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Perspectiva
Aplicación de la teoría del género y el poder para

examinar la exposición al VIH, los factores de
riesgo y las intervenciones eficaces para las
mujeres
Gina M. Wingood, ScD, MPH

Ralph J. DiClemente, PhD
Desarrollada por Robert Connell, la teoría de género y poder es una teoría social estructural basada en
escritos filosóficos existentes sobre la desigualdad sexual y el desequilibrio de género y poder. Según la teoría
de género y poder, existen tres grandes estructuras sociales que caracterizan las relaciones de género entre
hombres y mujeres: la división sexual del trabajo, la división sexual del poder y la estructura de catexis. El
objetivo de este a r t í c u l o e s aplicar una versión ampliada de la teoría del género y el poder para examinar
las exposiciones, los factores de riesgo s o c i a l e s / c o n d u c t u a l e s y las propiedades biológicas que
aumentan la vulnerabilidad de las mujeres a contraer el VIH. A c o n t i n u a c i ó n , los autores examinan
varias intervenciones de salud pública contra el VIH dirigidas a reducir el riesgo de infección de las mujeres.
El empleo de la teoría del género y el poder entre las mujeres aporta nuevos tipos de datos, plantea
preguntas nuevas y más amplias con respecto a las mujeres y su riesgo de contraer el VIH y, lo que es más
importante, crea nuevas opciones de prevención.
El concepto de desequilibrios de poder en la subordinación de la mujer fue articulado

por primera vez a principios del siglo XX por Charlotte Perkins Gilman, quien escribió
en 1911 que
todo nuestro esquema humano de las cosas descansa sobre el mismo supuesto tácito; el
hombre es considerado el tipo humano; la mujer una especie de acompañante y ayudante
subordinada, meramente esencial para la formación de las personas. Siempre ha ocupado el
lugar de una preposición en relación con el hombre. Siempre se la ha considerado por
encima o por debajo de él, delante de él, detrás de él, a su lado, una existencia totalmente
relativa: "la hermana de Sydney", "la madre de Pembroke", pero nunca, por casualidad,
la propia Sydney o Pembroke.1
Gilman subrayó que, en nuestra cultura androcéntrica, el hombre define a la mujer no

en relación con ella misma, sino en relación con él. El revolucionario libro de Simone de
Beauvoir El segundo sexo, publicado por primera vez en 1949, también exponía los
desequilibrios de género y poder sin utilizar el término androcéntrico.2 de Beauvoir
afirmaba elocuentemente que en nuestra cultura, los hombres son percibidos como
"reales" y todo lo demás, incluidas las mujeres, es percibido como "otro". Una
consecuencia de la "otredad" de las mujeres es que pasan a definirse en términos de
Gina M. Wingood, Ralph J. DiClemente, Departamento de Ciencias del Comportamiento y Educación

para la Salud, Escuela Rollins de Salud Pública, Universidad de Emory.
Dirigir las solicitudes de reimpresión a Gina M. Wingood, Department of Behavioral Sciences and
Health Education, Rollins School of Public Health, Emory University, 1518 Clifton Road, Atlanta, GA
30324; teléfono: (404) 727-0241; fax: (404) 727-1369.
Educación sanitaria y comportamiento, Vol. 27 (5): 539-565 (octubre de 2000)
2000 por SOPHE
539
540 Educación sanitaria y comportamiento
(octubre de 2000)
su semejanza y desemejanza con los hombres. Otra consecuencia de la alterización de las
mujeres es que se definen en términos de su importancia funcional para los hombres en
lugar de en términos de su propia importancia. La apreciación de Beauvoir sobre el poder
y la desigualdad sexual fue el núcleo del movimiento feminista de los años sesenta y
setenta.3 A lo largo de la década de 1980, las mujeres intentaron comprender la
interacción de la etnicidad con el género y el poder cuando las mujeres de color se
organizaron en torno a la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud de las
mujeres afroamericanas y latinas, especialmente en lo que respecta a su salud sexual y
reproductiva. A mediados de la década de 1980, Robert Connell, sociólogo australiano,
comenzó a examinar las teorías disponibles sobre género y poder en busca de una teoría
integradora que reagrupara las teorías existentes en este campo.4 Varios investigadores
han aplicado una elaboración de la teoría integradora de Connell sobre género y poder
para comprender el riesgo de las mujeres de desarrollar cáncer de pulmón3 y para
determinar los correlatos del abuso en las relaciones entre las mujeres afroamericanas.5
Durante la década de 1990, los investigadores del campo de la prevención del VIH
observaron que la mayoría de los modelos teóricos que impulsaban este campo tenían
una conceptualización individualista y no tenían en cuenta el contexto más amplio de la
vida de las mujeres. Estos modelos asumían que el individuo tenía un control total sobre
su comportamiento, y se prestaba poca atención a los factores contextuales, como las
diferencias de poder y los roles de género que pueden aumentar el riesgo de VIH de las
mujeres.6 Así pues, el objetivo de este artículo es examinar cómo puede ampliarse y
desarrollarse esta teoría integral del género y el poder para identificar las exposiciones y
los factores de riesgo que aumentan la vulnerabilidad de las mujeres al VIH.
TEORÍA DE GÉNERO Y PODER: UNA VISIÓN GENERAL
En 1987, Connell elaboró una colección de escritos sobre las teorías de la desigualdad
sexual y los desequilibrios de género y poder.5 Connell identificó los componentes
críticos de estas teorías existentes y desarrolló una teoría integradora del género y el
poder. Según Connell, tres grandes estructuras caracterizan las relaciones de género entre
hombres y mujeres: la división sexual del trabajo, la división sexual del poder y la
estructura de la catexis. Tanto la división sexual del trabajo como la división sexual del
poder habían sido identificadas en investigaciones anteriores como dos estructuras
fundamentales que explican parcialmente las relaciones de género. Connell ideó la
tercera estructura, la estructura de catexis, para abordar el componente afectivo de las
relaciones. Estas tres estructuras, superpuestas pero distintas, sirven para explicar los
roles de género culturalmente vinculados que asumen hombres y mujeres. Connell
subrayó que ninguna de las tres estructuras es o puede ser independiente de las demás.
Tampoco existe una estructura de la que desciendan las demás.
Connell también señaló que estas tres estructuras (la estructura del trabajo, la
estructura del poder y la estructura de la catexis) existen en dos niveles diferentes: el
social y el institucional.5 El nivel más alto en el que se insertan las tres estructuras
sociales es el societal. Las tres estructuras están arraigadas en la sociedad a través de
numerosas fuerzas abstractas, históricas y sociopolíticas que segregan sistemáticamente
el poder y atribuyen normas sociales sobre la base de roles determinados por el género.
A medida que la sociedad cambia lentamente, estas estructuras permanecen en gran
medida intactas a nivel social durante un largo periodo de tiempo.
Las tres estructuras sociales también son evidentes en un nivel inferior, el
institucional.5 Las instituciones sociales incluyen, entre otras, las escuelas, los centros de
trabajo/industrias, las familias, las relaciones, las instituciones religiosas, el sistema
médico y los medios de comunicación. Las tres estructuras sociales se mantienen dentro
de las instituciones a través de mecanismos sociales como la desigualdad salarial por un
trabajo comparable, las prácticas discriminatorias en la escuela y en el trabajo, el
desequilibrio de control en las relaciones y en los lugares de trabajo, y los estereotipos
y/o la degradación de las mujeres.
Wingood, DiClemente / Teoría de género y poder y VIH 541
imágenes de la mujer en los medios de comunicación. La presencia de estos y otros

mecanismos sociales ejerce presión sobre el estilo de vida cotidiano de las mujeres al
generar desigualdades de género en el potencial económico de las mujeres, en el control
de los recursos por parte de las mujeres y en las expectativas de género sobre el papel de
las mujeres en la sociedad. Los cambios institucionales se producen más rápidamente
que los cambios sociales, pero los cambios a nivel institucional también son muy
graduales.
COMPRENDER CÓMO LAS ESTRUCTURAS GENERAN

EXPOSICIONES, FACTORES DE RIESGO Y PROPIEDADES
BIOLÓGICAS
Desde el punto de vista de la salud pública y la psicología, son estas desigualdades

basadas en el género y las disparidades en las expectativas las que generan las
exposiciones, o riesgos adquiridos, y los factores de riesgo que influyen negativamente
en la salud de las mujeres. El trabajo seminal de Connell sobre género y poder tiene una
relevancia directa para comprender las cuestiones relativas a la salud de las mujeres.
Hemos ampliado la teoría original de Connell para desarrollar un modelo de salud
pública que examina las exposiciones, los factores de riesgo y los factores biológicos que
afectan negativamente a la salud de las mujeres (véase el Apéndice A).
El campo de la salud pública examina los riesgos adquiridos, factores que se asocian a
una mayor probabilidad de que más adelante se desarrolle una enfermedad. Estos riesgos
adquiridos también se denominan exposiciones. Las exposiciones pueden ser de
naturaleza económica, física o social. Las exposiciones influyen en el riesgo de
enfermedad entre poblaciones y grupos.7 El ámbito psicosocial identifica los factores de
riesgo (es decir, conocimientos, actitudes, creencias y aptitudes) que se asocian a la
adopción de conductas (conductas de riesgo) que pueden aumentar el riesgo de
enfermedad. Los factores de riesgo pueden ser de naturaleza socioeconómica, conductual
o personal y operar a nivel interpersonal e individual.8 La medicina identifica factores de
riesgo biológicos y características anatómicas que también operan a nivel individual.
En resumen, una elaboración de la teoría del género y el poder propone que las tres
estructuras sociales (las estructuras del trabajo, el poder y la catexis) existen a nivel
social e institucional y se mantienen en las instituciones mediante mecanismos sociales.
Los mecanismos sociales producen desigualdades y disparidades basadas en el género
(por ejemplo, en el potencial económico de las mujeres, el control de los recursos por
parte de las mujeres y las expectativas basadas en el género sobre el papel de las mujeres
en la sociedad). Estas desigualdades y disparidades se manifiestan en los campos de la
salud pública, las ciencias sociales y del comportamiento y la medicina como
exposiciones, factores de riesgo y propiedades biológicas. Estas exposiciones, factores de
riesgo y propiedades biológicas interactúan para aumentar la vulnerabilidad de las
mujeres a las enfermedades, incluido el VIH.
EXAMEN DE LAS TRES ESTRUCTURAS Y

NIVELES DE CAUSALIDAD: IMPLICACIONES
PARA DISEÑAR INTERVENCIONES
Para comprender la teoría del género y el poder, no podemos analizar una estructura y
no las otras dos. Este tipo de análisis ignora el hecho de que cada estructura social
constituye diferentes factores de riesgo y exposiciones que aumentan la vulnerabilidad de
las mujeres a resultados de salud adversos. Por lo tanto, es fundamental evaluar las
exposiciones y los factores de riesgo de las tres estructuras, ya que interactúan para
afectar negativamente a la salud de las mujeres. También es importante evaluar los tres
ámbitos de interés: la salud pública, las ciencias sociales y del comportamiento y la
medicina.
(octubre de 2000)
Cada ámbito corresponde a un nivel de causalidad que especifica diferentes factores
que pueden aumentar el riesgo de enfermedad de las mujeres y prescribe estrategias
específicas para reducir el riesgo para la salud de las mujeres.9,10 Las intervenciones a
nivel de salud pública intentan modificar las normas sociales, influir en los recursos de la
comunidad, reducir las barreras a la atención sanitaria e influir en las leyes, las políticas
y las normas culturales. Ejemplos de intervenciones a este nivel son los impuestos sobre
los cigarrillos para reducir el consumo, la prohibición de fumar y las intervenciones de
comunicación sanitaria. Las intervenciones a nivel de las ciencias sociales/conductuales
ayudan a los individuos a cambiar los factores intrapersonales e interpersonales
proporcionándoles conocimientos e intentando alterar las creencias, actitudes, normas
percibidas o habilidades relacionadas con las actividades de alto riesgo. Ejemplos de
intervenciones a este nivel incluyen el asesoramiento individual, grupal y familiar. Las
intervenciones a nivel biomédico cambian el comportamiento de los individuos mediante
el tratamiento de condiciones de salud adversas y la alteración de su bioquímica.
Para organizar este artículo, primero analizamos las tres estructuras (trabajo, poder y
catexis) y definimos las exposiciones potenciales y los factores de riesgo generados por
cada estructura. Utilizando el VIH como estudio de caso, examinamos a continuación
para cada estructura muchas de las exposiciones y factores de riesgo que aumentan el
riesgo de VIH de las mujeres. Además, para cada estructura revisamos varias
intervenciones sobre el VIH a nivel de salud pública dirigidas a reducir el riesgo de VIH
de las mujeres. A continuación, analizamos la influencia de los factores de riesgo
biológicos en el riesgo de VIH de las mujeres. Concluimos con recomendaciones para los
educadores sanitarios interesados en aplicar la teoría de género y poder para desarrollar
intervenciones a nivel de salud pública diseñadas para reducir el riesgo de VIH de las
mujeres.
DIVISIÓN SEXUAL DEL TRABAJO: DEFINICIÓN

LA ESTRUCTURA, LAS EXPOSICIONES Y LOS FACTORES DE RIESGO
Una estructura fundamental de esta teoría es la división sexual del trabajo.5 A nivel
social, la división sexual del trabajo se refiere a la asignación de mujeres y hombres a
determinadas ocupaciones. A menudo, a las mujeres se les asignan posiciones diferentes
y desiguales en relación con los hombres. A menudo se delega en las mujeres la
responsabilidad del "trabajo de mujeres". Esta asignación supone una carga para las
mujeres porque la naturaleza y la organización del trabajo de las mujeres limita su
potencial económico y limita sus trayectorias profesionales.
A nivel institucional, la división sexual del trabajo se mantiene gracias a mecanismos
sociales como la segregación del "trabajo no remunerado de cuidado" de las mujeres, es
decir, el cuidado de los niños, de los enfermos y de los ancianos, y las tareas domésticas.
Como este trabajo no está remunerado, se produce un desequilibrio económico en el que
las mujeres a menudo tienen que depender económicamente de los hombres. Otros
mecanismos sociales que intervienen en la división sexual del trabajo son las prácticas
que favorecen el nivel educativo masculino y la segregación del "trabajo generador de
ingresos" para los hombres, lo que les permite controlar los ingresos familiares. Aunque
las mujeres participan en la mano de obra remunerada, su participación suele ser menor
que la de los hombres y sigue estando muy segregada por sexos. Además, mientras que
el "trabajo de los hombres" se valora directamente a través de la remuneración o
indirectamente a través de su elevado estatus, el trabajo de las mujeres a menudo no se
reconoce como trabajo y tiene menos valor.
Las desigualdades resultantes de los mecanismos sociales que se producen dentro de
la división sexual del trabajo se manifiestan en el ámbito de la salud pública como
exposiciones económicas y en el ámbito psicosocial como factores de riesgo
socioeconómicos (véase el Apéndice B). De acuerdo con la división sexual del trabajo, a
medida que la desigualdad económica entre hombres y mujeres aumenta y favorece a los
hombres, las mujeres tendrán más probabilidades de experimentar resultados sanitarios
adversos. Por lo tanto, nuestra hipótesis es que las mujeres con más exposiciones
económicas adversas y factores de riesgo socioeconómicos se verán más afectadas por la
división sexual del trabajo en comparación con los hombres.
(octubre de 2000)
Las exposiciones económicas y los factores de riesgo socioeconómicos se conceptualizan
como variables y constructos. Las exposiciones económicas y los factores de riesgo
socioeconómicos se conceptualizan como variables y constructos; se evalúan mediante
escalas de probada fiabilidad entre diversas poblaciones femeninas, que se citan en las
referencias.
Las exposiciones económicas pueden definirse como mujeres que viven en el umbral
de la pobreza,11 tienen menos de estudios secundarios, están desempleadas o
subempleadas, tienen un entorno laboral de alta demanda/bajo control,12 tienen un seguro
médico limitado (es decir, Medicaid) o no tienen seguro médico, y no tienen un hogar
permanente. Los factores de riesgo socioeconómicos pueden definirse como ser una
mujer perteneciente a una minoría étnica y ser una mujer más joven (es decir, menor de
18 años). Estos factores de exposición y riesgo se presentan en el Apéndice B. La
estructura de poder está estrechamente relacionada con la estructura laboral.
DIVISIÓN SEXUAL DEL PODER:

DEFINIR LA ESTRUCTURA, LAS EXPOSICIONES Y LOS FACTORES DE
RIESGO
Otra estructura fundamental de esta teoría es la división sexual del poder.5 A nivel
social, las desigualdades de poder entre los sexos constituyen la base de la división
sexual del poder. El poder se ha conceptualizado de forma diferente en distintas
disciplinas.13 La literatura psicológica social define el poder como la capacidad de influir
en la acción de los demás, conceptualizando el poder en términos de poder sobre los
demás.14 Esta capacidad reside principalmente en el nivel interpersonal y ocasionalmente
en el institucional. La literatura sobre el empoderamiento define el poder como tener la
capacidad de actuar o de cambiar en la dirección deseada.15 Esta capacidad puede residir
a nivel individual, interpersonal, institucional y/o comunitario. Por lo tanto, el poder
puede definirse como tener la capacidad de actuar o cambiar o tener poder sobre los
demás. Además, las fuentes de poder pueden ser interpersonales o distribuidas, de modo
que el acceso al poder puede ser compartido.14,15
A nivel institucional, la división sexual del poder se mantiene gracias a mecanismos
sociales como el abuso de autoridad y el control en las relaciones. Las mujeres en
relaciones con desequilibrio de poder tienden a depender de su pareja masculina porque
los hombres suelen aportar más activos financieros (es decir, dinero, estatus) a la
relación. A nivel institucional, la división sexual del poder también se mantiene mediante
mecanismos sociales como la falta de poder de las mujeres por parte de los medios de
comunicación, tal y como se observa en la degradación sexual de las mujeres en los
medios de comunicación.
la división sexual del poder se manifiestan en el ámbito de la salud pública como
exposiciones físicas y se mani festan en el ámbito psicosocial como factores de riesgo
conductuales (véase el Apéndice B). Según la división sexual del poder, a medida que la
desigualdad de poder entre hombres y mujeres aumenta y favorece a los hombres, las
mujeres tendrán más probabilidades de experimentar resultados adversos para la salud.
Por lo tanto, nuestra hipótesis es que las mujeres que tienen más exposiciones físicas
adversas y factores de riesgo conductuales se verán más afectadas por la división sexual
del poder en comparación con las mujeres que no tienen estas exposiciones y factores de
riesgo y, en consecuencia, experimentarán peores resultados de salud. Las exposiciones
físicas y los factores de riesgo conductuales se conceptualizan como variables y
constructos; se evalúan mediante escalas de probada fiabilidad entre diversas
poblaciones femeninas, que se citan en las referencias.
Las exposiciones físicas pueden conceptualizarse como factores institucionales e
interpersonales que ejercen su poder sobre las mujeres. Estas exposiciones físicas pueden
definirse como mujeres que tienen un historial de abuso sexual o físico,16 una exposición
significativa a medios de comunicación sexualmente explícitos,17 una pareja estable de
alto riesgo,18 una pareja que desaprueba la práctica de la sexualidad.
sexo más seguro,19 y la falta de acceso al tratamiento de la drogadicción20 o a la

educación para la prevención del VIH.21 Los factores de riesgo conductuales pueden
conceptualizarse como mujeres que carecen de la percepción de control o poder para
evitar comportamientos poco saludables. Los factores de riesgo conductuales pueden
definirse como mujeres con antecedentes de consumo de alcohol y drogas,22 escasas
habilidades de comunicación asertiva,23 escasas habilidades de uso del preservativo,24
baja autoeficacia para evitar el VIH,25 y control percibido limitado en sus relaciones.19
Estas exposiciones y factores de riesgo se presentan en el Apéndice B. Junto con la
división de poderes está la estructura de las normas sociales y los vínculos afectivos.
CATEXIS (NORMAS SOCIALES Y VÍNCULOS AFECTIVOS):

DEFINICIÓN DE LA ESTRUCTURA, EXPOSICIONES Y FACTORES
DE RIESGO
La estructura más novedosa de esta teoría es la estructura de catexis.5 Para enfatizar

los componentes afectivos y normativos de esta estructura, nos referiremos a ella como
la estructura de los vínculos afectivos y las normas sociales. A nivel social, esta
estructura dicta el comportamiento sexual apropiado para las mujeres y se caracteriza por
los vínculos afectivos y sexuales que las mujeres tienen con los hombres. Esta estructura
constriñe las expectativas que la sociedad tiene de las mujeres con respecto a su
sexualidad y, como consecuencia, moldea nuestras percepciones de nosotras mismas y de
los demás y limita nuestras experiencias de la realidad. Esta estructura también describe
cómo se vincula la sexualidad de la mujer a otras preocupaciones sociales, como las
relacionadas con la impureza y la inmoralidad.
A nivel institucional, la estructura de las normas sociales y los vínculos afectivos se
mantiene gracias a mecanismos sociales como los prejuicios que tienen las personas con
respecto a la forma en que las mujeres y los hombres deben expresar su sexualidad. Estos
prejuicios generan normas culturales, la imposición de roles de género estrictos y
creencias estereotipadas, como creer que las mujeres sólo deben mantener relaciones
sexuales para procrear, crear tabúes con respecto a la sexualidad femenina (ser tachada
de "chica mala" si se mantienen relaciones prematrimoniales), restringir la sexualidad de
las mujeres (ser monógama frente a tener múltiples parejas, una norma aceptada para los
hombres pero no para las mujeres),26 y creer que las mujeres deben abstenerse de tocar
su propio cuerpo.
la estructura de las normas sociales y los vínculos afectivos se manifiestan dentro del
ámbito de la salud pública como exposiciones sociales y se manifiestan en el ámbito
psicosocial como factores de riesgo personales (véase el Apéndice B). De acuerdo con la
estructura de las normas sociales y los vínculos afectivos, las mujeres que aceptan más
las normas y creencias sociales convencionales tendrán más probabilidades de
experimentar resultados de salud adversos. Por lo tanto, nuestra hipótesis es que las
mujeres que tienen más exposiciones sociales y más factores de riesgo personales se
verán más afectadas por la estructura de las normas sociales y los vínculos afectivos en
comparación con las mujeres que no tienen estas exposiciones y factores de riesgo y, en
consecuencia, experimentarán peores resultados de salud. Las exposiciones sociales y los
factores de riesgo personales se conceptualizan como variables y constructos; se evalúan
mediante escalas de probada fiabilidad entre diversas poblaciones femeninas, que se citan
en las referencias.
Las exposiciones sociales pueden definirse como mujeres que tienen parejas
mayores,27 un interés o cuya pareja tiene interés en concebir hijos,28 una influencia
familiar que no apoya la prevención del VIH,29 una desconfianza en el sistema médico,30
normas culturales y de género conservadoras,31 y una afiliación religiosa que prohíbe el
uso de anticonceptivos.32 Los factores de riesgo personal se definen como mujeres con
conocimientos limitados sobre la prevención del VIH,33 actitudes y creencias negativas
sobre los preservativos,34,35 y antecedentes de depresión o trastornos psico- lógicos.36 Las
exposiciones y los factores de riesgo se presentan en el Apéndice B. La estructura
(octubre de 2000)
La estructura de las normas sociales y los vínculos afectivos también refleja las
desigualdades de poder, y la división del trabajo refleja en parte las pautas de las normas
sociales y los vínculos afectivos; así pues, todas las estructuras son distintas pero están
relacionadas.
LA INFECCIÓN POR EL VIH ENTRE LAS MUJERES: UN ESTUDIO DE

CASO
Utilizar el caso de la prevención del VIH entre las mujeres para examinar la
aplicación de la teoría del género y el poder resulta atractivo por varias razones. En
primer lugar, el SIDA es la cuarta causa de muerte entre mujeres y hombres de 25 a 44
años.37 En segundo lugar, en Estados Unidos, entre 1991 y 1995, el número de mujeres
con sida de entre 18 y 44 años aumentó un 63%, más que cualquier otro grupo, lo que
convierte a las mujeres en el sector de la población con sida de más rápido crecimiento.38
En todo el mundo, las mujeres representan el 40% de los casos estimados de sida.
30,6 millones de adultos infectados por el VIH. A este ritmo, el número de hombres y
mujeres infectados se igualará en el año 2000. En tercer lugar, el VIH/SIDA no sólo
afecta a las mujeres jóvenes; el 14% de las mujeres con SIDA en Estados Unidos son
mayores de 45 años.39 En cuarto lugar, dado que las mujeres infectadas por el VIH son la
principal fuente de infección para los lactantes, la prevención de la propagación de la
infección por el VIH en las mujeres reducirá la transmisión vertical.40 En quinto lugar, en
la Conferencia de Desarrollo de Consenso de los Institutos Nacionales de la Salud sobre
Intervenciones para Prevenir los Comportamientos de Riesgo del VIH, el panel informó
de que es esencial seguir desarrollando intervenciones para reducir el VIH entre las
mujeres.41
Dos informes publicados han revisado las intervenciones de reducción de riesgos
desde el principio de la epidemia de SIDA para mujeres con riesgo de contraer el VIH.
Un estudio, publicado en 1997, revisó todas las intervenciones realizadas en Estados
Unidos, Canadá y Puerto Rico.42 El otro estudio, publicado en 1996, se centró en las
intervenciones controladas aleatorizadas contra el VIH realizadas en Estados Unidos.43
Ambas revisiones sugieren que los programas de prevención del VIH más eficaces para
las mujeres (1) se guían por teorías psicológicas sociales; (2) sólo incluyen a mujeres; (3)
hacen hincapié en las influencias relacionadas con el género, como los desequilibrios de
poder basados en el género y la asertividad sexual; (4) están dirigidos por iguales; y (5)
requieren programas de múltiples sesiones. Ambas revisiones sugieren que la
investigación futura debe abordar las condiciones ambientales que impiden la capacidad
de las mujeres para protegerse contra el VIH.
DIVISIÓN SEXUAL DEL TRABAJO: EXPOSICIONES Y

FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL RIESGO DE
LAS MUJERES DE CONTRAER EL VIH
Para ilustrar cómo influye la división sexual del trabajo en el riesgo de las mujeres de
contraer el VIH, consideremos ahora algunas de las exposiciones económicas y factores
de riesgo socioeconómicos pertinentes. Estos constructos se muestran en el Apéndice B.
Vivir en la pobreza como exposición económica
En Estados Unidos, en la última década, a medida que han aumentado las tasas de
pobreza, también han aumentado las tasas de casos de sida.44 La tasa de pobreza se basa
en un conjunto de umbrales de ingresos monetarios que varían según el tamaño y la
composición de la familia.9 En 1995, la tasa de pobreza entre las mujeres cabeza de
familia en Estados Unidos era más del doble que la tasa de pobreza entre los hombres
cabeza de familia (32,4% frente a 14%, respectivamente).45 Varios estudios han
demostrado que tener unos ingresos más bajos aumenta la exposición de las mujeres al
VIH. Un estudio notable se realizó entre una muestra probabilística aleatoria de 580
mujeres. En comparación con las mujeres
(octubre de 2000)
con mayores ingresos, las mujeres con menores ingresos tenían menos probabilidades de
utilizar preservativos.46 Es posible que las mujeres que viven en la pobreza no puedan
permitirse materiales de prevención del VIH, lo que aumenta su exposición al virus.
Tener menos de estudios de secundaria como exposición económica
Los comportamientos de riesgo frente al VIH de las mujeres también deben

considerarse en el contexto de su nivel educativo. En una muestra probabilística nacional
de 932 mujeres de 17 a 44 años de edad, tener menos de estudios secundarios se asoció
con una menor probabilidad de utilizar preservativos.47 También se observaron
resultados similares entre las mujeres que acudían a una clínica de ETS.48 Tener menos
estudios puede limitar la comprensión por parte de las mujeres de los materiales
impresos de prevención del VIH o restringir su acceso a los programas de prevención del
VIH, disminuyendo su capacidad para adoptar prácticas sexuales más seguras.49 La
situación laboral de las mujeres está estrechamente relacionada con su nivel educativo.
Estar desempleado o subempleado como exposición económica
La división sexual del trabajo ilustra cómo debe considerarse la vulnerabilidad de las
mujeres al VIH en el contexto de la segregación ocupacional por sexos, la asignación de
más mujeres que hombres a trabajos a tiempo parcial y marginales.50 Las mujeres
subempleadas y/o desempleadas pueden tener que depender económicamente de sus
parejas masculinas. Algunas mujeres que dependen económicamente de sus maridos u
otras parejas masculinas tienen pocas alternativas salvo adoptar comportamientos de
riesgo de VIH impuestos por esas parejas. En un estudio realizado entre mujeres
afroamericanas, en comparación con las mujeres empleadas, las mujeres que recibían
AFDC tenían casi tres veces y media más probabilidades de no utilizar nunca
preservativos.51 Un examen más detallado de los entornos laborales de las mujeres puede
dilucidar cómo las ocupaciones de las mujeres pueden aumentar aún más su exposición
al VIH.
Trabajar en un sector de alta demanda

Entorno de bajo control como exposición económica
La división sexual del trabajo también se manifiesta en la participación de las mujeres

en la mano de obra remunerada. En Estados Unidos, el 45% de la población activa es
femenina, pero sigue estando muy segregada por sexos. Las mujeres constituyen el 99%
de las secretarias, pero el 19% de los abogados; el 95% de las enfermeras, pero el 20%
de los médicos; y el 97% de los cuidadores de niños.52 Varios investigadores opinan que
el trabajo de las mujeres se caracteriza por unas exigencias elevadas y un escaso
control.53 Según el modelo de tensión laboral de Karasek y Theorell, los trabajos pueden
clasificarse en función de la demanda o la tensión ejercida sobre el trabajador, así como
del nivel de control que el trabajador tiene en su empleo.12 Muchos estudios que apoyan
esta teoría han demostrado que los trabajadores que ocupan puestos de trabajo muy
exigentes y poco controlados sufren más depresión y ansiedad.12,54 Una ocupación que
ejemplifica un puesto de alta exigencia y bajo control es la prostitución. Algunas
mujeres, debido a presiones económicas, se ven obligadas a ejercer la prostitución o el
comercio sexual ocasional. La prostitución no es simplemente una elección racional de
las mujeres de intercambiar servicios sexuales por dinero. Puede concebirse mejor como
una industria que explota sexualmente a las mujeres, renunciando a la seguridad sexual a
cambio de los grandes beneficios económicos que pueden obtener los empresarios de la
industria del sexo.55 Aunque históricamente se ha considerado a las prostitutas como
vectores del VIH, numerosos estudios han ilustrado su vulnerabilidad al VIH. Varios
investigadores han demostrado que, en comparación con las prostitutas profesionales, las
principiantes son menos propensas a utilizar preservativos.
domos.56 Las prostitutas que son novatas pueden ser menos proclives a adoptar prácticas
preventivas del VIH porque pueden percibir que esas prácticas amenazan su oportunidad
de mantenerse económicamente. Por lo tanto, el entorno laboral de las mujeres debe
tenerse en cuenta a la hora de comprender el riesgo que corren de contraer el VIH.
Ser un sin techo como exposición económica
En las dos últimas décadas ha aumentado el número de personas sin hogar.57 Las
mujeres sin hogar presentan tasas elevadas de muchas de las características asociadas a
las prácticas de riesgo del VIH, como la pobreza, la escasa educación, la dependencia de
la asistencia social, los antecedentes de malos tratos y la depresión.58,59 Un estudio
llevado a cabo entre mujeres sin hogar, muchas de las cuales tenían antecedentes de
malos tratos, reveló tasas bajas de prácticas sexuales seguras.60 Sólo si comprendemos
los factores asociados a la falta de vivienda entre las mujeres podremos mejorar esta
situación y aumentar potencialmente la capacidad de las mujeres para practicar sexo
seguro.
Tener un seguro médico limitado o carecer de él como riesgo económico
El acceso limitado de las mujeres a la asistencia médica relacionada con las ETS se
manifiesta en el hecho de que su seguro médico no cubre importantes servicios
preventivos de salud reproductiva relacionados con las ETS o exige copagos y
deducibles para esos servicios.62,63 Las mujeres que no tienen seguro retrasan más la
búsqueda de asistencia por problemas de salud que las mujeres que tienen un seguro
privado o cobertura de Medicaid.64 Además, aunque muchas mujeres tienen Medicaid,
éste suele ofrecer una cobertura menos eficaz que el seguro privado porque muchos
médicos se niegan a tratar a las beneficiarias de Medicaid, lo que restringe aún más el
acceso a la asistencia. Dado que las ETS no tratadas pueden facilitar la transmisión del
VIH, el seguro médico limitado o la falta de seguro de las mujeres de65 puede reducir su
acceso a los servicios de ETS y, por tanto, aumentar potencialmente su exposición al
VIH.
Ser minoría étnica como factor de riesgo socioeconómico
En Estados Unidos, un número desproporcionado de mujeres pertenecientes a

minorías étnicas viven con el VIH/SIDA. Entre las mujeres con SIDA, el 55% son
afroamericanas y el 21% hispanas.39 Un estudio observó que las mujeres afroamericanas
y latinas tenían cuatro y tres veces y media menos probabilidades, respectivamente, de
utilizar preservativos en comparación con las mujeres blancas.66 Sin embargo, es posible
que la falta de uso del preservativo por parte de las mujeres de minorías étnicas no se
atribuya simplemente a su etnia o raza, sino que probablemente sea el resultado de tener
que hacer frente a necesidades de supervivencia más inmediatas, como la provisión de
alimentos y refugio para sus hijos.67 Estas necesidades pueden ser más pronunciadas
entre las mujeres de minorías étnicas, dado que las tasas de pobreza entre afroamericanas
e hispanas son del 33% y el 29%, respectivamente, en comparación con el 11% entre las
blancas.68 Por lo tanto, las mujeres de minorías étnicas pueden tener menos recursos
económicos para sus esfuerzos de prevención del VIH.
Ser joven como factor de riesgo socioeconómico
Se calcula que el 25% de las nuevas infecciones por VIH en Estados Unidos se
producen entre personas de 13 a 20 años.69 Dos jóvenes se infectan por el VIH cada hora
de cada día; de ellos, más de un tercio son mujeres. Además, las adolescentes presentan
tasas de ETS más elevadas que cualquier otro grupo de edad o sexo.70 Varios estudios
han identi-
(octubre de 2000)
Los estudios han demostrado que existe una relación entre el hecho de ser una mujer más
joven y un menor uso del preservativo.48,71 Estos informes teorizan que, en comparación
con las mujeres mayores, las más jóvenes suelen tener menos poder para negociar el uso
del preservativo y pueden tener menos control sobre la relación sexual, lo que aumenta
aún más su riesgo de contraer el VIH.72
Intervenciones contra el VIH para mujeres que abordan la división sexual del
trabajo
Una intervención única a nivel de salud pública para la prevención del VIH que
aborda la división del trabajo opera en África entre las pescaderas redefiniendo su entorno
laboral.73 Las pescaderas eran explotadas sexualmente por "compradores masculinos"
porque no tenían otra salida para vender su pescado y obtener ingresos. Para remediar las
presiones económicas que las obligaban a mantener relaciones sexuales no deseadas con
los compradores, se creó una cooperativa de mujeres que les permitía prescindir de ellos.
Las opciones económicas de las mujeres dejaron de estar limitadas porque pudieron
desarrollar una fuente de compra alternativa.
Otra intervención innovadora dirigida a la estructura del trabajo se llevó a cabo en la
Tanzania rural.74 Esta intervención se centró en (1) establecer un dispensario de
referencia para las ETS, (2) formar al personal del dispensario en el diagnóstico y
tratamiento de las ETS, (3) garantizar la disponibilidad continua de medicamentos para
tratar las ETS, (4) realizar visitas periódicas programadas a los centros sanitarios, y (5)
proporcionar educación sanitaria sobre el tratamiento de las ETS. Este estudio observó
una reducción del 42% en la incidencia del VIH como resultado de la intervención. Uno
de los mayores efectos se observó en las mujeres de 15 a 24 años. Los autores
concluyeron que la disponibilidad de una intervención agresiva de detección y
tratamiento de las ETS desempeñó un papel importante en la reducción de la transmisión
del VIH, especialmente entre las mujeres.
En Phitsanuloke (Tailandia) se ha puesto en marcha una tercera intervención dirigida
a la estructura del trabajo, conocida como el programa del 100% de preservativos.75 Los
componentes clave de este programa son la reestructuración del entorno laboral de las
mujeres y la mejora del acceso de las mujeres a la detección y el tratamiento de las ETS.
Los componentes de este programa incluyen (1) exigir a las trabajadoras del sexo que
utilicen preservativos con todos los clientes, reduciendo así la posible coacción de sus
parejas sexuales masculinas para mantener relaciones sexuales de alto riesgo; (2) obligar
a los propietarios de los burdeles a ayudar a las trabajadoras del sexo con los clientes que
no cooperan, proporcionando así a las mujeres los recursos para hacer cumplir las leyes
sobre sexo más seguro; (3) controlar el uso del preservativo; (4) controlar el
cumplimiento del preservativo mediante una revisión periódica de las tasas de gonorrea
de las mujeres; y (5) aplicar sanciones graduales por incumplimiento, dirigidas a los
propietarios de burdeles cuyos establecimientos se cierran si se producen infracciones
repetidas, aumentando así el incentivo del propietario para mantener un entorno de
trabajo sexual más seguro. En la provincia donde se introdujo este programa, la
incidencia de las ETS entre los profesionales del sexo disminuyó del 13% al 0,5%.
La estructura del trabajo no es la única fuerza que aumenta la susceptibilidad de las
mujeres al VIH. La vulnerabilidad de las mujeres al VIH también puede considerarse un
reflejo de la distribución del poder físico, social y económico, lo que Connell denomina
la división sexual del poder.
DIVISIÓN SEXUAL DEL PODER: EXPOSICIONES Y

FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL RIESGO DE
LAS MUJERES DE CONTRAER EL VIH
Para ilustrar cómo influye la división sexual del poder en el riesgo de VIH de las
mujeres, consideraremos ahora algunas de las exposiciones físicas y factores de riesgo
conductuales relevantes. Estas estructuras se muestran en el Apéndice B.
Tener un historial de abusos sexuales y físicos como exposición física
La falta de poder de las mujeres en las relaciones heterosexuales se traduce a menudo

en limitaciones de su comportamiento sexual.76 La división sexual del poder explica
cómo el hecho de tener una pareja físicamente abusiva aumenta el riesgo de que una mujer
contraiga el VIH. Un estudio realizado entre mujeres afroamericanas que mantenían
relaciones con maltrato físico demostró que las mujeres con parejas que las maltrataban
físicamente tenían menos probabilidades de utilizar preservativos y más probabilidades
de sufrir maltrato verbal, maltrato emocional y amenazas de maltrato físico cuando
hablaban de preservativos en comparación con las mujeres que no mantenían relaciones
con maltrato.77 Además, esta investigación y un estudio realizado entre mujeres latinas
informaron de que el miedo a la ira de la pareja en respuesta a las peticiones de usar
preservativos era un importante factor predictivo de la no utilización del preservativo.78
Por desgracia, el abuso sexual también aumenta el riesgo de VIH de las mujeres. Para
muchas mujeres, el sexo suele ser impuesto (es decir, una violación) y no voluntario.
Aunque se desconoce el riesgo de contraer la infección por el VIH como consecuencia
de una violación, se han publicado numerosos casos de infección por el VIH como
consecuencia de una violación.79 Desgraciadamente, tanto el hecho de ser violada como
el de ser una superviviente de violación aumentan la vulnerabilidad de la mujer al VIH.
Las mujeres con antecedentes de violación tienen menos probabilidades de utilizar
preservativos, menos probabilidades de negociar su uso y más probabilidades de ejercer
la prostitución, lo que aumenta aún más su riesgo de contraer el VIH.80-82 Las
supervivientes de violación pueden ser menos propensas a negociar relaciones sexuales
más seguras, por temor a que tal asertividad pueda provocar un ataque violento,
amenazándolas con daños corporales e incluso poniendo en peligro su posible
supervivencia.
Tener una pareja que desaprueba la

práctica de sexo seguro como exposición
física
Dado que la cooperación masculina es fundamental para el uso del preservativo, el

desarrollo de un método anticonceptivo de barrera controlado por la mujer se considera
una prioridad de salud pública.83 Además del control físico masculino, el mayor poder
social de los hombres en la toma de decisiones sexuales limita la capacidad de las
mujeres para utilizar preservativos. El poder social de los hombres queda patente en su
oposición verbal a la práctica del sexo seguro. En un estudio, las mujeres con
compañeros que desaprobaban el uso del preservativo tenían casi tres veces y media más
probabilidades de no utilizarlo nunca.19 El poder social de los hombres sobre las mujeres
también se pone de manifiesto cuando violan la fidelidad en su relación principal, lo que
aumenta aún más el riesgo de las mujeres de contraer el VIH.
Tener una pareja sexual estable de alto riesgo como exposición física
Los comportamientos sexuales de las mujeres dependen en gran medida de la

naturaleza de la relación con su pareja. Por ejemplo, varios estudios han revelado que, en
comparación con las mujeres que tienen parejas ocasionales y secundarias, las mujeres
que tienen una pareja estable tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades de no
utilizar nunca preservativos y, cuando los utilizan, lo hacen con menos frecuencia.19 Las
mujeres con parejas estables que no utilizan preservativo aumentan el riesgo de contraer
el VIH porque a menudo no se revelan las relaciones sexuales fuera de la relación
principal, sobre todo cuando esas relaciones son entre dos hombres. En un estudio, casi
dos tercios de los hombres que tenían parejas tanto masculinas como femeninas no
habían modificado sus conductas sexuales para proteger a sus parejas femeninas del
VIH.84 Además, los hombres que tienen múltiples parejas sexuales femeninas tienen más
probabilidades de mantener relaciones sexuales con una pareja que sea seropositiva y
transmitir esta infección a una pareja femenina estable.85 Tener una pareja estable que se
inyecta drogas también aumenta el riesgo de las mujeres de contraer el VIH.
(octubre de 2000) de las mujeres que se inyectan
La mayoría drogas tienen parejas sexuales estables que
también se inyectan drogas.86 Un estudio realizado entre mujeres en tratamiento con
metadona reveló que
Más del 50% de las mujeres que vivían con una pareja sexual estable declararon que su
pareja consumía drogas en ese momento. Los hombres son a menudo los iniciadores del
consumo de drogas de las mujeres, desempeñan un papel en la progresión de su consumo
de drogas y están implicados en los delitos de las mujeres relacionados con las drogas,
como la prostitución.87 Por lo tanto, mantener una relación estable con una pareja sexual
de alto riesgo puede aumentar el riesgo de VIH de las mujeres.
Ver medios de orientación sexual como exposición física
Los medios de comunicación también pueden imponer el control sobre la sexualidad

femenina.88 Los programas de televisión, las películas, los vídeos musicales y las revistas
de contenido sexual a menudo ilustran imágenes de mujeres que tienen que renunciar o,
al menos, limitar su capacidad para determinar el uso de su cuerpo, con poca
consideración por las prácticas sexuales seguras. Un estudio reciente identificó una
media de 10 referencias por hora a un comportamiento sexual implícito o directo en
programas de televisión en horario de máxima audiencia. Además, sólo había una
referencia a la prevención de ETS o embarazos por cada 25 referencias al
comportamiento sexual.89
Además de esta muestra real de la falta de control de la mujer sobre su sexualidad, los
medios de comunicación suelen representar el valor de la mujer como intrínsecamente
ligado a su sexualidad, ya sea como objeto sexual o como madre, de una forma y en un
grado tal que no se representa a los hombres.88 Estas prescripciones culturales populares
pueden cultivar subliminalmente la norma de que las mujeres deben cumplir las
obligaciones sexuales de los hombres y desatender sus preocupaciones sobre el sexo
seguro. La representación mediática del control real y subliminal de la sexualidad
femenina por parte de los hombres puede aumentar la vulnerabilidad de las mujeres al
VIH. Recientemente, un estudio realizado entre adolescentes afroamericanas descubrió
que las adolescentes que veían películas X en las que se mostraba a la mujer de forma
sexualmente condescendiente manifestaban un mayor deseo de quedarse embarazadas,
utilizaban menos el preservativo, tenían más parejas sexuales y daban positivo en las
pruebas de clamidia.90
Acceso limitado a la educación sobre el VIH,

Tratamiento farmacológico y preservativos femeninos como exposición física
La división sexual del poder también se manifiesta en las políticas conservadoras que
prohíben la educación para la prevención del VIH y la distribución de preservativos en
las escuelas. En septiembre de 1995, 22 estados y el Distrito de Columbia tenían
mandatos legales que obligaban a las escuelas a proporcionar educación sexual y sobre
ETS/VIH y 15 estados tenían mandatos que obligaban a las escuelas a proporcionar sólo
educación sobre ETS/VIH; sin embargo, 13 estados no obligaban a las escuelas a
proporcionar educación sexual o sobre el VIH/ETS.21 Además, aunque muchos estados
exigen que se imparta educación sexual o sobre el VIH/ETS, esta educación suele tener
un contenido restrictivo y a menudo se centra en la abstinencia. Se ha cuestionado la
eficacia de los programas basados en la abstinencia, especialmente a la luz de los
resultados de un estudio realizado por Jemmott y sus colegas,91 , en el que no se
observaron diferencias en la actividad sexual entre los jóvenes que participaban en un
programa de abstinencia o de prevención del VIH; sin embargo, los jóvenes que
participaron en la intervención sobre el VIH eran más propensos a utilizar preservativos
en el seguimiento a largo plazo. El mayor aumento de la financiación para la prevención
del VIH se produjo con la legislación federal de 1996 en Estados Unidos, que
proporcionó 50 millones de dólares en subvenciones globales; lamentablemente, los
programas se centran únicamente en enseñar a los adolescentes la abstinencia sexual.61
Estos datos ilustran que un enfoque restrictivo de la abstinencia en contraposición a la
prevención del VIH puede aumentar el riesgo de las adolescentes de contraer el VIH.
Las políticas conservadoras de tratamiento de la drogodependencia también aumentan
el riesgo de las mujeres de contraer el VIH. Desgraciadamente, las mujeres han tenido
menos acceso a los programas de tratamiento que sus homólogos masculinos.20 Los
(octubre de 2000)
programas de tratamiento son especialmente limitados para las mujeres que tienen hijos
y las que pueden estar embarazadas.20 Además, en comparación con los hombres, las
mujeres tienen menos
acceso a programas de intercambio de agujas. Dada la eficacia de los programas de

intercambio de agujas en la prevención del VIH, el acceso limitado de las mujeres a estos
programas en92 puede aumentar aún más su riesgo de contraer el VIH.
El acceso limitado que tienen las mujeres a los métodos de barrera controlados por la
mujer, como el preservativo femenino, también aumenta su riesgo de contraer el VIH.
Para muchas mujeres, el preservativo femenino es inaccesible porque su coste es
prohibitivo.93 Además, muchas mujeres se oponen al uso del preservativo femenino
debido a la estética, las dificultades de inserción, la reducción de la sensibilidad, las
objeciones de la pareja y otras preocupaciones con respecto a su aceptabilidad.93 El
acceso limitado de las mujeres a la educación sobre el VIH, el tratamiento de la
drogadicción, los programas de intercambio de agujas y el preservativo femenino
aumenta aún más su vulnerabilidad al VIH.
Antecedentes de abuso de alcohol y drogas como factor de riesgo conductual
En Estados Unidos, la mayoría de las mujeres (45%) adquieren el VIH por el consumo
de drogas inyectables.39 Aparte del consumo de drogas inyectables, otras drogas pueden
aumentar el riesgo de las mujeres de contraer el VIH. Varios estudios han informado de
una asociación del consumo de crack con un aumento del intercambio de parejas, la
prostitución y las ETS y una disminución del uso del preservativo.94 El consumo de
alcohol también se ha asociado al VIH. Un estudio reveló que, en comparación con las
mujeres que no eran bebedoras problemáticas, las que sí lo eran tenían cuatro veces y
media más probabilidades de haber contraído una ETS.95 Existen varias teorías que
intentan explicar la relación entre el consumo de alcohol/drogas y las relaciones sexuales
de riesgo. Una interpretación es que el consumo de alcohol/drogas es un desinhibidor
sexual que puede exponer a las personas al riesgo de contraer el VIH a través de
relaciones sexuales de riesgo. Otra interpretación es que el consumo de alcohol/drogas
puede servir como marcador de individuos que practican una constelación de
comportamientos de alto riesgo (por ejemplo, delincuencia). Ambas teorías subrayan los
efectos del consumo de alcohol/drogas como factor que influye en los comportamientos
sexuales de alto riesgo.96
Tener una autoeficacia limitada para negociar y

utilizar preservativos como factor de riesgo
conductual
La autoeficacia es la confianza que uno tiene en su capacidad para cambiar una

práctica concreta.97 Tener la autoeficacia para comunicar y negociar el uso del
preservativo significa tener la confianza para negociar unas relaciones sexuales más
seguras a la luz del coste social de tales negociaciones. La incapacidad de las mujeres
para negociar el uso del preservativo es una de las principales causas de su escaso
uso.19,26,46,66 La capacidad de las mujeres para negociar un sexo más seguro puede ser
especialmente difícil cuando la pareja es mayor,27 cuando la pareja es abusiva,76 y
cuando la mujer está en una relación comprometida.19,26,46 Tener una baja autoeficacia
afecta a varias estrategias de prevención del VIH. Varios estudios han informado de que
las mujeres que tienen una baja autoeficacia para utilizar preservativos, las mujeres que
son menos eficaces sobre su capacidad para evitar el VIH,26,46 y las mujeres que se
perciben a sí mismas con menos confianza para controlar el uso del preservativo19
también son más propensas a asumir riesgos sexuales relacionados con el VIH.
Aumentar la autoeficacia de las mujeres para utilizar y negociar el uso del preservativo
es un enfoque de prevención del VIH muy eficaz para ellas.42,43
Intervenciones sobre el VIH para mujeres que abordan la estructura de poder
Los programas de prevención del VIH que abordan la estructura de poder pueden
incluir la aplicación de políticas legales que condonen la violencia contra las mujeres, la
prohibición de la pornografía y el desarrollo de programas de marketing social para la
prevención del VIH. En Zaire, una miniserie de televisión
(octubre de 2000)
utilizó a estrellas de telenovelas como modelos para mejorar la situación de la mujer y
promover el sexo seguro.98 La miniserie fue vista por dos tercios de las parejas jóvenes a
las que iba dirigida e incluía una dramática escena de alcoba en la que se negociaba el
uso del preservativo. Esta campaña de marketing y medios de comunicación aumentó el
número de preservativos vendidos en un 443% entre 1988 y 1989. En un estudio de
1.500 personas en una región de Zaire, la proporción de encuestados que afirmaron
practicar la fidelidad mutua aumentó del 28,9% al 45,7% tras la introducción del
programa.
Otra intervención dirigida a la estructura de poder se centró en aumentar el control de
las mujeres sobre su sexualidad aumentando la aceptabilidad y accesibilidad del
preservativo femenino. Hasta la fecha, no se han realizado estudios sobre la eficacia del
preservativo femenino para reducir la infección por VIH entre las mujeres. Sin embargo,
se realizó un estudio de eficacia entre mujeres diagnosticadas con otra ETS,
tricomoniasis vaginal.99 En este estudio, las tasas de reinfección de tricomoniasis vaginal
fueron del 15%, 14% y 0%, respectivamente, entre las mujeres que nunca utilizaron el
preservativo femenino, o lo hicieron de forma inconsistente y sistemática (en todas las
ocasiones). Este estudio ilustra que hacer que el preservativo femenino sea aceptable y
accesible y utilizarlo sistemáticamente puede tener un efecto protector sobre la no
recurrencia de una ETS muy prevalente, la tricomoniasis vaginal. Dado que las ETS no
tratadas pueden facilitar la transmisión del VIH,30 este estudio tiene implicaciones
potencialmente importantes para la prevención del VIH.
Una tercera intervención dirigida a la estructura de poder es un programa de
prevención del VIH llevado a cabo entre mujeres afroamericanas con bajos ingresos en
Mississippi. Este estudio comparó intervenciones basadas en dos teorías diferentes, a
saber, la teoría cognitiva social y la teoría de género y poder.100 La intervención de
género y poder se centró en fomentar el debate sobre la prevención del VIH entre las
mujeres, pero no proporcionó modelos ni prácticas, mientras que la intervención de la
teoría cognitiva social proporcionó modelos de uso del preservativo y habilidades de
negociación. A los 6 meses de seguimiento, ambas intervenciones aumentaron la
autoeficacia, aumentaron la autoestima, fomentaron actitudes de apoyo al uso del
preservativo y aumentaron los conocimientos sobre el sida, la comunicación y las
habilidades de uso del preservativo. Los participantes en la intervención basada en la
teoría cognitiva social mostraron una mayor mejora en las habilidades de aplicación del
preservativo, y las mujeres del programa basado en la teoría de género y poder
evidenciaron un mayor compromiso con el cambio. Resulta muy interesante que la
intervención basada en la teoría del género y el poder fuera igual de eficaz en el cambio de
comportamiento que la intervención basada en las habilidades, aunque presumiblemente
a través de mecanismos diferentes (por ejemplo, fomentando la autoestima y el
autoempoderamiento). Aunque estos programas son eficaces a la hora de mejorar la
práctica del sexo seguro por parte de las mujeres, para que éstas disfruten de una
verdadera igualdad a la hora de protegerse de las relaciones sexuales de riesgo, tendrán
que cambiar las normas y prácticas sociales estructuradas para preservar el poder
masculino y regular la sexualidad femenina. La división del poder está estrechamente
vinculada a la estructura de los vínculos afectivos y las normas sociales.
VÍNCULOS AFECTIVOS Y
NORMAS SOCIALES: EXPOSICIONES Y FACTORES DE
RIESGO QUE INFLUYEN EN EL RIESGO DE LAS
MUJERES DE CONTRAER EL VIH
Para ilustrar cómo los vínculos afectivos y las normas sociales influyen en el riesgo
de las mujeres de contraer el VIH, consideremos ahora algunas de las exposiciones
sociales y factores de riesgo personales pertinentes. Estos constructos se muestran en el
Apéndice B.
Tener una relación con un hombre mayor como exposición social
La estructura de las normas sociales y los vínculos afectivos se manifiesta en las

conexiones sexuales y emocionales que sentimos hacia otras personas, incluidas las
relacionadas con el deseo sexual, la atracción sexual y la excitación sexual. Esta
estructura se manifiesta en estereotipos como "los hombres se sienten más atraídos
sexualmente por las mujeres jóvenes" y "las mujeres jóvenes se sienten más atraídas por
los hombres mayores".101 Congruente con esta creencia es el hallazgo de un estudio que
informa que las adolescentes eran menos propensas a usar preservativos con parejas
masculinas heterosexuales de mayor edad que con parejas masculinas de la misma
edad.27 Además, es menos probable que las adolescentes utilicen preservativos si se
sienten más atraídas por su pareja.102 Estos estudios ilustran cómo las prácticas sexuales
seguras pueden verse influidas por la atracción sexual que sienten las parejas entre sí, así
como por los desequilibrios de poder en las relaciones.
El deseo de concebir como exposición social
La estructura de las normas sociales y los vínculos afectivos está claramente

relacionada con el deseo de concebir. Hasta la fecha, no existe ningún método para que las
mujeres se protejan del VIH si desean tener un hijo. Aunque es importante insistir en el uso
del preservativo tanto para la prevención del embarazo como del VIH, el deseo de
quedarse embarazada socavará necesariamente el uso consciente del preservativo.
Además, en las culturas afroamericana y latina, se valora la maternidad y el valor
procreador del sexo es sinónimo de maternidad.4 Un estudio realizado entre mujeres
afroamericanas muestra que, en comparación con las mujeres que no deseaban tener
hijos, las mujeres que deseaban concebir tenían casi 8,5 veces menos probabilidades de
utilizar preservativos.19 Es necesario investigar para desarrollar una tecnología
anticonceptiva que permita a las mujeres tener hijos sin la amenaza de contraer el VIH.
La influencia familiar como exposición social
Los valores familiares, ya sea que enfaticen un enfoque más individualista, como
predomina entre los estadounidenses de origen europeo, o que enfaticen la cooperación y
la interdependencia, como prevalece entre las familias de minorías étnicas, a menudo se
consideran factores de protección de la salud.4 Sin embargo, las influencias familiares
también pueden aumentar el riesgo sexual de las mujeres. El inicio precoz de las
relaciones sexuales entre adolescentes se asocia a tener una familia monoparental,103
padres con un nivel educativo más bajo,104 y padres demasiado estrictos o demasiado
permisivos.105 Sin embargo, la asunción de riesgos relacionados con el VIH también
puede ser el resultado de las relaciones familiares.87 En un estudio de mujeres en
tratamiento con metadona, el consumo de drogas y el VIH impregnaban las relaciones
familiares. Casi un tercio de los hermanos de las participantes en el estudio eran
consumidores de drogas, y el 70% de las mujeres declararon que al menos uno de sus
hermanos también consumía drogas. Las mujeres que tienen redes familiares en las que
se corre el riesgo de contraer el VIH pueden ser más vulnerables al VIH.
La desconfianza en el sistema médico como exposición social
Impulsada por el legado del estudio sobre la sífilis de Tuskegee, la comunidad

afroamericana ha tenido una larga historia de desconfianza en el sistema de salud
pública.106 Además, muchas mujeres de color desconfían del sistema sanitario público,
ya que la clase médica ha esterilizado a mujeres afroamericanas, nativas americanas e
hispanas sin su conocimiento o consentimiento.107 Por ello, las mujeres de color pueden
sentirse menos inclinadas a buscar atención sanitaria tradicional y preferir servicios más
sancionados culturalmente.
(octubre de 2000)
planteamientos. Las duchas vaginales, una práctica tradicional utilizada para limpiar la
vagina, son frecuentes entre las mujeres afroamericanas, sobre todo las que viven en el
sur.108,109 Muchas mujeres afroamericanas creen que las duchas vaginales son una
práctica anticonceptiva eficaz. Sin embargo, las duchas vaginales pueden estar asociadas
a un mayor riesgo de contraer una ETS.110 Por lo tanto, la desconfianza en el sistema
médico puede motivar a las mujeres a confiar en prácticas alternativas que pueden
aumentar su exposición al VIH.
Normas culturales y de género conservadoras y

creencias tradicionales como exposición social
Varios estudios han demostrado que las mujeres que se adhieren a las normas
tradicionales tienen más probabilidades de adoptar comportamientos que aumentan su
riesgo de contraer el VIH. Un estudio informó de que las mujeres adolescentes que
creían que existe una doble moral entre cómo deben actuar los hombres y las mujeres
jóvenes tenían menos probabilidades de practicar sexo seguro.111 En otro estudio, las
mujeres que creían que pedir a un compañero sexual que usara preservativos implicaba
que era infiel tenían cuatro veces más probabilidades de no usar nunca preservativos en
comparación con las mujeres que no creían que pedir a un compañero sexual que usara
preservativos implicaba infidelidad.39 Estas normas de género interactúan con las normas
culturales para aumentar el riesgo de contraer el VIH de las mujeres pertenecientes a
minorías étnicas.
Se ha sugerido que las mujeres afroamericanas pueden ser menos propensas a
negociar relaciones sexuales más seguras dado el desequilibrio en la proporción de sexos
en la comunidad afroamericana. El desequilibrio en la proporción de sexos se define como
la existencia de menos hombres económicamente autosuficientes y disponibles en
comparación con las mujeres.112 La proporción de sexos para el conjunto de la población
estadounidense es de 0,95, lo que indica un ligero exceso de mujeres. Por el contrario, la
proporción entre hombres y mujeres entre los afroamericanos, blancos y latinos que
viven por debajo del nivel de pobreza es de 0,69, 0,73 y 0,84, respectivamente.9 Estos
desequilibrios entre sexos permiten a los hombres tener más oportunidades de tener
múltiples parejas femeninas. Como tal, el desequilibrio en la proporción de sexos se
asocia con altas tasas de ETS113 y, por lo tanto, puede estar asociado con mayores tasas
de VIH entre las mujeres. La adhesión a valores religiosos conservadores entre las
mujeres de minorías étnicas también contribuye a aumentar su riesgo de contraer el VIH.
Las instituciones religiosas sirven de base a los valores y normas de la comunidad,
que a menudo están determinados culturalmente y sancionados socialmente. Por
ejemplo, en América Latina, el catolicismo es la religión predominante y los católicos
prohíben el uso de métodos anticonceptivos.114 La identidad social y la aceptabilidad de
las mujeres latinas suelen estar determinadas culturalmente por su fertilidad, lo que
puede explicar el menor uso de anticonceptivos entre las mujeres latinas en comparación
con las mujeres blancas.115 Además, entre las mujeres latinas, tener sexo anal sin
protección puede considerarse una estrategia anticonceptiva eficaz y una forma viable de
preservar la virginidad de la mujer. Lamentablemente, esta práctica aumenta el riesgo de
contraer el VIH entre las mujeres latinas. Otro estudio se realizó entre 300 mujeres
musulmanas que vivían en Kuwait. Los musulmanes también prohíben el uso de
anticonceptivos. En este estudio, sólo el 1% de las mujeres declararon que utilizaban
preservativos.116 Las reglas de género, las normas culturales y las instituciones religiosas
pueden inculcar expectativas en las creencias de las mujeres de minorías étnicas o
pueden limitar sus opciones, aumentando así la vulnerabilidad de las mujeres de minorías
étnicas al VIH.
Conocimientos limitados sobre el VIH, creencias

negativas sobre el uso del preservativo y menor
percepción del riesgo de contraer el VIH como
factor de riesgo personal.
La estructura de vínculos afectivos y normas sociales se manifiesta además en el

escaso conocimiento que tienen las mujeres con respecto a la influencia que tienen los
preservativos sobre
(octubre de 2000)
relaciones sexuales, lo que puede aumentar su riesgo de contraer el VIH. Varias
investigaciones han demostrado que las mujeres que tienen menos conocimientos sobre
la prevención del VIH también son menos propensas a participar en actividades de
prevención del VIH.117 Además, las mujeres albergan muchas creencias que se han
asociado con el hecho de no utilizar preservativos, entre las que se incluyen creer que los
preservativos tienen un impacto negativo en el disfrute sexual,46,66 sentir que utilizar
preservativos durante las relaciones sexuales es vergonzoso,46 y tener creencias limitadas
sobre la eficacia de los preservativos.118 Además, en un estudio, las mujeres latinas que
no utilizaban preservativos no se consideraban en riesgo de contraer una ETS o el
VIH.119 Aumentar el conocimiento de las mujeres sobre el VIH y reducir sus creencias
negativas sobre los preservativos y su percepción de invulnerabilidad ante el VIH son
esfuerzos eficaces de prevención del VIH para las mujeres.43
La depresión como factor de riesgo personal
Las mujeres, durante los mismos años en que corren un alto riesgo de contraer el
VIH, también corren un alto riesgo de sufrir depresión. Investigaciones anteriores han
demostrado que, entre las mujeres, el mayor riesgo de depresión se da entre los 25 y los
45 años.120 Un estudio informó de que las mujeres de entre 25 y 45 años que declaraban
un elevado número de síntomas depresivos, medidos por la CES-D, tenían más
probabilidades de asumir el riesgo de contraer el VIH.121 Otro estudio señaló que las
mujeres que experimentaban un malestar psicológico significativo también eran menos
propensas a utilizar preservativos.122 Estos resultados sugieren que los factores de salud
mental pueden influir en los comportamientos de riesgo de VIH de las mujeres.
Intervenciones contra el VIH dirigidas a las mujeres

la estructura de las normas sociales y los vínculos afectivos
La estructura de las normas sociales y los vínculos afectivos nos informa de que a las
mujeres les vendría mejor un examen más detenido del papel que pueden desempeñar las
parejas masculinas en la reducción del riesgo de VIH de las mujeres. Una estrategia que
reconoce el poder de los hombres para reducir este riesgo va más allá de los esfuerzos de
prevención segregados por sexos y se centra en las parejas. Aunque se ha investigado
poco sobre la eficacia de los programas de prevención primaria del VIH para parejas
heterosexuales, se ha logrado una reducción sustancial del riesgo en los programas de
asesoramiento y pruebas que implican a parejas serodiscordantes, parejas en las que uno
de los miembros es seropositivo y el otro seronegativo. Tras el asesoramiento a parejas y
grupos de parejas serodiscordantes residentes en Kigali (Ruanda), el uso del preservativo
aumentó del 3% al inicio al 57% al cabo de un año de seguimiento.123
Además de las intervenciones de pareja, varios científicos financiados por los
Institutos Nacionales de Salud están probando la eficacia de las intervenciones familiares
contra el VIH. Uno de estos estudios interviene con la madre y la hija,124 y otro
interviene con la madre y el hijo.125 Estas intervenciones están diseñadas para reducir las
prácticas familiares de riesgo de contraer el VIH. Además, varias intervenciones contra
el VIH se centran en reducir la depresión y establecer vínculos con comunidades
religiosas para reducir el riesgo de VIH de las mujeres.
FACTORES BIOLÓGICOS QUE AUMENTAN LA

SUSCEPTIBILIDAD DE LAS MUJERES AL VIH DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Como parte de nuestra ampliación de la teoría del género y el poder, es imperativo

discutir no sólo las exposiciones y los factores de riesgo, sino también las propiedades
biológicas que aumentan la susceptibilidad de las mujeres al VIH (véase el Apéndice B).
En primer lugar, como pareja sexual receptiva en
relaciones heterosexuales, las mujeres tienen más probabilidades de infectarse por el

VIH. El riesgo de contraer el VIH en un solo coito es al menos ocho veces mayor de
hombre a mujer que de mujer a hombre.126,127 En segundo lugar, varias características
biológicas específicas de la mujer pueden aumentar la eficacia de la transmisión
heterosexual del VIH, como mantener relaciones sexuales durante la menstruación,
utilizar anticonceptivos orales y tener un ectopia cervical.128 En tercer lugar, al igual que
el VIH, muchas otras ETS se transmiten más eficazmente de hombres a mujeres que de
mujeres a hombres. Por ejemplo, el riesgo de que una mujer contraiga gonorrea en un
solo coito puede ser de entre el 60% y el 90%; en cambio, la transmisión de una mujer a
un hombre es de entre el 20% y el 30%.129 Además, muchas ETS, como la clamidia y la
gonorrea, tienen más probabilidades de ser asintomáticas en las mujeres que en los
hombres. Se calcula que entre el 30% y el 80% de las mujeres con gonorrea son
asintomáticas, mientras que menos del 5% de los hombres no presentan síntomas. Del
mismo modo, hasta el 85% de las mujeres con clamidia son asintomáticas en
comparación con el 40% de los hombres infectados.130 Como las mujeres tienen menos
probabilidades de ser sintomáticas, pueden retrasar el diagnóstico y el tratamiento, y es
más probable que desarrollen complicaciones si se infectan. Cuando se sospecha una
ETS, suele ser más difícil diagnosticarla en las mujeres porque la anatomía del aparato
genital femenino dificulta el examen clínico.131 Además, en comparación con las mujeres
de más edad, las adolescentes también pueden ser más susceptibles a infecciones
cervicales como la gonorrea y la clamidia debido a la anatomía inmadura del cuello
uterino.132 Aunque no se han identificado completamente los factores que influyen en la
eficacia de la transmisión sexual del VIH, está claro que muchos cofactores aumentan la
susceptibilidad de las mujeres al VIH.
IMPLICACIONES PARA
INVESTIGACIÓN Y ACCIÓN EN EDUCACIÓN SANITARIA
Los educadores sanitarios interesados en utilizar la teoría del género y el poder para
evaluar la exposición de las mujeres al VIH y sus factores de riesgo y diseñar
intervenciones adecuadas contra el VIH deben realizar varias tareas. Los educadores
sanitarios deben (1) especificar las metas y los objetivos del programa de reducción del
riesgo de VIH (es decir, reducir las ETS, aumentar el uso del preservativo); (2) definir la
comunidad de mujeres en situación de riesgo (es decir, adolescentes, mujeres hispanas,
mujeres embarazadas);
(3) desarrollar una herramienta de evaluación, basada en la teoría de género y poder, para
identificar las exposiciones de las mujeres y los factores de riesgo de contraer el VIH
utilizando las variables y escalas especificadas en el texto (resumidas en el Apéndice B)
y citadas en las referencias; (4) administrar la herramienta de evaluación utilizando
mujeres bien formadas; (5) analizar la herramienta de evaluación para determinar las
exposiciones y factores de riesgo de contraer el VIH más prevalentes entre la comunidad;
(6) compartir los resultados de la evaluación con la comunidad; (7) utilizar los resultados
de la herramienta de evaluación y entablar un diálogo con la comunidad para determinar
a qué estructura(s) debe dirigirse la intervención; (8) delinear las estrategias para
intervenir con la comunidad (en el texto se ofrecen ejemplos de intervenciones); (9)
determinar el(los) canal(es) de intervención (es decire., (9) determinar el canal o canales
de intervención (es decir, escuelas, medios de comunicación, iglesia); (10) establecer
vínculos con el canal o canales; (11) diseñar un plan para promover la difusión,
aplicación y mantenimiento del programa; y (12) volver a evaluar a las mujeres
utilizando la misma herramienta de evaluación (como en el paso 4) para evaluar los
cambios en la exposición al VIH y los factores de riesgo.
Aplicar la teoría del género y el poder para comprender la influencia de la salud de la
mujer puede ser todo un reto. Las estructuras sociales suelen ser abstractas, difíciles de
poner en práctica y no tienen en cuenta las variaciones entre las distintas culturas.
Además, al aplicar la teoría del género y el poder, puede resultar difícil aislar y tedioso
cuantificar el efecto de una estructura social concreta en la salud de las mujeres.
Además, la estructura social
(octubre de 2000)
Estas situaciones están tan profundamente arraigadas en nuestra cultura y se dan por
sentadas de forma tan rutinaria que a menudo pasan desapercibidas y, en cierto modo,
estas mismas situaciones dificultan la comprobación empírica de este modelo. Esta es la
razón principal por la que es difícil construir un caso empírico convincente de que el
patriarcado es perjudicial para la salud de las mujeres. Sin embargo, el uso de la teoría
del género y el poder para comprender la salud de las mujeres especifica una serie de
exposiciones y factores de riesgo basados en el género para examinar el riesgo de
enfermedad de las mujeres. El empleo de la teoría de género y poder reúne nuevos tipos
de datos, plantea preguntas nuevas y más amplias con respecto a la salud de la mujer y
crea nuevas opciones de prevención. Centrarse en la construcción social de la salud
fomenta el diseño, la aplicación y la evaluación de intervenciones sociales de mayor
envergadura. El riesgo social de enfermedad de las mujeres puede abordarse mediante
diversas estrategias de salud pública, desde la educación hasta la política. Las
intervenciones destinadas a las mujeres están destinadas a ser menos que óptimamente
eficaces si ignoran el entorno social. Del mismo modo, las estrategias que carecen de
programas prácticos para el cambio social parecen igualmente miopes y, a largo plazo,
inútiles. Las teorías sociales estructurales, como la teoría del género y el poder, pueden
ayudar a trazar un camino entre ambos extremos.3
558 Wingood, DiClemente / Teoría de género y poder y VIH 563
ANEXO A
Modelo propuesto para conceptualizar la influencia
de la Teoría de Género y Poder en la Salud de la Mujer
Nivel social Nivel institucional Mecanismos sociales Exposiciones Factores de riesgo Factores biológicos Enfermed
ad
División sexual Lugar de trabajo, escuela, Se manifiesta como Económico Socioeconómico
familia desigualdad salarial
de trabajo produce exposiciones factores de
riesgo
desigualdades para las
mujeres
Características
anatómicas
División sexual Relaciones, médico Se manifiestan como Físico Riesgo conductual Determinación genética VIH
desequilibrios
de poder sistema, medios de en control producen exposiciones factores Hormonas
comunicación
desigualdades de poder para
mujeres
Catexis: social Relaciones, familia, Manifestado como Social Riesgo personal
restricciones
normas y iglesia en las expectativas exposiciones factores
producen
afectivo disparidades en las normas
de
archivos adjuntos mujeres
NOTA: El nivel de salud pública incluye exposiciones, factores de riesgo, factores biológicos y enfermedad. El nivel de ciencias sociales y del comportamiento incluye
factores de riesgo, factores biológicos y enfermedad. El nivel médico incluye factores biológicos y enfermedad.
ANEXO B
Teoría de género y poder: exposiciones,
factores de riesgo y propiedades biomédicas
División sexual del trabajo

Exposición económica Factores de riesgo socioeconómicos
Mujeres que Mujeres que
viven en el umbral de la pobreza son minorías étnicas
tienen menos de estudios secundarios son más jóvenes (es decir, tienen
menos de 18 años no tienen empleo o están subempleados de edad)
tener un entorno de trabajo de alta
exigencia/bajo control
tienen un seguro médico limitado o carecen de él
no tienen un hogar permanente (es decir, no tienen hogar)
División sexual del poder
Exposiciones físicas Factores de riesgo conductuales
Mujeres que han Mujeres que tienen
antecedentes de abusos sexuales o físicos antecedentes de abuso de alcohol y
drogas una pareja que desaprueba la práctica escasas habilidades de
comunicación asertiva sexo seguro escasas aptitudes para el uso del
preservativo
una pareja estable de alto riesgo menor autoeficacia para evitar el VIH
una mayor exposición a medios de comunicación sexualmente explícitos una
percepción limitada del control sobre el preservativo un acceso limitado a la prevención
del VIH (es decir, el drogas
tratamiento, métodos controlados por la
mujer, educación escolar para la
prevención del VIH)
Catexis: normas sociales y vínculos afectivos
Exposición social Factores de riesgo personales
Mujeres que han Mujeres que tienen
una pareja de más edad conocimiento limitado de la
prevención del VIH deseo de concebir o cuya pareja desea hacerlo creencias
negativas que no apoyan las normas culturales y de género conservadoras
sexo más seguro
una afiliación religiosa que prohíbe el uso percepción de invulnerabilidad al
VIH/SIDA de la anticoncepción antecedentes de
depresión/psicológicos
una fuerte desconfianza en el sistema médico
influen
cias familiares angustiosas que no apoyan el VIH
prevención
Propiedades biológicas
Propiedades anatómicas y biomédicas El
VIH se transmite más eficazmente de
de hombres a mujeres que de mujeres a
hombres, ya que las mujeres son la pareja
receptiva durante las relaciones sexuales
Además del VIH, las ETS se transmiten más
eficazmente de hombres a mujeres que de mujeres a
hombres.
a los hombres, y pueden aumentar la vulnerabilidad
de las mujeres al VIH.
Las ETS son más asintomáticas en las mujeres; por lo tanto,
las mujeres pueden ser menos propensas a buscar
tratamiento para las ETS más propensas a desarrollar
complicaciones relacionadas con las ETS (por
ejemplo, VIH)
Características biológicas como mantener
relaciones sexuales durante la menstruación,
utilizar anticonceptivos orales, antecedentes de
ectopia cervical y tener un cuello uterino
(octubre de 2000)
inmaduro.
Referencias
1. Gilman CP: El mundo hecho por el hombre: Or, Our Androcentric Culture. Nueva York, Johnson, 1971,
pp. 20-22. (Publicado originalmente en 1911).
2. de Beauvoir S: El segundo sexo. Nueva York, Vintage Books, 1974.
3. Chapman-Walsh D: Gender, health and cigarette smoking, en Amick BC, Levine S, Tarlov
AR, Walsh DC (eds.): Society and Health. Nueva York, Oxford University Press, 1995, pp.
131-171.
4. Connell RW: Género y poder. Stanford, CA, Stanford University Press, 1987.
5. Raj A, Silverman J, Wingood GM, DiClemente RJ: Prevalence and correlates of relationship
abuse among a community-based sample of low income African-American women. Violence
Against Women 5:272-291, 1999.
6. Amaro H: Amor, sexo y poder: Considerando las realidades de las mujeres en la prevención del VIH. Am Psych
50:437-447, 1995.
7. MacMahon B: Epidemiología: Principles and Methods. Boston, Little, Brown, 1970.
8. Yates JF: Risk-Taking Behavior. Nueva York, John Wiley & Sons, 1992.
9. Departamento de Comercio de EE.UU: Pobreza en Estados Unidos: 1995, en Current
Population Reports of Consumer Income. Washington, DC, Economics and Statistics
Administration, Bureau of the Census, U.S. Department of Commerce, 1996, pp. 60-194.
10. Sweat M, Dennison J: Reducing HIV incidence in developing countries with structural
and environmental interventions. AIDS 9:S225-S257, 1995.
11. Coates TJ: Reducción de los comportamientos de alto riesgo relacionados con el VIH: An
Overview of Effective Approaches. Ponencia presentada en la NIH Consensus Development
Conference on Interventions to Prevent HIV Risk Behaviors, Bethesda, Maryland, febrero
de 1997.
12. Karasek R, Theorell T: Trabajo saludable: Stress, Productivity, and the Reconstruction of
Working Life. Nueva York, Basic Books, 1990.
13. van Ryn M, Heaney CA: Developing effective helping relationships in health education prac-
tice. Health Educ Behav 24:683-702, 1997.
14. Antonovsky A: Desentrañando el misterio de la salud. San Francisco, Jossey-Bass, 1988.
15. Moser DK, Dracup KD: Psychosocial recovery from a cardiac event: The influence of per-
ceived control. Heart & Lung 24:273-280, 1995.
16. McFarlane J, Parker B, Soeken K, Bullock L: Evaluación de los malos tratos durante el
embarazo: Gravedad y frecuencia de las lesiones y entrada asociada a la atención prenatal.
JAMA 267:3176-3178, 1992.
17. Brown JD, Newcomer SF: Televisión y comportamiento sexual de los adolescentes. J
Homosexu- ality 21:77-91, 1991.
18. Plichta SB, Weisman CS, Nathanson CA, Ensminger ME, Robinson JC: Partner-specific con-
dom use among adolescent women clients of a family planning clinic. J Adolesc Health
13:506-511, 1992.
19. Wingood GM, DiClemente RJ: Influencias de la pareja y factores relacionados con el género
asociados con el consumo de drogas sin protección entre mujeres afroamericanas adultas
jóvenes. Am J Comm Psych 26:29-53, 1998.
20. Heimer R, Kaplan EH, O'Keefe E, Khoshnood K, Altice F: Tres años de intercambio de agujas
en New Haven: ¿Qué hemos aprendido? AIDS Public Policy J 9:59-74, 1994.
21. Fundación Liga Nacional de Acción por el Derecho al Aborto: Sexuality Education in
America: A State-by-State Review, 1995 (ed. rev.). Washington, DC, National Abortion
Rights Action League Foundation, 1995.
22. Winters KC, Stinchfield RD, Henly GA: Further validation of new scales measuring
adolescent alcohol and other drug abuse. J Stud Alcohol 54:534-541, 1993.
23. Morokoff PJ, Quina K, Harlow LL, Whitmere L, Grimley DM, Gibson PR, Burkholder
GJ: Escala de asertividad sexual (SAS) para mujeres: Desarrollo y validación. J
Personality Social Psych 73:790-804, 1997.
24. Murphy DA, Rotheram-Borus MJ, Reid HM: Adolescent gender differences in HIV-
related sexual risk acts, social cognitive factors and behavioral skills. J Adolesc 21:197-
208, 1998.
(octubre de 2000)
25. Harlow LL, Quina K, Morokoff PJ, Rose JS, Grimley DM: Riesgo de VIH en mujeres: Un
modelo multifacético. J Appl Biobehav Res 1:3-38, 1993.
26. Fullilove MT, Fullilove R, Bowser BP, Haynes K, Gross SA: Las mujeres negras y el sida:
Reglas de género. J Sex Res 27:47-64, 1990.
27. Miller K, Clark L, Moore JS: Riesgo heterosexual de contraer el VIH entre las adolescentes:
Sexual ini- tiation with older male partners. Fam Plann Perspect 29:212-214, 1997.
28. Adler NE, Tschann JM: Conscious and preconscious motivation for pregnancy among female
adolescents, en Lawson A, Rhode DL (eds.): The Politics of Pregnancy: Adolescent
Sexuality and Public Policy. New Haven, CT, Yale University Press, 1993, pp. 144-158.
29. Pivnick A, Jacobson A, Eric K, Doll L, Drucker E: AIDS, HIV infection, and illicit drug
use within inner-city families and social networks. Am J Public Health 84:271-273, 1994.
30. Terrell F, Terrell SL: The Cultural Mistrust Inventory: Development, findings and
implications, en Jones RL (ed.): Handbook of Tests and Measurements for Black Populations
(Vol. 2). Hampton, VA, Cobb & Henry, 1995, pp. 321-331.
31. Galambos NL, Peterson AC: Escala de actitudes hacia las mujeres. Sex Roles 13(5):222-
228, 1985.
32. Cochran JK, Beeghley L: La influencia de la religión en las actitudes hacia la sexualidad no
marital: Una evaluación preliminar de la teoría del grupo de referencia. J Scientific Study
Religion 30:45-62, 1991.
33. Carey MP, Morrison-Beedy D, Johnson BT: The HIV-Knowledge Questionnaire:
Desarrollo y evaluación de un cuestionario autoadministrado fiable, válido y práctico.
AIDS Behav 1:61-74, 1997.
34. Sacco WP, Levine B, Reed DL, et al: Attitudes about condom use as an AIDS-relevant
b e h a v i o r : Su estructura factorial y relación con el uso del preservativo. J Consult Clinical
Psych 3(2):265-272, 1991.
35. Jemmott JB, Jemmott LS, Spears H, Hewitt N, Cruz-Collins M: Autoeficacia, expectativas
hedonistas e intenciones de uso del preservativo entre las adolescentes negras del centro de la
ciudad: A social cognitive approach to AIDS risk behavior. J Adolesc Health 13:512-519,
1992.
36. Radloff LS: La escala CES-D: A self-report depression scale for research in the general popu-
lation. Appl Psych Meas 1:385-401, 1977.
37. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades: Facts About Women and HIV/AIDS.
Atlanta, GA, Oficina del Director Asociado, VIH/SIDA, Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades, 1993.
38. Wortley PM, Fleming PL: SIDA en mujeres en E s t a d o s Unidos: Tendencias recientes. JAMA
11:911-916, 1997.
39. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades: Informe de vigilancia del
VIH/SIDA: Year-End Edi- tion, 1997. Atlanta, GA, Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades, 1997.
40. Ehrhardt AA: Tendencias en el comportamiento sexual y la pandemia del VIH. Am J Public Health
82:1459-1461, 1992.
41. Institutos Nacionales de Salud: NIH Consensus Development Conference on Interventions
to Prevent HIV Risk Behaviors. Washington, DC, Government Printing Office, 1997.
42. Exner TM, Seal DW, Ehrhardt AA: A review of HIV interventions for at-risk women.
AIDS Behav 1:93-124, 1997.
43. Wingood GM, DiClemente RJ: HIV sexual risk reduction interventions for women: A review.
Am J Prev Med 12:209-217, 1996.
44. Swenson RM: Las lecciones de Belle Glade. Ann Internal Med 116: 343-346, 1992.
45. Orshansky M: El recuento de los pobres: Otra mirada al perfil de la pobreza. Toro de la Seguridad Social
28(1):3-29, 1965.
46. Peterson JL, Grinstead OA, Golden E, et al: Correlates of HIV risk behaviors in Black and
White San Francisco heterosexuals: The population-based AIDS in Multiethnic Neighbor-
hoods (AMEN) study. Ethnicity & Disease 2:361-370, 1992.
47. Anderson JE, Brackbill R, Mosher WD: Condom use for disease prevention among unmarried
Mujeres estadounidenses. Fam Plann Perspect 28:25-28, 1996.
48. Upchurch DM, Ray P, Reichart C, Celantani DD, Quinn T, Hook EW: Prevalence and patterns
of condom use among patients attending a sexually transmitted disease clinic. Sexually Trans-
mitted Diseases 19:175-180, 1992.
49. de Bruyn: Mujeres y SIDA en los países en desarrollo. Social Sci Med 34:249-262, 1992.
50. Sorensen G, Verbrugge LM: Mujeres, trabajo y salud. Annual Rev Public Health 8:235-251,
1987.
51. Wingood GM, DiClemente RJ: Relationship characteristics associated with noncondom
use among young adult African-American women. Am J Comm Psych 26:29-53, 1998.
52. Departamento de Trabajo de EE.UU: Employment and Earnings. Washington, DC, Bureau of
Labor Sta- tistics, U.S. Department of Labor.
53. Hall E: Gender, work control and stress: A theoretical discussion and an empirical test, en
Johnson JV, Johansson G (eds.): The Psychosocial Work Environment: Work
Organization, Democratization and Health. Amityville, NY, Baywood, 1991, pp. 89-108.
54. Baker D: El estudio del estrés en el trabajo. Annual Rev Public Health 6:367-381, 1985.
55. Adkins L: Gendered Work. Filadelfia, Open University Press, 1995.
56. Cohen J: Different Types of Prostitution Show Wide Variation in HIV and Other Sex-
ually-Transmitted Disease Risk. Ponencia presentada en la 8ª Conferencia Internacional sobre
el SIDA, Amsterdam, julio de 1992.
57. Shinn M, Weitzman BC, Stojanovic D, Knickman JR, Jimenex L, Duchon L, James S, Krantz
DH: Predictors of homelessness among families in New York City: From shelter request to
housing stability. Am J Public Health 88:1651-1657, 1998.
58. Koegel P, Burnam MA, Baumohl J: The causes of homelessness, en Baumohl J (ed.):
Home- lessness in America. Phoenix, AZ, Oryx Press, 1996, pp. 109-122.
59. Bassuk EL, Buckner JC, Weinreb LF, Browne A, Bassuk SS, Dawson R, Perloff JN:
Home- lessness in female-headed families: Childhood and adult risk and protective factors. Am
J Pub- lic Health 87:241-248, 1997.
60. Biglan A, Noell J, Ochs L, Smolkowski K, Metzler CW: ¿Influye la coacción sexual en el
comportamiento sexual de alto riesgo de las mujeres adolescentes y adultas jóvenes? J
Behav Med 18:549-568, 1995.
61. Instituto de Medicina: The Hidden Epidemic: Confronting Sexually Transmitted Diseases (Eng
TR, Butler WT, eds.). Washington, DC, National Academy Press, 1997.
62. Instituto de Investigación y Educación de la Mujer: Women's Health Care Costs and
Experiences. Washington, DC, Women's Research and Education Institute, 1994.
63. Freeman HE, et al: Los estadounidenses informan sobre su acceso a la atención sanitaria. Health Affairs
Millwood
6:6-18, 1987.
64. Schwartz A, Colby DC, Reisinger AL: Variation in Medicaid physician fees. Health
Affairs Millwood 10:131-139, 1991.
65. Wasserheit J: Sinergia epidemiológica: Interrelaciones entre la infección por el virus de
la inmunodeficiencia humana y otras enfermedades de transmisión sexual. Sexually
Transmitted Diseases 9:61-77, 1992.
66. Catania JA, Coates TJ, Kegeles S, et al: Uso del preservativo en barrios multiétnicos de
San Francisco: The population-based AMEN (AIDS in Multi-Ethnic Neighborhoods) study.
Am J Public Health 82:284-287, 1992.
67. Mays VM, Cochran SD: Issues in the perception of AIDS risk and risk reduction activities by
Black and Hispanic/Latina women. Am Psych 43:949-957, 1988.
68. Williams DR, Collins C: Diferencias socioeconómicas y raciales en la salud en Estados
Unidos: Patterns and explanations. Annual Rev Sociology 21:349-386, 1995.
69. Oficina de Política Nacional sobre el SIDA: Juventud y VIH/SIDA: An American Agenda:
A report to the President. Washington, DC, Casa Blanca, 1996.
70. Cates W Jr: Epidemiology and control of sexually transmitted diseases in adolescents, en
Schydlower M, Shafer MA (eds.): SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual.
Philadel- phia, Hanly & Belfus, 1990, pp. 409-427.
(octubre de 2000)
71. Fleisher JM, Senie RT, Minkoff H, Jaccard J: Condom use relative to knowledge of
sexually transmitted disease prevention, method of birth control, and past or present infection.
J Comm Health 19:395-407, 1994.
72. EDK Associates: Mujeres y enfermedades de transmisión sexual: The Dangers of Denial.
Nueva York, EDK Associates, 1994.
73. O'Reilly KR: Una visión internacional de los enfoques de intervención para prevenir el
VIH. Ponencia presentada en el Third Science Symposium on HIV Prevention Research:
Current Status and Future Directions, Northern Arizona University, Flagstaff, agosto de
1993.
74. Grosskurth H, Mosha F, Todd J, Mwijaubi E, Klokke A, Senkoro K, Mayaud P, Changalucha
J, Nicoll A, ka-Gina G, Newell J, Mugeye K, Mabey D, Hayes R: Impact of improved
treatment of sexually transmitted disease on HIV infection in rural Tanzania: Ensayo
controlado aleatorizado. Lancet 346:530-536, 1995.
75. Hanenberg R, Rojanapithaykorn W, Kunasol P, Sokal D: Impact of Thailand's HIV-
control programme as indicated by the decline of sexually transmitted diseases. Lancet
344:243-245, 1993.
76. Wingood GM, DiClemente RJ: Comprender el papel de las relaciones de género en la
investigación sobre la prevención del VIH. Am J Public Health 85:592, 1995.
77. Wingood GM, DiClemente RJ: Consequences of having a physically abusive partner on
the condom use and sexual negotiation practices of young adult African-American women.
78. Marin BV, Gomez CA, Tschann JM: Uso del preservativo entre hombres hispanos con parejas
sexuales femeninas secundarias. Public Health Rep 108:742-750, 1993.
79. Claydon E, et al: Violación y VIH. Int J STD & AIDS 2:200-201, 1991.
80. Wyatt GE: The sociocultural context of African American and White American women's
rape. J Social Issues 48:77-91, 1992.
81. Zierler S, Witbeck B., Mayer K. Sexual violence against women living with or at risk for HIV
infection. Am J Prev Med 12:304-310, 1996.
82. Wingood GM, DiClemente RJ: Violación entre mujeres afroamericanas: Sexual, psychologi-
cal and social correlates predisposing survivors to HIV infection. J Women's Health 7:1-8,
1998.
83. Stein ZA: Prevención del VIH: La necesidad de métodos que puedan utilizar las mujeres. Am J Public
Health
80:460-462, 1990.
84. Weisman CS, Plichta S, Nathanson CA, Einsminger M, Robinson JC: Consistencia del uso del
preservativo para la prevención de enfermedades entre adolescentes usuarias de
anticonceptivos orales. Fam Plann Perspect 23:71-74, 1991.
85. Kalichman SC, Roffman RA, Picciano JF, Bolan M: Continued high-risk sex among
HIV-seropositive gay and bisexual men seeking HIV prevention services. Health Psych
16:369-373, 1997.
86. Pivnick A, Jacobson A, Eric K, Doll L, Drucker E: AIDS, HIV infection and illicit drug
use within inner-city families and social networks. Am J Public Health 84:271-273, 1994.
87. Amaro H, Zuckerman B, Cabral H: Consumo de drogas entre madres adolescentes: Perfil de
riesgo. Pedi- atrics 84:144-151, 1989.
88. D'Emilio J, Freedman EB: Intimate Matters: A History of Sexuality in America. Nueva
York, Harper & Row, 1988.
89. Lowry DT, Shidler JA: Prime time TV portrayals of sex, "safe sex" and AIDS: A
longitudinal analysis. Journalism Q 70:628-637, 1993.
90. Wingood GM, DiClemente RJ, Harrington K, Davies S, Oh MK, Hook E III: Exposure to
x-rated movies and African-American adolescents risky sexual practices. Pediatrics, en
prensa.
91. Jemmott JB, Jemmott LS, Fong GT: Abstinence and safer sex HIV risk-reduction
interventions for African-American a d o l e s c e n t s : A randomized controlled t r i a l .
JAMA 279:1529-1536, 1998.
92. Normand J, Vlahov D, Moses LE (eds.): Preventing HIV Transmission: The Role of
Sterile Needles and Bleach. Washington, DC, National Academy Press, 1995.
93. Shervington DO: The acceptability of the female condom among low-income African-Ameri-
can women. JAMA 85:341-347, 1993.
94. Fullilove RE, Fullilove MT, Bowser BP, Gross SA: Risk of sexually transmitted disease among
Black adolescent crack users in Oakland and San Francisco, California. JAMA 263:851-855,
1990.
95. Ericksen KP, Trocki KF: Behavioral risk factors for sexually transmitted diseases in American
households. Social Sci Med 34:843-853, 1992.
96. Leigh BC, Stall R: Uso de sustancias y comportamiento sexual de riesgo para la
exposición al VIH: Cuestiones de metodología, interpretación y prevención. Am Psych
48:1035-1045, 1993.
97. Bandura A: Social cognitive theory and exercise of control over HIV infection, en DiClemente
RJ, Peterson J (eds.): Preventing AIDS: Theories and Methods of Behavioral
Interventions. Nueva York, Plenum Press, 1994, pp. 25-59.
98. Ferreros C, Mivumbi N, Kakera K, Price J: Social Marketing of Condoms for AIDS Prevention
in Developing Countries: The Zaire Experience. Ponencia presentada en la Sexta
Conferencia Internacional sobre el SIDA, San Francisco, junio de 1990.
99. Soper DE, Shoupe D, Shangold GA, Shangold MM, Gutmann J, Mercer L: Prevention of vagi-
nal trichomoniasis by compliant use of the female condom. Sexually Transmitted Diseases
20:137-139, 1993.
100. Lawrence JS, Wilson TE, Eldridge GD, Brasfield TL, O'Bannon RE: Evaluation of
community-based interventions to reduce low income, African American women's risk of
sexually-transmitted diseases: A randomized controlled trial of three theoretical models. J
Consult Clin Psych 65:504-509, 1997.
101. Rienzo BA: El impacto del envejecimiento en la sexualidad humana. J School Health 55:66-68, 1985.
102. Sheer VC, Cline RJ: Desarrollo y validación de un modelo explicativo del
comportamiento sexual entre estudiantes universitarios: Implicaciones para las campañas de
comunicación sobre el SIDA. Human Commu- nication Res 21:280-304, 1994.
103. Newcomer S, Udry JR: Parental marital status effects on adolescent sexual behavior. J
Mar- riage Fam 49:235-240, 1987.
104. Udry JR, Billy JOG: Iniciación del coito en la adolescencia temprana. Am Sociological Rev
52:841-855, 1987.
105. Miller BC, McCoy JK, Olson TD, Wallace CM: Disciplina parental e intentos de control
en relación con las actitudes y el comportamiento sexual de los adolescentes. J Marriage
Fam 48:503-512, 1986.
106. Thomas SB, Quinn SC: The Tuskegee syphilis study, 1932 to 1972: Implications for HIV edu-
cation and AIDS risk education programs in the Black community. Am J Public Health
81:1498-1504, 1991.
107. Davis AY: Mujeres, raza y clase. Nueva York, Random House, 1981.
108. Snow LF: Traditional health beliefs and practices among lower class Black Americans. West J
Med 139:820-828, 1983.
109. Aral SO, Mosher WD, Cates W: Vaginal douching among women of reproductive age in
the United States: 1988. Am J Public Health 82:210-214, 1992.
110. Wølner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J, Stevens CE, Kiviat NB, Critchlow C,
DeRouen T, Koutsky L, Holmes KK: Asociación entre las duchas vaginales y la enfermedad
inflamatoria pélvica aguda. JAMA 263:1936-1941, 1991.
111. Moore SM, Rosenthal DA: El contexto social de la sexualidad adolescente: Implicaciones del
sexo seguro. J Adolesc 15:415-435, 1992.
112. Guttentag M, Secord PF: ¿Demasiadas mujeres? Newbury Park, Sage, 1993.
113. Aral SO, Wasserheit JN: Interactions among HIV, other sexually transmitted diseases, socio-
economic statue, and poverty in women, en O'Leary A, Jemmott LS (eds.): Women at Risk.
Nueva York, Plenum Press, 1995, pp. 13-41.
114. Marin G: La prevención del SIDA entre los hispanos: Necesidades, conductas de riesgo y
valores culturales. Pub- lic Health Rep 104:411-415, 1989.
(octubre de 2000)
115. Marin BV, Tschan JM, Gomez CA, Kegeles SM: Acculturation and gender differences in sex-
ual attitudes and behaviors: Hispanic vs. non-Hispanic White unmarried adults. Am J
Public Health 83:1759-1761, 1993.
116. Al-Gallaf K, Al-Wazzan H, Al-Namash H, Shah NM, Bahbehani J: Ethnic differences in con-
traceptive use in Kuwait: A clinic-based study. Social Sci Med 41:1023-1031, 1995.
117. Nyamathi A, Bennett C, Leake B, Lewis C, Flaskerud J: AIDS-related knowledge, percep-
tions, and behaviors among impoverished minority women. Am J Public Health 83:65-71,
1993.
118. Helweg-Larson M, Collins BE: The UCLA Multidimensional Condom Attitudes Scale:
Documenting the complex determinants of condom use in college students. Health
Psychology 13:224-237, 1994.
119. Ramírez-Valles J, Zimmerman MA, Newcomb MD: Comportamiento sexual de riesgo
entre los jóvenes: Modeling the influence of prosocial activities and socioeconomic
factors. J Health Social Behav 39:237-253, 1998.
120. Weissman M: Avances en epidemiología psiquiátrica: Tasas y riesgos de depresión mayor.
121. Orr ST, Celentano DD, Santelli J, Burwell L: Depressive symptoms and risk factors for
HIV acquisition among Black women attending urban health centers in Baltimore. AIDS Educ
Prev 6:230-236, 1994.
122. Kennedy CA, Skurnick J, Wan JY, Quattrone G, Sheffet A, Quinones M, Wang W, Louria DB:
Psychological distress, drug and alcohol use as correlates of condom use in HIV-serodiscordant
heterosexual couples. AIDS 7:1493-1499, 1993.
123. Kamenga M, et al: Evidence of marked sexual behavior change associated with low HIV-
1 seroconversion in 149 married couples with discordant HIV-1 serostatus: Experiencia en
un centro de asesoramiento sobre el VIH en Zaire. AIDS 5:61-67, 1991.
124. Colleen DiOrio, comunicación personal, 1999.
125. Loretta Jemmott, comunicación personal, 1999.
126. Padian N, Marquis L, Francis DP, Anderson ARM, Rutherford GW, O'Malley PM, et al:
Male-to-female transmission of human immunodeficiency virus. JAMA 258:788-790,
1987.
127. De Vincenzi I: A longitudinal study of human immunodeficiency virus transmission by
heterosexual partners: European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV. N
Engl J Med 331:341-346, 1994.
128. Clemson DBA, Moss GB, Willerford DM, et al: Detection of HIV DNA in cervical and vaginal
secretions: Prevalence and correlates among women in Nairobi, K e n y a . JAMA
269:2860-2864, 1993.
129. Judson FN: Gonorrea. Med Clinics N Am 74:1353-1367, 1990.
130. Hook EW III, Handsfield HH: Gonococcal infections in the adult, en Holmes KK, Mardh
PA, Sparling PF, Weisner PJ, Cates W Jr, Lemon SM, et al. (eds.): Sexually Transmitted
Diseases (2ª ed.). Nueva York, McGraw-Hill, 1990, pp. 149-165.
131. Aral SO, Guinan ME: Women and sexually transmitted diseases, en Holmes KK, Mardh
PA, Sparling PF, Weisner PJ (eds.): Sexually Transmitted Diseases. Nueva York,
McGraw-Hill, 1984, pp. 85-89.
132. Cates W Jr: Epidemiology and control of sexually transmitted diseases in adolescents, en
Schydlower M, Shafer MA (eds.): SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual.
Philadel- phia, Hanly & Belfus, 1990, pp. 409-427.

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