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Captura de Pantalla 2023-10-10 A La(s) 08.19.15
Captura de Pantalla 2023-10-10 A La(s) 08.19.15
DOCENTE RESPONSABLE:
DR ALBERTO RIOS QUIMPER
Lima – Perú
2023
INDICE
Definicion
Epidemiologia
Embriologia
Etiologia
Clasificacion
Caracteristicas Clinicas
Tratamiento
Casos clinicos
Conclusiones
FISURA PALATINA
DEFINICION
labio hendido: La falla en
la fusión de los procesos
frontonasal y maxilar, a
través del labio, alvéolo y
piso nasal.
Vyas T, Gupta P, Kumar S, Gupta R, Gupta T, Singh HP. (2020). Cleft of lip and palate. A review. J Family Med Prim Care. 9(262).1-5.
.
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia general de
labio y paladar hendido 1
en 600 a 800 nacidos vivos Labio hendido Labio y paladar Paladar hendido
y el paladar hendido
aislado ocurre solo – 15% hendido – 45% aislado – 40%.
aproximadamente en 1
en 2000 nacidos vivos.
De labio y
paladar hendido
PREVALENCIA varía entre 0,57 y
1,57 por cada mil
nacidos vivos
Vyas T, Gupta P, Kumar S, Gupta R, Gupta T, Singh HP. (2020). Cleft of lip and palate. A review. J Family Med Prim Care. 9(262).1-5.
.
Chandwani N., Nandan M., Jadhav G., Mansing A., Isaqali M., Marya A. (2022). Single visit rehabilitation of 12-day neonate with cleft palate using modified feeding spoon impression technique: A case report. Wiley Clinical Case
Reports. 11(7008).
Peña-Soto C, Arriola-Guillén LE, Díaz-Suyo A, Flores-Fraile J. (2021). Clinical and epidemiological profile of cleft lip and palate patients in Peru, 2006 – 2019. J Clin Exp Dent.13(11). 1118-23.
EMBRIOLOGIA
El labio hendido
ocurre debido al
cierre incompleto
entre el 4 to y el 6to
mes de embarazo,
mientras que el
paladar hendido
ocurre entre los 6 y 12
meses de embarazo.
Hupp J., Ellis E., Tucker M. 2014. Coirugia Oral y Maxilofacial Contemporanea. ElSevier. 585-604
Vyas T, Gupta P, Kumar S, Gupta R, Gupta T, Singh HP. (2020). Cleft of lip and palate. A review. J Family Med Prim Care. 9(262).1-5.
.
ETIOLOGIA
Genético:
• Sindrómico: aquí la hendidura se asocia
con otra malformación.
• No sindrómico: aquí la fisura es
principalmente una característica aislada y
ocurre en la gran mayoría de las personas
que tienen labio hendido o paladar
hendido
Factores no genéticos
• Factores ambientales (fumar, consumo de
alcohol, otros)
Vyas T, Gupta P, Kumar S, Gupta R, Gupta T, Singh HP. (2020). Cleft of lip and palate. A review. J Family Med Prim Care. 9(262).1-5.
.
CLASIFICACION
Según la anatomía
expuesta
Hendidura naso-labio-palatina
La afectación de las tres
estructuras se define como.
Peña-Soto C, Arriola-Guillén LE, Díaz-Suyo A, Flores-Fraile J. (2021). Clinical and epidemiological profile of cleft lip and palate patients in Peru, 2006 – 2019. J Clin Exp Dent.13(11). 1118-23.
Hupp J., Ellis E., Tucker M. 2014. Coirugia Oral y Maxilofacial Contemporanea. ElSevier. 585-604
Hupp J., Ellis E., Tucker M. 2014. Coirugia Oral y Maxilofacial Contemporanea. ElSevier. 585-604
CARACTERISTICAS CLINICAS
Peña-Soto C, Arriola-Guillén LE, Díaz-Suyo A, Flores-Fraile J. (2021). Clinical and epidemiological profile of cleft lip and palate patients in Peru, 2006 – 2019. J Clin Exp Dent.13(11). 1118-23.
OLCUSION DEFECTUOSA
El retraso en el
crecimiento maxilar es
el factor más
Un hallazgo habitual es responsable de la
el prognatismo oclusión dental
mandibular, que tiene defectuosa, el
La oclusión dental traumatismo de la
una frecuencia relativa
defectuosa de clase III,
y que está causado operación de cierre de
se debe a muchos una hendidura y la
más por la retrusión del
factores. maxilar que por la fibrosis resultante
protrusión de la limitan gravemente la
mandíbula. cantidad de
crecimiento maxilar y
el desarrollo que tiene
lugar.
Hupp J., Ellis E., Tucker M. 2014. Coirugia Oral y Maxilofacial Contemporanea. ElSevier. 585-604
Ezzeldin M., Gee DS.,Curtis J.,Clark V.,Smallridge J.,Collard M. (2023). Dental anomalies in cleft lip and/or palate children at age 10 – a retrospective review across three cleft centres: Part 1. BRITISH DENTAL JOURNAL. 234
(12), 926- 930.
Ezzeldin M., Gee DS.,Curtis J.,Clark V.,Smallridge J.,Collard M. (2023). Dental anomalies in cleft lip and/or palate children at age 10 – a retrospective review across three cleft centres: Part 1. BRITISH DENTAL JOURNAL. 234
(12), 926- 930.
FASES DEL TRATAMIENTO
1. PLACA DE PALADAR PASIVO
• Al nacer
2. CIRUGIA DEL LABIO Y PALADAR BLANDO
• A los 3 meses de edad.
• Seguida de una rinoplastia a los 6 meses
3. CIRUGIA DEL PALAFAR DURO
• Entre lod 18 y 20 meses
4. TERAPIA ORTOPEDICA
• A los 5 años
5. CIRUGIA DE INJERTO OSEO
• Entre 9 y 11 años
6. TERAPIA DE ORTODONCIA
• Entre 9 y 15 años
7. CIRUGIA MAXILOFACIAL, CIRUGIA PLASTICA O IMPLANTES DENTALES
• A partir de 18 años
De Stefani A., Bruno G., Barone M., Gracco A. (2021). Orthodontic, Maxillofacial Surgery, and Prosthodontic Rehabilitation Supported by Miniscrew in a Patient with Cleft Lip and Palate. Case Reports in Dentistry.
REHABILITACIÓN DE UNA SOLA VISITA DE UN RECIÉN
NACIDO DE 12 DÍAS CON PALADAR HENDIDO
MEDIANTE LA TÉCNICA DE IMPRESIÓN CON CUCHARA
DE ALIMENTACIÓN MODIFICADA: INFORME DE UN
CASO
En el examen intraoral, se
Un recién nacido de 12
encontró que el bebé tenía
días
un paladar hendido
Chandwani N., Nandan M., Jadhav G., Mansing A., Isaqali M., Marya A. (2022). Single visit rehabilitation of 12-day neonate with cleft palate using modified feeding
spoon impression technique: A case report. Wiley Clinical Case Reports. 11(7008).
• La cuchara de acero fue
personalizado con acrílico para
registrar una impresión del
paladar.
• Se registró la impresión del
paladar extendiéndose hasta la
región más posterior de la
hendidura
• La impresión se realizó
u<lizando material de
impresión de silicona
• Se fabricó un aparato de
alimentación u<lizando una
lámina de acetato de y 2 mm.
Chandwani N., Nandan M., Jadhav G., Mansing A., Isaqali M., Marya A. (2022). Single visit rehabilitation of 12-day neonate with cleft palate using modified feeding
spoon impression technique: A case report. Wiley Clinical Case Reports. 11(7008).
CIRUGIA DEL LABIO Y PALADAR
BLANDO
Queilorrafia Palatorrafia
Hupp J., Ellis E., Tucker M. 2014. Coirugia Oral y Maxilofacial Contemporanea. ElSevier. 585-604
COMPARACIÓN DE LOS EFECTOS BIOMECÁNICOS DE LOS EXPANSORES
PALATINOS CONVENCIONALES Y ÓSEOS EN LA ADOLESCENCIA TARDÍA
CON PALADAR HENDIDO UNILATERAL: UN ANÁLISIS TRIDIMENSIONAL DE
ELEMENTOS FINITOS
MengW.MaY.,ShiB.,LiuR.,WangX.(2022).Thecomparisonofbiomechanical effects of the conventional and bone-borne palatal expanders on late adolescence with unilateral cleft palate: a 3-dimensional finite element analysis. BMC
Oral Health. 22 (600), 2-16.
EXPANSIÓN MAXILAR RÁPIDA VERSUS EXPANSIÓN MAXILAR LENTA
EN PACIENTES CON LABIO HENDIDO Y/O PALADAR HENDIDO: UNA
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS
Luyten J.,De Roo N.,Christiaens J.,Van Overberghe L.,Temmerman L.,Pauw G. (2023). Rapid maxillary expansion vs slow maxillary expansion in patients with cleft lip and/or palate: a systematic review and meta-analysis. Angle
Orthodontist. 93(1), 95-103
PROTRACCIÓN MAXILAR ANCLADA AL HUESO EN PACIENTES CON LABIO Y
PALADAR HENDIDO UNILATERAL:
¿ES OBLIGATORIA LA EXPANSIÓN MAXILAR?
1.ElabbassyE.,SabetN.,HassanI.,ElghoulD.,ElkassabyM.(2020).Bone-anchored maxillary protraction in patients with unilateral cleft lip and palate: Is maxillary expansion mandatory?. Angle Orthodontist. 90(4).
1.ElabbassyE.,SabetN.,HassanI.,ElghoulD.,ElkassabyM.(2020).Bone-anchored maxillary protraction in patients with unilateral cleft lip and palate: Is maxillary expansion mandatory?. Angle Orthodontist. 90(4).
1.ElabbassyE.,SabetN.,HassanI.,ElghoulD.,ElkassabyM.(2020).Bone-anchored maxillary protraction in patients with unilateral cleft lip and palate: Is maxillary expansion mandatory?. Angle Orthodontist. 90(4).
INJERTOS DE HENDIDURAS
ALVEOLARES
Unen los
segmentos
alveolares y
ayudan a evitar
el colapso y la
constricción de la
arcada dental,
Creación de Proporcionan
una base soporte óseo a los
sólida para el dientes adyacentes
a la hendidura y a
labio y la los que
erupcionarán en esa
base del ala zona.
de la nariz.
ventajas
El aumento
del reborde Cierre de
alveolar en la la fístula
zona de la
hendidura.
oronasal.
Hupp J., Ellis E., Tucker M. 2014. Coirugia Oral y Maxilofacial Contemporanea. ElSevier. 585-604
PLANIFICACION DEL INJERTO
Hupp J., Ellis E., Tucker M. 2014. Coirugia Oral y Maxilofacial Contemporanea. ElSevier. 585-604
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
• El hueso colocado en la hendidura alveolar
se suele obtener del hueso ilíaco o del
cráneo del paciente. No obstante, algunos
cirujanos uHlizan hueso alogénico.
• Los injertos se desmenuzan en paraculas y
se empaquetan en el defecto cuando se
han cerrado las mucosas palaHna y nasal.
• A conHnuación se cierra la mucosa labial
sobre el injerto óseo. Posteriormente,
estos injertos se susHtuyen por hueso
nuevo indisHnguible del proceso alveolar
circundante.
• Es posible realizar movimientos
ortodónHcos de dientes en las zonas de los
injertos; tampoco hay ningún obstáculo
para la erupción de dientes o la colocación
de implantes.
Hupp J., Ellis E., Tucker M. 2014. Coirugia Oral y Maxilofacial Contemporanea. ElSevier. 585-604
• Las cirugías de reparación de labios y
paladar a menudo +enen una influencia
nega+va en el crecimiento y desarrollo del
maxilar, lo que resulta en constricción del
arco dental maxilar y deficiencia sagital
maxilar.
• Como consecuencia, con frecuencia se
observan mordidas cruzadas anterior y
posterior y reducción del perímetro del arco
maxilar, y a menudo se requiere expansión
maxilar.
• La expansion debe realizarse antes del
injerto alveolar secundario (den+cion mixta)
• Se u+lizan muchos aparatos para la
expansión maxilar, Quad-helix y el expansor
Hyrax
• Cuando se desean cambios en la forma del
arco dental, con mayor aumento intercanino
que intermolar, se puede u+lizar QH
Pugliese F., Palomo J., Resti L, Medeiros A., Roberto J., Garib D. (2020). Dental arch size and shape after maxillary expansion in bilateral complete cleft palate: A comparison of three expander designs. Angle Orthodontist. 90(2).
HusseinF.,OthmanA.,vonSeeC.(2022).F-quadhelixforsimultaneousmaxillary expansion and tooth alignment in patients with unilateral cleft lip and/or palate. Wiley Clinical Case Report. 11(7572). 1-8
CASOS CLINICOS
ORTODONCIA, CIRUGIA MAXILOFACIAL Y
REHABILITACION PROTESICA SOPORTADO POR
MINITORNILLO EN UN PACIENTE CON LABIO Y PALADAR
HENDIDO
• Paciente de 11 años
• Presentó: ULPC, 21ectopico,
22 ectopico y conoide,
apiñamiento superior e
inferior, curva de spee
profunda y presencia de
dehiscencia ósea
De Stefani A., Bruno G., Barone M., Gracco A. (2021). Orthodontic, Maxillofacial Surgery, and Prosthodontic Rehabilitation Supported by Miniscrew in a Patient with Cleft Lip and Palate. Case Reports in Dentistry.
Objetivos
• Recuperacion ortodoncica
del 21
• Cirugia de injerto
• Extraccion del 22
• Resolucion de maloclusion
• Rehabilitaacion protesica del
22
De Stefani A., Bruno G., Barone M., Gracco A. (2021). Orthodontic, Maxillofacial Surgery, and Prosthodontic Rehabilitation Supported by Miniscrew in a Patient with Cleft Lip and Palate. Case Reports in Dentistry.
NITI 0.16 NITI 0.19X0.25 NITI 0.14
De Stefani A., Bruno G., Barone M., Gracco A. (2021). Orthodontic, Maxillofacial Surgery, and Prosthodontic Rehabilitation Supported by Miniscrew in a Patient with Cleft Lip and Palate. Case Reports in Dentistry.
PROTESIS DENTAL
TEMPORAL FIJADA POR
MINITORNILLOS
De Stefani A., Bruno G., Barone M., Gracco A. (2021). Orthodontic, Maxillofacial Surgery, and Prosthodontic Rehabilitation Supported by Miniscrew in a Patient with Cleft Lip and Palate. Case Reports in Dentistry.
De Stefani A., Bruno G., Barone M., Gracco A. (2021). Orthodontic, Maxillofacial Surgery, and Prosthodontic Rehabilitation Supported by Miniscrew in a Patient with Cleft Lip and Palate. Case Reports in Dentistry.
MANEJO ORTOQUIRURGICO DE UN
PACIENTE CON LABIO Y PALADAR
HENDIDO
• OJ inverso 6mm
• OB inverso 10mm
Martires S., KamatN., Dhupar V. Orthosurgical Management of a Patient with Cleft Lip and Palate. Contemporary Clinical Dentistry. 11(2), 171-178.
Objetivos
• Lograr un perfil agradable
• Alinear los arcos y lograr inclinaciones ideales
• Sustituir el canino por el incisvo lateral faltante
• Lograr una oclusion aceptable
Martires S., KamatN., Dhupar V. Orthosurgical Management of a Patient with Cleft Lip and Palate. Contemporary Clinical Dentistry. 11(2), 171-178.
PLAN DE TRATAMIENTO
• Fase de ortodoncia pre-quirurgica
MBT
Extraccion de dientes supernumerarios
Arco NITI 0.16, SS 0.18, SS0.20, SS 0.19 X
0.25
• Fase quirurgica
Osteotomia LeFort I, para avanzar
4mm maxilar, retruir la mandibula
4mm.
La estabilizacion de placas se realizo
mediante placas quirurgicas
• Fase postquirurgica
Dirigida a lograr el asentamiento final
de la ocluison con intercuspidacion
ideal de la denticion maxilar y
mandibular
Martires S., KamatN., Dhupar V. Orthosurgical Management of a Patient with Cleft Lip and Palate. Contemporary Clinical Dentistry. 11(2), 171-178.
Martires S., KamatN., Dhupar V. Orthosurgical Management of a Patient with Cleft Lip and Palate. Contemporary Clinical Dentistry. 11(2), 171-178.
CONCLUSIONES
• El labio y paladar hendido son defectos congénitos que
afectan diferentes estructuras y funciones, como dificultad
del habla, estética, alimentación, nutrición, etc.
• Los pacientes con deformidad por hendidura orofacial
deben tratarse en el momento adecuado y a la edad
adecuada para lograr un bienestar funcional y estético.
• El tratamiento es multidisciplinario involucrando: cirujano
maxilofacial, otorrinolaringologo, cirujano plastico,
ortodoncista, odontologo pediatra, rehabilitador oral e
implantologo.
ORTODONCIA
DE MODULO DE
ALAMBRE
FUERZAS OPTIMAS Y RIGIDEZ DEL
ALAMBRE
===> el alambre 0.020 tiene 4.16 veces mas fuerza que el 0.014
• Comparacion de la rigidez transversal (Cs) del alambre para la misma
aleacion.
===> el alambre 0.018 x 0.025 de 1º orden tiene 4.54 veces mas fuerza que el
0.018
Comparacion de la rigidez transversal (Cs) del alambre para la misma
aleacion.
===> el alambre 0.018 tiene 1.60 veces mas fuerza que el 0.016
RIGIDEZ DEL ALAMBRE
Ws: Rigidez del alambre
Ms: Rigidez del material
Cs: Rigidez transveral
SS: 1.00 TMA: 0.42 NITINOL: 0.26
• SS 0.018
Ws=1.0 x 410.06
Ws= 410.06
• NITINOL 0.018
Ws=0.26 x 410.06
Ws= 106.6
SS: 1.00 TMA: 0.42 NITINOL: 0.26
Ws=0.42 x 597.57
Ws= 250.9
DIFERENCIA DE RIGIDEZ DE ALAMBRES
SS: 1.00 TMA: 0.42 NITINOL: 0.26
Qué alambre presenta mayor numero de rigidez?
Ws=0.42 x 1865.10
Ws= 783.3
Ws=0.26 x 966.87
Ws= 251.38
EB: 1.19 TMA: 0.42 NITINOL: 0.26
Hallar la rigidez del alambre en las distintas aleaciones para un arco de 0.018x0.025 de
primer orden e indicar cual presenta Ws mayor
Ws=0.26 x 1865.10
Ws= 484.926