CARDIACO II DISNEA Es la sensacin de la respiracin dificultosa, debido a la fatiga de los msculos respiratorios por dficit en su metabolismo, al tener que

realizar un trabajo superior a su capacidad funcional. El paciente, expresa agitacin, ahogo, falta de aire, respiracin corta y aun fatiga situndola en el pecho y solo a veces en el cuello o epigastrio. Si es de origen pulmonar se debe a la disminucin de la distensibilidad pulmonar, por el aumento de sangre en el lecho pulmonar, como resultado de una insuficiencia del ventrculo izquierdo, estrechez mitral o mixoma de la aurcula izquierda, etc. Causas menos frecuentes:
Distensin de ala aurcula derecha y venas tributarias Dficit metablico muscular Hipercalcemia Hipoxemia Acidosis Dolor pericardiaco Hidrotrax Ansiedad

TIPOS DE DISNEA Disnea de esfuerzo: Se presenta con el desarrollo de cualquier actividad fsica. Al inicio es de modo no usual como correr, subir escaleras y desapareciendo en reposo; progresa a actividades mnimas como hablar por telfono, desvestirse o ingestin de alimentos. Puede acompaarse de tos no productiva, estertor traqueal o silbidos. Disnea paroxstica: Es selectivamente de noche en el lecho y despus de 2 a 3 horas de conciliar el sueo por aumento del gasto cardiaco en decbito, luego de haber estado cierto tiempo de pi. Puede presentarse en cualquier momento sin causa aparente o despus de un esfuerzo, suele estar precedida o no de disnea de esfuerzo, generalmente se inicia repentinamente hasta llegar sofocante y asfixiante con consecuencias de desasosiego, clamor, actitudes, etc. De regla va acompaada de tos y solo a veces de afona, silbidos y estertores traqueales como expectoracin hemoptoica como agua de lavado de carne. Causas:
Insuficiencia ventricular izquierda. Estenosis mitral cerrada. Trombo o mixoma de la aurcula izquierda. Taquicardia sinusal. Fibrilacin auricular

Disnea peridica o de Cheyne-Stokes: Fase de heperpnea creciente seguida de hipopnea decreciente y termina en lapsos de apnea por unos segundos, (Agitacin alternante de Cossio-Miatello). Se presenta en periodos de insuficiencia cardiaca de la hipertensin arterial, enfermedades coronarias, esclerosis vascular, es vespertina o en las primeras horas que se intenta dormir. Fisiopatolgicamente se debe a hipo excitabilidad del centro respiratorio por dficit en la irrigacin (O2), por lo cual requiere una dosis de CO2, su estimulante fisiolgico especfico, para que funcione su automatismo y que se logra slo en los periodos de hipopnea o apnea. Trepopnea: Disnea producida o exagerada en posicin de decbito, por el aumento del gasto cardiaco, debido al mayor retorno de sangre hacia el corazn. A veces solo basta sentarse, colgar los pies al borde de la cama o ponerse en pi para disminuir el retorno venoso. En casos ms avanzados inclinan el busto hacia delante, flexionan los muslos contra el abdomen (posicin de plegaria), y an comprimir el vientre contra un objeto (signo del almohadn) para lograr cierto alivio gracias al bloqueo de la circulacin que ocurre primero a nivel de la ingle y en segunda a nivel del abdomen. Otras posiciones que causan la trepopnea son los decbitos contra laterales en el hidrotrax unilateral, el DL izquierdo en congestin heptica, agrandamientos cardiacos manifiestos. Disnea psicgena: Se debe a la excitacin refleja nerviosa del centro respiratorio por temor de tener una enfermedad cardiaca o por psiconeurosis por hper emotividad. Se esfuma con una (respiracin suspirosa). PALPITACIONES Es la sensacin que la propia persona siente, debido a la estimulacin de la sensibilidad somtica tctil y barestsica, por los movimientos de traslacin, vibratorios y de expansin que se producen durante cada revolucin cardiaca. XD Palpitacin cardiaca es cuando se siente contigua al corazn o en sus vecindades. Pero si se siente en el lecho arterial o venoso en cada sstole se le denomina palpitacin vascular. PALPITACIN CARDACA: Se percibe en la regin precordial o vecindades y contina hasta todo el tronco. Segn su periodicidad se distingue en dos modalidades: Palpitacin aislada: Se expresa conjuntamente como un tirn, salto, vuelco o falta, de corta duracin menos de un segundo casi instantnea que puede repetirse varias veces en un minuto o despus de horas, das y an ms tiempo. A veces produce tos o slo mareo u obnubilacin. Son latidos cardiacos prematuros o extrasstoles ventriculares por lo que hay un menor llenado diastlico y una contraccin discintica, o sea gran amplitud de movimiento, sobrepasando el umbral de sensibilidad de la pared del pecho con sensacin instantnea de golpe, que disminuye o se ausenta la expulsin, tanto que puede faltar una onda de pulso arterial, puede causar isquemia cerebral y mareos instantneos o no. Palpitaciones agrupadas: Son sensaciones sucesivas de golpes o latidos de manera de salvas, revoloteos o batido con ritmo acelerado de segundos a das o permanente,

sin o con estenocardia, colapso, insuficiencia cardiaca segn sea la reserva coronaria o cardaca previa. Se clasifica segn modalidad y significado: Tipo I: De inicio gradual o brusco y termina gradual, solo en vigilia, episdica o permanente, espontnea o provocada por esfuerzos fsicos, siempre ritmo regular de frecuencia acelerada, pero no superior a 150 lat. X. Se presenta en emociones fuerte, esfuerzos fsicos, astenia neurocirculatoria, psiconeurosis, hipertiroidismo, anemia y estrechez mitral. Tipo II: De inicio y terminacin brusca, tanto en vigilia y sueo, breve, prolongado o permanente, generalmente espontneas pero pueden provocarse, frecuencia mayor a 160 lat. X nunca inferior y rtmica (taquicardias paroxsticas, aleteo auricular), o arrtmicas (fibrilacin auricular) se acompaa de poliuria intensa. Se presenta en contracciones discinticas por deficiente llenado diastlico y miocardio deficiente; pasando inadvertidas. Palpitaciones vasculares: Sensacin de latido aislado o sucesivo de frecuencias y cadencias regular o irregular segn sea el ritmo cardaco. La palpitacin arterial se percibe en el cuerpo cuando la presin de pulso (insuficiencia artica, hipertiroidismo) y el semiaplastamiento de la arteria es adecuado sobre superficies oseas. Si estn estos dos requisitos puede darse en la dilatacin activa de arterias de tipo muscular, ej. Dolor pulstil de cabeza de la jaqueca, inflamaciones agudas, aneurismas arteriales, onda sistlica retrgrada del sistema venoso por insuficiencia tricuspdea, taponamiento ventricular por coincidir la sstole de estos con la de las aurculas (ritmo nodal, taquicardias supra ventriculares), que se localizan en la base del cuello (pulso venoso positivo) o el epigastrio (pulso heptico positivo). Examen general Objeto de realizar es reconocer la estatura y el peso, e individualizar ciertas facies y actitudes. Estatura y peso. Mantienen una vinculacin con el tamao del corazn y es el mejor criterio en el examen radiolgico. Mayor es la estatura y menor el peso, tanto ms largo y angosto es el corazn. Si es menor la estatura y mayor el peso tanto ms ancho es el corazn. La curva del peso corporal por estipulacin peridica y aun mejor diaria es el mtodo ms fidedigno para apreciar la evolucin de la insuficiencia cardiaca. El aumento progresivo y ms aun brusco traduccin mayor acumulo de lquido, la reduccin progresiva indica recuperacin mxima y eusistolia. El aumento progresivo de peso y rpido de la estatura en nios es un ndice de eficacia de una operacin. Facies y actitud. Facies: Ciantica: Se presenta en transposicin de los grandes vasos, tetraloga y triloga de fallot, atresia tricuspidea. Inversin del cortocircuito arterio venoso debido a insuficiencia cardiaca derecha o hipertensin pulmonar (comunicacin interauricular o interventricular, ductus permeable). Insuficiencia cardiaca por poli valvulitis reumtica con participacin mitral y tricspide. Plida: Se debe a constriccin o esclerosis de los vasos de la piel en la insuficiencia aortica y en la hipertensin arterial maligna o antigua. Terrosa: Color ceniza, plomizo o caf con leche, por mezcla de cianosis y palidez ligera. Disneica: Cabeza extendida hacia atrs con fosas nasales y aun boca abierta, aleteo nasal (asma y edema de pulmn). Mitral: Estrechez mitral severa, pmulos y mentn ligeramente ciantica y resto de la cara con tinte amarillo, cuello delgado y yugulares externas visibles.

Trompuda: Maxilares prominentes y arcadas dentarias acentuadas se presentan en nios con estenosis aortica supra valvular congnita. Actitud semisentada y de plegaria: En insuficiencia cardiaca con ortopnea la primera y grado extremo la segunda. Tiene por objeto disminuir la congestin pulmonar. Actitud en cuclillas: Cardiopatas congnitas para aliviar la disnea. Cianosis: Coloracin azulada de los tegumentos y mucosas por contener sangre capilar con ms de 5 g de hemoglobina reducida. Perifrica: estancamiento de sangre en la red capilar con mayor desprendimiento de oxigeno aumenta el umbral de hemoglobina reducida. Responde a insuficiencia cardiaca derecha o en disminucin del volumen minuto. Central: Insaturacion de la sangre arterial, desprendimiento normal de oxigeno aumenta contenido de hemoglobina reducida. Se debe cortocircuitos venosos arteriales primarios o segundarios, insuficiencia cardiaca consecutiva. Mixta: Predominio de las partes distales, los tegumentos fros y presin venosa aumentada. Se presenta en alteracin de ventilacin pulmonar, infartos mltiples de pulmn o hidrotrax bilateral. Edema subcutneo: acumulacin anormal de lquido en tejido celuloadiposo se presenta en insuficiencia cardiaca derecha ms que en izquierda. En la insuficiencia cardiaca derecha se debe a aumento de la presin venosa, hemodinmica efectiva endocapilar cuando el volmenes insuficiente en condicin basal. Insuficiencia izquierda con volumen minuto reducido aumenta la retencin de sodio por deficiencia de irrigacin suprarrenal lo que aumenta la secrecin de mineral corticoides para compensar la volemia y el dficit circulatorio. El edema se nota en pies o tobillos y al final del da en pacientes ambulantes. Otros signos:
Congestin pulmonar en parte superior de los campos pulmonares por insuficiencia ventricular izquierda o estenosis mitral. Edema agudo pulmonar por insuficiencia ventricular izquierda o estenosis mitral. Congestin heptica se expresa como hepatomegalia lbulo izquierdo. Cirrosis cardiaca exterioriza por hepatomegalia difusa indolora e irreducible. Hidrotrax presenta matidez y murmullo vesicular en las bases. Pleuresa cardiaca es exudado seroso y hasta sanguinolento en la cavidad pleural. Ascitis libre con pericarditis constrictiva (sndrome de pick). Hidrocele son edemas en las ingles. Esplenomegalia en endocarditis. Petequias. Ictericia. Ndulos de Osler en yema de los dedos son de color rosado con centro blanco por endocarditis microbiana subaguda. Ndulos reumticos son persistentes e indoloros, subcutneos, periosticos o periarticulares. Exantema en lupus eritematoso difuso.

Examen del pulso arterial. El pulso arterial es la ondulacin peridica que recorre decrecientemente y corriente abajo la pared del sistema arterial, a raz de cada expulsin ventricular, tiene una vertiente inicial ascendente o anacrtica, una cima u onda de percusin y otra vertiente descendente o catacrtica. Se debe al aumento peridico del calibre de la arteria, por distensin de sus paredes, ante el paso por su interior de una ola de presin lateral, con un valor mnimo o presin diastlica y otro mximo o presin sistlica, y cuya diferencia es la presin de pulso. La tensin de las paredes tiene relacin directa con el dimetro del vaso y la presin del contenido, segn la siguiente frmula: T (tensin)= P (presin)x R(radio). El movimiento pulstil arterial, por su periocidad y cualidades intrnsecas y aun regionales, tiene las siguientes caractersticas o propiedades utilizadas para el

diagnostico medico, enumeradas en orden habitual de apreciacin: ritmo, frecuencia, composicin, amplitud, celeridad, igualdad, dureza, presin y diferencias topogrficas. Cinco son los mtodos de examen que permiten sus reconocimientos: la palpacin, la esfigmomanometra, la esfigmografa, la radioscopia o mejor la radiocinematografia, la electroesfigmografia y las curvas de presin intraarterial. Para el pulso del circuito pulmonar, los tres primeros mtodos no son aplicables, salvo en caso de grandes dilataciones del tronco de la arteria pulmonar, el cual puede ser palpado y aun registrado en el segundo espacio intercostal izquierdo prximo al esternn, igual acontece con las arterias sistmicas profundas, salvo que se exterioricen por soluciones de continuidad, debido a aneurisma o actos quirrgicos. Para determinar la cantidad de flujo arterial aun en estructuras intracraneanas, del cuello, del abdomen y de los miembros inferiores se puede utilizar el Eco-doppler, el Eco-doppler color o aun el Duplex como mtodo de anlisis. Esfigmografia. Es la inscripcin del movimiento pulstil arterial en funcin del tiempo denominndose esfigmograma o arteriograma al grafico obtenido. La morfologa del esfigmograma sistmico normal difiere algo segn la edad, diferencindose dos tipos, uno antes de la edad media de la vida y otro durante o despus de ella, debido a la mayor y menor elasticidad respectivamente del sistema arterial, pero aun difiere mas, segn se trate de arterias prximas o alejadas del corazn, debido al amortiguamiento creciente de la ola de presin por resistencia friccional. Cualquiera fuere la edad y el sitio en el cual se registra el esfigmograma, este presenta tres constituyentes, una rama inicial ascendente y por ello denominada anacrtica, una cima u onda de percusin y una rama final descendente, tambin por ello denominada catacrtica. LA PALPACION La palpacin del pulso tiene por objeto apreciar no solo las caractersticas generales, sino adems sus modificaciones, sincronismos entre los diversos pulsos o su ausencia de uno o ms de ellos. La mano percibe el pulso como un movimiento ascendente rpido, ntido, que termina en una cima de breve duracin, es decir una rama anacrotica y su onda de percusin y a veces solo un esbozo de la catacrotica. Hay diversos pulsos lo principales son:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Pulso radial Pulso braquial Pulso humeral Pulso subclavio Pulso carotideo Pulso artico Pulso crural Pulso poplteo Pulso pedio y tibial posterior Pulso facial Pulso auricular y temporal 12. Pulso pulmonar: en el segundo espacio paraesternal izquierdo

Es mejor apreciar el pulso en arterias superficiales, y de mayor calibre porque son ms amplios los movimientos pulstiles producidos por la contrapresin externa, dado que la tensin de las paredes es el producto de la presin interior por el radio del continente (T=P*R), es decir a una misma presin de la sangre, tanto mayor la tensin de las paredes vasculares cuanto ms luz tiene. Ninguna arteria sistmica cumple por si sola estos requisitos, por lo tanto ante todo se debe palpar el pulso radial, para apreciar ritmo y dureza, por tratarse de una arteria que tiene fijeza a hueso. Para apreciar la composicin, amplitud, igualdad y celeridad del pulso se utiliza la braquial ya que tiene mayor calibre. Con el mismo fin se puede utilizar la cartida.

Una vez medidos estos deben medirse los dems y los simtricos de estos tres. La parte de la mano que se utiliza para medir son los pulpejos de uno o ms dedos por mayor sensibilidad tctil y barestsica. Se coloca primero los pulpejos de modo suave sobre la superficie cutnea, para luego ejercer presin hasta que se siente la pulsacin de mxima amplitud. Al apreciar el pulso tambin debemos inspeccionar las caractersticas de las arterias, deslizando los pulpejos en forma de vaivn primero paralelos al vaso para reconocer sus recorridos rectilneos o flexuosos, como la lisura o no de sus paredes, y despus efectuar movimientos de vaivn pero perpendiculares a la arteria, a fin de apreciar su consistencia. Pared Arterial: las arterias en las que mejor se aprecia su constitucin son las radiales, humerales y temporales, debido fundamentalmente a sus recorridos superficiales. En condiciones normales el recorrido es rectilneo, superficie lisa y no ruedan bajo los dedos. El recorrido se vuelve flexuoso y rueda bajo el dedo en caso de hiperplasia muscular sin o con esclerosis consecutiva (hipertensin arterial)o de esclerosis solamente (arteriosclerosis); la superficie puede ser rugosa por sobresaltos y depresiones a manera de trquea de pollo (aterosclerosis). Todas las arterias permiten el reconocimiento de sus paredes cuando son patolgicas ejemplo el tronco braquioceflico es flexuoso y rueda bajo el dedo. Tambin el tronco braquioceflico con las subclavias, vertebrales e intercostales en el dorso, presentan recorrido flexuoso y ruedan bajo el dedo en caso de hiperplasia debida a la circulacin colateral de la coartacin de la aorta tipo adulto. La pared del cayado artico y de la aorta abdominal, junto con sus respectivos pulsos, se pueden palpar y apreciar las condiciones anatmicas y dinmicas de lo uno y de lo otro, respectivamente, si son asientos de elongaciones (cayado desenrollado, aorta sigmoidea) o dilataciones (aneurismas). CUALIDADES GENERALES: Las cualidades generales del pulso que la palpacin debe de reconocer son: FRECUENCIA, RITMO, COMPOSICION Y DUREZA. FRECUENCIA: la frecuencia del pulso se establece por reloj con secundera y refirindola al minuto. Cuando es regular, basa la cuenta de 15 segundos y luego cuadriplicarla, pero si es irregular, conviene hacerlo durante un minuto o vario y sacar el promedio.
La frecuencia varia de una persona a otra y en la misma persona segn la circunstancia. La frecuencia en reposo en los primeros aos de vida es de 120 a 150. En la adolescencia entre 90 y 60 termino medio de 72, menor en el hombre y algo mayor en la mujer, menor en los atletas y mayor en los sedentarios. Frecuencia superior de 150 en nios y 100 en adultos se denomina TAQUICARDIA. Menor de 80 en nios y de60 en los adultos se denomina BRADICARDIA.

Frecuencia del pulso mas elevadas que lo habitual o de trminos medios normales se presenta en:
La emocin Actividad muscular Periodo digestivo Fiebre Neurosis taquicardica Hipertiroidismo Hemorragias agudas El colapso Insuficiencia cardiaca Fibrilacin auricular Aleteo auricular crnico En cambio en la taquicardias paroxsticas

En los adultos no sobrepasan de 150 a 160 por minuto.

La fibrilacin auricular paroxstica Y el aleteo auricular sin bloqueo o con bloqueo 2 a 1,

Sobrepasa las 160 a 180 pulsaciones por minuto hasta 220 a 230 en el adulto y 300 a 400 en lactantes Frecuencia del pulso mas bajas que lo habitual o de trminos medios normales se presente en:
Estados vagotonicos primarios o secundarios (vrtigos, nauseas, depresin mental, gripe) Hipertensin endocraneana. Hipotiroidismo A veces en el infarto agudo del miocardio y en la enfermedad del ndulo sinusal, bloqueos cardiacos, ritmo nodal y bigeminismo extrasistolico con la contraccin prematura inefectiva hemodinamicamente (bradiesfigmia)

RITMO: Se aprecia por los tiempos o espacios que separan a la pulsaciones entre si. El pulso es rtmico cuando los tiempos son iguales entre si, y arrtmicos cuando son todos desiguales (pulso irregular) o solamente de vez en cuando, como si una pulsacin faltara (intermitencia) o se anticipa (latido prematuro), sucedindose irregular o regularmente (alorritmia). La forma mas significativa de alorritmia es el pulso BIGEMINADO, con agrupacin de las pulsaciones en pares, o sea, dos prximas, separadas de otras dos por una pausa mayor y as sucesivamente. En el TRIGEMINADO los grupos son de tres ondas.
LA IRREGULARIDAD COMPLETA Se presenta en la fibrilacin auricular, el aleteo auricular con bloqueo variable, los bloqueos cardiaco incompletos o inestables y en las extrasstoles en salvas irregulares (anarqua ventricular); esto ltimo puede atenuarse o desaparecer por el aumento de la frecuencia cardiaca (ejercicio, fiebre). Se presenta en el bloqueo sinoauricular o auriculoventricular con falla ventricular (verdadera intermitencia) o en la extrasstole hemodinamicamente inefectiva (falta intermitencia). Es patrimonio de la extrasstole, ms ostensible si es de origen ventricular. Se Debe a la extrasstole en sucesin regular despus de cada latido normal, a menudo por efecto digitalico. Bloqueo cardiaco 3 a 2 o extrasstoles auriculares bloqueadas. Se debe a l bloqueo auriculoventriculares incompleto tipo Wenckebach o a extrasstole intercaladas.

La INTERMITENCIA

LATIDO PREMATURO LATIDO BIGEMINADO

PULSO TRIGEMINADO

COMPOSICION. La mano percibe el pulso segn ya se consigno como una media onda, compuesta por un ascenso rpido, terminando en una cspide breve, pero este componente unitario normal se transforma en ciertas condiciones en dos contiguos, sea por una especie de dicotoma de aquel, ambos de una amplitud similar (pulso bisferiens), o debido al incremento de la onda dicrotica, pero ahora es de mayor tamao que la final (pulso dicroto).
PULSO BISFERIENS Se debe a una expulsin ventricular aumentada e interrumpidas en su curso por una insuficiencia y estrechez aortica. Se debe a una expulsin ventricular aumentada pero con un sistema arterial elstico con resistencia perifrica efectiva ms bien disminuida, se presenta en

PULSO DICROTICO

enfermedades febriles de personas jvenes y sin mucha taquicardia ejemplo, tifoidea, gripe, endocarditis bacteriana con compromiso mitral o artico leve.

AMPLITUD Y CELERIDAD: Amplitud es la altura de la onda del pulso y exterioriza la magnitud de la presin diferencial o presin de pulso. La amplitud con la contrapresin mas apropiada siempre es mayor en la arteria braquial y carotidea mas que la radial, por el calibre. La amplitud tiene relacin directa con la magnitud de la expulsin ventricular o sea vol. Sistlico. La celeridad consiste en la velocidad del desarrollo de la onda del pulso. El CELER el ascenso es rpido y la cima dura u instante. La celeridad del pulso depende de la velocidad de la expulsin ventricular, grado de elasticidad arterial y resistencia perifrica. A mayor velocidad de la expulsin y menor elasticidad arterial y resistencia perifrica PULSO CELES y viceversa PULSO TARDUS. Pulso celer o salton se ve en al insuficiencia aortica con gran regurgitacin. CUALIDADES REGIONALES. Son la diferencia regionales son las diferencias de amplitud, dureza, presin y tiempo de paricin de los diferentes pulsos entre si. Las modificaciones locales de l luz puede deberse a:
Hipogenesia o agenesia congnita, del cayado artico una o varias ramas Embolia punto de partida del corazn izquierdo Trombosis en una placa de ateroma Endoarteritis Aneurisma Origen desconocida; trombosis del final de la aorta abdominal o sndrome de Leriche hiperplasia inespecfica de la capa interna de las ramas del cayado artico y aun de la propia aorta o enfermedad de Takayasu, de nominada enfermedad sin pulso. Desigualdad de la amplitud y dureza entre dos pulso simtrico: Pulso diferente. Trombosis o embolia de sus arterias proximales. Coartacin de la aorta, sndrome de Leriche, embolia a caballo en la bifurcacin de la aorta abdominal Anomalas congnitas, embolias o aortitis sifiltica Estenosis u oclusin de las arterias correspondientes por aterosclerosis y trombosis o aortitis sifiltica. Aneurisma desencadenante de la aorta o enfermedad de Takayasu Aneurisma de las arterias correspondiente.

Disminucin o desaparicin de todos los pulsos de uno de los dos miembros inferiores Desaparicin de los pulso en ambos miembros inferiores Pulsos radiales y braquiales diferentes o ausentes Pulsos carotideos diferentes o ausentes

Disminucin o ausencia unilateral o bilateral de los pulsos de los miembros superiores Pulsos diferentes por exageracin de poplteos, femorales, braquiales, radiales

PRESION DE PULSO La presin de pulso se debe a la energa lateral de la masa sangunea contra las paredes de las arterias, resultado de la expulsin del ventrculo izquierdo contra la inercia de la columna sangunea contenida en aquellas, ms la resistencia perifrica efectiva. Durante cada ciclo cardiaco se debe diferenciar tres valores significativos:
Presin sistlica

Presin diastlica Presin media dinmica efectiva

El margen entre los valores de la presin sistlica y diastlica significa presin de pulso y se denomina presin diferencial. Despus de la segunda infancia, inclusive la senectud en decbito y estado basal, las presiones sistlica y diastlica son entre 90-135 y 60-90 mmHg. En cambio en los inferiores es un 10% mayor, por agregarse a estos ltimos ms ondas de rebote, pero la presin media dinmica continua menor en la periferia y por ello el flujo es en tal sentido. Toda vez que los valores de la presin ARTERIAL Sobrepasen reiteradamente las diversas cifras consignadas como normales, hay hipertensin arterial y toda vez que se mantiene por debajo hay hipotensin arterial, pero no menos de 50 a 60 mm para la sistlica por ser descenso incompatible con la vida. La hipertensin sistlica se produce siempre que aumenta el volumen sistlico, por emocin, esfuerzo, hipertiroidismo, fistula arteriovenosa, insuficiencia aortica, y bloqueo AV, as como tambin en la esclerosis de las arterias de tipo elstico. La hipertensin diastlica sobreviene toda vez toda vez que aumente la resistencia efectiva arteriolar, como acontece en la enfermedad hipertensiva primaria (esencial) o secundaria (nefritis aguda y crnica, pielonefritis). La hipotensin arterial puede ser constitucional o sintomtica de enfermedades seria (colapso, infarto de miocardio agudo, tuberculosis suprarrenal o enfermedad de Addison) o por perdida del reflejo de postura.(hipotensin ortostatica)