. Para ello, es

necesario plantearse la existencia de una serie de valores acorde con la salud, al mismo tiempo que se fomenta el desarrollo de la autoestima y el manejo de ciertas habilidades necesarias para mantener unas relaciones interpersonales adecuadas. Se deben promover cauces de participacin en la sociedad, as como fomentar el espritu crtico necesario. Valores todos ellos recogidos en los objetivos de la Educacin. La educacin, en este sentido, nada tiene que ver con la represin ni planteamientos prohibicionistas tan en uso en nuestro entorno. Hay que reconocer que el no a las drogas constituye todava hoy el contenido explcito o implcito de la mayora de los programas educativos. Por supuesto, se trata de prevenir el consumo de drogas prohibidas por la ley vigente. El caso de las otras drogas, las ya integradas en nuestra cultura y protegidas por la ley como objetos de consumo, constituye otra historia que conjuga la prevencin de sus perjuicios, sin mucha conviccin, y la promocin descarada de su consumo socializador. Reconoce el informe que han quedado fuera de la definicin de prevencin, las estrategias de reduccin del dao puestas en marcha en estos aos o aqullas otras polticas de reduccin de la demanda que incorporan la opcin libre, tanto por el no consumo, como por un consumo controlado y responsable. Lo que no quita que se deben apoyar de forma prioritaria aquellas estrategias que vienen a potenciar estilos de vida incompatibles con el consumo y que opten por un modelo de vida saludable. Se indica, al mismo tiempo, que se debe huir de dilemas ticos y conceptuales que estn implicados en la prevencin de drogas y que pueden llevar a un desmesurado control social sobre las drogas y sus consecuencias,
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dejando de lado opciones que supongan un modelo educativo de prevencin. Cul sera el modelo educativo de prevencin? Segn el informe, este modelo tendra como meta realizar acciones que eviten la aparicin de problemas relacionados con el uso de drogas. Estamos aqu ante un planteamiento ms flexible y acorde con la realidad de los consumos de drogas que, al mismo tiempo, se convierte en un nuevo marco en el que se manejan las distintas alternativas a las drogas en nuestra sociedad. Este planteamiento resulta ms exigente de lo que a simple vista pueda parecer. No se trata de asumir la cultura de drogas vigente ni de aceptar el fracaso de la prevencin y el tratamiento ante el fenmeno de la drogas. El trmino prevencin quiere decir, resalta el informe, educar en sentido amplio, lo que significa, educar en perfecta comunicacin con los dems, en la convivencia y en los valores que definen al ser humano, para as responder a las exigencias sociales, y evitar la frustracin. Al mismo tiempo, contina el texto,se pretende diferenciar las necesidades reales de aquellas que podemos considerar superfluas, y que vienen a generar en los jvenes y en los adolescentes cierto sentido de frustracin e incapacidad de mejora ante un mundo complejo que induce a necesidades artificiales. Lo que, en definitiva, se intenta es: reactivar los espacios de comunicacin que permitan a los individuos convertirse en autnticos protagonistas de su futuro y de su historia, de forma libre, consciente y responsable. Este informe, despus de recordar los aspectos normativos que sustentan la prevencin de drogas en el medio educativo, presenta la situacin actual de los programas preventivos, haciendo un poco historia de los

pequeos y grandes desbarajustes llevados acabo, que no se contemplan aqu por falta de espacio. Reconoce, por otra parte, no pocas limitaciones en el desarrollo de programas asumidos, por el escaso nmero de centros que participan, lo que resulta, cuando menos, poco significativo sobre el conjunto de alumnos en ese nivel educativo. Sin olvidar que en muchos casos, los alumnos y alumnas se convierten en meros receptores pasivos de los programas preventivos. Qu propuestas oferta el Defensor del Pueblo Andaluz? A partir del reconocimiento de que durante aos ha dominado un discurso ms bien especulativo en detrimento de propuestas prcticas, se sostiene la necesidad de contar con un programa de educacin sobre drogas a nivel de la Comunidad Autnoma que englobe los distintos materiales creados para esta finalidad. Y lanza las siguientes estrategias: 1.- La sensibilizacin a la comunidad educativa. 2.- La formacin y el asesoramiento al profesorado. 3.- La experimentacin con elementos innovadores, donde se intervenga desde la investigacin-accin de los propios profesionales. 4.- La coordinacin institucional, donde colaboren adems las organizaciones no gubernamentales (O.N.G.s.). 5.- Introduccin de nuevos componentes referidos a actividades de ocio, que permitiera a los adolescentes valorar de forma distinta los espacios y tiempos de ocio. 6.- Y, por ltimo, la elaboracin, recopilacin y difusin de materiales curriculares que permitiera al profesorado el desarrollo de su papel de educador en materia de drogas,

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ayudndoles de esta forma a mejorar e incentivar la prctica profesional. Este informe comenta tambin las actuaciones con el profesorado con unas afirmaciones duras. Las actuaciones dirigidas a la formacin del profesorado, tanto en prevencin de drogas como en Educacin para la Salud, mantienen an hoy unos niveles muy bajos de desarrollo. De todas formas, se supone la existencia de una fuerte motivacin en el profesorado de implicarse en la prevencin de las drogodependencias en el mbito educativo, aunque son conscientes de las dificultades para su aplicacin. Por parte del profesorado, existe un claro convencimiento de que la accin preventiva debe ser realizada por los propios profesores, con el apoyo de los especialistas en esta materia y una mayor implicacin de las Administraciones competentes en esta materia. No se le puede exigir al profesorado un mayor grado de implicacin cuando no se les crean las condiciones ni los medios para asumir su rol de agente preventivo. En la situacin actual, contina el informe, faltan acuerdos estables entre Administraciones que fijen la voluntad de intervenir en esta materia, as como un sistema de coordinacin que garantice su papel en este campo. En este sentido, habra que realizar un esfuerzo importante para coordinar este mbito, donde cada una de las instituciones competentes asuma su papel poniendo en marcha una poltica de prevencin de drogas en la que se contemple la formacin del profesorado de forma continuada, as como la dotacin de equipos y personas cualificadas que asesoren, dinamicen y apoyen los procesos formativos de los docentes.Todava existen muchos profesores que demandan formacin, se quejan de no tener informacin sobre la misma o denuncian dificultades estructurales para ac-

ceder a los beneficios de la capacitacin que el programa requiere. Estos nuevos planteamientos debieran extenderse a otros mbitos de la accin preventiva, tras analizar las prcticas vigentes y sus resultados. Sin coherencias hay en el sistema educativo, no las hay menos en otros mbitos, como pueden ser el comunitario, el sanitario o el de los medios de comunicacin, por ejemplo. En este sentido, lo ms importante es buscar coherencia entre los discursos y las prcticas puestas en marcha tanto en la escuela como fuera de ella, sin dejar de lado las implicaciones polticas y sociales. Estara de acuerdo con Llanes (2006: 12) cuando resalta la necesidad de incorporar la prevencin en las polticas de desarrollo, recalcando: Es pues un asunto de fondo establecer vnculo con otros proyectos econmicos y sociales al gestionar programas preventivos, pues si el desarrollo positivo del individuo y de la comunidad es lo que se procura, la suma de acciones en este sentido es conveniente y necesaria

LA ESPERANZA DEL FUTURO


El fenmeno actual de la cocana y, de forma especial, la relacin cocana-alcohol, constituyen un nuevo aldabonazo para la tarea preventiva. El fenmeno de las drogas cambia de forma constante, lo que constituye un reto constante para la prevencin, atenta siempre a las nuevas tendencias en el consumo para evitar, si fuera posible, su desarrollo, al menos, en sus efectos ms negativos. Importa responder a las necesidades de las personas, que unas determinadas sustancias parecen satisfacer, con planes de prevencin comprometidos y de largo alcance. Sin embargo, suele suceder todo lo contrario, con actuaciones preventivas a remolque de los acontecimientos, centradas
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en los problemas inmediatos, sin visin de futuro ni planes coherentes con los retos que las drogas plantean a la sociedad. No se puede negar hoy que existe creciente normalizacin social y desproblematizacin de la imagen de las drogas y un decreciente apoyo a las medidas prohibicionistas, situacin que convendra analizar serenamente para comprender sus ventajas e inconvenientes y actuar en consecuencia. De todas formas, estamos ante un fenmeno complejo, que difcilmente se deja atrapar por los estudios cientficos. La desproblematizacin por principio no niega los efectos perjudiciales de ciertos consumos en determinadas personas y puede significar mayor madurez en la poblacin ante una poltica represiva no justificada cientficamente, que provoca ms problemas que lo sostiene prevenir. Es imprescindible una reflexin profunda sobre la cuestin de las drogas en su conjunto, contemplando tanto las sustancias legales como las ilegales, sin moralismos ni polticas interesadas, para poder desarrollar una poltica preventiva coherente con las necesidades humanas. Slo una perspectiva social nos aproxima a una comprensin profunda de un fenmeno, que evoluciona con el tiempo al mismo tiempo que est a merced de complejos factores individuales y sociales. Se trata de una cuestin compleja, no slo por los factores personales y sociales implicados, sino tambin por su alcance mundial, por lo que resulta imprescindible seguir reflexionando desde las perspectivas profesionales, ms centrados en la bsqueda de respuesta integral a las necesidades de las personas que a la denominada seguridad nacional que oculta otros intereses, en no pocas ocasiones, econmicos e ideolgicos. Urge, pues, desarrollar la prevencin en el marco de una poltica ms justa y eficaz

en relacin con las drogas, que respete los derechos de las personas y promueva los cambios sociales necesarios que posibiliten vidas saludables. La prevencin ha de tratar sin imposiciones ni dramatismos todo lo relacionado con las drogas, en una bsqueda comprometida de la verdad, ms all de los estereotipos, sin dejar de lado las consecuencias negativas del mal uso de estas sustancias. Este tratamiento normalizado de las drogas, favorece no slo la recuperacin de los que tienen problemas por consumo y su insercin social sino tambin su prevencin, a travs de acciones educativas coherentes. En esta lnea, ha de preocupar, por ejemplo, la baja percepcin de riesgo que existe entre los jvenes, para quienes el consumo espordico de cocana carece de importancia. Como tambin que los consumidores de cocana se inicien a edades muy tempranas y en un contexto de consumo simultneo de otras sustancias, como el cannabis, las drogas de sntesis y el alcohol. Pero tambin conviene estar alerta ante otro peligro contra la salud pblica, como es el hecho de que la industria alcoholera haya creado y financiado organizaciones de carcter social que le permiten controlar los problemas que pueden perjudicar sus negocios, a travs de influir en las polticas del alcohol de las organizaciones gubernamentales nacionales e internacionales. Para ello se han convertido en miembros de destacadas organizaciones especficamente anti-alcohol y de comits que tienen influencia poltica y respetabilidad; reclutan cientficos, organizan congresos y promocionan publicaciones de alto nivel. Estas organizaciones de carcter social apoyan criterios bsicos que, al ser analizados confirman que su objetivo global no es beneficiar a la salud y al bienestar pblicos, sino a

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la propia industria alcoholera, como pueden ser que se puede Aprender A beber de forma responsable como base de la prevencin, pero si no se tiene en cuenta el entorno social en que alcohol se consume (polticas de precio, disponibilidad y marketing de los productos alcohlicos, etc.) las polticas de alcohol basadas en la responsabilidad individual son ineficaces para reducir los daos que ste ocasiona ( Anderson, 2003). En lnea parecida se pueden encontrar fundaciones sostenidas y apoyadas por empresas potentes con gran protagonismo en el mbito de la prevencin que se sirven de la lucha contra las drogas como un recurso ms para defender sus intereses y/o promocionar su imagen. Estas como las anteriores citadas defienden ante todo la responsabilidad individual y las consecuentes opciones polticas basadas en el individuo que ellas apoyan, mientras ignoran en la prctica los factores macrosociales que contribuyen a esta situacin. Sus programas preventivos dejan de lado sus compromisos econmicos y sociales y olvidan que si el desarrollo positivo del individuo y de la comunidad es lo que se procura, ellas como nadie tienen poder y recursos para potenciar esta vida saludable de las personas. Las organizaciones no gubernamentales con un papel especfico en relacin con la poltica de las drogas tienen la misin informar y movilizar a la sociedad civil con respecto a los problemas ocasionados por las diferentes drogas, ejerciendo presiones para lograr un cambio de poltica y una implicacin eficaz de las diferentes instituciones as como de poner al descubierto las acciones perjudiciales de las industria de las drogas y de empresas afines. En este sentido, tiene validez la propuesta de Anderson(2002):

Al desempear su papel, y respetar los puntos de vista de la sociedad civil, esta organizaciones especificas no gubernamentales harn bien en mantenerse completamente independientes y no asociarse ni relacionarse con organizaciones de carcter social, Cualquiera de los comunicados, dilogos o reuniones entre organizaciones no gubernamentales y organizaciones de carcter social, debern ser transparentes y de dominio pblico. La prevencin no puede tener otra meta que capacitar a la persona para que asuma su responsabilidad ante las sustancias psicoactivas al mismo tiempo que acepta la posibilidad de un consumo seguro y sostiene la reduccin de daos en el caso de consumo de sustancias ilcitas, sin renunciar al objetivo de no consumo de drogas en ciertas situaciones y estados psquicos, sobre todo, cuando el uso puede resultar peligroso y adictivo. Esta capacidad exige, por supuesto, no slo disponer de recursos informativos sino tambin de unas condiciones de vida que faciliten tomar decisiones sanas antes las diferentes drogas, tanto legales como ilegales, hasta el punto de que estas decisiones sean las mas rentables para las personas. La prevencin en ningn momento se puede confundir con la manipulacin y la accin represiva. No se insiste, por activa y por pasiva, en que la accin educativa pretende estimular en las personas el sentido crtico, la capacidad de tomar decisiones, y la autonoma personal, recursos imprescindibles para desarrollar una vida en una sociedad adictiva? En este sentido, recuerda Camps (2002): La autonoma es la autntica libertad moral, esto es, la capacidad de cada uno para decidir cmo vivir, poner los medios para conseguirlo y evaluar los resultados. La autonoma es inseparable del control de la conducta por parte de la
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voluntad. Educar en la autonoma es ensear a autocontrolarse. En consecuencia, como sealan estos autores Gamella y Jimnez (2006: 50) a propsito del cannabis, es necesario aceptar la normalizacin de su consumo y la consolidacin de una tradicin moderna que torna obsoletos bastantes de los planteamientos prohibicionistas y punitivos, sobre todo tratndose de una droga que puede producirse en el propio hogar del consumidor, cuidando de plantas ancestrales. Estos planteamientos no se oponen a reconocer que el consumo de derivados cannbicos implica riesgos. Y que ciertas variedades de mayor concentracin de THC plantean especiales peligros. La cuestin es si el castigo y criminalizacin del consumo y el pequeo comercio es el mejor camino para reducir esos peligros en una sociedad democrtica en la que existe una demanda de estas drogas por parte de millones de personas y en la que pueden producirse individualmente cultivando plantas comunes de forma casera. Esto no significa que no sea legtimo (y progresista, si se quiere) luchar por reducir el consumo, retrasar las edades de inicio y limitar los daos que provoca el uso intensivo o prolongado. Un enfoque de prevencin de riesgos y reduccin de daos parece hoy la mejor opcin en relacin a la cultura del cnnabis en Europa, as como una progresiva eliminacin de las muchas contradicciones que se aprecian en las polticas pblicas a este respecto. Son planteamientos que se deben aplicar a todas las dems sustancias, sin olvidar las caractersticas especficas de cada una de ellas, entre las que aqu queremos dar un relieve especial a la cocana. En este sentido, habr que considerar que el consumo actual de la cocana en nuestro medio es bsicamente

instrumenta.Valores como el individualismo, el placer o el xito social, tan propios de nuestra cultura se asocian regularmente a una actitud favorable al consumo, al mismo tiempo que limiten la percepcin del riesgo de la esta droga (Calafat y otros, 2001). El propio Plan Nacional (PNSD, 2005: 1) resalta la importancia de la formacin y la educacin de la personalidad, sin dejar de ver la influencia de la mayor oferta y disponibilidad de los productos y la mayor capacidad de compra de la poblacin: La respuesta individual y social frente a la oferta de sustancias que producen efectos atractivos (embriaguez, lucidez, resistencia), tiene que ver con la capacidad de cada persona para la toma de decisiones de forma autnoma. La capacidad de discriminar y elegir, de conocer beneficios y riesgos. De valorar los riesgos para s mismo y tambin para otras personas. Esta capacidad de buscar un beneficio, no solo a corto plazo, con una satisfaccin inmediata, sino tambin a largo plazo, tiene mucho que ver con la formacin y educacin de la personalidad. Pero al mismo tiempo, no se puede perder de vista, como seala Enlace (2005: 106) los condicionantes sociales ya que las drogodependencias constituyen: una expresin ms de una realidad que tiene otras muchas manifestaciones (lanse conflictos escolares, desestructuracin familiar, dificultades o no acceso al empleo, otras adicciones, etc.), es decir, las situaciones de vulnerabilidad y/o exclusin social que viven cada vez ms personas y grupos de nuestra sociedad. Las respuestas sociales e institucionales a dichas manifestaciones van normalmente dirigidas a paliar sus consecuencias ms visibles y terminan estigmatizando y culpabilizando a estas personas y grupos de la desigualdad social de la que suelen ser vctimas.

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La prevencin, entendida como respuesta global al conjunto de factores que posibilitan o refuerzan el consumo de las diferentes sustancias, debe actuar en los diferentes frentes, de forma que se compagine la responsabilidad de las personas con el compromiso de las instituciones de la sociedad en su conjunto, cada una con responsabilidades propias ya sea en el mbito educativo en el poltico, econmico o cultural. Se trata de construir esa sociedad responsable, comprometida con los derechos de todas las personas, que posibilite decisiones sanas ante las drogas. La prevencin, en este sentido, encuentra su pleno sentido en un marco de promocin de salud. Precisamente la promocin de la salud intenta proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma, lo cual exiga acciones intersectoriales que se adaptaran a las necesidades y posibilidades particulares de cada entorno, entendido como un todo social, econmico y cultural. Desde esta concepcin, no puede hablarse de salud sin superar unos condicionamientos previos (educacin, paz, vivienda, justicia social, etc.). La Conferencia de Otawa ya marc las vas en las que deba basarse la promocin de salud, que brevemente resumimos: - Elaborar una poltica pblica sana (saludable) que contenga todos los aspectos implicados (legislacin, medidas fiscales ... ). - Fomentar y crear ambientes saludables. Para ello deben respetarse los recursos naturales bajo la responsabilidad conjunta de todos los implicados. Asimismo, el trabajo y el ocio y tiempo libre se presentan como elementos de salud para los ciudadanos. - Desarrollo de los hbitos, actitudes y aptitudes personales, a travs de diferentes

medios y mbitos, tanto en el marco familiar, escolar o social. - Reorientacin del sistema y los servicios sanitarios, partiendo de las propias necesidades individuales y particulares de cada comunidad. - Participacin de la comunidad (reforzar la accin comunitarias. Los ciudadanos, a nivel individual y colectivo, deben implicarse de forma real y efectiva en la promocin de salud. Participacin que adems debe estar presente en todos los niveles, incluso en la toma de decisiones. La promocin de la salud contempla tanto las condiciones y los comportamientos necesarios para lograr estilos de vida saludables como el conjunto de actividades, recursos y procesos orientados al desarrollo global del ser humano, buscando una mayor igualdad de opciones para disfrutar de la vida y ganar en satisfaccin para vivirla. Estas dos perspectivas acerca de promocin de salud se integran en funcin del ser humano y su desarrollo y entienden la salud como una condicin esencial para la vida por cuanto favorece el desarrollo autnomo, y procura y moviliza voluntades y acciones para el logro de mejores condiciones de vida para las personas y las colectividades. La prevencin encuentra su pleno sentido en el respeto y atencin a los derechos humanos de todas las personas.

bIbLIOGRAFIA
Abc (2006), La FAD lanza una campaa para prevenir el consumo de droga. M. P. ABC. es, Viernes, 28 de julio de 2006. lvarez Fresno, E., Fraile Martnez, A.m. (2005), Percepcin de riesgo del consumo de drogas en escolares de enseanza secundaria del Principado de Asturias.(27/7/2006).
Revista Espaola de Drogodependencias

31 (3 y 4) 2006

367

El fracaso de la prevencin: entre el presente y el futuro

tematico.princast.es/salud/plan/noticias/imginc/Percepcin%20Riesgo%20.pdf Anderson, P. (2002), Tabaco, alcohol y drogas ilcitas. Unin Internacional de Promocin de la Salud y Educacin para la Salud para la Comisin Europea (2002). La evidencia de la promocin de la salud. Configurando la Salud Pblica en una Nueva Europa. Madrid, MSC, 2002. Anderson, P. (2003), Las organizaciones sobre aspectos sociales de la industria de alcoholes. una advertencia a la salud pblica.Peter. Revista Espaola de Drogodependencias, 28 (4), 2003, pp. 315-327. Arana, X., Husak, D., Scheerer, S.(2003), Globalizacin y drogas. Polticas sobre drogas, derechos humanos y reduccin de riesgos. Madrid, Dikynson. Arana, X., Markez, I., Vega, A. (2000), Drogas: cambios sociales y legales ante el tercer milenio. Madrid, Dykinson, 2000. Arsec, Grup Igia (2003), Otra poltica de drogas es posible, es el ttulo del manifiesto. Barcelona, febrero 2003. Bauman, Z. (2005),Vidas desperdiciadas. La modernidad y sus parias. Barcelona, Editorial Paids. Boville, B. (2000), La guerra de la cocana. Madrid, Ed. Debate. Caballero Martnez, L. (2005), Adiccin a cocana: neurobiologa, clnica, diagnstico y tratamiento. Madrid, Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, 2005 Calafat A, Juan M, Becoa E (2001), Vida social de la cocana. En: Pascual F, Torres M, Calafat A. Monografa Cocana. Adicciones 2001; 13(supl. 2): 61-104. Camps, V.(2002), Valores para la calidad: equidad, responsabilidad y convivencia. Fun-

dacin Hogar del Empleado: Informe educativo 2002, Santillana, Madrid, pp. 327-342. De C. . (2006), El camello del colegio. El perfil del traficante escolar es un joven espaol que menudea para fumar hachs. El Pas, viernes 21 de julio de 2006, pg. 37. Defensor Del Pueblo Andaluz (2003), Informe sobre las drogas en Andaluca elaborado por Defensor del Pueblo Andaluz. Sevilla, Defensor del Pueblo Andaluz. Del Olmo, R. (2002), La legislacin en el contexto de las intervenciones globales sobre drogas. VEGA, A. coordinador (2002), Drogas. Qu poltica para qu prevencin. San Sebastin, Gakoa, pp. 267-292. Diario De Noticias (2005), Interior prepara dispositivos para vigilar el trfico de drogas cerca de los colegios. Interior prepara dispositivos para vigilar el trfico de drogas cerca de los colegios, Diario de Noticias (Araba), 21 de Octubre de 2005. Drug Policy Alliance (2005), Drug Testing Fails. An action program for concerned parents and educators. Internet: http://www.drugtestingfails.org .CDD DDZ, 122, Octubre 2005. Edis (1998), Los padres y madres ante el consumo de alcohol de los jvenes. Madrid, CEAPA. Ekimen (2000), Reduccin de riesgos asociados al consumo de drogas. Programa. Consume menos riesgos. Bilbao. Ekimen. Elmundo.es (2005), Plan sobre drogas 2005-2008. Sanidad seala como prioritario la prevencin del consumo de drogas entre los jvenes (27/10/2005). http://www.elmundo. es/elmundosalud/2005/03/07/salud_personal/1110216945.html. Elzo, J. Y Otros (1996), Escuela y drogas V. Vitoria, Gobierno Vasco.

368

Revista Espaola de Drogodependencias

31 (3 y 4) 2006

Amando Vega Fuente

Enlace (2002), Anlisis de la actual poltica criminal. Seminario 2001. Sevilla, Enlace. Enlace (2005), Las drogodependencias en Andaluca vistas desde dentro. Una aproximacin a la realidad de las personas con problemas de drogodependencias atendidas por las asociaciones. Sevilla, Federacin Andaluza de Drogodependencias y Sida ENLACE, 2005. Enlace. Federacin Andaluza De Drogodependencias y Sida (2000). Hacia la confederacin. Una reflexin sobre nuestros objetivos, filosofa, funciones, estructura y funcionamiento. Seminario de estudio 1999. Sevilla, Federacin andaluza de drogodependencias y sida. ENLACE. Foladori, G. (2003), La privatizacin de la salud: el caso de la industria farmacutica, Revista Intern. de Sociologa 34 (2003): 33-64. Foro La Sociedad ante las Drogas (2006), Propuestas en torno a Polticas sobre drogas. http://www.lasdrogas.info/doc/sociedad/juventud/sociedadydrogas.pdf. 7/07/2006. Galeano, E. (2001: 39- 40) Patas arriba. La escuela del mundo al revs. Madrid, Siglo XXI Gamella, J. F., Jimnez, M. L. (2006), La cultura cannbica en Espaa: la construccin de una tradicin ultramoderna. http://www. fundacionmhm.org/edicion.html Monografas N 5(26/7/2006). Giddens, A.(2000: 58-). Un mundo desbocado. Los efectos de la globalizacin en nuestras vidas. Madrid, Taurus. Hoyos Vasquez, G. (2000),Drogas y moral: entre la educacin y las leyes, DE GREIFF, P. DE, DE GREIFF, G.(2000), Moralidad, legalidad y drogas. Mxico, FCE, pp. 382-407. Husak, D.n..(2001), Drogas y derechos. Mxico, FCE.

Jife (2002), Informe de la Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes correspondiente al 2002 E/INCB/2002/1, http://www. offnews.info/temas/sociedad/informe_estupefacientes02.htm22.VII.03 Llanes, J. (2006) Prevencin: tpicos para reflexionar. Revista LiberAddictus, Nmero 92. Volmen XIII, julio/agosto 2006. (Cuadernos de Prevencin. Machn, J. y otros (2003): Reduccin del dao: un pasaje del delirio utpico al realismo ecolgico. Liberaddictus, 66, Dic/2002En2003. Pp. 3-5 Megas E y otros (2005), La percepcin social de los problemas de drogas en Espaa, 2004. Madrid, FAD, 2005. Obser vatorio Espaol Sobre Drogas (2005), Informe 2004. Madrid, Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/ pdf/oed-2004.pdf. OMS (2001), Declaracin sobre jvenes y alcohol (Adoptada en Estocolmo el 21 de febrero de 2001). OMS (2002), Declaracin de los Asesores Tcnicos de la Organizacin Mundial de la Salud sobre marketing y promocin del alcohol dirigida a los jvenes. Valencia, 7- 9 de mayo de 2002. ONUDD (2006), El jefe anti-drogas de la ONU advierte acerca de la produccin de opio en Afganistn y del consumo de cocana en Europa. Comunicado de prense. 26.06.2006. http://www.unic.org.ar/ prensa%20comunicados/html/cp_2006-2606_jefeantidroga.htm. Pastor, R. y otros (2003), Interacciones y consecuencias del consumo combinado de alcohol y cocana: una actualizacin sobre el cocaetileno. Adicciones, vol. 15, (27/07/2006).
Revista Espaola de Drogodependencias

31 (3 y 4) 2006

369

El fracaso de la prevencin: entre el presente y el futuro

socidrogalcohol.psiquiatria.com/adicciones/ vol_15/sumario2.html - 16k PNSD (2003), Evaluacin 2003 Estrategia nacional sobre drogas 2000-2008. Madrid, Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. (27/07/2006).. http://www. pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/Evaluacion2003.pdf PNSD (2005), Estrategia nacional sobre drogas 2000-2008. Madrid, Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (27/07/2006Plan Nacional sobre Drogas, 2005http://www.msc.es/pnd/publica/pdf/PlandeAccion2005-2008.pdf. PNSD (2006), Falsos mitos sobre la cocana. Salgado: Hay que derribar falsos mitos sobre la cocana, que ya es la segunda droga ilegal que ms problemas sociales y sanitarios provoca en Espaa . http://www.msc.es/gabinetePrensa/notaPrensa/desarrolloNotaPrensa. jsp?id=598. PNSD (2096), Ponencia Tcnica sobre Criterios Bsicos de Intervencin en los Programas de Prevencin de Las Drogodependencias. Madrid, PNSD, 1996. Romani, O. (1999), Las drogas. Sueos y razones. Barcelona, Ariel. Roman, O. (2004), Funciones y significados de los usos de drogas. VARIOS (2004). Consumo y control de drogas: reflexiones desde la tica. Madrid: Fundacin Ciencias de la Salud- FAD, pp. 35-54. Terra (2005), Padres discrepan medidas control delincuencia centros escolares. EFE / 20-10-05. Tni (TRANSNATIONAL INSTITUTE) (2006), Fiscalizacin internacional de drogas: cien aos de xito? Comentarios del TNI al Informe Mundial sobre las Drogas 2006

de la ONUDD, N 18 Junio de 2006 (26/07/2006). http://www.tni.org/policybriefings/brief18s.pdf Tni Transnational Institute (2001), Informe sobre polticas de drogas. Nr. 1 - Diciembre 2001. http://www.tni.org/drogas/index.htm Tni Transnational Institute (2005), Drogas y democracia (25, Octubre, 2005). http://www. tni.org/drogas/index.htm. Varios (2000), Los valores de la sociedad espaola y su relacin con las drogas. Barcelona, La Caixa, http://www.estudios.lacaixa. comunicacions.com/webes/wpp0pdfp.nsf/ vico/es02_esp.pdf/$file/es02_esp.p Vega, A. y otros (2002), Delincuencia y drogas Barcelona: ICE, 1982. Vega, A. (2005) Globalizacin y derechos humanos: retos para la planes nacionales. Revista Espaola de Drogodependencias, 30, 3 Y 42, 2005, pp. 340-352. Vega, A. (2005) Las asociaciones ante las drogas: a propsito de los 25 aos de AGIPAD. Revista Espaola de Drogodependencias, 30, 3 y 4, 2005, pp. 420- 434. Vega, A. (2005),La tutora ante el consumo problemtico de drogas: apuntes para educar en la adolescencia. Prez Solis, M. y otros (2005), La orientacin escolar en centros educativos. Madrid, Min. Educacin y Ciencia, pp. 139-180. Vega, A. (2006), La cuestin del cnnabis : entre dimes y . A tu Salud, n. 54, 2006, pp. 15-21 Vega, A. y otros (2002), Drogas. Qu poltica para qu prevencin. San Sebastin, Gakoa.

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Originales
Educacin Social: Formacin basada en competencias e incorporacin laboral
Encarnacin Bas Pea Universidad de Murcia

Las intervenciones educativas en problemas sociales han estado presentes a travs de la historia, si bien, han ido evolucionando y adecundose a las nuevas necesidades. Con ellas se ha pretendido contribuir a mejorar las situaciones de las personas en diversos contextos y desde diferentes perspectivas conceptuales y metodolgicas. En 1991, se aprueba la titulacin de Educacin Social que integra las actuaciones en contextos de riesgo social, marginacin, inadaptacin social,.. que supone el reconocimiento de una profesin con larga trayectoria laboral. El Espacio Europeo de Educacin Superior (EEES) plantea cambios en la concepcin de la formacin universitaria e intensifica la conexin de sta con las necesidades del mundo laboral, propone una formacin basada en competencias, lo que nos lleva a realizar una clarificacin del concepto y de su relacin con las actuaciones profesionales en drogodependencias. El Practicum se convierte en un lugar privilegiado para el trabajo conjunto entre los profesionales de la universidad y de los que trabajan, en nuestro caso, en el mbito de las drogodependencias, con objeto de favorecer la incorporacin laboral del alumnado.

Resumen

Educacin Social, Intervencin educativa, problemas sociales, Espacio Europeo de Educacin Superior (EEES), formacin, competencias, incorporacin laboral, Practicum.

Palabras Clave

The educational interventions in social problems have been present among the history, however, they have been developing and adapting to the new necessities. With them it has been tried to contribute to improve the situation of people in the different context and from different conceptual and methodological perspective. In 1991 the degree in
Correspondencia a: Encarnacin Bas Pea. Facultad de Educacin. Departamento de Teora e Historia de la Educacin. Universidad de Murcia. Campus Universitario de Espinardo. 30100 Espinardo (Murcia) Tf. 968 367704. Correo electrnico: ebas@um.es
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Summary

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Educacin social: Formacin basada en competencias e incorporacin laboral

Social Education was approved, this degree incorporate the actions in contexts of social risk, marginalization, social failure to adapt, that assume the recognition of a profession with long work career. The European Space of Superior Education (EEES) suggest changes in the conception of the university education and promotes the connection of the university education with the necessities of the working world, it suggests an education based in competencies, that is why it takes us to clarify the concept and its relation with the professional actions in drogodependency. The Practicum turns into a privilege place for the team work among professionals of the university and those who are working in this case, I mean, in the area of the drogodependency, with the aim to promote the incorporation of the students to employments.

Educational intervention, social problems, European Space of Superior Education (EEES), formation, skills, work incorporation, Practicum.

Key Words

Les interventions ducatives dans le domaine des problmes sociaux ont t prsentes dans lhistoire, tel point, quelles ont volues et se sont adaptes aux nouvelles technologies. Avec elles, on a prtendu contribuer lamlioration des situations des personnes dans divers contextes et depuis diffrentes perspectives conceptuelles et mthodologiques. En 1991, on autorise la spcialit ducation Sociale qui comprend des activits dans des contextes de danger social, de marginalit, dinadaptation social qui suppose la renaissance dune profession avec une ample trajectoire professionnelle. LEspace Europen de lenseignement suprieur (EEES) propose des changements dans la conception de la formation universitaire et intensifie sa connexion avec les besoins du monde du travail, propose une formation base sur des comptences, ce qui nous mne raliser un claircissement du concept et de son rapport avec les activits professionnelles en drogodpendances . Le Stage devient alors un lieu privilgi pour le travail deux entre les professionnels de luniversit et ceux qui travaillent, dans notre cas, dans le champ des drogodpendances , dans le but de favoriser lintgration au travail des lves.

Rsum

Education Sociale, Intervention ducative, problmes sociaux, Espace Europen dEnseignement Suprieur, Formations, Comptences, intgration au travail et Stage.

Most Cl

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Encarnacin Bas Pea

Mardones y Ursa, (1991:18) Nada acontece en el mundo cultural y humano de la noche a la maana. Las ideas se van incubando lentamente o de forma mas acelerada, al socaire de los acontecimientos sociales, polticos, econmicos o religiosos.

INTRODUCCIN
En este artculo partimos de unas referencias a la historia para poner de manifiesto la existencia de prcticas educativas desde las primeras culturas, as como de reflexiones sobre el abuso de vino y de sus consecuencias, ante las que ya se propona una toma de decisiones responsable, como podemos observar en el texto que incluimos de El Banquete de Platn. Tambin, en los orgenes de la Pedagoga Social como ciencia, Diesterweg (17901866), al que diferentes autores consideran como la persona que acu la expresin de Pedagoga Social, hace alusin en sus escritos a los problemas de alcoholismo, con ello se pretenda unir lo social y lo educativo como realidad humana problemtica. Quintana (1984) en su obra Pedagoga Social recoge entre las reas de intervencin pedaggica la Ayuda a la familia y a sus miembros sujetos a problemas existenciales (drogodependencia,..). Finalmente, en 1991, se aprueba la titulacin de Educacin Social contemplando entre sus mbitos, la Educacin Social Especializada, que tiene como finalidad el trabajo educativo con personas y colectivos que viven en contextos sociales problemticos, de riesgo social, inadaptacin social, con objeto de favorecer su insercin social y laboral. A continuacin, comentamos la nueva realidad que nos plantea el Espacio Europeo de Educacin Superior (EEES), en los planteamientos de la Convergencia Europea

que en unos aos, para el 2010, tiene que estar implantada en todas las universidades, y, por consiguiente, afectar a la formacin e incorporacin laboral al mbito de las toxicomanas de los futuros profesionales. Analizamos el concepto de competencias en diferentes autores (McClelland, 1968; LevyLevoyer, 1997; Rodrguez y otros, 2003; Angulo, 1999; Le Boterf, 2001; Perrenoud, 2004;Tejada Fernndez, 2005;..) con objeto de clarificar su significado, pues constituye un concepto clave en los nuevos planteamientos que est en ntima relacin con el perfil profesional, en nuestro caso, de quienes desde la educacin trabajen en drogodependencias (prevencin y proceso de tratamiento), y en la incorporacin sociolaboral de estas personas. Finalmente, sealamos la importancia que las asignaturas de Practicum tienen para definir nuevos mbitos de intervencin socioeducativa en drogodependencias, as como en la formacin del alumnado en contextos laborales, porque, entre otras cuestiones, permite la interrelacin entre teora y prctica, la validacin de las competencias adquiridas en el proceso de formacin terica, supone la incorporacin al mundo laboral del alumnado con la tutorizacin de profesionales del mundo acadmico y del profesional para disear, intervenir, resolver,.. las situaciones de incertidumbre que se presentan en el ejercicio de su trabajo. En estas situaciones el trabajo conjunto entre los profesionales de la universidad y de quienes trabajan en estas instituciones es imprescindible y fundamental. Tambin, apuntamos ciertas incoherencias en los planteamientos formativos y estructurales de las titulaciones, que precisan ser subsanadas, pero, no obstante, apostamos decididamente por potenciar el Practicum para mejorar la calidad del proceso de enseanza-aprendizaje, as como de las prcticas profesionales.
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Educacin social: Formacin basada en competencias e incorporacin laboral

1. Prcticas educativas en problemas derivados del abuso de bebidas alcohlicas


La intervencin educativa en las cuestiones sociales las podemos encontrar a travs de la historia con diferentes objetivos. Primero, fueron las acciones y despus el campo de conocimiento terico, que reflexiona e investiga sobre las mismas, con objeto de conocer cmo suceden los hechos y cmo s se abren nuevos mbitos de intervencin en este campo a travs del Practicum, que supone una primera incorporacin al mundo laboral de un alumnado e pueden transformar. Por ejemplo, diferentes investigadores encuentran estas prcticas educativas en las antiguas culturas hind y hebrea, con la intencionalidad de ayudar a los dems, como forma de reducir el karma, o como practica de la justicia (Quintana, 1984). En Grecia, Platn (El Banquete, Las Leyes, Gorgias) y Aristteles, la entendan como educacin cvica y social limitada a la educacin comunitaria, era una educacin aristocrtica, no se orientaba a corregir las injusticias sociales. Con el paso del tiempo y de los acontecimientos sociopolticos, culturales, cientficos y econmicos fueron surgiendo nuevas situaciones, nuevos problemas que trajeron nuevas formas de pobreza, marginacin e inadaptacin social, ante los que la educacin ha tratado de dar respuestas desde diferentes paradigmas: tecnocrtico, (cuyo origen nos remite a Protgoras), el hermenetico (a Aristteles), y el sociocrtico, de acuerdo con la concepcin predominante del hombre y del mundo, y que lgicamente han tenido su influencia en la intervencin educativa relacionada con el consumo de drogas. No es nuestra intencin hacer un recorrido histrico, sino recoger algunas referencias que

ilustren la presencia de prcticas educativas relacionadas con problemas sociales, desde las primeras culturas. Como indicbamos, Platn en su obra El Banquete sealaba algunas de las consecuencias del abuso del vino, e invitaba a la reflexin sobre la forma de consumo (aspecto sobre el que se trabaja en la actualidad), el concepto de comodidad trascenda lo fsico y haca referencia a la responsabilidad de cada uno respecto al consumo que realizara, para encontrarse en las condiciones adecuadas de cara a participar activamente; adems, en este encuentro tiene lugar una intervencin socioeducativa entre el grupo de iguales, tanto desde la perspectiva de la etimologa de la palabra educacin en su doble significado: educare y exducere, como desde el momento en el que los intereses de las personas presentes se ven afectados, en este caso, por el abuso de la bebida. De acuerdo con House y Mathinson, (1983:383) la intervencin socioeducativa es un acto intrnsicamente poltico que afecta a los intereses de los presentes, que revisan su comportamiento como consecuencia de la comunicacin, de la interaccin dialctica. Hay una accin comunicativa orientada hacia la comprensin intersubjetiva (Habermas, 1987) relacionada con las consecuencia de la bebida. Por consiguiente, es un texto de plena actualidad, no se prohbe el consumo, se invita a la reflexin y a la responsabilidad individual para tomar decisiones, en la que adems se tiene en cuenta la informacin sobre las consecuencias que tiene embriagarse, como se puede comprobar en el siguiente texto: Bien, seores, de qu manera beberemos con mayor comodidad? En lo que a mi se refiere, os puedo decir que me encuentro francamente muy mal por la bebida de ayer y necesito un respiro.Y pienso que del mismo modo la mayora de vosotros, ya que ayer estuvisteis tambin pre-

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sentes. Mirad, pues, de qu manera podramos beber lo ms cmodo posible. -Esa es -dijo entonces Aristfanes- una buena idea Pausanias, la de asegurarnos por todos los medios un cierto placer para nuestra bebida, ya que tambin yo soy los que ayer estuvieron hecho una sopa... En consecuencia, dado que me parece que ninguno de los presentes est resuelto a beber mucho vino, tal vez yo resultara menos desagradable si os dijera la verdad sobre qu cosa es el embriagarse. En mi opinin, creo, en efecto, que est perfectamente comprobado por la medicina que la embriaguez es una cosa nociva para los hombres. As que, ni yo mismo quisiera de buen grado beber demasiado, ni se lo aconsejara a otro.... Al or esto, todos estuvieron de acuerdo en celebrar la reunin presente, no para embriagarse, sino simplemente bebiendo al gusto de cada uno. En los orgenes de la Pedagoga Social como ciencia, tambin encontramos la referencia al alcoholismo entre los problemas sociales que son objeto de la accin educativa. Diesterweg (1790-1866), al que diferentes autores consideran como la persona que acu la expresin de Pedagoga Social, hace alusin en sus escritos a los problemas de alcoholismo, a asociaciones feministas con finalidad educativa, a la educacin post-escolar o de jvenes sin escuela, a las instituciones de educacin para pobres y hurfanos, a la necesidad de escuelas para los ms pequeos, para las clases trabajadoras. Observamos, que en aquella poca con la expresin Pedagoga Social, se pretenda unir lo social y lo educativo como realidad humana problemtica. Qu puede hacer la educacin ante cuestiones sociales que generan conflictos y tensiones entre los sujetos?.

Es la etapa en la que se empiezan a poner las bases cientficas de las acciones educativas relacionadas tambin con el alcoholismo, llegando a nuestros das con las modificaciones propias de la sociedad del conocimiento que nos caracteriza, y, por extensin a las actuales sustancias txicas. Diesterwerg incluye contenidos y reas de accin educativo-sociales bajo la expresin Pedagoga Social, aunque no sean el resultado de una elaboracin terico-sistemtica. No obstante, para este autor, como para muchos de sus contemporneos interesados por la Pedagoga, este trmino resuma sus esperanzas de una Pedagoga renovada que marcara un giro en las preocupaciones del momento. Por consiguiente, desde este momento se estaban poniendo las bases cientficas de la intervencin educativa sobre problemas sociales relacionados con el abuso de bebidas alcohlicas, y sus consecuencias para la persona y su familia, relacionada tambin, con cierta frecuencia con situaciones de pobreza y de marginacin. A partir de 1898, se inicio la andadura de la Pedagoga Social como ciencia cuando Paul Natorp, filsofo neo kantiano de la escuela de Malburgo, public su libro Pedagoga Social. Teora de la educacin de la voluntad sobre la base de la comunidad (1898). En 1984, Quintana en su obra Pedagoga Social recoge entre las reas de intervencin pedaggica la Ayuda a la familia y a sus miembros sujetos a problemas existenciales (drogodependencia, tercera edad: integracin del anciano,..). Y, actualmente, la titulacin de Educacin Social contempla entre sus mbitos, la Educacin Social Especializada, que cuenta con una amplia trayectoria en el trabajo educativo relacionado con problemas sociales y con las situaciones de inadaptacin social.
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2. Aportaciones de la Educacin Social al mbito de las drogodependencias


La titulacin de Educacin Social, como hemos indicado, contempla entre sus mbitos la Educacin Social Especializada, que incluye el trabajo educativo relacionado con cuestiones sociales, constituyendo una matriz disciplinar de otras materias relacionadas con diferentes problemticas sociales que dan soporte a las actuaciones educativas, en nuestro caso, respecto a las drogodependencias. Con la titulacin nace una nueva profesin reconocida oficialmente, pero con gran experiencia laboral a travs de los tiempos. Las Directrices generales propias de los planes de estudio conducentes a la obtencin del ttulo oficial de Diplomado en Educacin Social, publicadas en el BOE del da 10 de octubre de 1991, determinan que: las enseanzas conducentes a la obtencin del ttulo oficial de diplomado en educacin social debern orientarse a la formacin de un educador en los campos de la educacin no formal, educacin de adultos (incluidos los de la tercera edad), insercin social de personas desadaptadas y minusvlidos, as como en la accin socioeducativa. Por consiguiente, se hace referencia a una profesin educativa que se materializa en contextos no formales relacionados con diferentes realidades y problemticas sociales como la insercin social de personas desadaptadas (palabra que no existe como tal, en el diccionario de la Real Academia). En las asignaturas troncales establecidas por el Ministerio encontramos que algunas podran estar relacionadas, al menos genricamente, con el campo de conocimiento sobre la accin socioeducativa en drogodependencias, pero hablamos de un condicional, porque

nada garantiza, ni siquiera unos descriptores oficiales, que se desarrollen contenidos relativos a este campo especfico de conocimiento; adems, los problemas son tan diversos y complejos que podramos hablar de unos y no de otros, y, an as, mantenernos dentro de los descriptores oficiales establecidos. En esta realidad intervienen factores diferentes que tienen que ver con los intereses y la formacin del profesorado, con la planificacin y organizacin de las enseanzas, con las metodologas utilizadas, etc. La violencia, la delincuencia, las drogodependencias,.. son problemas complejos que precisan el concurso de la interdisciplinariedad para hacerles frente. Complejidad, que Morin (1994), entiende como algo que no puede ser explicado, y en su concepto de pensamiento complejo, dir que no es un pensamiento capaz de abrir todas las puertas, sino un pensamiento donde estar siempre presente la dificultad. Las cuestiones relacionadas con las drogas, como hemos indicado en otros trabajos (Bas, 2005) no se contemplan de forma explicita en los actuales planes de estudio, y, cuando lo hace es como optativa; sin embargo, las toxicomanas se encuentran entre los nuevos campos de intervencin socioeducativa, como ponen de manifiesto El Libro Blanco de la titulacin (2004), al sealar que es un mbito laboral emergente para estos titulados, como se ha puesto de manifiesto a travs de la asignatura de Practicum, la cual ha sido un factor importante en esta nueva situacin. Podemos observar que la intervencin relacionada con las drogodependencias en diferentes mbitos y fases (prevencin, proceso de tratamiento y de reinserccin) es una de las funciones de estos profesionales ya que de acuerdo con el Libro Blanco.Ttulo de Grado de Pedagoga y Educacin Social (2004:127)

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el educador social es un agente de cambio social, dinamizador de grupos sociales a travs de estrategias educativas que ayudan a los sujetos a comprender su entorno social, poltico, econmico y cultural y a integrarse adecuadamente. Violeta Nez (1997:104) define con claridad la interrelacin entre educacin social y educacin social especializada, entiende la educacin social como un soporte para el acceso, circulacin y/o mantenimiento en los circuitos sociales amplios, normalizados; y la llamada educacin especializada hace referencia al soporte particular que un sujeto pueda requerir por los motivos que sean para integrarse a la red normalizada. Desde esta perspectiva, la educacin social ofrece siempre soportes culturales, socializadores, y en este sentido ejerce una funcin especializada, que el educador social debe de llevar a cabo cuando trabaje en el campo de las drogodependencias en sus diferentes fases (precontemplativa, contemplativa). La Educacin Social puede aportar respuestas en estas situaciones mediante la formacin de profesionales, el trabajo conjunto con otros profesionales, la interrelacin de conocimientos provenientes de diferentes saberes, de experiencias propias de su mbito de actuacin,.. pues nos encontramos ante un problema social multicausal que precisa la accin conjunta y coordinada de diferentes agentes (sanitarios, educativos, sociales, familiares,) para reflexionar sobre cmo actuar en las diferentes etapas, as como sobre la relacin educativa ms adecuada que conviene establecer, las formas y modos pertinentes ante cada situacin,.. aspectos complejos que requieren una atencin especializada y especfica, sin que ello suponga la fragmentacin del conocimiento (Morin, 2001:18,19), sino todo lo contrario, la articulacin entre las partes

y las totalidades, de forma que posibilite un modo de conocimiento capaz de aprehender los objetos dentro de sus contextos, su complejidad y sus conjuntos, promoviendo intervenciones que contribuyan a la mejora o solucin de los diferentes problemas que subyacen en el consumo de drogas.

3. Espacio Europeo de Educacin Superior (EEES) y la formacin por competencias


El Espacio Europeo de Educacin Superior es un hecho actual que est marcando los tiempos, las formas y los modos de la Educacin Superior, con el objetivo de conseguir un sistema universitario homogneo, compatible y flexible, respecto al currculum, la docencia y el trabajo de los estudiantes, posibilitando una mayor movilidad, as como la bsqueda de empleo en cualquier pas de la Comunidad Europea. Esta nueva situacin afectar tambin al intercambio de conocimientos y experiencias, respecto a la formacin de profesionales y a la accin educativa relacionada con las drogodependencias, en diferentes mbitos y contextos, desde la formacin pre-grado, y, de forma especial, a travs del Practicum, como espacio idneo para el encuentro entre la teora y la prctica en situaciones laborales reales. En este proceso de convergencia europea destacan cinco momentos clave: - La Declaracin de la Sorbona (1998), apoyada en la Carta Magna de las Universidades Europeas en Bolonia en 1988. - La Declaracin de Bolonia (1999), hace mencin explicita a la relacin entre formacin y empleo Adopcin de un sistema de ttulos fcilmente comprensibles y comparables por medio del suplemento europeo, con el fin de promover el empleo y la competitividad del sistema de enseanza europeo a nivel internacional.
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- Declaracin de Praga (2001). - Conferencia de Ministros Europeos de Educacin Superior en Berln (2003). - Conferencia de Ministros Europeos de Educacin Superior en Bergen (2005), en la que agradecen el papel del personal y estudiantes de las instituciones de Educacin Superior en el logro del proceso de Bolonia, al igual que a las organizaciones que representan a las empresas y a los agentes sociales. A partir de estos documentos comprobamos que en el Espacio Europeo se hace especial incidencia en la necesidad, ya recogida en la legislacin espaola, de articular el mundo de la academia con el mundo laboral, de forma que haya una relacin constante que contribuya, en ambas direcciones, a su mejora; es decir, a que se establezca un continuum de doble direccin, superador de las actuales fronteras; tambin, incorpora nuevos conceptos a los procesos de formacin de los futuros profesionales, como los relativos a la formacin basada en competencias. De acuerdo con Tejada Fernndez (2005:5) el enfoque de la formacin basada en la competencia supone un paso adelante en el sentido de poner el nfasis ms en la globalidad de las capacidades del individuo y en reconstruir los contenidos de la formacin en una lgica ms productiva, menos acadmica y ms orientada a la solucin de problemas. Pero, desde nuestro campo (las drogodependencias) nos preguntamos cmo se pueden resolver los problemas que estas originan sin una base conceptual y metodolgica que fundamente las actuaciones en este mbito, que no incurra en acciones contrapreventivas, en comportamientos que promuevan el consumo, o que afiancen la dependencia, etc. Es evidente que an queda mucho por hacer para dotar de coherencia las declaraciones con las prcticas cotidianas.

En este proceso de reforma en el que estamos inmersos, el EEES, se hace necesario reflexionar sobre el sentido de la misma, la participacin y el compromiso de las personas que tienen que llevarla a cabo,.. porque el cambio para que se produzca requiere incorporarlo en los materiales, los enfoques didcticos y las creencias, lo que la gente hace y piensa, es esencial para conseguir los objetivos perseguidos (Fullan, 2002:76). Esto hace referencia a grupos de profesionales unidos por un inters comn: la innovacin, la resolucin de problemas, el intercambio de experiencias, etc. que si bien podemos encontrarlos en su forma oficial y formal en los grupos de investigacin constituidos en la universidad, no siempre responden a la finalidad con la que se constituyeron. Contamos con poca o ninguna tradicin respecto a la constitucin de comunidades de aprendizaje, integradas por profesionales procedentes de la teora y de la prctica laboral relacionada con cuestiones sociales en torno a una preocupacin comn, a un problema al que se quiere dar respuesta como las toxicomanas, tambin existe cierta desconfianza entre ambos colectivos, en unos casos se infravalora la prctica y, en otros, el conocimiento terico en relacin a la misma; las polticas educativas y laborales no suelen favorecer el encuentro entre estos profesionales, no se contemplan tiempos dentro de la jornada laboral o reconocimiento para la carrera profesional por la realizacin de este tipo de actividades, lo que repercute negativamente en la formacin de los estudiantes, provocando el aislamiento, la ausencia de colaboracin, de reflexin sobre: las asignaturas y su vinculacin con el ejercicio laboral, los objetivos de la formacin, los contenidos, la metodologa empleada,.. aspectos sobre lo que se trabaja desde la EEES, pero

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que no se llevarn a cabo sin el compromiso y participacin de quienes tienen la responsabilidad diaria de hacerlo realidad en su trabajo habitual. Desde la formacin pre-grado es necesario promover el inters por un tipo de conocimiento capaz de abordar los problemas globales y fundamentales, de manera que constituya una matriz de saberes en la que se inscriban los conocimientos parciales y locales, (causas concretas, situaciones de consumo, medidas preventivas, asistenciales, desarrollo de actuaciones familiares, escolares, municipales, etc.). Se trata de interrelacionar el conocimiento, puesto que la supremaca de un conocimiento fragmentado segn las disciplinas es esterilizador, dificulta el establecimiento de vnculos entre las partes y las totalidades, siendo necesario promover la interrelacin del conocimiento. Esto plantea la necesidad de revisar la formacin para adecuarla, que no supeditarla, a las necesidades del mundo profesional, de las actuaciones que se llevan a cabo en el mbito de las toxicomanas, contar con los profesionales que trabajan en estas instituciones como tutores del alumnado en practicas. En el Documento Marco sobre Integracin del Sistema Universitario Espaol en el Espacio Europeo de Enseanza Superior (MEC, 2003) se exponen dos directrices: determinar el perfil profesional y las competencias que ese perfil integra, porque van a condicionar el diseo de las futuras titulaciones, a la vez que supone un reto al pasar del diseo de los programas por objetivos al diseo de programas por competencias. Estamos realmente ante un cambio?, cmo entendemos el proceso de enseanza-aprendizaje desde los planteamientos de las competencias?. La verdad es que las interpretaciones sern diversas en funcin del paradigma terico en el que nos situemos

respecto a la concepcin de educacin, de profesional, de intervencin educativa, de los destinatarios, de accin docente,..

4. Las competencias
La palabra competencia tiene, desde su etimologa, un doble significado como se recoge en el Diccionario de la Real Academia; por una parte, procede del latn competent_a, competir y se entiende como disputa, rivalidad, oposicin o contienda entre dos o ms personas, grupos o empresas sobre algo; y, por otra, del latn competent_a, competente, que significa incumbencia (obligacin y cargo de hacer algo), pericia, aptitud, idoneidad para hacer algo o intervenir en un asunto determinado, atribucin legtima a un juez u otra autoridad para el conocimiento o resolucin de un asunto. Sin embargo, el concepto de competencia que se utiliza en los Libros Blancos, publicados por la ANECA (www.aneca. es), supera lo indicado, y requiere una aclaracin de manera que nos permita compartir significados, ya que nos encontramos inmersos en la Edad de la Interpretacin, y compartir el lenguaje, sabemos, que no siempre es compartir significados, sino intentar llegar a un acuerdo en las preferencias, (Richard Rorty y Gianni Vattimo, (2006: 65-81). El concepto de competencia que aparece en 1968, adquiere mayor difusin a partir de los trabajos de McClelland, en la Universidad de Harvard (USA) y, en concreto, con los trabajos realizados desde la psicologa, al mostrar que la consecucin de mejores resultados estaban ms ligado a caractersticas personales (competencias) que a los conocimientos y habilidades, que eran las variables que se tomaban como referentes a la hora de seleccionar un candidato para ocupar un puesto
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de trabajo, entenda que una competencia es una caracterstica subyacente que est relacionada con una actuacin de xito en el trabajo (Bolivar, Cristina 2002). La competencia es un trmino polismico que proviene de la economa y del mercado, y esta relacionado de forma especial con el mbito de los recursos humanos y con las polticas de gestin y seleccin de personal Levy-Levoyer, (1997:35) sostiene el carcter impreciso e incluso variable de las competencias en funcin de las personas que las utilicen, pues, aunque se ha impuesto en la bibliografa sobre gestin empresarial de los ltimos diez aos, es un concepto que termina de llegar al vocabulario de la educacin. No hay un modelo nico de competencias en el mundo educativo, existen diferentes clasificaciones y propuestas, como por ejemplo las expuestas por Rodrguez y otros autores (2003:35), que distinguen entre competencias interpersonales (comunicacin, trabajo en equipo, liderazgo), las cognitivas (resolucin de problemas, creatividad, razonamiento y pensamiento critico) y las instrumentales (gestin, idiomas, informtica) que poseen los titulados universitarios. Echevarra (2002), distingue entre competencias tcnicas, que estn vinculadas con los conocimientos especializados; competencias metodolgicas, que se refieren a la aplicacin de los conocimientos a situaciones concretas; competencias participativas, integradas por tendencias interpersonales para la comunicacin, cooperacin y participacin conjunta; y, finalmente, las competencias personales, relacionadas con los valores y las actitudes de cada uno. Otros autores como Angulo (1999: 484), analiza la formacin basada en competencias, comparndola con los modelos de entrenamiento, el docente sera un entrenador dedicado a que el alum-

nado adquiriera aquello que ha de saber y hacer al final de su formacin inicial o en su formacin permanente, de acuerdo con unas indicaciones previamente establecidas externamente. Esta sera una visin restringida, ms tcnica. Mientras que una visin ms amplia la podemos encontrar, por ejemplo, en Perrenoud (2004) quien considera que la formacin basada en competencias enlaza con el modelo prctico-reflexivo, relacionado con la profesionalizacin, que se lleva a cabo desde un paradigma integrador y abierto, centrado en la reflexin en la accin, y que nos remite a Schn, (2002:18) ya que en funcin de nuestra experiencia disciplinar, nuestros roles organizativos, situaciones del pasado, intereses y perspectivas polticas y econmicas, nos enfrentamos a las situaciones problemticas de maneras muy diferentes hay zonas indeterminadas de la prctica tal es el caso de la incertidumbre, la singularidad y el conflicto de valores- que escapan a la racionalidad tcnica, porque ignora la subjetividad de las personas, la cultura propia del lugar de trabajo, la complejidad del pensamiento, las biografas personales,.. El Libro Banco Ttulo de Grado en Pedagoga y Educacin Social (www.aneca.es), clasifica las competencias en transversales y en especficas (relacionas con el perfil profesional), de manera que se convierten en las protagonistas en la configuracin del currculum, y, en la formacin de cara a la profesionalizacin. Esta clasificacin y el inventario de competencias que propone, como hemos indicado, no es la nica posible, existen otras reagrupaciones, y todas son posibles, lo que implica que tanto el docente como el alumnado tendrn que recrear aquellas que segn su experiencia, pertinencia y necesidades reales, consideren relevantes en el desarrollo de su profesin.

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Las diversas facetas del trabajo educativo hacen que las familias de competencias no pueden existir objetivamente, sino que son construidas en las urdimbres y en las tramas que las teoras e ideologas van creando. Es necesario superar cierta inercia, ciertas prcticas rutinarias y acrticas por pensamientos y hechos creativos que den sentido y futuro a su profesin. La ausencia de cierta unanimidad sobre la identidad de las competencias, de alguna forma da la razn a Perrenoud (2004:151), cuando afirma que: el desacuerdo sobre las competencias puede esconder otro desacuerdo, sobre el oficio y su evolucin probable o deseable. Perrenoud y la psico-sociologa de las organizaciones proponen a los docentes movilizar la cultura a travs de una serie de competencias, como ampliar la gestin de clase en un espacio ms amplio; desarrollar la cooperacin entre el alumnado y ciertas formas simples de enseanza mutua; elaborar un proyecto de equipo, de representaciones comunes, tener en cuenta las realidades subjetivas que forman parte de los contextos individuales y organizativos de los sujetos, etc. Por otro lado, trabajar los conocimientos relativos a la metacognicin por competencias a partir de las representaciones de los estudiantes, de los errores y los obstculos en el aprendizaje, observar y evaluar a los estudiantes en situaciones de aprendizaje segn el enfoque formativo, etc.Tambin, incorporar al alumnado en contextos laborales con el apoyo de tutores/as, en los que tendrn que resolver situaciones problemticas reales, establecer controles peridicos sobre las competencias, para tomar decisiones respecto a su desarrollo y pertinencia, adquirir una visin longitudinal de los procesos educativos, de los objetivos de la enseaza,.. Hablar de competencias nos

remite al Practicum en centros e instituciones que trabajen en el campo de las drogodependencias. 4.1. Qu son las competencias? En definitiva, existe acuerdo en considerar que las competencias no son en s mismas conocimientos, habilidades o actitudes, aunque integran, movilizan y armonizan tales recursos. Si bien, como afirman diferentes autores, el ejercicio de la competencia pasa por operaciones mentales complejas y sostenidas por esquemas de pensamiento (Perrenoud 1996), dichos esquemas, permiten realizar y determinar una accin relativamente adaptada a cada situacin o contexto. La literatura sobre las competencias nos remite constantemente a autores como Levy-Levoyer, (2003:47) quien las considera comportamientos observables en el ejercicio de un oficio o de un empleo, y que se traducen en comportamientos que contribuyen al xito profesional en el empleo ocupado. Para Le Boterf, (2001:54) son una construccin; una persona competente es una persona que sabe actuar en un contexto particular, eligiendo y movilizando un equipamiento doble de recursos: recursos personales y recursos de redes; saber actuar de forma pertinente supone ser capaz de realizar un conjunto de actividades segn ciertos criterios deseables. De una u otra forma relacionan competencias con actuaciones que requieren conocimientos, procedimientos y un saber ser y estar para responder a las situaciones que se presentan en el ejercicio de la profesin. De acuerdo con Le Boterf (1997) las competencias profesionales se crean durante el proceso de formacin, pero tambin a merced de la navegacin cotidiana del practicante y de una situacin de trabajo a otra. Es decir requieren
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la actividad prctica para verificar su pertinencia. Por eso, insistimos en la necesidad e importancia de articular la formacin terica y la practica, desde la formacin inicial, en la que el Practicum ofrece la posibilidad de poner en relacin a los profesores de la facultad, a los estudiantes y a los profesionales de las instituciones que trabajan en el mbito de las toxicomanas. Si bien, es cierto que este trabajo requiere la formacin y el compromiso de todos los participantes y de las instituciones a las que pertenecen. Responder a cules son las competencias relevantes que hay que promover y adquirir en el proceso de formacin, relacionadas con la intervencin educativa en drogodependencias?, nos lleva a este trabajo conjunto, a la vez que representa uno de los desafos de la formacin actual de los estudiante, pero tambin de la formacin continua de los profesionales.

5. Practicum: lugar de encuentro entre teora y prctica


La asignatura de Practicum, en la titulacin de Educacin Social, ha sido un factor importante para definir los mbitos profesionales propios de estos estudios, es ms, a partir de su desarrollo se han podido verificar cules son sus campos profesionales, se han detectado espacios emergentes, como el de las toxicomanas, en el que la incorporacin de educadores sociales a los equipos de trabajo se hace cada vez ms evidente. Adems, gracias a esta materia se continan perfilando distintas lneas de formacin, que podramos equiparar con las demandas profesionales especficas para estos titulados. Sin embargo, como hemos indicado anteriormente, existen ciertos desajustes en la formacin bsica, ya que se necesitan unas competencias que requieren unos conocimientos y unos procedimientos

especficos, con frecuencia no adquiridos en el proceso de formacin terica, siendo poco pertinente dejarlos slo al desarrollo del Practicum, como espacio para conjugar teora y practica, para desarrollar las competencias adquiridas, para superar ciertas lagunas, para verificar la adecuacin de los aprendizajes,.. Nos encontramos, por ejemplo, que en el campo que nos ocupa, se puede dar el caso de que alumnado en prcticas se incorpore a centros que trabajan en drogodependencias, sin que hayan cursado disciplinas relacionadas con las mismas, porque en los actuales planes de estudio, de esta titulacin, las materias relacionadas con drogodependencias se imparten en 13 de los 34 centros, que tienen implantada la titulacin, en todos es Optativa, por lo que su presencia y continuidad en la formacin bsica es mnima, tanto desde una perspectiva especfica como desde otra ms amplia y general, si bien, no entramos en el anlisis de su presencia en materias de carcter ms general como Pedagoga Social, Intervencin educativa sobre problemas fundamentales de desadaptacin social, Educacin para la salud,.. en las que desde la perspectiva conceptual estara tambin integrada, pero en las que tampoco aparecen las drogas entre sus descriptores. Por consiguiente, el abordar en el currculo las cuestiones relacionadas con las mismas, va a depender de la formacin e inters del profesorado que la imparta, ya que como hemos indicado anteriormente, incluso atenindose a los descriptores oficiales los programas de las asignaturas pueden ser completamente diferentes, lo que nos remite a otro tipo de problemas sobre la organizacin y coordinacin de las enseanzas. En consecuencia, se origina cierta contradiccin, ya que se propugna la formacin por competencias, en las que se distingue un componente relati-

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vo al saber, que no existe de forma general en la formacin acadmica en relacin con las toxicomanas, y, un saber hacer tambin ausente, pues, cmo se sabe hacer en la prevencin o en el proceso del trabajo con drogodependientes sin un apoyo terico que fundamente las actuaciones?. Sin embargo, se abren nuevos mbitos de intervencin en este campo a travs del Practicum, que supone una primera incorporacin al mundo laboral de un alumnado que no ha recibido, en muchos casos, formacin terica especfica, ni procedimientos concretos, ni reflexin previa sobre situaciones, casos, proyectos,... relacionados con este mbito. Situacin que no deja de resultarnos sorprendente. La Convergencia Europea concede un mayor protagonismo al Practicum, pero partiendo de la experiencia sobre el desarrollo del mismo, nos tenemos que cuestionar si este protagonismo se va a mantener en el discurso o si va a venir acompaado de una poltica pblica, universitaria, que contemple el componente econmico, docente, investigador, profesional y laboral, que atraviese los distintos estamentos para impregnar las teoras y las prcticas, las exigencias de la ciencia, de la cultura, de la empresa,.. que no discrimine los Practicums, segn las facultades, que aglutine a los diferentes sectores para formar profesionales cualificados, capaces de dar respuestas rigurosas, no rgidas, a las situaciones que se presentan en el desempeo del ejercicio profesional, relacionadas tanto con los conocimientos como con los procedimientos. Schn (2002:265-299) se anticipa a la convergencia europea, y expresa que la relacin entre formacin acadmica y profesional implicara tanto la revisin de los planes de estudio, cuestin que podra no revestir gran-

des dificultades, como el anlisis y adecuacin de los conceptos y de los procedimientos de los profesionales que llevan a cabo la formacin, lo que podra convertirse en el taln de Aquiles. Afirma, que un practicum reflexivo puede llegar a convertirse en un primer paso para la reconversin de todo el currculo, por eso apostamos por nuevas formas de colaboracin que conlleven mayor compromiso con la formacin de los estudiantes, con los procesos de innovacin y de cambio sobre las prcticas de enseanza,.. 5.1. Practicum y competencias Un Practicum reflexivo puede acercar el mundo de la universidad y el de la prctica, por lo que conviene superar la desconfianza que, en ocasiones, existe entre los profesionales de uno y otro espacio, as como seguir investigando sobre las competencias que los profesionales de la prctica expertos en el manejo de situaciones de incer tidumbre, singularidad y conflicto ponen en juego para resolverlas, cuestiones de gran relevancia en la formacin pre-grado del alumnado en relacin con las toxicomanas. Actualmente, desde la propia institucin universitaria se han abierto diferentes vas de trabajo para superar ciertas resistencias al cambio y a la innovacin mediante acciones informativas y formativas, planes piloto y acciones especficas dirigidas al profesorado universitario, que lgicamente cuentan con desigual respuesta por parte del mismo. La revisin realizada de los planes individuales de prcticas del alumnado de Educacin Social en instituciones que trabajan en drogodependencias muestran algunas coincidencias que indicamos a continuacin, y, que con el transcurso del tiempo tendremos que ir verificando. Respecto a las competenRevista Espaola de Drogodependencias

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cias transversales coinciden en considerar como prioritarias: la planificacin, la gestin y la evaluacin del proceso de intervencin, el trabajo en equipo, la resolucin de problemas y la toma de decisiones, la relacin comunicativa y de mediacin entre personas y grupos, la adaptacin a situaciones nuevas, la capacidad crtica y autocrtica. Respecto a las competencias especficas sealan: Conocer los supuestos y fundamentos tericos de la intervencin socioeducativa y sus mbitos de actuacin. Disear, aplicar programas y estrategias de intervencin socioeducativa en los diversos mbitos de trabajo. Incorporar los recursos sociales, institucionales, personales y materiales disponibles para llevar a cabo el trabajo en un determinado mbito de actuacin. Evaluar programas y estrategias de intervencin socioeducativa en los diversos mbitos de trabajo. Utilizar tcnicas concretas de intervencin socioeducativa y comunitaria (dinmica de grupos, motivacin, negociacin, asertividad, etc.). Mostrar una actitud emptica, respetuosa, solidaria y de confianza hacia los sujetos e instituciones de educacin social. Son competencias especficas para este perfil profesional, pero tambin para toda la titulacin. Lo que nos plantea algunas reflexiones sobre el diseo del plan de estudios, la formacin que se lleva a cabo en las universidades, la necesaria colaboracin entre profesorado y profesionales de los diferentes mbitos laborales,.. de manera que les permita contribuir a la formacin de los futuros profesionales con competencias para intervenir con ciertos criterios de calidad, seguridad conceptual y metodolgica, con disponibilidad y, en definitiva, con competencia para responder a las demandas de una sociedad en la que hay que decidir en la incertidumbre y actuar en la urgencia (Perrenoud 1996), pero sin

someterse a los imperativos del mercado, ya que la universidad no es la productora de obreros cualificados, sino que forma intelectuales, personas capaces de pensar y actuar por s mismas. El desarrollo del Practicum es complejo porque intervienen factores de diversa ndole, tanto externos a la institucin universitaria como internos. Participan numerosas instituciones, cada una con su propia complejidad, que actan en diversos contextos (educativo, social, cultural, empresarial) en los que desarrollan diferentes funciones (intervencin, planificacin, gestin, asesoramiento, compensacin, evaluacin, investigacin,..), en el mbito de la prevencin, tratamiento y reinserccin, reclamando un perfil profesional especfico. Adems, hay cuestiones relativas a la elaboracin y firma de Convenios de Prcticas que influyen de forma decisiva en el Practicum, ya que cuestiones como las contraprestaciones para los tutores de los centros de prcticas, no respondan con frecuencia a sus necesidades, son irrelevantes, o incluso diferentes y discriminatorias segn se trate de un convenio con la Comunidad Autnoma, con un Ayuntamiento o con la iniciativa privada, mientras que el trabajo que realizan los diferentes tutores/as es el mismo. Tambin, se les pide que lleven a cabo funciones para las que sera necesario una revisin y actualizacin de su formacin, que le podra facilitar la propia universidad, pero que su centro de trabajo tendra que posibilitar la asistencia. Formacin contina realizada de acuerdo con sus demandas e intereses, pero en la que ellos ejerceran una doble funcin: de estudiantes y de docentes, porque la formacin tendra una doble direccin de la universidad hacia ellos, y, de ellos, hacia los docentes y estudiantes universitarios.

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Encarnacin Bas Pea

6. Algunas consideraciones y sugerencias


Respecto al Practicum nos planteamos acciones conjuntas con las instituciones y con la iniciativa privada para trazar puentes que permitan disear cartografas de acciones colaborativas y superadoras de la desconfianza entre los profesionales de ambos mbitos. En nuestro caso, progresivamente estamos abriendo nuevos espacios para realizar las prcticas en instituciones y centros que trabajan en drogodependencias: programas de prevencin, centros de da y comunidades teraputicas, definiendo las competencias especficas para el perfil de educador/a social que decida trabajar en el mbito de las toxicomanas. Nuestra labor se orienta a contar con una red de centros colaboradores amplia y diversificada, como se puede comprobar en la pag. web de la Facultad de Educacin, pero an queda mucho por hacer para que el Practicum cumpla su objetivo de complementar y enriquecer los aprendizajes y la preparacin profesional, reforzando la conexin entre la teora y la practica, mundo acadmico y mundo laboral. La Convergencia Europea nos plantea desafos y oportunidades para avanzar en este sentido, lo que nos tiene que llevar, por ejemplo, a revisar los contenidos, articulndolos con los de otras materias de la titulacin para superar la posible fragmentacin del conocimiento, a cambiar ciertos procedimientos de trabajo individual, por trabajo en equipo, coordinado entre el profesorado que imparte asignaturas diferentes en la titulacin, pero que convergen en el Practicum, y, a su vez, de estos con los tutores/as externos con objeto de conocer su perspectiva sobre la adecuacin de la preparacin terica del alumnado, para enfrentar las situaciones reales de la prctica laboral.

Es necesario continuar avanzando en el trabajo conjunto con todos los tutores y tutoras, mediante la participacin en actividades informativas y formativas, en la constitucin de grupos de trabajo y proyectos de innovacin con objeto de intercambiar conocimientos y experiencias, proponer nuevas iniciativas y planteamientos, realizando un trabajo coordinado que facilite la continuidad entre la vida de las aulas y las del trabajo profesional, pues hablamos de la adquisicin y desarrollo de competencias en las que la implicacin de los tutores externos adquiere gran importancia. La firma de convenios para la realizacin de prcticas es la va que nos permite este trabajo conjunto, lo que requiere la difusin y el encuentro de responsables para concretarlos y ajustarlos a las demandas reales de todos los implicados, lo que requiere el establecimiento de polticas universitarias que permitan la consecucin de sus objetivos.

bIbLIOGRAFA
Angulo, F. (1999).Entrenamiento y coaching: los peligros de una va revitalizada, en Prez, J. Barqun y Angulo (ed), Desarrollo profesional del docente: poltica, investigacin y prctica. Madrid: Akal. Bas Pea, E. (2005).Intervencin socioeducativa de los educadores sociales en una sociedad interdependiente: formacin pre-grado en drogodependencias. Revista Espaola de Drogodependenc ias, (Valencia), 30, 1 y 2. Echevarra, B. (2002). Gestin de la competencia de accin profesional. Revista de Investigacin Educativa, 20 (1), 7-43. Estebaranz, A. (2001). La enseanza como tarea del profesor, en Marcelo, C. (ed), La funcin docente. Madrid: Sntesis.
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Fullan, (2002). Los nuevos significados del cambio en la educacin. Barcelona: Octaedro. Habermas, J. (1987). La Accin Comunicativa. Tomo I. Madrid: Taurus. House, E. y Mathinson, S.(1983).Education intervention, en Seidman, E. (Ed.). Handbook of social intervention. Beverly Hills: Sage. Le Boterf, G. (2001). Ingeniera de las competencias. Barcelona: Gestin 2000. Levy-Levoyer, C. (1997). Gestin de las competencias. Barcelona: Gestin. Mardones, J. M. (1991) Filosofa de las ciencias humanas y sociales. Barcelona, Anthropos. Morin, E. (1994).Epistemologa de la Complejidad, en Schnitman, D. F. (Comp.). Nuevos Paradigmas, Cultura y Subjetividad. Buenos Aires: Paids. - (2001): Los siete saberes necesarios para la educacin del futuro. Barcelona: Paids. Nez,V. (coord.) (2002): La educacin en tiempos de incertidumbre: las apuestas de la Pedagoga Social. Barcelona: Gedisa. Perrenoud, Ph. (2004). Diez nuevas competencias para ensear. Grao: Barcelona 2004 Rodrguez .S. (ed) (2003). Educaci superior i treball a Catalunya. Estudi de la inserci laboral dels graduats de les universitats pbliques catalanes. Barcelona Agncia per la Qualitat del Sistema Universitari de Catalunya. Rorty, R.; Vattimo, G. (2006). El futuro de la religin: Solidaridad, caridad, irona. Barcelona: Paids. Schn, (2002). La formacin de profesionales reflexivos. Buenos Aires: Paids. Tejada, J. (1999). Acerca de las competencias profesionales (I), Herramientas, 56 (pp. 20-30) y Acerca de las competencias profesionales (II), 57 (8-14).

Vega, A. (2003). Repensar la educacin sobre drogas para una nueva prevencin. Revista Espaola de Drogodependencias, (Valencia), 30, 1 y 2. www.aneca.es http://www.crue.org/unescoes.htm/ http:// www.unesco.org/education/educprog/wche/ declaration_spa.htm www.sena.edu.co/sistema nacional de formacin para el trabajo

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Originales
La intervencin social en cocana: una propuesta metodolgica
Jos Luis Cernuda Lpez Trabajador social

Por integracin social se entiende la manera en cmo los individuos estn dentro de la sociedad a la que pertenecen. Cuando un individuo comienza a consumir drogas se modifica, altera o rompe con las caractersticas y objetivos de su grupo social de pertenencia y crea otros nuevos. La intervencin social con drogodependientes se basara en recuperar aquellas relaciones que proporcionen al individuo la pertenencia a un grupo y en restablecer aquellas cohesiones sociales necesarias para mantenerse en el mismo y participar de su proceso y desarrollo. Para ayudarnos a establecer un proceso teraputico nos valdremos de diversos mtodos o modelos y sealaremos especialmente uno, que la experiencia parece demostrarnos que est funcionando mejor con cocainmanos, aunque de momento no tenemos estudios cientficos que lo avalen. Comenzaremos por realizar un adecuado diagnstico social basado en conocer el mximo de informacin del drogodependiente para despus planificar la intervencin social.Aqu se establecern los objetivos e hiptesis de trabajo a desarrollar posteriormente. Como metodologa proponemos utilizar el modelo transterico del cambio de Prochaska y DiClemente (1982) junto con la entrevista motivacional de Miller y Rollnick (1991). Se incluyen unas fichas para la recogida de la informacin y el trabajo de los objetivos segn reas de intervencin social.

Resumen

Cocana, diagnstico social, intervencin social, entrevista motivacional y modelo de cambio.

Palabras Clave

By social integration we understand the way people are inside the society they are included in. When a person begins consuming drugs, the characteristics and objectives of the social group this person belongs are modificated, altered, are broken and the person create another ones. The social intervention with drug consumers would base
Correspondencia a: Jos Luis Cernuda Lpez. cernudalopez@wanadoo.es

Summary

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in recover those relationship that give the person the beginning to a group and in reestablish those social cohesions needed to maintain this person inside this group and to participate in its process and development. In the order to help us to establish a therapeutic process, we are going to use several methods or models. We will sign specially one of them because the experience seems show us it is working better with cocaine consumers, although we havent any scientific research about it. We will begin making a good social diagnosis based in knowing the most information about the drug consumer in order to planning the social intervention. Here it will be established the objectives and the hypotheses of work for developing later. As the methodology we propose the Tran theoretical model of health behaviour of Prochaska y DiClemente (1982) and the motivational interviewing of Miller y Rollnick (1991).There are included several filling cards witch collect the information and the working of the objectives in the different areas of the social intervention.

Cocaine, social diagnosis, social intervention, motivational interviewing,Tran theoretical model of health behaviour.

Key Words

Par intgration sociale on comprend la manire dans comment les individus sont dans la socit laquelle ils appartiennent. Quand un individu commencera consommer des drogues il est modifi, il altre ou rompt avec les caractristiques et les objectifs de son groupe social de proprit et cre autres nouveaux. Lintervention sociale avec les toxicomanes se baserait en rcuprer ces relations qui fournissent lindividu la proprit un groupe et reconstituer ces cohsions sociales ncessaires de maintenir dans ce dernier et de prendre part de leur processus et la dveloppe. Pour nous aider tablir un processus thrapeutique nous vaudrons diverses mthodes ou de modles et indiquerons spcialement un, que lexprience parat dmontrer nous qui fonctionne meilleur avec des cocanomanes, bien que pour linstant nous nayons pas dtudes scientifiques qui le garantissent. Nous commencerons par effectuer un diagnostic social bas adquat en connatre le maximum dinformation du toxicomane pour ensuite planifier lintervention sociale. On tablira ici les objectifs et lhypothse de travail dvelopper postrieurement. Comme mthodologie nous proposons dutiliser le modle transterico du changement Prochaska et de DiClemente (1982) avec lentrevue motivationnelle Miller et de Rollnick (1991). On inclut des fiches pour la rcolte de linformation et le travail des objectifs selon des secteurs dintervention sociale.

Rsum

Cocane, diagnostic social, intervention sociale, entrevue motivationnelle et modle de changement.

Most Cl

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1. INTRODUCCIN
Por integracin social se entiende la manera en cmo los individuos estn dentro de la sociedad a la que pertenecen. Esta manera de pertenencia viene marcada por una serie de caractersticas que le son propias y que le identifican tanto con su grupo de pertenencia, como con su entorno, con sus relaciones sociales e incluso con su mbito laboral. Cuando un individuo comienza a consumir drogas se modifica, altera o rompe con las caractersticas y objetivos de su grupo social de pertenencia y crea otros nuevos. Tambin cambia sus relaciones sociales y su propio entorno se ve modificado o alterado. El problema acontece cuando se desvincula de su familia, pierde su trabajo o rompe con su medio social habitual, creando unas nuevas relaciones cuyo centro de cohesin pasa a ser la droga y se manifiesta un nuevo estilo de vida vinculado con la misma. Sin embargo, la ruptura del individuo con su entorno no quiere decir que necesariamente deba sustituir la relacin social anterior. Tampoco que deba desvincularse de de sus grupos de pertenencia, simplemente, el individuo ha ido poco a poco excluyndose de la sociedad que l conoca y sta, a su vez, lo ha ido apartando al verlo como un posible peligro para su desarrollo y evolucin. Al final, el propio individuo comienza a creer que no puede solucionar sus problemas con el consumo de drogas, terminando por modificar su integracin en la sociedad que conoca al principio y adaptndose a una nueva que le permita sobrevivir junto con el consumo de drogas. Pero sin olvidar que en realidad esta situacin debera ser transitoria. La intervencin social con drogodependientes se basara en recuperar aquellas

relaciones que proporcionen al individuo la pertenencia a un grupo y a restablecer aquellas cohesiones sociales necesarias para mantenerse en el mismo y participar de su proceso y desarrollo. Con todo ello, la complejidad del problema, las innumerables variables a tener en cuenta y la propia idiosincrasia del individuo, podemos establecer algunos apartados comunes a todos los procesos a seguir cuando queremos intervenir teraputicamente con un consumidor de drogas y en nuestro caso, con un consumidor de cocana. El proceso teraputico seguir las siguientes fases: Fase de acogida y desintoxicacin Fase de deshabituacin Fase de rehabilitacin Fase de reinsercin Para ayudarnos en el proceso teraputico nos valdremos de diversos mtodos o modelos y sealaremos especialmente uno, que la experiencia parece demostrarnos que est funcionando mejor con cocainmanos, aunque de momento no tenemos estudios cientficos que lo avalen. Antes, unas breves reseas sobre el consumo de cocana.

2. bREVES RESEAS RESPECO AL CONSUmO DE COCANA


Cocana: Es claramente la segunda droga ilegal en Espaa en cuanto al volumen de problemas generados. En los ltimos aos ha aumentado mucho tanto el consumo como los problemas asociados.
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Todos los indicadores son consistentes en este aumento. La prevalencia de consumo en los ltimos 12 meses entre la poblacin de 15-64 aos pas de 1,6% en 1999 a 2,7% en 2003 (cerca de 800.000 personas). El nmero de personas tratadas por primera vez en la vida se ha incrementado desde 1.892 en que iniciaron tratamiento en el ao 1996 hasta los 7.438 que lo hicieron en 2002. Por su par te, la proporcin de urgencias hospitalarias por reaccin aguda a drogas en que se menciona cocana pas de 48,7% en 1999 a 49% en 2002. La proporcin de muertes DRD (directamente relacionadas con las drogas) en que se detecta cocana y no opioides ha pasado de 1,2% en 1983-1989 a 11,3% en 2002, siendo la responsable directa en 50 casos. Fuente: Observatorio Espaol sobre Drogas, n 6 noviembre de 2003. Los consumos de cannabis y de cocana entre los escolares han aumentado de forma importante desde 1998 En 1998 un 4,5% de jvenes entre 14 y 18 aos deca haber consumido cocana en los doce meses anteriores, en 2004 se aumenta hasta un 7,2%. Entre estas mismas fechas y por parte de la misma poblacin, el consumo de cannabis durante los ltimos doce meses se ha incrementado desde 25,7% hasta 36,6%. Ao 1998 Consumo Cannabis Consumo Cocana 25,7 % 4,5 % Ao 2004 36,6 % 7,2 %

Fuente: Encuesta Estatal sobre uso de drogas en enseanza secundaria en el 2004 (Prevalencia del consumo de cannabis y cocana segn sexo y edad). Todos estos datos son preocupantes, en la medida de que el consumo de cocana se ha normalizado en nuestra sociedad. Adems, la percepcin del riesgo hacia este consumo parece algo habitual y casi aceptable en la sociedad actual. Lo hace todo el mundo. Vayas dnde vayas, en cualquier lado, hay cocana. No conozco a nadie que no la use alguna vez, son algunas de las frases que nos dicen quienes la consumen.

3. EL DIAGNSTICO SOCIAL EN EL TRATAmIENTO DEL DROGODEPENDIENTE


Tras el anlisis de la realidad que hemos esbozado anteriormente, ahora vamos a tratar de establecer algunos criterios e indicadores para alcanzar unos objetivos y estrategias teraputicas que nos guen en el proceso de intervencin con el drogodependiente. Nos basamos en el Diagnstico Social como paso previo y necesario para establecer las estrategias y objetivos de la Insercin Social del Drogodependiente. Con el fin de facilitar dicho diagnstico debemos recoger una serie de datos sobre la persona que solicita tratamiento y tener presentes los siguientes indicadores: 1. Datos de Identificacin y la fecha de recogida de los mismos. Nombre y apellidos. D.N.I. Fecha de nacimiento y lugar. Domicilio actual, Cdigo Postal, Localidad y Distrito Municipal.

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Telfonos de contacto y si debe ser confidencial o no. Estado Civil actual. En el caso de extranjeros: situacin de legalidad en Espaa. 2. Situacin Socio-Familiar y Convivencial. Composicin de la familia de origen: nombre, parentesco, edad, ocupacin y domicilio. Relaciones familiares. Hechos ms destacados. Composicin de la familia propia: nombre, parentesco, edad, ocupacin y domicilio. Relaciones familiares. Convivencia de los hijos y situacin legal. Relaciones con el usuari@. Intervencin de otros organismos e instituciones en la familia. Dificultades. Convivencia actual, lugar y adecuacin a sus necesidades. Consumidores en el mbito familiar. Antecedentes de marginalidad y situacin actual. Familiares que se implicaran en el tratamiento. 3. Entorno Social y Relacional. Recursos que conoce y utiliza del barrio o localidad. Pertenencia a alguna asociacin o utilizacin de servicios. Relaciones con otros drogodependientes. Composicin del grupo de relaciones. Actividades de Ocio y Tiempo Libre. Aficiones. Adecuacin a sus necesidades.

4.Vivienda. Tipo de vivienda y rgimen de tenencia. Condiciones de habitabilidad. Cobertura de necesidades y gastos. Consume en la vivienda, dnde guarda el material? 5. Educacin y Cultura. Estudios finalizados y estudios comenzados. Trayectoria escolar y formacin complementaria. Inters y motivacin hacia algn tipo de formacin prelaboral. Autoformacin y experiencia. Conocimiento de recursos formativos y culturales. INEM, Centros Formativos Autonmicos, Casas de Cultura, Universidades Populares,... 6. Situacin Laboral y Econmica. Situacin laboral actual. Compatibilidad laboral con el tratamiento. Horarios, posibilidad de baja, Incapacidad Laboral, etc. Conocimiento en el trabajo de su problemtica con las drogas. Modo de afectacin. Satisfaccin laboral y posibilidades de cambio. Ingresos econmicos y procedencia. Posibilidad de pensiones u otro tipo de prestaciones econmicas: Rentas de Insercin, Pensiones No Contributivas, Subsidio Excarcelacin, etc. Adecuacin de su situacin actual a sus necesidades y posibilidades o expectativas de cambio.
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7. Situacin Judicial. Antecedentes penales, causas y motivos. Tiempo de condena. Causas pendientes y situacin actual. Situacin judicial actual. Penal y Civil.

preocuparse de la metodologa a emplear para conseguirlos. No se trata de alcanzar la abstinencia del sujeto a cambio de convertirlo en un autmata sino alcanzar que sea una persona que no se haga dao ni a ella misma ni a su entorno por consumir drogas. Tambin es fundamental el trabajo en equipo y la coordinacin con el resto de profesionales que intervengan en el caso.

Solicitudes de cumplimientos alternativos, indultos u otras situaciones. Tratamientos realizados en prisin. 8. Historia de Consumo. Multas y sanciones Administrativas. Sustancia principal que motiva el tratamiento. Forma, va y cantidad consumida. Dnde, cundo y con quines se inicia? Tratamientos e intentos anteriores. 9. Valoracin social inicial y formulacin de objetivos e hiptesis. La problemtica del drogodependiente es mltiple y variada por eso recoger los datos necesarios y conocer su realidad debe ayudarnos a elaborar una adecuada intervencin que constituya la base sobre la que fundamentar y abordar el fenmeno de las drogodependencias y los tratamientos integrales necesarios a utilizar en cada ocasin. Demasiados aspectos tampoco deben hacernos olvidar cmo priorizar las necesidades y problemticas con las que nos encontraremos en los diferentes casos, esto nos implica, realizar tratamientos individualizados y flexibles para cada persona y circunstancia. La intervencin a realizar debe tener claros los objetivos a conseguir pero tambin debe Tiempo mximo de abstinencia. Consumo de otras sustancias.

4. PLANIFICACIN DE LA INTERVENCIN PARA LA INSERCIN SOCIAL


Repasemos, antes de comenzar a planificar, toda la informacin que hemos obtenido. Contamos con toda la informacin de los datos obtenidos en el diagnstico. Contamos con la informacin de los otros profesionales y terapeutas. Tambin con los familiares, el propio sujeto y con todos los recursos implicados en el proceso. Contamos en general, con los deseos de cambio del sujeto y los elementos que tenemos que utilizar para poder realizar y mantener dicho cambio. Por eso debemos planificar la intervencin, para conocer para qu quiero cambiar, por qu deseo conseguir determinados objetivos y sobre todo, cmo voy a alcanzar y mantener las metas establecidas con el sujeto. Asimismo, se hace necesario dar respuesta a sus demandas sociales, especialmente las de mayor urgencia social (vivienda, alimentacin, situacin legal, salud, documentacin, trmites asistenciales, transporte, trabajo, familia), ya que van a ayudarnos a crear una mejor adherencia al tratamiento iniciado. Comenzaremos a trabajar la resolucin de cuestiones que el sujeto establece como

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prioritarias y que no tienen porqu coincidir con las establecidas por el Equipo de Tratamiento. Por ejemplo el dinero. En la fase de consumo activo es normal que el paciente haya dejado deudas o problemas asociados al tema econmico y lo priorizan sobre todas las dems problemticas o incluso por encima del tratamiento, abandonando el tratamiento, en ocasiones, al no encontrar una respuesta que les satisfaga. As, es relativamente frecuente encontrarnos con sujetos que despus de llevar unos das o meses de tratamiento creen estar bien y no necesitar ms ayuda, por lo que dejan de acudir a citas o, simplemente, ellos mismos establecen su actuacin al margen de sus terapeutas. La intervencin se focalizar en la adherencia al tratamiento, la prevencin y en la insercin o normalizacin. La prevencin debemos coordinarla con el resto de profesionales y estar dirigida a prevenir consumos, situaciones de riesgo, usos problemticos de otras sustancias, accidentes dentro del mbito laboral y familiar, delincuencia y, cualquier otro aspecto o circunstancia que pudiese alterar el cambio iniciado. La normalizacin la iniciaremos buscando la consolidacin de los cambios efectuados en el estilo de vida del sujeto y dentro de las siguientes reas de Insercin: Laboral-formativa. Jurdica. Sanitaria. Familiar. Ocio y Tiempo Libre. Participacin Comunitaria. Relaciones Sociales. Educativa.

En la medida en que el usuario vaya realizando cambios o bien vaya tomando conciencia de sus problemas, ser necesario un mayor control de la situacin y establecer una estrategia adecuada para su solucin. Es necesario que comprenda que reflexione y que analice su problemtica, especialmente si continua con consumos o relacionndose con consumidores ya que le puede impedir solucionar problemas como temas laborales, custodia de menores, utilizacin de recursos. O puede ver agravada todava ms su situacin con nuevos problemas legales, econmicos o de salud. Resumiendo, realizaremos las siguientes cuestiones: a) Conocimiento y evolucin de la historia de consumo, as como de los problemas que ello pudiera haberle acarreado. b) Conocimiento de la situacin actual, individual y familiar, ante su tratamiento. c) Conocimiento de las variables sociales externas que puedan incidir en el proceso del tratamiento. d) Realizacin de las actuaciones oportunas de cara a la valoracin del caso y a la gestin y coordinacin con los recursos y servicios sociales necesarios. e) Estudio y valoracin del entorno familiar: historia socio-familiar, deteccin y vivencia del problema, posicionamiento de los miembros de la familia ante el problema, alteraciones y cambios realizados, obstculos y participacin en el tratamiento. f) Valoracin de la posibilidad de formacin previo estudio de la situacin y evolucin realizadas en el mbito educativo. g) Conocimiento de la historia de la vida laboral y conocimiento de su situacin actual,
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valorando diversas posibilidades y actuaciones, as como valoracin de la posibilidad de incorporarse al trabajo, capacitacin, motivacin o derivacin a recurso de insercin laboral. h) Conocimiento de su situacin jurdico-legal, valorando posibles actuaciones y coordinndose con los servicios jurdicos necesarios. i) Conocimiento de la situacin del ocio y tiempo libre y las relaciones interpersonales. La intervencin vendr por tanto determinada por la jerarquizacin de sus necesidades e hiptesis a trabajar, estableciendo las estrategias adecuadas en coordinacin con el resto de recursos y servicios tanto propios como institucionales. En resumen, podemos establecer como principales puntos a trabajar: a) Establecimiento de un diagnstico social que permita un plan de intervencin. b) Mantenimiento de la coordinacin con otras instancias e instituciones que estn interviniendo en el caso o que puedan repercutir en el mismo. c) Informacin y asesoramiento al sujeto y a su familia de los posibles recursos necesarios para dar respuesta a las necesidades y demandas planteadas. d) Continuacin con la intervencin individual y familiar. e) Dejar un mayor protagonismo y participacin al propio individuo, proporcionando los espacios necesarios para ello. f) Iniciar formacin hacia el empleo segn posibilidades del sujeto. g) Valoracin de bsqueda de empleo activa segn cada caso. h) Estudio y valoracin de la situacin penal y judicial.

i) Seguimiento y evaluacin de la accin social acordada con el sujeto, as como de las incidencias y acontecimientos nuevos que pudieran surgir. j) Cualquier otra cuestin que pudiese acontecer. Con todo ello, alcanzar la insercin social del drogodependiente tambin depender del azar, de los diversos acontecimientos que constituyen el libre albedro. Ignorarlos sera desdear cambios y situaciones que no tendran otra explicacin o sin los cuales, el ser humano, dejara de ser libre.

5. UNA PROPUESTA mETODOLGICA PARA LA INTERVENCIN CON PACIENTES COCAINmANOS


5.1 Perfil Del Usuario De Cocana: (Fuente: Proyecto Hombre, septiembre 2005)
El 89% son varones de 30 aos, soltero que vive en una gran ciudad y en residencia propia. Edad de inicio en el consumo de cocana: 17,5 aos por va nasal y aparte de esta sustancia consume habitualmente alcohol y cannabis. Empezaron a consumir alcohol y cannabis a los 16 aos y medio. Llevan 12 aos consumiendo alcohol y 9 aos con el cannabis. El 43% de usuarios ha consumido anfetaminas y en menor medida, herona y otros. Policonsumidores: La edad de inicio se sita en torno a los 20 aos y han estado con este patrn de consumo 7,5 aos. La mayora de los usuarios tiene completados los aos de educacin bsica obligatoria

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y un 25% ha cursado estudios superiores durante un promedio de 3 aos. mbito laboral: El 80,3% trabaja a tiempo completo. Aunque el nmero de meses trabajados por los hombres es superior a las mujeres. Situacin legal: El porcentaje de usuarios del programa de cocana que han estado en prisin es menor que en el caso de los heroinmanos. Pocos usuarios fueron juzgados por delitos violentos. Relaciones familiares: Estructura familiar conservada. La mayora viven con sus padres, pareja e hijos. Salud: El 45,1% de los usuarios que acudi a tratamiento por su adiccin a la cocana haba recibido en alguna ocasin tratamiento ambulatorio por problemas psicolgicos o emocionales: El 46,2% experiment depresin severa, un 59,5% ansiedad y un 40,2% problemas para controlar conductas violentas. Gasto: Una persona que consume cocana de forma habitual puede llegar a gastar ms de 1.270 euros mensuales slo en esta droga, mientras que invierte otra gran parte en cannabis, drogas de diseo o alcohol. Sin embargo, no podemos decir que exista un solo perfil de paciente cocainmano de hecho, el incremento del consumo de cocana en los ltimos aos nos lleva a la necesidad de incorporar a los dispositivos pblicos programas especficos de tratamiento de este problema. Este aumento de consumo ocurre tanto en los usuarios de programas de mantenimiento con metadona como en otros pacientes para los que la cocana es la droga principal, unida o no a otras sustancias. Por tanto, podemos establecer dos tipos de perfiles generales de consumidores de cocana:

El primero es el paciente que est en tratamiento de mantenimiento con metadona, que ha abandonado total o parcialmente el consumo de opiceos, pero que ha iniciado o incrementado el consumo de cocana. El segundo son pacientes consumidores de estimulantes como droga de eleccin, asociado o no al consumo de otras sustancias. Es frecuente en estos pacientes la asociacin con otras drogas llamadas depresoras (herona, alcohol, tranquilizantes), en un intento de autorregular los efectos del estimulante. La manera que afecta el consumo de cocana a cada grupo anteriormente descrito presenta sin embargo algunos aspectos en comn. En general, se manifiestan alteraciones afectivas (aumenta la agresividad y los malos tratos) y de personalidad y, la cada vez mayor prevalencia de trastornos psiquitricos asociados al consumo. Estos trastornos pueden ir desde la psicosis txica, los trastornos de alimentacin o la aparicin de otras problemticas como la ludopata. Toda esta situacin generada por el consumo de la cocana nos lleva a encontrarnos con pacientes poco motivados al cambio de su estilo de vida, escasamente conscientes de su problemtica y con terapeutas que no saben cmo abordar las entrevistas necesarias para iniciar dichos cambios o mantener los iniciados. Es precisamente en este contexto donde los modelos motivaciones nos ayudarn a establecer con el paciente una serie de aspectos fundamentales como son: la motivacin hacia el cambio, la interrelacin con el terapeuta, articular su ambivalencia y tomar decisiones, la ayuda del terapeuta para que el paciente resuelva sus ambivalencias y el mantenimiento de los cambios a lo largo del tiempo.
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5.2. El modelo transterico del cambio y la entrevista motivacional.


Resulta relativamente frecuente encontrar, en la prctica profesional, mtodos basados en sesiones informativas destinadas a conseguir cambios conductuales, pero los resultados suelen ser escasos e incluso en ocasiones inversos al objetivo pretendido dado que nos solemos encontrar con pacientes poco motivados, carentes de querer iniciar cambios en su vida y poco realistas de su problemtica de consumo, por tanto, son situaciones que en general originan desgaste y frustracin al terapeuta y el posible abandono del tratamiento por parte del usuario. Frente a estos mtodos proponemos un modelo de entrevista que desarrolla unas habilidades basadas esencialmente en trabajar la motivacin del sujeto para el cambio de un hbito o actitud por otro ms saludable. En este sentido, el modelo de Entrevista Motivacional (EM) desarrollado por Miller y Rollnick en 1991 nos proporciona una herramienta de trabajo centrada en explorar y resolver las ambivalencias del paciente. Con ella se pretende ayudar, apoyar a las personas para que reconozcan y se ocupen de sus problemas, tanto los presentes como los potenciales, en la que la terapia se concibe como una colaboracin entre afectados y profesionales. Con la Entrevista Motivacional no se pretende cambiar el estilo de trabajo de un profesional, su orientacin, sino aportar unas herramientas y habilidades de comunicacin centradas en la experiencia del paciente, en la creacin de un clima de empata y colaboracin mutua, respetando siempre las decisiones de cambio o no del propio paciente.

Un modelo que nos puede servir para entender de qu manera cambian las personas es el Modelo Transterico del Cambio de Prochaska y DiClemente (1982). Este modelo delimita una serie de etapas por las que discurren los procesos de cambio, en una gradacin de menor a mayor compromiso: a) precontemplacin: no hay ninguna intencin de cambiar el comportamiento en un futuro prximo. En esta fase no es que no se vislumbre ninguna solucin, sino que no se percibe ningn problema; b) contemplacin: se es consciente del problema pero aun no se est preparado para iniciar un plan de actuacin, aunque se comienza a considerar la resolucin del problema; c) preparacin: sera semejante a un proceso de toma de decisin en la que el individuo comienza a realizar pequeos cambios en direccin a la solucin del problema (como por ejemplo evitar discotecas que frecuenta el fin de semana en las que consume cocana); d) accin: se realizan modificaciones de conducta y/o ambientales que permiten un perodo de abstinencia de entre 1 da a 6 meses; los cambios son visibles y suelen recibir reconocimiento del entorno familiar y social; y e) mantenimiento: en esta fase las personas trabajan para prevenir la recada y consolidar los cambios realizados en la fase de accin, por un perodo superior a 6 meses. Con demasiada frecuencia, los terapeutas que trabajan en conductas adictivas en general y en la deshabituacin de cocana en particular, asumen que cuando un paciente acude a tratamiento, se encuentra preparado para cambiar (es decir, en la fase de accin) y disean programas bajo esta presuncin. Por desgracia, la evidencia seala lo inadecuado de esta prctica, que se refleja en las altas tasas de

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abandono inicial de los tratamientos a las que estamos tan acostumbrados. Este abandono puede estar condicionado por una apreciacin errnea o apriorstica de la disponibilidad hacia el cambio del paciente que acude a tratamiento. (Lorea I, Fernndez-Montalvo J, Lpez-Goi JJ, Landa N). Dentro de este modelo podemos hablar de ocho estrategias que, combinadas entre s, nos ayudan a aumentar la efectividad hacia el cambio y que resumimos de la siguiente manera: 1) Ofrecer consejo. El consejo por si solo puede que no induzca al cambio pero s puede ayudar a facilitarlo. 2) Eliminar obstculos. Identificar los posibles obstculos hacia el cambio y ayudar al paciente a eliminarlos. 3) Ofrecer alternativas. Nos ayuda a eliminar la resistencia. 4) Disminuir la deseabilidad de la conducta. 5) Practicar empata. 6) Dar feedback. 7) Aclarar metas. 8) Ofrecer ayuda. El enfoque de la relacin teraputica basada en los elementos de la entrevista motivacional se mantiene constante a lo largo de todo el tratamiento atendiendo a una serie de principios bsicos: 1) Expresar empata. La aceptacin y respeto hacia el paciente, comprensin sin juicio, sin crtica de lo que siente. 2) Descubrir discrepancias. Se pretende que el paciente sienta que existe una discrepancia entre su situacin actual, aquello donde uno est, y la situacin en que se gustara ver, aquello donde uno quiere ir. 3) Evitar discutir. La discusin provoca que el paciente se reafirme en su libertad para hacer lo que quiere y provoca resistencias. 4) Avanzar con la resistencia. Se intenta dar al paciente otros posibles enfoques de su problemtica. 5) Potenciar su autoeficacia.

Se pretende ayudar al paciente a cambiar la percepcin sobre su capacidad de hace frente a la posibilidad de cambio. Con este modelo de intervencin teraputica intentamos que los pacientes cocainmanos verbalicen o expresen un compromiso de cambio y se lleve a cabo un plan de accin voluntario y consecuente con las dems reas de intervencin bio-psicosociales del paciente. El plan de accin teraputico debe abarcar toda a complejidad biopsicosocial del paciente cocainmano dando respuestas sucesivas e incisivas a lo largo de la intervencin segn las circunstancias lo determinen. As, es probable que los aspectos biolgicos o neurolgicos de la adiccin deban ser los que inicialmente determinen nuestra intervencin, seguidos de los aspectos psicolgicos, sociales, familiares y como constante en todos ellos, la entrevista motivacional como herramienta y modelo de intervencin motivacional del cambio.

6. bIbLIOGRAFA
lvarez-Vara, C. y D. Comas (Coordinadores). (1989). Bibliografa comentada sobre drogodependencias. Madrid. Ed. Comunidad de Madrid. Alvarez Vara, C., Estivill, J., Garca Roca, J., Puig De La Bellacasa, R. (1990). Incorporacin social de colectivos marginados. Editorial Acebo. Beneit, J.; Garca, C. y Mayor, L. (1997). La intervencin en drogodependencias. Un enfoque multidisciplinar. Madrid. Ed. Sntesis. Blanca Molina M. (2001). El Diagnstico Social en el Tratamiento del Drogodependiente. Madrid. Boletn IEAnet.
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Cabrera, R. y Torrecilla, J. (1998).Manual de drogodependencias. Madrid, Ed. Cauce. Colegio Oficial de Psiclogos (1996). La Intervencin en Drogodependencias: reas y Tcnicas. Madrid: Colegio Oficial de Psiclogos. Drogodependencias e incorporacin social. Propuestas para pensar y actuar. Madrid, 1991. Formato: 26,5 x 19,5 cms. ISBN: 847670-315-5. 61 pgs. Freixa, F. (1994). Perspectiva mdica y consecuencias sociales de la restriccin de estupefacientes. Adicciones, 6 (4), 373-388. Funes Artiaga, J. (1996). La incorporacin social de las personas con problemas de drogas. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz. Funes, J. (1991). Drogodependencias e incorporacin social. Propuestas para pensar y actuar. Plan Nacional de Drogas. Gregorio Rodrguez Cabrero. (1988). La integracin social de drogodependientes. Madrid, Linares, E. (1993). La estrategia comunitaria en la insercin. Revista de servicios sociales y poltica social, n 29, Pgs. 23 28. Lorea I, Fernndez-Montalvo J, LpezGoi JJ, Landa N. El soporte terico en los programas de deshabituacin de cocana: un modelo integrador. Mar tn Snchez, L., Rodrguez Guirado, M., Romero Toro, M.a. (1994). La atencin al drogodependiente: una novedad en atencin

primaria de salud. Trabajo Social y Salud. N 17, Pgs. 95 104 Miller, W. R Y Rollnic. S. (1991) La entrevista motivacional. (traducido por A.Tejero Pociello, 1999). Madrid. Ed. Paids Navarro J. (1995). Intervencin en redes sociales de adictos. Rev Psicoterapia 5: 99117. Plan Nacional Sobre Drogas. Estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008 y 20082010 Prochaska JO, DiClemente CC, Norcross JC. (1994). Cmo cambia la gente: Aplicaciones en los comportamientos adictivos. RET 1: 3-14. Puchol Esparza, D. (2004). Trastornos adictivos II: mbitos fundamentales de intervencin. Snchez-Hervs, E.: Toms, V. y Morales, E. (2004). Un modelo de tratamiento psicoteraputico en adicciones. Trastornos Adictivos, 6 (3), 159-166. Silva A., (1994), La evaluacin de programas en drogodependencia. Madrid. Ed. G.I.D. Sol J. Tratamiento del consumo de cocana. Integrando psicoterapia y farmacoterapia. Adicciones 2001; 13(2): 209-225. Torbay, A.; Heras, M. y Marrero, M. (2003). La evaluacin de las necesidades socio- personales de drogodependientes, desde un programa de intervencin: la perspectiva de los implicados. Anales de Psicologa, 19 (2), 173-186.

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ANEXOS
TABLA 2. Tareas y estrategias adaptadas a los estadios del cambio.

Ficha objetivos personales de cambio


AUTORA: Mnica Castaos Cid (psicloga) Valora cada una de las siguientes reas en los tres momentos que refleja la tabla: 1) en el pasado ms o menos reciente, antes de que iniciaras este tratamiento; 2) en la actualidad; y 3) en el futuro que t deseas. Como ves, este ejercicio te puede servir para reflexionar sobre tus propios objetivos de cambio. Es muy importante que a la hora de establecerlos pienses en metas REALISTAS

y CONCRETAS. Muchas personas se sienten mal consigo mismas porque se marcan metas no realistas y por tanto nunca llegan a cumplirlas; por otra parte si son metas muy generales o vagas, ser difcil determinar si se han alcanzado o no. Un objetivo es algo que quieres alcanzar, cambiar o ser capaz de hacer. Puedes querer por ejemplo, pasar toda una tarde con tu pareja sin discutir o conseguir un trabajo mejor pagado. Puede ayudar mucho el describir exactamente qu es lo que quieres.
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Ficha de la intervencin social


Autor: Jos Luis Cernuda Lpez (Trabajador Social)

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Originales
Objetivos y efectos de la terapia a travs del movimiento y el deporte con personas dependientes del alcohol
Deimel, Hubertus y Ley, Clemens Dr. Hubertus Deimel, catedrtico de rehabilitacin y terapia a travs de movimiento y el deporte en el Insitituto de Rehabilitacin y Deporte para discapacitados de la Universidad Alemana de Deporte, Colonia, Alemania. Clemens Ley, licenciado en Ciencias del Deporte por la Universidad Alemana de Deporte. Colonia, Alemania

Hoy en da la rehabilitacin de personas dependientes del alcohol engloba un sistema integral e interdisciplinario de diferentes medidas mdicas, psicoteraputicas y socioteraputicas. En Alemania la terapia a travs del movimiento y el deporte ha llegado a estar integrada dentro del sistema rehabilitadora del tratamiento clnico de drogodependencias.A travs del caso de Seor G. queremos explicar y aclarar como esta terapia puede contribuir al proceso teraputico y qu resultados podemos esperar. Hacemos referencia tanto a las percepciones subjetivas del Seor G. como a las pruebas objetivas realizadas al inicio, durante y al final de la terapia a travs del movimiento y el deporte. Concluyendo y basndonos en el modelo de Salutogenese de Antonovsky, podemos destacar que la terapia a travs del movimiento y el deporte puede facilitar estmulos relevantes para el fortalecimiento de capacidades y destrezas de la persona, y as aumentar los recursos de resistencia frente al estrs y las cargas, y favorecer alternativas favorables y soluciones sin drogas.

Resumen

Terapia a travs del movimiento y el deporte; dependencia de alcohol; rehabilitacin; concepto integral; actividad fsica.

Palabras Clave

Correspondencia a: Dr. Hubertus Deimel, Institut fr Rehabilitation und Behindertensport Deutsche Sporthochschule Kln, 50927 Kln. Alemania deimel@dshs-koeln.de Clemens Ley, C/ Prnicpe de Vergara 28, 6dcha. 28001 Madrid. Espaa clemensley@gmx.de Tel.: 0034-625951541

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Modern concepts of rehabilitation in clinical treatment of alcohol dependent people generally include an integral and interdisciplinary system of different medical, psychotherapy and socialtherapy methods. In Germany, the movement and sport therapy has become an integrated part of this rehabilitation system. Through the description of the case of Mister G., we want to illustrate and explain how this therapy can contribute to the rehabilitation process and which results can be expected. We take reference to the personal perceptions of Mister G. as well as to the objective tests realised at the beginning, during and end of the movement and sport therapy. Based on the Salutogenetic Model of Antonovsky, we conclude that movement and sport therapy can provide relevant stimulation to strengthen personal resources and capacities for coping stress and strains, and to promote alternatives and solutions without drugs.

Summary

Movement and sport therapy; dependence of alcohol; rehabilitation; integral rehabilitation concept; physical activity.

Key Words

Le concept moderne de la rhabilitation dans les traitements en cliniques pour les personnes qui dependent de lalcool inclus le systme integral et lintrdisciplinaire de diffrentes sorte medical, psychotherapie et sociothrapie. En Allemagne, la thrapie du mouvement et du sport est devenue une partie integrale du systme de rhabilitation. travers la description du cas de Monsieur G., nous voulons illustrer et expliquer comment la thrapie peut nous aider le procesus de rhabilitation et le rsultat que nous avons prdit. Nous prennons rfrence de la perception de Monsieur G et aussi des test dobjectif realis au dbut, pendant et puis aprs la thrapie du mouvement et du sport. Base sur le model de la Salutogenese de Antonovsky, pour conclure que la thrapie du mouvement et du sport peut produire des stimulations pour ameliorer les resources personales et les capacits de copier le stress, et pour promouvoir alternatives et solutions sans les drogues.

Rsum

Thrapie du mouvement et du sport; dpendance de lalcool; rehabilitation; intgral concept; activit physicale.

Most Cl

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1. INTRODUCCIN
Hoy en da, una concepcin moderna de rehabilitacin de personas dependientes del alcohol en el tratamiento clnico, engloba normalmente un sistema armonizado e interdisciplinario de diferentes medidas mdicas, psicoteraputicas y socio-teraputicas. La complejidad del sndrome psicopatolgico de la dependencia del alcohol exige en la mayora de los casos un concepto teraputico amplio y multidisciplinario para este grupo de personas (Feuerlein et al. 1998). En Alemania, la terapia a travs del movimiento y el deporte ha llegado a estar integrada dentro de estas medidas rehabilitadoras. Por un lado, se justifica por los perjuicios fsicos de las personas afectadas: a consecuencia del abuso de alcohol durante muchos aos, el rendimiento motriz y la resistencia corporal de los afectados estn muchas veces gravemente perjudicados. A menudo se pueden diagnosticar diferentes trastornos en los sistemas neurolgico, cardiaco y ortopdico (Tretter y Mller 2001). Por otro lado, se han demostrado deficiencias y debilidades considerables a nivel personal y de la conducta. La mayora de los afectados tienen una autoestima poco desarrollada, combinada con una baja tolerancia a la frustracin. De ello resulta, en muchos casos, una conducta pasiva y resignada frente a las exigencias y tareas de la vida. Como sntomas asociados, se puede observar frecuentemente una inestabilidad emocional, trastornos de ansiedad y depresiones que frecuentemente se esconden tras una fachada de normalidad y discrecin (Lindenmeyer 2005). La mayora de los afectados no dispone de tcnicas potentes y efectivas para el manejo y la superacin del estrs, exceptuando el consumo de alcohol o de medicamentos.

La conducta social se caracteriza en muchos casos por una falta de competencias en el trato con otras personas y una deficiencia en las relaciones interpersonales. Respecto a dichos perjuicios y trastornos psicosociales, la terapia a travs del movimiento y el deporte ofrece oportunidades favorables para incidir en ellos (Ley 2003; Deimel 2001; Abellanas et al. 1998; Pimentel 1997). Uno de los objetivos principales es encaminar a la persona dependiente de alcohol hacia una calidad de vida nueva y sin adicciones, y ayudarle para que alcance un estado de bienestar corporal y psicosocial con la menor cantidad de molestias posibles. A travs del siguiente caso, se pretende explicar y aclarar los objetivos, las acciones y los efectos de la terapia a travs del movimiento y el deporte.

3. EL CASO DEL SEOR G.


Despus de haber consumido alcohol excesivamente durante muchos aos y finalmente bajo la presin de su jefe, el Seor G. (de 46 aos) ha decidido hacer un tratamiento clnico de deshabituacin de 8 semanas, como le sugiri su medico durante su fase de desintoxicacin. El Seor G. trabaja en el rea mercantil de una empresa grande; all, ltimamente ha tenido problemas considerables con sus superiores y sus compaeros de trabajo a causa de un rendimiento decreciente y frecuente absentismo. La terapia es la ltima oportunidad que l tiene para preservar su puesto. El Seor G. est divorciado desde hace varios aos, vive solo y paga una considerable suma de dinero para mantener a su esposa y a su hija. Para poder mantener su estndar de vida, comenz a endeudarse progresivamente.

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Al comienzo del tratamiento clnico, el terapeuta deportivo le pregunta por sus experiencias deportivas previas y sobre su actitud hacia la actividad fsica y el deporte. Resulta que el Seor G. ha jugado voleibol y tenis de mesa en un equipo de un club deportivo hasta los 18 aos, pero luego perdi las ganas de seguir con el deporte de competicin. Despus no volvi practicar deporte activamente. Tanto las pruebas de coordinacin como las de la ergometra en bicicleta, muestran debilidades y deficiencias considerables en comparacin con personas sanas de la misma edad. Adems, el Seor G. tiene leve sobrepeso; en cambio, no han sido diagnosticados trastornos ortopdicos o neurolgicos. Como objetivo personal de la terapia a travs del movimiento y el deporte, l ha formulado el deseo de partir del nivel deportivo que tuvo en el pasado. Las pruebas psicolgicas realizadas respecto al concepto corporal y a las molestias psicosomticas muestran resultados diferentes. En cuanto a su percepcin y valoracin de su propio cuerpo, sta se sita en un rea neutra, tendiendo hacia una valoracin positiva; en cambio, las molestias psicosomticas indican una carga ms fuerte. Si se interpretan las afirmaciones subjetivas del Seor G. y los resultados obtenidos en las pruebas, se hace patente una imagen del Seor G. caracterizada por contradicciones, percepciones e ilusiones irreales, como se puede constatar a menudo en este grupo de personas al inicio de una terapia. Muchas veces las personas dependientes de alcohol han olvidado considerar el cuerpo como algo que necesita atencin y cuidado. En los aos anteriores a la terapia, a menudo han experimentado dolores o sensaciones desagradables en su cuerpo. Los sntomas corporales apenas se han percibido o se han interpretado inadecuadamente. A pesar de

eso, en algunas personas se puede observar al inicio del tratamiento clnico la esperanza eufrica de que a travs de la terapia, en dos meses, se puede alcanzar una vida sin problemas ni molestias. Esta suposicin se fortalece por el hecho de haber logrado la abstinencia despus de la fase de desintoxicacin. Ello explica por qu, tan sorprendentemente, se pueden observar unas evaluaciones subjetivas tan positivas en cuanto al propio concepto corporal, mientras los datos objetivos respecto al rendimiento, a la resistencia corporal y a los trastornos psicosomticos indican en mayor medida deficiencias y limitaciones (Washton y Zweben 2006). La suposicin del Seor G. de poder alcanzar el nivel de rendimiento fsico que tuvo en el pasado es, despus de casi treinta aos de pasividad deportiva, una ilusin. En las primeras sesiones de la terapia a travs del movimiento y el deporte, el Seor G. llama la atencin por una actividad corporal y motivacional exagerada, con la cual se esconden sus habilidades debilitadas de coordinacin y su baja resistencia corporal. Su conducta motriz se caracteriza por un tono muscular bajo y una tensin corporal baja, inseguridad en el equilibrio, y una coordinacin inarmnica al andar o correr. Ante la crtica por parte de sus compaeros de terapia sobre su fuerte actividad e inadecuado uso corporal, l reacciona con mecanismos de defensa y auto aislamiento, evitando la discusin del problema. Su euforia inicial desaparece rpidamente cuando se da cuenta de que su cuerpo est ms debilitado de lo que pensaba. No obstante sigue motivado, y con el apoyo del terapeuta deportivo se propone objetivos ms pequeos y ms realistas. As, participa voluntariamente en un curso de Nordic Walking para mejorar su resistencia fsica. Adems de las actividades obligatorias para la mejora

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del bienestar psico-fsico y de la condicin fsica, la psicoterapeuta le prescribe la participacin en otros dos grupos con los siguientes fines: Por un lado debe aprender tcnicas de relajacin para la regulacin del estrs, y por otro lado debe mejorar sus mecanismos de defensa, su capacidad de autodeterminacin y de imponerse, as como tambin el manejo de las agresiones o las frustraciones. Resumiendo, las condiciones del Seor G. al inicio de la terapia, muestran que tiene un rendimiento fsico generalmente bajo, lo que es a menudo resultado de la inactividad deportiva de muchos aos o del descuido del propio cuerpo, tpico de las personas dependientes de alcohol. A parte de esto, se pueden percibir otras caractersticas psicosociales en su conducta social: Por ejemplo, en juegos y en situaciones ldicas en general, muestra una estimulacin exaltada; cuando fracasa en una situacin tiende rpidamente a la frustracin y abandona la participacin activa. Sus afirmaciones sobre la terapia a travs del deporte sealan que l se propone objetivos altos e irreales, que en el poco tiempo y bajo las condiciones institucionales existentes no son alcanzables. Adems le cuesta mucho comprometerse con las condiciones sociales existentes en el grupo, aunque l nota que algunas personas son ms dbiles, pero otras tambin ms fuertes que l. No sabe expresar sus sentimientos, pues varias veces abandona descontento las sesiones de terapia a travs del depor te. Para l, los enfrentamientos con otros participantes son desagradables; bloquea anotaciones crticas o las considera como exageradas. Por otro lado, critica sin dificultades a los otros participantes. En total se muestra que el Seor G. tiene al inicio de la terapia una percepcin de su cuerpo poco desarrollada y poca sensibilidad consigo mismo y con los dems.

4. CONCEPTO DE TERAPIA
Como consecuencia de las conductas identificadas y de las pruebas realizadas sobre los aspectos motrices, la condicin fsica y el concepto corporal, resultan objetivos especficos de la terapia a travs del movimiento y el deporte en el tratamiento clnico de las personas dependientes de alcohol, que pretenden mejorar, por un lado, los perjuicios fsico-funcionales, e incidir por otro lado, en la percepcin y valoracin de experiencias, en la conducta y en la (re-) accin. Esto sirve especialmente para tener a disposicin alternativas favorables para la superacin de situaciones problemticas. Respecto a este asunto, ponemos especial atencin en el fomento de competencias personales, sociales y especficas del deporte, para capacitarlo para un adecuado trato social, la prctica deportiva placentera, la atencin y sensibilidad hacia su cuerpo y hacia los dems. Adems pretendemos motivarlo para la prctica deportiva de por vida, en el sentido de una promocin de salud estable. En total, resultan las siguientes condiciones en la terapia a travs del movimiento y el deporte, con las cuales se enfrenta el participante: Conocer sus propios recursos y fortalezas; Tomar contacto, establecer y mantener relaciones sociales con otros participantes; Expresar deseos, sentimientos o crticas, pero tambin recibir las de los dems; Adaptarse, pero tambin participar activamente en liderazgo, organizacin y toma de decisiones juntos; Desarrollar comprensin hacia las habilidades psicomotrices de los dems participantes; Resolver constructivamente situaciones de conflicto;

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Tomar conciencia sobre la responsabilidad consigo mismo y con el grupo; Experimentar la necesidad de tener que elegir y hacer compromisos; Percibirse a s mismo y el propio cuerpo en diferentes situaciones de movimientos lentos y rpidos; Aprender a cuidar la propia energa y percibir las limitaciones fsicas propias; Experimentar y utilizar las posibilidades de la actividad fsica y el deporte para incidir en el bienestar y en la regulacin o mejora del estado de nimo y las emociones; y as capacitar para el manejo de las tensiones y el estrs; Percibir y valorar de forma realista las situaciones deportivas y atribuir y manejar adecuadamente el xito y el fracaso (Deimel 1997; 2001). En conclusin, la terapia a travs del movimiento y el deporte se caracteriza por ser un rea en la cul se realizan, bajo condiciones favorables, varios procesos de experimentacin, aprendizaje y maduracin (Klein 1987; Ley 2003). Como principios teraputicos fundamentales en la realizacin de esta terapia, se pueden considerar los siguientes puntos: Partir, sin prejuicios, del estado de desarrollo psicosocial en el que se encuentran los participantes en el momento; Hacer una diferenciacin segn los diferentes perjuicios fsico-funcionales, condiciones psicosociales e intereses; Elegir temas y contenidos que se mantengan durante un espacio de tiempo prolongado, para que se puedan experimentar y controlar cambios y mejoras; Poner nfasis en sus recursos y capacidades;

Introducir paso a paso y de forma dosificada, contenidos y temas que mejoren la autognosis y la experiencia del propio cuerpo (por ejemplo: mtodos de relajacin, terapia respiratoria, Qi Gong; Tai Chi; Feldenkrais), y la experiencia en grupo o la capacidad de resolver problemas (por ejemplo: juegos de rol); Bajo ciertas circunstancias, crear grupos con indicaciones especiales, en los cuales se traten temas y aspectos especficos, como por ejemplo, el manejo de estados de ansiedad o agresiones, manejo de estrs (coping), dolores, etc.

5. EVALUACIN DE LA TERAPIA A TRAVS DEL mOVImIENTO Y EL DEPORTE


Considerando al Seor G. al final de su tratamiento clnico de 3 meses, se muestran cambios y mejoras impresionantes, que se reflejan tanto en la percepcin subjetiva y en las afirmaciones del Seor G., como tambin en los resultados de las pruebas objetivas. En la ltima conversacin obligatoria al final de la terapia a travs del movimiento y el deporte, Seor G. expresa lo siguiente: En el inicio de la terapia me senta realmente optimista y lleno de esperanza, senta que despus de la desintoxicacin podra llegar bastante rpido a mi nivel anterior de rendimiento fsico. Pero en las primeras sesiones de la terapia a travs del movimiento me di cuenta de que, a pesar de toda la fuerza de voluntad, mi cuerpo no reaccionaba como yo quera. No poda aceptarlo. Hasta los resultados de las pruebas de coordinacin y de bicicleta, y hasta la retroalimentacin por parte de los otros participantes, no notaba lo inseguro y debilitado que estaba, ni la manera
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tan poco cuidadosa e insensible como trataba a mi cuerpo, aunque tambin a otras personas en el juego. Nunca hubiera pensado que tena una condicin fsica tan baja. He aprendido, especialmente mediante los ejercicios de concentracin como Qi Gong, o de percepcin corporal, a tratar de una forma ms atenta y cuidosa a mi cuerpo y escucharle ms. Esto lo necesito tambin para no sobrecargarme durante el Nordic Walking. As, por ejemplo, noto que cuando tengo dolores de cabeza o de espalda y sigo movindome con cuidado, el dolor se reduce; mientras que antes me hubiera retirado y no hubiera hecho nada. Tambin he observado a lo largo del tiempo avances significativos en mi rendimiento. Ahora, manejo con ms facilidad muchas de las tareas de la vida cotidiana. Adems he aprendido a apreciar que despus del deporte me siento casi siempre a gusto y mi estado de nimo ha mejorado considerablemente. Tambin he aprendido evaluar mis habilidades y destrezas de forma ms realista, y tambin a aceptar mis debilidades. Me alegra haber conseguido estos cambios. Pero tambin s que despus de la terapia tengo que seguir para mantener este estado e incluso mejorarlo. Mucho de esto es gracias al grupo. As, he notado lo importante que es para m estar junto a otras personas. Creo que ahora me puedo adaptar mucho mejor a las personas de un grupo y que estoy ms relajado en el trato con los dems. No obstante, manifestar mi opinin en el grupo y aguantar la resistencia de ste, se ha convertido tambin en algo importante para m. Esto lo experiment de forma impresionante cuando tom el papel de rbitro y todos estaban descontentos conmigo porque mis decisiones no eran claras. En la terapia a travs del movimiento y el deporte tambin he aprendido a no considerarlo todo desde el punto de vista competitivo y de rendimiento. Las situaciones en las cuales se

trataba de percibir y reactivar sentimientos eran muy valiosas. En mi caso, he suprimido durante mucho tiempo mis sentimientos de furia; en mi familia estaba mal visto mostrar los sentimientos. Aun me cuesta permitir estos sentimientos; pero tambin s que me sienta bien poder expresarlos sabiendo que los puedo controlar. He superado el miedo a no conseguir controlar mi furia. En definitiva, confo en que podr utilizar estas experiencias tambin en mi futuro! En los resultados de las pruebas objetivas, se manifiesta que el Seor G. ha mejorado significativamente tanto en el mbito coordinativo como en la condicin fsica. No obstante, sus resultados tras la terapia, todava son inferiores en comparacin con los de no-afectados de la misma edad. Se le recomienda seguir con el entrenamiento en su lugar de residencia (Weber 1984). Se han reducido sus molestias psicosomticas; pero todava no est libre de molestias. Eso seala a los enormes perjuicios somticos que a menudo provocan las conductas adictivas de muchos aos, las cuales no siempre pueden curarse completamente durante la terapia. Tambin los resultados sobre el concepto corporal muestran mejoras en los mbitos de aceptacin y eficiencia del cuerpo, en el estado subjetivo de salud y en el mbito de contacto corporal; otras variables no han cambiado. El informe final sobre el tratamiento clnico refleja el proceso positivo de su terapia y pronostica grandes esperanzas de vivir abstinente; se le recomienda participar en un grupo de autoayuda para estabilizar e incluso mejorar estos avances.

6. FUNDAmENTO CIENTFICO
Analizando el concepto de la terapia a travs del movimiento y el depor te, que se ha aplicado en el caso del Seor G.,

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encontramos varios fundamentos tericos. Desde el punto de vista de las Ciencias del Depor te, encontramos modelos tericos sobre la accin humana que analizan cmo las acciones humanas podran funcionar y como podran ser influidas por diferentes condiciones (Hackfort y Nitsch 2000). Estos modelos pueden jugar un papel valioso en el desarrollo y la estabilizacin de competencias personales, sociales y especficas del deporte. Aqu destacan factores como la capacidad de percepcin y de anticipacin, regulacin de las propias energas, capacidades sensomotrices o funciones motivacionales, cognitivas y sociales, que dan informaciones, por ejemplo, sobre el xito o el fracaso de la accin. Como una teora de la psicologa de la salud, el modelo de Salutogenese de Antonovsky, ha demostrado ser significativo para la terapia a travs del movimiento y el deporte en el tratamiento de las drogodependencias (Antonovsky 1997; Ley 2003). Este modelo se construye sobre la idea de que la salud es un sistema inestable y dinmico, que siempre est amenazado por enfermedades y riesgos. La aptitud de mantener el equilibrio y as la salud a pesar de todos los riesgos bio-psicosociales, depende, sobre todo, de la capacidad de la persona para manejar las cargas y los estresores cotidianos, y de los recursos de resistencias que tiene a su disposicin para superar las exigencias. Desde la perspectiva de las Ciencias del Deporte se pueden destacar los siguientes recursos de resistencias, ya que estos han demostrado ser especialmente influenciables y significativos: Capacidad de adaptacin del organismo y la competencia inmunolgica Actitudes hacia el propio cuerpo y hacia s mismo

Conocimientos e inteligencia (sobre la salud y posibles influencias en la salud) Tcnicas de manejo y superacin de estrs (coping) Apoyo social, integracin e interaccin social (Antonovsky 1987). La terapia a travs del movimiento y el deporte puede facilitar estmulos relevantes para el fortalecimiento de capacidades y destrezas (potencialidades, competencias y recursos) de la persona, y as aumentar los recursos de resistencia frente al estrs y las cargas, y favorecer alternativas favorables y soluciones sin drogas. El caso descrito del Seor G. puede aclarar esto.

bIbLIOGRAFA
Abellanas, L; Gonell, E.; Riera, J.; Safont, F.; Alguer, S. (1998). Anlisis del efecto de la aplicacin de un programa de ejercicio fsico en una muestra de sujetos drogodependientes (no publicado). Barcelona: mbits Esport Antonovsky, A. (1987). Unraveling the Mystery of Health How People Manage Stress and Stay Well. San Francisco: JosseyBass Publishers Antonovsky, A. (1997). Salutogenese Zur Entmystizifierung der Gesundheit. Tbingen: Dgvt-Verlag, Deimel, H. (1997). Bewegungs- und sporttherapeutische Aspekte der Rehabilitation Suchtkranker. En: Wei, M; Liesen, H. (Eds.), Rehabilitation durch Sport. 1. Internationaler Kongress des Deutschen Behindertensportverbandes. Marburg: Kilian, 180-189 Deimel, H.: (2001). Mglichkeiten und Grenzen einer integrativ ausgerichteten Bewegungstherapie im Suchtbereich. En:
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Objetivos y efectos de la terapia a travs del movimiento y el deporte con personas dependientes del alcohol

Fachverband Sucht (Hrsg.), Rehabilitation Suchtkranker mehr als Psychotherapie!. Geesthacht: Neuland, 148 162 Feuerlein, W.; Kfner, H.; Soyka, M. (1998). Alkoholismus Missbrauch und Abhngigkeit. Entstehung Folgen Therapie. 5. Ed. Stuttgart: Thieme Hackfor t, D.; Nitsch, J.R. (Eds.) (2000). Handeln im Sport als handlungspsychologisches Modell. Heidelberg: Asanger Klein, T. (1987). Sporttherapie und Krperarbeit als integrierter Bestandteil einer psychoanalytisch orientierten Langzeitbehandlung alkohol- und medikamentenabhngiger Frauen und Mnner. Gieen: Dissertation Universitt Gieen Ley, C. (2003). Actividad fsica y deporte en la terapia de drogodependencias: Un resumen de la situacin y posibilidades en Espaa y Alemenia. Revista espaola de Drogodependencias, 28 (4): 358-371 Lindenmeyer, J. (2005). Alkoholabhngigkeit. 2 Ed. Gttingen: Hogrefe Pimentel Gonzlez, M. (1997). Condicin fsica en sujetos drogodependientes. Revista de educacin fsica, 65: 25-29 Tretter, F.; Mller, A. (2001). Psychologische Therapie der Sucht. Gttingen: Hogrefe Washton, A. M.; Zweben, J.E. (2006). Treating Alcohol and Drug Problems in Psychotherapy Practise: Doing What Works. New York: Guilford Publications Weber, A .(1984). Laufen als Behandlungsmethode eine experimentelle Untersuchung an Alkoholabhngigen in der Klinik. Suchtgefahren, 30: 160-167

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Originales
Actitudes y percepcin de riesgo ante el consumo de alcohol en adolescentes: efectos diferenciales respecto a jovenes consumidores de alcohol y cocana
Mara De La Villa Moral Jimnez*, Francisco Javier Rodrguez Daz** Carlos Sirvent Ruiz** *Profesora Doctora de la Universidad de Oviedo. Area de Psicologa Social **Profesor Titular de la Universidad de Oviedo. Area de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico ***Psiquiatra. Director de Fundacin Instituto Spiral (Madrid y Oviedo)

La experimentacin con alcohol y otras sustancias psicoactivas por parte del colectivo juvenil se vincula a un estilo de ocio recreativo compartido con el grupo de iguales con bsqueda de la sobreestimulacin y como mecanismo de reafirmacin de la identidad grupal. Desde una aproximacin psicosocial como la aportada se propone un anlisis de la esfera actitudinal bajo una triple dimensionalidad: factores cognitivos (creencias, expectativas, percepciones, etc.), afectivos (identificacin con los usuarios, agrado o desagrado, etc.) y comportamentales (inclinacin para la aceptacin del hbito). Tambin se explora la percepcin de riesgos y la conciencia de dao fsico y/o psicosocial derivado de la experimentacin con alcohol, entre dos perfiles de jvenes consumidores (alcohol y alcohol/cocana) en un colectivo de 470 adolescentes con edades comprendidas entre los 12 y los 19 aos del Principado de Asturias. De acuerdo a los resultados obtenidos, se confirma una percepcin de riesgo de los daos derivados de la experimentacin con alcohol distorsionada bajo la accin de la mentalidad del usuario, con creencias y expectativas falseadas, unas actitudes de mayor permisividad y la constatacin de consecuencias negativas derivadas de la experimentacin (violencia fsica y/o verbal, problemas de salud, absentismo escolar, etc.) entre quienes consumen alcohol y aquellos que hacen un uso combinado de cocana y alcohol como droga base con respecto a los no usuarios de alcohol.

Resumen

Correspondencia a: Mara de la Villa Moral Jimnez Universidad de Oviedo Facultad de Psicologa Plaza Feijo, s/n despacho 211- 33003 OVIEDO TELFONO: (98) 5103282 FAX: (98) 5104144 - (98) 5104141 E-mail: mvilla@uniovi.es
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Actitudes y percepcin de riesgo ante el consumo de alcohol en adolescentes

Se concluye que, dadas las tendencias de consumo y la importancia de las representaciones sociales sobre las sustancias psicoactivas como moduladoras de actitudes y percepciones de riesgo individual, se propongan estrategias preventivas y de intervencin psicosocial y de carcter sociocomunitario a nivel global.

Adolescentes, alcohol, cocana, consumo recreativo, actitudes, percepciones de riesgo, representaciones sociales.

Palabras Clave

Alcohol and other psychoactive substances experimentation by young people is regarded to a recreational leisure style share with peer-group, searching for stimulation and mechanism for strengthen group identity.This psychosocial research offers an attitudinal analysis under a threefold dimension: cognitive factors (beliefs, expectations, perceptions, etc), affective (identification with the user, liking or disliking, etc), and behavioural (inclination to the acceptation of the habit).We also analyse the perception of the risks and the conscience of the physical damage and/or psychosocial derived from the experimentation with alcohol as well as the motivations that lead to its consumption among two types of youngster consumers (alcohol and alcohol and cocaine) in a sample of 470 adolescents between 12 and 19 years old of the Principado de Asturias. According to the results obtained, it is confirmed a false perception of the risks derived from alcohol experimentation under user mentality action, with beliefs and false expectations and permissiveness attitudes, and y negative consequences from the alcohol experimentation (physical and/or verbal violence, health problems, school absenteeism, ...) in adolescents users of alcohol and who consume cocaine and alcohol like main drug regard to no alcohol users. We conclude that, proved the importance of psychoactive substances social representations on attitudes and individual risk perceptions, it proposes preventive strategies and psychosocial and communal intervention to a global level.

Summary

Adolescents, alcohol, cocaine, recreational consumption, attitudes, risk perception, social representations.

Key Words

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Lexprimentation avec lalcool et dautres substances psychoactives parmi la collectivit juvnile est associe un style de loisir rcratif partag avec le groupe dgaux avec une recherche de la surstimulation et comme un mcanisme de raffirmation de lidentit de groupe. Du point de vue dune approche psychosociale comme celle qui est tudie on propose une analyse de la sphre dattitude sous une triple dimension: des facteurs cognitifs (croyances, expectatives, perceptions, etc.), des facteurs affectifs (identification avec les consommateurs, plaisir ou dsagrment,etc.), et des facteurs de comportements (tendance lacceptation de la consommation). On explore galement la perception de risques et la conscience du dgt physique et/ou psychosocial driv de lexprimentation avec lalcool, parmi deux types de jeunes consommateurs (de lalcool et de lalcool/de la cocane) dans un collectif de 470 adolescents de la Principaut dAsturies. Daccord avec les rsultats obtenus, on confirme une perception de risque des dgts drivs de lexprimentation avec lalcool sous laction de la mentalit du consommateur, avec des croyances et des expectatives fausses, des attitudes dune plus grande permisivit et la constation de consquences ngatives drives de lexprimentation (violence physique et/ou verbale, des problmes de sant, absentisme scolaire, etc.) parmi ceux qui consomment de lalcool et de la cocane comme drogue principale contrairement ceux qui ne cosonmment pas dalcool. On conclut que, tant donnes les tendances de consommation et limportance des reprsentations sociales sur les substances psychoactives comme modulatrices des attitudes et des perceptions de risque individuel, doivent tre proposes des stratgies prventives et dintervention psychosociale et de caractre sociocommunautaire niveau global.

Rsum

Adolescents, alcool, cocane, consommation recrative, attitudes, perceptions de risque, reprsentations sociales. Los caballos sudan y los hombres transpiran, pero las damas slo acentan su color. Si este smil se lleva al mundo del abuso de drogas y alcohol, se expresara como, yo bebo socialmente, t bebes demasiado, l es un borracho Michael Gossop (1990). Farmacodependencia y alcoholismo. cohol, propio de una cultura de ocio recreativo vinculada al grupo de iguales, a la experimentacin con otras sustancias psicoactivas, entre ellas los derivados canbicos (Amengual, 2000; Bobes, Bascarn, Gonzlez y Siz, 2000; Calafat, Fernndez, Becoa, Gil, Juan y Torres, 2000;Vega, 2005), los psicofrmacos y drogas de sntesis (vase Garca-Portilla, Siz, Paredes, Martnez y Bobes, 2000; Plan Nacional Sobre Drogas, 1997-2005; Siz et al, 2001; Siz, Garca-Portilla, Paredes y Bobes, 2003) o la cocana (Calafat, Fernndez y Juan, 2002; Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas, 2006;
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Most Cl

1. INTRODUCCIN
En los ltimos aos se est afianzando una tendencia a asociar el consumo juvenil de al-

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Torres, 2001). Especficamente, nuestro inters investigador se centra en ofrecer un anlisis comprehensivo del estatuto diferencial que el alcohol tiene entre dos perfiles de consumidores (alcohol y consumo combinado alcohol junto a cocana) que es interiorizado por los propios adolescentes usuarios. Como se indica en las encuestas ms recientes (FAD, 2005; PNSD, 2004, 2005, 2006a; Observatorio Espaol sobre Drogas, 2005) en nuestro pas el consumo de ciertas sustancias psicoactivas, como el cnnabis y la cocana, ha aumentado notablemente en los ltimos aos, especialmente entre la poblacin juvenil, y las pautas de consumo abusivo de alcohol siguen provocando severos problemas sociosanitarios (Becoa y Calafat, 2006; Moral, Rodrguez y Sirvent, 2004, 2006). Con la salvedades correspondientes, esta problemtica y tendencias de consumo son similares a las halladas en Estados Unidos aportadas mediante el N.I.D.A. (2006a, 2006b) u otros recientes informes especficamente sobre el consumo entre el colectivo juvenil (Best, Manning, Gossop, Gross y Strang, 2006; Kirke, 2006; Kuntsche y Jordan, 2006; Lederman y Stwewart, 2005; Reboussin, Young, Shresta, Lohman y Wolfson, 2006; Sanders, 2006) o en el Reino Unido (Academy of Medical Sciences, 2004; Anderson y Baumberg, 2006; UK Cabinet Office, 2004; Heather, 2006; Plant, Miller y Plant, 2003). Asimismo, en otras lugares como Hispanoamrica, con las peculiaridades y raigambre sociocultural propias, se observan tendencias similares, por ejemplo en Mxico a travs del Sistema de Reporte de Informacin sobre Drogas (Galvn, Ortiz, Sorianon y Casanova, 2005; Mora-Ros, Natera y Juarez, 2005; Ortiz, Soriano, Galvn y Meza, 2005), en Colombia (vase Delgado, Prez y Scopetta, 2001) o Costa Rica (Obando y

Saz, 2000), entre otros pases. Se asiste, pues, a una especie de normalizacin globalizadora de las tendencias de consumo de sustancias psicoactivas dominantes entre los jvenes contemporneos en una cultura de ocio recreativo. Las precedentes tendencias epidemiolgicas se vinculan a unas condiciones en las que la permisividad o rechazo de ciertas sustancias, usos y consumidores son respuestas moduladas socialmente por poderes externos e interiorizadas por los adolescentes que experimentan con las mismas.Tales usos/abusos, fundamentalmente de alcohol, tienden a ser son percibidos por los propios jvenes como normales, propios de un estilo de ocio juvenil recreativo que les vincula a sus iguales, con la consiguiente bsqueda y/o afianzamiento de su sentido de pertenencia al grupo, y donde la sobreestimulacin se erige como elemento inductor de semejante utilizacin del tiempo libre. Se trata de unas prcticas ldicas de salidas de marcha bajo la manifestacin de ocios juveniles nocturnos (vase Calafat, Becoa, Fernndez y Gil, 1999; Calafat, Bohrn, Juan y Kokkevi, 1999; Calafat et al., 2000, 2005). Ultimamente se conviene en afirmar que entre los jvenes consumidores se impone un patrn de consumo recreativo emplendose generalmente como facilitadoras del contacto social y como estimulantes (Bellis y Hughes, 2003; Calafat et al., 2000; Moral, Ovejero, Rodrguez y Sirvent, 2003; Moral, Rodrguez y Sirvent, 2006; Parra 1994a, 1994b; Vega, 2006). Tales consumos recreativos, no meramente experimentales o compulsivos, sino como formas de consumir socialmente en entornos ldicos asociado a hbitos de esparcimiento juvenil provocan una distorsin de sus percepciones de riesgo inherentes a la experimentacin, lo cual se manifiesta a

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nivel actitudinal (Castellana y Llad, 1999; Moral y Ovejero, 2003; Ordoana, 2000; Pascual, 2002). Por ejemplo, Torres (2006) ha constatado que los jvenes consumidores de cocana (policonsumidores de cocana y alcohol y/u otras sustancias) suelen embriagarse con ms frecuencia y consideran que es difcil abandonar del hbito del consumo, y en cuanto a su estilo de ocio juvenil se constata que salen con ms mucha ms frecuencia al mes y ms noches cada fin de semana, tambin ms entre semana y cuando lo hacen por ms horas. Asimismo, Calafat, Fernndez y Juan, (2002) en su anlisis del uso recreativo de cocana y la vinculacin a la asuncin de riesgos concretan que son jvenes que valoran positivamente el consumo de drogas, son policonsumidores, muestran una actitud ms favorable hacia comportamientos de riesgo asociados a la conduccin de vehculos y una mayor frecuencia de estas conductas de riesgo que los no consumidores. Las formas de abuso de ambas sustancias psicoactivas objeto de anlisis en este artculo, alcohol y cocana, son de gran inters toxicolgico, ya que van a condicionar la farmacocintica, la actividad farmacolgica, la toxicidad y el grado de adicin inducido. Sin embargo, la interpretacin que aportamos no se centra en justificar la mayor gravedad de los cuadros clnicos observados mediante la presencia del metabolito denominado Cocaetileno, resultante del consumo simultneo de alcohol y cocana, como variable explicativa de la mayor toxicidad y compulsividad de estos episodios u otras complicaciones psicopatolgicas (vase Forcada, Pardo y Bondia, 2006; Lpez Durn y Becoa, 2006). En este sentido, Pastor, Llopis y Baquero (2003) han constatado que los pacientes que solicitan tratamiento por consumo de cocana y abuso

de alcohol, presentan peculiaridades respecto de los que slo consumen cocana, de modo que la ingesta de alcohol como detonante del craving y de la conducta de bsqueda compulsiva de cocana, influye en haber una mayor perdida de control del consumo, ms problemas sociales, as como ms conductas de riesgo y antisociales. Como en otras oportunidades, nuestro inters investigador se ha centrado en la adopcin de un criterio psicosociolgico en el anlisis de las actitudes de los jvenes ante la experimentacin y en la presentacin de propuestas explicativas de carcter comprehensivo a partir del estudio de la implicacin de factores de riesgo psicosocial para la experimentacin de drogas iniciticas como el alcohol (vase Moral y Ovejero, 2005a, 2005b; Moral, Rodrguez y Sirvent, 2005; Moral et al., 2006; Pons y Borjano, 1999). Efectivamente, parece existir acuerdo en la naturaleza predictiva de diversos factores de marcado cariz psicosocial en la experimentacin con sustancias psicoactivas (modelado paterno y del grupo de iguales, problemas socioafectivos, crisis de identidad, etc.) mediante investigacin documental de estudios de cohorte (vase Ledoux, Sizaret, Hassler y Choquet, 2000). Asimismo, como en el anlisis de Cerrato y Palmonari (2005), tambin se trata de aportar una interpretacin psicosociolgica de la experimentacin asociada a otras drogas ilegales, tales como la cocana generalmente combinada en los jvenes usuarios al consumo de alcohol y encuadrada dentro de un estilo de consumo recreativo ya explicitado, aportando un anlisis de la esfera actitudinal bajo una triple dimensionalidad (cognitiva, afectiva y comportamental) y de las motivaciones y percepciones de riesgo como producto singularizado de representaciones
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sociales (vase una aproximacin conceptual en Farr y Moscovici, 1983) y la conciencia de dao fsico y/o psicosocial derivados de la experimentacin con alcohol entre diversos perfiles de usuarios. La construccin social del significado atribuido tanto al alcohol como a sustancias como la cocana o los derivados cannbicos se fundamenta sobre unas peculiares condiciones contextuales y socioculturales, como se evidencia en anlisis como los de Arana, Mrquez y Vega (2000) o Snchez-Carbonell (2004), entre otros. De acuerdo con anlisis en los que se evala la percepcin social de los problemas de los drogas se han constatado cambios en las representaciones sociales en el sentido de una mayor influencia ideolgica ante la problemtica de las drogas, si bien se mantiene una postura de permisividad hacia los usos de sustancias institucionalizadas como el alcohol (vase Megas, 2000; Megas, Comas, Navarro, Elzo y Romani, 2000; Rodrguez y Megas, 2001). De acuerdo con lo expuesto por Rodrguez y Megas (2001) hay dos ejes bsicos, uno marcado por posiciones ideolgicas y otro por la praxis operativa, si bien en el entramado de estos ejes, abundan las posturas permisivas hacia la presencia social de las drogas. A nivel individual el usuario como en una suerte de reestructuracin cognitiva distorsiona la percepcin de riesgo, lo cual es un signo inequvoco de la accin de las mentalidades del usuario. A nivel macrocontextual influyen posicionamientos ideolgicos y de mercado que son producto del tipo de sociedad en la que vivimos. Precisamente, Moral (2005) aporta una visin crtica de la representacin social de las drogas legales e ilegales asociada a mecanismos de poder y control social. En este sentido, tambin se ha constatado una flexibilizacin de las conductas sociales

reprobatorias hacia el uso de cannabis, tal como se refleja en informes como el de la FAD (2005), Amengual (2000) o Calafat et al. (2000), entre otros, a la vez que aumenta la distorsin de la percepcin de riesgo del consumo de alcohol entre los propios usuarios de derivados cannbicos (Moral, 2006). Se han institucionalizado usos de drogas como el alcohol, as como se ha tendido a desacralizar otras experimentaciones que tenan un significado y simbolismo sacro. La institucionalizacin se asocia a la habitual transcripcin del consumidor que, tras una deduccin lgica, concluye que puesto que est permitida no hace dao. Esta mentalidad antittica del bien como lo permitido y el mal como lo prohibido tiene tal raigambre que es difcil imbuir cualquier excepcin a la norma. Al desproblematizarse ciertos usos y constituirse en norma, se ejerce un intento de despojar a ciertas drogas, tales como el alcohol y el tabaco en ciertas sociedades o el cannabis en otras, del significado de txico que genera dependencia. La cultura impone sus propias clasificaciones de drogas construidas en funcin de la propia mentalidad colectiva del usuario la cual, una vez ms le viene dada no por preferencias naturales, sino socioculturales. A la maniquea construccin lingstica droga legal-blanda/ilegal-dura se la dot de un significado reificante lo que modific la asuncin de cmo debera definirse socialmente el consumo de drogas. Se produjo una construccin sociopolticamente interesada de esta distincin con evidentes efectos derivados que son problematizados (vase Romani, 1996) y con la conformacin de representaciones sociales diferenciales sobre los consumidores de drogas (vase Llopis, Pons y Berjano, 1996). Sin embargo, la nocividad o inocuidad

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de una droga no radica, precisamente, en su consideracin de legal/ilegal, sino, ms bien, en su estatuto de verdad, por emplear una terminologa foucaultiana, esto es, en la representacin social de las mismas y en los poderes y conciencias asociados a ellas. Se incurre en una contradiccin cuando los criterios mdicos y farmacolgicos y aquellos derivados de la ptica sociocultural no coinciden en un diagnstico de drogadicto/consumidor en un adicto a drogas institucionalizadas. Recordemos que es la capacidad de crear dependencia, fsica y/o psquica, en el consumidor una de las caractersticas ms importantes a la hora de definir una sustancia como droga. Sin embargo, la interaccin entre la sustancia y el propio usuario en absoluto agota la cuestin ya que intervienen la estructura social donde se desenvuelve el sujeto, sus relaciones dentro de un grupo humano y otros factores socioculturales y macrocontextuales que, desde un posicionamiento de anlisis netamente psicosociolgico como el apor tado cobran una par ticular relevancia e inters investigador. Como ejemplo inequvoco de las percepciones de riesgo diferenciales en funcin del estatuto social de la sustancia podra citarse el hecho de que la tradicin bquica de la cultura mediterrnea y los siglos de pregnancia en las representaciones colectivas de los usos de alcohol han influido sobre su estatuto provocando, en opinin de Bach i Bach (2000), una falta de conciencia sobre el dao alcohlico, as como un estilo de consumo relacional idiosincrsico Gual (2006a). De ah la necesidad de potenciar un consenso en la prevencin y abordaje del alcoholismo solicitado por Gmez-Talegn y Garca (2005) en lo que denominan el arco mediterrneo. Asimismo, baste apuntar que el estatuto social de la cocana en la cultura occidental como

sustancia de uso ritual con motivacin socializadora entre los incas peruanos, dista mucho de tales usos y conciencias sociales permisivas generadas en relacin al alcohol donde la impronta sociocultural est enraizada en nuestras costumbres. Mas bien, en la actualidad se conviene en afirmar (Calafat, Fernndez y Juan, 2001) que el uso social de cocana entre los jvenes se vincula a determinados entornos sociales, recreativos y culturales que pueden estar facilitando y manteniendo el consumo de cocana como un elemento sustancial, dentro de un estilo de vida orientado hacia la diversin, el policonsumo de drogas y otras conductas de riesgo. Al aportar un modelo etiolgico explicativo de carcter psicosocial, mediante el que no se prioricen aspectos slo toxicoflicos o farmacocinticos, de ambos estatutos diferenciales se hace inexcusable una anlisis en estos trminos. Si bien de ambas sustancias se hizo un uso ancestral, demostrado mediante anlisis socioantropolgicos que sitan el consumo de alcohol en Europa y Asia en la Prehistoria (vase Guerra, 2006) y que datan el de cocana en Ecuador o Per hace ya 5000 aos de antigedad con usos ancestrales de este revitalizante domstico (vase Byck, 1981; Daz, Barruti y Doncel, 1992), sin embargo en la cultura mediterrnea la dialctica entre el prohibicionismo y la institucionalizacin del alcohol y su posterior mencantilizacin junto a la raigambre sociocultural de esta sustancia, gener estatutos diferenciales respecto a la introduccin del uso de cocana en ambientes selectos de esta vieja Europa y su posterior extensin a otros colectivos. Respecto a las etiquetadas como drogas duras se implementaron acciones polticas de salud pblica en la dcada de los 90 descritas por Hartnoll (1992). No slo difiere el estatuto
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legal de ambas sustancias, alcohol y cocana, sino la representacin social prevalente, las percepciones de riesgo y las correspondientes mentalidades del usuario, las conciencias sociales anejas a tales experimentaciones y otros aspectos de eminente trasfondo sociocultural e ideolgico. En consecuencia, el abordaje que desde una disciplina como la Psicologa Social se propone de una problemtica como la del consumo juvenil de sustancias psicoactivas se centra en el anlisis de una realidad construida en relacin al contexto relacional, sociocultural, simblico, etc., mediante el anlisis de actitudes, motivaciones y percepciones de riesgo, entre otras cuestiones, que son productos psicosociolgicos, fruto de una controvertida dialctica entre lo biolgico y lo sociolgico. En palabras de Barriga (1986): Hablar de la droga para un psiclogo social necesariamente implica referirse a la conducta del consumidor de droga, es decir, el uso de la droga por parte del individuo. Y como la accin del individuo no puede desgajarse de un contexto (intrapersonal, extrapersonal), habr que estudiarla dentro de la lgica inherente a las pautas sociales existentes, a las costumbres socialmente sancionadas, a los valores mantenidos en la colectividad (Barriga, 1986, p. 83). Por tanto, si bien resulta inexcusable un anlisis de variables disposicionales como predictores de la conducta de consumo de sustancias psicoactivas (vase Lorena, Palmer y Perell, 2005), las implicaciones del contexto sociocultural (vase Snchez-Carbonell, 2004) tampoco pueden ser obviadas en un modelo explicativo del consumo de sustancias psicoactivas propuesto desde la Psicologa Social con la exigencia de no biologizar aspectos que han de ser abordados a otros niveles, tratando de no incurrir en la adopcin de una perspectiva de anlisis etnocntrica ya que no siempre ni

en todas las sociedades el empleo ritual de ciertas drogas ha sido considerado como un problema. De ah, que mediante el anlisis de algunas de estas cuestiones, de acuerdo a la percepcin diferencial de los adolescentes no usuarios y consumidores, se ofrece una interpretacin psicosociolgica de una cuestin cuya raigambre sociocultural e implicaciones sociocomunitarias e institucionales no puede obviarse. En definitiva, como objetivo principal de esta investigacin se propone analizar las actitudes, motivaciones y percepciones de riesgo ante el consumo de alcohol de las que autoinforman los propios jvenes usuarios de alcohol y aquellos que hacen usos combinados de alcohol y cocana respecto a los no usuarios. El anlisis de la esfera actitudinal se operativiza en forma de creencias y percepciones (dimensin cognitiva), tendencias socioemocionales (dimensin afectiva) e inclinaciones para el consumo (dimensin comportamental), condicionada por las representaciones sociales sobre las sustancias y el imaginario colectivo y se considera que las percepciones de riesgo, a su vez, se vern moduladas tanto por las actitudes individuales y las consiguientes mentalidades del usuario como por la incidencia de los grados de permisividad o resistencia frente a tales usos.

mATERIALES Y mTODO
Muestra
En esta investigacin ha participado un colectivo de 470 adolescentes seleccionados aleatoriamente por un equipo de investigadores entrenados a tal efecto, tanto mediante encuestacin a adolescentes en cuatro Centros de Secundaria del Principado de Asturias

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(Espaa) como entre el colectivo de amigos de alumnos de Psicologa de la Universidad de Oviedo que se brindaron a participar en la experiencia. De acuerdo a la distribucin en funcin del espectro de edad, han participado adolescentes de entre 12 y 19 aos, situndose la media en 15.44 aos y la moda en 16, siendo el 55.5% (n=261) chicas y el 44.5% restante (n=209) varones. Proceden de entornos familiares nucleares (76.1%), en el cual el nivel cultural paterno y materno es medio, habiendo cursado estudios primarios completos un 21.4% de los padres y un 40.3% Bachillerato y, en el caso de las madres, un 22.8% y un 46.7%, respectivamente. La mitad de las madres de los adolescentes encuestados (51.6%, n=242) trabaja fuera de casa y en cuanto al nmero de hermanos un 21.9% (n=103) son hijos nicos y un 40% (n=108) tiene un hermano/a. Las respuestas autoinformadas de los adolescentes encuestados ante la pregunta relativa a la experimentacin o no de alcohol y de esta sustancia junto a otras drogas como la cocana (Experimentas actualmente con alcohol? y Sueles consumir cocana junto con alcohol?) se han empleado como criterio de asignacin a sendos grupos por perfiles diferenciales (consumidores de alcohol y consumo combinado de alcohol y cocana) por clusters de bajo y alto consumo. De acuerdo a los perfiles explicitados se ha efectuado un anlisis de las actitudes ante el consumo de alcohol, percepciones de riesgo, motivaciones, etc., segn la siguiente distribucin muestral: ante la pregunta relativa a si experimentan o no con alcohol autoinforman de que no consumen alcohol un 26.8% de la muestra (n=126), de modo que casi el setenta por ciento de los adolescentes encuestados consume alcohol (68.9%, n=324). Al indagar sobre la cuestin

relativa a las experimentaciones con alcohol asociadas a otras sustancias psicoactivas, tales como tabaco (37.4%) derivados canbicos (19.6%) y drogas de sntesis (7.7%), se ha hallado un porcentaje de un 6.8% (n=32) de los adolescentes que hacen un uso combinado de alcohol y alcohol.

Variables Investigadas e Instrumentos de Evaluacin


Las actitudes hacia el consumo de alcohol constituyen la principal rea de estudio bajo una triple dimensionalidad: factores cognitivos (creencias, expectativas, percepciones de riesgo, etc.), afectivos (identificacin con los usuarios, agrado o desagrado, etc.) y comportamental (disposicin para el consumo e inclinacin para la aceptacin del hbito alcohlico). Los anlisis de las motivaciones que impulsan a los adolescentes al consumo, as como la percepcin del grado de riesgo y problematicidad inherente al consumo de alcohol o el conocimiento acerca de las consecuencias negativas derivadas del consumo de alcohol y de otras experimentaciones con cocana y otras sustancias psicoactivas representan las principales variables investigadas. Se ha administrado un cuestionario construido ad hoc por los investigadores (Sirvent, Moral y Rodrguez, 2003) que bajo la denominacin Escala de Actitudes y Hbitos de Consumo de alcohol incluye anlisis de diversos elementos interrelacionados en la propuesta etiolgica. Se ha elaborado a partir de la revisin de otras escalas, principalmente del Cuestionario de Actitudes hacia el consumo de sustancias psicoactivas de Maci, Mndez y Olivares, adaptado del Cuestionario de Actitudes acerca del alcohol y Cuestionario de Informacin (Maci, 1988), en formato tipo Likert. A efectos del inters investigador se han
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Actitudes y percepcin de riesgo ante el consumo de alcohol en adolescentes

seleccionado de los 142 tems que integran la Escala 56 tems mediante los que se exploran actitudes, motivaciones para el consumo, percepciones de riesgo y consecuencias derivadas del consumo de alcohol.

de riesgo e informaciones bsicas sobre las consecuencias derivadas de sus experiencias de consumo. Recordemos que , tal como se ha explicitado en el apartado Muestra, se ha empleado como criterio de asignacin a perfiles diferenciales de consumidores (usuarios de alcohol y consumo conjunto de alcohol y cocana) y no consumidores la pregunta relativa a si experimentan o no con alcohol, de modo que un 26.8% (n=126) de los adolescentes encuestados no consume alcohol y el restante 68.9% (n=324) experimenta con l, y al indagar sobre los hbitos de consumo conjunto de alcohol y otras sustancias psicoactivas se ha obtenido que un 6.8% (n=32) de los adolescentes hace un uso de cocana y alcohol. Del anlisis descriptivo de las actitudes ante el consumo de alcohol por perfiles de consumidores (consumidores slo de alcohol o bien uso de alcohol y cocana) se extraen algunas consideraciones importantes como las siguientes (vase Tabla 1): a) En primer lugar, hemos detectado una manifiesta disposicin permisiva ante el proceso de habituacin alcohlica tanto en adolescentes consumidores de alcohol junto a experimentaciones con cocana como entre usuarios de alcohol. Semejante tendencia se comprueba a travs de los elevados porcentajes de acuerdo mostrados en el componente comportamental de las actitudes con indicadores como Estara dispuesto a tomar alcohol cuantas veces fuera necesario hasta coger el punto o hasta emborracharme (ALCO13) en el que se supera el 75% de acuerdo (76.4%) en la muestra de jvenes consumidores de cocana junto a alcohol que se reduce considerablemente entre aquellos que slo consumen alcohol (30.4%). Una tendencia de respuesta similar se halla en la afirmacin Es-

Procedimiento
La administracin de la Escala de Actitudes y Hbitos de Consumo de alcohol fue llevada a cabo por un equipo entrenado a tal efecto que, acorde con las directrices aportadas, seleccionaba y aplicaba el cuestionario cubierto de forma annima a los adolescentes seleccionados que forman la muestra. El proceso de recogida de datos en diversas localidades del Principado de Asturias dur tres semanas. Para el tratamiento estadstico de los datos se ha empleado el paquete estadstico S.P.S.S. versin 14.0, y se han realizado diversos anlisis descriptivos y de comparacin de medias (procedimientos de Anova de un factor y prueba T-test para muestras relacionadas), con objeto de ofrecer un anlisis diferencial de las actitudes y percepciones de riesgo en distintos tipos de perfiles de consumidores.

3. RESULTADOS
Partiendo de la consideracin de que los adolescentes usuarios de alcohol y que experimentan con cocana y alcohol conjuntamente manifestarn unas actitudes ms permisivas ante la experimentacin que aquellos que no consumen se ha realizado un anlisis comparativo de porcentajes de respuesta entre los dos perfiles de usuarios explicitados. Los anlisis se han centrado en las dimensiones cognitivas, afectivas y comportamentales de las actitudes ante el consumo de alcohol, as como en la distorsin de las percepciones

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tara dispuesto a comprar una o varias botellas para mi uso (ALCO16) donde el 93.6% de los adolescentes consumidores de cocana y alcohol responden afirmativamente y casi la mitad de los adolescentes consumidores de alcohol (49.4%). Actitudes similares se muestran mediante la evaluacin del potencial abandono de ambientes permisivos (ALCO27) tem en el que los porcentajes de respuesta superan entre los adolescentes que hacen uso combinado de cocana y alcohol el ochenta por ciento de desacuerdo (81.8%) igualmente indicativos de semejante tendencia actitudinal permisiva. E incluso ante una afirmacin de gran trasfondo como Estara dispuesto a ser consumidor habitual de alcohol (ALCO31) casi un cuarenta por ciento (38.2%) de la muestra de adolescentes consumidores de cocana y alcohol conjuntamente contestan de modo afirmativo, lo cual denota su disposicin para la habituacin alcohlica. b) En segundo lugar, a partir de la evaluacin de las creencias, expectativas o percepciones de riesgo que constituyen el componente cognitivo de las actitudes se ha confirmado la tendencia explicitada. Se constata una distorsin de tales percepciones ejemplificada a travs de la afirmacin El abuso de alcohol puede producir infelicidad a largo plazo (ALCO18) ante la cual ms de la mitad (55.2%) de los adolescentes consumidores de alcohol la rechazan, tendencia de respuesta similar a la hallada entre los que hacen uso de alcohol y cocana (38.4%) o mediante la afirmacin El alcohol puede producir trastornos fsicos y mentales (ALCO14) donde la cuarta parte (25.5%) de los adolescentes consumidores de alcohol y cocana rechazan esta posibilidad, ello podra interpretarse como una confirmacin de la accin distorsionante de las percepciones de riesgo que se induce a travs de la mentalidad del usuario.

c) Finalmente, a partir de la evaluacin del componente afectivo de las actitudes mediante el que se evala la sensibilizacin respecto a los alcohlicos, el desarrollo de la empata y el grado de concienciacin frente a la problemtica de sus usuarios se constata que los adolescentes consumidores tanto de alcohol como los de uso combinado de alcohol y cocana muestran una escasa sensibilizacin ante los problemas de los alcohlicos, de modo que se manifiestan abiertamente en contra de la posibilidad de felicitar a alguien por dejar de beber (ALCO34, 67.8% y 61.8%, respectivamente) y presentan una escasa admiracin hacia quienes dejan de beber o son abstemios (vase ALCO12), como indicativo de una escasa empata. Ver Tabla 1. Del anlisis de los motivadores de consumo de alcohol expuesto en la Tabla 2 se extraen ciertas coincidencias en las razones que esgrimen unos y otros para consumir alcohol. Se confirma el uso toxicoflico del alcohol como (falso) euforizante, de modo que casi el sesenta por ciento (58.2%) de los adolescentes que consumen cocana y alcohol reconocen que la principal motivacin es sentir euforia (ALCO24f) y que lo emplean para desinhibirse (ALCO24d) (56.4%). Sin embargo, el principal motivador para el consumo tanto en unos como en otros es la influencia grupal, de modo que un 63.6% de los adolescentes que hacen uso conjunto de alcohol y cocana y un 37.8% de los que beben sin experimentar con otras sustancias muestran su acuerdo con el hecho de que beben como lo hacen sus amigos (ALCO24c). Asimismo, el evadir la rutina se convierte en un motivador para el consumo de modo que casi la mitad (49.1%) de los jvenes que consumen cocana junto a alcohol muestran su acuerdo (28.9% en el
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TABLA 1- Anlisis de los componentes cognitivo, afectivo y comportamental de las actitudes ante el consumo del alcohol en los consumidores slo de alcohol (AL) y de cocana y alcohol (CA). ACTITUDES ANTE EL CONSUMO DE ALCOHOL POR PERFILES DE CONSUMIDORES MD / D AL CA IN AL CA A / MA AL CA

% % % ALCO11 El alcohol en pequeas cantidades es perjudicial 55.9 81.8 14.7 10.9 26.3 7.3 ALCO12 Admiro a quien no consume alcohol o al que deja 16.4 34.5 21.7 29.1 61.9 36.4 de beber ALCO13 Estara dispuesto a tomar alcohol cuantas veces 56.6 10.9 13.0 12.7 30.4 76.4 fuera necesario hasta coger el punto o hasta emborracharme 13.3 25.5 10.6 7.3 76.1 67.3 ALCO14 El alcohol puede producir trastornos fsicos y mentales ALCO15 No existe relacin entre fumar y tomar alcohol y el 37.6 36.4 24.6 16.4 37.8 47.3 consumo de otras drogas ilegales 38.1 9.1 12.5 7.3 49.4 93.6 ALCO16 Estara dispuesto a comprar una o varias botellas de alcohol para mi uso 40.2 74.5 21.7 12.7 38.1 12.7 ALCO17 No tengo curiosidad para probar nuevas bebidas alcohlicas ALCO18 El abuso de alcohol produce infelicidad a largo 21.4 25.5 23.4 36.4 55.2 38.2 plazo 59.5 43.6 22.7 18.2 17.8 38.2 ALCO19 Que tanta gente consuma alcohol, demostrara que no es tan perjudicial como se dice 37.8 70.9 24.6 18.2 37.6 10.9 ALCO20 Aunque mis amigos beban yo no pienso hacerlo ALCO21 El alcoholismo no tiene cura ALCO22 Estara dispuesto a tratar de convencer a alguien 71.3 78.2 12.0 10.9 16.6 10.9 sobre el riesgo del alcohol 19.5 30.9 23.6 30.9 56.9 38.2 ALCO23 El alcohol no es uno de los grandes problemas de 52.8 38.2 16.4 20.0 30.8 41.8 nuestra sociedad ALCO25 Estara dispuesto a resistir la insistencia de un 20.7 45.5 21.7 18.2 57.6 36.4 grupo de amigos para que bebiese alcohol ALCO26 Me disgusta que se consuma alcohol 43.9 67.3 29.2 18.2 27.0 14.5 ALCO27 Estara dispuesto a dejar de frecuentar ambientes 62.4 81.8 21.7 7.3 15.9 10.9 por ser sitios de consumo de alcohol ALCO28 Se puede ser alcohlico bebiendo 2 cervezas 46.7 69.1 26.3 25.5 27.0 5.5 diarias? ALCO29 Quien toma alcohol para animarse, fcilmente 41.0 45.5 20.5 20.0 38.6 34.5 buscar efectos parecidos en otras drogas ALCO30 Estara dispuesto a convencer a mis amigos para 63.9 43.6 17.3 16.4 18.8 40.0 que probasen el alcohol por primera vez ALCO31 Estara dispuesto a ser consumidor habitual de 74.0 47.3 13.5 14.5 12.5 38.2 alcohol ALCO32 Para terminar siendo alcohlico hay que ser un 53.5 4.55 18.6 5.5 28.0 49.1 vicioso ALCO33 La mayor parte de los alcohlicos proceden de 66.9 56.4 13.3 14.5 19.8 29.1 clases sociales bajas ALCO34 Estara dispuesto a felicitar a alguien por dejar de beber 16.2 12.7 15.9 25.5 67.8 61.8 MA= Muy de Acuerdo, A= De Acuerdo, IN= Inseguro, D= Desacuerdo MD = Muy en Desacuerdo.

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caso de usuarios de alcohol) e incluso resulta inexcusable la mencin de los grados de acuerdo mostrados ante el hecho de que beben para olvidar un 36.4% de los adolescentes que hacen un uso de ambas sustancias, alcohol y cocana, porcentaje muy significativo a nivel psicosocial que sin embargo se reduce al 14.7% en el caso de los adolescentes que hace uso slo de alcohol.

Mediante un anlisis de comparacin de medias (Anova de un factor) se ha determinado la significacin de las diferencias propuestas entre aquellos adolescentes consumidores exclusivamente de alcohol y de uso combinado cocana y alcohol, por un lado, y de los que no consumen tales sustancias, por otro, (vase Tabla 3). Se confirma una tendencia actitudinal indicativa de mayor permisividad ante el

TABLA 2- Motivadores de consumo de alcohol por perfiles de consumidores slo de alcohol (AL) y de uso combinado de cocana y alcohol (CA). MOTIVADORES DE CONSUMO DE ALCOHOL POR PERFILES DE CONSUMIDORES Expresa tu grado de acuerdo con las siguientes razones por las que bebes ALCO24a Olvidar ALCO24b Evadir la rutina ALCO24c Porque beben mis amigos ALCO24d Para desinhibirme ALCO24e Para ligar ALCO24f Para sentir euforia ALCO24g Para sentirme ms fuerte MD / D AL CA % IN AL CA % A / MA AL CA %

79.3 61.4 54.2 51.1 60.7 53.0 58.8

61.8 45.5 27.3 32.7 40.0 30.9 50.9

6.0 9.6 8.0 10.8 10.4 14.0 12.5

1.8 5.5 9.1 10.9 12.7 10.9 16.4

14.7 28.9 37.8 38.1 28.9 33.0 28.7

36.4 49.1 63.6 56.4 47.3 58.2 32.7

consumo en adolescentes usuarios de alcohol y una percepcin distorsionada de los riesgos derivados en cuestiones relacionadas con el dao orgnico asociado a la experimentacin (ALCO11, F=23.320, p<0,001; ALCO14, F=4.777, p<0,001), la valoracin permisiva de la problemtica del alcoholismo en nuestra sociedad (ALCO23, F=4.962, p=.002; ALCO26, F=24.517, p<0,001), una distorsin de la percepcin de los daos derivados de la experimentacin (ALCO19, F=4.751, p=.003) o un rechazo de que el abuso de alcohol produzca infelicidad a largo plazo (ALCO18, F=9.024, p<0,001). En su conjunto, en ambos tipos de perfiles de consumidores (alcohol

y alcohol junto a cocana) se confirma una escasa identificacin sensibilizadora con los abstemios o con quienes han dejado de beber (ALCO12, F=17.878, p<0,001). Se constata un explcito rechazo ante la disposicin a abandonar locales en los que se consuma habitualmente alcohol (ALCO27, F=13.707, p<0,001), una escasa actitud de resistencia a la incitacin al consumo por parte del grupo de iguales (ALCO25, F=17.631, p<0,001), as como una disposicin favorable a la intoxicacin alcohlica (ALCO13, F=39.826, p<0,001, ALCO16, F=46.524, p<0,001) en ambos perfiles de consumidores respecto a los no usuarios de alcohol.
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TABLA 3- Anlisis diferencial de las actitudes ante el consumo el alcohol en usuarios de alcohol (AL) frente a los que no consumen alcohol ni cocana (NC) y los que consumen cocana junto con alcohol (CA). ACTITUDES ANTE EL ALCOHOL ALCO11 ALCO12 ALCO13 ALCO14 ALCO15 ALCO16 ALCO17 ALCO18 ALCO19 ALCO20 ALCO21 ALCO22 ALCO23 ALCO25 ALCO26 ALCO27 ALCO28 ALCO29 ALCO30 ALCO31 ALCO32 ALCO33 ALCO34 g.l. = 467 * p<.01 ** p<.05 *** p<.10 No consumo (NC) 2.28 2.89 1.15 2.85 1.97 1.31 2.63 2.70 1.43 2.71 1.64 2.48 1.52 2.82 2.41 1.94 2.14 2.16 1.21 1.17 1.54 1.70 2.66 Alcohol (AL) 1.53 2.34 1.89 2.57 2.01 2.32 1.80 2.24 1.62 1.80 1.40 2.34 1.85 2.75 1.67 1.42 1.72 1.92 1.63 1.44 1.80 1.47 2.53 Alcohol y Cocana (CA) 1.23 2.04 2.67 2.44 2.12 2.75 1.42 2.12 1.93 1.42 1.32 2.11 2.04 1.91 1.49 1.32 1.37 1.93 2.00 1.91 2.02 1.74 2.47 Contrastes Post-hoc CA, AL< NC CA, AL< NC CA<AL, NC n.s. n.s. CA, AL>NC CA<AL, NC CA,AL< NC n.s. CA,AL< NC n.s. n.s. CA,AL< NC CA<AL, NC CA,AL< NC CA,AL< NC CA,AL< NC n.s. CA,AL< NC CA<AL, NC n.s. n.s. n.s.

F. 23.320* 17.878* 39.826* 4.777** .830 46.524* 32.800* 9.024* 4.751** 41.751* 3.127*** 2.808*** 4.962** 17.631* 24.517* 13.707* 11.725* 2.070 12.490* 12.216* 3.905*** 4.118*** 1.614

P .000 .000 .000 .003 .478 .000 .000 .000 .003 .000 .026 .039 .002 .000 .000 .000 .000 .103 .000 .000 .009 .007 .185

A partir del anlisis diferencial de los principales motivadores que impulsan el consumo de alcohol (vase ALCO24a-24g), se confirma en todos los indicadores analizados la significacin de las diferencias entre quienes experimentan con alcohol y, hacen un consumo de cocana junto a alcohol con respecto a

los adolescentes que no consumen ni alcohol ni ninguna otra sustancia psicoactiva (con la salvedad del consumo para sentirme ms fuerte, ALCO24g donde las diferencias no son significativas). Las diferencias halladas se concentran en el empleo del alcohol como paliativo de malestares persnales (para ol-

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vidar), el uso como mecanismo de evasin de la rutina, el consumo como reflejo de la influencia de la presin grupal de los amigos consumidores, la disposicin a desinhibirse y a mantener contactos y la implicacin de motivadores de carcter toxicoflico como la bsqueda de la euforia.

Se ha llevado a cabo un anlisis de frecuencias de los indicadores mediante los que se explora el grado de problematicidad percibida derivada de la experimentacin con alcohol y/o alcohol y cocana conjuntamente (vase Tabla 5). Se analizan los riesgos autopercibidos ante la experimentacin con diversas

TABLA 4- Anlisis diferencial de las actitudes ante el consumo el alcohol en usuarios de alcohol (AL) frente a los que no consumen alcohol ni cocana (NC) y los que consumen cocana junto con alcohol (CA). Motivadores de consumo ALCO24a ALCO24b ALCO24c ALCO24d ALCO24e ALCO24f ALCO24g g.l. = 467 * p<.01 ** p<.05 *** p<.10 F. 6.460* 12.147* 21.414* 19.203* 10.649* 17.551* 1.039 P .000 .000 .000 .000 .000 .000 .375 No consumo (NC) 1.26 1.24 1.26 1.29 1.29 1.30 1.66 Alcohol (AL) 1.41 1.79 1.98 2.02 1.79 1.93 1.71 Alcohol y Cocana (CA) 1.72 2.05 2.39 2.26 2.05 2.30 1.81 Contrastes Post-hoc CA, AL>NC CA, AL>NC CA, AL>NC CA, AL>NC CA, AL>NC CA, AL>NC n.s.

sustancias psicoactivas (tabaco, tranquilizantes, xtasis, etc.). Se obtienen elevados porcentajes de respuesta en la mayora de los problemas analizados, lo cual es indicativo de que son conscientes de que se podran derivar riesgos de las experimentaciones espordicas y habituales con sustancias psicoactivas. Sin embargo, llama poderosamente la atencin la distorsin de la percepcin de riesgo de los adolescentes consumidores de cocana y alcohol ante la valoracin del grado de problematicidad percibida derivada de (ALCO3h), afirmacin ante la cual slo el 16.4% responde afirmativamente, porcentaje que se

eleva al casi el sesenta por ciento (59.9%) en el caso de los adolescentes usuarios de alcohol y que refleja una vez la accin distorsionante de la percepcin de riesgo derivada de la mentalidad del usuario. Asimismo, se han explorado las consecuencias negativas que se han derivado de sus consumos de alcohol, en cuestiones relativas a problemas que han requerido atencin mdica a consecuencia de accidentes u otras complicaciones, de otras conductas que han requerido la intervencin de las fuerzas de orden pblico, absentismo escolar y asociacin entre alcohol y conductas agresivas ya
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sean verbales o fsicas. Precisamente, en este ltimo indicador relativo a la manifestacin de discusiones y conflictos verbales (ALCO9e) y agresiones fsicas (ALCO9f) a consecuencia del consumo de alcohol se han obtenido los porcentajes de acuerdo ms elevados. En concreto, el 30.9% de los adolescentes que consumen conjuntamente alcohol y cocana reconocen haber tenido conflictos verbales y un 29.1% de carcter fsico, porcentajes que se reducen sensiblemente en el caso de adolescentes que slo consumen alcohol (12.8% y 12.5%, respectivamente). Las consecuencias de ndole mdico, acadmico o de intervencin policial derivadas de la experimentacin con alcohol son menores, si bien por perfiles diferenciales se constata la mayor problemtica reconocida por quienes hacen un uso recreativo de alcohol y cocana en relacin a los adolescentes que consumen exclusivamente alcohol. Ver tabla 5. Por ltimo, a partir del anlisis diferencial de los factores de percepcin de riesgo (factor compuesto por los tems ALCO3a-3i y ALCO9a-9f) se ha confirmado que los adolescentes que experimentan con sustancias psicoactivas, ya se alcohol o un uso combinado de alcohol y cocana, manifiestan en su conjunto una menor percepcin de los riesgos asociados a la experimentacin. Esta tendencia a contrasta con la mayor concienciacin del potencial dao alcohlico de quienes no son usuarios de alcohol y no incurren en una percepcin sesgada a conveniencia como en los casos precedentes donde incluso puede que se interiorice la escasa relevancia de las complicaciones sobre la salud fsica y psquica de sus experimentaciones. Asimismo, se confirma la tendencia a que los adolescentes que hacen un uso conjunto

de cocana y alcohol sufran peores consecuencias derivadas de sus experimentaciones en relacin con los que no consumen alcohol, tanto en lo referente a accidentes fsicos (ALCO9a, F=9.148, p<0,001), detenciones por la polica o fuerzas de orden pblico (ALCO9c, F=17.796, p<0,001), como absentismo escolar (ALCO9d, F=17.734, p<0,001), rias y discusiones sin agresin (ALCO9e, F=17.682, p<0,001) y conflictos con manifiestas conductas de agresin fsica (ALCO9f, F=7.703, p<0,001). En consecuencia, se minimizan los riesgos inherentes a la experimentacin frente a los no consumidores y, an as, constatan las consecuencias negativas derivadas del consumo de alcohol. Ver tabla 6.

4. CONCLUSIONES
El estilo de ocio juvenil preponderante en la cultura mediterrnea cada vez se hace ms extensible a nivel global, aun cuando con las peculiaridades idiosincrsicas de las tendencias de consumo de cada localizacin geogrfica, tal como se constata desde diversas agencias legitimadas al efecto (vase N.I.D.A., 2006; Academy of Medical Sciences, 2004; Plan Nacional sobre Drogas, 2006; UK Cabinet Office, 2004). Como punto de conexin de la problemtica de consumo se haya la consideracin del alcohol como una droga cultural de iniciacin cada vez ms precoz entre los adolescentes occidentales, con una gran impronta sociocultural (vase Heather, 2006; Holt, 2006; Kirke, 2006; Vega, 2006). Sin embargo, a pesar de semejante tendencia a una normalizacin globalizadora de los usos de sustancias psicoactivas las polticas siguen siendo locales, contradiccin que evidencia Gual (2006b).

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TABLA 5- Anlisis de la percepcin de riesgo, motivaciones y consecuencias negativas de la experimentacin en adolescentes consumidores slo de alcohol (AL) y de cocana y alcohol (CA). MD / D AL CA IN AL CA A / MA AL CA

GRADO DE PROBLEMATICIDAD PERCIBIDA En qu medida crees que los siguientes comportamientos representan un riesgo para ti? ALCO3a Fumar un paquete de tabaco diario ALCO3b Tomarse 5 6 copas/caas da ALCO3c Fumar hachs/marihuana habitualmente ALCO3d Tomar tranquilizantes/pastillas para dormir alguna vez ALCO3e Tomar tranquilizantes/pastillas para dormir habitualmente 444ALCO3f Consumir xtasis alguna vez ALCO3g Consumir xtasis habitualmente ALCO3h Consumir cocana alguna vez ALCO3i Consumir cocana habitualmente CONSECUENCIAS NEGATIVAS DERIVADAS DEL CONSUMO DE ALCOHOL ALCO9a Accidente (cada, quemadura, acc.trfico) ALCO9b Otro problema que necesit atencin mdica ALCO9c Detencin por la polica/fuerzas de orden pblico ALCO9d Faltar al colegio un da entero o ms tiempo ALCO9e Ria, discusin u otro conflicto sin agresin ALCO9f Pelea o agresin fsica

19.5 30.7 20.0 27.3 20.2 2.73 32.8 30.9

12.8 16.4 12.0 16.4 11.8 18.2 13.0 16.4

67.7 52.7 68.0 56.4 68.0 54.5 54.2 52.7

21.0 20.0

8.2 27.2

70.8 72.7

23.6 21.8 17.8 12.7 22.9 74.5 22.2 40.0 MD / D AL CA 92.5 74.5 95.7 76.4 96.9 74.5

8.7 18.2 3.4 7.2 4.3 1.8 9.1 5.5 IN AL CA 3.6 10.9 2.7 10.9 1.7 7.3

67.7 60.0 78.8 85.5 69.9 16.4 73.5 54.5 A / MA AL CA 3.9 14.5 1.7 12.7 1.4 18.2

88.4 63.6 76.9 45.5 78.8 58.2

4.6 20.0 10.4 23.6 8.7 12.7

7.0 16.4 12.8 30.9 12.5 29.1

MA= Muy de Acuerdo, A= De Acuerdo, IN= Inseguro, D= Desacuerdo MD = Muy en Desacuerdo.

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Actitudes y percepcin de riesgo ante el consumo de alcohol en adolescentes

Tabla 6- Anlisis diferencial de la percepcin de riesgo del consumo el alcohol en no consumidores, usuarios de alcohol y de cocana junto con alcohol. ACTITUDES HACIA EL ALCOHOL ALCO3a ALCO3b ALCO3c ALCO3d ALCO3e ALCO3f ALCO3g ALCO3h ALCO3i ALCO9a ALCO9b ALCO9c ALCO9d ALCO9e ALCO9f g.l. = 467 * p<.01 ** p<.05 *** p<.10 F. 1.514 9.788* 1.252 .850 .369 .201 .571 4.403* 2.566*** 9.148* 15.796* 17.734* 9.815* 17.682* 7.703* p .210 .000 .290 .467 .775 .895 .634 .000 .054 .000 .000 .000 .000 .000 .000 No consumo (NC) 2.47 2.47 2.53 2.32 2.44 2.46 2.60 2.52 2.53 1.01 1.01 1.00 1.02 1.01 1.11 Alcohol (AL) 2.48 1.98 2.46 2.18 2.51 2.43 2.61 2.52 2.53 1.14 1.06 1.06 1.22 1.45 1.40 Alcohol y Cocana (CA) 2.25 1.72 2.28 2.25 2.54 2.40 2.74 1.46 2.18 1.42 1.40 1.42 1.54 1.86 1.68 Contrastes Posthoc n.s. CA<NC, AL<NC n.s. n.s. n.s. n.s. n.s. CA<AL, CA<NC n.s. CA, AL>NC CA>AL, CA>NC CA>AL, CA>NC CA, AL>NC CA, AL>NC CA, AL>NC

En los ltimos tiempos la experimentacin juvenil con alcohol se asocia al uso de otras sustancias psicoactivas, tales como los derivados canbicos y la cocana u otras drogas ilegales (vase Anderson y Baumberg, 2006; Calafat et al., 2000; McIntosh, MacDonald y McKeganey, 2006; Moral et al., 2006), tal como se ha confirmado en este estudio. Se van imponiendo estilos de esparcimiento recreativo basados en la sobreestimulacin, en espacios

vivenciales compartidos, bajo la accin de condicionantes socioculturales varios que actan como modelamiento simblico de las propias representaciones sociales sobre las drogas y sus usos y que inducen a la distorsin de sus percepciones de riesgo inherentes a la experimentacin y a reestructuraciones a nivel actitudinal (vase Castellana y Llad, 1999; Moral y Ovejero, 2003, 2005a, 2005b; Moral et al., 2006).

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Precisamente, en esta investigacin se constata a partir del estudio de la esfera actitudinal bajo el modelo de triple dimensionalidad explicitado (componente cognitivo, afectivo y comportamental), una tendencia actitudinal indicativa de permisividad ante el consumo de alcohol, creencias distorsionadas sobre sus efectos y una escasa sensibilizacin respecto a quienes se hayan afectados por la problemtica entre los adolescentes consumidores de cocana y alcohol y en aquellos que exclusivamente consumen alcohol en relacin a quienes no son consumidores. Asimismo, se ha hallado una disposicin favorable a la experimentacin e incluso a la habituacin alcohlica entre los dos perfiles de usuarios anteriores en relacin a los no consumidores, los cuales presentan unas actitudes de mayor resistencia al consumo de alcohol, una mayor sensibilizacin, creencias menos mitificadas, una valoracin ms ajustada a la realidad de los efectos y consecuencias del consumo. Acorde con otros resultados obtenidos por el equipo investigador, se ha constatado que las distorsiones de la conciencia de dao alcohlico son mayores en quienes hacen un uso combinado de otras sustancias psicoactivas junto a alcohol (vase en esta oportunidad cocana y alcohol), lo cual podra ser indicativo de la pregnancia de la mentalidad del usuario (vase Moral y Ovejero, 2004; Moral, Rodrguez y Sirvent, 2004; Rodrguez, Moral, Ovejero y Sirvent, 2004). De este modo, mediante la interiorizacin de una conciencia social permisiva asociada a la experimentacin con alcohol los propios usuarios de sustancias psicoactivas desarrollan mecanismos de reestructuracin cognitiva relativos a la distorsin actitudinal y a las consecuencias negativas a objeto de readaptarlos a su estatuto diferencial como consumidores.

Finalmente, a nivel prospectivo, se propone la potenciacin de estrategias preventivas coordinadas y acciones de intervencin psicosocial y sociocomunitaria (vase Agencia Antidroga, 2006; Federacin Espaola de Municipios y Provincias, 2006; Plan Foral de Drogodependencias, 2005; Plan Nacional sobre Drogas, 2006b, 2006c) que redunden significativamente en polticas de salud y accin social. Se considera prioritario la implicacin de diversas instancias y agencias socializadoras e institucionales en una problemtica cuya entidad y dimensin debe ser abordada mediante acciones globales que incidan no slo sobre las actitudes y percepciones individuales sino sobre las representaciones sociales, las polticas mercantilistas, los valores hednicos preponderantes y la cultura juvenil recreativa dominante.

5. REFERENCIAS bIbLIOGRFICAS
Academy of Medical Sciences (2004). Calling time: the nations drinking as a major health issues. London: Academy of Medical Sciences. Amengual, M. (2000). Enfoques preventivos del uso y abuso de cannabis y problemas asociados. Adicciones, 12(2), pp. 275-280. Anderson, P. y Baumberg, B. (2006). Alcohol in Europe. London: Institute of Alcohol Studies. Agencia Antidroga (2006). Plan estratgico 2006-2009 de la Agencia Antidroga para la Comunidad de Madrid. Madrid: Consejera de Sanidad y Consumo. Arana, X.; Mrquez, I. y Vega, A. (2000). Drogas: cambios sociales y legales ante el tercer milenio. Madrid. Dykinson. Bach i Bach, L. (2000). La falta de conciencia del dao alcohlico, firme impedimento para la
Revista Espaola de Drogodependencias

31 (3 y 4) 2006

429

Actitudes y percepcin de riesgo ante el consumo de alcohol en adolescentes

prevencin primaria y secundaria del alcoholismo. Revista Espaola de Drogodependencias, 25(2), 114-117. Barriga, S. (1986). Implicaciones sociales de la droga. En J. Len Carrin (1986). Bases para la prevencin de las drogodependencias (pp. 81-103). Sevilla: ALFAR. Becoa, E. y Calafat, A. (2006). Los jvenes y el alcohol. Madrid: Pirmide. Bellis, M. A. y Hughes, K. (2003). Consumo recreativo de drogas y reduccin de daos en la vida nocturna global. Adicciones, 15(Supl. 2), 289-309. Best, D.; Manning, V.; Gossop, M.; Gross, S. y Strang, J. (2006). Excessive drinking and other problem behaviours among 14-16 years old schoolchildren. Addictive Behaviours, 31(8), 1424-1435. Bobes J., Bascarn M. T., Gonzlez M. P., Siz PA. (2000). Epidemiologa del uso/abuso del cannabis. Adicciones, 12(Supl. 2), 31-40. Byck, R. (1981). Escritos sobre la cocana. Barcelona: Anagrama. Calafat, A.; Becoa, E.; Fernndez, C. y Gil, e. et al. (1999). Policonsumo recreativo en 13 ciudades europeas y espaolas: nueva forma de abuso. Adicciones, 11(supl.1), 9-10. Calafat, A.; Bohrn, K.; Juan, M. y Kokkevi, A. (1999). Nigthlife in Europe and recreative drug use. Palma de Mallorca: Irefrea. Calafat, A.; Fernndez, C. y Juan, M. (2002). Uso recreativo de cocana y asuncin de riesgos: resultados convergentes en cuatro muestras. Adicciones, 13(supl.2), 123-145. Calafat A., Fernndez C., Becoa E., Gil E., Juan M. y Torres A. (2000). Consumo y consumidores de cannabis en la vida recreativa. Adicciones, 12(2), 197-230. Calafat, A.; Juan, M.; Becoa, E.; Fernndez, C.; Gil, E.; Palmer, A.; Sureda, P. y Torres MA. (2000).

Salir de marcha y consumo de drogas. Madrid. Plan Nacional sobre Drogas, 2000. Calafat, A.; Juan, M.; Becoa, E.; Castillo, A.; Fernndez, C.; Franco, M.; Pereiro, C. y Ros, M. (2005). El consumo de alcohol en la lgica del botelln. Adicciones, 17(3), 193-202. Castellana M. y Llad, M. (1999). Adolescencia y juventud: Prevencin y percepcin del riesgo al consumo. Revista Espaola de Drogodependencias, 24, 118-130. Cerrato, J. y Palmonari, A. (2005). Factores de riesgo psicosociales para la iniciacin y progresin en el consumo de droga ilegal: un anlisis de comparacin esttica trans-estatal. En J. Romay, J. Salgado, M. Roman y D. Robla. Psicologa de las Organizaciones, del Trabajo y Recursos Humanos y de la Salud (pp. 629-638). Madrid: Biblioteca Nueva. Delgado, D.; Prez, A. y Scopetta, OD. (2001). Consumo de drogas en Colombia: un anlisis sofisticado de datos simples. Adicciones, 13(1). Daz, A.; Barruti, M. y Doncel, C. (1992). The lines of sucess?: A study on the nature and extent of cocaine use in Barcelona. Barcelona: Laboratori de Sociologa. Ajuntament de Barcelona. Farr, R. y Moscovici, S. (eds.) (1983). Representaciones sociales. Cambridge: Cambridge University Press. Federacin Espaola de Municipios y Provincias (2006). II Catlogo de buenas prcticas en Drogodependencias. Bilbao: Eles. Forcada, R.; Pardo, N. y Bondia, B. (2006). Impulsividad en dependientes de cocana que abandonan el consumo. Adicciones, 18(2) 111118. Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin (F.A.D.). La percepcin de los problemas de

430

Revista Espaola de Drogodependencias

31 (3 y 4) 2006

M de la Villa Moral Jimnez et al.

drogas en Espaa 2004. Fundacin de Ayuda Contra la Drogadiccin. Madrid, 2005. Galvn, J.; Ortiz, A.; Soriano, A. y Casanova, L. (2005). Tendencias del uso de drogas en la Ciudad de Mxico (1986-2003). Sistema de reporte de informacin sobre drogas. Salud Mental, 28(3), 51-59. Garca-Por tilla, MP.; Siz, P.; Paredes B.; Martnez S. y Bobes J. (2003). Personalidad y uso-abuso de xtasis (MDMA). Adicciones, 15(Supl. 2), 199-205. Gmez-Talegn, M.T. y Garca, E. (2005). Alcoholismo en el arco mediterrneo: hacia un consenso sobre su abordaje. Trastornos Adictivos, 7, 55-58. Gossop, M. (1990). Farmacodependencia y alcoholismo. En A. Gale y A.J. Chapman. psicologa y problemas sociales. Introduccin a la psicologa aplicada (pp. 257-281). Buenos Aires: Limusa. Gual, A. (2006). Alcohol in Spain: It is different?. Addiction, 101(8), 1073-1077. Gual, A. (2006). Los problemas son globales, las polticas locales. Adicciones, 18(3), 237238. Guerra, E. (2006). Evidencias del consumo de drogas en Europa durante la Prehistoria. Trastornos Adictivos, 8, 53-61. Hartnoll, R. (1992). La herona y la cocana: Algunos aspectos de la poltica de salud pblica en la dcada de los 90. Quadern CAPS (17), 34-62. Heather, N. (2006). El problema del alcohol en el Reino Unido y lo que hace (y no hace) el gobierno al respecto. Adicciones, 18(3), 225-235. Holt, MP. (Ed.) (2006). Alcohol: a Social and Cultural history. Oxford: Berg. Kirke, DM. (2006).Teenagers and substance abuse: social network and peer influence. Hampsire: Palgrave.

Kuntsche, E. y Jordan, MD. (2006). Adolescent alcohol and canabbis use in relation to peer and school factors: Results of multilevel analyses. Drug and Alcohol Dependence, 84(2), 167-184. Lederman, CL. y Stewart, LP. (2005). Changing the culture of collage drinking: A socially situated health communication campaing. Cresskill, N J: Hampton Press. Ledoux, S.; Sizaret, A.; Hassler C. y Choquet, M. (2000). Consumo de sustancias psicoactivas en la adolescencia: Anlisis de los estudios de cohorte. Adicciones, 12(2), 255-279. Llopis, D.; Pons, J. y Berjano, E. (1996). Evaluacin diferencial de la imagen social de los consumidores de drogas. Psicothema, 8(3), 465-474. Lpez Durn, A. y Becoa, E. (2006). Consumo de cocana y psicopatologa asociada. Adicciones, 18(2), 161-196. Lorena, N.; Palmer, A. y Perell, MJ. (2005). Caractersticas de personalidad en adolescentes como predictores de la conducta de consumo de sustancias psicoactivas. Trastornos Adictivos, 7, 259-264. Maci D. (1986). Cuestionario de Actitudes acerca del alcohol y Cuestionario de Informacin. Mtodo Conductual de Prevencin de Drogodependencias. Valencia: Promolibro. Maci D.; Mndez FX. y Olivares J. (1993). Intervencin psicolgica. Programas aplicados de tratamiento. Madrid: Pirmide. McIntosh, J.; MacDonald, F. y McKeganey, N. (2006). Why do children experiment with illegal drugs? The declining role of peer preassure with increasing age. Addiction Research & Theory, 14(3), 275-288. Megas, E. (dir.) (2000). Los valores de la sociedad espaola y su relacin con las drogas. Coleccin Estudios Sociales, 2. Barcelona. Fundacin la Caixa.
Revista Espaola de Drogodependencias

31 (3 y 4) 2006

431

Actitudes y percepcin de riesgo ante el consumo de alcohol en adolescentes

Megas, E.; Comas, D.; Navarro, J.; Elzo, J. y Romani, O. (2000). Percepcin social de los problemas de drogas en Espaa. Madrid: Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin. Mora-Ros, J.; Natera, G. y Jurez, F. (2005). Expectativas relacionadas con el alcohol en la prediccin del abuso en el consumo en jvenes. Salud Mental, 28(2), 82-90. Moral, MV. (2005). Crtica psicosocial a la representacin social de las drogas asociada a mecanismos de poder y control. SMAD Revista Electrnica, 1. Moral, MV. (2006). Factores de interaccin familiar de riesgo y de proteccin para el consumo de sustancias psicoactivas en hijos adolescentes. Revista Espaola de Drogodependencias,1, 28-45. Moral, MV. y Ovejero, A. (2003). Actitudes ante el consumo de sustancias psicoactivas y mentalidades del usuario en adolescentes. Entemu. UNED Centro Asociado de Asturias, XV, 151-175. Moral, MV. y Ovejero, A. (2005a). Anlisis diferencial por niveles de edad de las actitudes hacia el consumo de sustancias psicoactivas en adolescentes espaoles. Interamerican Journal of Psychology, 39(3), 325-338. Moral, MV. y Ovejero, A. (2005b). Modificacin de las actitudes, los hbitos y frecuencia de consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas en adolescentes espaoles a partir de un programa educativo-preventivo. Revista Colombiana de Psicologa, 14, 100-118. Moral, MV.; Ovejero, A.; Rodrguez, FJ y Sirvent, C. (2003). Hbitos de consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas asociados a pautas de ocio juvenil. Revista de Psicologa Social Aplicada, 13(2), 5-27. Moral, MV.; Rodrguez, FJ. y Sirvent, C. (2004). Jvenes y consumo zocal recreativo

de alcohol tras la ley del botelln: politizacin de las propuestas preventivas. I Congreso de Psicologa Jurdica. 12-14 de julio. Santiago de Compostela. Moral, MV.; Rodrguez, FJ. y Sirvent, C. (2006). Factores relacionados con las actitudes juveniles hacia el consumo de alcohol y otras sustancias psicoactivas. Psicothema, 18(1), 52-58. N.I.D.A. (2006a). Substance Abuse and Mental Health Services Administration. 2005. Results from the 2004 National Survey on Drug Use and Health: National Findings (Office of Applied Studies, NSDUH Series H-28, DHHS Publication No. SMA 05-4062). Rockville, MD: SAMHSA. NIDA Notes, 20(6). N.I.D.A. (2006b). Studies Identify Factors Surrounding Rise in Abuse of Prescription Drugs by College Students. NIDA Notes, 20(4). Obando, P. y Sez, MA. (2000). Percepcin, consumo y factores asociados con el fenmeno droga con la poblacin escolar de Heredia, Costa Rica. Adicciones,12(1), 127-135. Obser vatorio Espaol sobre Drogas (2005). Informe n8. Madrid. DGPNSD. Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas (2006). Cocana: tendencias ms recientes. Farmacuticos, 307, 48-50. Ordoana, JR. (2000). Los jvenes y el consumo de alcohol. Qu les estamos diciendo? Adicciones, 14(4), 413-415. Ortiz, A.; Soriano, A.; Galvn, J. y Meza, D. (2005). Tendencias y uso de cocana en adolescentes y jvenes de la ciudad de Mxico. Sistema de reporte de informacin en drogas. Salud Mental, 28(2), 91-97. Parra, J. (1994a). Los adolescentes y su cultura del alcohol y de la noche. Estudio sociolgico sobre usos y significados del alcohol en los adolescentes de los Colegios de FERE-Madrid. En

432

Revista Espaola de Drogodependencias

31 (3 y 4) 2006

M de la Villa Moral Jimnez et al.

FERE. Alcohol y adolescencia. Hacia una educacin preventiva, pp. 39-66. Madrid: CCS. Parra, J. (1994b). El fin de semana juvenil como fiesta de Dinysos. Madrid. Misin Joven n207. Pascual, F. (2002). Percepcin del alcohol entre los jvenes. Adicciones, 14(supl.1), 123-132. Pastor, R.; Lopis, JJ. y Baquero, A. (2003). Interacciones y consecuencias del consumo combinado de alcohol y cocana: una actualizacin sobre el cocaetileno. Adicciones, 15(2), pp. 159-164. Plan Foral de Drogodependencias (2005). Memoria 2004. Pamplona: Plan Foral de Drogodependencias. Plan Nacional sobre Drogas (2004). Encuesta sobre Drogas a la Poblacin Escolar 2003. Madrid. Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Plan Nacional sobre Drogas (2005). Encuesta sobre Drogas a la Poblacin Escolar 2004. Madrid: Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Plan Nacional sobre Drogas (2006a). Encuesta sobre Drogas a la Poblacin Escolar 2005. Madrid: Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Plan Nacional sobre Drogas (2006b). Campaa 2006. Prevencin del consumo y adiccin al cannabis y cocana. Madrid: Delegacin del Plan Nacional sobre Drogas. Plan Nacional sobre Drogas (2006c). Drogas. Hay trenes que es mejor NO coger. Campaa institucional referente a la prevencin del uso de drogas. Madrid: Delegacin del Plan Nacional sobre Drogas. Plant, MA.; Miller, P. y Plant, ML. (2003). Trends in drinking, smoking and illicit drug use among 15

and 16 years old in the United Kingdom (19952003). Journal of Drug Policy, 16, 363-368. Pons, J. y Berjano, E. (1999). El consumo abusivo de alcohol en la adolescencia. Madrid: PNSD. Drogas. Reboussin, BA.;Young, E.; Shresta, A.; Lohman, KK. y Wolfson, M. (2006). A latent class analysis of underage problem drinking: Evidence from a community sample of 16-20 years old. Drug and Alcohol Dependence, 83(3), 199-209. Rodrguez E. y Megas, E. (2001). Una aproximacin al cambio de las representaciones sociales sobre drogas en Espaa. Trastornos Adictivos, 3, 181-192. Rodrguez, FJ.; Moral, MV.; Ovejero, A. y Sirvent, C. (2004). Consumo de sustancias psicoactivas, gnero e identidad psicosocial: anlisis de las diferencias intergnero en las actitudes juveniles ante el uso de alcohol. Revista Espaola de Drogodependencias, 29(3-4), 167-187. Romani, O. (1999). Las drogas, sueos y razones. Barcelona: Ariel. Rooney, JF. (2006). Consumo entre la juventud norteamericana: un dilema paradjico. Revista Espaola de Drogodependencias, 2, 157-172. Siz, PA.; Gonzlez, MP.; Paredes, B.; Delgado, JM.; Lpez, JL.; Martnez, S. y Bobes J. (2001). Consumo de MMDA (xtasis) en estudiantes de secundaria. Adicciones, 13(2), 159-171. Siz, PA.; Garca-Portilla, MP.; Paredes B. y Bobes J. (2003). Evolucin histrica del uso y abuso de MMDA. Adicciones, 15(Supl. 2), 35-49. Snchez-Carbonell X. (2004). Contexto cultural y consecuencias legales del consumo de drogas. Trastornos Adictivos, 6(1), 14. Sanders, E. (Ed.) (2006). Drugs, clubs and young people: Sociological and public health perspective. Burlington: Ashgate.

31 (3 y 4) 2006

Revista Espaola de Drogodependencias

433

Actitudes y percepcin de riesgo ante el consumo de alcohol en adolescentes

Sirvent, C.; Moral, MV. y Rodrguez, FJ. (2003). Escala de Actitudes y Hbitos de Consumo de alcohol. Fundacin Instituto Spiral. Torres, MA. (2001). Uso recreativo de cocana por los jvenes de la comunidad valenciana. Adicciones, 13(supl.2), 105-121. UK Cabinet Office (2004). Alcohol harm reduction strategy for England. London: Prime Ministers Strategy Unit. Vega, A. (2005). Cannabis en las escuelas: recursos para la accin educativa. Revista Espaola de Drogodependencia, 1-2, 159-189. Vega, A. (2006). El peso del contexto social en el fenmeno de las drogas. Liberaddictus.

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S eccin Jurdica
Europa frente al fenmeno de las drogas. Una aproximacin a la normativa europea de drogas
Gabriel Lpez Carmona Abogado. Asesor Jurdico de las siguientes entidades sin fin de lucro que trabajan en drogodependencias: Proyecto Vida y AVAPE en la Comunidad Valenciana y UNAD

Resumen
Este trabajo es una recopilacin de la dispersa informacin que existe sobre el marco poltico y jurdico de la Unin Europea en materia de drogas, incluyendo en el mismo todos los mbitos relacionados, intentando ofrecer a los lectores una aproximacin general, sin entrar en anlisis ni opiniones sobre el tema. En primer trmino, y tratndose de un problema mundial, se presenta un somero esbozo de la situacin internacional tanto a nivel institucional como normativo. A continuacin se muestra ms ampliamente la poltica de Europa en torno al fenmenos de las drogas y una recopilacin temtica sobre la regulacin normativa de la Unin en todos los mbitos posibles en los que incide el problema de la droga, as como las principales instituciones Europeas que participan en esta materia de una u otra forma. Finalmente, y por ser de inters para los lectores a quin va dirigido este artculo, se da un bosquejo de la poltica de drogas en Espaa tanto a nivel interno como internacional, en donde se incluye, por supuesto, su relacin con la Unin Europea.

Palabras Clave
Drogas, poltica, Unin Europa, leyes, instituciones.

Summary
This work is a compilation of the dispersed information that exists on the political and legal frame of the European Union in the matter of drugs, including in same the all related scopes, trying to offer to the readers a general approach, without entering analysis nor opinions on the subject. Correspondencia a:
josefinaalventosa@uv.es

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Europa frente al fenmeno de las drogas

In first term, and being a world-wide problem, a brief outline of the international situation at institutional level appears as much as normative. Next a thematic compilation is to the policy of Europe around the phenomena of drugs more widely and on the normative regulation of the Union in all the possible scopes which the problem of the drug affects, as well as the main European institutions that participate in this matter of one or another form. Finally, and by being of interest for the readers to whom it goes directed east article, a sketch of the drug policy occurs in Spain to internal level as much as international, in where it is included, of course, its relation with the European Union.

Drugs, policy, Europe Union, laws, institutions.

Key Words

Ce travail est un recueil de linformation disperse qui existe sur le cadre politique et juridique de lUnion Europenne en matire de drogues, y compris dans ce dernier tous les domaines en rapport, en les essayant doffrir aux lecteurs un rapprochement gnral, sans entrer en analyse ni avis sur le sujet. En premier lieu, et en sagissant dun problme mondial, on prsente une brve bauche de la situation internationale tant au niveau institutionnel comme normatif. Ensuite on montre plus largement la politique de lEurope autour des phnomnes des drogues et un recueil thmatique sur le rglement normatif de lUnion dans tous les domaines possibles lesquels influence le problme de la drogue, ainsi que les principales institutions Europennes qui prennent part cette matire de lune ou lautre manire. Finalement, et tant dintrt pour les lecteurs qui est dirig cet article, on donne un croquis de la politique de drogues en Espagne tant au niveau interne comme international, o on inclut, videmment, sa relation avec lUnion Europenne.

Rsum

Drogues, politique, Union Europe, lois, institutions.

Most Cl

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Gabriel Lpez Carmona

1. UNA bREVE APROXImACION AL CONTEXTO INTERNACIONAL


Es evidente que no es posible analizar el problema de las drogas en Europa y su respuesta poltico-legislativa sin enmarcarla en un contexto mundial, teniendo en cuenta las implicaciones que este fenmeno tiene en todos los pases. La internacionalizacin del control de las drogas ha estado siempre en manos de la antigua Sociedad de Naciones (Convenios del Opio de 1912; de Restriccin del Opio en 1925; de Fabricacin de Estupefacientes de 1931 y de supresin del Trfico Ilcito de Drogas de 1936 y sus diferentes protocolos) y de su actual sucesora, la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), que contina como referente en materia de legislacin internacional (Convenciones nico de Estupefacientes de 1961, enmendado por el Protocolo de 1972, Convenio sobre Sustancias Psicotrpicas en 1971 y el Convenio Sobre el Trfico Ilcito de Drogas de 1988). La ONU ha proyectado su trabajo con la materializacin de una poltica propia (Conferencias Internacionales) para impulsar los Convenios y Tratados Internacional, y con la creacin de organismos especficamente dedicados al fenmeno de las drogas. En concreto estos organismos son: - La Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD), que cuenta con el Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalizacin Internacional de Drogas (PNUFID). Desde 2005 publica anualmente el Informe Mundial sobre las Drogas (anteriores son de 1997, . 200, 2004 y 2005). - La Comisin de Estupefacientes es una comisin orgnica del Comit Econmico

y Social (ECOSOC).Estn representados 53 Estados, entre ellos Espaa. - La Junta Internacional de Fiscalizacin de Estupefacientes (JIFE) es responsable del cumplimiento de los tratados internacionales de control de estupefacientes, sustancias psicotrpicas y precursores. Su ltimo informe anual es el correspondiente al ao 2005. - Tambin es importante, por la relacin directa drogas-salud, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), creada en 1948, cuenta con 192 Estados Miembros que gobiernan la Organizacin a travs de la Asamblea Mundial de la Salud. - En materia de drogas, especial significacin tuvo la celebracin del XX Perodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas dedicado a la accin comn para contrarrestar el problema mundial de las drogas (Nueva York, 8 a 10 de junio de 1998).

2. EUROPA FRENTE AL FENmENO DE LAS DROGAS


2.1.- INTRODUCCIN
El fenmeno de la droga se vive como una de las principales preocupaciones por los ciudadanos de Europa y una amenaza importante para la salud y la seguridad de la sociedad europea1. La situacin actual2 en materia de drogas en la UE se describe en los Informes anuales
Opinin pblica relativa a la seguridad y la persecucin respecto a problemas relacionados con las drogas en la Unin Europea. Encuestas Eurobarmetro nos 44.3 (1996) y 54.1 (2000) e Informe anual 2005: el estado del problema de las drogas en Europa. OEDT-ECMDD 2 Estrategia europea en materia de lucha contra la droga (2005-2012)
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del Observatorio Europeo de la Droga y las Toxicomanas (OEDT) y de Europol. La UE asume que el problema tiene una dimensin mundial, con consecuencias inmediatas en lo local y nacional, y que por tanto cualquier medida legislativa o poltica debe de tener en cuenta el tratamiento del contexto transnacional. En ese aspecto los esfuerzos de la UE se dirigen sobretodo a la coordinacin de todos los agentes participantes en los diferentes mbitos en donde inciden las drogas, como son la poltica, la salud, la investigacin y la practica diaria en este mbito, as como la cooperacin operativa contra el trafico de drogas En los ltimos aos, la Unin Europea ha logrado ir desarrollando una impor tante aproximacin entre los Estados miembros en relacin a la compleja y difcil cuestin de las drogas. Se trata de una estrategia conjunta, multidisciplinar, que se concentra al mismo tiempo en la reduccin de la oferta y la demanda, la lucha contra el trfico ilcito y la accin internacional, que engloba acciones a diferentes niveles: En el marco de las competencias comunitarias (salud pblica, control sobre los precursores, blanqueo de dinero, ayuda al desarrollo) A travs de la cooperacin estrecha entre los Estados miembros (poltica exterior, Justicia y Asuntos Internos); Indirectamente a travs de la participacin en las Organizaciones Internacionales. Este modelo Europeo se refleja en la Estrategia Europea sobre Drogas 2005-2012, que a su vez se traduce en 80 acciones en el Plan de Accin de la UE sobre Drogas 2005-2008, de los que hablaremos ms adelante.

2.2. MARCO POLTICO Y JURDICO DE LA UNIN EN MATERIA DE DROGAS


2.2.1. MARCO GENERAL Si bien no existe una poltica europea comn en materia de drogas, los Estados miembros han sido conscientes en los ltimos aos de que no pueden solucionar individualmente los problemas relacionados con la droga sin una cooperacin efectiva a escala comunitaria. Por este motivo la Unin ha desarrollado un planteamiento comn a travs de su Estrategia en materia de drogas y sus correspondientes planes de accin, que se desarrolla en otro apartado de este estudio. A pesar de la inexistencia de ese marco comn, la Unin Europea se apoya en bases jurdicas especficas. El marco jurdico3 establecido por el Tratado constitutivo de la Comunidad Europea (TCE) faculta a la Comisin para desempear un papel significativo en la lucha contra la droga en un nmero limitado de mbitos como el blanqueo de capitales, el comercio de sustancias precursoras y la proteccin de la salud pblica. En este ltimo mbito la Comunidad, mediante actividades de informacin y prevencin, entre otras, complementa la accin de los Estados miembros destinada a reducir los riesgos para la salud asociados a la droga. Ejemplos de la legislacin comunitaria son una Directiva sobre la prevencin del blanqueo de capitales basada en el artculo 57 TCE, un Reglamento sobre sustancias precursoras basado
Vase el texto de los Tratados en http://europa. eu.int/eur-lex/lex/es/treaties/index.htm.
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en el artculo 95 TCE y una Recomendacin del Consejo relativa a la prevencin y la reduccin de los daos para la salud asociados a la drogodependencia basada en el artculo 152 TCE. Asimismo el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas (OEDT), que se explicar ms adelante, es una agencia comunitaria creada en el marco del TCE. El ttulo VI del Tratado de la Unin Europea (TUE) aboga por una mayor cooperacin para crear un espacio de libertad, seguridad y justicia, lo que incluye la lucha contra la droga. stos son mbitos de competencia compartida, donde tanto la Comisin como los Estados miembros gozan del derecho de iniciativa. La Decisin marco sobre el trfico de drogas, basada en los artculos 31 y 34 (ttulo VI) del Tratado4, y la Decisin del Consejo sobre nuevas sustancias psicoactivas, basada en los artculos 29, 31 y 34 (ttulo VI)5, son ejemplos de legislacin comunitaria. Asimismo la cooperacin internacional se basa en el ttulo V del Tratado (Poltica exterior y de seguridad comn). En los siguientes epgrafes vamos a ir viendo como se concreta este marco general en campos de actuacin concretos y en acciones determinadas.
Decisin marco 2004/757/JAI del Consejo, de 25 de octubre de 2004, relativa al establecimiento de disposiciones mnimas de los elementos constitutivos de delitos y las penas aplicables en el mbito del trfico ilcito de drogas, DO L 335 de 11.11.2004. 5 Decisin 2005/387/JAI del Consejo, de 10 de mayo de 2005, relativa al intercambio de informacin, la evaluacin de riesgos y el control de nuevas sustancias psicoactivas, DO L 127 de 20.5.2005.
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2.2.2. ESTRATEGIA DE DROGAS Y PLANES DE ACCION EUROPEOS A partir de mediados de los aos 80 los Estados miembros intensificaron su colaboracin en materia de lucha contra la toxicomana y el trfico de drogas. A partir de 1990 se han adoptado varios planes y programas de accin durante los Consejos Europeos para dar una respuesta global a ese fenmeno. Actualmente, la poltica de drogas de la UE se articula desde la Estrategia Europea sobre Drogas 2005-2012 6 ( EU Drugs Strategy 2005-2012), adoptada por el Consejo Europeo de Bruselas los das 16 y 17 de diciembre de 2004, en donde se establece el marco, los objetivos y las prioridades para dos planes de accin consecutivos de cuatro aos que presentar la Comisin. Esta estrategia forma parte del Programa plurianual de La Haya para la consolidacin de la libertad, la seguridad y la justicia en la UE y ha sido elaborada a partir de la Evaluacin Final de la Estrategia sobre Drogas y el Plan de Accin de la UE 2000-2004 ( Final Evaluation of the EU Drugs Strategy and EU Action Plan 2000-2004). La Estrategia fue concebida dentro del marco jurdico vigente de los Tratados UE y CE y esta basada en las respectivas competencias de la Unin, la Comunidad y los Estados miembros individuales, teniendo debidamente en cuenta la subsidiariedad y la proporcionalidad. La Estrategia tiene tambin en cuenta la futura Constitucin de la UE.
Nota del Consejo, de 22 de noviembre de 2004, sobre la Estrategia de la Unin Europea en materia de drogas para el perodo 2005-2012 [15074/04 - no publicada en el Diario Oficial]. Y Plan de accin de la UE en materia de lucha contra la droga (20052008) [Diario Oficial C 168 de 8.7.2005].
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El objetivo de esta estrategia consiste en dar valor aadido a las estrategias nacionales sin dejar de respetar los principios de subsidiariedad y proporcionalidad establecidos en los Tratados. La Estrategia se concentra en dos mbitos polticos, la reduccin de la demanda y de la oferta, y en dos asuntos horizontales, la cooperacin y la investigacin internacional, la informacin y la evaluacin. Los instrumentos ejecutivos de la Estrategia son dos Planes de Accin consecutivos, en donde se describirn especficamente las acciones e intervenciones que debern llevarse a cabo. El Plan de Accin de la UE sobre Drogas 2005-2008 ( EU Drugs Action Plan 2005-2008), publicado en el Diario Oficial de la Unin Europea (DOUE) el 8 de julio de 2005, desarrolla la estructura y los objetivos de la Estrategia Europea sobre Drogas 2005-2012. En el ao 2008 se realizar una evaluacin de impacto con el fin de proponer un segundo Plan de Accin para el perodo 2009-2012. La Comisin tambin ha efectuado una consulta inicial a la sociedad civil sobre la poltica futura a travs de un sitio web especfico. 2.2.3. LUCHA CONTRA EL TRFICO DE DROGAS La Oficina Europea de Polica (Europol), que asumi las funciones de la Unidad de Drogas Europol el 1 de julio de 19997, se encarga de luchar contra el trfico de drogas en la Unin y tiene por misin fomentar el desarrollo de una mejor cooperacin policial y aduanera entre los Estados miembros.
Acto del Consejo, de 26 de julio de 1995, relativo al establecimiento del Convenio por el que se crea una Oficina Europea de Polica (Convenio Europol)
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Adems de los programas de accin en materia de intercambio y formacin del personal de las administraciones nacionales para luchar contra la delincuencia organizada en general (OISIN , GROTIUS , FALCONE ), se han adoptado distintos instrumentos jurdicos para reprimir el trfico de drogas gracias a una aproximacin de las legislaciones de los Estados miembros, un acuerdo entre los servicios de polica y las aduanas y una mejora del intercambio de informacin entre ellos. En el Consejo Europeo de Tampere los Estados miembros se comprometieron a intensificar la cooperacin policial y judicial en materia penal por lo que se refiere a algunas formas de criminalidad especialmente graves. El trfico de drogas se enuncia explcitamente como una de estas formas en el apartado 43 de las conclusiones del Consejo. A este respecto, durante el ao 2001 se cre un sistema de intercambio de muestras de productos regulados con el fin de prevenir y detectar las infracciones penales y se propuso crear una red europea de prevencin , deteccin de infracciones penales e investigacin y seguimiento de las drogas de sntesis. La armonizacin de la legislacin penal en materia de trfico de drogas est prevista en el Tratado de Amsterdam (artculo 31 del Tratado de la UE revisado). Se trata de adoptar definiciones, tipificaciones penales y sanciones comunes para que la diversidad jurdica existente en la Unin no beneficie a los traficantes. El Consejo Europeo de Tampere del 15 y 16 de octubre de 1999 (punto 48 de las conclusiones) record estos objetivos as como el plazo para su adopcin: 2004. El plan de accin antidroga de la Unin Europea (2000-2004) peda explcitamente a la Comisin proponer medidas para instaurar normas mnimas relativas a los elementos

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constitutivos de infraccin y las penas aplicables al trfico de drogas. Con el fin de responder a esta exigencia se present una propuesta de Decisin marco del Consejo en el 2001. La lucha contra el trfico de drogas tambin est vinculada a la lucha contra el blanqueo de capitales procedentes de este trfico. Una Directiva adoptada en 1991 establece las normas que deben respetar las entidades de crdito y las instituciones financieras, que pueden negarse a efectuar las operaciones que les parezcan sospechosas. Actualmente se est estudiando la extensin y el reforzamiento de su campo de accin, a raz de la nueva propuesta de Directiva transmitida al Consejo en julio de 1999. Acuerdos policiales y aduaneros Su objetivo es promover y hacer posible un alto nivel de comunicacin y cooperacin entre los servicios para conseguir la represin efectiva y eficaz en materia de droga. Resolucin del Consejo de 29 de noviembre de 1996 sobre el establecimiento de acuerdos policiales y aduaneros en la lucha contra la droga [Diario Oficial C 375 de 12.12.1996]. Cooperacin entre las autoridades aduaneras y las empresas Se pretende consolidar la relacin de cooperacin ya existente entre las autoridades aduaneras de los Estados miembros y organizaciones empresariales. Accin Comn 96/698/JAI de 29 noviembre de 1996 adoptada por el Consejo, sobre la base del artculo K.3 del Tratado de la Unin Europea, sobre la cooperacin entre las autoridades aduaneras y las organizaciones empresariales para luchar contra el trfico de drogas [Diario Oficial L 322 de 12.12.1996].

Aproximacin de las legislaciones de los Estados miembros. La Unin Europea se propone reforzar la cooperacin entre los Estados miembros para luchar contra la toxicomana y el trfico de drogas mediante la aproximacin de sus legislaciones y prcticas. Accin comn 96/750/JAI, de 17 de diciembre de 1996, adoptada por el Consejo sobre la base del artculo K.3 del Tratado de la Unin Europea relativa a la aproximacin de las legislaciones y de las prcticas entre los Estados miembros de la Unin Europea con el fin de luchar contra la toxicomana y de prevenir y luchar contra el trfico ilcito de drogas [Diario Oficial L 342 de 31.12.1996]. As como coordinar ms eficazmente y mejorar la estrategia de la Unin Europea de lucha contra el trfico ilcito de drogas, y especialmente, mejorar la cooperacin penal en este mbito. Resolucin del Consejo 97/C 10/02 del 20 de diciembre de 1996, sobre sentencias relativas a infracciones graves en materia de trfico de drogas [Diario Oficial C 10 de 11.01.1997]. Criterios de fijacin de los controles y de la recogida de informacin aduanera y poltica. El objetivo es integrar mejor la informacin policial y aduanera para planificar con eficacia las medidas represivas en el marco de la lucha contra el trfico de drogas. Accin comn 97/372/JAI, de 09 de junio de 1997, adoptada por el Consejo con arreglo al artculo K.3 del Tratado de la Unin Europea, relativa a la precisin de los criterios de fijacin de objetivos, los mtodos de seleccin, etc. y la recogida de informacin aduanera y policial [Diario Oficial L 159 de 17.06.1997].
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Transmisin legal de muestras de estupefacientes El objetivo es instaurar un sistema que permita el envo legal entre los Estados miembros de muestras de estupefacientes ilcitos. Recomendacin del Consejo de 30 de marzo de 2004 sobre directrices para la toma de muestras de drogas incautadas (Diario Oficial n C 086 de 06/04/2004 p. 0010 - 0011 ) Decisin 2001/49/JAI del Consejo, de 28 de mayo del 2001, sobre el envo de muestras de sustancias controladas [Diario Oficial L 150 de 06.06.2001]. Delitos y penas aplicables El objetivo de la Decisin marco que se indica es luchar contra el trfico de drogas, a fin de limitar el abastecimiento y el consumo de drogas. Establece las normas mnimas que debern cumplir los Estados miembros. Decisin marco 2004/757/JAI del Consejo, de 25 de octubre de 2004, relativa al establecimiento de disposiciones mnimas de los elementos constitutivos de delitos y las penas aplicables en el mbito del trfico ilcito de drogas. Represin del trfico ilcito de drogas en alta mar Aprobacin por los Estados miembros de la Unin Europea del convenio relativo a la represin por las administraciones aduaneras del trfico ilcito de drogas en alta mar. Iniciativa del Reino de Espaa con vistas a la adopcin del Acto del Consejo por el que se celebra, de conformidad con el artculo 34 del Tratado de la Unin Europea, el Convenio relativo a la represin por las administraciones aduaneras del trfico ilcito de drogas en alta mar [Diario Oficial C 45 de 19.2.2002]. Metodologa de investigacin operativa

Definir un mtodo de investigacin simultneo que permite identificar las actividades vinculadas al trfico de drogas as como la estructura financiera y el patrimonio cuyos benefician a las personas vinculadas al trfico. Recomendacin del Consejo de 25 de abril de 2002 sobre mejora de la metodologa de investigacin operativa en la lucha contra la delincuencia vinculada al trfico organizado de drogas: investigacin de la organizacin por trfico de drogas y simultneamente investigacin econmico-patrimonial de la misma [Diario Oficial C 114 de 15.05.2002]. 2.2.4. LUCHA CONTRA LA PRODUCCIN DE DROGAS Los llamados precursores son sustancias qumicas utilizadas en la produccin farmacutica de drogas ilcitas. El control de los precursores encuentra su base jurdica en el Convenio de la ONU contra el trfico ilcito de estupefacientes y sustancias psicotrpicas de 1998. En la Comunidad, el Reglamento (CEE) n 3677/90 del Consejo y la Directiva 92/109/CEE garantizan la aplicacin del convenio previendo autorizaciones de exportacin, sistemas de control y licencias. El Reglamento de 1990 , modificado en 1992 y 1997, impide el desvo de algunos productos qumicos para la fabricacin ilcita de estupefacientes y algunas sustancias psicotrpicas. En 1997 una accin comn destinada a combatir las drogas de sntesis permiti instaurar un sistema de alerta. Estupefacientes y sustancias psicotrpicas: aspecto externo El Reglamento tiene por objetivo impedir el desvo de sustancias objeto de intercambios regulares entre la Comunidad y terceros pases cuando se destinen a la fabricacin ilcita de estupefacientes y sustancias psicotrpicas.

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Reglamento (CEE) n 3677/90 del Consejo, de 13 de diciembre de 1990, relativo a las medidas que deben adoptarse para impedir el desvo de determinadas sustancias para la fabricacin ilcita de estupefacientes y de sustancias. Modificado posteriormente por Reglamento (CEE) n 9 900/92; Reglamento (CEE) n 3769/92; Reglamento (CE) n 1116/2001 y Reglamento (CE) n 988/2002, as como otros actos conexos. Precursores de drogas: aspecto interno La Unin Europea establece medidas armonizadas de control y supervisin intracomunitarias de determinadas sustancias, los precursores, frecuentemente utilizadas para la fabricacin ilcita de estupefacientes o de sustancias psicotrpicas, con objeto de evitar el desvo de dichas sustancias. Reglamento (CE) n 1277/2005 de la Comisin, de 27 de julio de 2005, por el que se establecen normas de aplicacin para el Reglamento (CE) n 273/2004 del Parlamento Europeo y del Consejo, sobre precursores de drogas, y para el Reglamento (CE) n 111/2005 del Consejo, por el que se establecen normas para la vigilancia del comercio de precursores de drogas entre la Comunidad y terceros pases Texto perinente a efectos del EEE t Intercambio de informacin sobre las drogas Su objetivo es reforzar la cooperacin en la lucha contra el trfico ilegal de drogas. Accin comn 96/699/JAI, de 29 de noviembre de 1996, adoptada por el Consejo sobre la base del artculo K.3 del Tratado de la Unin Europea, relativa al intercambio de informacin sobre la descripcin del perfil qumico de las drogas para facilitar la mejora

de la cooperacin entre los Estados miembros en la lucha contra el trfico de drogas [Diario Oficial L 322 de 12.12.1996]. Red europea de laboratorios Tiene como objeto constituir una red europea de laboratorios encargada de efectuar anlisis especficos con el fin de determinar el origen y perfil de las drogas de sntesis. Iniciativa de Suecia para la aprobacin de una decisin JAI del Consejo que crea un sistema de anlisis especfico de polica cientfica para determinar el perfil de las drogas de sntesis [Diario Oficial C 10 de 12.01.2001]. Intercambio de informacin, evaluacin de riesgos y control de nuevas sustancias psicoactivas La Decisin establece un mecanismo de intercambio rpido de informacin sobre nuevas sustancias psicoactivas, la evaluacin de riesgos por un Comit cientfico y un procedimiento europeo de control de las sustancias notificadas. Sustituye a la accin comn relativa a nuevas drogas sintticas de 1997. Decisin del Consejo, de 10 de mayo de 2005, relativa al intercambio de informacin, la evaluacin de riesgos y el control de nuevas sustancias psicoactivas. 2.2.5. TOXICOMANA La cooperacin europea para luchar contra la toxicomana tiene por objeto completar la accin de los Estados miembros dirigida a reducir los daos a la salud producidos por las drogas, incluidas la informacin y la prevencin (artculo 152 del Tratado CE). Concretamente, se basa en el Cuarto plan de accin en materia de lucha contra la droga, as como en el Primer programa de accin comunitario para la prevencin de la toxicomana, que abarc el perodo 1996-2000.
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La nueva estrategia en materia de salud prev un nuevo programa de accin global (Decisin 1786/2002/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 23 de septiembre de 2002 relativa a la adopcin de un programa de accin comunitario8 en el mbito de la salud pblica 2003-2008) que reemplaza a los ocho programas de accin en materia de salud, incluido el de la prevencin de toxicomanas. Por otro lado con la Recomendacin 2003/488/CE del Consejo, de 18 de junio de 2003, relativa a la prevencin y la reduccin de los daos para la salud asociados a la drogodependencia [Diario Oficial L 165 de 3.7.2003] se pretende a alcanzar el segundo objetivo de la Estrategia europea en materia de lucha contra la droga (2002-2004), es decir, reducir sustancialmente en un plazo de cinco aos la incidencia de los daos para la salud relacionados con las drogas (SIDA, hepatitis B y C, tuberculosis, etc.) y el nmero de fallecimientos relacionados con ellas. 2.2.6. FISCALIZACIN ADMINISTRATIVA DE DROGAS LEGALES La UE ha desarrollado tambin una normativa en materia de fiscalizacin administrativa de las llamadas drogas legales. Se incide en la poltica publicitaria tanto del alcohol, tabaco y medicamentos (Directiva 89/552/CEE del Consejo, de 3 de octubre de 1989, sobre la coordinacin de determinadas disposiciones legales, reglamentarias y administrativas de los Estados Miembros relativas al ejercicio de actividades de radiodifusin televisiva)
Decisin 1786/2002/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 23 de septiembre de 2002, por la que se adopta un programa de accin comunitario en el mbito de la salud pblica (2003-2008) [Diario Oficial L 271 de 9.10.2002].
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En cuanto al Tabaco la Directiva 2003/33/ CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 26 de mayo de 2003, relativa a la aproximacin de las disposiciones legales, reglamentarias y administrativas de los Estados miembros en materia de publicidad y de patrocinio de los productos del tabaco, tiene por objeto prohibir en la Unin Europea la publicidad de los productos del tabaco en la prensa y otras publicaciones impresas, las emisiones de radio y los servicios de la sociedad de la informacin, as como el patrocinio de manifestaciones que tengan efectos transfronterizos y cuyo objetivo sea la promocin de los productos del tabaco. Asimismo la Recomendacin 2003/54/CE del Consejo, de 2 de diciembre de 2002, relativa a la prevencin del tabaquismo y a una serie de iniciativas destinadas a mejorar la lucha contra el tabaco [Diario Oficial L 22 de 21.1.2003], ya incitaba a los Estados miembros a que mejoren la lucha contra el tabaquismo, en particular con vistas a intensificar la prevencin del tabaquismo entre los nios y los adolescentes. En cuanto al alcohol, las Conclusiones del Consejo, de 5 de junio de 2001, sobre una estrategia comunitaria para reducir los daos derivados del consumo de alcohol [Diario Oficial C 175 de 20.6.2001] determinan que el alcohol es uno de los principales factores determinantes de la salud en la Unin Europea (UE). De esta forma las conclusiones del Consejo se inscriben en el marco de iniciativas ms amplias aplicadas en el mbito europeo9.
Decisin 1786/2002/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 23 de septiembre de 2002, relativa a la adopcin de un programa de accin comunitario en el mbito de la salud pblica (2003-2008) [Diario Oficial L 271 de 9.10.2002].
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En cuanto a los medicamentos de uso humano la Directiva 2001/83/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 6 de noviembre de 2001, establece un cdigo comunitario sobre medicamentos para uso humano [DO L 311 de 28.11.2001]. El cdigo comunitario reagrupa en un solo acto todas las disposiciones vigentes en materia de autorizacin de comercializacin, produccin, distribucin y publicidad de los medicamentos para uso humano. 2. 2.7. INFORMACIN, EVALUACIN E INVESTIGACION La UE ha tenido en cuenta la evolucin constante que se manifiesta en el fenmeno de las drogas, por ello han desarrollado una poltica especfica en torno a la evaluacin e investigacin. El trabajo de la UE en torno a estos tres elementos ha sido bsicamente el siguiente: a) Informacin La Unin Europea cre en 1993 en Lisboa, el Observatorio Europeo de la Droga y de las Toxicomanas10 (OEDT en espaol y EMCDDA en ingls). El OEDT cumple su papel basndose en puntos de contactos nacionales en los Estados miembros que forman la red Reitox11. Asimismo el Observatorio participa en el sistema de informacin rpido sobre las nuevas drogas sintticas.
Reglamento (CEE) n 302/93 del Consejo, de 8 de febrero de 1993, por el que se crea un Observatorio europeo de la droga y las toxicomanas. Modificado por el Reglamento (CE) n 3294/94, de 22 de diciembre de 1994 y por el Reglamento (CE) n 2220/2000 del Consejo, de 28 de septiembre de 2000. 11 Resolucin del Consejo y de los ministros de sanidad de los Estados miembros reunidos en el seno del Consejo, de 16 de mayo de 1989, relativa a la red europea de datos sanitarios en materia de toxicomana. Diario Oficial C 185 de 22.07.1989
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El OEDT (EMCDDA) ha desarrollado dos importantes bases de datos: 1.- Base de Datos Legal Europea sobre las Drogas (ELDD) que contiene informacin sobre la legislacin europea relativa a la droga en los 25 Estados miembros y en Noruega. 2.- Accin de Intercambio sobre la Reduccin de la Demanda de Droga (EDDRA) sistema multilinge de informacin en lnea y recogida de datos sobre las mejores prcticas en respuesta al consumo de droga en la Unin Europea. La Comisin Europea realiza regularmente investigaciones de opinin (Eurobarmetro) que se orientan sobre los jvenes y la droga. Se ha realizado una encuesta en 2002 y otra en 2004. El Plan de Accin 2005-2005 prev otra investigacin en 2008. b) Evaluacin En 2004, la Comisin Europea llev a cabo la evaluacin final de la Estrategia europea de lucha contra la droga y del plan de Accin 2000-2004 (COM (2004) 707 final), en cooperacin con el OEDT y Europol. El Plan de Accin de Lucha Contra la Droga 20052008 es el primero en tener en cuenta la evaluacin de los resultados del precedente. La Comisin Europea presentar un informe anual de progreso y organizar un estudio de impacto antes de presentar el Plan de Accin siguiente. c) Investigacin El Sexto Programa Marco de Investigacin, en curso actualmente, permite a la Comisin Europea (Justicia y Asuntos Interiores) financiar investigaciones sobre el uso de drogas ilcitas. (La Unin Europea ha financiado proyectos sobre el consumo de drogas en las mujeres embarazadas, sobre los efectos del abuso de droga sobre el cerebro
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y sobre la eficacia de los tratamientos y de la rehabilitacin). 2.2.8. COOPERACIN INTERNACIONAL La Unin Europea lucha tambin contra la droga en el marco de sus relaciones exteriores. Esta dimensin se integra en la cooperacin al desarrollo (en los acuerdos con terceros pases existen clusulas especficas) y la UE apoya desde 1987 la accin de las Naciones Unidas y su programa para el control internacional de las drogas. Desde 1995 se han celebrado distintos acuerdos entre la Comunidad Europea y pases de Amrica Latina (Mxico, Chile, Bolivia, Colombia, Ecuador, Per y Venezuela) en el mbito de los precursores y los productos qumicos utilizados para la fabricacin de drogas. El Reglamento n 2046/97 del Consejo, de 13 de octubre de 1997 estableci un marco de cooperacin Norte-Sur para apoyar a los pases en vas de desarrollo en su combate contra la droga y la toxicomana. Se han establecido algunas cooperaciones regionales (por ejemplo, en el Caribe). El apoyo de la UE tambin se manifiesta a travs del programa de asistencia PHARE para los pases de Europa Central y Oriental y del programa TACIS para Rusia y los otros pases de CEI, as como a travs de los acuerdos de asociacin entre la Unin y los pases del Mediterrneo.

drogas. Las decisiones del GHD se elevan directamente a COREPER II. El COREPER es el Comit de Representantes Permanentes previsto en el artculo 207 del Tratado de Roma. Cada uno de los Estados Miembros tiene una representacin permanente en Bruselas que est encabezada por un representante permanente. La reunin de estos representantes se denomina COREPER. El rgano encargado de la coordinacin de la poltica de drogas en la Comisin Europea es la Unidad Coordinadora de Drogas, de la Direccin General de Justicia y Asuntos de Interior. En materia de relaciones exteriores el rgano encargado de la coordinacin de la poltica de drogas es la Unidad de Drogas de la Direccin General de Relaciones Exteriores. Para recoger datos, la accin de la Unin se basa en el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas (OEDT), ya comentado. La Oficina Europea de Polica ( Europol ), que asumi las funciones de la Unidad de Drogas Europol el 1 de julio de 1999, se encarga de luchar contra el trfico de drogas en la Unin y tiene por misin fomentar el desarrollo de una mejor cooperacin policial y aduanera entre los Estados miembros. OTRAS INSTITUCIONES DE AMBITO EUROPEO El Grupo de Cooperacin para Combatir el Uso Indebido y el Trfico Ilcito de Drogas (Grupo Pompidou) es un Acuerdo parcial en el seno del Consejo de Europa adoptado en 1971. Se trata de una forma de cooperacin, un foro de intercambio de informacin y opiniones de carcter multidisciplinar (reduccin de la demanda y de la oferta de drogas) que

2.3. EL ENFOQUE INSTITUCIONAL


El principal grupo de trabajo en materia de drogas del Consejo de la UE es el Grupo Horizontal Drogas (GHD). Se trata de un grupo interdisciplinario que aborda la problemtica de la droga desde todas sus perspectivas y acta como grupo coordinador en el Consejo de todas las cuestiones relacionadas con las

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propicia la cooperacin a nivel gubernamental permitiendo a ciertos Estados miembros emprender ciertas actividades que no pueden ser alcanzadas por todos los estados miembros del Conejo de Europa. En consecuencia, slo los estados interesados participan en la actividad y soportan los gastos. Espaa forma parte del Grupo Pompidou desde 1984. Su objetivo principal es aportar una asistencia prctica a los responsables de la elaboracin de las polticas, a los profesionales y a toda persona que trabaja en este mbito. Presta una especial atencin a las relaciones con los pases de Europa Central y Oriental. El denominado Grupo de Dubln es un grupo informal de los Estados Miembros de la UE y varios terceros pases, de intercambio de informacin sobre los problemas mundiales y regionales sobre drogas, del que Espaa forma parte. La UE tiene en cuenta a este Grupo como mecanismo flexible e informal de consulta y coordinacin para los problemas globales, regionales y especficos de cada pas en materia de produccin, trfico y demanda de drogas ilcitas El Mecanismo de Coordinacin y Cooperacin en materia de drogas entre la UE, Amrica Latina y Caribe, creado en 1995 y que celebra reuniones anuales para el fomento de la cooperacin sobre drogas.

sobre Drogas, que finalmente fue aprobado por el Consejo de Ministros el da 24 de julio de 1985. La Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (adscrita actualmente al Ministerio de Sanidad) es la encargada de la direccin, impulso, coordinacin general y supervisin de los servicios encargados de la actualizacin y ejecucin del Plan Nacional sobre Drogas, bajo la direccin del Secretario General de Sanidad (Real Decreto 1555/2004, de 25 de junio, por el que se desarrolla la estructura orgnica bsica del Ministerio de Sanidad y Consumo (BOE de 26 junio 2004). El PNSD se organiza en un primer nivel con otros Ministerios implicados a travs de un Grupo Interministerial (del que forman parte los Ministros de Justicia, Educacin y Cultura, Interior,Trabajo y Asuntos Sociales, as como los Secretarios de Estado de Hacienda, Economa y de Relaciones con las Cortes); y en un segundo nivel con las CC.AA. a travs de dos rganos: La Conferencia Sectorial, como rgano de decisin poltica, formado por los miembros del Grupo Interministerial y los Consejeros responsables de la poltica de drogodependencias en el mbito autonmico y, la Comisin Interautonmica, presidida por la Delegada del Gobierno para el PNSD, de la que forman parte los responsables directos de los Planes Autonmicos sobre Drogas existentes en las 17 CC.AA. y las Ciudades Autnomas de Ceuta y Melilla, que eleva propuestas de carcter tcnico a la Conferencia Sectorial y ejecuta las directrices emanadas de la misma. La participacin de la sociedad civil (Organizaciones no Gubernamentales, iniciativa privada, fundaciones, empresas, etc.) se articula mediante variadas frmulas de cooperacin, por ejemplo a travs del Real Decreto 235
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3. ESPAA EN EL CONTEXTO EUROPEO E INTERNACIONAL


3.1. LA REGULACIN INTERNA
En Octubre de 1984, el Congreso de los Diputados, a raz del Debate sobre el Estado de la Nacin, acord por unanimidad encargar al Gobierno el desarrollo de un Plan Nacional

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/2005, de 4 de marzo, por el que se regula el Consejo Estatal de Organizaciones no Gubernamentales de Accin Social (BOE n 66 de 4 de marzo y correccin de errores por BOE n 78 de 1-4-2005) o la creacin de un Foro La Sociedad ante las Drogas que se constituy el 24 de febrero de 2005. Por otro lado, la Estrategia Nacional Sobre Drogas 2000-2008 fue aprobada por Real Decreto 1911/1999, de 17 de diciembre, y constituy una puesta al da del Plan Nacional sobre Drogas aprobado en 1985, siguiendo las directrices marcadas en la XX Sesin Extraordinaria de la Asamblea General de Naciones Unidas, celebrada en junio de 1998. Asimismo el Plan de Accin 2005-08 se present ante la Comisin Mixta Congreso-Senado para el Estudio del Problema de las Drogas el 17 de marzo de 2005 y tiene como finalidad movilizar recursos e iniciativas para avanzar y dar un nuevo impulso a la Estrategia Nacional sobre Drogas. Desde el punto de vista de la normativa sobre drogas en Espaa, que obviamente por su extensin no es objeto de este artculo, hay que tener en cuenta tanto el Derecho estatal, la legislacin autonmica, los tratados internacionales multilaterales y bilaterales suscritos por Espaa, como la normativa emanada de las instituciones de la Unin Europea. Por otro lado es importante tener tambin en cuenta otros textos no normativos como son las Circulares, Instrucciones y Consultas de la Fiscala General del Estado, as como de aquellos organismos de la Administracin General del Estado (Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, Direccin General de la Polica, Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios, Direccin General de Instituciones Penitenciarias, Departamento de Aduanas e Impuestos Especia-

les, etc.) con competencias en la materia, y los informes parlamentarios de la Comisin Mixta Congreso-Senado para el Estudio del problema de la droga, dada la especial influencia que los trabajos de la misma han venido ejerciendo en la poltica sobre drogas en Espaa desde su constitucin en la IV Legislatura.

3.2. LA COOPERACIN INTERNACIONAL DE ESPAA


Espaa participa a nivel internacional en materia de drogas de forma activa en todos los foros multilaterales en los que se trata este fenmeno as como el desarrollo de las relaciones de colaboracin bilateral con otros pases. Los principios en los que se basa esta participacin son los siguientes: 1. Compromiso activo de Espaa en el debate internacional de drogas. 2. Enfoque global del problema de las drogas, nivelando las polticas de demanda y oferta. 3. Asuncin del principio de responsabilidad compartida. 4. Mejora de los sistemas de prevencin frente a nuevos patrones de consumo y nuevos fenmenos como las drogas de sntesis. 5. Defensa de una poltica comn en materia de drogas en el seno de la Unin Europea. 6. Desarrollo de los mecanismos regionales de colaboracin y cooperacin con Iberoamrica y la cuenca mediterrnea. 7. Incremento de los sistemas de formacin, informacin y colaboracin en materia de lucha contra el trfico de drogas y el crimen organizado relacionado con dicho trfico, y otros delitos conexos.

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8. Reforzamiento de la cooperacin internacional en la lucha contra el blanqueo de capitales. 9. Mejora del intercambio de informacin contra el comercio ilcito de precursores. En el mbito de la Unin Europea, la Estrategia de la Unin Europea sobre Drogas 2005-2012 constituye el marco adecuado para la aplicacin de una poltica integral sobre drogas. Su desarrollo a partir del Plan de Accin 2005-2008 marca el camino a seguir. Asimismo, Espaa participa activamente en los trabajos que realiza el Observatorio Europeo de Drogas y Toxicomanas (OEDT) y la Unidad de Drogas de Europol (UDE/Europol). Espaa tambin es miembro del Grupo Dubln, grupo informal de los Estados Miembros de la UE y varios terceros pases, de intercambio de informacin sobre los problemas mundiales y regionales sobre drogas. Entre los foros de relacin con la Unin Europea con otras regiones del mundo, Espaa participa en el Mecanismo de Coordinacin y Cooperacin en materia de drogas entre la UE, Amrica Latina y Caribe, creado en 1995 y que celebra reuniones anuales para el fomento de la cooperacin sobre drogas. Espaa participa tambin en los trabajos del Grupo Pompidou del Consejo de Europa. Se trata de un grupo interdisciplinar que aborda materias de reduccin de la oferta y demanda de drogas ilegales. En el marco de Naciones Unidas, Espaa ha incorporado a su ordenamiento jurdico las Convenciones suscritas en la lucha contra la droga. Por su trascendencia hay que destacar los trabajos de Espaa en la aplicacin de las medidas contenidas en la Declaracin Poltica aprobada en Nueva York los das 8 a 10 de junio de 1998, los Principios rectores

de la reduccin de la demanda de drogas y las Medidas de fomento de la cooperacin internacional en la lucha contra el problema mundial de las drogas. Existe una colaboracin estrecha con la Oficina contra la Droga y el Delito de las Naciones Unidas (ONUDD) de Viena a travs de la que se financian proyectos de cooperacin en diversas regiones del mundo y, en especial, en Iberoamrica. En Iberoamrica, se llevan a cabo proyectos de cooperacin a travs de la Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) de la OEA, y se celebran diversos seminarios de capacitacin en materia de drogas, con la colaboracin de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional (AECI). Dentro de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmico (OCDE), el Grupo Financiero de Accin Internacional (GAFI) analiza la prevencin y el blanqueo de capitales. Espaa ostent la Presidencia del GAFI XII (2000-2001). En cuanto a las relaciones bilaterales, Espaa ha concluido diversos Acuerdos bilaterales y desarrolla fluidas relaciones de colaboracin con la mayor parte de los pases iberoamericanos y europeos, con Estados Unidos y con Marruecos.

bIbLIOGRAFA Y ENLACES
Aureano, Guillermo R. (2001) Drogas y Democracia en los Foros Multilaterales, Artculo preparado para el seminario Dmocratie et gouvernance mondiale : quelles rgulations pour le 21e sicle ?, organizado por el Programa MOST de la UNESCO en ocasin del Foro Social Mundial (Porto Alegre, 29 y 30 de enero del 2001)
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Ccile Mar te, Ccile; Ballotta, Danillo (SeptiembreOctubre 2002). Examen de las estrategias nacionales sobre drogas y de los mecanismos de coordinacin en la UE. Drugneteurope (Boletn de noticias bimestral del Observatorio Europeo de la Droga y las Toxicomanas) Comisin de las Comunidades Europeas. (2006) LIBRO VERDE sobre el papel de la sociedad civil en la poltica de la Unin Europea en materia de drogas COM(2006) 316 final Joep Oomen, Joep; Montas Virginia. (2006) Cannabis Social Clubs. Boletn de ENCOD Sobre la Poltica de Drogas en Europa Nr. 21. Septiembre de 2006. Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanas (2005). Informe Anual El Problema de la Drogodependencia en Europa. OEDT 2005. Snchez Toms, Jos Miguel (2002) Derecho de las Drogas y las Drogodependencias. Madrid. FAD VVAA:Legislacin Espaola sobre Drogas (2005), Vol. I y II. PNSD ENLACES de paginas web sobre drogas y drogodepencencia. (se sealan los ms bsicos. Para mayor informacin se remite a la pgina del PNSD en su apartado enlaces, donde se contiene un importante nmero de vnculos a paginas web sobre drogodependencias) http://www.pnsd.msc.es/home.htm Plan Nacional Sobre Drogas (Espaa)- Ministerio de Sanidad: http://www.coe.int/T/dg3/pompidou/default_en.asp Consejo de Europa - Grupo Pompidou: http://www.encod.org

Para una visin crtica de la poltica internacional sobre drogas puede visitarse la pgina del ENCOD (Red Coalicin Europea por Polticas de Drogas Justas y Eficaces): http://register.consilium.eu.int con la denominacin de CORDROGUE. Acceso a los documentos presentados en el GRUPO HORIZONTAL DE DROGAS se puede acceder a travs de la pgina web del Consejo de la UE http://www.emcdda.europa.eu/ Observatorio Europeo Sobre la Droga y la Drogodependencia (OEDT-EMCDDA): http://europa.eu.int/comm/justice_home/ fsj/drugs/fsj_drugs_intro_en.htm Unidad Coordinadora de Drogas, de la Direccin General de Justicia y Asuntos de Interior http://www.europa.eu.int/comm/external_relations/drugs/index.htm Unidad de Drogas de la Direccin General de Relaciones Exteriores 18 ENLACES sobre legislacin europea en materia de drogas. http://eur-lex.europa.eu. Acceso directo y gratuito a la legislacin de la Unin Europea. El sistema permite consultar el Diario Oficial de la Unin Europea y, entre otras cosas, incluye los tratados, la legislacin, la jurisprudencia y los trabajos preparatorios de la legislacin http://europa.eu/scadplus/. Sntesis de Legislacin de la Unin Europea. Este sitio presenta una sntesis clara y precisa dela legislacin de la UE en cada una de sus reas temticas.. Haga clic sobre el tema que desee para obtener una explicacin accesible sobre la legislacin existente en la materia.

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http://eldd.emcdda.europa.eu/. Pgina de la Base de Datos Europea sobre Legislacin en Drogas (ELDD), perteneciente al Observatorio Europeo sobre las Drogas y las Toximanas (OEDT-EMCDDA). Es un importante archivo online de legislacin europea relativa a drogas, se tiene acceso a los textos legislativos de la UE y a perfiles por pases. h t t p : / / w w w. l a s d r o g a s . i n f o / i n d e x . php?op=Leyes Apartado sobre legislacin de la pgina web del IEANET (Instituto para el Estudio de las Adicciones).

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FUNDACION PARA LA INTERVENCION EN ADICCIONES FULGENCIO bENITEZ, UNA ENTIDAD POCO COmUN
Desde la promulgacin de la Ley del 64 respecto al asociacionismo y sus posteriores adecuaciones a los tiempos, el mundo asociativo ha ido intensificando su presencia en la sociedad espaola abordando muy distintas problemticas desde la perspectiva de lo que se ha dado en denominar ONG`S. As se ha pasado desde un incipiente registro de entidades en torno a las 2.500 como resultado de esa Ley a las casi 300.000 entidades inscritas en la actualidad. Era un clsico la constitucin de Asociaciones bsicas del corte que fuese y salvo entidades cuasi pblicas que tomaban otro modelo constitutivo, las que ms aspiraban, tras un largo y proceloso procedimiento, a ser Asociaciones Declaradas de Inters Pblico. Todas estas asociaciones tenan y tienen un denominador comn y es la causa concreta a la que dedican sus esfuerzos ms all de su mbito de actuacin. Frente a ellas, y dentro de este marco de la solidaridad colectiva, las Fundaciones eran como los buques insignias de este denominado tercer sector y la compleja legislacin y la estructuracin que requeran, las hacan poco accesibles a la generalidad. De ah que las Fundaciones no contaran con base social y de ah casi su propia filosofa de ser: obtener recursos para destinarlos a causas. Las Fundaciones han venido y vienen siendo entidades de oferta ante una hipottica demanda social. Ponen sus bienes y servicio a disposicin de cuantas causas posibles puedan beneficiarse de ellas y en raras ocasiones cierran o acotan un campo de actuacin concreto. La promulgacin de la Ley 1/2002 como nueva norma reguladora del mundo asociativo ha aproximado mucho el tipo de deberes y derechos de las asociaciones bsicas o generales a las de inters publico, por lo que estas ultimas han perdido la perspectivas de crecer en numero y se ha producido un salto cuantitativo de estas ultimas a Fundaciones o la conversin de las generalistas en Fundaciones, con lo cual la ausencia de base social clsica en el mundo fundacional ha dejado de ser una caracterstica.
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En cualquier caso este proceso de transformacin ha ido en funcin de intereses econmicos muy concretos. La regulacin fiscal de las Fundaciones ofrece atractivos serios ante temas como el IVA, el Impuesto de Sociedades y el Patrimonio, por citar los ms destacados. Tambin es verdad que el mundo asociativo cada vez esta ms comprometido en la estructuracin de sus propios medios y ha pasado a profesionalizar parte de sus estructuras hasta el punto de ser un sector emergente en la creacin de empleo. Este aspecto tambin ha llevado a las asociaciones a la conversin en Fundaciones ya que ese empleo (ms all de medidas parciales y no generales de fomento), ha supuesto un nuevo gravamen en la economa del sector que ve en la Ley de Fundaciones y Mecenazgo una va de compensacin o incentivacin. La intervencin en el estudio e informacin de las Fundaciones de notables juristas y economistas del pas tambin ha contribuido a popularizar esta formula jurdica despojndola de determinados tabus que tradicionalmente venan arrastrando. En todo este contexto se inicia la gnesis de FIAFB es decir, recoge un campo concreto de actuacin: las denominadas adicciones socialmente permisibles (alcohol, ludopata, tabaquismo, etc..). Aglutina una base social representativa con veintitrs aos de experiencia anterior: el movimiento de AA.RR. de Andaluca. Tiene la vocacin de empresa joven para la obtencin de recursos y de reinsercin laboral de la amplia base social que la sustenta. Pretende poner a disposicin de la sociedad, a travs de marco social, formacin y medios especficos para el campo de las drogodependencias y adicciones. Este basto proyecto que se inicia en trminos reales en Noviembre del 2002 esta casi a punto de cumplir cuatro aos con unos resultados nada desdeables. Tras abordar un periodo de dos aos de asentar sus estructuras bsicas y de dar servicio a su masa social ms prxima, ha iniciado en el segundo bienio el periodo de estructuracin de su base social de forma sectorial. As ahora mismo puede aseverar que cuenta con entidades dedicadas al alcoholismo y otras drogodependencias as como al tabaquismo. De una estructura primaria de un trabajador en 2002 ha pasado a una plantilla media anual de 19,45 trabajadores durante 2005, en todos los casos con titulaciones de grado medio o superior, componiendo unos equipos especializados en drogodependencias y adicciones en medicina, psicologa y trabajo social no solo como especialistas en la red de atencin a los demandantes, si no como formadores de otros profesionales que as lo requieran. En lo concreto posiblemente tenga el equipo multidisciplinar ms numeroso de la red privada de este sector. Evidentemente ha sido una inversin cuantiosa que ha pasado de los 32.000 del ejercicio 2002 a los 245.000 de 2005. La experiencia colectiva obtenida del movimiento de AA.RR. ha permitido a esta Fundacin abordar campaas de prevencin y sensibilizacin a un coste muy bajo y con una seria repercusin. As con un coste asumido por las entidades y la propia Fundacin de 31.000 y por las administraciones publicas de 35.000 (Plan Andaluz Sobre Drogas), se ha realizado una campaa corporativa de spot publicitario propio de 45 emisiones en TV (Canal Sur, Antena 3 y
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Telecinco), la instalacin de 187 vallas publicitarias en grandes superficies en Andaluca, Madrid, Lrida y Murcia. La instalacin de mesas y puntos divulgativos de los riesgos del consumo abusivo de alcohol en mas de 60 puntos geogrficos, la distribucin de material de imprenta y de promocin de forma gratuita por valor de 51.000 . Todo ello a travs de la campaa UN DIA SIN ALCOHOL cuyo registro es propiedad de esta Fundacin. A lo antes mencionado habra que aadirle la repercusin en el resto de Espaa de esta campaa especfica, ya que FIAFB autoriza la utilizacin de la frase y tipos a otras entidades, que de forma autnoma, realizan este mismo evento. En lo referente al sistema de tratamiento de las drogodependencias en el primer ejercicio de vida de la Fundacin Fulgencio Bentez se estableci, contra los propios fondos, un equipo multidisciplinar en el norte de la provincia de Granada que supuso una inversin en personal de 19.200 y en material de 4.300 para potenciar una zona poco atendida y de escasos recursos pero con una motivada demanda de personas. Con posterioridad y tras un cambio de estrategia en el tratamiento, se lograron en 2004 concretar conciertos para la atencin del drogodependiente para el norte de Cordoba (Valle de los Pedroches) y el lmite de Huelva con Portugal (Isla Cristina y el Condado) con el Plan Andaluz Sobre Drogas. Paralelamente se realizo de forma privada (sin financiacin publica) para la provincia de Mlaga. En el ao 2005 se ampliaron los conciertos pblicos a Almeria y Jaen. El trabajar un modelo de tratamiento concreto ha ayudado a obtener unos parmetros de resultados equiparables y as mientras en 2003 en el Norte de Granada se pudieron atender en un Semestre a 17 inicios de tratamiento, con la red asistencial desarrollada en 2005 el resultado es de 723 nuevos casos en el ejercicio y un mantenimiento acumulado en el tratamiento entre ambos periodos de 2927 (datos segn PASDA). Evidentemente podemos especular que para estos resultados se ha utilizado el servicio ofrecido por esta Fundacin a travs de 11 entidades vinculadas a la misma, lo que extrapolando podra llevarnos a un numero hipottico muy abultado considerando que vinculadas a ella hay ahora mismo 47 entidades. Pero ms all del nmero hemos de apuntar que el indicativo ms importante es que el gran esfuerzo inversor de FIAFB en sus equipos multidisciplinares y en el fortalecimiento de su propia estructura interna tiene un claro componente social y asistencial que repercute en la poblacin diana de sus estatutos. La repercusin de la marcha de FIAFB es por otro lado y en la medida en que genera empleo y produce gastos a terceros una fuente de reversin de los dineros pblicos a las arcas de su procedencia. As en el periodo 2002-2005 en impuestos directos (IVA e irpf) nuestra institucin ha contribuido en 45.500 y 35.000 respectivamente de forma directa y por estimulo del gasto a las entidades asociadas a ella en torno a los 200.000 en el mismo periodo. A este deber impositivo habra que aadirle la contribucin a los fondos de la S.Social que han supuesto en el periodo 2002-2005 la importante cifra de 135.000 habiendo pasado de
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una plantilla media en el periodo 2002 de 1 trabajador al periodo 2005 que se salda con 18,7 trabajadores. Por ultimo, el esfuerzo inversor ms importante de nuestra institucin ha sido la adquisicin de las sedes y locales que albergan ya a la propia FIAFB, la FAAR, la Asoc. Amar y la Asoc. Nuevo Caminar, convirtiendo un gasto necesario (Alquileres de las sedes) en un activo patrimonializado que a la fecha tiene una valoracin contable sobre sus precios de adquisicin de 572.000 sin haber considerado en ningn momento la revaporizacin de inmuebles que en los dos ltimos aos se ha producido, es decir, es la valoracin sobre los precios de compra que en su momento se realizaron y que a efectos de una pequea idea de dimensin suponen un patrimonio de unos 900 m2 al servicio de las entidades sociales. Probablemente las cifras que han acompaado la ilusin y la intensidad de nuestra filosofa puedan parecer irrisoria ante las comparaciones, pero bien es verdad que estamos orgullosos de ellas ya que su logro ha venido de la mano del esfuerzo del personal de la estructura, los voluntarios que diariamente atienden a los usuarios, los proveedores habituales que financian con su paciencia los momentos lgidos de la tesorera, las instituciones publicas y privadas que han credo en el proyecto y todo ello con el silencio del trabajo diario.

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LA REVISTA ESPAOLA DE DROGODEPENDENCIAS RECIbE EL XIII PREmIO PATIm EN ADICCIONES A LOS mEDIOS DE COmUNICACIN
Coincidiendo con la celebracin del Da Internacional contra el Uso Indebido y el Trfico Ilcito de Drogas, establecido como tal por en 1987 por la Asamblea General de las Naciones Unidas, la Fundacin PATIM de la Comunidad Valenciana organiza anualmente una jornada que se ha convertido ya en un clsico dentro del campo de las adicciones y en la que se procede a la entrega de tres premios destinados a reconocer la labor llevada a cabo por diferentes entidades, personalidades, o instituciones, que han destacado por su relevancia en el mbito de la lucha contra los problemas de drogas y la promocin de estilos de vida saludables. Este 26 de junio de 2006, y bajo el lema Las drogas no son un juego de nios, la jornada celebrada en Benicssim (Castelln) cont con la asistencia de unas 250 personas entre las que se encontraban representantes del mbito de la poltica, las administraciones pblicas, diferentes asociaciones, familiares y pacientes afectados por esta problemtica, adems de la presencia del equipo tcnico de la entidad organizadora, y de la Directora General de Drogodependencias de la Comunidad Valenciana, Da Sofa Toms, quien hizo entrega de los galardones y record a los presentes la importancia de educar sobre las drogas y sus consecuencias. Los premios otorgados fueron: - El XXII Premio PATIM a la Labor Social en Adicciones a la Asociacin FAUDAS (Federacin Estatal de Asociaciones de Personas Afectadas por las Drogas, el VIH y grupos afines) que fue recogido por D. Xavier Pretel y Da Mara Dolores Rodrguez, como presidente y presidenta de honor, respectivamente, de FAUDAS. - El XIII Premio PATIM en Adicciones a los Medios de Comunicacin a la revista Espaola de Dogodependencias, que fue recogido por la corresponsal de la Revista y representante de AESED en Castelln, Da Helena Calvo. - El VIII Premio PATIM - PACO PASCUAL a la Difusin Social en Adicciones, a D. Francesc Freixa, en reconocimiento a su importancia en el campo de la neurologa y psiquiatra, especialmente en el mbito del alcoholismo y otras drogodependencias.

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El XIII Premio PATIM en Adicciones a los Medios de Comunicacin fue otorgado a la Revista Espaola de Drogodependencias atendiendo a la larga trayectoria de la misma y a su relevancia en el campo de las adicciones. La Revista, declarada de Utilidad Pblica en 2004 y rgano Oficial de la Asociacin Espaola de Estudio en Drogodependencias, tal y como record la representante de AESED naci en Valencia en 1976 y fue la publicacin pionera de habla hispana especializada en alcoholismo y otras toxicomanas, as como el primer vehculo de comunicacin cientfica entre los profesionales de los aos setenta. Desde entonces se ha publicado sin interrupcin, por lo que este ao 2006 cumple su treinta aniversario. La representante de AESED destac, asimismo, que con independencia de la revista o medio concreto al que se le otorgue un determinado premio, la investigacin tiene su razn de ser en el grado de aplicacin prctica y su grado de contacto con la realidad. La teora no puede dar la espalda a la prctica ni la prctica a la teora. Es por ello que las revistas cientficas, ya sea en ste u otros campos, juegan un papel muy importante a la hora de establecer canales de comunicacin entre profesionales y de hacer llegar a todos los implicados en los diferentes campos de actuacin en drogodependencias los resultados de la investigacin, a fin de dar respuestas eficaces a la problemtica generada por el abuso y dependencia a sustancias psicoactivas.

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SOLICITUD DE INSCRIPCIN

CUOTA SOCIO: (Espaa); 6000

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Si no desea hacerse miembro de AESED, pero quiere recibir la Revista Espaola de Drogodependencias deber dirigirse igualmente a la misma direccin anterior, indicndolo en la SOLICITUD DE INSCRIPCIN. SUSCRIPCIN: (Espaa); 4800 ; 63 ao (extranjero)

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