wh \ mind.capital A ensee weno DECLARACION JURADA PERSONA FISICA Cumplimiento Normativa KYC / AML En consideracién con la normative vigente (*), los dotos que usted nos facilita serén inclvides en un fichero de cuyo ‘tratamiento es responsable Mind.Copitely que tiene por fioalided dor cumphimiento a le vigente legislaciia en materia dde PrevenciGn de! Elanqueo de Capitals y de la Financlacién del Terrorismo y sergn tratados confidenciolmente en el ‘marco de la citada noimatvo, con opicccién de Ios medidas de proteccion de datos de carécter personal correspandientes, no pudiendo ser empleadas para tras fines que pare los equi mencionadas. Informamos que ef presente cuestionario, junto con la documentacién oportada se pone a disposicién de las autoridades competentes de cada pais. DECLARO que Ia informasién azortada es correcta, verdadera, actualizada y coincide can los datos del documento de ientificacién, Autorizg su verificaci6n por Mind.Capital (en adelante MC} su puesta a disposicién segun se ha indicado, Igualmente declaro que soy titular real de los activos que se han utlizado o serdn utiizados en ios productos a servicios dela plataforma MC y que son de procedencia lca y legitima, Iguaimente acepto que MC, tenga la tacultad de requerie la informacin necesaria para cumplir los estindares internacionales existentes sobre prevencién de blanqueo de capitales y nanclaclon del terrerisme, Todos os datos a cumolimentar deben estar manuscrits. Cuolquier dato que no esté cumplimentado yrellena a mano, hard ‘due este documenta NO pueda ser aceptade, Nombre(s)y Apeliido(s);_ _SULIA YOraNdA Pela TOvAR N? identificacién (N° documento identidad/pasaporte): 4.418. 383, fa eho Baa lL — (cuerdes del GAP, febrero 202 referencias del Wolsberg Tonspoveacy Process, Btetva (UE) 2015/849 8¢ 20 de Maya (AMLA), Beco UE) 2036/1164 ce 12 ae to (ANS), Deciva {UE} 2008/843 de 30 ge Mayo y coresoandinte de cada estodo niona) esoped, como Fotegn Account Tox Compliance Act FATCA) de 24 mayo 2013 yn covrespondietes en Usa del Farce Cries Enforcement Network racEN) la fice of Foreign ser Contre (OFAC) adler de conkseraconesrecrees sobre PltcallyFyaosed Person PEF)