NelIroeje, 1998, 12, No.
1 5-9
QUISTE EPIDERMOIDE
ANALISIS DE ULTIMaS 12 AÑOS
Dr. Miguel Esquivel Miranda
Dr. Francisco Saborío Vargas
Hospital México
Servicio de Neurocirugía
1998
Teléfono 2376081 y 2843072
Apartado 1563-3000
RESUMEN
Su apariencia blanca, escamoso, friable, llama la
atención siempre al neurocirujano, cuando lo
encuentra inmerso en algún territorio de sistema
nervioso central.
Este artículo expone nuestra experiencia de los
últimos 12 años de quiste epidermoide en el Sistema
Nervioso Central, se ubican 10 casos operados,
'analizándose las diferentes características de estos
pacientes y haciendo una comparación con la
literatura de otras latitudes de esta patología.
Palabras claves: Quiste Epidermoide, Tomografía
Computada y Quiste Epidermoide, Imagen de
Resonancia Magnética y Quiste Epidermoide.
ABSTRACT
The gray white aspect, its flemsy, calls the attention oi
the surgeon, when he finds it in the Central Nervous
System.
Here, there is our experiences with ten patients that
underwent surgery during the last twelve years in our
hospital with the diagnosis of epidermoid cyst.
We make an analysis of the most important clinical
and pathological aspects and a review of the literature
of this interesting pathology.
Key words: Cyst, Ct Scan, MRI
INTRODUCCION
El qu!s~e epide~oide es un tumor cerebral de origen
conge~to~ debIdo. a la presencia de tejido ectópico
ectodermIco (epIdermIs), retenido durante el
desarrollo del Sistema Nervioso Central. A través de
muchos años descama hacia su interior, un material,
cuya acumuladón forma lo que llegará a ser el tumor.
ARTICULO
Frecuentemente de ubicación intracisternal, que rodea
corno las raíces de un árbol al Sistema Nervioso
Central aledaño. Considerado un Tumor Extraño, se
presenta alrededor del 1% en todas las series
mundiales con relación a la totalidad de los Tumores
en el Sistema Nervioso Central.
A continuación se presentan los casos operados en el
Hospital México, en una revisión de los últimos 12
años.
MATERIALES Y METODOS
A través de las Hojas Operatorias del Servicio de
Neurocirugía del Hospital México, se localizaron los
pacientes con el diagnóstico de Quiste Epidermoide.
Se buscan de los pacientes localizados, el expediente y
los estudios radiológicos, incluidos Tomografía
computada e Imagen de Resonancia Magnética.
En estos documentos se analizan frecuencias en
c.uanto a la edad, sexo, antecedentes patológicos,
tIempo de evolución, forma de presentación,
localización de la lesión, imagen radiológica, abordaje
qui~úr?i~o, resultad? quirúrgico, evolución clínica y
radlOlogIca del paCIente. Así corno constatar en el
departamento de patología el hallazgo histológico de
esta lesión.
REPORTE DE DATOS
Se encontraron un total de 10 pacientes operados con
reporte histológico positivo por Quiste Epidermoide.
Estos corresponden a ocho mujeres y dos hombres,
con una edad promedio de 34 años y con extremos
desde 19 años hasta 45 años, el que mayor edad tenía.
Solo en un caso .existe ~tecedentes patológicos, que
corresponde a HIpertenslOn Arterial.
El tiempo durante el cual existe manifestación clínica
en promedio, corre~ponde a 2 años y 6 meses, el
paCIente con menor tIempo de evolución es de 2 meses
6 M. Esquivel Neuroeje

y el de mayor evolución es de 10 años. estado demenciat con compromiso del lenguaje,

La localización de estas lesiones se distribuye como se
muestra en Cuadro N° 1 Y Gráfico N° 1,
principalmente fosa posterior, con número de 6 casos,
un caso a nivel intraorbitario, otro caso a nivel de
cisterna Silviana izquierda! uno a nivel temporal
izquierdo en la base y por último un caso a nivel de
cisterna pinea!.
alteración de vías largas, hiperreflexia en 4
extremidades y con hipertensión endocraneana, el
paciente con la lesión en cisterna Silviana presentó
alteración en la esfera mental y un cuadro convulsivo
y por último el de la lesión basal temporal cuadro
convulsivo.
En tres del total de pacientes, se encuentra alguna
alteración de tipo visual, se detectó hidrocefalia en tres
pacientes que en dos casos ameritaron derivación
ventricular. A todos los diez pacientes se les realiza
Tomografía computarizada y a 4 pacientes Resonancia
Magnética.
De los Estudios de Tomografía Computarizada 8 casos
son de densidades bajas y 2 son Isodensos (Cuadro N°
3).

GRAncoN'!1
CUADRON°3
QUISTE EPIDERMOIDE, LOCALIZACION
QUISTE EPIDERMOIDE, IMAGEN
TOMOGRAFICA
111 F.POST
• C.PINEAl HIPOOENSAS 8
O C.SILVI 150-HIPERDENSAS 2
O B. TEMP
~ INORB Neurocirugía. H.M. 1997

Neurocirugía. H.M. 1997

En todos los estudios tomográficos no se capta el
CUADRON°l medio de contraste y ninguno tiene edema alrededor,
QUISTE EPIDERMOIDE, LOCALIZACION se encuentran bien definidos y se diferencian bien del
fOSA POSTERIOR 6 parénquima cerebral. Todos demuestran estar
CISTERNA PINEAL 1 íntimamente ligados a la Cisternas e invaden a través
CISTERNA SILVIANA 1 de las cisternas diferentes áreas en forma dispersa.
BASE TEMPORAL 1
[ TRAOR8ITARlO 1 Existe un efecto de masa sustentado en el colapso
TOTAL 10 ventricular y desviación de estructuras del Neuroeje.
Neurocirugía. H.M. 1997

La presentación clínica estuvo estrechamente ligada a

la localización de las lesiones (Cuadro N° 2). Los 10
pacientes presentan cefalea, 6 pacientes (105 de
localización de fosa posterior) presentan
manifestaciones como trastornos de la marcha!
coordinación en movimientos, alteración de pares
craneales bajos! alteración de vías largas entre otras
cosas. El caso de lesión intraocular, exoftalmos
principalmente.

CUADRO N° 2
QUISTE EPIDERMOIDE, MANIFESTACIONES
CLINICAS Foto NQ 1. Se observa una lesión en la fosa posterior de
densidad baja, que desplaza las estructuras vecinas, sin
CEFALEA 10 edema alrededor y con dilatación ventricular secundario a
TRAST.CEREBELOSO 6 compresión del cuarto ventrículo.
ALTERACIO . VISUAL 2
CONVULS10N 2 En los estudios de Imagen de Resonancia Magnética
en T1 la imagen es hipointensa, que no captan el
Neurocirugía. H.M. 1997 gadolinio y en T2 es hiperintensa (Foto N° 2 Y N° 3)
con las misma.s características del tumor descritas en el
TAe.
La paciente con lesión en cisterna pinea! presentaba
Vol. 12, n° 1, 1998
Foto Nº 2. Se muestra las imágenes de resonancia
magnética que muestra una lesión de Quiste Epidermoide
tanto en T1 como T2, la lesión en T1 es de aspecto
Hlpointenso y en T2 de aspecto hiperintenso. Al igual que la
imagen de TA. C. no demuestra evidencia de edema
alrededor, pero produce un gran desplazamiento de las
estructuras cercanas, en T1 no capta el gadolinio.
La evolución clínica postoperatoria, presenta 6
pacientes asintomáticos, persistencia de paresia en
miembro superior derecho en uno, parálisis facial en
otro, nístagmus en otro paciente y el último con
persistencia en la alteración de su estado mental.
(Cuadro N° 4).
CUADRON 4 D
QUISTE EPIDERMOIDE, EVOLUCION POST
OPERATORIA
ASI TOMATICOS 6 •
PARESIA M.S.D. 1
NISTAGMUS 1
DESORIENTACION 1 •
PARALISIS FACIAL 1
eurocirugía. H.M. 1997
Fue necesario reintervenir a 2 pacientes, para resecar el
resto del Tumor por otra vía de abordaje, pues por la
extenslOn del mismo en la primera ocasión no fue
pOSible resecarlo en su totalidad, y en dos ocasiones
Quiste EpidernlOide 7
persistencia de la lesión.
Fue necesario realizar en dos casos Derivación
Ventrículo Peritoneal, por hidrocefalia sintomática. A
otro paciente se le realizó una derivación lumbo-
peritoneal por fístula de líquido cefalorraquídeo,
consecuencia de un abordaje por vía translaberíntica.
En un caso se presentó un cuadro similar a meningitis
aséptica.
DISCUSION
Los Quistes Epidermoides, son descritos en forma
clara por Francois Dumeril en 1807, por primera vez,
aunque en 1745 Verattus, menciona una lesión
intraventricular con las características de un Quiste
Epidermoide.
En la primera mitad del siglo diecinueve,
correspondió a Cruveilhier, los principales estudios
sobre esta patología, y en 1829 lo denominó Tumor
Perlado, nombre que hasta la fecha sigue vigente.
Johannes Muller describe una localización
intradiploica de este tumor y lo denomina
Colesteatoma.
Ya en 1951 se realiza la primera descripción histológica
por parte de Adams y en la primera mitad del siglo
veinte se realizan importantes descripciones sobre
múltiples casos estudiados donde destacó Bailey en
1920 y Partuiset en 1957.
Se ha descrito este tumor, en alrededor de 0.5 a 1.8 de
todos los tumores cerebrales (4,5 y 9) en Japón se han
descrito frecuencias de hasta 2.2°;', (2).
No existe alguna descripción sobre una predisposición
sexual de acuerdo a los diferentes reportes,
describiéndose un 60% a 40% por Escalona (5), a favor
de mujeres como único dato. Esto resulta muy
diferente a nuestros datos, donde encontramos mayor
predisposición femenina. -
Las edades de aparición descritas, refieren alrededor
de los 30 años la mayor frecuencia, con otro pico,
aunque no tan alto a los 50 años, los resultados de este
estudio muestféU1 edades similares a las descritas en
otras latitudes. (Cuadro N° 5).
CUADRON 5 U
QUISTE EPIDERMOIDE
GENERALIDADES
• TUMOR EMBRIONARIO
REPRESENTA 0.5 A 1.8 TUMORES r.e.
• ES MAS FRECUENTE 30 ASO A¡- OS.
LIGERA PREDISPOSICION POR MUJERES
El tiempo de evolución sintomática de Quiste
Epidermoide, se ha descrito en la actualidad en 4.3
años (2), en comparación a los dos años y seis meses de
nuestros pacientes.
El quiste epidermoide es un Tumor de tipo
embrionario, se desarrolla a partir de la presencia de
8 M. Esquivel
tejido ectodérmico 'ectópico, que queda como
remanente, por un defecto en el cierre de las suturas
craneales, permitiendo la inclusión de epidermis. Por
lo tanto se trata desde el punto de vista histológico, de
un tumor, cuya estructura celular lo constituye un
epitelio plano estratificado queratinizado, con células
planas características bien definidas, que a través de
los años descaman, frecuentemente en capas
concéntricas, llegando a formar el contenido del
tumor, el cual consistirá en un acúmulo de queratina,
lo que luego por una transformación química, se
convertirá en colesterol. Por lo tanto podemos decir,
que el tumor estará formado por una cápsula por así
llamarlo, que será el epitelio plano estratificado y un
contenido, formado por la descamación de este
epitelio. (Ver Foto N° 4).
Foto Nº 4. Esta imagen corresponde a la histología de un
paciente, con quiste epidermoide, que muestra los
componentes de queratina, lo que se pigmenta rosado y los
espacios blancos que corresponden al colesterol. Hay una
proporción alta de queratina en este caso.
Como parte de las características histológicas de
Quiste Epidermoide, se debe mencionar además la
presencia de una membrana basal íntegra, debajo de la
capa germinativa y sobre todo la ausencia de anexos
(5), situación imprescindible para diferenciarlo de
otras patologías, principalmente los quistes
dermoides.
Existe una relación estrecha, entre el contenido de
queratina alto, en relación con el colesterol y la imagen
más densas en TAC y con mayor intensidad en TI, en
relación a la habitual.
Al investigar el tiempo de evolución promedio para
que a partir, de una célula plana, se desarrolle la
queratina, a nivel de la piel (9), se describe, alrededor
de un mes, esto ayuda de alguna forma a explicar la
larga evolución que estos tumores necesitan para
crecer y producir los síntomas en el paciente y permite
también, entender, por qué, un tumor epidermoide
luego de ser resecado, en caso de recidivar, ocupará la
misma cantidad de años, para volver a manifestarse.
Una de las cosas más interesantes en este tumor, es la
apariencia macroscópica (Cuadro N° 6), llamativa por
su color blanco nacarado, brillante, que de seguro
despertó la imaginación en Cruvelelhier, al
denominarlo como tumor perlado. Suave, friable,
fácilmente degradable a la presión, son parte de otras
Nellroeje
características de este tumor, que además tiene la mala
peculiaridad de adherirse a las estructuras vecinas,
principalmente las vasculares.
No es un tumor que infiltre el parénquima cerebral o
la duramadre, pero por su gran avidez por las
cisternas, tiende durante su desarrollo a extenderse a
través de ellas, ubicándose así en zonas
importantemente dispersas y en ocasiones de difícil
acceso.
Foto Nº 5. Se observa una lesión blanca nacarada ubicada
a nivel de fosa posterior resecada en su gran mayoría donde
se aprecia además su afinidad por la adhesión a vasos
sanguíneos.
CUADRO N n 6
QUISTE EPIDERMOIDE
PATOLOGIA MACROSCOPICA
• PLACAS BRILLANTES, NACARADAS Y OPACAS
TUMOR PERLADO
• SE ADHIERE, PERO NO INFILTRA
ESPECIALME TE A VASOS SANGUINEOS
• RARA VEZ, ES UN AUTENTICO QUISTE
En este estudio, la principal localización del quiste
epidermoide, se presentó a nivel de fosa posterior
(Cuadro N° 1), esta circunstancia no difiere de las
descripciones, que se han vertido en otras latitudes,
pues las principales publicaciones lo ubican a ese
nivel. Al parecer la región paraselar, es otra zona
donde pueden ubicarse estas lesiones, y luego las
descripciones en cuanto a localización se han dado a
casi todo nivel, principalmente, cuando el lugar
corresponde a una cisterna. Es interesante, que dentro
de los 10 casos presentados se ubique una lesión a
nivel intraorbitario, lo cual es realmente infrecuente
sin embargo para principios de siglo, ya se había~
descrito, casos similares (6).
Es además importante recordar que a nivel
intradiploico, se puede ubicar y que su frecuencia
alcanza hasta un 25% en algunas series (1, 6, 4).
La sintomatología de estos tumores, tiene dependencia
sustancial por la localización de la lesión y esto no
resultó diferente en este estudio, donde las lesiones
Vol. 12, n° 1, 1998
ubicadas en la fosa posterior, por ejercer efecto de
masa desarrolló síntomas, alusivos a este sitio y así el
resto de localizaciones, tal, como se aprecia en el
Cuadro N° 2. Es importante rescatar el hecho que los
10 pacientes presentaron cefalea y que en 3 casos
existió hidrocefalia, como consecuencia a la
obstrucción de la circulación del líquido
cefalorraquídeo.
También se ha descrito que hasta en un 50% se puede
presentar algún tipo de cuadro convulsivo,
manifestación que se comprobó en dos casos en este
estudio.
En el diagnóstico de esta patología, los hallazgos en la
tomografía computada primero, yahora apoyado por
las imágenes de Resonancia Magnética son esenciales.
Tal y como lo ha demostrado este trabajo las
características de estas lesiones son bien definidas en
los estudios de nuestros pacientes. Similar a otras
publicaciones (4, 8, 10), el quiste epidermoide se
manifiesta frecuentemente en la tomografía
computada como una imagen de baja densidad sin
edema a su alrededor bien definido del resto de
estructuras del sistema nervioso, ubicadas
intrascisternalmente, yen la mayoría de los casos sin
captar el medio de contraste cuando este es utilizado.
Uno de nuestros casos presentó una imagen de
densidad baja pero mayor que el común de estas
lesiones, esto se explicó, pues al revisar la histología se
pudo constatar como este quiste presentaba un alto
porcentaje de su contenido a expensas de queratina y
una cantidad de colesterol comparativamente mucho
menor.
Cuando se observa que un quiste epidermoide capta el
medio de contraste debe pensarse en la posibilidad de
una malignización de este tumor formándose así un
tumor de células escamosas, condición sumamente
rara, pero que se ha descrito ya en otras publicaciones
(3).
El colesterol, como cualquier otro lípido, se debería ver
hiperintenso, en cualquier estudio de Imagen de
Resonancia Magnética, sin embargo, la característica
de presentar en un TI, una imagen hipointensa en las
lesiones por Quiste Epidermoide, se debe a la
presencia del colesterol, en un estado sólido, cuyas
características modifican la imagen en esta secuencia y
conserva su hiperintensidad en TI. (4,8).
El tratamiento del quiste epidermoide, es quirúrgico,
su resección debe ser meticulosa y cuidadosa, sobre
todo por la adhesión a estructuras aledañas,
principalmente los vasos sanguíneos.
La mortalidad quirúrgica de los tumores
epidermoides fue alta durante la primera mitad de
este siglo, calculada en un 70% (2). Los recientes
avances tecnológicos y si acaso la buena voluntad para
establecer remociones sub totales, permiten elimínar
en las últimas décadas las muertes operatorias.
El contenido elevado de colesterol y ácidos grasos de
estos quistes epidermoides puede desarrollar una
meningitis química, cuando por el tratamiento
quirúrgico o por una ruptura espontánea son
expulsados al líquido cefalorraquídeo. Esta situación
se produce, pues estas sustancias son irritantes severos
Quiste Epidcrllloide 9
para las meninges.
El líquido cefalorraquídeo de 'estos pacientes se
caracteriza por presentar, pleocitosis,
hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia y un cultivo
negativo por bacterias.
Ante la posibilidad, de presentar el paciente una
meningitis postoperatoria, se puede tratar con dosis
de esteroides potencialmente altos, dados peri-
operatoriamente y usar hidrocortisona en forma
postooperatoria, con dosis decrecientes durante tres
semanas (2).
Como ya se mencionó, uno de nuestros pacientes
presentó, un cuadro clínico que se catalogó como una
meningitis aséptica.
Es indudable que el Quiste Epidermoide, representa
un tumor que por sus características de benignidad, su
imagen macroscópica y microscópica, sus caprichosas
localizaciones, sus extensas diseminaciones a través de
las cisternas, su avidez por adherirse a las estructuras
adjuntas principalmente a los vasos sanguíneos y por
la necesidad de un exhaustivo planeamiento
quirúrgico para intentar la mayor recepción posible,
representa para el neurocirujano, una rara y llamativa
admiración, además de atracción por su aspecto
delicado y susceptible.
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