CÓDIGO:

UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA FGBI-027

VERSIÓN: 02
EMISIÓN:
29/11/2016
EXAMEN PSICOSOCIAL DE ADMISIÓN PÁGINA
1 de 1

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE

FECHA DD MM AA Nº DOC. ID
NOMBRES Y APELLIDOS
MUNICIPI
PROCEDENCIA DPTO.: O
DIRECCIÓN DE PROCEDENCIA E-MAIL
DIRECCIÓN ACTUAL TEL.
PROGRAMA ACADÉMICO ESTADO CIVIL:
FECHA DE NACIMIENTO DD MM AA EDAD: SEXO
ASPECTO FAMILIAR
COMPOSICIÓN FAMILIAR
PERSONAS CON QUIEN CONVIVE NIVEL DE COMUNICACIÓN
Marque con una X si aplica Observaciones Valoración
Padre RA RM RB
Madre RA RM RB
Esposo(a) RA RM RB
Numero de: RA RM RB
Hijos RA RM RB
Hermanos RA RM RB
Otro RA RM RB
ANÁLISIS DEL RIESGO Y/O PROCEDIMIENTO A SEGUIR:

ASPECTO ACADÉMICO
Rendimiento académico en la secundaria RA RM RB
Grado de motivación hacia el estudio RA RM RB
Conocimiento que tiene del programa al que ingresa RA RM RB
Tiempo que dedica a actividades extra curriculares RA RM RB
Hábitos de estudio RA RM RB
ANÁLISIS DEL RIESGO Y/O PROCEDIMIENTO A SEGUIR:

ASPECTO SOCIAL RELACIONES CON: ASPECTO ECONÓMICO

Consigo Mismo RA RM RB Condiciones económicas actuales, si le
Con Otros RA RM RB permiten cubrir los gastos de matrícula, RA RM RB
Capacidad Para Hablar En Publico RA RM RB materiales, alimentación y transporte
ANÁLISIS DEL RIESGO Y/O PROCEDIMIENTO A SEGUIR:

ASPECTO EMOCIONAL Y AFECTIVO

Observaciones
Indagar si ha recibido o se encuentra en tratamiento (causa,
tipo y tiempo) y si ha experimentado cambios significativos en RA RM RB
su estado de ánimo
Consumo de sustancias psicoactivas RA RM RB
Pertenece a alguna de las siguientes comunidades: Población con necesidades educativas especiales (Población con discapacidad y
personas que poseen capacidades o talentos excepcionales) - Grupos étnicos (Afrodescendientes, indígenas y pueblo Rom) - Población
afectada por la violencia (Desplazados por la violencia, desmovilizados y desvinculados) - Habitantes de frontera - Comunidad LGBTI.
Comunidades Diversas: SI __ NO __ CUAL?_______________________________________________________________________
ANÁLISIS DEL RIESGO Y/O PROCEDIMIENTO A SEGUIR:

FIRMA PROFESIONAL DEL ÁREA FIRMA DEL ESTUDIANTE

Si usted ha accedido a este formato a través de un medio diferente al sitio

http://www.unicordoba.edu.co/documentos-sigec/documentos-calidad asegúrese que ésta es la versión vigente