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Programa Nacional Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos a pacientes con Cáncer terminal.

Integrantes: María José Espinoza Soledad Figueroa Karen Ocampo Marcela S Docente: Olga Cicamois

Concepción,29 de Octubre, 2011

INDICE .

estando presente en el 70-80 % de los enfermos. a fín de satisfacer sus necesidades biopsicosociales y espirituales. una muerte digna y apoyo a la familia durante el duelo. con su autocuidado. ya no hay posibilidades de la curacion del cancer y este sigue progresando. El Programa de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos del paciente con Cáncer terminal brinda atención activa y continua al paciente y su familia en el domicilio. Su fundamento es el alivio del dolor y otros síntomas acompañantes y la consideración de los problemas psicológicos. representan la segunda causa de muerte dentro de la población (24. El cancer es actualmente el causante del 12. asegurándole la mejor calidad de vida. Es en el equipo de profesionales de salud de atención primaria en los que recae esta responsabilidad y dentro de este en una o dos personas las cuales generalmente son designada.6% de las defunciones en el mundo y nuestro paies no esta ajeno a aquello.En consecuencia.8 %) siendo solo superada por las enfermedades del sistema circulatrio (27%).altera totalmente la calidad de vida del paciente y tambien de su entorno. La última definición de los Cuidados Paliativos que realiza la OMS data del año 2002: “cuidado activo e integral de pacientes cuya enfermedad no responde a terapéuticas curativas. En este contexto nace en 1994 en Programa Nacional de Alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados Paliativos del Ministerio de Salud. En Chile las muertes por tumores malignos (Cancer). La falta de conciencia de la población. sobretodo en dolor.lo que impide el diagnóstico en los estadios iniciles y la realización del tratamiento adecuado. Muchos aspectos de los cuidados paliativos son también aplicables en fases previas de la enfermedad conjuntamente con tratamientos específicos”. El paciente se haya en un contexto de “sufrimiento”. siendo incorporado en el 2004 al Sistema de Acceso Universal de Garantias Explicitas (AUGE). sociales y espirituales. El objetivo es alcanzar la máxima calidad de vida posible para el paciente y su familia. . El dolor relacionado con el Cáncer es un sintoma prevalente.lo que requerira un abordaje integral. preocupaciones epiritules. lleva a consultar solo cuando se presenta alguna molestia ó dolor. alteraciones emocionles. (en el cancer esto sucede cuando ya se encuntra en una etapa inetrmedia o definitivamente avanzada de la enfermedad). en las fases finales de la enfermedad. Este aparece asociado a otros sintomas físicos. lo que lo conbierte en un problema de salud pública.Introducción.

de muerte y con un pronóstico de vida limitado. donde concurren numerosos problemas o síntomas intensos. por un equipo multiprofesional. Indudablemente. explícita o no. sin posibilidades o con escasas posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. debido al compromiso afectivo. su característica patognomónica no es sólo el tiempo de duración. Enfermedad oncológica en etapa avanzada: Se preferirá este término al de “terminal”.   Enfermedad terminal enfermedad avanzada.Definiciones. Dolor: "El dolor es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a una lesión actual o potencial de los tejidos o que se describe en función de dicha lesión. multifactoriales y cambiantes que produce gran impacto emocional en la persona. Cáncer avanzado: Enfermedad oncológica en progresión. . para hacer referencia a la presencia de una enfermedad grave. progresiva y en la que no existen posibilidades de respuesta a un tratamiento específico. aquí el dolor no es un síntoma sino la enfermedad misma. Está muy relacionado con la presencia.desesperanza) que condicionan la conducta dolorosa. Cada individuo aprende a aplicar ese término a través de sus experiencias traumáticas juveniles. supone una experiencia emocional. Puede ser tan maligno como para inducir al paciente al suicidio. cuando no hay posibilidad de curación y en que el objetivo esencial del tratamiento ya no consiste en prolongar la vida.  Dolor por cancer: Es un dolor crónico.    Cuidados Paliativos: Consiste en la asistencia total y activa al paciente y a su entorno. asociada a numerosos problemas o síntomas intensos. múltiples y cambiantes. se trata de una sensación en una o más partes del cuerpo pero también es siempre desagradable y. sin evidencia clínica de respuesta hacia la remisión completa. por consiguiente.sino la presencia de alteraciones psicológicas (impotencia. El dolor es siempre subjetivo. en la familia y en el equipo terapéutico. progresiva e incurable. curación o mejoría. múltiples.

Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos. concurriendo al hospital. El cáncer avanzado o terminal corresponde a la enfermedad oncológica avanzada y en progresión. También son gratuitas para todos los beneficiarios de 60 años o más. consultorio o centro de salud. será derivada a la Unidad de Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor. el tratamiento continuará en el domicilio. Protección financiera Beneficiarios de FONASA: Todos los beneficiarios carentes de recursos (tramo A) o con ingreso imponible inferior o igual a $144. asociada a numerosos síntomas. el paciente y su familia recibirán la educación necesaria para saber cómo cuidarse. Tratamiento. Además. Toda persona con cáncer en etapa avanzada o terminal el cual es confirmado por un médico especialista del nivel secundario. control y seguimiento Si el estado de salud lo permite. El tramo C de Fonasa tiene copagos de 10% del arancel . donde se le indicará el tratamiento y los cuidados a seguir. para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia. cuyo objetivo esencial es controlar los síntomas. sin que esto signifique alterar el requisito de edad definido para las enfermedades incluidas en el AUGE. el paciente será evaluado en esta unidad. cuidados. entre ellos el dolor por cáncer. Si esto no es posible. Unidad de cuidados paliativos y alivio del dolor ( oportunidad) Dentro de los 5 días desde la derivación y confirmación diagnóstica. Lo cuidará su familia que ya sabrá cómo hacerlo y recibirá la visita del personal del consultorio u hspital según corresponda.000 (tramo B) y sus integrantes del hogar o cargas familiares tienen 100% de gratuidad en cualquiera de las enfermedades incluidas. sin evidencia clínica de respuesta hacía la remisión completa curación o mejoría-. educación y tratamiento en forma ambulatoria. Acceso a programa alivio del dolor. Los cuidados paliativos consisten en la asistencia al paciente y a su entorno por un equipo multiprofesional. el paciente recibirá sus controles.

 Objetivo del programa: El principal objetivo. apoyar y educar a la familia para que. de la avanzada enfermedad cancerosa.Mejorar la calidad de vida del paciente con cáncer terminal y apoyar también a su familia.Programa nacional de alivio del dolor por cáncer y cuidados paliativos. cuiden del paciente en su propio hogar. a través de la oportuna derivación. procura “Mejorar la calidad de vida de los enfermos con cáncer avanzado de ambos sexos y toda edad. educación. Plantea para ello: Aliviar el dolor y controlar los síntomas molestos derivados de la condición del paciente. juntos con el equipo de salud. derivado por diagnóstico de cáncer terminal/avanzado confirmado por especialista de nivel secundario o terciario. Procura contribuir a: . El Programa Nacional de Alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados Paliativos. evaluación y tratamiento adecuado y oportuno de la unidad paciente .  Población objetivo: Beneficiarios de ambos sexos. toda edad. proporciona el conjunto de cuidados y tratamientos durante el proceso de atención del Programa: (ingreso. control y seguimiento) a las personas de cualquier edad y de ambos sexos. evaluación. del tratamiento administrado. Continuar con los cuidados en el hogar del paciente cuando éste se encuentra postrado a través de su propia familia y con el apoyo del equipo de salud. . Preparar. tratamiento. ingreso. derivadas por el especialista del nivel de atención secundaria o terciaria por diagnóstico de cáncer en etapa terminal.familia”.

Es aconsejable la constitución y capacitación de grupos de voluntarios. El ideal es un equipo interdisciplinario. La atención en los centros o unidades de Alivio del Dolor por cáncer y Cuidados Paliativos es por derivación. Es también indispensable considerar el destino otras horas profesionales. psicólogos. a las necesidades de atención de pacientes y familias que se atiendan en la Red y que presenten enfermedades graves o de riesgo vital. También en la mayoría se puede solicitar según lo manifieste el propio paciente la asistencia religiosa por representantes de diferentes credos. químico farmacéutico capacitado) y técnico paramédico de enfermería. deben disponer de planta física identificable. objetivada con antecedentes clínicos. no por consulta espontánea. derivado por especialistas del nivel secundario o terciario con diagnóstico confirmado de cáncer en etapa terminal o avanzada. terapeutas. los pacientes con enfermedad (dolor por cáncer y otros síntomas) inestable en el nivel secundario y los enfermos con enfermedad y particularmente dolor refractario. se realiza siempre por decisión médica. Varios centros disponen también de apoyo espiritual. Proceso de atención La atención se inicia con el ingreso del paciente a la Unidad o Centro de cuidados Paliativos. con instalaciones y equipos en condiciones de atender a las personas con cáncer avanzado y resolver las eventuales urgencias. de laboratorio e imágenes. aplicando los principios de los Cuidados Paliativos. con consentimiento informado del paciente y su familia y con indicación de tratamiento a la Unidad de Alivio del Dolor por cáncer y Cuidados Paliativos ubicada generalmente en el establecimiento de mayor complejidad ambulatoria. Los centros o unidades del Dolor por cáncer y Cuidados paliativos oficiales. asistente social. . La derivación entre niveles de atención. Las unidades oficiales. disponen al menos de horas personal especialista conformado por un equipo de salud básico (médico. La atención de los pacientes con enfermedad estable se puede realizar en el nivel primario de atención (APS). enfermera. integrando excelencia y compasión. A través de la implementación de este Programa se espera responder. para los cuidados del nutricionista. en el nivel terciario.

Los servicios otorgados deben garantizar una atención de excelencia y calidad. tienen que realizarse para cada caso particular. psíquico y espiritual originado por la enfermedad en sí. el tratamiento de la enfermedad o la perspectiva de la propia muerte. los cuales con el apoyo del equipo de salud deberán ser capaces de tomar decisiones informadas. control ambulatorio. social y espiritual. Se debe garantizar la continuidad en el cuidado del paciente independiente del ambiente al que se traslade éste (hospital. debilitante o amenazante. El cuidado brindado se caracteriza por considerar todas las dimensiones del paciente y familia. y se caracteriza por trabajar en forma interdisciplinaria.Los aspectos centrales en los que se basan estos principios son: Se define paciente Paliativo como aquel paciente de todas las edades que padece una enfermedad crónica. El plan de tratamiento debe estar construido en base a las metas y preferencias de los pacientes y familiares. considerando las necesidades de cada paciente y su familia. sala de emergencia. psicológico. El equipo de trabajo está compuesto por profesionales de distintas disciplinas. Los equipos especializados en Cuidados Paliativos deberán tener conocimientos y habilidades en relación a la estimación del pronóstico de vida. tanto con el paciente y sus familiares como con todo el personal involucrado en el cuidado de los mismos. el reconocimiento de signos y síntomas que son propios de una muerte inminente y el reconocimiento de las necesidades de apoyo y requerimientos de cuidado del paciente y su familia. cognitivo. es decir por un equipo multidisciplinario. Las evaluaciones. cultural y social. antes y después de la muerte. habilidades y actitudes de la persona que realiza la relación de ayuda. indicaciones y planes de tratamiento. El momento en que ingresa un paciente al programa de Cuidados Paliativos debiera coincidir con el momento en que se realiza el diagnóstico de una enfermedad amenazante y continuar a lo largo de todo el cuidado médico hasta la muerte y después de ella con el apoyo en el duelo. ancianos u otra institución o domicilio). utilizándose evaluaciones de tipo integral para identificar y aliviar el sufrimiento a través de la prevención o el tratamiento del distress físico. además de poseer habilidades de comunicación efectiva con el equipo tratante con el fin de facilitar la definición de un proyecto terapéutico atingente. Esta comunicación deberá estar sustentada en ciertos conocimientos. Para una práctica clínica eficaz es indispensable una buena comunicación. ya que es importante entregar al paciente y familia la información que ellos necesitan conocer. de una forma pertinente a su nivel de desarrollo emocional. La atención al paciente se centra en el alivio del sufrimiento físico. La unidad a tratar está compuesta por el Enfermo y su Familia. para lo cual es imprescindible la realización sistemática y regular . hogar de niños.

Este equipo debiera ser capaz de cumplir con las siguientes competencias funciones y Manejar el dolor y otros síntomas físicos. Optimizar la autonomía del paciente. espirituales y prácticas de los pacientes terminales y sus familias. psicóloga. Asistir activamente al paciente en proceso de muerte y a su familia. psicológicas. Facilitar la comprensión por parte del paciente tanto del diagnóstico de su enfermedad de base como de su pronóstico. . enfermera. Apoyar psicológica y espiritualmente al paciente y su red de apoyo. especializado.de evaluaciones de procesos y resultados con instrumentos validados para ello. En relación al equipo de trabajo. con el fin de promover una toma informada de decisiones y la definición anticipada de conductas terapéuticas. asistente social y consejero espiritual. Apoyar en el proceso de duelo. La definición de paciente terminal incorpora una estimación de pronóstico vital igual o inferior a seis meses. Colaborar con los equipos tratantes en el desarrollo de planes terapéuticos centrados en el paciente. Con estos aspectos centrales en la mira. compuesto por médico. Promover un ambiente que sea lo más confortable posible para el paciente y su familia. el Programa de Cuidados Continuos y Medicina Paliativa busca responder tanto en el ámbito hospitalario como domiciliario a las necesidades físicas. este es un equipo interdisciplinario. El manejo profesional de estos pacientes se fundamenta en los principios generales de los Cuidados Paliativos.

calidad. severidad.Flujogramas de Acceso Acceso General: A. Primera consulta: Si trae indicaciones de tratamiento farmacológico. duración e intervalos. el paciente es evaluado por la enfermera y según el resultado de la evaluación. . de control y de seguimiento deberá incluir: 1. Si no trae indicaciones de tratamiento farmacológico. factores que lo agravan. irradiación. factores de alivio. puede continuar con el mismo tratamiento. frecuencia. el paciente debe ser evaluado por el médico quién prescribirá el tratamiento farmacológico para el control del dolor y otros síntomas. Características del dolor: localización. Historia personal detallada (del dolor y del cáncer) 2. En la evaluación inicial.

sueño. 4. 6. Inestable con indicación de permanecer en este nivel de atención. reposo. Evaluación de los síndromes dolorosos comunes por cáncer. relaciones interpersonales y terapia analgésica previa.consecuencias en actividad. . el paciente con su familiar o cuidador. Dependiendo de la información telefónica o del reporte diario de los familiares. Aplicación de las pautas de evaluación según edad. Todos. 5. Segunda Visita:Será efectuada siempre por el médico. 7. deben recibir educación para el auto-cuidado. quién reevaluará al paciente y de acuerdo al grado de control del dolor y de los síntomas molestos lo calificará de:   Estable (control del dolor y síntomas molestos): con indicación de derivación al nivel Primario de atención. El paciente y sus familiares serán informados sobre la mantención de un registro personal diario del control de sus molestias (auto-monitoreo) y de la posibilidad de comunicarse telefónicamente a la unidad. se citará para 7 a 10 días a control médico B. humor. Registro en la ficha clínica del paciente. Evaluación psicosocial (del paciente y su familia). 3. Examen físico.

dolor y sintomas controlados . se deberá completar una lista de cotejo sobre las condiciones del hogar. Si se trata de paciente postrado. PROCEDIMIENTOS Atención A. son derivados al Nivel Primario de Atención.Flujograma de la Atención Primaria Paciente estable. . conocida las circunstancias del hogar se procederá al traslado del paciente al hogar. La actividad fundamental es el control farmacológico de los síntomas en especial el dolor y la educación para el auto-cuidado al paciente y su familiar o cuidador.Telefónico Evaluación Periódica Paciente Inestable Paciente Estable Conducta en el Nivel Primario La atención del paciente en el consultorio deberá ocurrir en no más de 5 días. Esta tarea debe ejecutarla el nivel primario.Social Sin tratamiento(-) Atencion Farmaceutica Con tratamiento(+) Nivel Secundario Consulta Medica Evaluación Consulta Enfermera Consulta Psicologo Evaluación Ambulatorio-Domiciliario. De acuerdo a nuestros actuales resultados. evalucaión periodica.5 hasta un 45% de los pacientes ingresados al Programa. la familia actuará como nexo y será ella quién concurra al consultorio.

deberá ser derivado al nivel secundario para su estabilización. durante el curso de los controles efectuadas en este nivel. la familia actuará como nexo y será ellaquién concurra al nivel secundario.Si. para que actúen solidariamente en el apoyo de la familia y del enfermo . . el paciente recibe la evaluación de inestable en más de dos controles.Especial énfasis a este nivel es el desarrollo y consolidación de la red de apoyo social y espiritual. Si el paciente en esta situación está postrado en domicilio.

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