20 Enfermedades broncopulmonares reer John D. Bonagura GENERALIDADES Causas en perros Con frecuencia los perros suften enfermedades de Ia trl- 4quea, ¢! drbol bronquial, los alveotos y el intersticio pulmonar, 1 La bronquitis crénica y 1a fibrosis pulmonar tal vez sean las causas mas frecuentes de tos erénica y de respiraci6n entrecortada. 1 Las alteraciones inflamatorias no infecciosas(p. ej, granu lomatosis pulmonar, infitrados pulmonares con cosinfilos) y la neoplasia pulmonar (sec. 6, ap. 23) son causas impor- tantes de signos respiratorios agudos y erénicos. Las causas infecciosas de enfermedad erénica respiratoria incluyen bronquitis bacteriana (sec. 6, cap. 21), parago rmiasis y otras infecciones parasitarias del pulmén, dirofi- lariasis (sec. 6, cap. 10) ¢ infecciones micéticas sistémi- cas (sec. 2, cap. 12). Wi La traqucobronquitis infecciosa puede ser causada por agentes del complejo de la tos de las perreras (adenovi- rus, virus de la parainfluenza y Bordetella bronchisepti- a) (sec. 2, cap. 5). El virus del moquillo canino puede causar signos bronco- pulmonares (sec. 2, cap. 6). ‘WE! edema pulmonar (cardi6geno y no cardiégeno) (sc. 6 ‘ap. 6), la sepsis, el traumatismo torécico (sec. 6, cap. 23), la embolia pulmonar (incluyendo dirofilaiasis) y la neoplasia ‘metastitica difusa (sec. 6, cap. 22) pueden causar dafto pul- ‘monar agudo y dificultad respirator en perros. Causas en gatos Con frecuencia los gatos muestran signos respiratorios agu- dos o crénicos, causados por enfermedades broncopulmonares. 'M La bronquitis crénica, incluyendo “asma” bronquial, es causa frecuente de tos, nduscas y disnea. La neoplasia pulmonar, aunque menos comin en gatos que en perros, es un dato importante euando ocurren sig- nos respiratorios agudos 0 erénicos. 1 Las infeeciones parasitarias pulmonaces y la dirofilarasis pueden causar problemas respiratorios agudos 0 crénicas ‘gatos con bronquitis infecciosa erénica o neumonta del lébulo medio considérese una enfermedad inmunosupre- sora subyacente, como leucemia felina (FeLV) (sec. 2 cap, 1) y virus de la inmunodeficiencia felina (FIV) (sec 2, cap. 2). 1m Los agentes infecciosos que pucden atacar el aparato res- piratorio incluyen herpesvirus, calicivirus y Chlamydia, ‘que son los agentes del complejo de enfermedades respi- ratorias infecciosas felinas (sec. 2, cap. 5). El traumatismo toricico es una causa comin de dificultad respiratoria en gatos. Signos elinicos ‘Las manifestaciones clinicas de las enfermedades brosico- pulmonares erénicas con frecuencia se caracterizan por un larga historia clinica de disfuncién respiratoria. Pucsto que ales de neumopatia pueden ser ligeros o in- termitentes, ¢s posible que los propietarios no presenten a sus mascotas para evaluacién hasta que se ha desarroliado ‘una incapacidad considerable, Los signos clinicos més frecuentes incluyen taquipnea, disnea y tos. Deben distinguirse los signos asociados con enfermedad broncopulmonar de los trastornos de vias aéreas altas, como colapso traqueal (sec. 6, cap. 17), tumores traqueo- bronquiales 0 cuerpos extraflos, tumores nasofaringcos © pélipos, ¢ insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) causa- dda por regurgitacién mitral (sec. 6, cap. 7) 0 cardiomio- patia (see. 6, cap. 8) BRONQUITIS CRONICA EN EL PERRO Etiologia La etiologia de Ia bronquitis crénica en el perro se desco- rnoce en la mayor parte de los casos. Escaneado con CamScanner1 Algunos casos de infeccién viral 0 bacteriana erénica © recurrente claramente sugieren una anormalidad de 1a in- munidad local (p. ¢).. IgA) 0 de tos mecanismos de de- fensa de las vias aéreas. w Considérese siempre infeccién erdnica por Bordetella bronchiseptica en perros jévenes con "tos de las perte- ras" persistente (sec. 2, cap. 5), La bronquitis rara vez se asocia a discinesia ciliar, una ‘anormalidad congénita de los cilios respiratorios. Estos perros tipicamente presentan sinusitis bacteriana recu- rente, bronquitis y neumonia. 1 Sc ha especulado que la contaminacién ambiental, inclu- sive la exposicin pasiva al humo del cigarro y las reac- cones de hipersensibilidad, es causa de irritacién y danto ceronico de las vias aéreas, pero es dificil documentar esta posibilidad. Se ha sugerido, pero no se ha probado, la relacién entre las enfermedades respiratorias erénicas y una higiene bu- cal deficiente. 1 Las larvas intestinales migratorias pueden provocar persensibilidad broncopulmonar. Fisiopatologia La bronquitis crénica es un cambio inflamatorio per tente del drbol bronquial que puede afectar a los bronquios lobares 0 a las vias aéreas mas pequelas. La inflamaci6n 0 irritacién bronquial crénica, sin impor- tar su causa, al parecer promueve las respuestas predeci bles de incremento de las secreciones traqueobronquiales (moco y “esputo"), la tos y los cambios estructurales pro- {gresivos del drbol bronquial que alteran el flujo de 1 Los cambios morfologicos asociados a bronquitis erénica pueden incluir proliferacién de las células cali estrechamiento de la luz bronquial, ectasia (0 bronquice- tasia) de las vias aéreas grandes, y alteracién del epitelio respiratorio normal, que predispone a las vias areas a in- feesién secundari El examen visual del rbol bronquial (p. ¢j., broncosco- pia con fibra éptica) demuestra hiperemia y granulacién de la mucosa, hipersecrecién de moco y exudado que puede ocluir a los bronquios més pequefios. En algunos perros también son evidentes bronquicctasia (dilatacién sacular irreversible de los bronquios), neumonta, fibrosis pulmonar y enfermedad de las vias aéreas principales (traqueal, det tallo bronquial principal). @ Las lesiones histoldgicas en caso de bronquitis erénica incluyen hiperemia de la mucosa, proliferacién de la muco- sa con uleeraciOn focal y metaplasia escamosa, infltracion de la Lémina propia por células mononucleares y neutrfilos, yy edema y fibrosis de las paredes bronquiales. * Las glindulas bronquiales productoras de moco y las células caliciformes aumentan en tamafto y nimero, Las dimensiones de la luz bronquial se reducen por de- bilitamiento de las paredes y edema, lo que contribuye a disminuir el flujo de aire. CAPITULO 20/ ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES a 667 ‘+ Cambios enfisematosos leves debido a pérdida de los tabiques interalveolares producen incremento de los €- pacios aéreos distales a los bronquios terminales. Estas freas de enfisema se observan en la periferia del pul- mon. Rara vez se desarrolla atrapamiento intenso de £285, yen estos casos los pulmones aparecen histol6gica ¥y macrosc6picamente superinflados. Aunque las alteracioncs leves tienen poca importanc funcional, las més intensas obstruyen el flujo de aire y también causan desequilibrio pulmonar de la ventila- cin:perfusi6n (V/Q). ‘* La obstruccién de las vias aéreas pequefias conduce @ incremento del trabajo respiratorio, que puede comp carse por colapso dinimico espiratorio de las vias aé- reas principales. Los bronquios lobares y la traquea in- tratordcica pueden colapsarse totalmente durante la espiracién forzada o con la tos, # El moco y las secreciones bronquiales estimulan la tos. Posteriormente los tapones de moco pueden obstrui el flujo de gas y provocar atclectasia por reabsorciGn. La bronquiectasia predispone a infeccién respiratoia re- currente, Signos clinicos Resefta Las resetas tipicas de los perros con bronquitis erénica no infecciosa son las de un perro adulto de raza pequetia 0 ‘mediana. La traqueobronquitis crénica infecciosa es mas co- ‘min en perros menores de un afio de edad. Historia clinica Independientemente de ta etiologfa, la tos es el signo principal de bronquitis crénica, que en general es progresiva, en frecuencia y gravedad. 1 Los datos clinicos en perros con bronquitis erénica no in- fecciosa incluyen tos "seca" 0 productiva (dependiendo de que el esputo sea tragado 0 expectorado), taquipnea, falta de aire con el ejrcicio, y expectoracién intermitente © néuseas (mal interpretada por muchos dueflos como v= mito). Después del ejercicio pueden ser evidentes los sil- bidos. Con frecuencia el pacicnte ha tosido por aos antes de que el duefio busque la ayuda del veterinario. La tos se empcora con el ejercicio y puede exacerbarse a cualquier hhora del dia, 1 Los perros con afeccidn grave presentan cianosis con el jetcicio y pueden desmayarse después de toser (sincope de tos). W Por lo gencral el apetito no se ve afectado y la pérdida de eso es poco comin, lo que ayuda a distinguir Ia bronqui- lis de ICC erénica, Ia cual a menudo fe earcerioa por érdida de peso. La presencia de anorexia, depresién Escaneado con CamScanner668m SECCION 6 / SISTEMA CARDIOPULMONAR marcada o fiebre en el perro con bronquitis erdnica sugie~ re infeccién respiratoia secundaria 0 neumonia Examen fisico Por lo general, el perro muestra buen estado, excepto en ‘casos avanzados. Se puede provocar tos a Ia palpacién de ta triquea 0 due rante periodos de excitacién. La sensibilidad traqueal es un descubrimiento no especifico, que no necesariamente indica traquettis. 1 La frecuencia respiratoria puede incrementarse, y Ia falta de aliento puede ser intensa, sobre todo en perros con fi- brosis pulmonar concurrente. MEI perro puede aparentar “térax en tonel" y algunos muestran cianosis con disnea durante la inspiracién y la espiracién 1 La auscultacién de los pulmones es anormal. ‘* Se auscultan cuando el perro respira profundamente, ‘ya que los sonidos pulmonares anormales (en especial las crepitaciones) pueden pasarse por alto si el pulmén no esta expandido en forma adecuada. Se cierra la boca del paciente para evitar la proyeccién de sonidos tra- queales al térax. Si es necesario, se ocluyen los ollares Por 10 a 15 segundos para forzar al perro a hacer una inspiracién profunda. * Algunos perros presentan silbidos debido al tapona- miento con moco y al colapso espiratorio dinémico de las vias aéreas intratordcicas, En casos avanzados, se vuelven evidentes crepitaciones bilaterales durante la inspiracién y a veces durante la espiracién. Estas crepi- taciones tienden a ser més audibles que las que se escu- chan en los casos de edema pulmonar cardiégeno. ‘* Un sonido de chasquido que se escucha sobre la trd- ‘quea o la carina sugiere colapso traqueal concurrente 0 colapso del tallo bronquial principal. © En la mayoria de los casos, los sonidos cardiacos son normales, lo que permite al clinico eliminar virtual- mente las cardiopatias valvulares de la lista de diag- nésticos diferenciales. Diagnéstico El diagnéstico de bronquitis erénica se basa en la histor clinica, examen fisico, radiografias torécicas, examen tra- queobronquial y citologia. Varias alteraciones pueden pro- ‘Vocar signos clinicos similares, por lo que deben considerar- se y descartarse (cuadro 20-1), Muchos perros con bronquitis crénica, fibrosis pulmonar, © ambas, estin pasados de peso, en tanto que en casos de ICC crénica, neoplasia pulmonar y enfermedades pulmona- res inflamatorias hay considerable pérdida de peso. ‘La ausencia de soplo cardiaco en perros de talla pequefia ‘casi excluye el diagndstico de ICC izquierda crénica resul- tante de alteracién de la valvula mitral. feccibn respiratorla Viral Bacteriana ‘Toxoplasmosis Micética sistmica 0 localizadn Parasitaria Enfermedad faringea Alargamiento del paladar blando (sindrome braquicefilico) Polipos nasofaringeos (patos) Ingea, colapso o everson de los sticulos 3m erGnica de alimento (enfermedad esofégiea) Colapso traqueal 0 de bronquio principal Compresién traqueal 0 bronquial Masas mediastinicas (Iinfosarcoma, timoma) LLinfadenopatia hitiar (neoplasia, micosis sisémi ‘enfermedad granulomatosa) Granuloma mediastinico Abscesos mediastinicos ‘Aumento de la aurfeuta izquierda Masas intealuminales 0 lesiones obstructivas, Hipoplasia congénita, Tumor Cuerpo extrato ‘Cuerpo extrao esoféigico Hematoma Fistula traqueoesofégica Parisitos pulmonares Granuloma traqueal por Filaroldes osleri(persos) Paragonimiasis Capitariasis ‘Aleurestrongilosis (gatos) Dirofitarasis| Bronquit Edema pulmonar Cardi6geno No cardiégeno Neumonia Infecciosa Granulomatosa Infiltrados pulmonares de cosinéfilos (perros) Fibrosis pulmonar (perros) Contusién pulmonar, hemorragia Neoplasia pulmonar Tumores pulmonares primarios Neoplasia pulmonar metasttica, multicéntrica, ©.ambas Microlitiasis pulmonar Embolia pulmonar Hipertensién pulmonar primaria Derrame pleural Fibrosis pleural Neumot6rax Hernia diafragmética Obesidad Masas abdominales Enfermedad neuromuscular Pardlsis diafragmatica Patron ventilator alterado Enfermedades del sistema nervioso central y metabdlicas Fiebre Acidosis Toxicidad, anemia, methemoglobinemia Toxicidad por alcohol bencilico (gatos) Escaneado con CamScannerRadiogratlas La radiografia tordciea es anormal en 1a mayorla de los casos. . tersticial con infiltrados peribronquiales prominent Esto puede dificultar distinguirlos de los cambios norma- les por envejecimiento del térax det perro. 1m Pueden ser evidentes grados variables de bronquicctasia. La consolidacién de los lébulos pulmonares crancal y medio 0 los infiltrados alveolares indican neumonia bac- teriana secundaria, En algunos perros, el lobulo pulmonar m : esti atelectésico debido a oclusion bronguial por a {de moco, con la subsecuente resorcién de aire. ‘En general, el volumen pulmonar esti dentro de limites normales para la raza y el tamafo del paciente; sin em- bargo, en algunos perros el atrapamiento de gas con su- perinflacién pulmonar (enfisema) causa una apariencia de térax en tonel. En otros casos se observa rettaccién de los bordes pulmonares, con fibrosis pulmonar tipica o difusa. Es poco comin el colapso espiratorio dinmico de un bronquio lobar o de la triquea intratordcica, No es sorprendente encontrar cardiomegalia aparente © cor pulmonale en perros con enfermedad respiratoria cré- nica, ‘+ Un error comin consiste en sobreinterpretar el tamao del corazén en las radiografias torécieas de perros con bronquitis crénica 0 neumopatia interstcial. ‘+ Las posibles razones para explicar la cardiomegalia en estos casos incluyen cor pulmonale (aumento del cora- zén derecho por neumopatia), incremento de Ia grasa intrapericérdica, valvulopatia concurrente y expansion pulmonar inadecuada que incrementa artficialmente la relacién coraz6n:t6rax. Examen traqueobronquial, citologla y cultivo Pueden obtenerse mucstras del esputo por medio de lav do transtraqueal, empleando un tubo endotraqueal estril 0 durante el examen broncoscépico. Lavado transtraqueal 1 Utilizar un catéter intravenoso de ealibre grande (Del- med-Leath 0 Soveareign, de calibre 14 0 17, de 8 a 14 pulgadas de largo), 0 una cdnula intravascular calibre 14 através de Ia cual se pasa un eatéter uretral de polietleno 3.5 Fr dentro de la luz traqueal. WES de gran ayuda sedar ligeramente a algunos pacientes para evitar el foreejeo (acepromazina: 0.05 a 0.1 mg/kg SC, 30 minutos antes del procedimiento; 0 acepromazi 0.03 mg/kg, mas diazepam, 0.1 a 0.2 mg/kg, 1V, 10 minu- tos antes del procedimiento). Se sujeta al perro, ya sea de pic 0 sentado. CAPITULO 20 / ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES 669 Después de tanquilizarlos y de la anestesia focal fa ma- yoria de los perros madurostoleran bien el procedimiento Y Se pueden obtener de esta manera seereciones traqueo- bronguiales ("esputo"), a menos que a tos no sea produc- tiva Lavado traqueal luminal o bronquial. Otra opcidn es un lavado traqueal o bronquial a través de un tubo endotraqueal estéril, lo cual es aconsejable para pertos dificies, eachorti- tos con traqueobronquitis erdnica infecciosa y perros viejo> los que posteriormente se les pueden efectuar procedi- ‘mientos dentales. 1 Se tranquilizaal animal y se le anestesia ligeramente con tn tiobarbitiricoo con cetamina-diazepam IV (0 idazo- Jam) (para dosis, véase sec. 1, cap. 2); se intuba euidado- samente con una sonda endotraqueal estéril y s¢ permite {que respire aire ambiental. El drbol traqueobronquial se lava empleando un catéter turetal estéril el cul se introduce a través del tubo endo traqueal Las desventajas de esta técnica son Ia tos inadecuada debido 2 Ta anesesiay la acumulacin de las seereciones lavas 2 el tubo endotraqucal. También es difel evita la contamina cm de las muesiras para cultivo con la flora bucal 1 Se puede obtener mayor produccién de esputo mediante aspiracién constante y una escobilla estril para moco. mientras se mueve cuidadosamente el catéter dentro d& las vias areas. Broncoscopia. Se utiliza para obtener una muestra de esp to traqueobronquial. Para cultivos, se requiere de una aberto- +a broncoscépica estéri ‘Una ventaja de la broncoscopia es que permite la obser ‘vacién directa de las vias aéreas para: ‘© Tdentificacién de masas intraluminales, superficies ™¥- cosas inflamadas y exudados. '* Evaluacién de la dinémica y colapso de las vias aéras bajo planos ligeros de anestesia. « Realizacién de lavado y muestreo de varios bronquios. ‘© Diagnéstico de neumopatia focal, cuerpos extrafios bronquiales, parisitos pulmonares, tumores endobron- ‘quiales, hemoptisis y colapso traqueal 0 bronquial- i Las caracteristicas broncoscépicas tipicas de Ia bronquitis cr6nica incluyen: ‘© Hiperemia, granulosidad y friabilidad de 1a mucosa bronguial. ‘ Incremento del moco intraluminal, placas mucoides ¥ rugosidades de la superficie. © Oclusién de las vias aéreas con exudado y moco, ¥ BF2- dos variables de colapso de vias aéreas. 1m También puede encontrarse redundancia de a mucosa Y estructuras polipoides. Evaluacion de las muestras de esputo recolectad La muestra de esputo se cultiva en condiciones aerobias en busca de bacterias, para hacer pruebas de sensibilidad y pre~ Escaneado con CamScanner870m SECCION 6 / SISTEMA CARDIOPULMONAR Paraciones para evaluacién citolégica. El esputo que se ob- tiene por medio de lavado traqueal o bronquial de los 1ébu- los afectados puede proporcionar informacién acerca del tipo de proceso inflamatorio. Los datos normales incluyen un nimero pequeilo de neu- ttofilos, macréfagos alveolares, células epiteliales y cali- ciformes (con mayor probabilidad de los cepillados bron- quiales) y rara vez linfocitos y eosin6filos. © La informacién citolégica en la mayoria de los perros ‘con bronquitis erénica no es especifica y se caracteriza por una mezcla de poblaciones celulares inflamatorias, dominadas por neutréfilos y acompattadas por algunas células epiteliales reactivas, cosin6filos (menos de 15%) y macréfagos. En algunos casos aparecen bacterias intracclulares, pero la mayor parte de las muestras son estériles. * Con frecuencia se cultivan microorganismos no resis- tentes, como Pasteurella multocida, pero es dificil eva- luar fa importancia general de este tipo de aislamiento cen Ia enfermedad bronquial. + Es mas probable que scan significativos los cultives bacterianos de perros j6venes con traqueobronquitis erénica o de perros maduros con bronquicctasi ‘monta concurrente. i Algunas veces se encuentra inflamacién mucopurulenta 0 supurativa con bacterias intracelulares, particularmente fen perros jévenes con traqueobronquitis erénica infeccio- st La bronquitis erénica que se complica con infeecién bac- {eriana secundaria puede conducir a exacerbacién aguda de la enfermedad, Mientras se esperan los resultados del cultivo, se pueden emplear los resultados de la tincién de Gram para guiar la scleccién de antibiéticos. @ En algunos perros es estéril el esputo traqueobronquial, pero se caracteriza por incremento en el nimero de eélu- las, con predominio de cosin6filos y eélulas epiteliales reactivas. Estos datos sugicren etiologia alérgica (hiper- sensibilidad) 0 infecci6n parasitaria. Otras pruebas de laboratorio. Electrocardiografia (ECG), bbiometria hemética completa (BHC), hematécrito (HT) y analisis de gases en sangre arterial son de ayuda en la eva- luacién del corazén y los pulmones, asi como para afinar el diagndstico diferen EI ECG en perros con bronquitis erénica por lo general ‘muestra arvitmia sinusal pronunciada (con aumento de la frecuencia cardiaca durante Ia inspiracién), marcapaso auricular errtico y elevacién de ondas P (P-pulmonale), Rara vez se nota desviacion del eje hacia la derecha, Por razones inexplicables, algunos pertos muestran incremen- to de los voltgjes QRS (onda R mayor de 3.0 mV en deri vaciones Il y aVF). PUNTO CLAVE > La biometria homatica completa con frecuencia es normal, por lo que la cuenta normal de leucocitos no descarta bronquits. 1m Neutrofilia 0 monocitosis pueden indicar neumonia bac- teriana, La eosinofilia periférica sélo se observa en un pequeno porcentaje de perros en los que se ha encontrado esputo compatible con "bronquitis alérgica". La eosino fia también se observa en perros con parisitos respirato- rios o con dirofilariasis. En algunos perros se puede en- contrar policitemia leve (tal vez causada por hipoxia crénica); sin embargo, Ia elevacién del hematécrito tame bién puede explicarse en algunos perros por hemocon- centracién secundaria a terapéutica inadecuada con diuré- ticos y deshidratacién. El anilisis de gases en sangre arterial ¢s variable, pero por lo general demuestra hipoxemia arterial que mejore parcialmente después de oxigenacién, hipocarbia y una mezcla de acidosis metabélica y alcalosis respiratorie. Si se manifiesta insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 torr {0 mm Hg], incremento de PaCOz), puede ser ne- cesaria la ventilacién artificial y tratamiento médico intenso. ‘Tratamiento La terapéutica de la bronquitis erénica se guia por Ia cito- logia y el cultivo de las secreciones traqueobronquiales ("esputo"), por la extensién de los cambios radiogrificos (ncumonia) y por la respuesta al tratamiento. La base de la terapéutica prolongada consiste en la administracién inter- mitente de antibidticos o corticosteroides combinados con el uuso de broncodilatadores, antitusigenos y tratamiento de sostén para el sistema respiratorio. i Rara vez se obtiene curacién; sin embargo, con cuidado casero adecuado ocurre mejoria significativa de los sig- 1nos clinicos en muchos perros. Los pacientes con alteraciones avanzadas, incluyendo bronquiectasia o atelectasia lobar, por lo general preses- tan una respuesta deficiente al tratamiento médico. Medidas generales de apoyo Las siguientes recomendaciones generales pueden set d¢ ‘gran ayuda en perros con bronquitis erénica, sin importa ls ‘causa. WM La obesidad puede acentuar los problemas respirat0- rigs debido a que se afecta la funcidn diafragmatica. Is vias aéreas pequefias se cierran antes de lo normal y la ventilacién puede obstaculizarse. Por consiguiente. ‘se recomienda la reduccidn de peso por un periodo de 2 3 meses utilizando restricciones dictéticas o una diet® 1, como la Prescription Diet /d (Hill's Pet Sc reemplaza cl collar por un arnés para disminuit la iti- taci6n de las vias aéreas. '® Sc evita el estrés ambiental, incluyendo polvo casero. V2 pores, lores quimicos y humo de tabaco, Escaneado con CamScannerCAPITULO 20 / ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES m 67! CUADRO 20-2. Antitusigenos de accién central Farmacos Nombre comercial Laboratorio Prosentacion Dosis sugerida Butorfanol Torbuirol Fort Dodge Tnyectale: 0 mg/m Tnyetble: 05 a 0.1 mg, SC, cada 12 horas Tabletas: 1,5, 10 mg Tabletas: 0.5 a 1 mg/kg, PO, cade 6a T2horas Widrocodona* ——-Hycodan DuPont Tabletas: 5 mg (025 mpg, PO, cada 6 0 12 horas Solucin: | mg/ml Ccodeina Varias mareas genéricas Varios Tabletasy solucién 1a 2 mg/kg, PO, cada 6 a 12 horas Dexttometorfin _Varias marcas genérieas Varios Jarabe y solucién 1 a2 mgfkg, PO, cada 6 08 horas + Lahidrocodona también ess disponible en las siguientes combinaciones hidrocodona mas athstamnic (clrfniamina) (Tussonex, Fs nesina) (Ents, Hauck); hidrocodona ms expectoraae( sidrocodona mis expectorante(g Hauel) i La inhalacién de aire humedecido por medio de un vapo- rizador 0 nebulizador ayuda a licuefacer las secreciones, hidrata las vias aéreas y reduce la tos. Dar instrucciones al propietario para que ejercite al perro ligeramente des- pués de efectuados estos procedimientos, para asi promo- ver la tos En perros con bronquitis crénica es prudente el trata- miento de Ia enfermedad dental y de las infecciones de la cavidad bucal (sec. 7, cap. 1). Cuando se efectien los procedimientos dentales, se puede obtener lavado tra- queal durante la induccién de ta anestesia, o cual permite cl examen de las secreciones traqueobronquiales. Se pue- den administrar antibiéticos intravenosos (. ej, cefalot- na) y completar los procedimientos dentales. _ MEn perros con inflamaciones eosinofilicas, asegirese de climinar Ia dirofilariasis y trdtense empiricamente las in- fecciones por nematodos y trematodos con fenbendazol, 25 a 50 mg/kg, por via oral, durante 10 dias. Teraptutica antitusigena El uso de supresores de Ia tos varia de acuerdo al caso. En perros con bronquitis no bacteriana, romper el ciclo de Ia tos es parte esencial del tratamiento. Véase el cuadro 20- 2 para productos y dosis de antitusigenos de accién cen- tral, PUNTO CLAVE ® Los supresores de la tos estén ccontraindicados en casos de complicacion ‘por neumonia lobar. Con frecuencia es effeaz el tratamiento inicial con supre- sores de Ia tos derivados de Ia codeina, como Ia hidroco- dona, a una dosis total de 2.5 a 5 mg por via oral cada 8a 12 horas. La dosis puede reducirse gradualmente hasta lograr la minima eficaz. La sedacién es un efecto colate~ ral comtin, pero incluso puede ser benéfica si la tos se inicia por excitacién o estrés. @ También puede preseribirse butorfenol, 0.5 a 1.0 mg/kg por via oral, cada 8 a 12 horas, pero es menos potente Para reducir la tos. sina) y descongestonante(scudoefedtna)(Entuss-D, Terapéutica broncodilatadora Los broncodilatadores incluyen derivados de ta xantina y agonistas adrenérgicos betaa (simpatomiméticos). Los bron- codilatadores también pueden inerementar el vigor de Ia contraccién de los misculos respiratorio, lo cual puede ser til en perros con disnea erénica. Con frecuencia se escoge la teofilina y sus diferentes sales. Véanse en el cuadro 20-3 los broncodilatadores y sus dosi mE autor prefiee la tcofiina de accién prolongada, 20 a 25 mg/kg por via oral cada 12 horis, v oxtifiina, 6 a 11 mg/kg por via oral cada 8 a 12 horas. Se ajusta la dosis de acuerdo a la respuesta individual del paciente. 1 Las concentraciones séricas de tcofilina, obtenidas des- pués de una semana de terapcutica, pueden usarse para gular la dosis (10 a 20 jig/ml) 0 para seguir ls niveles tera- péuticos de laboratorios y hospitals para seres humanos. 1 Algunos perros no toleran los efectos adversos de las me- tixantinas, que incluyen ansiedad, inquietud, taquicardia, poliuria y emes 1 El agonista beta terbutalin, (Brethine, Geigy: Bricanyl, Marion Merrel Dow), 2.5 mg por via oral cada 8 a 12 ho- ra, puede administrarse como agente alternativo para pe- ros que no sufen cardiopatia. Los efectos adversos son similares los causados por las metilxantinas. Si se disminuye 50% la dosis de terbutalina y se combina con una dosis baja de teofilina (6 a 10 ma/kg cada 12 ho- ras), puede intentarse en algunos perros que no toleren las dosis completas de cualquiera de estos farmacos. Terapéutica antibacteriana Los perros con bronquits eréniea a menudo no muestran ejoria después de recibir antbioterapia previa. En los pacien- tes con traqueobronquitis baceriana primaria, con infeecion bacteriana que se complica, se puede obtener una buena res- puesta si el organismo es susceptible al farmaco seleccionado. Sin embargo, en muchos perros la antibioterapia causa una me~ Joria muy leve, tal vez debido a una causa no bacteriana 0 a ta carencia de cultivos y pruebas de sensibilidad adecuados. Escaneado con CamScanner672m SECCION 6 / SISTEMA CARDIOPULMONAR a CUADRO 20-3. Broncodilatadores Farmaco ‘Nombre comerel ‘Laboratorio Prosentacion Dosis sugerida! Teofitina ‘Varias marcas genéricas Varios Solucén: 3,5, 20 mpiml 4 a 8 me/ks, PO, cada 6a 8 Teofilina (de acciénTheo-Dur Key Tablas: 200,300, $50me__ 10225 mpl, PO, cada 12 gad) ras peconese) Aspersor*: $0, 75, 125, 200 me ‘Slo-Phyllin Rhone-Poulene Rorer Tabletas: 100, 200 mg Slo-bid Gyrocaps Rhone-Poulene Rorer Aspersor*: $0, 75, 125, 200 mg uibron Bristol Capsule, Elsi (15 ml); 1501 cap/20 a 30 kg, PO, cada 6 i ‘ede ictiing 30mg de 3B hors unifenesina 02 3.06 mi, PO. cata 63 ras Aminofl Varias marcas genéricas Varios abletas: 100, 200 m 6 a.10 mgkkg, PO, IMo1V, senéricas Vs Tablets: I 2.10 mg/kg, PO, Somophyllin Fisons Soluciéa: 21 mg/ml Onarifitine Choledy! Parke-Davis ‘Tabletas: 100, 200 mg ce Jo mafke, PO, cada 628 Oxtrifilina (de accién Choledyl SA Parke-Davis Tablelas: 400 mg, 600mg 10.820 mg/kg, PO, cada 12 prolongada) horas ‘Terbutalina Brethine Geigy ‘Tabletas: 2.5, 5 mg 4 7 a5 mg, PO, cada 8a 12 ras Bricanyl Marion Mertell Dow Ef Varias marcas genéricas Vi Varias 2 me/kg, PO, cada 8 a 12 horas " Estas doss suclen no ser toleradas por algunos peasy necesitanaustes en la dsiicacin. * Las preparaiones de teoflina por aspersion (Theo-Dut Sprinkle, Slo-bid Gyrocaps) son cdpsulas que continen grinulos microencapsulados de teofiina de accién prolongada, La edpsula puede dase entea abise y pone el contenido en el alimento del patente. Signos de infoccién bacteriana. Se sospecha infeccién bacteriana en cualquiera de las siguientes situaciones: i Exacerbacién aguda de la tos en un perro con bronquitis crénica estable. 1 Tos asociada con anorexia, descarga nasal mucopurulenta o fiebre. 1 Pruebas radiogrificas de bronquiectasia 0 consolidacién y atelectasia lobar. m Signos recurrentes de bronquitis en un caso previamente documentado de traqueobronquitis bacteriana. 1 Enfermedad dental o periodontal intensa. Antibioterapia. Utilizar los cultivos de esputo y las pruc- bas de sensibilidad como guia para el tratamiento con ant bibticos en las siguientes situaciones: Cuando los resultados del cultivo estén pendientes, se cevalda Ia citologfa y la tincién de Gram y se administra tun antibi6tico de amplio espectro, como amoxicilina-ici- do elavulinico, sulfonamida-trimetoprim, cefalotina o ce- falexina, quinolona (enrofloxacina) o tetraciclina. Com rnuar el tratamiento por un minimo de tes semanas m Algunos perros desarrollan bronquitis bacteriana recu- rrente que responde bien al tratamiento con antibidticos hhasta que se presenta una recaida. Especialmente en pe- ros jévenes, esto puede indicar un microorganismo poco comin o resistente (p. ¢j., micoplasma, aspergilosis bron- copulmonar), una lesién anatémica en un bronquio. cuer- po extrafio endobronquial, carencia de inmunidad local, © cilios anormales (discinesia ciliar). Estos animales pue- den beneficiarse de cultivos y broncoscopia, sobre todo en los casos en que un solo lébulo pulmonar permancce infltrado 0 neuménico. m Para movilizar la secrecién en perros con bronquitis © neumonfa bacteriana, se combina la respiracién de aie hhumedecido o la nebulizacién con golpecitos en el trax Se administran broncodilatadores para evitar broncospas+ ‘mo reflejo del liquido nebulizado; evitense los supresores de Ia tos. Cuando se cultiva Bordetella bronchiseptica, considéress el uso de nebulizacién con gentamicina utilizando und ‘mascarilla de anestesia con un nebulizador de vidrio (De- vilbiss, modelo nim. 40) y la linea de salida del oxigen de una méquina de anestesia inhalada, ‘ Combinar la gentamicina (4 a 6 mg/kg) con 0.5 mi de solucién salina en el recipiente de nebulizacién y usat un flujo de oxigeno de 1 a 3 litros/min para transportat Ja solucién hacia 1a mascara, Administrar cl trata miento dos veces al dia por 5 dias. + Los datos actuales indican que la gentamicina no se ab- sorbe sistémicamente del pulmén, Escaneado con CamScannerTerapéutica antiinflamatoria La prednisolona o la prednisona puede ser eficaz para controlar 1a bronquitis no bacteriana y es el mejor trata ‘miento para la bronquitis cosinofilica. Supuestamente, la bronquitis asociada a cosinofilia o esputo cargado de co: séfilos representa una reaccién de hipersensibilidad (vé también eosin6filos en los infiltrados pulmonares). Los pe= ‘nos con bronquitis “alérgica” responden muy bien a dosis decrecientes de prednisona, 18 Inicialmente se administra prednisona a dosis de 0.5 a 1.0, mglkg por via oral cada 12 horas durante 10 a 14 dias Después se disminuye la dosis diaria durante el siguiente mes, hasta llegar a la dosis de sostén eficaz mis baja, que se administra una vez cada 24 a 48 horas. ‘8 Algunos perros necesitan una terapéutica mensual ciclica (una semana por mes) o tratamiento cada tercer dia pa mantener la remisién 1m Expliquese al propietario los efectos adversos de la admi= nistracién prolongada de prednisona. 1m En caso de estar indicados los broncoditatadores, supre- sores de la tos y antibiéticos, pueden reducir la neeesidad de dosis continuas 0 altas de corticosteroides. Algunos perros desarrollan infeccién secundaria, por lo que puede requerirse suspender Ia terapéutica con prednisona. fm La respuesta al tratamiento varia, algunas mascotas se re- ceuperan pronto, en tanto que otros requieren dosis relati- vamente altas y combinaciones variadas de medicamen- tos de por vida. BRONQUITIS CRONICA FELINA Y ASMA BRONQUIAL Etiologia Las enfermedades bronquiales crénicas felinas incluyen broncoconstriccién reactiva (“asma”), inflamaciOn bronquial ¢ infecciones broncopulmonares recurrentes. Se desconocen las causas de enfermedades bronquiales crénicas en el gato, aunque son probables la hipersensibilidad, contaminantes ambientales, predisposiciOn genética (zgatos siameses?) y agentes infecciosos (p. ¢j., micoplasma, virus). 1 La mayor parte de los casos de bronquitis se atribuyen al asma, pero no todos los gatos muesiran los signos elinicos de enfermedad por hipersensibilidad de las vias aéreas y se ‘econocen patrones mixtos de enfermedad bronquial. © Las infecciones parasitarias por Aleurastrongylus absiru- 4us, Paragonimus kellicotti y Capillaria aerophilia puc- den causar problemas bronquiales crénicos en gatos. Fisiopatologia Los signos tipicos de bronquitis erénica incluyen estre- shamiento de la Juz bronquial, edema de Ia mucosa, exceso CAPITULO 20 / ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES m 673, de moeo, proliferacidn de eélalas ealiciformes e inflamacién. La hipertrofia det maseulo liso predispone atin ms a bronco- Cconstriceidn reactiva en gatos con signos tipicos de asm 1 1.05 cambios patoldgicos que se ven en bronguitis erdniea lucen a obstuccidin de ‘trapamiento de gas (enfisema) La broncoconstriccidn reversible apuda con aparicin r= penta de tos y disnea es tipiea de asma Bt Disnea progresiva, tos, niuseas¢ intorancia al ejercicio se desarrollan con bronquitis erénica 1 La afeccién dl parénquima pulmonar con acurnonia lobar supire infecidn bacteriana recurrente o complicante 18 ET colapso ola infilracidn lobar del Lobulo pulmonar medio del lado derecho no es comin y supiere infecsidn bacterin (tal vee atibuida & inmunosupresiin) 0 tapancs de move del bronquio con atelectasia por reabsorcin. Vlas uéreas y Signos clinicos La enfermedad bronquial erénica se caracteriza por tos, sibilancias, disnea, nfuseas 0 vémito (probablemente expec toracién de las secreciones traqueobronquiales) y a veces ‘estornudos. W La ocurrencia episédica o estacional de signos respirato- rios no es comiin, pero este trastorno con frecuencia s¢ ‘vuelve persistente aunque no estacional. 1 La exposicién a contaminantes ambientales puede exacet- bar los signos clinicos. 1m Es tipica de asma una buena respuesta al tratamiento con corticosteroides. 1 La condicién fisica tiende a ser normal, excepto en casos avanzados de gatos que suften infeccién bacteriana 0 in- ‘munosupresién. Diagnéstico El diagnéstico se basa en Ia historia clinica, examen fisi- co y radiografias toricias. El diagnéstico definitivo se hace después de evaluar las seereciones traqueobronquiales y de eli= rminar otras eausas de enfermedad respratoria (cuadro 20-1). Son consideraciones importantes la dirofilariasis, infeeciones respitatorias virales agudas y pardsitos pulmonares. Datos del examen tisico Varian y dependen del estadio y la gravedad de la enfer- edad. 1 Disnea intensa o taquipnea y ortopnea son evidentes en al- _gunos gatos. La tos puede estar presente o ser provocada, La ficbre sugiere infeccién bacteriana, aunque la hiper- {ermia se puede desarrollar secundaria a Ia ansiedad y al Arabajo respiratorio. Escaneado con CamScanner674m SECCION 6 / SISTEMA CARDIOPULMONAR 1 Los sonidos pulmonares anormates descubiertos a la aus- cultacién incluyen sonidos bronquiales fuertes, estertores (tipicamente espiratorios), ronquidos y erepitaciones. La percusién puede indicar hiperresonancia del t6rax. La cianosis es evidente en algunos gatos. La auscultacién cardiaca por lo general es normal; sin embargo, a veces se descubre soplo sistolico de origen incierto, La arritmia sinusal no es comin en gatos, pero se ha observado en algunos casos de bronquitis. PUNTO CLAVE > La tos 0s el punto clave do la enformedad bronquial y las infecciones parasitarias, pero ‘es poco comun en gatos con insuficiencia cardiaca, Radiogratias Las radiogeafias del t6rax pueden ser normales 0 mostrar superinflacién pulmonar con aplanamiento del diafragma, infiltracién peribronquial, infiltrado intersticial ligero, difue so 0 en parches. Es comin la aerofagia, El tamano del corazin es normal o esté ligeramente au- mentado. 1 Puede demostrarse consolidacién pulmonar o atclectasia ‘més a menudo en el l6bulo pulmonar medio del lado dere- ccho. Las anormalidades radiogrificas pueden mejorar des- pués de tratamiento exitoso, aunque no invariablemente. Estudios de laboratorio Las anormalidades en los estudios de laboratorio no son consistentes. 1 La cosinofilia aparece en menos de la tercera parte de los ‘casos de bronquitis. La neutrofilia es menos comin. 1 La hiperglobulinemia se observa en algunos gatos con bronquitis crénica. No hay datos especiales en la quimica sanguinea. Se desarrolla hipoxemia arterial durante el asma aguda en gatos con enfermedad broncopulmonar erénica. 1 En algunos gatos, las pruebas de inmunoabsorbencia li da a enzimas para FeLV (sec. 2, cap. 1) 0 FIV (see. 2, cap. 2) pueden ser positivas, en especial en gatos con bronquitis bacteriana, neumonia recurrente del 16bulo pulmonar medio o sinusitis erdnica. 1 Se realizan prucbas para dirofilariasis (BLISA), flotacién y sedimentacién fecales para descartar infeccién par ‘aria, Evalwaciones cardiopulmonares Aunque el ECG tipicamente es normal, puede demostrar hipertrofia ventricular derecha (cor pulmonale) 0 bloqueo de ta rama derecha. 1 £1 ccocardiograma puede ayudar a excluir insuiclencin cardiaca como causa de signos similures Las prucbas de funcién pulmonar, « del flujo de volumen respiratorio, ayudan a descubri hie perreactividad de Ins vins aéreus. Sin embargo, no siem- pre se dispone de estas prucbas, Jn de varinclin Lavado traqueobronqulal Es importante el cultivo y ef examen citologico de las se- creciones bronquiales. Técnica: + Lavar las vias aéreas del gato mediante tubo endotr- 4queal estéril + Usar un adaptador para jeringn o un catéter urinario ese tériles para obtener muestras para cultivo (el bacteria- no es para micoplasma) y citologia. i El crecimiento bacteriano puede indicar bronquitis bacie- riana primaria 0 infeccién secundaria. Pasteurella multo- cida es el microorganismo que se afsla més a menudo, 1 El examen citolégico es variable. Los gatos con bronqui- tienen mayor cantidad de moco y de células inflamato- rins, * La presencia de cosinéfilos en las muestras citoldgicas bronquiales no es diagnéstica de asma. Debido a que los gatos normales pueden tener 25% de cosin6files en el liquido del lavado bronquioalveolar (via normal de climinacién de estas células), el conteo celular debe in- terpretarse junto con otros datos, Cuando la mayor par- te de eélulas son eosinéfilos y estén acompantados por mastocitos, neutréfilos y moco, es probable que se tr te de una enfermedad "alérgica” parasitaria, ‘* Muchos gatos con bronquitis y signos clinicos de asma ‘muestran predominantemente una respuesta neutroflis. ‘+ Examinar cuidadosamente las muestras citol busca de larvas y huevecilles, sobre todo cuando 12 ‘mayor parte de las células son eosinéfilos. Broncoscopla 1 La broncoscopia esté indicada cuando el gato no respon de a Ia terapéutica apropiada para asma y bronquit cuando se han de excluir otros diagnésticos, como péli- pos nasofaringeos, enfermedad laringea, obstruccién de la via aérea principal, euerpos extrafios intraluminales © tumor de Ia mucosa (adenocarcinoma). El edema de la mucosa y e! aumento de moco son datos Uipicos de bronquitis. Tratamiento El tratamiento de ta bronquitis incluye aspectos terapéuti- os sintomiticos y especificos. L.a modulacién de Ia activi- dad auténoma y los mediadores inflamatorios, como los lew Escaneado con CamScannercotrienos, indiscutiblemente tienen un papel cada vez mis importante en el tratamiento de la enfermedad bronquial en gatos. Tratamiento de urgencia El urger faque asmatico agudo puede requerir tratamiento de fm Manipular al gato cuidadosamente y colocarlo en una tienda de oxigeno. Dejar para después los estudios diag 9s adicionales, hasta que el estrés respiratorio se estabilice. 8 Administrar aminofilina (pero no en preparacin de libe- racién prolongada) por via oral (5 mg/kg, cada 8 horas durante 24 horas) o parenteral (5 mg/kg, por via IV lena, ‘mis 0 menos durante 10 minutos, después de la terapé ca oral). La absoreiGn oral es ripida y evita el estes de la sujecién necesaria para Ia administeaciénintravenosa wm Administrar corticosteroides, ya sea prednisolona (1 mg/kg/IM, cada 12 horas) o succinato sédico de predni- solona (Solu Delta Cortef; Upjohn, 10 mg/kg/V), segui- do de tratamiento oral con prednisolona, como se deseri- bbe mas adclante. 1m Una respuesta inadecuada en las siguientes dos horas in- dica la necesidad de tratamiento adicional, Elijase uno de fos siguientes firmacos con actividad agonista betaz. « Isoproterenol subcuténeo (Isuprel, Winthrop), solucion 1:5 000, 0.1 2.0.2 ml. «© Adrenalina, solucién 1:10,000, 1 a 2 ml, SC. « Clorhidrato de terbutalina (Brethine; Geigy, tabltas de 2.5 mg, "4 de tableta por via oral 1m Sino hay respuesta, considérese Ia atropina (para dismi- nuie el tono colinérgico), 0.04 mg/kg, intramuscular. Terapéutica intermedia y a largo plazo La causa subyacente y los resultados del lavado traqueal determinan si la terapéutica es intermedia o a largo plazo. Algunos gatos con asma verdadera requieren sélo tratamien- to intermitente durante 1a exacerbacién del cuadro, Otros {alos necesitan tratamiento recurrente © prolongado para ¢l control de los signos clinicos. Medidas gonerales, Procirese climinar del ambient del {ato polvo (arena para gatos), el humo (incluyendo cl del a+ taco), la pulverizaciones (polvos contra pulgas,tpets sanitar ios), acrosoles y otras substancias incitantes potencile, Se ddispone de arena para gatos libre de polvo y residuos plisticos de diferentes manufacturas. La disminucin de peso elo ea tos obesos reduce el efecto restrictivo de fa grasa sobre la ‘entilaci6n, Considérese un curso de 10 dias con fenbenda- 20 en gatos con marcada reaccién bronquial eosinoflic, Broncodilatadores. Prescribir broncodilatadores por pe- ‘iodos de enfermedad bronquial sintomitiea (cuadro 20-3), CAPITULO 20 / ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES 676 W Adninisrar teofiina de tiberacién prolongads, 25 ‘mp/kg, por via oral cada 24 horas, + Evalua si hay signos de intoxicacia, como ansiedad, emesis y wemores + Después de 7 14 dias de tratamiento, mel los nive- les plasmétics de teofilina (10 12 horas después de su administracin). La concentraciOn terapéuticn, $¢- sin Dye, tl vez sea de 5 20 p/m + La terapéutica prolongada con teofilina ests indicads en gaos con enfermedad progresiva, no estacional. 1 atamiento alternativo para tcofilina es I terbutalina, (Brethin, Geigy), "fs a Ya de una tableta de 2.5 mg diaria ‘mente, Aumentas poco a poco a un miximo de de ta- bleta cada 12 horas, Precaucién Los efectos colaterales ineluyen ansiedad, taquicardia ¢ hipotension 1 Considerar la terapéutica combinada con tcofilina y dosis baja de terbualina en casos rfractaros Antibiéticos. La antibioterapia se guia idealmente por los cultivos de las seereciones traqueobronquiales y prucbas de sensibilidad, y esth indicada para gatos con prucbas de ix feccién respiratoria, Sila terapéutica es empitica, se necesi- ta elegir firmacos eficaces contra especies de Pasteurella {ampicilina, cefalosporinas). Considérese el uso de quinolo- nas para gatos con infiltacién pulmonar difusa que pueds indicar infeccién por micoplasma. Se sospecha infeccién bacteriana en las siguientes situs ciones: Cultivo positivo de las vias aéreas. 1 Inflamacién supurativa de las vias aéreas con neutr6filos degencrados. 1m Procesosinflamatorios mixtos con predominio de neutro- filos bien preservados (en caso de respuesta inflamatoris mixta se puede iniciar Ia terapéutica empirica con anti- bidticos, o hasta que se obtengan los resultados det culti- vo de liquido traqueobronquil). 1 Consolidacién lobar o patrén pulmonar alveolar. 1 Sinusitis mucopurulenta. 1 Signos clinicos de enfermedad respiratoria en gatos posi- ivos a FeLV o FIV. Prodnisolona. Administrar prednisolona, 0.5 ‘mg/kg, por via oral cada 12 horas a gatos con asma o infla~ aci6n bronquial eosinofilica (0 mixta) cuando la probabi- lidad de infeecién concurrente es remota. Debido a que en ‘muchos gatos no se hace cultivo de las vias aéreas con re~ sultados positivos, el fundamento det tratamiento consis~ te en terapéutica prolongada con corticosteroides, junto on teofilina. '™ Continuar con la dosis iniial de prednisolona por 10.0 14 dias. Si os sintomas regresan, cambiar la dosis a dias al- temnos y disminuirla en 2 a 4 semanas, hasta aleanzar 1a dosis de sostén eficaz mis baja. ' Cuando el propictario no puede administrar las tabletas, se aplica una preparacién de corticosteroides de depésito. Escaneado con CamScanner676m SECCION 6 / SISTEMA CARDIOPULMONAR como acetato de metilprednisolona (Depo-Medrol; Upjhon), 10 a 20 mg/kg, IM, eada tres semanas. Dosis bajas pue~ den ser suficientes para algunos gatos. 1m Descontinuar 1a prednisolona si desaparceen Ios signos de In enfermedad, Se debe ser cuidadoso al tomar esta de~ cision, debido a que muchos gatos no requieren trata- miento prolongado pero pueden necesitar terapéutica in- termitente cuando ocurran recaidas. Advert a los propictarios de gatos acerca de los efectos fadversos del tratamiento con glucocorticoides, inclusive cl desarrollo de diabetes me Pronéstico El prondstico de la enfermedad bronquial en gatos siem- pre ¢s reservado. Los brotes iniciales de bronquitis pueden controlarse facilmente, pero muchos gatos muestran signos recurrentes 0 progresivos. 1 Esta enfermedad requiere diligencia por parte del propic- tario para administrar el medicamento y observar si se ‘exacerba Ia enfermedad. El veterinario esté obligado a realizar una cuidadosa eva~ luacién diagnéstica inicial y estar pendiente de las posi- bles complicaciones de la enfermedad bronquial, sobre todo infecciones bacterianas y neumonta, ALVEOLITIS PULMONAR Y FIBROSIS INTERSTICIAL EN EL PERRO Etiologia de a fibrosis pulmonar espontinea en el pe- lentificado. por una enfermedad intersticial subyacente, inflamatoria ¥ Progresiva. Es probable que Ia fibrosis pulmonar difusa en perros adultos y en viejos vaya precedida por alveolitis multifo- cal, similar a la asociada a fibrosis pulmonar crénica en seres humanos y reproducida en modelos experimentales caninos. 1 Cientos de agentes quimicos inhalados, ingeridos y admi- nistrados, polvos, gases, contaminantes ambientales y férmacos son capaces de inducir alveolitis pulmonar y fi- brosis en seres humanos. Presumiblemente, los perros pueden reaccionar de manera similar a dichos agentes in~ Citantes. Polvo orgénico ¢ inorgénico, gases ¥ vapores, farmacos y agentes infecciosos, asi como la congestion pulmonar pasiva erénica (por enfermedad mitral crénica) ¥ la uremia pueden causar fibrosis pulmonar. En modelos ‘caninos, Ia ncumopatia intersticial y la alveolitis prece- den al desarrollo de fibrosis. Fisiopatologia Se erce que la fisiopatologia provoca un estimulo nocive 6 alergeno que eausa alveolitis pulmonar, acumulacién ge ceélulas efectoras dentro del intersticio alveolar, liberaién de mediadores inflamatorios, destruccién y deterioro final del tjido alveolar. 1 Estos cambios conducen a pérdida de las unidades capil. res alveolares funcionales. La resoluciGn de este proceso deja una fibrosis intersticial terminal Las células efectoras, incluyendo neutréfilos y células mononucleares activadas, se encuentran en gran némero en el tejido afectado y en los lavados bronquioalveolares m En casos agudos ocurre edema pulmonar no cardiégens de los tabiques alveolares. La fibrosis es difusa pero gra- dual y puede no ser evaluada adecuadamente por biopsia transbroncoscépicas pequenas. Signos clinicos 1 Tipicamente, hay una historia clinica larga y progresiva de respiracién entrecortada ¢ intolerancia al cjercicio. Tienen mayor predisposicién las razas de Terrier peque- fos, sobre todo el West Highland White. La tos es ligera 0 esté ausente, excepto cuando Ia fibrosis se asocia a bronquitis erénica concurrente, Diagnéstico Examen fisico El dato mis significativo del examen fisico son las erepi- taciones bilaterales, ventrales, al final de la inspiracién y al inicio de 1a espiracién, las cuales son mas evidentes en 13 inspiracién completa. El perro rara vez suspira 0 hace inspi- raciones profundas, 1m En casos avanzados, las crepitaciones son audibles, ain sin el estetoscopio. El ejercicio forzado produce taquipnea o jadeo y a menu~ do causa cianosis. Si hay bronquitis concurrente, los da- tos fisicos pueden ser similares a los que previamente se deseribieron en la bronquitis crénica. PUNTO CLAVE P Debido a que los datos del examen fisico de perros con fibrosis pulmonar pueden ser muy sutles, son esenciales la auscultacion y la observacién cuidadosas. Radiogratlas Se necesita una exposicién éptima de las radiografias, de~ bido a que varios factores técnicos pueden afectar la can- tidad de infltrado intersticial que se va a percibir, Las ra- Escaneado con CamScannerdiografias tomadas en espiracién y Ia obesidad aumentan la densidad pulmonar general. Ain se desconoce el grado de densidad pulmonar compatible con el envejecimiento normal. 1m Por lo general se observa un aumento ligero y difuso de 1a densidad pulmonar interstcial 1m También se aprecia retraccién de los bordes pulmonares periféricos desde las costillas, y en algunos casos el d fragma puede estar aplanado con mala expansién pulmo- nar. 1m Es comin observar un grado moderado de cardiomegalia como resultado de cor pulmonale o expansién incompleta del t6rax. 1 Puede haber datos radiogrificos de enfermedad bronquial concurrente (véase el comentario acerca de bronquits). Estudios de laboratorio La BHC casi siempre es normal. 1 El andlisis de gases en sangre arterial es un método se ble y frecuentemente olvidado para verificar la presencia de neumopatia significativa. Hay hipocarbia arterial ( perventilacién) e hipoxemia (por lo general entre 65 y 85, mm Hg); la mejoria ocurre cuando se administra al perro oxigeno a 100% con mascarilla, lo que indica desequil brio de la perfusién ventilatoria. Es poco probable que los lavados traqueales sean de utli- dad si el perro s6lo presenta respiracién entrecortada y no tiene tos productiva. 1 Aunque una biopsia a pulmén abierto puede diagnosticar definitivamente alveolitisy fibrosis pulmonar, ¢s un pro- eso penetrante y no requerido en la mayoria de los ea- sos. La aspiracién pulmonar con aguja fina, dtil para identificar inerementos difusos de Ja densidad pulmonar causados por neoplasia o infeccién (p. ¢j., micosis sisté- a), no es de ayuda para el diagnéstico de fibrosis pul- monar. 1 Lavado bronquioalveolar: Ia broncoscopia puede estable- cer el diagnéstico en perros con historia clinica significa- tiva, auscultacién, radiografias y datos de gases en san- 10 hay bronquitis significativa (ausencia de tos Productiva y falta de eritema bronquial e hipersecrecién ‘mucosa a Ia endoscopia), el lavado bronquicalveolar pue- de ser itil para obtener muestras de los alveolos y para iagnosticar inflamacién de vias respirators bajas. * Bajo observacién directa de las vias aéreas, se introdu- ce el broncoscopio en un bronquio. Répidamente se lava Ja via aérea y su I6bulo con solucién salina a 0.9%. El procedimiento se repite al menos en tres Ibu los diferentes. * El liquido obtenido de los diferentes Iobulos se mezcla (© puede examinarse en forma separada), se centrifuga Yel se Servar eelularidad y porcentaje de + Los perros normales tienen predominio de macr6fagos ‘alveolares y baja cuenta de neuir6filos (tipicamente ~ 12%), y cantidad variable de eosinéfilos. Los perros CAPITULO 20 / ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES m 677 con alveolitis, fibrosis, © ambas, tipicamente tienen cuentas de neutréfilos > 25% con macréfagos react vos. ‘+ El lavado bronquioalveolar no es tan valioso para de- terminar alveolitis si el perro tiene bronquitis concu- rrente y exudados de vias aéreas altas que contaminen cl liquide aspirado. ‘Tratamiento El tratamiento de ta fibrosis pulmonar idioptica es frus- trante, ya que la causa subyacente de la alveolitis rara vez se puede determinar o controlar, y debido a que la terapéutica ‘no tiene efectos reversibles sobre la fibrosis existente con anterioridad. cl animal esté expuesto a humo, polvos o vapores,eli- ‘minese la fuente. Controlar la obesidad. M Debido a que en seres humanos se han asociado muchos farmacos con fibrosis pulmonar, se deben analizar los ‘medicamentos que esti recibiendo el paciente y leer la in~ formacién del medicamento relativa a efectos pulmonares adversos. Considérese un curso de prueba con broncodilatadores, utilizando teofilina de liberaci6n prolongada, aminofilina 1 oxtrfilina (véase comentario acerca de bronquitis cro- nica y el cuadro 20-3), debido a que la funcién de las vias ‘aéreas pequeflas puede estar comprometida y estos firma ‘cos también pueden incrementar la contractilidad diafrag- itica 1 Tratar inicialmente con dosis inmunosupresoras de pred= risona, 1 mg/kg, por via oral cada 12 horas durante dos semanas, y después reducir la dosis el mes siguiente. Esto no tiene efectos reversibles sobre la fibrosis existente, pero puede disminuir la alveolitis que se esta desarrollan- do, El tratamiento prolongado es empirico, pero un méto= do consiste en prescribir la administracién intermitente de prednisona (p. ¢j 1 mg/kg cada 12 horas durante una semana por mes). Los beneficios de la ciclofosfamida, si existen, no se han evaluado en el perro; sin embargo, ésta se usa comin- mente en el hombre en caso de fibrosis pulmonar Las determinaciones seriadas de gases en sangre y las ci tologias por lavado bronquioalveolar pueden usarse para cevaluar el tratamiento y el curso clinico de ta enferme- dad; sin embargo, la mayoria de los propietarios se rehd~ ‘san a este tipo de seguimiento, 1 Sila tos es un signo clinico prominente, tal vez se deba a ‘que hay bronquitis (véase bronquitis erénica). Pronéstico El pronéstico es desfavorable, yes de esperarse deteriora clinico gradual. En casos avanzados se observa hipoxemia intensa 0 disfuncién cardiaca derecha progresiva, Escaneado con CamScanner678m SECCION 6 / SISTEMA CARDIOPULMONAR INFILTRADOS PULMONARES DE EOSINOFILOS Etiologia Los infiltrados pulmonares de cosin6filos (IPE) son una alteracién poco comiin, mal definida, que sobre todo afecta alos perros. Este trastorno idiopitico semeja a una reaccién de hipersensibilidad pulmonar observada en el hombre, de la cual se deriva el término IPE. Un sinénimo es el de neu- monitis eosinofitica. Signos clinicos Los signos clinicos incluyen pérdida de peso, tos, taquip- nea y fibre. Diagnéstico La historia clinica, el examen fisico y radiografico, y los datos de laboratorio indican infiltracién alveolopulmonar y disfuncién pulmonar secundaria. Los criterios diagnésticos incluyen: @ Densidad pulmonar alveolointersticial difusa, con linfa- 10 000 eosinéfilos/ul). 1 Secreciones traqueobronquiales con abundantes eosinéfilos (observados en lavados traqueales y bronquioalveolares). 1m Respuesta a los corticosteroides. En algunos casos, 1a biopsia pulmonar puede emplearse para confirmar la lesién de infiltracién difusa de eosin6fi los hacia el intersticio pulmonar. Diagnéstico diferencial Antes de establecer un diagndstico se tienen que descartar todas las causas conocidas de cosinofilia pulmonar, inclu- yendo: 1 Parasitos (p. ej. dirofilarasis, gusanos pulmonares, tremato- dos pulmonares, formas migratorias de pardsitos intestinales). ™ Infecciones micéticas, inclusive histoplasmosis y asper losis endobronquial (mis probable con terapéutica este- roide prolongada). M Linfosarcoma (q reosinofilico"). Granulomas cosinofllicos pulmonares, caracterizados por datos radiogréficos de masas pulmonares y linfadenopati hilir. jotaxia cosinofilica; "sindrome hipe- Tratamiento i Administrar dosis inmunosupresoras de prednisolona (2 ‘mg/kg, por via oral cada 12 horas) durante 10 a 14 dias, seguidas por disminucién gradual de la dosis durante rias semanas. m Puede haber recaidas, pero muchos perros parecen rec. perarse por completo. m Este trastorno es relativamente poco comin cuando se excluyen primero Ins causas conocidas de infiltracién eo- sinofilica pulmonar. NEUMOPATIAS GRANULOMATOSAS Etiologia Una gran variedad de alteraciones pulmonares se ea rizan por inflamacién granulomatosa, linfadenopatia hilar ¢ ineremento de la densidad pulmonar. Las alteraciones im- Portantes incluyen: Micosis sistémica (see. 2, cap. 12). 1 Granulomatosis pulmonar eosinofilica (por lo general di- rofilariasis positiva). 1 Granulomatosis linfomatoide (especialmente comin en perros Bernés de la Montafa). 1 Tuberculosis pulmonar (rara en muchos paises). 1 Granulomatosis pulmonar idiopética (zmediada por in- munidad?), Signos clinicos Estas alteraciones comparten las siguientes caracteristicas clinicas. 1 Signos sistémicos de enfermedad, como inapetencia, pé- dida de peso, etargia y fiebre. 1 Signos objetivos de neumopatia, especialmente taquipnea y tos. 1 Historia natural de progresién y muerte, o bien resolu cin o suspensién esponténea de la enfermedad, 0 ambos casos. Diagnéstico Las caracteristicas de los granulomas dependen de las causas subyacentes, localizacién de las lesiones y de las ¢&- lulas inflamatorias afectadas (p. ej., eosinofilicos, linfoma- toides). El diagndstico de neumopatia granulomatosa por 10 general requiere de biopsia pulmonar, a menos que pueda efectuarse por otros medios (p. ¢j., citologia, cultivo y sero~ logia para micosis sistémicas). Casi siempre se necesita efectuar toracotomia para obtener biopsias pulmonares y de los nédulos linféticos. La biopsia por lo regular muestra @ Linfadenopatia hiliar (a veces generalizada). W Infiltrados pulmonares y lesiones pulmonares parenqui- rmatosas. Escaneado con CamScannerTratamiento La granulomatosis eosinofiliea y ta linfomatoide requ ren dosis inmunosupresoras de prednisolona y udministra- cidn de ciclofosfamida (Cytoxan) a las dosis empleadas para trastornos graves del sistema inmunitario 0 para linfoma (véase sec. 3, cap. 6, para mayores detalles) Pronéstico El prondstico para las granulomatosis pulmonares eosino- filica, linfomatoide ¢ idiopatica es rescrvado; sin embargo, en algunos animales se obtiene una buena respuesta con tra- tamiento enérgico. EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENO Etiologia El edema pulmonar se caracteriza por incremento de agua y solutos pulmonares. 1m La mayoria de los casos de edema pulmonar son secunda- rios a presién capilar pulmonar clevada causada por insu ficiencia cardiaca izquierda (cap. VI-6) 0 sobreperfusién de soluciones cristaloides. El edema pulmonar no cardiégeno (EPNC) puede desa- rrollarse a consecuencia de dafto a los capilares pulmo- nares, con el consecuente incremento de la permeabil dad vascular. En algunas alteraciones, los mecanismos por los cuales se desarrolla EPNC estén en controver- ia. W Sinénimos de uso frecuente de EPNC son: sindrome de dificultad respiratoria aguda o del adulto 0 agudo y cho- ‘que pulmonar, que son términos extrapolados de Ia litera- tura médica humana, 1W Hay numerosas causas de EPNC; algunas de las més im- Poriantes se enlistan en el cuadro 20-4. Fisiopatologia Bl edema pulmonar impide el intercambio gascoso, al- tera la adaptabilidad pulmonar y ocasiona desproporeién de la perfusién ventilatoria © hipoxemia. Dependiendo de ln causa subyacente de EPNC (p. ¢). aspiracién de conte nido gistrico), también pueden ocurrir cortocirevitos i ‘rapulmonares. Sipnos clinicos Los signos clinicos principales de edema pulmonar son laquipnea y dificultad respiratoria, La tos tal vez no sea ev dente, a menos que haya edema alveolar fulminante o car- diomegalia con compresién bronquial CAPITULO 20/ENFERMEDADES BRONCOPULMONARES m 679 Cuadro 20-4, Causas de edema pulmonar Edema pulmonar por a preston epler Insuficiencla eardiaca izquicrda” Sobreprtusion de quis erstalodes Incromonto dels pe Se Choque Tromboemboia pulmonar CCongutopataintavasculr diseminada Inhalacion de humo w otros gases moe llidad de fos capllares pulmonares Ahogamiento Pancreatitis Reacciones inmunoldgicas Reacclones por transfusién Mordedura de serpientes (envenenamicnto) Infeecién pulmons Ingestion de toxinas Insuficloncla tefatlea Neoplasia pulmonar Edema pulmonar de origen mAltiple 0 Indeterminsdo Neurégeno Convulsiones Obsteuccién de via respratoriasaltas Perros braquiceflicos Edema pulmonat por reexpansin (remocién répida de aire 0 Hiquido pleural) Inducido Cel Sobredosis de narcticos * Lahipoatbumicmiarefverea el edema pulmonar de lta preside. Wi Los gatos asumen la posicién de decibito estemal con bduecién de los codos; los perros se niegan a echarse y con frecuencia se sientan muy rectos y con el cuello extendido. 1 Durante la inspiracién y al principio de la espiracién se uscultan erepitaciones pulmonares. Las membranas mucosas pueden estar cianéticas v opa- cas, debido a disminucién de la PaO? arterial Diagnéstico Las radiografias del t6rax demuestran incremento de la densidad pulmonar, de naturaleza intersticial y alveolar; sin embargo, la localizacién del infiltrado varia depen- diendo de la causa Cuando hay insuficiencia cardiaca, el edema es tipica- mente perihiliar, aunque el cardiégeno intenso no trata- do puede ser difuso. ‘= EI EPNC puede ser difuso, pero a menudo es dorsal y periférico (especialmente el edema neurégeno). ‘Las densidades pulmonares no suelen ser bil te sim <0 (en tales casos, por lo general el lado derecho tiene liquido mas denso). Escaneado con CamScanner680m SECCION 6 / SISTEMA CARDIOPULMONAR # Puede haber retraso de 12 a 24 horas entre ¢l inicio de los signos clinicos y el cambio radiogritico obvio. * Dependiendo del trastorno subyacente, pueden obser- varse otras anormalidades radiogrificas (p. ¢).. cardio~ ‘megalia, dilatacién de la arteria pulmonar, traumatismo y lesiones de masa). 1 Cuando se efectie Ia identificacién radiografica de ede- ‘ma pulmonar, se evaluardn Ia historia clinica, los datos del examen fisico, y los resultados de laboratorio y radio grificos que puedan indicar una causa no cardiégena (cuadro 20-4). 1m En algunos casos tal vez se requiera evaluacién cardiaca (ECG, ecocardiografia, angiografia) para diagnosticar edema pulmonar cardiégeno por insuficiencia cardiaca congestiva izquierda (sec. 6, cap. 6). PUNTO CLAVE ® Manténgase un alto indice de sospecha al diagnosticar edema pulmonar no cardiégeno. Considérese este diagnéstico, asi como el de embolia pulmonar aguda, siempre que se desarrolle taquipnea en forma inexplicable. Tratamiento El tratamiento del edema pulmonar cardiégeno se descri- be en la seccién 6, capitulo 6. El edema no cardiégeno ¢s més dificil de tratar, debido a que es insuficiente reducir s6lo la presién capilar pulmonar. Los objetivos generales del tratamiento son: M Tratar la causa subyacente. @ Incrementar la concentracién de oxigeno inspiratorio, co- locando al animal en una tienda de oxigeno o admini trando oxigeno por via nasal (sec. 1, cap. 3) 0 ventilacién, mecénica, Mantener la viabilidad de las vias aéreas. ' Suspender o disminuir los Iiquidos intravenosos y reducit la presién capilar pulmonar con furosemida (inicialmen- te, 4 mg/kg, IV; se continda con 2 mg/kg, IV, cada 8 ho- ras). El uso de vasodilatadores para disminuir la presiOn ccapilar es controvertido. * Si se desarrolla hipotensién, aplicar una infusién de dopamina, 2 a 5 kg/min; no administrar grandes vold- menes de cristaloides o sangre. * Administrar liquidos al minimo (20 a 30 ml/kg/dia): en caso de duda, es mejor hacia la deshidrataci6 que se haya resuelto el edema que pone en p vida del paciente. M En caso de requerirse sedacién en perros, usar morfina (0.1 mg/kg, IM) y en gatos acepromazina (0.1 a 0.2 mg/kg, por via subcuténea). 1m Considérese una dosis de choque de glucocorticoides (10 1 20 mg/kg de succinato sédico de prednisolona por via intravenosa). Administrar aminofilina 0 teofilina para incrementar la fuerza del misculo respiratorio y para producir broncodi- latacién (véase bronquitis y cuadro 20-3), 1 Corregir la acidosis metabélica. inistracién IV profildctica de antibio cos de amplio espectro. m Evaluar la frecuencia y esfuerzo respiratorios, y los gases cen sangre arterial, si ¢3 posible. mi Considerar la ventilacin mecénica si el oxigeno suple- ‘mentario no logra aliviar la hipoxemia, la dificultad res- piratoria o la ciano: ‘* Las indicaciones para ventilacién artificial incluyen poxemia persistente con PaO2 <60 torr; hipercarbia con PaCOz > $0 torr (asegurarse primero que las vias aéreas son permeables), y dificultad respiratoria obvia y fatiga (estos pacientes invariablemente desarrollan ‘apnea y paro cardiopulmonar). ‘* Por desgracia, en general la ventilacién artificial se re- trasa demasiado por los problemas técnicos asociados este tratamiento en animales. © Siempre se deben cultivar las secreciones traqueal después de 24 a 48 horas de la ventilacién, para antic- parse a la presencia de infeccién respiratoria. Pronéstico El pronéstico siempre és reservado y depende del trastor- no subyacente y de la habilidad para proporcionar trata- miento intensivo, inclusive ventilacién artificial. La mejoris clinica y radiogréfica requieren por lo general de dias; no obstante que los cuidados sean persistentes y el trastomno subyacente sea potencialmente reversible, se pueden obtener resultados gratificantes. Bibliogratfa complementaria Brown, N.O,, Noone, K.E, Kurzman, 1.D.: Alveolar lavage in dogs- Am. J. Vet, Research 44:335, 1983. Dungworth, D.L.: Interstitial pulmonary diseases. Adv. Vet. Sci. Comp. Med. 26:173, 1982. ‘Bonagura, J.D., Hamlin, R.L., Gaber, C.E.: Chronic respiratory di- sease in the dog. En Kirk, R.W., ed.: Current Veterinary The- rapy X. Filadelfia, W.B. Saunders, 1989, p. 361. ‘Wheeldon, EB. Piri, H.M., Fisher, EW. y cols.: Chronic respira- tory disease in the dog. J. Small Animal Pract. 18:229, 1971 Escaneado con CamScanner