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Sisca Plan Buena Vista Marzo 2024
Sisca Plan Buena Vista Marzo 2024
SISCA-RPN-ETA-EE-001
CAMPAÑA NACIONAL DE DESPARASITACIÓN EN ESCOLARES DE 6 A 14 AÑOS, Versión
1.0
CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS Y PRIVADOS Vigente a partir de:
Diciembre 2020
Área de Salud: Quiché Distrito de Salud: 3 Servicio de Salud: Puesto de Salud de Portezuelo
Nombre del responsable de la Información: JEREMIAS SUCUQUÍ SUAR Cargo: Auxiliar de Enfermería CampañaPrimX Segunda Fecha: 3/12/2024
Nombre del Centro Educativo: CASERIO BUENA VISTA, TRES CRUCES Código del Centro Educativo: 14-12-0096-43Tipo de Centro Educativo PÚBLICO X PRIVADO
INSTRUCCIONES:
Llenar los datos generales del encabezado y los datos que se solicitan en cada columna del cuadro, de acuerdo a los lineamientos respectivos.
La dosis del medicamento albendazol corresponde a una tableta masticable de 400 mg. La cantidad del medicamento administrado debe coincidir con el número de escolares desparasitados.
En la última columna debe quedar registrado el nombre completo , firma y sello del Director/a o Docente responsable del Centro Educativo. Con esta acción, el director/a o docente responsable da fe que se administro el medicamento a cada uno de los escolares registrados en cada página del
formulario.
En la última fila deberá contar las “X” y registrar la cantidad en la columna, solo donde corresponda (ver lineamientos).
1/Fecha de nacimiento o
Sexo edad Pueblo
Nombre Completo de la niña / niño o adolescente CUI Nombre completo, firma y sello del Director/a o Docente
No.
(escolar) Código Único de Identificación responsable del Centro Educativo
Mes (es)
Año (s)
Día (s)
Femenin Masculin Mestizo o
Maya Garífuna Xinca Otros No indica
o o ladino
30
12
X X
29
11
X X
29
11
X X
29
X X
4
5 ERNESTO RAMOS CASTRO 3701957361412
11
X X
8
6 SANTOS EMMANUEL TZARAX GUTIERREZ 3706856521412
29
11
X X
23
X X
4
SUB-TOTAL por Centro Educativo / VAN
5 2 7
1/ Fecha de nacimiento o edad
Fecha de nacimiento:
Registre la fecha de nacimiento en formato dd/mm/aaaa.
INSTRUCCIONES:
Llenar los datos generales del encabezado y los datos que se solicitan en cada columna del cuadro, de acuerdo a los lineamientos respectivos.
La dosis del medicamento albendazol corresponde a una tableta masticable de 400 mg. La cantidad del medicamento administrado debe coincidir con el número de escolares desparasitados.
En la última columna debe quedar registrado el nombre completo , firma y sello del Director/a o Docente responsable del Centro Educativo. Con esta acción, el director/a o docente responsable da fe que se administro el medicamento a cada uno de los escolares registrados en cada página del formulario.
En la última fila deberá contar las “X” y registrar la cantidad en la columna, solo donde corresponda (ver lineamientos).
Mes (es)
Año (s)
Día (s)
(escolar) Código Único de Identificación Femenin Masculin Mestizo
Maya Garífuna Xinca Otros
No responsable del Centro Educativo
o o o ladino indica
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
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SISCA-RPN-ETA-EE-001
CAMPAÑA NACIONAL DE DESPARASITACIÓN EN ESCOLARES DE 6 A 14 AÑOS, Versión
1.0
CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS Y PRIVADOS Vigente a partir de:
Diciembre 2020
Área de Salud: Quiché Distrito de Salud: 3 Servicio de Salud: Puesto de Salud de Portezuelo
Nombre del responsable de la Información: JEREMIAS SUCUQUÍ SUAR Cargo: Auxiliar de Enfermería CampañaPrimX Segunda Fecha: 3/12/2024
Nombre del Centro Educativo: CASERIO BUENA VISTA, TRES CRUCES Código del Centro Educativo: 14-12-0096-43Tipo de Centro Educativo PÚBLICO X PRIVADO
INSTRUCCIONES:
Llenar los datos generales del encabezado y los datos que se solicitan en cada columna del cuadro, de acuerdo a los lineamientos respectivos.
La dosis del medicamento albendazol corresponde a una tableta masticable de 400 mg. La cantidad del medicamento administrado debe coincidir con el número de escolares desparasitados.
En la última columna debe quedar registrado el nombre completo , firma y sello del Director/a o Docente responsable del Centro Educativo. Con esta acción, el director/a o docente responsable da fe que se administro el medicamento a cada uno de los escolares registrados en cada página del
formulario.
En la última fila deberá contar las “X” y registrar la cantidad en la columna, solo donde corresponda (ver lineamientos).
1/Fecha de nacimiento o
Sexo edad Pueblo
Nombre Completo de la niña / niño o adolescente CUI Nombre completo, firma y sello del Director/a o Docente
No.
(escolar) Código Único de Identificación responsable del Centro Educativo
Mes (es)
Año (s)
Día (s)
Femenin Masculin Mestizo o
Maya Garífuna Xinca Otros No indica
o o ladino
29
X X
2
2 DOMINGO RAMOS CASTRO 3489705951412 X X
6
3 TOMASA VICTORIA TZARAX GUTIERREZ 3477147061412 X
10
11
X
Mes (es)
Año (s)
Día (s)
(escolar) Código Único de Identificación Femenin Masculin Mestizo
Maya Garífuna Xinca Otros
No responsable del Centro Educativo
o o o ladino indica
18
19
20
21
22
23
24
25
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27
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29
30
SISCA-RPN-ETA-EE-001
CAMPAÑA NACIONAL DE DESPARASITACIÓN EN ESCOLARES DE 6 A 14 AÑOS, Versión
1.0
CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS Y PRIVADOS Vigente a partir de:
Diciembre 2020
Área de Salud: Quiché Distrito de Salud: 3 Servicio de Salud: Puesto de Salud de Portezuelo
Nombre del responsable de la Información: JEREMIAS SUCUQUÍ SUAR Cargo: Auxiliar de Enfermería CampañaPrimX Segunda Fecha: 3/12/2024
Nombre del Centro Educativo: CASERIO BUENA VISTA, TRES CRUCES Código del Centro Educativo: 14-12-0096-43Tipo de Centro Educativo PÚBLICO X PRIVADO
INSTRUCCIONES:
Llenar los datos generales del encabezado y los datos que se solicitan en cada columna del cuadro, de acuerdo a los lineamientos respectivos.
La dosis del medicamento albendazol corresponde a una tableta masticable de 400 mg. La cantidad del medicamento administrado debe coincidir con el número de escolares desparasitados.
En la última columna debe quedar registrado el nombre completo , firma y sello del Director/a o Docente responsable del Centro Educativo. Con esta acción, el director/a o docente responsable da fe que se administro el medicamento a cada uno de los escolares registrados en cada página del
formulario.
En la última fila deberá contar las “X” y registrar la cantidad en la columna, solo donde corresponda (ver lineamientos).
1/Fecha de nacimiento o
Sexo edad Pueblo
Nombre Completo de la niña / niño o adolescente CUI Nombre completo, firma y sello del Director/a o Docente
No.
(escolar) Código Único de Identificación responsable del Centro Educativo
Mes (es)
Año (s)
Día (s)
Femenin Masculin Mestizo o
Maya Garífuna Xinca Otros No indica
o o ladino
2015 2012
1 PEDRO LARIOS RAMOS 2453295791412 X
30
X
5
2 TOMASA ELIZABETH TZEP MATZ 3548885441412 X
30
X
15
Mes (es)
Año (s)
Día (s)
(escolar) Código Único de Identificación Femenin Masculin Mestizo
Maya Garífuna Xinca Otros
No responsable del Centro Educativo
o o o ladino indica
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
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28
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30
SISCA-RPN-ETA-EE-001
CAMPAÑA NACIONAL DE DESPARASITACIÓN EN ESCOLARES DE 6 A 14 AÑOS, Versión
1.0
CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS Y PRIVADOS Vigente a partir de:
Diciembre 2020
Área de Salud: Quiché Distrito de Salud: 3 Servicio de Salud: Puesto de Salud de Portezuelo
Nombre del responsable de la Información: JEREMIAS SUCUQUÍ SUAR Cargo: Auxiliar de Enfermería CampañaPrimX Segunda Fecha: 3/12/2024
Nombre del Centro Educativo: CASERIO BUENA VISTA, TRES CRUCES Código del Centro Educativo: 14-12-0096-43Tipo de Centro Educativo PÚBLICO X PRIVADO
INSTRUCCIONES:
Llenar los datos generales del encabezado y los datos que se solicitan en cada columna del cuadro, de acuerdo a los lineamientos respectivos.
La dosis del medicamento albendazol corresponde a una tableta masticable de 400 mg. La cantidad del medicamento administrado debe coincidir con el número de escolares desparasitados.
En la última columna debe quedar registrado el nombre completo , firma y sello del Director/a o Docente responsable del Centro Educativo. Con esta acción, el director/a o docente responsable da fe que se administro el medicamento a cada uno de los escolares registrados en cada página del
formulario.
En la última fila deberá contar las “X” y registrar la cantidad en la columna, solo donde corresponda (ver lineamientos).
1/Fecha de nacimiento o
Sexo edad Pueblo
Nombre Completo de la niña / niño o adolescente CUI Nombre completo, firma y sello del Director/a o Docente
No.
(escolar) Código Único de Identificación responsable del Centro Educativo
Mes (es)
Año (s)
Día (s)
Femenin Masculin Mestizo o
Maya Garífuna Xinca Otros No indica
o o ladino
2012
1 NOÉ BERNABÉ LARIOS LARIOS 2582768511421
29
11
X X
2013 2014
2 JUAN ALBERTO TZEP CAJÓN 3442441051412
17
X X
6
3 TOMY DANIEL TZIP RAMOS 2811343751412 X X
Mes (es)
Año (s)
Día (s)
(escolar) Código Único de Identificación Femenin Masculin Mestizo
Maya Garífuna Xinca Otros
No responsable del Centro Educativo
o o o ladino indica
16
17
18
19
20
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22
23
24
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SISCA-RPN-ETA-EE-001
CAMPAÑA NACIONAL DE DESPARASITACIÓN EN ESCOLARES DE 6 A 14 AÑOS, Versión
1.0
CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS Y PRIVADOS Vigente a partir de:
Diciembre 2020
Área de Salud: Quiché Distrito de Salud: 3 Servicio de Salud: Puesto de Salud de Portezuelo
Nombre del responsable de la Información: JEREMIAS SUCUQUÍ SUAR Cargo: Auxiliar de Enfermería CampañaPrimX Segunda Fecha: 3/12/2024
Nombre del Centro Educativo: CASERIO BUENA VISTA, TRES CRUCES Código del Centro Educativo: 14-12-0096-43Tipo de Centro Educativo PÚBLICO X PRIVADO
INSTRUCCIONES:
Llenar los datos generales del encabezado y los datos que se solicitan en cada columna del cuadro, de acuerdo a los lineamientos respectivos.
La dosis del medicamento albendazol corresponde a una tableta masticable de 400 mg. La cantidad del medicamento administrado debe coincidir con el número de escolares desparasitados.
En la última columna debe quedar registrado el nombre completo , firma y sello del Director/a o Docente responsable del Centro Educativo. Con esta acción, el director/a o docente responsable da fe que se administro el medicamento a cada uno de los escolares registrados en cada página del
formulario.
En la última fila deberá contar las “X” y registrar la cantidad en la columna, solo donde corresponda (ver lineamientos).
1/Fecha de nacimiento o
Sexo edad Pueblo
Nombre Completo de la niña / niño o adolescente CUI Nombre completo, firma y sello del Director/a o Docente
No.
(escolar) Código Único de Identificación responsable del Centro Educativo
Mes (es)
Año (s)
Día (s)
Femenin Masculin Mestizo o
Maya Garífuna Xinca Otros No indica
o o ladino
15
Mes (es)
Año (s)
Día (s)
(escolar) Código Único de Identificación Femenin Masculin Mestizo
Maya Garífuna Xinca Otros
No responsable del Centro Educativo
o o o ladino indica
16
17
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SISCA-RC-ETA-EE-001
CAMPAÑA NACIONAL DE DESPARASITACIÓN EN ESCOLARES DE 6 A 14 AÑOS, CENTROS Versión
1.0
EDUCATIVOS PÚBLICOS Y PRIVADOS Vigente a partir de:
Diciembre 2020
Área de Salud: Quiché Distrito de Salud: Joyabaj Servicio de Salud: Puesto de Salud de Portezuelo
Nombre del responsable de la Información: Jeremias Sucuquí Cargo: Auxiliar de Enfermería Campaña: Primera x Segunda Fecha: 15/ 03/ 2022
INSTRUCCIONES:
Llenar los datos generales del encabezado y cuadro de este formulario de acuerdo con los lineamientos correspondientes, tomando datos del registro nominal CAMPAÑA NACIONAL DE DESPARASITACIÓN EN ESCOLARES DE 6 A 14 AÑOS, CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS Y PRIVADOS (SISCA-RPN-ETA-EE-
001). Complete los datos que se solicitan en cada columna y envíelo.
10
11
12
13
14
15
Formulario Código
SISCA-RPN-ETA-EE-001
CAMPAÑA NACIONAL DE DESPARASITACIÓN EN ESCOLARES DE 6 A 14 AÑOS, Versión
1.0
CENTROS EDUCATIVOS PÚBLICOS Y PRIVADOS Vigente a partir de:
Diciembre 2020
Área de Salud: Quiché Distrito de Salud: 3 Servicio de Salud: Puesto de Salud de Portezuelo
Nombre del responsable de la Información: JEREMIAS SUCUQUÍ SUAR Cargo: Auxiliar de Enfermería CampañaPrimx Segunda Fecha: 3/12/2024
Nombre del Centro Educativo: CASERIO BUENA VISTA, TRES CRUCES Código del Centro Educativo: 14-12-0096-43Tipo de Centro Educativo PÚBLICO X PRIVADO
INSTRUCCIONES:
Llenar los datos generales del encabezado y los datos que se solicitan en cada columna del cuadro, de acuerdo a los lineamientos respectivos.
La dosis del medicamento albendazol corresponde a una tableta masticable de 400 mg. La cantidad del medicamento administrado debe coincidir con el número de escolares desparasitados.
En la última columna debe quedar registrado el nombre completo , firma y sello del Director/a o Docente responsable del Centro Educativo. Con esta acción, el director/a o docente responsable da fe que se administro el medicamento a cada uno de los escolares registrados en cada página del
formulario.
En la última fila deberá contar las “X” y registrar la cantidad en la columna, solo donde corresponda (ver lineamientos).
1/Fecha de nacimiento o
Sexo edad Pueblo
Nombre Completo de la niña / niño o adolescente CUI Nombre completo, firma y sello del Director/a o Docente
No.
(escolar) Código Único de Identificación responsable del Centro Educativo
Mes (es)
Año (s)
Día (s)
Femenin Masculin Mestizo o
Maya Garífuna Xinca Otros No indica
o o ladino
18
JULIO TOMAS GUTIÉRREZ SAJBIN 2135913751412
6
2 X X
21
ANTONIA ELISABET TZARAX GUTIERREZ 2197601011412
1
3 X X
21
CRISTIAN RONALDO TZEP ALONZO 2384359031412
1
4 X X
14
MIGUEL ZACARIAS LARIOS 2215365581412
3
10
11
12
13
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15
Mes (es)
Año (s)
Día (s)
(escolar) Código Único de Identificación Femenin Masculin Mestizo
Maya Garífuna Xinca Otros
No responsable del Centro Educativo
o o o ladino indica
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