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“PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO A LOS PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES

)”

Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETESA) Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente. Subsecretaría de Redes Asistenciales Ministerio de Salud

Consultor: Ricardo Oyarzún B. Instituto de Salud Pública - Facultad de Medicina Universidad Austral de Chile

Septiembre, 2007

INDICE 1. PRESENTACIÓN………………………………………………………………………………………………………...… 2. PROPÓSITO DE LA GUÍA……………………………………………….
………………………………………...…

4 5 6 6 6 7 8 9 9 10 10 11 11 12 12 13 13 14

3. PRIMERA PARTE: ANALISIS BIBLIOGRAFICO………..
………………………………..…………. ……………………

3.1 Procedimiento de búsqueda bibliográfica………………………………………………. 3.2 Estrategia de búsqueda………………………………………………………………….

……………………………..

3.3 Criterios de inclusión……………………………………………………………………………………………….…. 4. SEGUNDA PARTE: PROPUESTA METODOLÓGICA………………………………….
……..

4.1 Planificación de la Investigación…………………………………………………………………………… 4.1.1 Definir el alcance y objetivos de la investigación…………………………………………..…… 4.1.2 Definir las dimensiones y tópicos………………………………………………….
…………...………

4.1.3 Definir la metodología……………………………………………………………………………..….…… 4.1.4 Selección de la muestra…………………………………………………………………………….……..… 4.1.5 Selección de Técnicas………………………………………………………………………………….….… 4.1.6 Elaboración de instrumentos……………………………………………………………………….…… 4.1.7 Selección y capacitación del personal……………………………………………………..……....….. 4.1.8 Cronograma………………………………………………………………………………………….
……..….…

4.1.9 Puesta a punto del trabajo de terreno…………………………………………………………..….… 4.2 Trabajo de

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Campo…………………………………………………………………………………………………… 4.2.1 Recolección de la información………………………………………………….
……………………....… ………..…..…

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4.2.2 Supervisión………………………………………………………………………………………..

4.3 Trascripción y Análisis de los Datos……………………………………………………………………… 4.3.1 Durante la recolección de los datos……………………………………………………….…………… 4.3.2 Al finalizar la recolección y trascripción de los datos……………….
…….……………….……

4.3.3 Interpretación de los datos…………………………………………………………………………...…… 5. TERCERA PARTE: ELABORACIÓN DE LAS GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO A LOS PACIENTES CON GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD………….
……………………………………………………………………………..……

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5.1 Estructura de una Guía Clínica de Apoyo…………………………………………………………..……… 5.1.1 Título……………………………………………………………………………………………………………….. 5.1.2 Presentación…………………………………………………………………………………………………...… 5.1.3 Explicar qué es y cómo funciona el órgano afectado………………………………….……… 5.1.4 Explicar qué es la patología de interés……………………………………………………..….……..

5.1.5 Explicar los factores de riesgo……………………………………………………………………………… 5.1.6 Explicar el diagnóstico……………………………………………………………………………………….… 5.1.7 Ilustrar el rol del paciente y su familia frente al diagnóstico……………………………..…… 5.1.8 Explicar los tratamientos posibles…………………………………………………………………..…… 5.1.9 Ilustrar el rol del paciente y su familia en el

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1..11 Conclusión…………………………………………………………………………………………………….. 18 18 19 21 23 24 25 28 29 30 40 45 ANEXO Nº 5: Cuestionario evaluativo………………………………………. BIBLIOGRAFIA ANALIZADA……………………………………………………………………………………… 8.tratamiento………………….1.…… 7.. BIBLIOGRAFIA METODOLOGICA…………………………………………………………………………… 9. ANEXOS…………………………………………………………………………………………………………………………… ANEXO Nº 1: Aplicación de un grupo focal…………………………………………………………………… ANEXO Nº 2: Carta solicitud a directores de hospitales………………………………….10 lustrar el rol del paciente y su familia para lograr efectividad en su tratamiento.…… PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 4 .. …………………………………… ANEXO Nº 6: Lectura crítica…………………………………………………………………………………….…………………… 5. CUARTA PARTE: VALIDACIÓN DE LAS GUÍAS……………………………………………….…… 6.… 5..……………… ANEXO Nº 3: Consentimiento informado……………………………………………………………………… ANEXO Nº 4: Instrumento: Grupo Focal: Guías Clínicas de apoyo para pacientes…………….

por si mismas. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 5 . Estas guías no resuelven. muy bajos niveles de adherencia a las indicaciones entregadas. por lo tanto sirven para mejorar la comprensión.1. por sí sola. aumenten sus niveles motivacionales. al cuidado de su salud y al mejoramiento de su calidad de vida. las técnicas y los instrumentos a utilizar en la recolección de la información. tabulación y análisis de los datos y elaboración del informe. de esta necesidad terapéutica. El impacto de estas guías también se optimiza a través del rol de otros profesionales de la salud. La metodología utilizada es de base cualitativa con apoyo en un análisis documental a través de la revisión de bases de datos. En la experiencia internacional se ha demostrado que las guías de apoyo a los pacientes permiten mejorar sustantivamente la comunicación en la relación médico paciente. su compromiso y adherencia hacia el tratamiento y principalmente a las indicaciones que le entregan sus médicos tratantes. PRESENTACIÓN Esta guía metodológica está dirigida especialmente a profesionales de la salud y de las ciencias sociales que se involucren en el proceso de elaborar guías clínicas de apoyo a los pacientes portadores de patologías con garantías explícitas en salud (GES). el problema de adherencia a los tratamientos sino que impactan positivamente en la medida que una adecuada relación médico paciente se complemente con el uso de esta guía como apoyo y no se pretenda que la guía se haga cargo. Los pasos que se deben seguir en su planificación e implantación. los lineamientos para el registro. Insuficiencia Renal Crónica y Asma Infantil Crónica. Aquí se presenta la metodología utilizada en un estudio piloto que permitió elaborar tres guías clínicas de apoyo a los pacientes portadores de Cáncer de Mama. la familia y la red de apoyo social del paciente. Para esto es necesario que los pacientes logren una mejor comprensión de su patología y las posibles complicaciones. organización. No debemos olvidar que muchos pacientes tienen altos niveles de adherencia a los controles pero. motivación y adherencia de los pacientes a sus tratamientos. Se pretende que la guía sea de utilidad en la realización de la investigación cualitativa y que la información que se obtenga sirva de base para elaborar guías clínicas de apoyo a los pacientes de modo tal que contribuya a garantizar una mejor comunicación entre los pacientes y los profesionales de la salud que les atienden.

Cabe destacar que esta es la primera experiencia nacional lo que explica el acercamiento documental y metodológico seguido en este estudio. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 6 .

Para lograr este propósito se plantea como objetivo señalar e ilustrar los pasos a seguir para realizar una investigación cualitativa para obtener información de base. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 7 . Dado este propósito la presente guía tiene la forma de una investigación cualitativa. que permita que profesionales de la salud y de las ciencias sociales puedan elaborar guías clínicas de apoyo al paciente con GES. la elaboración de las guías clínicas de apoyo a los pacientes con GES y la validación de dichas guías.2. de carácter práctico. y la elaboración del informe final que exponga los contenidos. la propuesta metodológica. seguida por el necesario análisis. con pertinencia cultural. PROPÓSITO DE LA GUÍA El propósito fundamental de esta guía es elaborar guías clínicas de apoyo a los pacientes portadores de patologías con GES. Esta guía contiene cuatro partes principales: el análisis bibliográfico. que permitan una mejor comprensión por parte de los pacientes y su entorno familiar y social respecto de las patologías de las cuales son portadores.

b) importancia probada en la toma de decisiones en salud por parte de los usuarios. 3. PRIMERA PARTE: ANALISIS BIBLIOGRAFICO El análisis bibliográfico es una revisión no sistemática del tema central sino que más bien recoge los mejores apoyos de la literatura especializada para respaldar el propósito central que en definitiva es elaborar Guías de Práctica Clínica para pacientes orientadas al apoyo en la toma de decisiones.3.1 Procedimiento de búsqueda bibliográfica: Se utilizaron dos mecanismos básicos: a) búsqueda a través de bases de datos electrónicos MEDLINE y sus interfaces MEDLINEPLUS htm y PUBMED. 3. Para abordar otras patologías se debe adaptar este procedimiento de búsqueda bibliográfica. COCHRANE y. b) búsqueda en el sitio web fisterra y revisión de literatura especializada provista por profesionales de la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Departamento de Calidad y seguridad del paciente. La búsqueda considero artículos de los últimos cinco años.2 Estrategia de búsqueda: La estrategia de búsqueda consideró descriptores o términos de búsqueda como por ejemplo: MEDLINE_1996-2006 "protocolos de decisión" or "técnicas de apoyo para la decisión" or "sistemas clínicos de apoyo a decisiones" or "toma de decisiones" [Descriptor de asunto] and "atención enfocada al paciente" or "cooperación del paciente" or "desistencia del paciente" or "educación del paciente" or "falta de cooperación del paciente" or "participación del paciente" or "satisfacción del paciente" or "negativa del paciente al tratamiento" or "paciente no cooperador" or "relaciones paciente-hospital" or Base de datos: Búsqueda: PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 8 . Aquí se presenta el procedimiento seguido en este estudio como una propuesta para abordar las tres patologías que se incluyeron en el estudio piloto. c) la capacidad para ilustrar una dimensión específica o aprender lecciones para mejorar la comprensión de los pacientes respectos de sus patologías. La selección de los recursos bibliográficos se hizo de acuerdo a los siguientes criterios: a) calidad técnica.

a quiénes y a cuántos. qué metodologías se han utilizado. Las preguntas orientadoras en la revisión documental fueron básicamente qué se ha estudiado. NIH" or "REVISION" [Tipo de publicación] 612 3.3 Criterios de inclusión: Del total de referencias se seleccionaron los artículos de acuerdo a la pertinencia temática y a los años considerados en la búsqueda a través de la revisión de títulos y resúmenes que proporciona información relevante para el análisis. se recomienda buscar en MEDLINEPLUS htm y www.com “Guías para pacientes y familiares” en las patologías seleccionadas de interés. cuál es la calidad que tienen los estudios. Además de conversar con expertos y personas que trabajan con pacientes portadores de las patologías GES recogiendo información y criterios de expertos en dichas patologías. evita la duplicación de esfuerzos e identificar tópicos que no hayan sido considerados en estudios previos. proyectos de intervención. Se sugiere complementar la búsqueda sugerida más arriba con otras fuentes como publicaciones técnicas. normas y protocolos nacionales. cuáles han sido los principales resultados y conclusiones. en dónde se han aplicado los estudios. La revisión bibliográfica permitió determinar el alcance de la investigación y formular preguntas relevantes. tesis. y si los estudios son recientes. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 9 . guías de práctica clínica y encuestas.fisterra. Esta segunda búsqueda permitió obtener ejemplos ilustrativos que se aproximaron en sus contenidos y en sus formas verbales y gráficas para afinar el diseño metodológico aplicado.Total de referencias: "pacientes ambulatorios" or "monitoreo de pacientes externos" [Descriptor de asunto] and "ARTICULO CLASICO" or "ARTICULO HISTORICO" or "EDITORIAL" or "GUIA" or "GUIA DE PRACTICA MEDICA" or "INFORME TECNICO" or "PROSPECTO PARA EDUCACION DEL PACIENTE" or "PUBLICACIONES GUBERNAMENTALES" or "REUNIONES DE CONSENSO" or "REUNIONES DE CONSENSO. definir la muestra. Además.

La credibilidad metodológica entendida como valor de verdad o certeza de un estudio. el estudio es de carácter inductivo que aplica análisis documental y entrevistas como modos de observación. • Triangulación: dado los múltiples universos de significación y de sentidos sociales se recomienda como regla metodológica la aplicación de diversas técnicas de recolección de información con la finalidad de contrastar y verificar los resultados a partir de diferentes fuentes de información y perspectivas de significados sociales sobre las patologías en observación. exploratorio y de profundidad. • Chequeo con los informantes: se contrastan las percepciones del equipo consultor. con la opinión de especialistas clínicos y de grupos de pacientes. se garantiza desde los siguientes procedimientos: Observación persistente: se concentra la observación en aquellos aspectos del contexto de la relación de los pacientes en su entorno social que en diversos momentos anteriores al trabajo de terreno aparecen como más relevantes para el estudio. A través de este acercamiento se puede comprender mejor la complejidad de las actitudes y conductas de los pacientes en la toma de decisiones respecto al cuidado de su enfermedad y la adherencia a sus tratamientos. • PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 10 .4. Por lo tanto. familiares y profesionales del primer nivel de atención. SEGUNDA PARTE: PROPUESTA METODOLÓGICA Dada la escasa información sobre metodologías sociales para elaborar guías clínicas para ayudar a los pacientes a tomar decisiones sobre sus patologías o sobre los aspectos cotidianos que influyen en su estado de salud y su calidad de vida. en las diversas realidades. Este diseño tiene en su base la complementariedad metodológica centrada en las técnicas cualitativas con apoyo en análisis documentales logradas a través de la triangulación de técnicas de observación. el diseño del estudio piloto tuvo y debe tener carácter cualitativo. Los significados sociales que los pacientes construyen sobre su enfermedad y su tratamiento deben abordarse desde la perspectiva del constructivismo social que permite una mejor interpretación de los sentidos sociales asociados a una enfermedad y su tratamiento.

la relación de éstos y las interpretaciones dadas. y profesionales especialistas de las Ciencias Sociales • PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 11 . profesionales de la salud.Transferibilidad: son inferencias lógicas con situaciones similares con los casos estudiados para lo cual debe definirse los criterios de homologación. la coherencia interna de los datos. especialistas clínicos y del primer nivel de atención. Fue una revisión teórica y metodológica en profundidad. • Comprobabilidad: se comprobó por parte de observadores externos —de gran experiencia— la adecuación de estrategias seguidas en todo proceso del estudio: la calidad de la información recogida. Los observadores fueron el equipo de la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Departamento de Calidad de Prestadores del MINSAL.

d) Identificar los conocimientos. utilidad y oportunidad de la aplicación de los mismos. 4. actitudes y prácticas de los pacientes sobre su diagnóstico. Considerando lo anterior se pueden definir los objetivos de la investigación y que define sus ámbitos desde la perspectiva de los pacientes de la manera que sigue: a) Identificar los conocimientos. características de cada uno de los métodos. el equipo consultor debe seguir los pasos que a continuación se detallan. Los aspectos logísticos y recursos necesarios serán definidos por la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Departamento de Calidad de Prestadores.1 Planificación de la Investigación Dada la revisión bibliográfica que permite fijar el marco conceptual para elaborar las guías clínicas de apoyo al paciente con GES. los factores de riesgo asociados. asociatividad generacional y los mecanismos de prevención primaria. además del costo-efectividad asociado. grado de disfuncionalidad que provoca la enfermedad en el paciente y en su entorno. grado de complacencia con el pronóstico y expectativa de vida PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 12 . actitudes y prácticas de las personas sobre su patología. factores logísticos y de recursos. efectividad de los tratamientos. riesgos y beneficios asociados a ellos. actitudes y prácticas respecto a los tipos de pronósticos. c) Identificar los conocimientos. métodos diagnósticos utilizados. actitudes y prácticas respecto de tipos de tratamientos disponibles.1. efectos colaterales.1 Definir el alcance y objetivos de la investigación: Para esto es necesario tomar en cuenta aspectos tales como los resultados de la revisión bibliográfica. secundarios o adversos de los tratamientos.4. De la literatura consultada se revisó un número importante de artículos y documentos técnicos pero no se encontró información cualitativa respecto a los sentidos y significaciones sociales que portan los pacientes sobre sus enfermedades. secundaria y terciaria b) Identificar los conocimientos.

familiares y/o comunitarias PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 13 .e) Describir los factores facilitadores y los obstaculizadores en la toma de decisiones f) Describir los factores asociados a la adherencia al tratamiento y cuidados de la salud. normas y valores y las barreras socio-ambientales. barreras socioculturales como creencias.

Barreras socioculturales: Creencias. el tipo de información. las dimensiones y tópicos determinan las preguntas que se deben responder. Por lo tanto se operacionalizan en los instrumentos a utilizar en el trabajo de campo. normas y valores.2 Definir las dimensiones y tópicos: La definición de dimensiones y tópicos permite formular las preguntas que se pretenden contestar.3 Definir la metodología: La metodología depende de los objetivos de la investigación. Barreras socio-ambientales: Familiares y/o comunitarias 4. secundaria y terciaria Garantías explícitas en salud (GES) Métodos diagnósticos utilizados Características de cada uno de los métodos Utilidad de los métodos Oportunidad de la aplicación de los métodos Tipos de tratamientos disponibles Efectividad de los tratamientos Efectos colaterales. DIMENSIONES Grado de conocimiento sobre las patologías TÓPICOS Descripción de las patologías Factores de riesgo asociados Asociatividad generacional Mecanismos de prevención primaria.4.1. secundarios o adversos de los tratamientos Riesgos asociados a los tratamientos Beneficios asociados a los tratamientos Costo-efectividad asociado a los tratamientos Tipos de pronósticos Grado de disfuncionalidad que provoca en el paciente y en su entorno Grado de complacencia con el pronóstico Expectativa de vida Diagnóstico Tratamiento Pronóstico Toma de decisiones Factores asociados a la adhesividad al tratamiento y cuidados Consideraciones esenciales en la toma de decisiones: Por qué. esto facilita la recolección de la información en el trabajo de terreno. Para conocer de una manera exploratoria los por PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 14 . la rapidez deseada y las preferencias disciplinarias. Mecanismos decisionales: Cómo.1. Tanto las dimensiones como los tópicos son considerados desde la perspectiva de los pacientes.

Para esto. Para esto se privilegia la perspectiva de los pacientes como actores fundamentales en el cuidado de su salud. Esto condiciona un diseño flexible que permita modificaciones en el transcurso de la recolección de la información. La pertinencia de estas metodologías se explica por el interés de saber lo que las personas piensan y perciben sobre su enfermedad. Estas metodologías poseen técnicas especializadas para comprender de manera integral y contextualizada las actitudes y comportamientos que las personas construyen respecto de sus patologías. centro y sur) con el fin de obtener y verificar grados de variabilidad que den cuenta de las percepciones de los actores sobre las patologías. 4. b) grupos de pacientes portadores de patologías con GES y familiares y/o cuidadores. sus creencias.qué y los cómo las personas viven sus patologías. es preferible utilizar metodologías cualitativas. percepciones. sus tratamientos y • PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 15 . por lo tanto las variables no se encuentran lo suficientemente definidas y se requiere flexibilidad metodológica para revelar relaciones o conceptos poco conocidos. Las muestras son: a) grupos de profesionales del primer nivel de atención y. Así las muestras son las siguientes: 9 Grupos focales de pacientes y cuidadores/familiares: se debe aplicar una muestra de máxima variación para abordar las diversas variaciones discursivas sobre las patologías. No existen datos suficientes sobre estos aspectos. los criterios de inclusión y el logro de la variabilidad del estudio. un pequeño número de informantes. conocer estos aspectos en profundidad.1. Las muestras que requiere la investigación cualitativa son de un número pequeño de comunidades y dentro de éstas. actitudes y experiencias al respecto.4 Selección de la muestra: El muestreo no probabilístico es generalmente bietápico: se muestrea el lugar donde se va a desarrollar la investigación y luego se muestrean a los individuos. De esta manera se definieron tres zonas geográficas (norte. sus tratamientos y las ayudas necesarias en la toma de decisiones. Las muestras se asocian con las técnicas de recolección de información. el muestreo seleccionado es un diseño no probabilístico donde el criterio de inclusión es la intensidad con que los casos muestren las características del estudio.

6 Elaboración de instrumentos: Para recolectar y registrar la información se deben elaborar los instrumentos (Ver anexo Nº 4). PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 16 . Un grupo focal por zona geográfica. El grupo focal produce discursos sobre el tema de interés. Es decir usuarios ambulatorios del II nivel de atención Se deben organizar tres grupos focales por zona geográfica. Los datos de los grupos focales corresponden a pacientes y familiares y a profesionales del primer nivel de atención. Para esto se aplica el instrumento a una población similar a la del objeto de estudio. se deben considerar las dimensiones y tópicos de interés. ayudará a conocer el vocabulario utilizado localmente en relación a las patologías de interés. preguntas y procedimiento de aplicación de los instrumentos. En el anexo Nº 1 se sugieren una serie de recomendaciones para realizar un grupo focal 4. Se recomienda aplicarlo a un grupo de pacientes y a un grupo de profesionales del primer nivel de atención. Para la información requerida en esta investigación se recomienda la técnica de grupo focal para conocer los significados y sentidos sociales de los pacientes respecto a las patologías con GES. en este caso referidas a los significados y sentidos sociales asociados a las patologías de interés. Para esto.las necesidades de apoyo en la toma de decisiones de los pacientes. 4. El criterio de inclusión es la intensidad con que los casos seleccionados reflejan el fenómeno en estudio. • Cada grupo focal debe ser constituido por diez informantes y ser realizada en alrededor de una hora.5 Selección de Técnicas: La técnica seleccionada debe ser apropiada para recoger un cierto tipo de datos.1. 3 Grupos focales de profesionales del primer nivel de atención: se debe aplicar una muestra homogénea donde el criterio de inclusión será el nivel de contacto de estos profesionales con los pacientes portadores de las patologías con GES. Además. Esto permitirá redefinir el plan de recolección de datos respecto del contenido temático. El procedimiento indicado para comprobar la validez de un instrumento es a través de un pretest o prueba de validación de instrumentos. las características de los informantes y de a quiénes y para qué le van a servir las guías clínicas de apoyo a los pacientes.1. Estos discursos son grabados y que luego se transcriben a textos para su posterior análisis.

El equipo nacional debe estar compuesto por un investigador responsable y por lo menos tres investigadores de campo. revisión y discusión de los instrumentos y aplicación práctica de los instrumentos. uno por zona del país. tanto nacionales como regionales. Organización y tabulación de la información y análisis de los datos.7 Selección y capacitación del personal: Dada las características de un trabajo de alcance nacional. los equipos que van a aplicar los grupos focales a los profesionales del primer nivel de atención deberían ser profesionales de las ciencias sociales que no trabajen en el primer nivel de atención. Cada uno de los equipos regionales deberían estar compuesto por profesionales del primer nivel de atención por las características de cercanía con los pacientes con GES. idealmente deberían ser antropólogos o profesional de las ciencias sociales. Sin embargo. explicación. Se sugiere que la capacitación la ejecute el investigador responsable. aunque tengan experiencia previa en investigaciones cualitativas. motivación y adherencia de los pacientes con las indicaciones de su tratamiento. De esta manera se asegura que los participantes PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 17 . se debe definir un equipo que centralice los equipos regionales. Los contenidos principales de la capacitación que deben considerarse son qué es una guía clínica de apoyo a los pacientes.1. Estandarización de los equipos. Entre ellos se sugiere un equipo con base en psicólogos. ser organizados en el trabajo. Los investigadores responsables. Se sugiere que los talleres utilicen una metodología participativa con dinámicas de grupo. Además de estas cualidades los responsables de equipos deben tener capacidad para tomar decisiones. habilidades para planificar e implementar actividades.4. Cada uno de los investigadores de campo debe organizar su propio equipo de trabajo en sus respectivas zonas. su utilidad y función en el contexto de la relación médico paciente. en estudios cualitativos. con experiencia previa en trabajo de campo y mejor aún. asistentes sociales y médicos. Registro de información en aula y en el campo. La metodología y técnicas a utilizarse. Todos los miembros de los equipos responsables de la implementación de la investigación deben recibir una capacitación presencial a través de un taller. su relación con la comprensión. participar en la recolección de la información y evaluar el trabajo de terreno. tener buenas relaciones humanas con el equipo y los informantes. De acuerdo a las patologías de interés deberían incorporarse otros profesionales del mismo nivel de atención.

la disponibilidad de tiempo y recursos. Por lo tanto. 4. Se sugiere que se disponga de tres días como mínimo. Se debe tener presente que la experiencia de campo no se puede reemplazar con ninguna actividad en aula.1. Además de responder las preguntas que los Directores(as) hagan. En el Anexo Nº 2 se incluye una sugerencia de carta de solicitud de autorización para realizar el grupo focal. entre otros aspectos a considerar. 4. transcriptores y secretaria a lo menos media jornada laboral por día y por tres días a la semana.8 Cronograma: El tiempo que se requiere para planificar e implementar todas las etapas del proceso de investigación depende de varios factores: la experiencia previa que tenga el investigador responsable y el equipo de campo. el investigador responsable deberá definir la duración del proceso y de cada una de sus etapas. En la reunión se le sugiere que autorice al Jefe de la unidad de Coordinación de Atención de Especialidades (CAE) para que haga de interlocutor con el equipo de campo. Esto si es que se cuenta con el apoyo de colaboradores en el trabajo de campo.aporten con sus experiencias y perspectivas. aunque se dramatice e ilustre el aula no es el terreno real. Del el estudio piloto realizado para formular esta guía metodológica se desprende que una guía clínica de apoyo al paciente es posible de lograr en un mes.9 Puesta a punto del trabajo de terreno: Una vez resuelto los aspectos logísticos referidos a la producción de los instrumentos y la capacitación de los equipos. para la capacitación de los equipos. los responsables de los equipos de campo deben visitar a los Directores(as) de los hospitales donde los pacientes con GES son atendidos. destrezas y competencias en este tipo de metodologías. a jornada completa. Al Director(a) se le debe enviar previamente una carta explicativa y en donde se le solicita la autorización para realizar los grupos focales con los pacientes de su hospital. Se debe aclarar todo tipo de dudas y utilizar recursos didácticos. Por lo tanto se recomienda realizar una práctica de campo con pacientes portadores de las patologías de interés. Esto puede hacerse como el pretest de validación de los instrumentos.1. el número de grupos focales. Se recuerda que la formación de los profesionales de la salud carece de la capacitación en habilidades. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 18 .

Trascripción y Análisis de los Datos PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 19 . Se debe explicitar que esta actividad no interferirá en el normal funcionamiento de cada uno de los servicios clínicos con los cuales se va a trabajar. a instancia de la autorización del Director del Establecimiento. con el Jefe del CAE con quien se deberá acordar la mecánica de trabajo para seleccionar a los pacientes que participarán en los grupos focales y definir el día. El lugar y momento de la entrevistas serán establecidos por la conveniencia de los propios entrevistados.1 Recolección de la información: Esta es la etapa crítica pues del trabajo de campo depende la calidad de los datos y de estos el producto final que son las guías clínicas de apoyo a los pacientes con GES.2. Coordinar reuniones semanales con los equipos para discutir problemas o dudas que se puedan ir presentando en el trabajo de campo. Los informantes se contactarán a través de algunas personas que cumplirán la función de “porteros” para garantizar el contacto y la realización de la entrevista. 4. cartas de consentimiento y otros elementos fungibles estén disponibles para cada uno de los miembros de los equipos. Es importante que en esas reuniones se reserven momentos para motivar al equipo.2 Supervisión: Este es un proceso vital y continuo que garantiza la calidad de la información recolectada. Esto permitirá garantizar un buen rapport y el clima de confianza necesario.2 Trabajo de Campo 4. 4. la convocatoria se debe realizar vía telefónica y correo electrónico.2. los responsables de los equipos de campo deben reunirse. esto se definirá con el Jefe del CAE en cada uno de los hospitales.Luego. Quienes participaran en los grupos focales firmarán una carta de consentimiento informado (Ver Anexo Nº 3). Para facilitar esta crucial etapa cada uno de los responsables de equipo de campo debe planificar y calendarizar el proceso para que cada uno de los miembros de los equipos sepa anticipadamente quién debe hacer qué. cuándo y dónde lo debe hacer. Es una de las funciones del responsable de equipo y se recomienda que diariamente se ocupe que los instrumentos. lugar y hora para realizar el grupo focal. 43. Para el trabajo de campo.

PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 20 . deben reflejar las perspectivas de los pacientes. De esta manera se logran las recomendaciones y evidencias que apoyen las conclusiones. Esto permite ir comparando lo que va surgiendo en diferentes grupos focales e ir haciendo análisis cruzados para así ir acercándose a conclusiones preliminares. tabular y organizar los datos de acuerdo a las dimensiones y tópicos definidos.3. que en definitiva reflejan las imágenes socialmente construidas que se incorporan en nuestro imaginario colectivo. además. Esto permite que los equipos.3. Se debe intencionar la atención en los temas que los pacientes expresan con intensidad y luego con frecuencia. Es importante que en cada una de las reuniones se registren resúmenes de conclusiones preliminares que serán. Estas no sólo deben fundarse en los resultados textuales sino que. buscar las relaciones de los conceptos y las diferencias y similitudes referidos a las dimensiones y tópicos de la investigación. la base para el análisis final.1 Durante la recolección de los datos: A medida que los grupos focales van produciendo sus discursos se debe ir transcribiendo desde la grabadora a textos digitales. Para facilitar la identificación de categorías y subcategorías de análisis. Las expresiones reales de los pacientes son muy efectivas para redactar textos que pretenden mejorar la comprensión sobre las patologías y motivar a la adherencia de los pacientes a sus tratamientos.3.4. Estas expresiones son frases claves o citas altamente útiles para la elaboración final de las guías clínicas de apoyo a los pacientes. en definitiva. se recomienda codificar. 4. Para lograr esto se sugiere que los textos sean leídos por dos o tres miembros del equipo para ir seleccionando las expresiones que mejor reflejen los significados y sentidos sociales propios de los pacientes. vayan revisando la información. en sus términos y particulares puntos de vista. en sus reuniones semanales. 4.3 Interpretación de los datos: En la interpretación de los datos cualitativos se debe considerar limpiamente lo que realmente dijeron los informantes. clasificando las categorías y subcategorías discursivas que van surgiendo.2 Al finalizar la recolección y trascripción de los datos: La base de datos la constituyen los textos discursivos que se producen en los grupos focales y que se transcriben a textos digitales.

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La guía clínica de apoyo a los pacientes con GES debe tener una estructura básica y lo más uniforme posible.1. destacando el rol de algunos pacientes portadores de esa enfermedad que han sido consultados sobre lo que significa para ellos vivir esta experiencia. 5. Quiénes han participado en la elaboración de la guía. Explicar qué es y cómo funciona el órgano afectado: En forma simple y en algunos casos de baja sensibilidad social apoyarse en 5. más aun si es a partir de una invitación de su médico tratante. las guías clínicas del MINSAL y algunas guías para pacientes seleccionadas.1 Título: Plantearlo en términos de pregunta. Sin embargo. son un referente relevante para construir las guías de apoyo al paciente. Qué es y cómo enfrentar la enfermedad de interés permite que al lector(a) que es portador(a) de esa patología le genere una curiosidad inicial que le motive a leer con atención. amigos y colegas o compañeros de curso. pues es en los contenidos donde se reflejan los conceptos centrales y las perspectivas de los pacientes frente a su enfermedad así como también la manera de cuidar su salud y su calidad de vida. Presentación: Debe indicar el propósito que se centra en el apoyo y acompañamiento del paciente en su comprensión y tratamiento de su enfermedad. Junto con relevar el rol del paciente contextualizarlo en su entorno familiar y parental.1 Estructura de una Guía Clínica de Apoyo.3 PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 22 . 5.2 5.1. los datos aportados por los grupos focales son esenciales en términos de los contenidos de esas guías. independientemente de la patología a la que está referida.1. TERCERA PARTE: ELABORACIÓN DE LAS GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO A LOS PACIENTES CON GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD El análisis interpretativo de los datos a la luz de los antecedentes considerados en la revisión y análisis bibliográfico.5. Incluir una invitación cordial a leer con personas significativas para ellos que los acompañen y apoyen en su tratamiento. esto motiva la curiosidad.

figuras. En términos simples explicar cómo son, cuáles son sus funciones principales. Evitar excesivos tecnicismos. 5.1.4 Explicar qué es la patología de interés: Indicar la alteración anatómica y funcional del órgano afectado y por qué ocurre. Destacar que la detección temprana y el tratamiento oportuno disminuyen en gran medida las complicaciones propias de estos procesos mórbidos. En el caso de las patologías que tienen etapas o tipos destacarlo en cuadros simples con apego en la base técnica. Es recomendable explicar por qué aparece la patología de interés. Explicar los factores de riesgo: Apoyarse en un cuadro que indique los factores de riesgo explicando cómo actúa cada uno de ellos. Utilizar los términos técnicos asociándolos a una figura del órgano y explicando su significación en la patología de interés, en términos más simples. Explicar el diagnóstico: Insistir en la detección temprana, el tratamiento oportuno y con apego a las indicaciones del médico tratante. Relacionar el diagnóstico con los factores de riesgo y las complicaciones asociadas. Explicar las técnicas diagnósticas, los exámenes y sus efectos. Ilustrar el rol del paciente y su familia frente al diagnóstico: Proponer medidas de cómo enfrentar el diagnóstico en términos de sus alcances y el momento de informarse de su enfermedad. Aquí el apoyo esencial son los testimonios de los propios pacientes. Es su sabiduría la que entrega las mejores herramientas para enfrentar el diagnóstico. Las ilustraciones de sus experiencias exitosas son centrales para explicar las mejores maneras de enfrentar esta situación. Destacar las recomendaciones en términos de las decisiones personales que debe enfrentar, la manera de mejorar su comprensión frente a su enfermedad, el apoyo familiar, los efectos en las relaciones amorosas, la importancia de las redes de apoyo institucionales. Para las personas adultas la relación entre su enfermedad y sus roles laborales y en el caso de los niños sus roles escolares. También es importante destacar los cambios necesarios en sus estilos de vida para enfrentar no sólo el diagnóstico sino que esencialmente el tratamiento indicado.

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Explicar los tratamientos posibles: Destacar los protocolos de tratamientos y su asociación con el tipo o etapas de su enfermedad y de los problemas asociados a su patología. Explicar los controles de su patología y las patologías asociadas, en el caso que sea portador de una o más de ellas. Las medidas de prevención y cómo tratar las complicaciones o estados de descompensaciones. Indicar la manera de cómo controlar el progreso de su enfermedad. Un lugar destacado son los protocolos de tratamientos que se disponen, sus aplicaciones y efectos secundarios. Ilustrar el rol del paciente y su familia en el tratamiento: Para explicar la manera de cómo se siente una persona en su tratamiento es esencial volver a las propias experiencias de los pacientes. Los testimonios de sus experiencias exitosas son irremplazables, nos permiten expresar los sentimientos, miedos y temores frente a la enfermedad y tratamientos en primera persona. Por lo tanto, es necesario apoyarse en esas frases claves que explican lo que a nosotros, los profesionales que no hemos vivido esas experiencias nos complica.

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5.1.10 lustrar el rol del paciente y su familia para lograr efectividad en su tratamiento: Explicar, apoyado en las experiencias de los pacientes, cómo enfrentar las dificultades que ofrece la enfermedad y los entornos sociales y culturales. Cómo enfrentar los ritos sociales de algunas festividades nacionales, locales o familiares que implican riesgo para ellos. El cuidado de sus dietas y tratamientos como un proceso de aprendizaje social que implica generar mecanismos adaptativos frente a nuestros estilos de vida. 5.1.11 Conclusión: Destacar, de manera sintética, los contenidos de la guía clínica de apoyo a los pacientes con GES, la función que pretende cumplir en el acompañamiento de los pacientes en su relación con los médicos tratantes. Relevando la importancia de la comunicación y las relaciones afectivas en el entorno familiar como recursos vitales en su terapia.

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se refiere a la participación activa del paciente. habilidad para formular juicios sobre el valor que para el paciente tienen los contenidos de su tratamiento. bienestar emocional. al alcanzarla el paciente puede cambiar la comunicación para darle una mejor significación para él. se refiere a la complacencia del paciente para atender a las indicaciones de su tratamiento. satisfacción con las decisiones tomadas. habilidad para juntar elementos y partes de su tratamiento para constituir un todo nuevo. valorar. se debe solicitar al equipo de contraparte ministerial seleccionar los hospitales claves y los médicos especialistas que aplicarán estas guías a solicitud de los equipos consultores vía telefónica y correo electrónico. con sentido creador. síntesis. comprensión. Para esto. los dominios que se muestran como facilitadores u obstaculizadores para las condiciones de tratamiento. a fin de que lleguen a constituir un patrón o estructura que no se percibía y. conocimiento y correcta percepción del riesgo. aplicación. Serán aplicadas por médicos especialistas en diferentes establecimientos hospitalarios del país. que concierne al mérito y valor que el PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 26 . Sus categorías constituyentes son: recibir. memorización de información referida a su tratamiento que se expresa por “reconocimiento o recuerdo” de contenidos específicos. en situaciones nuevas mediante lo cual se demuestra qué utilizará correctamente para resolver un problema real o ideal. responder. conflictos decisionales y ansiedad sobre su estado de salud. b) Afectivos. CUARTA PARTE: VALIDACIÓN DE LAS GUÍAS Una vez elaboradas las guías se deben aplicar a pacientes portadores de las patologías GES. Las categorías que lo constituyen son: conocimiento. Estos dominios se definen de la manera que sigue: a) Cognitivos. habilidad para utilizar comprensiones logradas. A los médicos especialistas se les suministrará una pauta en donde registren las observaciones que permitan validar la guía. etapa de manifestación del control interno. planteado mental o concretamente en términos científicos. en una discusión relativa a su tratamiento. en su base. habilidad que enfatiza la descomposición de su tratamiento en sus partes constituyentes. evaluación. habilidad para comprender el significado de una comunicación.6. análisis. los juicios pueden ser cualitativos y/o cuantitativos. Esta pauta contendrá.

Sus categorías principales son: sistema normativo. proceso de darse cuenta de las cualidades o relaciones de contenidos de su tratamiento mediante los sentidos socialmente construidos. ajuste preparatorio para una clase especial de acción o experiencia.paciente asocia a su tratamiento y. Las segundas son los usos o comportamiento correcto y las costumbres o comportamiento esmerado. se relaciona con adherir a diferentes valores. c) Conductuales. Se categoriza en función de las percepciones de los pacientes respecto del impacto que tienen los costos de los tratamientos y su sistema de protección social en su entorno familiar y su calidad de vida e) Situación de salud. sistema de creencias. calidad de vida y entorno familiar. conjunto de concepciones acerca de la naturaleza de los fenómenos sociales entre los cuales se cuenta la enfermedad. d) Económicos. f) Estructural asociado a los sistemas de normas. resolver conflictos entre ellos y manifestar internacionalizaciones de una escala de valores consistentes. Sus categorías propias son: percepción. respuesta dirigida. de valores y de creencias asociados a su enfermedad. sistema integrado de aspiraciones colectivas que dice lo que es socialmente deseable. aspecto asociado a la adherencia al tratamiento y cuidados de salud. físico o emocional. sistema de valores. la respuesta aprendida se hace habitual. Las primeras se fundan en la norma ética que marcan el comportamiento obligado y se sedimentan en el derecho y sus códigos. costo de las intervenciones y sistema de protección social. apresto. conjunto de normas integradas o no que regulan las relaciones de colectivos de personas. Se categoriza en función de las percepciones de los pacientes respecto del impacto que tiene en su expectativa. a este nivel se alcanza cierto grado de eficiencia en el seguimiento del tratamiento. justo y digno para la sociedad que lo comparte y. organizar. Estas pueden ser escritas o tácitas. acto conductual abierto conforme a un modelo dado por las indicaciones de su tratamiento y. asociado al impacto en su calidad y expectativa de vida. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 27 . mecanismo. adherencia a las decisiones referidas a los programas de protección y a la toma apropiada de exámenes. puede ser mental.

PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 28 . estas guías se someterán a la consideración de los usuarios a través de la Asociación Nacional de Usuarios de salud y a una lectura crítica por parte de profesionales del primer nivel de atención para obtener sus comentarios y sugerencias. que corresponde al producto final de este estudio.La aplicación de esta pauta consistirá básicamente en la entrega a un número no mayor de tres pacientes para que la puedan leer con algún cuidador(a) pariente o no y luego conversado con su médico quien hará un conjunto de preguntas derivadas de las dimensiones antes descritas. Complementariamente. De esta conversación el médico especialista hará observaciones que hará llegar al consultor. Luego de analizar las observaciones de los médicos especialistas referidos a la aplicación de las guías clínicas de apoyo a los pacientes y las observaciones derivadas de la lectura crítica se elaboró esta guía metodológica para la formulación de guías clínicas de apoyo a pacientes con GES.

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ANEXOS PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 34 .9.

A través de estas imágenes se representan los significados y sentidos sociales que las personas atribuimos a diferentes aspectos sociales. las imágenes sociales que se construyen socialmente y que se incorporan a nuestro imaginario colectivo: Nuestra cultura. A medida que se desarrolla la discusión del grupo focal. que tiene una duración entre una hora y una hora y media. en este caso a los comportamientos referidos a las patologías GES. Hacer énfasis en la importancia de su participación para él o ella y las personas que comparten su patología. estado civil entre otras. en la que cada informante comenta. Convocatoria: El facilitador y su asistente deben adecuarse a las fecha. La composición del grupo focal debe ajustarse tanto a criterios de homogeneidad ―por ejemplo pacientes portadores de la misma patología― como a criterios de heterogeneidad ―por ejemplo pacientes de diferentes sexos. Los grupos focales lo componen un número reducido de informantes (en promedio 10 personas) que discuten en profundidad los temas en cuestión. Un facilitador presenta el tema y provoca que los participantes hablen y discutan espontáneamente. La invitación se debe hacer con anticipación. el asistente debe tomar notas y hacer registros fotográficos. La discusión es una conversación abierta. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 35 .. responde y pregunta.ANEXO Nº 1: APLICACIÓN DE UN GRUPO FOCAL. condición étnica. Esta técnica permite develar. religión. hora y lugar de la reunión que acomode a los participantes dentro de su rutina cotidiana. por lo general con una semana de anterioridad y confirmar el día antes de la reunión. La convocatoria debe ser lo suficientemente seductora para captar la atención e interés de los potenciales participantes. Se recomienda grabar la conversación. El facilitador debe garantizar que los temas se traten en profundidad. La conversación debe estimularse a través de los temas de interés y se puede apoyar en técnicas proyectivas como dibujos o figuras gráficas o verbales. Los participantes son seleccionados de acuerdo a criterios de inclusión previamente definidos por el equipo de campo. previo consentimiento del grupo. El grupo focal es una técnica de investigación cualitativa. a través de los discursos de los participantes. mientras el facilitador se ocupa de conversar con los participantes.

ojalá digital. Para conversar es importante que los participantes se miren a los ojos. Es muy importante el estado anímico del facilitador.Con actitud humilde. Esto hace sentir a los informantes más cómodos. no porque uno quiere seducirlas sino porque son realmente importantes para nosotros que estamos interesados en aprender de ellos. Estos incluyen una grabadora. explicar sus roles y mencionar la institución a la que pertenecen. hacerle saber que para nosotros es importante aprender de sus experiencias vividas. explicando que se requieren los registros y el facilitador necesita tener toda la atención en la conversación. preguntar cómo les ha ido. debe estar animado. En la medida que los participantes van llegando. comuniquen su lenguaje kinésico y se ajusten a la proximia culturalmente definida. asegurarse que las baterías estén cargadas. Antes de que empiece la reunión se deben tener los materiales necesarios para el desarrollo de la misma. recordar sus nombres. Se debe asegurar que no hayan interrupciones una vez se inicie la reunión. y que ni el facilitador ni PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 36 . Explicar que esta no es una charla educativa sino que es una conversación sobre la patología de los participantes. deben adaptarse a los ritos y protocolos sociales. Acto seguido se debe solicitar el consentimiento informado que ellos deben conocer y firmar. La manera como ellos saludan. las guías de discusión y lápiz para el registro de la información. vigoroso e interesado en aprender de los participantes. En definitiva hacer sentir a las personas importantes. presentarse él y el asistente por sus nombres. Agradecer la aceptación de la invitación. Esto último permite que los participantes tiendan a olvidar la presencia de la grabadora y ganar confianza para poder compartir sus opiniones. Se recomienda que la disposición de los participantes sea alrededor de una mesa o dispuestos en sillas de manera circular. El facilitador lee la carta y luego ellos firman. Invitar a los participantes a que se presenten por sus nombres (el facilitador debe recordar los nombres de pila de cada uno de los participantes). Introducción a la conversación: La manera de cómo se comience la conversación determina el ambiente de la sesión. El encuentro: El facilitador y el asistente deben ser los primeros en llegar al lugar de la reunión. Arreglar los detalles para empezar. Se debe solicitar el permiso para usar la grabadora y la máquina fotográfica. mirarlos a los ojos son algunas de las recomendaciones que se deben recordar.

Por ejemplo. Manejo de un grupo focal: Sin la pretensión de dar recetas. Por el contrario cuando un participante es retraído. debe garantizar la PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 37 . Es importante distinguir los puntos de saturación pues no siempre se logra a través de los consensos en las opiniones. el facilitador debe estimular una participación más activa a los otros participantes. solo hay opiniones. Para aclarar o profundizar más sobre la respuesta de un participante. entonces qué…. no es poco frecuente en que los puntos de saturación se logren en discensos. para esto es importante no cambiar el sentido de la opinión del informante. se pueden sugerir algunas claves para un mejor manejo de un grupo focal. “Señora Alba. en gramática se conoce con el término de tautología.. el facilitador debe dirigirse a él de manera visual o formularle la pregunta siguiente a él. porque no las hay. además se le pude pedir que comente opiniones de otros participantes.? Cuando uno de los participantes tiene una opinión dominante. El facilitador también puede evitar el contacto visual con el participante dominante para facilitar a que otros también opinen. Rol del facilitador: El facilitador debe crear confianza en el grupo. Saturación discursiva: En un grupo focal la discusión tiende a ir cerrando los temas al momento en que las respuestas tienden a repetir los mismos conceptos. se puede repetir la misma respuesta en forma de pregunta. Este es el punto de saturación cuando el facilitador debe avanzar a la pregunta siguiente. " cuando usted dice qué… me puede explicar lo que quiere decir?".el asistente son expertos en el tema. Una forma de estimular la discusión se recomienda utilizar la respuesta de uno de los participantes para formular la pregunta que sigue. Como todas las preguntas tienen una secuencia lógica. debe reaccionar con neutralidad a los comentarios que confrontan perspectivas de los participantes. esto mejora la comunicación en el grupo. Mencionar que esta reunión tampoco es una evaluación y que por lo tanto no hay respuestas verdaderas ni falsas. tener entusiasmo y un buen y pertinente sentido del humor. Por ejemplo. las últimas preguntas tienden a tener respuestas más cortas pues en los puntos de saturación de las primeras preguntas se han expresado varios de los conceptos que tienen pertinencia en las preguntas finales. usted dice qué…… Y es posible. Para esto se sugiere utilizar los códigos lingüísticos de los participantes.

a través de un sistema de señas. agradecer la colaboración y gentileza de los participantes por compartir sus experiencias y sabiduría. durante y después de un grupo focal. como vuelta de mano. Cierre de la reunión. agradecimiento y despedida: El facilitador debe hacer un comentario que sintetice las principales opiniones de los participantes –puntos de saturación discursiva--. hora y lugar de la reunión. y aprovechar esa instancia para escuchar comentarios adicionales. ya que a través de esto se puede reflejar cansancio. No olvidar que se debe ser cordial antes. debe controlar el tiempo y comunicar al facilitador. Tres fotografías en una sesión de una o una hora y media es suficiente. cuánto tiempo resta de la sesión. fechas. compartir un café con galletas. Debe asegurarse de registrar los datos sociodemográficos de los participantes. observar la comunicación corporal.participación de todos los informantes. aspectos de la dinámica de la reunión. debe escuchar activamente a los participantes demostrando esto a través de sus comentarios. momentos de ansiedad.. evitar tomar fotografía cuando uno de los participantes este compartiendo información que refleje algún grado de intimidad personal. Además. ansiedad o impaciencia y usar un tono de voz neutral y amistoso para evitar la intimidación de los participantes. insistir en lo que se ha aprendido de ellos. debe tratar de comprender lo que las personas dicen y el significado que para ellos tienen sus opiniones. relajos en la conversación. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 38 . Rol del asistente: El asistente es esencialmente un observador que se preocupa de registrar las opiniones y la dinámica a través de la fotografía. etc. registrar los códigos lingüísticos de los participantes.

Entre las actividades comprometidas en este estudio se consulta la realización de grupos focales como técnica metodológica para recoger información relevante. Lugar y Fecha Doctor(a) …………………… Directora (s) Hospital Base Ciudad Estimada doctor(a)………………………………: Junto con saludarle me permito informar a usted que la Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del Departamento de Calidad de Prestadores de la Subsecretaría de Redes del MINSA. ojalá en alguna dependencia de su hospital para facilitar la participación de los pacientes y sus familiares. PARA EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES)”. Los participantes en estos grupos focales deben ser pacientes ambulatorio portadores de……………………………………… además de familiares de ellos. En resumen necesitamos organizar………… grupos de pacientes y familiares para realizar estos grupos focales en no más de una hora de conversación. Con este particular motivo y en la seguridad de su acogida a esta solicitud.ANEXO Nº 2: CARTA SOLICITUD A DIRECTORES DE HOSPITALES. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 39 . me solicitó realizar el estudio “PROPUESTA METODOLÓGICA Y ESTUDIO PILOTO PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLINICAS PARA PACIENTES. se despide atentamente de usted.

……. Consultor PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 40 ..………………………………………..

Sr.. Acepto participar en esta conversación para tratar este tema en el lugar y horario que sea de mi conveniencia.(a) ………………………………………………. asegurando la confidencialidad de mi identidad.………. Que puedo no aceptar la invitación o retractarme de participar durante la conversación. Estoy en conocimiento de: 1. bajo ningún tipo de presión o mandato.. Acepto firmar este consentimiento libremente. A través de este documento dejo de manifiesto que se me ha invitado a participar en una conversación que pretende conocer mi opinión frente al tema de lasGuías Clínicas de Apoyo para Pacientes. Que puedo hacer cualquier pregunta en relación a mi participación al facilitador responsable. 4...…….………………. sin necesidad de dar explicaciones. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 41 . 3. Cédula de Identidad: ………………… …………………….ANEXO Nº 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO. Que autorizo la publicación de los resultados del estudio.. 2. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA CONVERSACIÓN FOCAL Título del Proyecto: Formulación de Guías Clínicas de Apoyo para Pacientes Yo.

por lo tanto. como ustedes. El propósito de esta sesión es. nos entreguen sus opiniones. conocer sus opiniones sobre la cómo elaborar guías de apoyo a los pacientes en sus tratamiento a sus enfermedades ………………………………. por lo tanto aquí no hay respuestas correctas o incorrectas. Esto no es una evaluación de sus opiniones. Esta PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 42 .Consultor ANEXO Nº 4: INSTRUMENTO Participante GRUPO FOCAL: GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PARA PACIENTES PRESENTACIÓN El Ministerio de Salud nos ha solicitado facilitar esta conversación con ustedes como actores de reconocida opinión en Salud. La información que usted nos proporcione será tratada bajo estricta CONFIDENCIALIDAD con el fin de proteger la identidad de las personas que. Tengan la seguridad que el respeto a sus opiniones queda garantizado por la naturaleza de nuestras preocupaciones.

El Ministerio de Salud y nosotros agradecemos desde ya su valiosa participación. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 43 .información será procesada. sin identificar a quienes la proporcionan. por lo tanto.

.........................................................................................................DATOS GENERALES Fecha: ……………............................................................ Hora de término: ................................................................................................................... Lugar: ............ Hora de inicio: ......................... PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 44 ............................................................ Participante Relación con salud Edad Ocupación Facilitador(a): .......................................................................................................... ................................................................................. ............................................ Asistente: ................................................................................................................................................

?. la mayoría de las veces.. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 45 . Deje fluir la opinión de los participantes buscando la descripción que ellos hacen de la enfermedad. como pacientes. Pero no siempre comprendemos bien lo que los médicos nos indican.CONTEXTO: La manera de cómo los médicos y los pacientes comprenden las enfermedades y la forma de tratar esta enfermedad ……………………………………. no siempre coincide. 2.. sigamos las indicaciones de los médicos. Por esto es que necesitamos saber cómo hacer una guía que permita a los pacientes saber cómo cuidar mejor de nuestra salud.………………………?. el éxito del cuidado de nuestra salud depende también de cómo nosotros. 1.………. Trate que los participantes identifiquen los factores de la forma más completa posible.……….Cuando en nuestra familia algún miembro sufre una enfermedad necesitamos que se nos ayude y recurrimos al médico pero. Cuéntenme. Es así que centraremos nuestra conversación en este tema. díganme qué entienden por ………………………….. Para iniciar nuestra conversación. ¿Cuáles son las causas o factores de riesgo de ………….

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3. Díganme.. el …………………………. ¿saben cómo se previene esta enfermedad y sus complicaciones? Apóyese en preguntas tales como ¿cuándo no se tiene? Y cuándo se tiene? Prevención primaria: Prevención secundaria: Prevención terciaria: PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 47 .…………………………. en sus familias se da el caso? 4. se transmite de generación en generación en nuestras familias? Si la respuesta es afirmativa apóyese en preguntas tales como: cómo lo aprendió. Ustedes.

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Trate de captar los métodos diagnósticos que ellos conocen y las características de cada uno de los métodos METODOS Método 1 CARACTERISTICAS Método 2 Método 3 PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 49 .5.. Y ¿saben si esta enfermedad es AUGE o no? ¿Qué significa que sea o no AUGE? Trate de captar las garantías explícitas. 6. ¿Cómo se diagnóstica esta enfermedad?.

¿Cuál es la utilidad de cada uno de los métodos mencionados? METODO Tratamiento 1 UTILIDAD Tratamiento 2 Tratamiento 3 8.7. ¿Cuál es la mejor oportunidad para aplicar cada uno de estos métodos? Método 1 Método 2 Método 3 PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 50 .

TRATAMIENTO Tratamiento 1 EFECTIVIDAD Tratamiento 2 Tratamiento 3 10. ¿Cuáles son los efectos no deseados de estos tratamientos? TRATAMIENTO Tratamiento 1 EFECTOS COLATERALES Tratamiento 2 Tratamiento 3 PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 51 .9. ¿Cuáles son los tipos de tratamiento que usted conoce? Y cuál es su efectividad? Trate de capturar una descripción de cada uno de los tipos de tratamiento.

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11. ¿Conoce usted ¿cuáles son los riesgos y beneficios de estos tratamientos? RIESGOS BENEFICIOS 12. ¿Cuáles son los costos de los tratamientos? ¿Y cuál es su efectividad? Trate de capturar el tipo de costo. laboral. monetario. familiar. TRATAMIENTO T1 T2 T3 13. ¿Cuáles son los tipos de pronósticos posibles que usted conoce de esta enfermedad? PRONOSTICO P1 P2 P3 COSTO EFECTIVIDAD PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 53 .

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Trate de lograr el grado de complacencia con el pronóstico. ¿Cómo piensan ustedes que los pacientes de esta enfermedad pueden sentirse satisfechos con su pronóstico?.14. ¿Cuáles son los aspectos importantes para ustedes para tomar decisiones respecto a su enfermedad? Trate de capturar el por qué estos aspectos son importante para ellos ASPECTOS IMPORTANCIA PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 55 . 16. ¿Cuál es la expectativa de vida de estos pacientes? 17. ¿Qué tipo y grado de disfuncionalidad provoca esta enfermedad en los pacientes y en su entorno. tanto familiar. 15. laboral/estudiantil? Deje fluir la opinión de los participantes.

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¿Cuáles son los aspectos de nuestra cultura que les obstaculizan a ustedes adherirse a los tratamientos y cuidados de su salud? 20.18. ¿Qué mecanismos utilizan ustedes para tomar decisiones respecto a su enfermedad? 19. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 57 . ¿Cuáles son los obstáculos familiares. laborales o comunitarios que inhiben adherirse a los tratamientos y cuidados de su salud? DESPEDIDA: El Ministerio de Salud y nosotros agradecemos su participación en este trabajo. Reiteramos que sus opiniones y la información que nos han entregado serán manejadas CONFIDENCIALMENTE respetando la identidad de las personas que como ustedes nos han ayudado compartiendo su experiencia con nosotros.

MUCHAS GRACIAS PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 58 .

APLICACIÓN: La aplicación tiene dos fases: a) Lectura previa: Entrega de la Guía Clínica de Apoyo a la Paciente. solicitar la razón o argumento que la paciente tiene para esa respuesta y consignar esta respuesta en el cuadro inferior de la pregunta. En caso que la paciente entregue la respuesta esperada sólo encerrar en un círculo el número de la pregunta. Citar en un espacio no superior de una semana a la paciente para una entrevista individual.ANEXO Nº 5: CUESTIONARIO EVALUATIVO Este instrumento tiene como propósito evaluar el grado de comprensión de las pacientes portadoras de Cáncer de Mama sobre la Guía Clínica de Apoyo a las pacientes con esta patología. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 59 . conductuales y estructurales. de alguien que la acompañe en su tratamiento. En caso que la respuesta de la paciente no coincida con la esperada. b) Entrevista: Formular las preguntas de este cuestionario y consignar las respuestas en el. La coincidencia de la respuesta de la paciente con la respuesta esperada se asocia al sentido de la respuesta no al reflejo literal de la respuesta. afectivas. NOTA: Se sugiere consignar el argumento con letra legible. Las preguntas y su formulación tienen en su base las dimensiones cognitivas. En todo caso se le suministrará una versión digital a través de su correo electrónico de este cuestionario para consignar las respuestas de sus pacientes. en su defecto. El médico tratante se la entregará con las siguientes indicaciones: a) una lectura individual de ella y su pareja o.

PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 60 . jamás alguien conocerá su respuesta asociado a su nombre. esto es de manera independiente de su identidad. Las respuestas que usted me entregue serán analizadas CONFIDENCIALMENTE.CONTEXTO: Le voy hacer un conjunto de preguntas (10) sobre la lectura que le pedí en nuestra última conversación. es decir.

1) ¿CUÁL ES LA UTILIDAD PRÁCTICA DE LA GUÍA QUE USTED LEYÓ?: RESPUESTA ESPERADA  Para tomar las mejores decisiones en mi tratamiento de la enfermedad y cuidar mejor mi salud. Argumento: RESPUESTA DADA 2) ¿QUÉ ES EL CÁNCER DE MAMA? RESPUESTA ESPERADA  Crecimiento anormal y desordenado de células en las mamas. Argumento: RESPUESTA DADA 3) ¿QUÉ SE NECESITA PARA QUE UNA MUJER CON CÁNCER DE MAMA TENGA UNA MAYOR SOBREVIVA? RESPUESTA ESPERADA  Un diagnóstico precoz o temprano Argumento: RESPUESTA DADA PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 61 .

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Argumento: RESPUESTA DADA 6) ¿CUÁL ES MOMENTO CORRECTO DE HACERSE UNA AUTOPALPACIÓN MAMARIA? RESPUESTA ESPERADA  Después de la menstruación y las mujeres menopáusicas un día determinado cada mes. embarazos y menopausia. edad. antecedentes familiares y personales. Argumento: RESPUESTA DADA PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 63 . períodos menstruales.4) ¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO DE LAS PERSONAS QUE AUMENTAN LA PROBABILIDAD DE TENER CÁNCER DE MAMA? (MENCIONANDO TRES DE CUALQUIERA DE ELLOS SE CONSIDERA COMO CORRECTA) RESPUESTA ESPERADA  Sexo. Argumento: RESPUESTA DADA 5) ¿Y CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LOS ESTILOS DE VIDA QUE AUMENTAN LA POSIBILIDAD DE TENER UN CÁNCER DE MAMA? (MENCIONANDO DOS DE CUALQUIERA DE LOS FACTORES SE CONSIDERA COMO CORRECTA) RESPUESTA ESPERADA  Uso prolongado de anticonceptivos y exceso de peso. genes. terapia de reemplazo hormonal y consumo de alcohol.

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7) ¿QUÉ MUJERES DEBEN HACERSE MAMOGRAFÍA ANUALMENTE? UN EXAMEN CLÍNICO Y UNA RESPUESTA ESPERADA  Las mujeres con factores de riesgo de 40 años y más. radioterapia. familiar. quimioterapia y reconstrucción mamaria. Argumento: RESPUESTA DADA PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 65 . comunitarios e institucionales. biopsia. (SI MENCIONAN ROLES ESPECÍFICOS QUE REPRESENTEN A LAS CATEGORÍAS DE RESPUESTAS CORRECTA ACÉPTELA COMO BUENA) RESPUESTA ESPERADA  Médicos. Argumento: RESPUESTA DADA 8) ¿CUÁLES SON LOS APOYOS QUE MEJOR AYUDAN A LAS MUJERES CON CÁNCER DE MAMA EN SU TRATAMIENTO?. Argumento: RESPUESTA DADA 9) ¿CUÁLES SON LOS TRATAMIENTOS POSIBLES PARA ENFRENTAR EL CÁNCER DE MAMA? RESPUESTA ESPERADA  Mastectomía.

MUCHAS GRACIAS SUGERENCIAS GENERALES DEL MÉDICO TRATANTE SOBRE LOS CONTENIDOS O FORMAS DE LA GUÍA CLÍNICA DE APOYO A LAS PACIENTES PORTADORAS DE CÁNCER DE MAMA: PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 66 . Argumento: RESPUESTA DADA DESPEDIDA: El Ministerio de Salud y nosotros agradecen su participación en este trabajo. Reiteramos que el manejo de sus opiniones e información que usted nos ha entregado será manejado CONFIDENCIALMENTE respetando la identidad de las personas que como usted nos han compartido.10) ¿CUÁL O CUÁLES SON LAS MEJORES RECOMENDACIONES PARA ENFRENTAR LOS CAMBIOS SENTIMENTALES DE UNA MUJER CON CÁNCER DE MAMA EN LA ETAPA DE SU TRATAMIENTO? RESPUESTA ESPERADA  Una buena comunicación con su pareja o personas queridas y cercanas.

1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 67 .. Elementos a excluir: ……………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….... SI NO ES ASÍ... LA PRESENTACIÓN TIENE LOS ELEMENTOS NECESARIOS Y SUFICIENTES PARA COMUNICAR EN QUÉ CONSISTE ESTA GUÍA. …………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Las preguntas y su formulación están referidas a las partes constitutivas del documento de base para la guía metodológica final..ANEXO Nº 6: LECTURA CRÍTICA Este instrumento tiene como propósito guiar la lectura crítica del documento “Guía Metodológica para elaborar Guías Clínicas de apoyo a los pacientes portadores de patologías con GES”.. ¿QUÉ ELEMENTOS INCLUIRÍA O EXCLUIRÍA? Elementos a incluir: ………………………………………………………………. …………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 68 ...……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2...…… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………. ¿Por qué? …………………………. Sí No ……………..…… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. LOS PROPÓSITOS DE LA GUÍA PERMITEN HACERSE DE UNA IDEA CLARA SOBRE LO QUE SE PRETENDE CON LA GUÍA.. ..………………………. Sí No …………….…………………………………………. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 69 . ¿Por qué? ……………………………………. .. 3. EL ANÁLISIS BIBLIOGRÁFICO PERMITE COMUNICAR LO QUE SE HIZO PARA BUSCAR INFORMACIÓN DE APOYO DOCUMENTAL.

PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 70 .

. 5..……………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….…… ¿Por qué? …………………………. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 71 . ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Sí No ……………. SI USTEDES FUERAN LOS CONSULTORES RESPONSABLES DE APLICAR ESTA GUÍA ¿ES LA PLANIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN SUFICIENTEMENTE CLARA Y DIDACTICA PARA APLICAR EL PROCESO? Sí No ……………. LA PROPUESTA METODOLÓGICA ENTREGA LAS BASES CONCEPTUALES (EPISTEMOLÓGICAS) SUFICIENTES PARA COMPRENDER LA CREDIBILIDAD METODOLÓGICA..4..………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………. .…… ¿Por qué? …………………………. ....…………………………………………..

…… ¿Por qué? …………………………... ... ¿EL TRABAJO DE CAMPO CONTIENE LOS ELEMENTOS NECESARIOS PARA REALIZAR LO PLANIFICADO? Sí No …………….………………………………………….……………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………. . ANALIZAR E INTERPRETAR LOS DATOS? Sí No …………….. ¿LA TRANSCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS TIENE LOS ELEMENTOS QUE PERMITAN ORGANIZAR. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…… ¿Por qué? …………………………. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 72 .…………………………………………..………………………. 7. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………….6.

…… ¿Por qué? …………………………... ¿ES CLARO Y SUFICIENTE? Sí No …………….…… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. . EL ANEXO Nº 1.……………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………. 9.………………………………………….………………………. INDICA LA MANERA DE CÓMO REALIZAR UN GRUPO FOCAL. EL PUNTO SOBRE LA ELABORACIÓN DE LAS GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO A LOS PACIENTES PORTADORES DE PATOLOGÍAS GES CONTIENE TODOS LOS PASOS Y ELLOS SE EXPLICAN CON LA CLARIDAD NECESARIA PARA LOGRAR LO QUE SE PROPONE.………………………………………….. ¿Por qué? …………………………. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 73 . ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………..8.. . Sí No ……………...

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………………………………………………………………………………………………………………………. PROPUESTA METODOLÓGICA PARA LA FORMULACIÓN DE GUÍAS CLÍNICAS DE APOYO PACIENTES BAJO EL RÉGIMEN DE GARANTÍA EXPLICITAS EN SALUD (GES) A LOS 75 .………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………….……………………….……………………….……………………….……………………….………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………….……………………….……………………….………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………….……………………….………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………….Sugerencias generales sobre los contenidos o formas de la Guía Metodológica ……………………………………………………………………………………………………………………….……………………….………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………….………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………….………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………….……………………….……………………….