Mujer de 27 aos, Ama de casa procedente de Itag.

Consulta por: cansancio y dificultad para respirar Enfermedad Actual: Paciente de 27 aos, quien refiere presentar desde hace 3 meses aproximadamente, astenia y adinamia acompaada de disnea de esfuerzo y tos seca con de predominio disminucin de la clase funcional en las ltimas semanas, en das anteriores paciente refiere que poda caminar una mayor distancia y que ahora presenta sntomas con actividades en el hogar. Revision por sistemas: Paciente refiere prdida de peso en los ltimos meses y que en repetidas ocasiones, presenta edema de miembros inferiores. Antecedentes Personales: Diagnostico de Insuficiencia Mitral hace 4 aos, Paciente dice que es leve y que no se ha hecho nada al respecto, el ltimo control con cardiologa se realiz hace 2 aos. Padre con diagnostico de EPOC hace 7 aos, Madre, fallecida en accidente de trnsito. Examen fsico: Paciente consiente, colaboradora y orientada. Glasgow 15/15. FC: 130 lpm PA: 110/70 mmHG BD FR: 26 SaO2: 87%

Cabeza: normocefalica, sin cicatrices. Conjuntivas rosadas, anictericas, pupilas isocoricas normoreactivas, mucosas hidratadas. Cuello: no se observan lesiones, no se auscultan soplos. Ingurgitacin yugular a 45, sin adenopatas. Torax: Trax normal, PMI en reborde paraesternal izquierdo. Ruidos cardiacos arrtmicos, P2>A2, Galope por S3, Se escucha soplo sistlico de ingurgitacin en foco tricuspideo irradiado hacia focos de la base, grado III/VI, adems de ausculta soplo de ingurgitacin en foco mitral grado II/VI, sin irradiaciones. Pulmonar: Murmullo vesicular conservado, crepitos finos bibasales. Abdomen: No hay cicatrices, no hay soplos, peristaltismo presente, abdomen blando, sin masas ni visceromegalias. Extremidades: Pulsos pedios presente (+++) bilaterales, no hay rubor o dolor en MIs. Edema grado I en MIs, bilateral, no doloroso. Impresin Diagnostica

1. ICC Descompensada.
2. Edema agudo de pulmn.

3. Ingurgitacin Tricuspdea.
4. HTP

PARACLINICOS: RX trax

EKG

Ritmo: Sinusal FC: 137 lpm Eje: Izquierdo, -45 Dx: Taquicardia Sinusal.

ETT con Doppler

Dilatacion e hipertrofia de VD, con alteraciones en la relajacin, Insuficiencia Mitral moderada e insuficiencia tricuspidea moderada, VRT: 47 mmHg y Presin sistolica de la arteria pulmonar: 39 mmHg, FE: 35%. Hemoleucograma Hb: 14 mg/dl RBC: 4700.000 HTO: 41.8 VCM: 97 fl HCM: 31 pg CHCM: 34 g/dl WBC 7.500/mm3 Recuento Neutrfilos: 4.500/mm3 Recuento Linfocitos: 1.575/mm3 Recuento Eosinfilos: 225/mm3 Porcentaje Neutrfilos: 60% Porcentaje Linfocitos: 21% Porcentaje Eosinfilos: 3% Plaquetas: 350.000

Ionograma Na:130 mEq/l K: 3,6 mEq/l Cl: 109 mEq/l PNB-proPNB: 400 pg/ml Gases arteriales PO2: 89 mmHg PCO2: 37mmHg SaO2: 85% pH: 7,36 HCO3:33 mmol/L FiO2: 21%

BUN: 13 mg/dl Creatinina: 1,2 mg/dL TP: 14 seg. INR: 1,1 TRATAMIENTO: Paciente se hospitaliza en piso. Por Insuficiencia cardiaca descompensada con edema agudo de pulmn, inicio de tratamiento farmacolgico, dieta hiposdica. Realizar Cateterismo cardiaco derecho Para diagnostico y valoracin de HTP. Farmacolgico: O2: 3L/min por cnula nasal. Furosemida: 20-40 mg/dia IV, bolo inicial de 40 mg. Warfarina: 10 mg/dia. Digoxina: Dosis inicial: 0,25mg/dia IV y mantenimiento 0,125mg/dia IV.

EXAMENES Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Cateterismo Cardiaco Derecho: Confirma Diagnostico de HAP con prueba de vasorreactividad positiva. DIAGNOSTICO HAP asociada a enfermedad cardiaca izquierda y Cor Pulmonale.

Mara Fernanda Marn Betancourt V semestre