MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE ECHARATI ee
a,
ANEXO 05,
ECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR
» identficado(a) con DNA. N° 7
con RUC N* con
DisTRITO
DEPARTAMENTO.
‘Que, en calidad de postor, dectaro que la informacién consignada y Jos documentos presentados en el presente expediente
| ‘se sujetan a la verdad y me sometoa las responsabilidades conforme a a ly.
AUTORIZACION DE PAGO ¥ ABONO A CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIA - CCI, de la entidad financiera
CORREO ELECTRONICO para efectos de notificaciin de Orden de Compra ["] Orden de Servicio]
‘Cumplir con las condiciones y requetimientos téenicos minimos establecidos en tos términos de Referencia [_]
Eapecificactones Téenteas.
4) Adicfonalmente declaro lo siguiente:
> No tengo impedimento para contratar con el estado.
> No tener ninguna relacion de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, con
funcionarios de la municipalidad,
> No haber incurride y no incurrir en actos de corrupeién.
e) La presente declaracién jurada_ se realiza en virtud del PRINCIPIO DE PRESUNCION DE VERACIDAD establecido en
‘el numeral 1.7 del Articule IV del Titulo Preliminar del D. 8. N’ 04-2019 - JUS, Texto Unico Ordenado. de la Ley N°
27444, Ley del Procedimiento Administrativo General; por lo tanto, me someto alas responsabilidades civiles, penales
‘y administrativas que correspondan
Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en sefal de lo cual firmo el presente documento en
cludad de Echarati, 2 los
dias del mes de e120,
‘Huella Digital
aig. 25