UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II, TERCER AÑO, CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA

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ALTERACIONES DE LOS SIGNOS VITALES
Dra. Maritza Fernandez Profesora titular de Semiologìa

I. ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre dos procesos opuestos: ∗ ∗ La producción de energía en forma de calor por los tejidos vivos, llamada termogénesis. La pérdida de ésta al medio ambiente a través de la emisión de rayos infrarrojos y la transferencia de energía desde la piel y los pulmones.

La regulación de la temperatura, comprende las complejas interacciones de respuestas autonómicas, endocrinas y de comportamiento dirigidas por neuronas termosensibles ubicadas en la región preóptica, el hipotálamo anterior y las estructuras adyacentes. La temperatura corporal promedio en adultos sanos, medida en la cavidad bucal es 36.8±0.4 °C. Existen diferencias en los valores de acuerdo a lugar que se use para la medición. La temperatura rectal es 0.3 °C superior a la obtenida en el mismo momento den la cavidad bucal, y ésta a su vez excede en O.6 °C a la registrada simultáneamente en la axila. 1.1. HIPOTERMIA: Se define por una temperatura central inferior a 35 °C es una urgencia médica que ocurre en países templados y fríos, es critico diagnosticarla con rapidez para evitar morbilidad importante o la muerte. Cuando disminuye la temperatura corporal, aumenta la producción de calor por estremecimiento y se reduce su pérdida al disminuir su flujo sanguíneo cutáneo, a medida que se desarrolla la hipotermia, disminuye el flujo sanguíneo cerebral, la disminución resultante en la disponibilidad de nutrientes se compensa por una reducción del metabolismo cerebral, esta disminución de las exigencias metabólicas permiten la reanimación de los pacientes. Entre las causas que producen hipotermia tenemos: la vejez, hipotiroidismo, hipoglucemia, uremia, insuficiencia hepática, tumores cerebrales, desnutrición, etc. 1.2. FEBRÍCULA

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9 °C).3. CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ En estos pacientes la temperatura está entre 37. La primera referencia escrita es el papiro de Smith (encontrado en Tebas en 1862). También es considerada la manifestación sistémica más común de la respuesta inflamatoria y el síntoma cardinal de las enfermedades infecciosas. CAUSAS DE HIPERTERMIA: Por ejercicio físico. con bradicardia o sin ella. valores que no suelen exceder de la temperatura central. que data de tres milenios antes de Cristo.UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II. drogas recreacionales ( anfetaminas y cocaína). la cual es regulada por mecanismos cuyo origen esta en el hipotálamo.4. 1. 2 . TERCER AÑO. 1. HIPERTERMIA: Habitualmente se habla de ella cuando los valores son mayores de 41°C Es una situación de enfermedad potencialmente mortal donde no existe termorregulación hipotalámica ni pirógenos mediadores y consecuencia los antipiréticos convencionales no son útiles. Los siguientes términos definen las principales alteraciones del pulso arterial: BRADISFIGMIA (De Bradi: Lento y el griego sphygmos: pulso): Lentitud anormal del pulso. 1. Semiologia Médica y Técnica exploratoria Adultos 60 a 100 pulsaciones por minuto El examen del pulso arterial constituye la técnica de exploración clínica más antigua.4. por debajo de los limites normales. La temperatura corporal central en circunstancias normales es la temperatura de la sangre de la aurícula derecha. uso de atropina. II.40.1-.5° C y 38° C y ocurre por existencia de órganos lesionados o infecciones de larga duración . feocromocitoma). golpe de calor. deshidratación. La frecuencia normal de las pulsaciones se basa en el rango de la descarga fisiológica del nodo sinusal. por arriba del nivel que conserva normalmente la persona (38. FIEBRE: Implica aumento de la temperatura corporal central. TAQUISFIGMIA ( De Taqui: Rápido y el griego sphygmos: pulso): Aumento anormal de la frecuencia del pulso por encima de los limites normales. hipertermia hormonal (tirotoxicosis. ALTERACIONES DEL PULSO ARTERIAL Y DE LA FRECUENCIA CARDIACA Rangos de pulso en el adulto según Suros. accidente cerebrovascular. por anestesia.1.

∗ ∗ Infecciones: fiebre tifoidea. infarto agudo miocárdico . Es una consecuencia de diversos tipos de estrés: fiebre. 3 . 2. TERCER AÑO. uso de potasio. O a que algunas contracciones cardiacas no tienen traducción periférica. ∗ ∗ Otras Causas por estimulo vagal: calculo renal o biliar y apendicitis aguda. la pueden tener por ejemplo: alpinistas o deportistas y sujetos vagotónicos. 2. ergotamina. Para saber si el ritmo es sinusal si la frecuencia es mayor de 160 por minuto es necesario auxiliarse con un electrocardiograma para descartar arritmia. reducción de volumen.3.2. TAQUICARDIA SINUSAL Se considera cuando la frecuencia cardiaca o el pulso arterial son mayores de 100 latidos o pulsaciones por minuto. de la frecuencia cardiaca central auscultada. LAS CAUSAS DE BRADICARDIA: ∗ Efecto de drogas: ácido salicílico.UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II. 2. BRADICARDIA SINUSAL Se considera cuando la frecuencia cardiaca o el pulso arterial son menores de 60 latidos por minuto. Causa endocrinas: hipotiroidismo. como en la extrasistolia ventricular y arritmia completa: pulso lento sin corazón lento (bradisfigmia sin bradicardia) Antes de considerar si la bradicardia es patológica hay que tomar en cuenta que muchas personas normales. ejercicio. corazón ∗ Causas cardíacas: senil y bloqueo cardiaco. Fallo cardiaco con bloqueo. Causas cerebrales: Patologías que producen hipertensión endocraneal. plomo. pero usualmente no sobrepasa los 160 latidos por minuto en el adulto.1. ansiedad. ARRITMIA Es toda frecuencia cardiaca o pulso que no sea sinusal y esta por fuera de los rangos que comprende 60-100 latidos por minuto se consideran 2 grupos principales: taquiarritmia y bradiarritmia las causas casi siempre se originan en anomalías del corazón . digital . 2.1. hipoxemia. CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ Los términos mencionados se corresponden con los de bradicardia y taquicardia respectivamente. puede ser causada por enlentecimiento del corazón : corazon lento con pulso lento (bradicardia con bradisfigmia) . tirotoxicosis. paludismo agudo.2. hipotensión y fallo cardiaco.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II.1. se da mas en ancianos y no en todas las personas. CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ III.1. cardiogénico. por esto una disminución del gasto cardiaco o una mala distribución del mismo pueden comprometer la perfusión orgánica. CAUSAS PATOLOGICAS: ∗ Shock de diversos tipos (hipovolémico. asimismo se considera un paciente hipertenso aquel que presenta una elevación sostenida de la presión arterial sistólica o diastólica. La mala distribución del flujo agrava la disfunción orgánica. obstructivo. se ve mas en la mañana y mejora durante el día. 3. asténicos.1. vasculares. que aunque tienen molestias como vértigo o cefalea tienen un corazón normal. de Hg. ALTERACIONES DE LA PRESION ARTERIAL El mantenimiento de una perfusión adecuada de los órganos vitales resulta crítico para la supervivencia. HIPOTENSION ARTERIAL Se considera así a todo descenso de la presión arterial por debajo del límite mínimo de presión sistólica de 90 y diastólica de 50 Mm. y es secundario al reposamiento de sangre en las partes declives del cuerpo por fallo de los mecanismos de compensación. No existe una línea divisoria entre la presión arterial normal o elevada y por eso se han establecido niveles arbitrarios para definir a las personas con mayor riesgo de padecer una complicación cardiovascular o beneficiarse claramente del tratamiento médico. HIPERTENSION ARTERIAL Se define como el aumento de la presión arterial. Hay que tomar en cuenta que la presión arterial depende de factores cardíacos.2. durante 2 días distintos en un intervalo de 1 a 8 días en circunstancias similares. hormonales y microcirculatorios que se discutirán con detalle en la unidad temática de semiología cardíaca. séptico. 3. La perfusión orgánica depende de la presión arterial que a su vez esta determinada por dos factores: el gasto cardiaco y las resistencias vasculares. 4 . anafiláctico) ∗ Causas cardíacas: Todas las que produzcan fallo de bomba ∗ Ortostatismo: que ocurre exclusivamente con el paciente al sentarse o pararse. TERCER AÑO. Al igual que la bradicardia antes de diagnosticar que esta es patológica hay que considerar que esta se puede encontrar normalmente en sujetos vagotónicos. 3. Considerando como mínimo el promedio de 2 mediciones en condiciones estándar.

1. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention. el médico debe especificar la presencia o ausencia de enfermedad en un órgano blanco y otros factores adicionales. BAKRIS G.139 140 .2.) < 80 80 . Ingesta de drogas: esteroides llamada idiopática o esencial (> del 90% de los casos) y enfermedad de Cushing. CATEGORÍA NORMAL PREHIPERTENSIÓN GRADO 1 GRADO 2 SISTOLICA (mm. 5 . HG) < 120 120 . Son éstas válidas razones para cobrar conciencia de la importancia de detectarla a tiempo. et al. CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ Es bien conocido que la hipertensión arterial es el problema de salud pública mas importante en los países desarrollados y en escalada en países tercermundistas como Guatemala. Vol.99 > 100 Fuente : CHOBANIAN A. .L.UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II. ∗ ∗ Causas neurógenas: hipertensión intracraneal aguda.159 > 160 DIASTOLICA (mm HG.. pielonefritis.esta especificación es importante para la clasificación del riesgo y del tratamiento. 3. feocromocitoma y tumores productores de renina. Detection. Es una enfermedad que suele ser sintomática. ∗ Causa desconocida: toxemia del embarazo.89 90 .V. psicógena. CAUSAS DE HIPERTENSION ARTRERIAL: ∗ Causas renales: glomerulonefritis. JAMA 2003. fácil de detectar. estenosis vascular renal y nefropatia diabética. TERCER AÑO. CLASIFICACION Y MANEJO DE LA PRESIÓN ARTERIAL PARA ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS. ∗ Causas endocrinas: ingesta de anticonceptivos orales. casi siempre fácil de tratar y que con frecuencia tiene consecuencias mortales si no recibe tratamiento. Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. 19:2560-2572 Según la media de dos o mas lecturas en cada una de las dos o mas visitas realizadas después de la evaluación inicial.

6 . Se consideran varias alteraciones pero siempre se tomará en cuenta en su evaluación no solo la frecuencia sino además.4. TAQUIPNEA: Es palpar o visualizar más de 18 respiraciones por minuto en el adulto. pero si la demanda de oxígeno es muy acusada estos acrecentamientos. puede alcanzar cifras muy bajas como hasta 6 por minuto. ALTERACIONES DE LA RESPIRACION RANGO DE FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL en el adulto se considera de 12 a 18 respiraciones por minuto. lo que origina mas taquipnea. la relación frecuencia respiratoria y cardiaca es de 1:4. BATIPNEA Es una frecuencia respiratoria en la cual el número de respiraciones es normal pero la amplitud de la misma es más grande.UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II. 4. En el adulto de 40 años. 4.1.3. se suele observar normalmente en atletas entrenados y en reposo. La bradibatipnea puede observarse en los deportistas entrenados: baja frecuencia y gran amplitud respiratoria. la amplitud y el ritmo ya que algunas veces se puede encontrar en personas normales. 4. CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ IV. alteraciones en el ritmo respiratorio y patrones respiratorios anormales que describiremos en la unidad temática respectiva. El aumento de las necesidades de oxígeno obliga al sujeto a aumentar el número de respiraciones por minuto (ejercicio). POLIPNEA: Es el aumento de la amplitud de las respiraciones con frecuencia elevada. BRADIPNEA: Es la disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de 12 respiraciones por minuto. 4. TERCER AÑO.2. en el numero de respiraciones aumenta mas.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II. Sergio Perez para su uso en el año 2008.detection evaluation and treatment of high blood pressure . ∗ Principles of electrocardiography 10 edition. 1ª ed. Salvat.A. Semiología Médica. México. Fisiopatología Aplicada. Maritza Fernández. USA. corregido. Diccionario Terminologico de Ciencias Médicas. ∗ Ediciones Cientificas y Técnicas S. Panamericana. ∗ The sixth report of the joint national committee of prevention . Mcgraw Hill. Argentina. 6ta edición. TERCER AÑO. 13ª edición. México. y Surós. Masson. H. CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ BIBLIOGRAFIA: ∗ Argente. ∗ Harrison Principios De Medicina Interna. J. 7 . 15 Ed. Azucena Rosal y Modificado por el Dr. y Alvarez. M. modificado y ampliado para su uso en el año 2007 por la Dra. ∗ Surós. ∗ Mcbryde Blacklow . 1997 NIH Publication n° 98-4080. México. A.. 1993. Semiología Médica. Signos y síntomas. España. Interamericana. 8ª ed. Bethesda md National Lung And Blood Institute. © Este documento fue elaborado en el año 2004 por la Dra.

CICLO 2008 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÌA _____________________________________________________ 8 . TERCER AÑO.UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS –CUMFASE II.

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