FLORA NORMAL HUMANA.

Introduccin. Definiciones: El cuerpo humano presenta una gran superficie cutnea y mucosa por la que entra en contacto con el medio ambiente. En esta superficie existen diversos sectores, donde residen microorganismos con diferentes caractersticas de humedad, temperatura, pH y disponibilidad de nutrientes. La flora humana normal es el conjunto de grmenes que conviven con el husped en estado normal, sin causarle enfermedad. Su composicin es caracterstica para la especie humana, tanto en los grmenes que la componen como en su nmero y distribucin en el organismo.

Flora normal de la cavidad oral: Existen diversos nichos dentro de la cavidad oral y pueden reconocerse diferencias si se estudia la flora de dientes, lengua, mucosa yugal o surco periodontal. La flora oral es de tipo mixto, con asociacin de grmenes aerobios y anaerobios. Las bacterias que se adhieren a la superficie dental en forma permanente y a travs de diferentes polmeros de origen bacteriano como dextranos y levanos. El

contenido de grmenes anaerobios es mximo a nivel del surco gingival. Los dientes presentan superficies de adherencia que tienen la particularidad de no renovarse en forma peridica, como lo hacen los epitelios. Composicin: Predominan diferentes especies de Streptococcus hemolticos. Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis se hallan a nivel de la placa dentaria. Streptococcus mitis se adhiere tanto a los dientes como a las mucosas; S. salivarius predomina en la mucosa lingual. Entre los grmenes anaerobios Gram positivos pueden hallarse Actinomyces sp. a nivel de la placa, y algunas especies de Lactobacillus, en menor cantidad. La mayora de los Gram negativos son anaerobios como Bacteroides del grupo melaninogenicus y especies del gnero Fusobacterium. Tambin pueden encontrarse espiroquetas del gnero Treponema distintas de T. pallidum. Los cocos Gram positivos anaerobios pertenecen a los gneros Peptococcus, Peptostreptococcus, Ruminococcus entre otros. Pueden adems aislarse especies de Mycoplasma y levaduras del gnero Cndida. Dado que se trata de un complejo ecosistema, existen tambin complejas interrelaciones entre los distintos

integrantes. A nivel de la placa dentaria, las bacterias se hallan en grandes concentraciones, formando micro colonias y disponindose en estratos. La flora de la cavidad oral est involucrada en la patogenia de enfermedades como la caries y periodontitis. En el desarrollo da la caries dental intervienen no slo las bacterias sino tambin factores como el pH cido resultante de la descomposicin de hidratos de carbono de la dieta, etc. La periodontitis resulta de la agresin de la flora normal a los tejidos de sostn del diente. Los grmenes de la boca tambin causan procesos como abscesos periodontales y de cuello. Pacientes con vlvulas cardacas patolgicas pueden desarrollar endocarditis bacteriana en la que estn implicados Streptococcus hemolticos. Esta enfermedad suele ser una infeccin endgena, causada por bacterias de la cavidad oral que pasan al torrente sanguneo debido a manipulaciones odontolgicas, y colonizan vlvulas cardacas alteradas. La actinomicosis crvico-facial es una entidad que reconoce como agente etiolgico especies de Actinomyces provenientes de la boca.

MECANISMOS DEFENSIVOS DE LA SALIVA.

La saliva. Los mecanismos defensivos incluyen diferentes tejidos, clulas y molculas. Las primeras barreras las constituyen la piel y mucosas intactas y los lquidos que las recubren que suponen una barrera qumica adicional. A su vez, es importante la presencia de una microbiota permanente en cada individuo. Esta microbiota ejerce un papel importante impidiendo la adhesin y multiplicacin de otros microorganismos potencialmente patgenos para el ser humano. Esta accin la ejerce mediante un mecanismo de competencia ecolgica, ocupando un espacio importante de nuestras superficies y a su vez por produccin de compuestos con poder antimicrobiano sobre otros microorganismos. Dentro de los diferentes fluidos que recubren las mucosas debemos destacar el papel ejercido por la saliva. En la saliva, tanto la producida por las glndulas salivares como el fluido gingival que se mezcla con ella, nos encontramos diferentes molculas y clulas con competencias defensivas. Destacan en la saliva los anticuerpos secretores (principalmente IgAs) y proteinas con capacidad microbicida como la lisozima. En el dominio gingival se observa una rica presencia de neutrfilos, macrfagos, factores del complemento y anticuerpos de clases IgG, IgA e IgM procedentes del suero.

Placa Dental.
Se llama placa dental (biofilm oral o placa bacteriana) a una acumulacin heterognea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular depolmeros de origen salival y microbiano. Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal(enfermedades de las encas). Las encas enrojecidas, inflamadas o que sangren pueden ser las primeras seales de unagingivitis. Si la enfermedad es ignorada, los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar pueden comenzar a destruirse y eventualmente se pierden los dientes. La placa dental se forma en la superficie de dientes, enca y restauraciones, y difcilmente puede observarse, a menos que est teida. Su consistencia es blanda, mate, color blanco-amarillo. Se

forma en pocas horas y no se elimina conagua a presin. Vara de un individuo a otro, y tambin vara su localizacin anatmica. Si la placa dental se calcifica, puede dar lugar a la aparicin de clculos o sarro trtaro.

Composicin
la matriz intracelular + las bacterias + las celulas individuales [editar]Matriz La matriz es un entramado orgnico de origen bacteriano, formado por restos de la destruccin de bacterias y polisacridos de cadena larga sintetizados por las propias bacterias a partir de los azcares de la dieta. Tiene tres funciones: sujecin, sostn y proteccin de las bacterias de la placa. [editar]Bacterias Las bacterias de la placa dental son muy variadas: hay unos 200-300 tipos. Las caractersticas bacterianas de cariogenicidad son las siguientes: a) crecer y adherirse a la superficie dentaria. b) sintetizar polisacridos de los azcares. c) producir cidos. d) soportar bien en medios cidos. [editar]Bacterias cariognicas a) Estreptococos: mutans, sobrinus, sanguis, salivalis. Son los que inician las caries. Tienen propiedades acidricas: desmineralizan elesmalte y la dentina. b) Lactobacilus casei: Es acidfilo, continua las caries ya formadas, son proteolticos: desnaturalizan las protenas de la dentina. c) Actinomyces: viscosus, naeslundii. Tienen accin acidrica y proteoltica. [editar]La

pelcula adquirida

Se trata de un revestimiento insoluble que se forma de manera natural y espontnea en la superficie dentaria. Es una pelcula orgnica de origen salival, libre de elementos celulares, que se forma por depsito selectivo de glucoprotenas salivales en la superficie de lahidroxiapatita del esmalte dental. Tiene dos funciones principales:

a) Protectora: se opone a la descalcificacin dentaria, impidiendo la penetracin de los cidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte del diente hacia el medio. b) Destructiva: permite la colonizacin bacteriana. Posee carga negativa y, gracias a puentes de calcio, los microorganismos (primeramente los cocos) se adhieren a la misma.

Formacin de la placa dental

Formada la pelcula, es colonizada por microorganismos de la cavidad bucal (residentes); el primer microorganismo que establece esta unin es el Streptococcus sanguis, posteriormente seguirn coagregndose muchos ms microorganismos, sobre todo del genero Gram + yaerobios. [editar]Etapas de colonizacin 1. Deposicin: fase en que los microorganismos incapaces de unirse qumicamente o fsicamente a la pelcula, se depositan en fosas y fisuras (defectos estructurales del esmalte) y estos defectos los retienen. Esta fase es reversible porque no se unen, solo se depositan, es reversible porque hay factores extrnsecos (cepillado) o intrnsecos (saliva) que impiden su unin. Sin embargo en superficies lisas, como caras vestibulares si hay una adherencia y no una deposicin. la adhesin es dada por puentes inicos que se forman entre la pelcula adquirida y las bacterias cargadas negativamente y que son unidas a travs de iones cargados positivamente (calcio, hidrgeno, magnesio) proporcionados por la saliva. Otro mecanismo que facilita esta adhesin son las fimbrias y pilis que se unen a receptores especficos de la pelcula. Una vez hay una adhesin entre microorganismos y diente, se considera una unin irreversible para los factores intrnsecos, sin embargo reversible para factores extrnsecos como el cepillado. 2. Coagregacin: se refiere a los microorganismos que forman o formarn la segunda capa sobre aquellos que estn previamente adheridos a la pelcula, puede ser homotpica (cuando se unen 2 microorganismos de la misma especie) o heterotpica (cuando se unen 2 especies distintas). 3. Crecimiento y maduracin con la coagregacin se siguen formando capas y ms capas, conforme aumentan las capas se darn una serie de cambios; Cambios cuantitativos; se reproducen y aumentan en poblacin los microorganismos previamente adheridos o por coagregacin de la misma o nuevas especies.

Cambios cualitativos; conforme se van agregando las capas, la placa se va volviendo ms gruesa, por lo tanto el ambiente o ecosistema de las capas ms profundas cambiar radicalmente, es decir pasar de un ambiente aerobio a uno anaerobio, esto entonces producir un cambio de la especie predominante en dichas reas de la placa.nnnn