REALIZADO POR: EMMANUEL SUAREZ
INTERNO DE MEDICINA, DE LA UNIVERSIDAD
DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD HUGO
CHÁVEZ FRÍAS. MONAGAS VENEZUELA. 2024
ASIGNATURA; PSIQUIATRIA
Esquizofrenia
Los trastornos esquizofrénicos se caracterizan en
general por distorsiones fundamentales y características
del pensamiento y de la percepción, y por los afectos
embotados o inapropiados. La claridad de la conciencia
y la capacidad intelectual están conservadas por lo
general, aunque con el paso del tiempo pueden
presentarse déficits cognoscitivos. Los fenómenos
psicopatológicos más importantes incluyen eco,
inserción, robo o difusión del pensamiento;
percepciones delirantes o ideas delirantes de ser
controlado, de influencia o de pasividad; voces
alucinatorias comentando o discutiendo sobre el
paciente en tercera persona; trastornos del pensamiento
y síntomas negativos. El curso de los trastornos
esquizofrénicos puede ser
Criterios generales para la
esquizofrenia tipo paranoide,
hebefrénica, catatónica e
indiferenciada.
G 1. Al menos uno de los síndromes, síntomas o signos
incluidos en el apartado1, o al menos dos de los síntomas y
signos incluidos en 2 deben estar presentes la mayor parte
del tiempo durante un episodio de enfermedad psicótica
de por lo menos un mes de duración (o durante algún
tiempo la mayor parte de los días).
1. Por lo menos uno de los siguientes:
a) &0, inserción, robo o difusión del pensamiento.
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de
pasividad, referidas claramente al cuerpo, a los
movimientos de los miembros o a pensamientos, acciones
o sensaciones específicas y percepciones delirantes.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad o
que discuten entre sí acerca del enfermo, u otro tipo de
voces alucinatorias procedentes de alguna parte del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son
propias de la cultura del individuo y que son
completamente imposibles (por ejemplo, ser capaz de
controlar el clima o estar en comunicación con seres de
otro mundo).
2. O al menos dos de los siguientes:
a) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad,
cuando se presentan a diario durante al menos un mes,
cuando se acompañan de ideas delirantes (que pueden ser
fugaces o poco estructuradas) sin un contenido afectivo
claro, o cuando se acompañan de ideas sobrevaloradas
persistentes.
b) Neologismos, interceptación o bloqueo del curso del
pensamiento, que dan lugar a un discurso incoherente o
irrelevante.
c) Conducta catatónica, tal como excitación, posturas
características o flexibilidad cérea, negativismo, mutismo y
estupor.
d) Síntomas "negativos", tales como marcada apatía,
pobreza del discurso y embotamiento o incongruencia de
las respuestas emocionales (debe quedar claro que estos
síntomas no se deben a depresión o a medicación
neuroléptica).
G2. Criterios de exclusión usados
con más frecuencia:
1. Si el paciente también cumple criterios de un episodio
maníaco (F30.) o de un episodio depresivo (F32.), los
criterios enumerados arriba en G 1.1 y G 1.2 deben
satisfacerse antes del desarrollo del trastorno del humor.
2. El trastorno no es atribuible a una enfermedad orgánica
cerebral (en el sentido en que se especifica en FOO-F09), o
a intoxicación (Flx.O), dependencia (Flx.2) o abstinencia
(Flx.3 y Flx.4) de alcohol u otras drogas.
Esquizofrenia paranoide
En la esquizofrenia paranoide predominan las ideas
delirantes relativamente estables, a menudo paranoides,
que suelen acompañarse de alucinaciones, en especial
de tipo auditivo, y de otras alteraciones perceptivas. Las
alteraciones del afecto, la volición y el discurso y los
síntomas catatónicos están ausentes o relativamente
inadvertidos.
Esquizofrenia parafrénica.
Excluye: Estado paranoide involutivo (F22.8).
Paranoia (F22.0).
A. Deben cumplirse los criterios generales de
esquizofrenia (F20.0-F20.3).
B. Las ideas delirantes y las alucinaciones deben ser
notables (tales como delirios de persecución, de
referencia, genealógicos, de tener una misión especial,
de transfonnación corporal o de celos; alucinaciones
olfatorias, gustativas, sexuales u otro tipo de
sensaciones corporales).
C. En el cuadro clínico no debe predominar el
embotamiento o la incongruencia afectivos, los
síntomas catatónicos o el discurso incoherente, aunque
pueden estar presentes en un grado leve.
Esquizofrenia hebefrénica
Es una forma de esquizofrenia en la que predominan los
cambios afectivos, con ideas delirantes y alucinaciones
transitorias y fragmentarias, y es frecuente un
comportamiento irresponsable e impredecible y los
manierismos. El humor es superficial e inapropiado, el
pensamiento está desorganizado y el discurso es
incoherente. Hay una tendencia al aislamiento social.
Por lo general, el pronóstico es malo, debido al rápido
desarrollo de síntomas "negativos", en particular
embotamiento afectivo y abulia. Normalmente, sólo
debe diagnosticarse hebefrenia en adolescentes o
adultos jóvenes.
Esquizofrenia desorganizada.
Hebefrenia.
A. Deben cumplirse los criterios generales de
esquizofrenia (F20.0-F20.3).
B. Debe estar presente alguno de los siguientes:
1. Embotamiento o superficialidad afectivos claros y
persistentes.
2. Afecto inapropiado o incongruente de fonna clara
y persistente.
C. Debe estar presente alguno de los siguientes:
l. Comportamiento errático y desorganizado en vez
de estar dirigido aobjetivos.
2. Trastorno del pensamiento definido, que se
manifiesta por un discursodesorganizado, divagatorio o
incoherente.
D. Las alucinaciones o las ideas delirantes no deben
dominar el cuadro clínico,aunque pueden estar
presentes en grado leve
Esquizofrenia catatónica
En la esquizofrenia catatónica dominan las alteraciones
psicomotoras notables, que pueden alternar entre
extremos de hipercinesia a estupor, o de obediencia
automática a negativismo. Pueden mantenerse posturas
y actitudes constreñidas forzadas durante largos
períodos de tiempo. Un rasgo llamativo de este
trastorno puede ser la presencia de episodios de
excitación intensa. Los fenómenos catatónicos pueden
combinarse con estados oniroides con alucinaciones
escénicas vívidas.
Estupor catatónico.
Catalepsia esquizofrénica.
Catatonía esquizofrénica.
Flexibilidad cérea esquizofrénica.
A. Deben cumplirse los criterios generales de
esquizofrenia (F20.0-F20.3) a la larga, aunque pueden
no ser comprobables al principio si el paciente es
inaccesible a la comunicación.
B. Durante un período de por lo menos dos semanas,
uno o más de los siguientes comportamientos
catatónicos deben ser prominentes:
1. Estupor (marcada reducción de la reactividad al
ambiente y disminución de los movimientos
espontáneos y de la actividad) o mutismo.
2. Excitación (actividad motora sin propósito
aparente, no influida por estímulos externos).
3. Catalepsia (adopción y mantenimiento voluntarios
de posturas inadecuadas o extravagantes).
4. Negativismo (resistencia sin motivo aparente a toda
instrucción o intento de ser movilizado, o movimientos
oposicionistas).
5. Rigidez (mantenimiento de una postura rígida
contra los esfuerzos de ser movilizado).
6. Flexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros
y del cuerpo en posturas impuestas desde el exterior).
7. Obediencia automática (cumplimiento automático
de las instrucciones
3 Esquizofrenia
indiferenciada
Estados psicóticos que cumplen los criterios generales
de esquizofrenia, pero no se ajustan a ninguno de los
subtipos en F20.0-F20.2, o presentan características de
más de uno de ellos, sin claro predominio de ninguno.
Esquizofrenia atípica.
Excluye: Trastorno psicótico agudo de tipo
esquizofrénico (F23.2).
Esquizofrenia crónica indiferenciada (F20.5).
Depresión postesquizofrénica (F20.4)
A. Deben cumplirse los criterios generales de
esquizofrenia (F20.2-F20.3).
B. Debe ser aplicable cualquiera de los siguientes:
1. Síntomas insuficientes para cumplir alguno de los
subtipos de F20.0,
F20.1, F20.4 o F20.5.
2. Tantos síntomas que se cumplen criterios para más de
uno del los subtipos anotados en 1.
Depresión
postesquizofrénica
Un episodio depresivo, que puede ser prolongado, que
aparece en el período subsiguiente a una enfermedad
esquizofrénica. Algunos síntomas esquizofrénicos,
"positivos" o "negativos", pueden todavía estar presentes,
pero no predominan en el cuadro clínico. Estos estados
depresivos se asocian a un riesgo elevado de suicidio. Si el
paciente no tiene ningún síntoma esquizofrénico duradero
debe diagnosticarse de episodio depresivo (F32.-). Si los
síntomas esquizofrénicos todavía son floridos y
prominentes debe mantenerse el diagnóstico del subtipo de
esquizofrenia apropiado (F20.0-F20.3).
A. Deben haberse cumplido los criterios de esquizofrenia
(F20.0-F20.3) en los doce meses previos, pero no se
cumplen en el momento actual.
B. Debe estar todavía presente una de las condiciones del
criterio G1. 2.a), b),
c) o d) de F20.0-F20.3.
c. Los síntomas depresivos deben ser lo suficientemente
prolongados, graves y extensos para cumplir criterios de,
al menos, un episodio depresivo leve
(F32.0).
Esquizofrenia residual
Estado crónico en el desarrollo de una enfermedad
esquizofrénica, en la cual ha habido una progresión clara
desde un estadio temprano a uno posterior caracterizado
por síntomas "negativos" a largo plazo, aunque no C. No hay pruebas de demencia ni de otro tipo de
necesariamente irreversibles; trastorno mental orgánico enumerados en FOO-F09.
por ejemplo, enlentecimiento psicomotor, disminución de
la actividad y embotamiento afectivo; pasividad y falta de
iniciativa, pobreza de la cantidad o contenido del lenguaje;
comunicación no verbal pobre por la expresión facial,
contacto ocular, modulación de la voz y posturas; cuidado
de sí mismo y rendimiento social empobrecidos.
Esquizofrenia crónica indiferenciada.
Restzustand (esquizofrénica).
Estado esquizofrénico residual.

A. Deben haberse cumplido los criterios generales de

esquizofrenia (F20.0-
F20.3) en algún momento del pasado, pero no se
cumplen en el momento actual.
B. Han estado presente a lo largo de los doce meses
previos al menos cuatro de los siguientes síntomas
"negativos":
1. Inhibición psicomotriz o hipoactividad.
2. Claro embotamiento afectivo.
3. Pasividad y falta de iniciativa.
4. Pobreza de la cantidad o del contenido del lenguaje.
5. Pobreza de la comunicación no verbal (expresión
facial, contacto visual, modulación de la voz o
postura).
6. Rendimientos sociales escasos o deterioro del aseo y
cuidado personales.

I F20.6 Esquizofrenia simple

Un trastorno en el que hay un desarrollo insidioso, pero
progresivo, de rarezas en la conducta, incapacidad para
cumplir las demandas sociales y deterioro del
rendimiento en general. Las manifestaciones negativas
características de la esquizofrenia residual (por ejemplo,
embotamiento afectivo y pérdida de iniciativa) se
desarrollan sin estar precedidos de ningún síntoma
psicótico manifiesto.

A. Desarrollo lento, pero progresivo, durante un período

de al menos un año,de los tres siguientes:
1. Un cambio significativo y consistente en la calidad
global de algunosaspectos de la conducta personal,
puesto de manifiesto por pérdida de iniciativa e
intereses, falta de propósito, vacuidad, una actitud de
retraimiento sobre sí mismo y aislamiento social.
2. Aparición gradual y progresiva de síntomas
negativos tales como apatía marcada, pobreza de
discurso, hipoactividad, embotamiento afectivo,
pasividad y pérdida de iniciativa, y comunicación no
verbal pobre (por expresión facial, contacto ocular,
modulación de la voz y postura).
3. Disminución marcada del rendimiento académico,
social u ocupacional.
B. En ningún momento se presentan los síntomas
referidos en el criterio Gl para F20.0-F20.3, ni tampoco
alucinaciones o ideas delirantes bien estructuradas de
ningún tipo, es decir, el sujeto nunca ha cumplido
criterios para ningún otro tipo de esquizofrenia ni otro
trastorno psicótico.