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Código: CH-SI-FOR-020

HOJA DE CHEQUEO DE AISLAMIENTO Y LISTA DE BLOQUEO DE EQUIPOS


Versión: 07
Fecha: 09/01/2023
Seguridad Industrial Página 1 de 1

Fecha: Tarea:
Equipo/Sistema intervenido: Energías Residuales:
1.- Se coordinó con el supervisor del área. 4.- Se disipan energías residuales “energía cero”.
2.- Se apagó el equipo y aislaron las fuentes de energía. 5.- Se verificó el no funcionamiento.
3.- Se aplicó el bloqueo y señalización. 6.- No quedan dudas acerca del aislamiento.

Fuente de Id del punto de Instrucción de Firma Líder de Firma de la Persona de


Nº Equipo Identificación Energía bloqueo Bloqueo Antamina que realiza el
Aislamiento
asilamiento

10

Nombre y Firma del Supervisor del trabajo Antamina (bloqueo de Socios Estratégicos):

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