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INTRODUCCION.

En este libro pretendo dar a conocer los lineamientos bsicos para la comprensin de la problemtica a resolver con la comunidad receptora y usuaria de los servicios de salud de la poblacin colombiana, se basa en un modelo que permita orientar la gestin con criterios basados en principios clnicos, epidemiolgicos y administrativos. Partimos de la definicin de la historia natural de la enfermedad como elemento fundamental en el entendimiento de las diferentes entidades nosolgicas que afectan a las comunidades tanto en su entorno social, familiar, laboral, y con especial nfasis en las principales enfermedades observadas en Colombia, o que constituyen el 80 por ciento de la morbilidad actual del pas. Si bien es cierto que la descripcin de la triada ecologica como principio epidemiologico de la enfermedad es un concepto errado del fenmeno causal de la misma, tambien es cierto que sirve como base acadmica del entendimiento de lo que pasa en esa interrelacin que tiene que ver con la multicausalidad del proceso salud-enfermedad, entonces basados en la historia natural de la enfermedad conde se analiza el periodo prepatogenico, a traves de la interrelacion del agente, husped y el medio ambiente y el periodo patognico que describe el desarrollo especfico de cada enfermedad desde el perodo de incubacin hasta la recuperacin o muerte, se definen las acciones a realizar en cada uno de los niveles de prevencin, promocin de la salud, proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno, limitacin del dao o incapacidad y rehabilitacin. En esta metodologa se han utilizado diagramas, esquemas y flujo gramas, los cuales en ningn momento se consideran agotados y pueden adecuarse a las diferentes necesidades de aplicacin practica. La mayora de procesos patolgicos, a los cuales se les ha desarrollado la historia natural de la enfermedad corresponden a situaciones mrbidas, aunque en algunos casos corresponden a eventos, que siguen un curso normal, tales como el embarazo, el parto y

el puerperio sabiendo que son considerados mas bien eventos de tipo fisiolgico y no patologico. Se busca de una u otra manera que aquellas personas tanto profesionales, tcnicos, auxiliares de enfermera o del equipo de cuidado en salud familiar o laboral, y los comits, que necesiten disponer de un elemento que sirva de orientacin permanente sobre la razon cientifica del por qu, para qu, cundo y dnde de las acciones que se deben ejecutar, implementar, asesorar, asistir, supervisar, coordinar, controlar o evaluar en forma integral. La multicausalidad de la enfermedad, hace que el equipo de salud tenga que ser multidisciplinario y que se coordine con el PERSONAL involucrado en el proceso del cuidado de la salud de la poblacin en general o de la poblacin trabajadora de una empresa, procurando que pueda responderse o coordinarse acciones dirigidas la los componentes del bienestar, con el fin de responder a las expectativas de salud de la comunidad de las diferentes regiones o de los trabajadores de las empresas que hacen parte del sector productivo de la nacin.

CONCEPTO DE HISTORIA NATURAL DE UNA ENFERMEDAD. La enfermedad es un proceso dinmico, producido por una multiplicidad de factores los cuales se pueden agrupar en tres categoras. 1. factores del agente. 2. factores del husped. 3. factores del medio ambiente. Los factores del medio ambiente actan contnua y permanentemente sobre el hombre, ya sea en su trabajo o en el nicho familiar, en sus relaciones sociales y econmicas o en su ambiente biolgico, por otro lado, factores inherentes al hombre, como la herencia y fisiolgicos as como sus mecanismos de defensa, interactan con el ambiente, produciendo un conjunto de acciones y reacciones que dinamizan la coexistencia humana. Mucho antes que el organismo sea invadido por la enfermedad, existen los factores, los cuales pueden ser anulados ( equilibrio ) o progresar en su actividad patgena, la presencia de esos agentes, en interaccin biolgica, de un momento a otro pueden desencadenar un estmulo patolgico rompiendo de esa manera las barreras de ese organismo. Esta fase de interaccin de los factores anterior al desencadenamiento de la enfermedad se llama PERIODO PREPATOGENICO. Cuando ya se pierde ese equilibrio aparecen modificaciones estructurales importantes que suelen afectar sistemticamente al organismo integralmente desde su organizacin celular, la conformacion de los tejidos, rganos y sistemas provocando alteraciones funcionales significativas que afectan los procesos homeostticos internos, llegando entonces al PERIODO PATOGENICO DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD. En resumen se encuentra el individuo,

el cual se encuentra interactuando en un medio ambiente donde adicionalmente existen unos agentes con unas condiciones ptimas para su desempeo, teniendo en cuenta tambin las mquinas u otros instrumentos como agentes no solamente los agentes biolgicos, los cuales se encuentran en un llamado equilibrio ecolgico, donde esta ausente la enfermedad , pero ese individuo se encuentra expuesto y vulnerable a ella, fase conocida como el PERIODO PREPATOGENICO, a partir del momento en que se inicia la respuesta anatomo-fisio-patolgica en el organismo, ya se pasa al PERIODO PATOGENICO, con la aparicin de los cambios morfolgicos y fisiolgicos que terminan en el curso de la enfermedad, con las diferentes etapas en su presentacin de acuerdo a la severidad de la aparicin en el organismo de los daos estructurales definidos y ocurren los perodos subclnicos y clnicos con el afloramiento de signos y sntomas patognomnicos que encajan en la semiologa que identifican o hacen posible el diagnstico de la enfermedad con toda su tipologa de presentacin. Durante el PERIODO PATOGENICO, en su fase inicial se presentan situaciones en las cuales no se observa clnicamente ningn compromiso en el organismo, es decir, hay un estado imperceptible sintomticamente, situacin a la que llamamos ETAPA SUBCLNICA de la enfermedad, sin embargo si analizamos lo que ocurren internamente en el organismo se ha iniciado un proceso de alteraciones a nivel bioqumico, de reacciones fsicoqumicas, intracelular y modificaciones histolgicas las cuales no pueden ser detectadas microscpicamente y no han generado un dao tan significativo que no producen ningn tipo de sintomatologa, a partir de este momento la enfermedad logra una etapa donde aparece una serie de signos y sntomas que empiezan a identificar y ubicar la entidad nosolgica que la aproxima a una sospecha diagnstico de un proceso patolgico los cuales se tornan visibles, por lo tanto se llega as a un HORIZONTE CLINICO, pero siguen siendo confusos, etapa que logra entonces definirse como ETAPA PRODROMICA, continuando en este proceso ya empieza a definirse la enfermedad en la medida en que el dao estructural y anatmico en el organismo se consolida y alcanza a caracterizar de esta manera la enfermedad, denominando as la ETAPA CLINICA, en esta fase ya hay un dao establecido, en algunos casos secuelas y en otros establecindose el estado de desarrollo o cronicidad de la enfermedad, de acuerdo a la

severidad del proceso patognomnico, su naturaleza, extensin y gravedad, de donde se derivan diferentes consecuencias que pueden llevar a la cronicidad, sus consecuencias, la mutilacin o llegar hasta la muerte del individuo o el colapso del rgano o sistema afectado. Resumiendo, la historia natural de la enfermedad nos indica que es el curso completo de la misma sin interponer barreras que la eviten o que la detengan en su avance. Cuando se refiere a otra circunstancia tal como el embarazo que no debe ser considerado como una enfermedad o evento patolgico sino ms bien como una condicin fisiolgica o en el caso de un accidente laboral el cual puede considerarse como un evento se puede extrapolar similarmente a lo observado en los diferentes periodos de la historia natural de la enfermedad, de tal manera que en estos casos, se permita que termine dicha condicin como en los casos de embarazo, o que este puede interrumpirse porque ocasiona dao y de all la necesidad de interrumpir un embarazo como en los casos donde se ponga en riesgo la vida de la madre como es el caso del embarazo molar o dadas las circunstancias detectadas de alteraciones genticas incompatibles con la vida, es el caso de un mielomeningocele detectado intrauterinamente o bien sea porque un acto inseguro en el sitio de trabajo provoque un accidente y de esta manera podemos aplicarlo a situaciones que no necesariamente tengan que considerarse como enfermedad pero que por su frecuencia y destinacin de grandes recursos se comporten como tales. De esta manera la historia natural de la enfermedad, esta definida con dos perodos clsicos que la identifican los cuales son: A. PERIODO PREPATOGENICO. B. PERIODO PATOGENICO. Igualmente tiene unos NIVELES DE PREVENCION los cuales son: A. PREVENCION PRIMARIA. B. PREVENCION SECUNDARIA. C. PREVENCION TERCIARIA.

Cada uno de ellos tienen definidas unas acciones que identifican la importancia y participacin de los actores comprometidos con la salud, tales como son el mdico, los odontlogos, las auxiliares de enfermera, las auxiliares de odontologa, higienistas orales, enfermeras profesionales, vacunadores, profesionales de la salud ocupacional, que de una u otra forma tengan que ver con el cuidado de la salud de una comunidad, al igual tener en cuenta el factor tan importante que debe tener el denominado cuidador a nivel de la familia que participe en el proceso del autocuidado de la salud, que involucra al paciente o persona y que esta claramente descrito en la ley 100 en el decreto 1938 del 5 de agosto de 1994 en su artculo 4 y que habla sobre las obligaciones tanto del beneficiario al sistema y del compromiso de la familia en fomentar dicho autocuidado. A su vez cada una de estos niveles de prevencin descritos tienen claramente definidas unas ACCIONES que es donde se debe hacer la intervencin de manera oportuna, las cuales son: En el nivel de PREVENCION PRIMARIA, las acciones que deben realizarse se enfocan hacia lo siguiente: A. PROMOCION DE LA SALUD. En este nivel se deben crear las condiciones ms favorables posibles, que garanticen que el individuo este en condiciones de resistir el ataque de una enfermedad o grupos de enfermedades, se procura all es aumentar la resistencia del individuo y ubicarlos en unas condiciones que identifiquen las verdaderas condiciones de salud, en este punto es necesario que las comunidades tengan un desarrollo de polticas definidas por los estamentos gubernamentales de garantizar unos adecuados condicionamientos de salud apropiados y que la comunidad aprenda a aprovecharlos y desarrollarlos adecuadamente. Estos condicionamientos de la salud tienen su base fundamental en los conceptos claramente definidos, en el adecuado desarrollo de los componentes bsicos del bienestar como verdadero motor pujante del desarrollo de los municipios, regiones del pas y como elemento importante que tiene que ver con el ciclo econmico de la salud, que al mejorar estas condiciones el nivel de productividad de las empresas llegara a unas condiciones ptimas. Estos componentes bsicos del bienestar se pueden desarrollar de la siguiente manera:

1. EMPLEO. 2. VIVIENDA. 3. EDUCACION. 4. VESTIDO. 5. ALIMENTACION. 6. SEGURIDAD. 7. RECREACION Y ESPARCIMIENTO. 8. VIAS DE COMUNICACIN. 9. TRANSPORTE. 10. SALUD. 11. ESTILOS DE VIDA SALUDABLE. 12. SERVICIOS PUBLICOS. B. PROTECCION ESPECIFICA. Cuando ya nos encontramos en este nivel, ya estamos protegiendo al individuo especficamente contra una enfermedad, se manejan mtodos positivos de eficiencia conocida y comprobada, se despliegan acciones de vacunacin, toma de citologas vaginales, colposcopias, la iodizacin, etc. En cuanto al nivel de PREVENCION SECUNDARIA, se definen las acciones que tienen que ver especficamente con las siguientes acciones: A. EL DIAGNOSTICO PRECOZ Y EL TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA ENFERMEDAD. Es la fase que tiene que ver ya con aquellas enfermedades que no fueron evitadas a tiempo, ya que no se intervino adecuadamente en el nivel anterior de PREVENCION PRIMARIA, o porque los mtodos existentes no se emplearon adecuadamente, por lo tanto en este nivel es importante de identificar claramente la o las patologas y de tratarlas lo ms pronto posible. B. LIMITACION DEL DAO. Cuando la aplicacin de las medidas anteriores no han sido efectivas, debe entonces en cualquier etapa en que se encuentra la enfermedad, procurar limitar el dao y evitar as un mal mayor, aqu deber utilizarse la mejor tecnologa

existente para interrumpir la enfermedad y que contine su historia natural hasta el final, donde puede presentarse una condicin patolgica peor y llevar a condiciones lamentables e irremediables. En el nivel de PREVENCION TERCIARIA, se encaminan las acciones ya al proceso de REHABILITACION, situacin considerada como crtica y lamentablemente al fallar las acciones previstas en los niveles anteriores nos enfrentamos a hechos consumados, ya la enfermedad evoluciona hasta el final y tenemos un individuo lesionado por una enfermedad, con secuelas e incapacidades parciales o totalmente, ac aun puede realizarse un proceso de prevencin, tratando de que el individuo no pase a convertirse en una carga para la familia, la sociedad, para s mismo y especialmente para las empresas. En conclusin de acuerdo al conocimiento de la historia natural de la enfermedad, el ideal de la atencin a la salud, es la prevencin primaria y solo ante la imposibilidad de sta, hacer las intervenciones en la prevencin secundaria y terciaria. El grado de xito en la prevencin depende del grado de conocimiento sobre la historia natural de la enfermedad, de las oportunidades de aplicar ese conocimiento y de la aplicacin efectiva del mismo. . La interrupcin del proceso en cualquier etapa (prepatognesis o patognesis), tiene su efecto sobre el proceso mrbido al prevenir su desarrollo ulterior en el curso del detrimento de la salud del hombre. Este concepto epidemiolgico permite incluir el tratamiento dentro del esquema de prevencin ya que este interrumpe el proceso

HISTORIA SOCIAL DE LA ENFERMEDAD. Al observar la enfermedad en grupos sociales, encontramos las diferencias en la informacin proveniente del anlisis de la misma en diferentes grupos sociales, tales como la frecuencia de acuerdo al diferentes variables epidemiolgicas, entre las cuales se

destaca la edad, el sexo, la raza, la ocupacin, es estado civil, la religin, la educacin, el estado socioeconmico, las condiciones climticas, la altura sobre el nivel del mar, las costumbres, contaminacin atmosfrica, condiciones de las vas de comunicacin, alcantarillado, seguridad, electricidad y otros de los componentes bsicos del bienestar. Teniendo en cuenta lo anterior, si observamos el comportamiento de la enfermedad vemos que esta puede propagarse ms en un grupo social que otro, inclusive dentro de la misma rea geogrfica, encontrndose como aquellos que habitan en condiciones muy deprimidas especialmente en los tugurios, padecen de enfermedades como desnutricin, tuberculosis, parasitismo intestinal, piodermitis, infecciones intestinales, predisposicin mayor a enfermedades de transmisin de otros vectores tales como el dengue en todos sus fenotipos de presentacin incluyendo las transmitidas por roedores, situacin que no se observa en sitios de altas condiciones socioeconmicas. Todo esto es lo que se llama la historia social de la enfermedad y se comporta entonces en forma diferente de un grupo social a otro, de acuerdo al tipo de patologa.

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD. Henrick Blue (1971) plante la clasificacin de los factores determinantes de la salud tal y como se describen a continuacin. 1. LA HERENCIA. Se fundamenta en la condicin anatmica y fisiolgica del individuo en el que ocurre la enfermedad, donde interactan los genes y el ambiente, que determinan la situacin biolgica o primaria del organismo. 2. EL AMBIENTE. Corresponde a evaluar las condiciones o circunstancias el las que vive el hombre y a las que debe adaptarse de la mejor manera posible para conservarse sano. Es necesario tener en cuenta varios subfactores como son: A. Sociales. Como esta configurada la estructura de la sociedad, organizacin y las instituciones que la integran. B. El ambiente. Tales como son la temperatura, radiaciones, humedad, presin atmosfrica, agentes qumicos etc. C. Agentes biolgicos. Donde se encuentran entre otros los humanos, virales, bacterianos, sicticos, animales y vegetales. D. Nutricionales. E. Duracin y tiempo de exposicin que determinan la magnitud de la influencia de los agentes exgenos. 3. EL COMPORTAMIENTO. En el cual se destaca el estilo de vida y lo constituyen todas aquellas directrices para el desarrollo de la conducta, tradiciones, creencias, valores y pautas de la conducta, desarrolladas y estructuradas durante la socializacin del individuo. El comportamiento depende la individualidad, la personalidad, las motivaciones y las pautas externas del hombre, dadas por las comunidades a las que pertenece. Los procesos educativos permanentes en el individuo y su sociedad, logran cambios importantes en conductas deletreas para el estado de salud, tales como el alcoholismo,

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tabaquismo, sedentarismo y marcan cambios importantes en los estilos de vida de las comunidades. 4. LOS SERVICIOS DE SALUD. Es importante destacar en este punto las condiciones de accesibilidad a los servicios de salud, las limitantes existentes, la calidad en la prestacin de los mismos, las condiciones de oportunidad y eficiencia, la compatibilidad de estos con las necesidades sanitarias y sociales de la comunidad, el aumento de la esperanza de vida, la disminucin de la mortalidad y la morbilidad dependen as mismo del desarrollo de los recursos humanos y tecnolgicos en el rea de la salud.

EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD. Este conocimiento implica una aproximacin al marco histrico, socio-econmico y biolgico involucrado en el proceso de estar sano y continuar as, o entrar al denominados estado de enfermedad. El desarrollo del conocimiento respecto al concepto salud-enfermedad y por lo tanto la manera de aproximarse a ka explicacin de las patologas, esta ntimamente ligado con los paradigmas del pensamiento humano, el cual se ha venido desarrollando a travs de la historia de la humanidad y se corresponde con momentos histricos importantes del hombre. Es as, como el paradigma del pensamiento hipocrtico-galnico aporta la necesidad de observar y percibir al individuo a travs de los sentidos de quien intenta realizar un diagnstico y desarrolla en estos mismos observadores la imaginacin para tratar de explicar los acontecimientos que ocurran al interior del ser biolgico y que explicaran los hallazgos externos. El diagnstico de una enfermedad era un proceso eminentemente mental que combinaba la observacin y la experiencia casustica y que llevaba a la elaboracin de hiptesis, posteriormente aparecen los conceptos anatomoclnico, fisiopatolgico y etiopatognico

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dentro de un paradigma moderno, procurando redondear las causas, consecuencias y comportamiento de las enfermedades. De todo esto se deriva el proceso de sistematizacin, recoleccin, y ordenamiento de los sntomas observados en un individuo para compararlos con registros similares de otras observaciones y, finalmente, determinar un comportamiento similar de enfermedades y por lo tanto la subsecuente clasificacin. Igualmente es importante tener en cuenta el fenmeno que la industrializacin trae consigo que busca dar soluciones a problemas puntuales de la sociedad y se dedica a producir bienes de consumo y de hecho la salud no es ajena a este proceso, por todo esto la salud es vista actualmente como un servicio para el hombre y para el hombre dentro de su contexto social. Despus de la segunda guerra mundial, el avance cientfico con el aporte del concepto molecular, el pensamiento de Fred sobre las neurosis y sobre las enfermedades llamadas orgnicas, hacen que el concepto de salud-enfermedad oscile entre la visin biomolecular simplista y la visin socio-antropolgica de este proceso. El modo de vivir y la interaccin de un individuo con el ambiente, pasan a ocupar un papel primordial en el anlisis del desarrollo de la enfermedad. Por lo anterior la salud se define como un componente esencial del desarrollo social. As pues la estructura econmica, el nivel cultural y el grado de bienestar, son determinantes de los procesos de salud de una comunidad versus procesos de enfermedad, como resultado de esta interaccin dinmica del hombre con el medio y la sociedad dan como resultado diferentes estados de salud. El hombre per-se no se encuentra aislado en su medio social, se ve obligado por una condicin innata a establecer relaciones tanto biolgicas y ecolgicas con su medio ambiente, la flora, el clima, la temperatura, la humedad, la fauna, la presin atmosfrica, la fauna y con otras personas , lo cual conlleva a formar un sistema organizado de interacciones dinmicas que realizan intercambio energtico, a la vez que establece relaciones sociales, psquicas y emocionales con el fin de satisfacer sus necesidades

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propias, desarrolladas segn su comportamiento individual, llevando a adquirir conciencia y desarrollo intelectual, lo cual marca la diferencia entre el hombre y los otros seres vivos. La supervivencia del hombre bsicamente se da en la medida que sea capaz de generar transformaciones positivas en su entorno, con el fin de buscar cambios que logren producir una adaptacin armnica de sus contextos biolgicos, psicolgicos y sociales dentro de un modelo integral caracterstica de un proceso holstico. Cuando se produce una incapacidad para comprender, adaptarse y transformar armnicamente al medio ambiente o a s mismo, se rompe el equilibrio necesario y lleva como consecuencia a la aparicin de la enfermedad.

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HISTORIA NATURAL DE LOS ACCIDENTES. Todo accidente corresponde a una situacin impredecible en la mayora de los casos, los cuales generalmente ocurren en forma involuntaria y de all se derivan consecuencias que bien pueden ocasionar dao en el individuo o en las cosas, en donde aparecen involucrados tres actores importantes: El agente, el husped y el medio ambiente. Los cuales como se ha mencionado anteriormente se encuentran interactuando de una manera dinmica. El accidente per se constituye una patologa brusca y precisa y que se presenta con una semiologa violenta e inesperada con un evento de tipo causal claro la cual acta en forma muy rpida basada en la relacin de la variable tiempo y es precisamente esta situacin la que hace que la historia natural de los accidentes laborales o de otra ndole, en el hogar, en la va pblica etc. Sea diferente de la enfermedad general de acuerdo a su factor etiolgico, el tipo, su evolucin y las consecuencias. CAUSALIDAD DE LOS ACCIDENTES: Tabla 1. CLASIFICACION DE LOS ACCIDENTES. 1. SEGN SU ORIGEN. 2. SEGN SU IMPORTANCIA. 3. SEGN SU CRONOLOGIA. A. CAUSA HUMANAS. B. CAUSAS TECNICAS. A. CAUSAS PRINCIPALES. B. CAUSAS SECUNDARIAS A. CAUSAS BASICAS. B. CAUSAS DESENCADENANTES. C. CAUSAS REMOTAS. D. CAUSAS INMEDIATAS.

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SEGN SU ORIGEN: A. CAUSAS HUMANAS: Son todas las acciones u omisiones humanas que llevan a situaciones de riesgo y que dan lugar a la aparicin de accidentes y sus consecuencias y se denominan entonces actos inseguros o peligrosos. B. CAUSAS TECNICAS: Son condiciones materiales inadecuadas que se constituyen en situaciones de riesgo que dan lugar a la aparicin de accidentes y sus consecuencias, a ellas tambin se les denomina condiciones inseguras o peligrosas. A continuacin vamos a describir ejemplos de ambas situaciones que deben tenerse en cuenta en la prctica diaria y especialmente con la poblacin trabajadora que es la ms vulnerable para que dichas situaciones puedan presentarse.

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CONDICIONES PELIGROSAS. Desorden. Maquinaria y herramientas inadecuadas. Malas condiciones locativas. Equipos y maquinaria sin proteccin. Hornos calderas y equipos a presin. Equipos que caen, vuelan o mal colocados. Instalaciones inadecuadas. Mal estado de los equipos.

ACTOS INSEGUROS. Impericia en el trabajo. Alcoholismo. Drogadiccin. Desconocimiento seguridad. Mal uso de mquinas y herramientas. Desobediencia de normas. Largas jornadas de trabajo o conduccin. Uso inadecuado de los equipos de proteccin personal. de las medidas de

Escaleras en malas condiciones o mal No utilizacin de los equipos de proteccin diseadas. Objetos tirados en los pisos o escaleras. Pisos resbalosos o en mal estado. personal. Nios solos. Nios jugando en la cocina o durante la coccin de alimentos. Ausencia de barandas en ventanas y No mantener en buenas condiciones estufas azoteas. Estufas y utensilios en mal estado. electrodomsticos o instalaciones elctricas Permitir que los ancianos bajen solos las escaleras. Ventanales desprotegidos o con vidrios No desconectar electrodomsticos al salir rotos. Edificaciones construidas. Vas en mal estado. Vas o accesos sin sealizacin. Vehculos en mal estado. Obstculos en la va. Vas mal iluminadas. en mal estado o de la casa. mal Conducir con determinadas deficiencias de salud o bajo efecto de sustancias sedativas. Descuido o impericia al conducir. Sobrecupo de pasajeros. No respetar las seales de trnsito.

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PERIODO PREPATOGENICO EN LOS ACCIDENTES. AGENTE: El agente del accidente es el objeto, sustancia o la parte de las instalaciones que ocasiones una lesin. Ejemplo. Objetos contundentes, cortantes o cortopunzantes, pisos, escaleras, paredes, puertas, vigas, objetos que obstruyen las vas respiratorias, fuego o calor intenso, electricidad, objetos y lquidos calientes, txicos, frmacos mal usados, agua (ahogamiento), vehculos y mquinarias, y herramientas de trabajo. HUESPED: Son los sujetos o personas sobre los cuales se presenta la lesin accidental. La gran mayora de los accidentes se ocasionan por acciones inadecuadas de las personas al ejecutar actos que son inseguros tal como se describi anteriormente. Las lesiones producidas por los accidentes son muy variadas y dependen del tipo de accidente. Ejemplos: CLASE DE ACCIDENTE. CAIDAS. INGESTION MEDICAMENTOS ALTERADOS. AHOGAMIENTO CONTACTO ELEMENTOS CON CALIENTES O Electrocucin, quemaduras, transtornos Asfixia FUEGO, Quemaduras DE O POSIBLE LESION. Fracturas, esguinces, heridas, contusiones, conmocin, laceracin. TOXICOS Intoxicacin. ALIMENTOS

SUSTANCIAS CORROSIVAS. CONTACTO CON ELECTRICIDAD. cardacos y neurolgicos severos.

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MEDIO AMBIENTE: Se refiere a los lugares donde con mayor frecuencia se presentan los diferentes accidentes, as por ejemplo: HOGAR. TRABAJO. Cocina, escaleras, baos, patios. Minera y canteras, construccin, industria qumica, transporte, aserraderos e industria maderera, TRANSITO. destileras, industria metalmecnica, fundiciones, electricidad. Calles y carreras, zona urbana, factores climticos, factores geogrficos, paso a nivel de la va frrea.

PERIODO PATOGENICO: Si tenemos en cuenta la historia natural de la enfermedad vemos que en los accidentes el horizonte clnico se excede en forma instantnea, sbita y brusca, y es as como los cambios anatomopatolgicos ocurren de igual manera en forma aguda, y se pasa casi de inmediato de tener un individuo con condiciones anatmicas y funcionales normales a una condicin eminentemente patolgica que pueden llevar a una perdida anatmica y funcional lo cual confunde as el horizonte clnico provocando el proceso anatomicofisio-patolgico que da la connotacin de la enfermedad (amputacin, parlisis etc.) y las respectivas secuelas. Esta situacin especial marca la diferencia en la historia natural de los accidentes versus la enfermedad general y la profesional. De all que su vulnerabilidad esta condicionada fundamentalmente a las acciones de tipo preventivo sobre el medio, las personas y a la atencin oportuna a los lesionados.

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ACCIONES EN LOS NIVELES DE PREVENCION DE ACCIDENTES. A. PERIODO PREPATOGENICO. 1. PREVENCION PRIMARIA. PROMOCION DE LA SALUD en el hogar, transito y trabajo. PROTECCION ESPECIFICA el hogar (estufas, cuchillos, velas, Educacin sobre prevencin de accidentes Uso adecuado de utensilios y elementos en combustibles, instalaciones elctricas,

medicamentos, txicos, herramientas.) educacin sobre automedicacin y uso Control de normas de seguridad sobre correcto de frmacos. Educacin sobre almacenamiento construccin y detalles sobre las escaleras, pisos, tapetes, etc. de Construccin segura y mantenimiento sustancias toxicas. oportuno de vas.

Orientacin en organizacin y manejo de Instalacin adecuada de avisos, seales de despensas, armarios y utensilios del hogar, trnsito, en calles y carreras. cuchillos, agujas, varillas, latas, velas, mecheros, estufas, fsforos, herramientas, etc. Informacin sobre el uso de Control de obstculos en el trnsito (casetas, avisos, tarimas, pancartas, luces.), mantenimiento de mquinas, aparatos e instalaciones industriales. Orientacin sobre el cuidado y manejo de Desarrollo los nios. sobre riesgos en la industria, de programas de salud ocupacional y la vigilancia estatal. su emergencia en edificios e industrias. electrodomsticos y fuentes de energa.

Orientacin a empleadores y trabajadores Instalacin adecuada de vas de escape de identificacin y control, y el desarrollo de programas de prevencin de accidentes y brigadas auxilios. de emergencia y primeros

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ACCIONES EN LOS NIVELES DE PREVENCION DE ACCIDENTES. A. PERIODO PREPATOGENICO. 1. PREVENCION PRIMARIA. PROMOCION DE LA SALUD riesgos y elementos de proteccin personal precaucin. PROTECCION ESPECIFICA y control de paso de peatones. oportuna de accidentados (red de

Uso adecuado de los mtodos de control de Organizacin

Obediencia de normas y respeto a avisos de Organizacin de transporte y atencin comunicacin y transporte en urgencias.) Divulgacin de nmeros telefnicos de Control de automotores. emergencia etc.) Instruccin sobre utilizacin de salidas de Vigilancia y control de las normas de emergencia, equipo de extincin de trnsito. Control de alcoholismo y drogadiccin. incendios y salvamento. Educacin sobre orden y aseo. Educacin a la comunidad sobre accidentes Prohibicin y control de fabricacin, venta de trnsito y sus causas, comportamiento y uso de plvora. del peatn, uso adecuado de las vas, paso de calzadas y obediencia de seales de trnsito. Educacin a conductores sobre leyes y Exigencia de exmenes preocupacionales y normas de trnsito y derechos del peatn. control peridico a trabajadores. (bomberos, polica, ambulancias, defensa civil, I.P.S., E.P.S.

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A. PERIODO PREPATOGENICO. 1. PREVENCION PRIMARIA. PROMOCION DE LA SALUD Educacin sobre mantenimiento automotores y su conduccin segura PROTECCION ESPECIFICA de Fortalecimiento de la red de prestadores de servicios de salud de urgencias de los prehostpitalaria. Educacin sobre la utilizacin de equipo de Vigilancia carretera, prevencin y emergencia. transporte de heridos. Educacin a la comunidad accidentes. venta de sustancias txicas y peligrosas. sobre Acciones de vigilancia y control de riesgos lugares pblicos. epidemiolgica

Orientacin sobre primeros auxilios y Vigilancia y control en el uso, transporte, y

prevencin de accidentes en lugares de de accidentes en industrias, edificios, vas y recreacin deporte y diversin. Normas sobre control de riesgos. Normas sobre control de calidad. Normas sobre control y extincin de incendios.

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B. PERIODO PATOGENICO. PREVENCION SECUNDARIA. DIAGNOSTICO PRECOZ Y LIMITACION DEL DAO.

TRATAMIENTO OPORTUNO. Divulgacin de las tcnicas de primeros Organizacin y administracin de servicios auxilios y que hacer en casos de accidentes. de urgencias. Organizacin de redes de comunicacin Mejorar la informacin toxicolgica y la transporte y remisin de urgencias en los asesora por parte de centros toxicolgicos centros de atencin medica para un traslado regionales (hospitales tercer nivel) y atencin oportuna. Organizacin transporte industriales. PREVENCION TERCIARIA: REHABILITACION: A. Instruccin a lesionados y familiares sobre terapia de rehabilitacin. B. Reubicacin laboral de incapacidades y minusvlidos. C. Readaptacin social, familiar y laboral del discapacitado y sus secuelas. en de primeros auxilios Aplicar tratamientos orientados a limitar el y/o dao e incapacidades permanentes. sitios laborales

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