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N 13851*02

Activits prives de scurit

Demande dautorisation pralable an daccder une formation dlivrant laptitude professionnelle dagent priv de scurit Demande dautorisation provisoire pour personnes souhaitant acqurir laptitude professionnelle dagent priv de scurit via une formation interne dispense en entreprise Article 6 et 6-1 de la loi n 83-629 du 12 juillet 1983 modie

A lire attentivement avant de remplir votre demande :

Vous souhaitez

Vous devez demander

Accder une formation an dexercer la (les) profession(s) : dagent priv de scurit dans les domaines suivants : - Surveillance humaine ou surveillance par les systmes lectroniques de scurit ou gardiennage - Transport de fonds - Protection physique de personnes - Agent cynophile - Agent de sret aroportuaire.

Une autorisation pralable en application de larticle 6-1 de la loi n 83-629 du 12 juillet 1983 modie. Aprs enqute administrative de la prfecture instructrice de votre dossier, et si la dcision est positive, vous recevrez une notication comportant un numro dautorisation pralable, valable 3 mois, que vous devrez remettre votre organisme de formation lors de votre inscription.

ou
Etre recrut par une entreprise de scurit prive vous garantissant une formation en vue de satisfaire la condition daptitude professionnelle requise pour la dlivrance future dune carte professionnelle dagent priv de scurit.

ou
Une autorisation provisoire en application de larticle 6-1 de la loi n 83-629 du 12 juillet 1983 modie. Aprs enqute administrative de la prfecture instructrice de votre dossier, et si la dcision est positive, vous recevrez une notication comportant un numro dautorisation provisoire, valable 3 mois, que vous devrez remettre votre employeur an de conclure un contrat de travail.

Votre demande (dautorisation pralable ou dautorisation provisoire) est adresser laide de ce formulaire, accompagn des pices justificatives demandes ci-dessous, lune des prfectures de la rgion administrative o vous avez votre domicile. Attention ! Une fois ce choix effectu, il ne vous sera plus possible de vous adresser une autre prfecture de la rgion concerne pour effectuer cette mme demande. A lissue de votre formation, ds lors que vous aurez rempli la condition daptitude professionnelle requise pour exercer lune des activits prives de scurit sus-mentionnes, vous pourrez solliciter une carte professionnelle dagent priv de scurit. Exception : Votre demande accompagne des pices justicatives doit tre adresse la prfecture de police Paris si vous tes ressortissant dun Etat membre de lUnion europenne (autre que la France) ou dun des tats parties laccord sur lEspace conomique europen et que vous ntes pas domicili en France.

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1. Nature de la demande
Veuillez cocher ci-dessous la demande que vous souhaitez effectuer en fonction de votre situation : Demande dautorisation pralable Demande dautorisation provisoire

2. Votre identit
Madame Mademoiselle Monsieur

NOM de naissance : __________________________________________________________________________________ NOM marital : _______________________________________________________________________________________ Prnom(s) : _________________________________________________________________________________________ N(e) le :

Jour Mois Anne

: _____________________
Commune de naissance Dpartement

___________________________
Pays

Adresse : ___________
Numro de la voie

____________
Extension (bis, ter,..)

___________________
Type de voie (avenue, etc.)

________________________________________________
Nom de la voie

__________________________________________________________________________________
Code postal Localit / Commune

Complment dadresse, le cas chant : _________________

Etage, escalier appartement

________________
Tour, btiment, rsidence

___________________________________________________________
Lieu dit, boite postale

Tlphone (facultatif) : Courriel (facultatif) : __________________________@_________________________

3. Activit choisie dans le cadre de votre formation professionnelle (voir la dnition des activits en dernire page du formulaire)
Veuillez indiquer ci-dessous la ou les activits pour lesquelles vous demandez une autorisation pralable ou provisoire : Surveillance humaine ou surveillance par des systmes lectroniques de scurit ou de gardiennage Transport de fonds Protection physique de personnes Agent cynophile Sret aroportuaire

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4 - A complter uniquement si vous faites une demande dautorisation pralable :

Vous allez suivre une formation dans un centre de formation. Veuillez complter les champs suivants : Organisme de formation : Nom : _____________________________________________________________________________________________ Complment de nom : ________________________________________________________________________________
(ex : antenne locale)

Adresse : ___________
Numro de la voie

____________
Extension (bis, ter,..)

___________________
Type de voie (avenue, etc.)

________________________________________________
Nom de la voie

__________________________________________________________________________________
Code postal Localit / Commune

Tlphone (facultatif) : Fax (facultatif) : Courriel (facultatif) : __________________________@_________________________

5 - A complter uniquement si vous faites une demande dautorisation provisoire

Vous allez suivre une formation, en interne, dans une entreprise de scurit prive. Une fois titulaire de lautorisation provisoire et au cours de votre formation, vous ne pourrez pas tre affect un poste correspondant lexercice effectif dune activit de scurit prive. Veuillez complter les champs suivants concernant votre employeur : Employeur : Raison sociale : ______________________________________________________________________________________ Complment de nom : ________________________________________________________________________________
(ex : antenne locale)

Adresse de ltablissement principal ou secondaire o le salari sera en formation : ___________ ____________ ___________________ ________________________________________________
Numro de la voie Extension (bis, ter,..) Type de voie (avenue, etc.) Nom de la voie

__________________________________________________________________________________
Code postal Localit / Commune

Tlphone (facultatif) : Fax (facultatif) : Courriel (facultatif) : __________________________@_________________________

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LISTE DES PIECES JUSTIFICATIVES A JOINDRE A VOTRE DEMANDE EN PHOTOCOPIE RECTO (format A4 : 21x 29,7 cm)

Vous demandez une autorisation pralable, veuillez fournir :

Un justicatif de prinscription une formation en vue dacqurir laptitude professionnelle au sens de larticle 1er du dcret n 2005-1122 du 6 septembre 2005 modi.

Vous demandez une autorisation provisoire, veuillez fournir :

Une promesse dembauche de lemployeur pour suivre une formation en vue dacqurir laptitude professionnelle au sens de larticle 1er du dcret n 2005-1122 du 6 septembre 2005 modi.

Quelle que soit votre demande (dautorisation pralable ou dautorisation provisoire), vous devez galement fournir les pices suivantes :
Pour les Franais ou ressortissants de lUnion europenne : une photocopie de votre pice didentit en cours de validit. Pour les ressortissants trangers hors Union europenne : la photocopie de votre titre de sjour en cours de validit portant autorisation dexercer une activit salarie. Si vous tes tudiant, vous devez produire la copie de votre titre de sjour et de votre autorisation de travail en cours de validit. Pour tous les ressortissants trangers : le document quivalent une copie du bulletin n 3 du casier judiciaire du pays dorigine ou de provenance de moins de trois mois accompagn dune traduction, en langue franaise.

Je certie que mes rponses aux rubriques du formulaire sont exactes.

Fait : _________________________________, le ___________________________________ Signature du demandeur :

Textes de rfrence :
- Loi n 83-629 du 12 juillet 1983 modie rglementant les activits prives de scurit. - Dcret n 2005-1122 du 6 septembre 2005 modi pris pour lapplication de la loi n 83-629 du 12 juillet 1983 rglementant les activits prives de scurit et relatif laptitude professionnelle des dirigeants et des salaris des entreprises exerant des activits de surveillance et de gardiennage, de transport de fonds et de protection physique des personnes. - Dcret n 2009-137 du 9 fvrier 2009 relatif la carte professionnelle, lautorisation pralable et lautorisation provisoire des salaris participant aux activits prives de scurit dnies larticle 1er de la loi n 83-629 du 12 juillet 1983.

Les informations recueillies font lobjet dun traitement informatique destin instruire votre dossier de demande dautorisation pralable ou dautorisation provisoire et vrier sa conformit la rglementation. Conformment la loi informatique et liberts du 6 janvier 1978, vous bnciez dun droit daccs, de rectication et de suppression des informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser la prfecture ayant enregistr votre demande.

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DFINITION DES DIFFRENTES ACTIVITS CONCERNES

Surveillance humaine ou surveillance par des systmes lectroniques de scurit ou de gardiennage Ce sont des agents fournissant des services ayant pour objet la surveillance humaine ou la surveillance par des systmes lectroniques de scurit ou le gardiennage de biens meubles ou immeubles ainsi que la scurit des personnes se trouvant dans ces immeubles. Ils sont rgis par le 1 de larticle 1er de la loi n 83-629 du 12 juillet 1983. Agent cynophile Ce sont des agents de surveillance ou de gardiennage utilisant dans le cadre de leurs missions un chien. La loi n 83-629 du 12 juillet 1983 modie prcise les modalits dexercice et de formation lactivit dagent cynophile. Le dcret 2005-1122 du 6 septembre 2005 modi prvoit que ces agents doivent recevoir une formation spcique avec chaque chien utilis. Cette obligation de formation spcique sera exigible compter du 1er janvier 2010. Sret aroportuaire Les agents de surveillance et de gardiennage, soumis la loi n 83-629 du 12 juillet 1983, peuvent tre employs par des entreprises lies par contrat des exploitants darodromes ou des entreprises de transport arien et tre chargs de procder la fouille et la visite des personnes, bagages, du fret, des colis postaux, des aronefs et des vhicules pntrant ou se trouvant dans les zones non librement accessibles au public. Ils seront soumis par ailleurs un double agrment du prfet et du procureur de la Rpublique pour exercer leurs fonctions spciques. Transport de fonds Aux termes du 2 de larticle 1, sont soumis la loi n 83-629 du 12 juillet 1983 les activits consistant transporter et surveiller, jusqu leur livraison effective, des bijoux reprsentant une valeur dau moins 100 000 euros, des fonds, sauf pour les employs de La Poste ou des tablissements de crdit habilits par leur employeur, lorsque leur montant est infrieur 5335 euros, ou des mtaux prcieux ainsi qu assurer le traitement des fonds transports . Par traitement des fonds transports, on entend les tches de stockage, comptage, chargement et dchargement des fonds ainsi que lalimentation des distributeurs automatiques de billets et des guichets automatiques de banque (DAB-GAB). En revanche sont exclues les activits de maintenance technique, lectronique ou informatique. Les activits de traitement des fonds doivent avoir un lien direct avec les oprations de transport de fonds proprement dites. Protection physique de personnes Chargs de la protection de personnes, dans la mesure o leur discrtion est une condition essentielle de leur prestation, ces agents ne sont pas astreints au port dune tenue. En outre, ils ne sont pas arms (article 10 de la loi n 83-629 du 12 juillet 1983).

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